پاورپوینت کم خونی

صفحه 1:


صفحه 2:
دانشگاهعلوم پزشکی کم خونی 

صفحه 3:
HEMATOPOIESIS® Cellularity (%) 0123456789'0 0 9 4 5 fetal months birth 

صفحه 4:
‎Ear |‏ هسو کلوبین‌های طبیعی در خون قرد با! ‏عموگلویین ‎A‏ هموكلويين ۲ ‎ ‎ ‏وقيه دوه ممعه موا ری 3 ‏هموگلویین (۵/41) ۱۳۵-۷۵ ۱۱۵-۱۵۵ هماتوگریت ‎year PVC)‏ ۳۶-۴۸ شمارش گلبول قزمز 6۱۰۱۳۸3 ۲۱۵-۶۸۵ ۳۱۹-۶ میانگین هموگاوبین سنول ‎ee (MCHWPE)‏ عبانگین ححم سلول (۷۷۷۲۱] ۸۰-۵ میانگین غلظت هموگلوبین سلول (اااع) ‎reve‏ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 5:
آنمی ها غلظت هموگلوبین یاهماتو کریت پایینتر از محدوده مرجع ۸۹۵ برای سنء جنس و موقعیت جغرافیایی فرد (ارتفاع) باشد فردی که هموگلوبین او در محدوده مرجع سن و جنس قرار دارد ممکن است دراصل پا از محدوده مرجع خود باشد و باید آنمیک قلمداد شود. وقتی توده گلبولهای قرم زکاهش دارد آنمی مطلق است و وقتی این امر مربوط به بالا رفتن حجم پلاسما باشد. آنمی نسبی خواهد بود 

صفحه 6:
طبقه بندی آنمی ها : * مورفولوژیک : * پاتوفیزیولوژیک : لساكاهش تولید گلبولهای قرمز لس افزایش تخریب گلبولهای قرمز 

صفحه 7:
Ua gall gaia Ks هبكر وسبنيك» هیپوگرومبک ‎MOVE Ae‏ را" ‎MCHE‏ as pelt كم خوتر ببماريياق سرس ‎gam)‏ !3( مسموميت بأسرب کم خونی سیدووبلاستیک Gy ge) ۷ این قیگلوین سلول ‎MCV‏ ماكين حجم سلول ‏نرموسبنیگ:نرومزگروسبث ‎Seas Sa‏ ۱0۷۰ ۷ ۷۵۷ ‎MCH 21Vpg,‏ مكاوبلاسايك ففر ربثامين 017 بافرلاث ‎Sang i> gant‏ غسبرمكالوبلاسئيك القلء بسبمارى كبدي ‎pt) ain slew oi ob‏ موارد) ‏ مببوديسبلارى, كم خيلي بلاسليك ب غيرة ‎Do Ss aay‏ (جدول ۲۰۱۱ ‏ببعاریهای کلپوی ‏کمبودهپ نام ‏ارسایی مفر استخوان (مئل بعد ار شيم ‎goes ign ill gay‏ و غيرم) 

صفحه 8:
MORPHOLOGIC CLASSIFICATION OF ANEMIA Hen bases of MEY) سح ساسح ] ‎maya acre ۳۳‏ ‎soo arcane‏ هه ‎ete Rete Nor 4‏ | | | ] سميد مسا ‎١‏ عع عد ‎Stine fen‏ تققد ا مامت | هم ممعم يل ‎Chon‏ لومي ل الس سس میم نی ل لقي ‎a‏ ‏| ‏رس | ‎emcees‏ ‎ee‏ ‏ل ا ‎PAH Andy‏ وی میت سس تس سمت مم سم ‎ATER,‏ کت دای ‎ee. rae cues‏ توت تا ۳۳ ‎seme‏ ‎ete 3 052‏ مس و میم ‎Svar‏ ‎ite s‏ & سين = ‎Figure 18-3 Morphologic classcaton of anemia gn tho bass of MGV cay ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 9:
Macnocyne ——= 9p! ‏لك‎ ‎NoRmocrne 535‏ م م مایت" تست و ‏دده سس ‎Ferran‏ مر ‎ ‎Classification of anemias using fienction and morphology. (Comected‏ 804 عوتافاع هر ‎reticulocyte count Is in parentheses.)‏ 

