صفحه 1:
ععابنه الیتی نوزاد
معاینهنوزاد پس از تلد بایستی هرچه سربعترانجام شود تا ناهنجاری ها مشخص شوند وزمینه ای برای معابتات بعدی فراهم آید.
ااا Oey TT or Rese 20
ولوزادان بيمار يك بار اندازه كيرى كافى نيست وبايد مكررا تازمان برقرارى ثبات الدازه كبرى وثبث شود
معاينات لوزاه خامل معلينه. سريع.وأوليه جراتاق زايسان , معلينه سرح وجذم به جز .جر 16 سامت اول ودرصورقي أ ركز لو 0[
RRS HS PETE OT a
Foe ONIN © Sr ی TT evra Re ene NO
۱۳ 77 TIRE si TER PERI I PR TK Pat EPS oc TO)
أمنيوسنتز ٠ وداروهاى مصرفى وهمجنين بررسى تست هاى غربالكري (براى عفونت ها. بيمارى هاى متابوليك وزنتيك . سونوكرافى
0
0
ودر صورث طبيدى بودن بايد به ملدر بكوكيم كه توزادش سالم به نظر مى رسدواشكالات اناتوميف جزقى نيز بايد به والدين ففكه شود
Eee الست رهتر sre Oe Pen ee جسم ها ولت كه را اجام شيع
ع م ا |
5
صفحه 2:
قد » وزن ٠ دور سر
000 11 كد زد دز P= FA gage gly atin Fo ly, yob
۱5 7 0 ی ee (ee
در وزن های بین ۸۰۰-۵۰۰ کرم هر ۱۰ گرم ختلاف 1۵۰ روی میزان مرگ ومیرتاثر درد
PPT iT i) Pee Reem feed eae eT PNO NR ICY Lo en 2k Mer Ca a RIS
نود در روزهای آولتول ممکن است تفيبرات زيادى بكند
پوست
Some te Rene ona Ea eee deae ero ۱
میرسد سبنوز مرگزی با ماه زان بهت مشخص می شود وناز ب آدامات آورژانسی دارد
نوزافان يلى سابتميك به علت 406! غيراكسيزنه بيش از .1-171 PP anne Pane IPO SPORE eR aL
لح هر
نمای ظاهری صورت بيمار ممكن است مطرح کننده سندروم های خاص باشد
تون عضلات.
OORT paren CL ete 1
یه
Capi erseny each ie IRC UR RE IaE EIR E) 000
کرنبوسینوستوزیس می گویند. ناه طببعیفونتانلقدامی 1- 26133 است فونتدل برجسته نوا رام تاشی از
۳
صفحه 3:
چشم ها :
0
لاعاععم8 معم
ل ل ل كان
گلوکوم مادر زادی(قرنیه غیر شفاف , قطر بیش از 16 , اشک ریزش)
گوش ها:
Low set ear
بینی :
تقارن سوراخ ها (دررفتن غضروف از شيار 131 ©1/017)
: كام
252201000 cer
111111110 te
: تنفس
3000 Oper ree Se ere
cca! Slo yi jai ayy gow Gel aubly aul aS yuais
053
rey pe ا ا 000
ااا 0[
صفحه 4:
100000 Can | BN ans Perron Pen ten Bb ia em ev grees a Per eae
) ع . شكم اسكافوئيد . نقائص جدار شكم (امفالوسل وكاستروشزى
0 re
51000 اا
1
19 EPS TOTS Pa red OSC nea Dy eeertind ms Paige ae re
عيت سوراخ مقعد
0 اما ا 011110
557000
0
000 OOVNRC GY
Berean Fever FOPr PN Pc PPPOE Cost PD)
صفحه 5:
ین عضلانی :
حمل وزن روى يا , بالا أوردن سر در وضعيت يرون
Horizontal suspension , vertical suspensio
قلکس مورو
: تون فقرات
[۱ Career) Fan are tere er
55
000 ove
: ايوت سوكسيدانئوم
0 L ey
بفال هماتوم :
ونريزى زير يريوست
یرم پلک ها :
,شحات موکوئید (6۷6 5/>1) , ترشحات چرکی فراوان درکونژکنیویت گنوکوکی
ونریزی ملتحمه :
اک(
صفحه 6:
000 a pee ae
نا , ایکتیوز مادرزادی
0-0
دن مويركهاى ور رال
0اناءأكا0 6/1673 با محتواى ائوزينوفيل
: چولر
002 SO AN CES emer ا ا
(epee ا ا ل ee
0
احتباسی از مواد موکوئید , در2طرف خط وسط کام (06۵۲۱5 6[0ا05ع) , بر روى لثه (15ا0م6) ,
روز متا یزرا
.:أبراق جتد فقيقة , وتاشى ان تاباتدازق وازوهوتوق
ان ها :
۱ rr reenter
* ژن
RS Pe ewes RCT Eanes Pent en AIC vee Ste ROW Tee on hee eneere neo NT?
