بورسیت پاشنه یا التهاب پشت پاشنه پا چیست؟

بورسیت پاشنه (التهاب پشت پاشنه پا) چیست؟ دو بورس در اطراف پاشنه های پا وجود دارد؛ بورس عمیق یا بورس پشت پاشنه پا ( )Retrocalcanealو بورس سطحی یا زیرپوستی. زمانی که بورس التهاب و درد داشته باشد ،این شرایط در پزشکی بورسیت نامیده می شود .بورسیت پشت پاشنه(بورسیت رتروکالکانئال) نسبت به بورسیت های زیرپوستی شایع تر می باشد. بورسیت پاشنه چیست؟ بورسیت پاشنه ،التهاب کیسه پر از مایع سینوویال (بورس) در پشت استخوان پاشنه پا می باشد .بورسیت یکی از عوامل اصلی بهبود پیدا نکردن درد در محل تاندون آشیل و یا رفع نشدن کامل این مشکل است. علل بورسیت پاشنه بورس به صورت یک بالشتک و روان کننده بین تاندون ها یا ماهیچه هایی عمل می کند که روی استخوان ها می لغزند .بورس ها در اطراف اکثر مفاصل بزرگ در بدن مانند مچ پا وجود دارند. بورس پشت پاشنه در پشت مچ پا نزدیک به پاشنه قرار دارد .این جایی است که تاندون آشیل ،عضالت ساق پا را به استخوان پاشنه متصل می کند. استفاده مکرر یا بیش از حد از مچ پا می تواند باعث آسیب و التهاب این بورس شود .این مشکل می تواند ناشی از پیاده روی، دویدن و یا پریدن بیش از حد باشد .این شرایط ،اغلب با التهاب و پارگی تاندون آشیل (تاندونیت) همراه می باشد .گاهی اوقات بورسیت های پشت پا ممکن است با تاندونیت آشیل اشتباه گرفته شوند. موارد زیر ممکن است موجب بروز این مشکل شوند: شروع یک برنامه تمرینی بسیار شدید افزایش ناگهانی سطح فعالیت بدون آمادگی مناسب تغییر سطحی که روی آن فعالیت فیزیکی انجام می شود سابقه آرتریت و بیماری های روماتیسمی بورسیت پشت پاشنه (رتروکالکانئال) بورس پشت پاشنه یک فضای کوچک ایجاد شده بین تاندون آشیل و باالی استخوان پاشنه پا می باشد .این بورس اصطکاک بین تاندون و استخوان ناشی از حرکات مکرر تاندون را که بر روی استخوان پاشنه (کالکانئوس) حرکت می کند ،کاهش می دهد. یک بورس نرمال دارای الیه نازکی ازغشای سینوویال و حاوی مقدار کمی مایع از جنس مایع مفصلی می باشد .اگر بورس در معرض فشار مکرر یا اصطکاک قرار بگیرد ،این غشا ملتهب می شود .این امر باعث افزایش مقدار مایع سینوویال در بورس می شود که باعث می شود این ناحیه به لمس حساس باشد و یا ورم کند .به این حالت بورسیت رتروکالکانئال (پشت پاشنه)گفته می شود. بورسیت پشت پاشنه پا در بین دونده ها و فوتبالیست ها شناخته شده است اما در افراد باالی ۴۰سال و در افرادی با فعالیت کمتر نیز شایع می باشد. عوامل ایجاد بورسیت پشت پاشنه پا بورسیت پشت پاشنه اغلب با افزایش نا متناسب فشار مکانیکی همراه است .همانطور که پیش از این گفته شد ،این فشار موجب التهاب و دردناک شدن بورس می شود. درد معمولا در حالت زیر اتفاق می افتد: پس از انجام ورزش هایی جدید مانند هاکی یا دویدن افزایش سریع بار تمرینی پوشیدن یک جفت کفش جدید بورسیت پشت پاشنه در دونده هایی شایع می باشد که برای ماراتون تمرین می کنند یا مسافت تمرینی خود را به سرعت افزایش داده اند .