صفحه 10:
: علایم * علائم و نشانه های بالینی از کاهش حمل اکسیژن به بافتها ناشی میشود که خود به کاهش غلظت هموگلوبین و حجم خون مربوط است و به میزان تغییرات آنها بستگی دارد. 

صفحه 11:
Symptoms of 77 Anemia ener aavare / Central istory anemia ‏هم‎ rau Eyes « Dizziness 1 1 ‏سك 1 ۲ ۰۷۵۱0۷09۵ یی‎ (۷۹ Fatigue Skin » Blood vessels headache sean / - Low blood pressure Scotomas - Yellowing a—Heart faintness Reepiatory f Pi / - Palpitations a -Shorness ۲ 4 ۲ — angina at effort ‏لدان‎ oT ۱ -Ct palpitation Muscular ١ Intermittent “Weakness if claudication re £ . «3 Changed 1 ۲ stool color at ۱ 

صفحه 12:
کاهش در تولید - آنمی فقر آهن * آهن جزء ضروری هموگلوبین میوگلوبین (در سلولهای عضلانی) و آنزیمهای خاص «در بیشتر عضلات بدن) میباشد دو سوم یا میزان بیشتری از آهن کل بدن در اریترون قرار دارد. هر میلی لیتر گلبول قرمز حاوی ۲91 آهن است ذخاثر آهن به دو صورت در ماکروفاژهای سیستم رتیکولواندو تلیال قرار دارند: فریتین و هموسیدرین. پروتئین حمل کننده آهن در خون: ترانسفرین جذب :در روده کوچک و به طور موْثر در دئودنوم و بالای ژوژونوم ب آهن به وسیله آسکوربات و سیترات تسهیل گردیده و به وسیله فیتاتها و تاننها مهار میگردد 

صفحه 13:
نقصان در تولید - آنمی فقر آهن * تنها زمانی آنمی فقرآهن ایجاد ميشود که نیاز به آهن افزایش یابد (در طی رشد سربع در دوران نوزادی و کودکی یا در طی حاملگی) يا وقتی که خونریزی بیش از حد باعث از دست رفتن ذخاثر آهن بدن گردد (به دنبال خونریزیهای مکرر. عادت ماهانه بیش از حد یا چندین حاملگی مکرر) * اگر یک مرد بالغ هیچگونه دریافت یا جذبی از ‎Gal‏ نداشته باشد (که احتمال آن بسیار پایین است) ذخیره آهن 1000 ۲۲۱9 بدن او برای مدت ۲-۴ سال قبل از اینکه دچار فقر آهن شود کافی خواهد بود. بنابراین تمام موارد فقر آهن درمردان بالغ ناشی از خونریزیهای مزمن 

صفحه 14:
Specific signs in IDA * Brittle hair And hair loss 

صفحه 15:
* Angular stomatitis * Atrophic glossitis 

صفحه 16:
یافته های آزمایشگاهی * میکروسیتوز, آنیزوسیتوز: پویکیلوسیتوز (شامل سلولهای بیضی و دراز) و درجات مختلفی از هیپوکرومی مشاهده میشوند * آهن سرم: محدوده مرجع آن ۲۱۵/01160-50 در بالغین میباشد. میزان آن در فقر آهن پایینتر است اما در عفونتها و آنمی بیماریهای مزمن نیز پایین است. به طورنرمال تغییرات روزانه شدیدی در آهن سرم 7 ان ۳۰/۰ مشاهده میشود که با ترین مقدار آن در صبح و آن درانتهای روز است * در آنمی فقر آهن. ۲1582 سرم افزایش مییابد. در آنمی ناشی از بیماریهای مزمن, نرمال است یا کاهش دارد. 