صفحه 7:
ا 0
0
OO PCP ا ذا ا
0
00000 ا ا Roe eae
2010-5
در3 - 9605 زايمان ها ديده مى شود ومشكلات قلبى از همه شايعترند با اينحال نقائصى مثل
.DDH,CLUB FOOT
1 ROR nV
eRe Ro Dee Ror nee era ne. ree Serene eens rer Re ET.
می شود.
FO en Pree ene
ات9۱9
Pesce IRC bc mer Stee OER EO ا ene
(cme neers
ery ec |
۱۲ een oe (or: Raney Oa ee eK eI (oct jen aT
۰
اقله کلامیکه)
صفحه 8:
: می
Peel le ene S ELST EPP RPO ee CORR SSP vsC aE pres Pere P12
کت مادرزادی درمعاینه روتین مشخص می شود.
5358
152010111111000 ل SCS) Cc)
re
(Ope Pe Pe ROUT PmE | OPER)
ر(كردن يرده دار) . سندروم كلييل فيل (كردن يرده داربا نقص درفقرات كردنى)
مواج كردنى كه نور را به خوبى عبور مى دهد(سيستيك هيكروما)
۳1 Ba
HL ol od SolS slo Whogil L Glsity YualS L cul ySoo oS Go59 Sle Sings Gre sol:
أفت::
استخوانی
قلبی :
زادان شفيذه مى شوذ:زاويه شذيد مخل ذو شاخه شذن شريان ريوق: بازمانذن 508 ويا نارسايى تر
بيكناه , 2-1 ششم بوده , در8كا وبدون كليك , ساير معاينات طبيعى (طى 3ماه تا يكسال نايديد م
ياتولوزى., 3ششم يا بيشتر . بان سيستوليك ٠ با كيفيت خشن , درقسمت فوقانى 8كا.
صفحه 9:
وع 6 - 8در1000 !0۲ تنها درصد کمی درمعاینه روتین شناسایی می شوند. مثلا ۷500 درنوزاد می
on 1-1-1310) = | pC ی ۱[
: وسط
ام ا ل » LvgSiio «
۳ red ee Rec ae aele)
[Core eran Neo Se WP cr ieee Ler
7
منفرد:
Pees Ae 211111111111
: انه بزرگ
053110000
210101000 MONIC 7.0) peorrrC ea nt
55007 ۱
ا 0 اال 9[
م 0 ا 1
دى فلكشن ويلانتار فلكشن وابداكشن كامل يا در معاينه امكان يذير باشد مى توان انتظار بهبود خود
صفحه 10:
[0 POC PRND PCIE Cr UDRP Pe aPC PY Pe eB oe | Pee
تويدى , سونوكرافى در 5 ماه اول وكرافى ساده در سن بالاى 4 ماه
كمتر از 48 ساعت در بيمارستان اقامت دارد :
11110 as Revs Rowen aE
ملاحظه نداشته باشد.