ما همیشه توصیه می کنیم که مسافت تمرینی خود را به سرعت تغییر ندهید .قانون %۱۰را به یادداشته باشید ،مسافت تمرین خود را بیشتر از %۱۰در هفته افزایش ندهید. بورسیت زیرجلدی چیست؟ بورس زیرجلدی سطحی تر می باشد (نزدیک به پوست) که بین تاندون آشیل و پوست قرار گرفته است .این بورس به عنوان بورس سطحی یا زیرجلدی شناخته شده است .این بورس می تواند ملتهب شود. در صورتی که این ناحیه در حین لمس کردن نرم باشد و در سونوگرافی التهاب مشاهده شود ،به این حالت بورسیت زیر جلدی گفته می شود .به همین ترتیب این مشکل در دونده ها و افراد باالی ۴۰سال رخ می دهد. علت ایجاد بورسیت زیرجلدی بورسیت زیر جلدی که سطحی تر است (نزدیک به پوست) و معموالا پس از ضربه ترومای بالنت (آسیب غیر نافذ) شروع می شود .دلیل معمول این مشکل ،ضربه یا لگد به پاشنه توسط حریف در فوتبال یا راگبی می باشد ولی به طور شایع بر اثر استفاده از کفش نامناسب هم ایجاد می شود. این یک حالت بسیار دردناک است و اغلب زمان زیادی طول می کشد تا برطرف شود و نیاز به تزریق استروئید با هدایت سونوگرافی برای کاهش درد دارد. بورسیت چگونه تشخیص داده می شود؟ تشخیص دقیق این مشکل سخت است .معاینه توسط پزشک به درستی نمی تواند بورسیت را تشخیص دهد بورسیت توسط سونوگرافی تشخیص داده میشود MRI .نیز می تواند با دقت باال وجود بورسیت را تشخیص دهد. در صورت وجود تاندونیت یا التهاب تاندون آشیل ،بورسیت اغلب به اشتباه تشخیص داده می شود .بورسیت اغلب با مشکالت تاندون آشیل همراه می باشد ،به همین دلیل معموالا عالئم تاندون آشیل با ورزش به تنهایی رفع نمی شوند. بیماری هایی که با بورسیت پاشنه اشتباه گرفته می شوند شرایط دیگری که مشابه با بورسیت می توانند باشند: شکستگی فشاری پاشنه ()stress fracture تاندینوپاتی (التهاب تاندون آشیل) ‏Posterior ankle impingement پارگی تاندون پرونئال یا تاندینوپاتی دردانتشاری از کمر درمان بورسیت پاشنه پا تزریق استروئید تحت هدایت سونوگرافی ،ترکیبی از بیحسی موضعی و کورتیزوستروئید (یک ضد التهاب قوی) می باشد .این ماده با هدایت سونوگرافی (برای اطمینان از مکان درست تزریق) تزریق می شود .تزریق استروئید می تواند به سرعت درد شما را تسکین بخشد تا پاشنه پای شما فرصت توانبخشی داشته باشد .هدف ما برگشتن به روال طبیعی زندگی ،از پیاده روی عادی گرفته تا کارکردن و یا دوی ماراتون با سرعت و ایمنی هرچه بیشتر است. در موارد شدید و طول کشیده ( ۱۲-۶ماه) که به درمان های غیر جراحی پاسخ مناسب نمی دهند عمل جراحی توصیه خواهد شد. بورسیت ها معموالا به درمان غیر جراحی مثل فیزیوتراپی و اورتوز ها به خوبی پاسخ می دهند. دکتر غالمرضا نادری دکتر غالمرضا نادری بورد تخصصی ارتوپدی ،آرتروسکوپی و آرتروپالستی ،فلوشیپ جراحی مچ پا و پا ،درمان آسیب های ورزشی