صفحه 17:
یافته های آزمایشگاهی نسبت آهن سرم به ۰1182 درصد اشباع ۲182 را به وجود می‌آورد. به طور نرمال ۲۰-۵۵/ است. مقادیر پایینتر از ۸۱۵ بیانگر اریتروپوئز در کمبود آهن است. فربتین سرم: ۲۱9/1 فریتین سرم معادل 10-8 ۲۵9 ذخیره آهن است. در بیماران مبتلا به بیمارهای هپاتوسلولار بدخیمیها و بیماربهای التهابی فریتین سرم به طور نامتناسبی ذخاثر آهن را بالا تخمین می‌زند زيرا فریتین سرم یک واکنشگر فاز حاد است. 

صفحه 18:
Differentiating Microcytic Anemias td 

صفحه 19:
#درمان * تعیین هویت علت بیماری و برطرف کردن آن * آهن فروس به صورت خوراکی حدود 200 ۲۱۵9/013۷ در سه دوز بين غذا تجويز ميكردد. اين كار باعث جذب 1060-40 آهن در روز ميشود (توليد به ميزان دو الى سه برابر نرمال ) * شمارش رتیکولوسیت ظرف ۵-۱۰ روز به حداکثر خود رسيده و سيس به سمت میزان نرمال به تدریج شروع به کاهش مینماید. پایش هموگلوبین مفیدتر است ؛ هموگلوبین بايد 031/2/0-1/0/-9/01 بعد از روز پنجم و حداقل 9/012 به ازاء سه هفته افزايش يابد. يس از اينكه هموگلوبین به میزان نرمال بازگشت. درمان با آهن باید برای حداقل ۲ ماه به منظور جبران ذخاثر ادامه یابد. 