[9 Teer en rerrnee
» Cun! Guulio objgi slag sly x27 Lyre oS xl yiolro
seyrcay > Co ROS TEC Sera OS) rete 7
ن حاملگی :
خرین سونوگرافی جنینی قبل از زایمان با شرح حال آخرین قاعدگی مادر بهترین راهنما برای سن <
فیزیکی در ارزیابی سن جنینی بالای 34 هفته مفیدترند در حالیکه یافته های عصبی درسنین 26 - 4
erorrey nen Ere Ippon ene 0001000
کاران از 6 ویژگی فیزیکی و7 ویژگی معاینه عصبی استفاده کرده اند . معیارهای عصبی شامل ۸8
۸ 8۴60۱۱۱۴۵۴۱۱۲۶۸۲ ۷۷۱۱۱۵۵۷۷,۸۴۲۸ ۴05۲۱۱8۴,5۵0۸۵8۴ می باشند ودر معا؛
كو: سطح كف يا : يستان : جشم وكوش ورنيتاليا ارزيابى فى شوند. دقت معادل +2هفته
صفحه 11:
صفحه 12:
صفحه 13:
صفحه 14:
صفحه 15:
Figure 27-4. Full-term atr that the postur
of the arms and | slightly asymmetric. The arms are
partially flexed, whe are flexed at the hips and
knees
صفحه 16:
“General 0 3 Figure 27-1. Main features
Weight, lanath, Palior tine examination of the neb
head crcumference Jaundice
Gestation (approximate) Plethora
‘Overall observation
Movements and tone Git
Respiratory rate
(Chest retractions
Heart sounds
Head and Face ‘and murmur Pulses
Fontanelle Femoral
Facial appearance pulses.
for dysmorphic
features
Eyes \
Cataract
Genitalia and anus
\
\ \
سس ۳
و
Mouth مه نس تین
‘Clett lip and paiate 2 Ambiguous genitalia
SF = ‘egret oe
Central cyanosis
‘Back appearance
Migine
‘Abdomen detects
Axonal //
distention Hips
Enlarged iver, Developmental
spleen, kidneys, dysplasia
Upper limbs Poramase ofthe hips
Palmar creases
Lower limbs
Talipes-positional”
ور سم
صفحه 17:
صفحه 18:
•
معاینه بالینی نوزاد
•
•
معاینه نوزاد پس از تولد بایستی هرچه سریعتر انجام شود تا ناهنجاری ها مشخص شوند وزمینه ای برای معاینات بعدی فراهم آید.
ارزیابی عالئم حیاتی (دمای بدن ،نبض ،تنفس ،رنگ ،قوام عضالنی ،فعالیت وسطح هوشیاری) باید انجام شود که در مورد نارس ها
ونوزادان بیمار یک بار اندازه گیری کافی نیست وباید مکررا تازمان برقراری ثبات اندازه گیری وثبت شود.
معاینات نوزاد شامل معاینه سریع واولیه دراتاق زایمان ،معاینه سریع وجزء به جزء در24ساعت اول ودرصورتی که بیشتر از 48ساعت
دربیمارستان بماند یک معاینه کامل قبل از ترخیص می باشد.
قبل از انجام معاینه فیزیکی دانستن مطالب زیر آمادگی ذهنی مناسبی را فراهم می کند :دانستن سن ،شغل ،وضعیت اقتصادی
اجتماعی ،سابقه فامیلی بیماری ها ،سوءمصرف داروها والکل ،تاریخچه حاملگی های قبلی وعوارض احتمالی ،سابقه بیماری های مادر
وداروهای مصرفی وهمچنین بررسی تست های غربالگری (برای عفونت ها ،بیماری های متابولیک وژنتیک ،سونوگرافی ،آمنیوسنتز
ونمونه گیری از ویلوزیته های جفتی ووو) ،اطالع از مشکالت حین زایمان ،نیاز به احیا ،وزن تولد ،سن وجنس نوزاد.