به نام خدا Dr.Ahmadi کم خونی 2 آنمي ها • غلظ ت هموگلوبي ن ياهماتوكري ت پايينت ر از محدوده مرج ع %95براي سن ،جنس و موقعيت جغرافيايي فرد (ارتفاع) باشد • فردي كه هموگلوبين او در محدوده مرجع سن و جنس قرار دارد ممكن اس ت دراص ل پايينت ر از محدوده مرج ع خود باش د و باي د آنمي ك قلمداد شود. • وقت ي توده گلبولهاي قرمزكاه ش دارد آنمي مطلق است و وقتي اين امر مربوط به باال رفتن حجم پالسما باشد ،آنمي نسبي خواهد بود طبقه بندی آنمی ها : • مورفولوژیک : • پاتوفيزيولوژيك : ‏کاهش توليد گلبولهاي قرمز افزايش تخريب گلبولهاي قرمز  :عالیم • عالئ م و نشان ه هاي بالين ي از كاه ش حم ل اكس يژن ب ه بافته ا ناش ي ميشود ك ه خود ب ه كاهش غلظت هموگلوبين و حجم خون مربوط است و به ميزان تغييرات آنها بستگي دارد. History symptom of anemia • Fatigue • headache • Scotomas • faintness • breathlessness , • angina at effort • palpitation • Intermittent claudication کاهش در توليد ـ آنمي فقر آهن • • • • • • آهن جزء ضروري هموگلوبين ،ميوگلوبين (در سلولهاي عضالني) و آنزيمهاي خاص (در بيشتر عضالت بدن) ميباشد دو سوم يا ميزان بيشتري از آهن كل بدن در اريترون قرار دارد .هر ميلي ليتر گلبول قرمز حاوي mg1آهن است ذخائر آهن به دو صورت در ماكروفاژهاي سيستم رتيكولواندوتليال قرار دارند :فريتين و هموسيدرين. پروتئین حمل کننده آهن در خون :ترانسفرین جذب :در روده كوچك و به طور مؤثر در دئودنوم و باالي ژوژونوم جذب آهن به وسيله آسكوربات و سيترات تسهيل گرديده و به وسيله فيتاتها و تاننها مهار ميگردد نقصان در توليد ـ آنمي فقر آهن • تنها زماني آنمي فقرآهن ايجاد ميشود كه نياز به آهن افزايش يابد (در طي رشد سريع در دوران نوزادي و كودكي يا در طي حاملگي) يا وقتي كه خونريزي بيش از حد باعث از دست رفتن ذخائر آهن بدن گردد (به دنبال خونريزيهاي مكرر ،عادت ماهانه بيش از حد يا چندين حاملگي مكرر) • اگر يك مرد بالغ هيچگونه دريافت يا جذبي از آهن نداشته باشد (كه احتمال آن بسيار پايين است) ذخيره آهن mg1000بدن او براي مدت 3-4سال قبل از اينكه دچار فقر آهن شود كافي خواهد بود. بنابراين تمام موارد فقر آهن درمردان بالغ ناشي از خونريزيهاي مزمن است. Specific signs in IDA • Koilonychias • Brittle hair And hair loss • Angular stomatitis • Atrophic glossitis • Dry mouth يافته هاي آزمايشگاهي • ميكروسيتوز ،آنيزوسيتوز ،پويكيلوسيتوز (شامل سلولهاي بيضي و دراز) و درجات مختلفي از هيپوكرومي مشاهده ميشوند • آهن سرم :محدوده مرجع آن mg/dl160-50در بالغين ميباشد. ميزان آن در فقر آهن پايينتر است اما در عفونتها و آنمي بيماريهاي مزمن نيز پايين است .به طورنرمال تغييرات روزانه شديدي در آهن سرم به ميزان 30%مشاهده ميشود كه باالترين مقدار آن در صبح و پايينترين آن درانتهاي روز است • در آنمي فقر آهن TIBC ،سرم افزايش مييابد .در آنمي ناشي از بيماريهاي مزمن ،نرمال است يا كاهش دارد. يافته هاي آزمايشگاهي • نسبت آهن سرم به ،TIBCدرصد اشباع TIBCرا به وجود مي‌آورد .به طور نرمال %20-55است .مقادير پايينتر از %15بيانگر اريتروپوئز در كمبود آهن است. • فريتين سرم mg/L1 :فريتين سرم معادل mg10-8ذخيره آهن است .در بيماران مبتال به بيمارهاي هپاتوسلوالر ،بدخيميها و بيماريهاي التهابي فريتين سرم به طور نامتناسبي ذخائر آهن را باال تخمين مي‌زند زيرا فريتين سرم يك واكنشگر فاز حاد است. Differentiating Microcytic Anemias Type of Anemia Ferritin TIBC Iron Other Features ↓ ↑ ↓ Fe/ TIBC<18% Thalassemia Normal Normal Normal Basophilic Stippling ACD N or ↑ ↓ ↓ Fe/ TIBC>18% ↑ Normal ↑ Ringed Sideroblasts IDA Sideroblastic :درمان • تعيين هويت علت بيماري و برطرف کردن آن • آهن فروس به صورت خوراكي حدود mg/day200در سه دوز بين غذا تجويز ميگردد .اين كار باعث جذب mg60-40آهن در روز ميشود (توليد به ميزان دو الي سه برابر نرمال ) • شمارش رتيكولوسيت ظرف 5-10روز به حداكثر خود رسيده و سپس به سمت ميزان نرمال به تدريج شروع به كاهش مينمايد .پايش هموگلوبين مفيدتر است ؛ هموگلوبين بايد g/dL/day2/0-1/0بعد از روز پنجم و حداقل g/dl2به ازاء سه هفته افزايش يابد .پس از اينكه هموگلوبين به ميزان نرمال بازگشت ،درمان با آهن بايد براي حداقل 2 ماه به منظور جبران ذخائر ادامه يابد.