•
درمعاینه سریعی که بالفاصله پس از تولد دراتاق زایمان انجام می شود عالئم حیاتی ،آنومالی ها ،آسیب های زایمانی بررسی می شوند
ودر صورت طبیعی بودن باید به مادر بگوئیم که نوزادش سالم به نظر می رسد(.اشکاالت آناتومیک جزئی نیز باید به والدین گفته شود)
•
•
اگرنوزاد آرام است بهتر است اول سمع قلب ،معاینه مستقیم چشم ها ولمس شکم را انجام دهیم .
پس از تولد باید جنسیت نوزاد را به والدین اطالع دهیم ودر صورت ابهام تناسلی نباید حدس خود را به والدین بگوئیم بلکه باید بگوئیم
ارزیابی بیشتری در این مورد الزم است.
•
•
•
•
•
•
•
قد ،وزن ،دور سر
قد در نوزادان 40هفته بطور طبیعی 53 – 48سانتی متر است وبه علت فلکسیون طبیعی مفاصل هیپ وزانوها اندازه
گیری آن از دقت باالیی برخوردار نیست .بررسی نسبت طول اندام ها به تنه برای بررسی دیسپالزی های اسکلتی مفید است.
در وزن های بین 800- 500گرم هر 100گرم اختالف %50روی میزان مرگ ومیر تاثیر دارد.
دور سرطبیعی در نوزاد 40هفته سالم 37cm- 33است .به علت روی هم قرارگرفتن استخوان های جمجمه ( )moldingدورسر
نوزاد در روزهای اول تولد ممکن است تغییرات زیادی بکند.
•
•
پوست :
پوست نوزاد طبیعی صورتی مایل به قرمز است .درپلی سایتمی رنگ پوست قرمز تیره ودر آنمی یا شوک رنگ پریده به نظر
میرسد .سیانوز مرکزی با معاینه زبان بهتر مشخص می شود ونیاز به اقدامات اورژانسی دارد.
نوزادان پلی سایتمیک به علت HGغیراکسیژنه بیش از 5gr/dlگاهی سیانوتیک به نظر می رسند ولی برخالف سیانوز درجه اشباع
اکسیژنی طبیعی است.
نمای ظاهری صورت بیمار ممکن است مطرح کننده سندروم های خاص باشد.
•
•
تون عضالت :
بایستی بتواند هر 4اندام را به خوبی حرکت داده ودر وضعیت فلکشن نگهدارد.
•
•
ســــــــــــــــــر :
پس از تولد سچور ساجیتال باز است ولی سچورهای کرونال بر روی هم قرار گرفته اند .بسته شدن زودرس درزهای جمجمه را
کرانیوسینوستوزیس می گویند .اندازه طبیعی فونتانل قدامی 2cm -1است .فونتانل برجسته نوزاد آرام ناشی از
ICPباالست وباید بررسی شود.
•
•
•
چشم ها :
باز کردن چشم ها
RED REFLEX
لکوکوریا (کاتاراکت ،تومور ،کوریورتینیت ROP( ،
گلوکوم مادر زادی(قرنیه غیر شفاف ،قطر بیش از ، 1cmاشک ریزش)
گوش ها:
Low set ear
بینی :
تقارن سوراخ ها (دررفتن غضروف از شیار )vomerian
کام :
شکاف های قدامی وخلفی
شکاف خلفی زیر مخاطی
تنفس :
نگاه :حرکت ،تو کشیدن ، nasal flaring ،ناله
تنفس که طبیعی باشد اغلب سمع ریه نیز نرمال است.
قلب :
ضربان طبیعی 150 – 110است که در خواب تا 85bpmکاهش می یابد.
صداها در طرف چپ بلندتر وسوفل شنیده نمی شود.
س نوزاد باید آرام باشد .کبد 2cm – 1زیر لبه دنده طبیعی است ونوک طحال وکلیه نیز لمس می ش
ع ،شکم اسکافوئید ،نقائص جدار شکم (امفالوسل وگاستروشزی )
مورال :وقتی نوزاد آرام است .
سیون آئورت ضعیف ،در PDAافزایش
ی:
،موقعیت سوراخ اورترا ،وجود بیضه ها در اسکروتوم در پسرها
ی نارس کلیتوریس والبیا مینور بزرگترند ولی در ترم ها توسط البیا ماژور پوشیده می شوند.
عیت سوراخ مقعد
مکونیوم ( %95طی 24ساعت اول دفع ادرار و %95طی 48ساعت اول دفع مکونیوم )
ی ،سین داکتیلی
یچ
پ:
ین قسمت معاینه) ،بارلو اورتوالنی
DDHباید از نظر اختالالت نوروماسکوالر و اسپاینا بیفدا چک شود.
ون عضالنی :
حمل وزن روی پا ،باال آوردن سر در وضعیت پرون
Horizontal suspension , vertical suspension
فلکس مورو
ستون فقرات :
حنای غیر طبیعی ،نقص مادرزادی ،کالف مو
سیانوز :
حیطی ،ناشی از سرما ،مرکزی
اپوت سوکسیدانئوم :
دم وگاهی کبودی در قسمتی از سر
سفال هماتوم :
خونریزی زیر پریوست
ورم پلک ها :
رشحات موکوئید ( ، )sticky eyeترشحات چرکی فراوان درکونژکتیویت گنوکوکی
خونریزی ملتحمه :
شایع بوده وبهبود خودبه خودی طی 2 – 1هفته
ک همراه با پوسته ریزی :
ها ،ایکتیوز مادرزادی
اپیلری :
دن مویرگهای درم salmon patch ،
ی erythema toxicumبا محتوای ائوزینوفیل
چولر :
کولوپوسچولر حاوی نوتروفیل ،با درگیری کف دست وپا
ت های سفید وکوچک روی بینی ولپ (حاوی کراتین ومواد چربی)
ی اپشتین وکیست های لثه :
ی احتباسی از مواد موکوئید ،در2طرف خط وسط کام ( ، )Epstein pearlsبر روی لثه (، )epolis
دلقکی ()harlequin color change
ی ،برای چند دقیقه ،وناشی از ناپایداری وازوموتور
ان ها :
س ،خروج مقدار کمی شیر
اژن :
سفید رنگ ،خونی ،ناشی از محرومیت از هورمون های مادری ،پروالپس حلقه ای از مخاط واژن
هیدروسل :شایع وخود محدود شونده
لکه مغولی :
ماکول های آبی مایل به سیاه ،بهبود طی سالیان اول ،احتمال اشتباه با کبودی
فتق نافی :
شایع است واغلب خود به خود خوب می شود.
نقائص مادرزادی :
در % 5 – 3زایمان ها دیده می شود ومشکالت قلبی از همه شایعترند با اینحال نقائصی مثل
.DDH,CLUB FOOT
SPINA BIFIDA,HYPOSPADIASIS,CLEFT LIP & PALATE,نیز شایع هستند.
سندروم ها :تشخیص برخی سندروم ها در نوزادی مشکل یا غیر ممکن است وبتدریج مشخص
می شود.
ازهمه شایعتر سندروم داون است.
PORT – WINE STAIN
نقص در مویرگ های درم ،حضور در بدو تولد ،سندروم استورج وبر ،افتراق از همانژیوم
کاورنو(ماه )3 – 2
آسیب به شبکه بازویی :
فلج ارب ( ، )C5,6,7درصورت درگیری ریشه های عصب فرنیک( )C8 ,T1ممکن است عالئم
تنفسی نیز ظاهر شود
(فلج کالمپکه)
می :
، RED REFLوجود لکوکوریا ،قرنیه بزرگ وکدر ،کلوبوم عنبیه نیاز به مشاوره دارد .درانگلستان تنها
اکت مادرزادی درمعاینه روتین مشخص می شود.
ولب :
ی:
ت با افتادگی زبان وشکاف کام خلفی همراه باشد(سندروم پیر رابین)
ن:
ون(اکسی پوت صاف ،پوست اضافه پشت گردن)
نر(گردن پرده دار) ،سندروم کلیپل فیل(گردن پرده داربا نقص درفقرات گردنی)
مواج گردنی که نور را به خوبی عبور می دهد(سیستیک هیگروما)
ش:
جلوی گوش وگوشک های فرعی که ممکن است با کاهش شنوایی یا آنومالی های کلیوی همراه باشد
ضافی :
استخوانی
قلبی :
زادان شنیده می شود.زاویه شدید محل دو شاخه شدن شریان ریوی ،بازماندن PDAویا نارسایی تر
بیگناه 2-1 ،ششم بوده ،در LSBوبدون کلیک ،سایر معاینات طبیعی (طی 3ماه تا یکسال ناپدید می
پاتولوِژک 3 ،ششم یا بیشتر ،پان سیستولیک ،با کیفیت خشن ،درقسمت فوقانی .LSB
وع 8 – 6درCDH 1000تنها درصد کمی درمعاینه روتین شناسایی می شوند .مثال VSDدرنوزاد ممک
ل باشد.یا در نقائص DUCT DEPENDENTممکن است تا زمانیکه داکت باز است نارسایی ،شوک و
.
ط وسط :
ا ،مننگوسل ،میلومننگوسل ،وجود خال یا کالفه مو(سونوگرافی یا )MRI
های کوچک در ناحیه ساکروکوکسیژال (شایع وبی خطر)
ی پوستی ناحیه ساکروم (احتمال ارتباط با CSFوخطر مننژیت)
ی منفرد:
وارد واحتمال اختالالت کروموزومی وسیستم ادراری تناسلی
ثانه بزرگ :
های شکمی نوزادان مربوط به کلیه هاست.
الکس وزیکویورترال( %40درسایر افراد خانواده)
ستم تناسلی :
س گالندوالر بدون انحنای آلت نیازی به درمان نداردUDT .یک طرفه ،تورشن بیضه
وبا محیط نا مناسب داخل رحم وبه ویژه الیگوهیدرآمنیوس مرتبط است.
سی فلکشن وپالنتار فلکشن وابداکشن کامل پا در معاینه امکان پذیر باشد می توان انتظار بهبود خود
شکل ،احتمال اشتباه ،استابولوم کم عمق ،در رفتگی کامل مفصل وغیر قابل جا انداختن
رتوپدی ،سونوگرافی در 5ماه اول وگرافی ساده در سن باالی 4ماه
نه :
کمتر از 48ساعت در بیمارستان اقامت دارد :
ل 2نوبت از سینه مادر تغذیه کرده باشد.
مالحظه نداشته باشد.
عی ودفع ادرار ومکونیوم داشته باشد.
د مطمئن باشد که محیط جدید برای نگهداری نوزاد مناسب است .
ون باید انجام شده باشد وتاریخ بعدی ویزیت اعالم شود.
ن حاملگی :
خرین سونوگرافی جنینی قبل از زایمان با شرح حال آخرین قاعدگی مادر بهترین راهنما برای سن ح
فیزیکی در ارزیابی سن جنینی باالی 34هفته مفیدترند در حالیکه یافته های عصبی درسنین 34 – 26
کی تفاوت زیادی ندارند اهمیت بیشتری دارند.
کاران از 6ویژگی فیزیکی و 7ویژگی معاینه عصبی استفاده کرده اند .معیارهای عصبی شامل EAR
POSTURE,SQUARE WINDOW,ARM RECOIL,POPLITEAL ANGLE,SCAمی باشند ودر معای
گو ،سطح کف پا ،پستان ،چشم وگوش وژنیتالیا ارزیابی می شوند .دقت معادل 2±هفته