پاورپوینت معاینه عصبی در کما

صفحه 1:


صفحه 2:
Neurological Examination in Coma Clinical Skills Department of TUMS 

صفحه 3:
‎Ka‏ 0 0 مر مس حت ۵ برخورد کام گام با بیمازی"که به اغما ‎G7 Sl aad‏ 22 ‏١حباز‏ كردن راه ‎(A-Airway) ls‏ ۲- بررسی تنفس بيمار و در صورت لزوم تنفس دادن ‎(B-Breathing) jlo a‏ ۳- چگونگی گردش خون و فشار آن (0-0۲0101811010)) ‏5ت ‏سرم قندى هييرتونيك ( ‎1١‏ 201/150 از دكستروز 4050 بصورت وریدی) رونام 1 ساران الک ‏حا "تزريق نالوکسان (به فکر مسمومیت با قرياك باشيم) 2 ‎ ‎ ‎32 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 4:
+ ما ماع ره lis بیماری فشارخون 

صفحه 5:
سس - > تررکسی ‎Oe‏ ”اندازه كيرى فشار خون هيير تانسيون: انسفالوياتى هيبرتانسيو. ضايعةكليوى. فتوكروموسيتوما. اكلاميسى و.. ‎eit‏ خونریزی داخلی. شوک قلبی, آدیسون و... نبض بیمار قند: تب .شوک هیپوولومیک. بیماریهای قلبی کند: افزایش 161 هیپوتیروئیدی, بلوک قلبی ۲ درجه حرارت بیمار هیپرترمی: سپتی سمی مننژیت عفونتهاء گرمازدگی هییوترمی: اغمای میکزدم. هیپوگلیسمی؛ مسمومیت با بربیتورات ‎slo 31‏ رو ین 

صفحه 6:
تنفس شين - استوى ‎(Cheyne- Stokes)‏ تنفس كوسمول (131551222111) تنفس تند و عمیق مرکزی (Apneustic) clan) ‏تنفس‎ تنفس آتاكسيك (8123:16) تنفس كند و سطحى ‎Gasping‏ a a a a 4 a a a a 

صفحه 7:
جد ماینه سروگزدن 2 مس ‎ent‏ بررسی سفتی گردن علامت کرنیگ ‎(Kernig)‏ Brudzinski)), 5.05309) code ‏توجه به چینهای اطراف لب‎ 

صفحه 8:
انحراف چشمها. پدیدهچشمان عروسکی (61/6 1۳0115 ‎(phenomenon‏ 2 مردمکها قطر مردمکها( میوز و میدریاز) واکنش به نور . ته چشم بیمار بررسی ادم پاپی و خونریزی 

صفحه 9:
et a > — = eo Wel gS = » بررسى فلج يا يارزى * حالت دكورتيكه ‎Flexion & internal rotation : k:.o‏ پاها: ‎Extension‏ + حالت دسربره هماندامها: 12856/61151011 _ 

صفحه 10:
معاینه پوست‌ییمار 0 © تعریق شدید ۶ سیانوز 9 خشکی پوست ب رنك بريد كى © پورپورا و اکیموز 9 رنگ قرمز آلبالوئی © تبخال 

صفحه 11:
کومای هیپراسمولار و 116 نارسایی کبدی (نسفالوپاتی کبدی) سندرم ‎1٩6176۵‏ مسمومیتهای داروبی نارسایی کلیه ‎Ah Be De‏ ند مد ‎Thyroid) ‏توفان تيروئيد‎ (Storm ‎ ‏0 آنسفالوپاتی (ناشی از افزایش فشار مغز). ‎Al ‎12 ‎3 ‎14 ‎as ‎16 ‎al? ‎18 ‎9 ‎20 ‏نارسایی تن نارسایی قلبی (مثلا بدلیل ‎(MI‏ ‏خونریزی درون هیپوفیز مسمومیت با الکل مسمومیت با گاز زغال هیپوناترمی و هیپرناترمی هیپرکلسمی و هیپوکلسمی آنوکسی مغزی ‏انسفالوپاتی ورنیکه 

صفحه 12:
__ — علل مهم و شابع اغضای نرولوژیک ‏ 2 * آسیبهای عروقی مغز : (سکته های مغزی) * عفونتها: ( مننزيتهاء انسفالیتها بویژه نوع هرپسی. :55۳1 انسفالوپاتی اسفنجی شکل يا بیماری ژاکوب- کروتسفلت آبسه مغزء مالاریای مغزی» ترومبوز میکروبی سیاهرگهای مغز ) تومرهای مغزی * هیدروسفالی پیشرفته فتق مغزی به دنبال تومر مغزی پیشرفته * مراحل پایانی بیماریهای دژنراتیو (مانند پارکینسون و آلزهایمر) 

صفحه 13:
= سر بر = بر وهای با اديت 2 72 Hct. Hb. ESR. WBC.CBC ۲ ۲ قند اوره . کراتی نین. سدیم. پتاسیم. کلر. کلسیم. فسفر و ۳ ‎ALK‏ کاهاه اف راد ۲ پرتونگاری قفسه سینه (EKG) ‏نوارقلب‎ ۲ 

صفحه 14:
تست کالریک 

صفحه 15:
0 4 9 4 9 00 ۰ 4. ۰ & اندامها واکنش چشمان عروسکی تست کالریک مردمکها با تاب قرنیه پلکی 

صفحه 16:
2 چشم ها © پاسخ حرکتی © ارتباط با بیمار 

صفحه 17:
— . = سکس ‎a Se —‏ مس سک ور 2 چشم ها = چشمها خودبه خود باز است ۴ چشمها هنگام صحبت با بیمار باز می شود ۳ چشمها با تحریک دردناک باز می شود ۲ چشمها اصلا باز نمی شود ۱ 

صفحه 18:
دستورها را اجرا می کند محل درد خود را تعیین می کند تحربک دردناک را از خود می راند با تحریک دردناک وضعیت 31661012 می كيرد 3 با تحريك دردناك وضعيت 108161151033 بيدا مى كند 2 با تحريك دردناك حركتى ديده نمى شود 1 

صفحه 19:
= حت سهد _ بيمار آكاهى كامل دارد بيمار صحبت مى كندولى آكاهى به زمان و مكان ندارد در سخنانش كلمات نامربوط وجود دارد جملات نامربوط می گوید هیچ تکلمی ندارد چم ما هم مه ده 

صفحه 20:
در افراد سالمی که هیچ مشکلی در شرح حال ومعاینات غیر نرولوژیک نداشته باشند انجام می‌گیرد. 

صفحه 21:
اعصاب کرا ‎Bape tale (UN Slash‏ رفلکسهای تاندونی: 7 تمام رفلکسهای تاندونی رفلکس پلانتار ی ۲ حس لامسه و درد سطحی در انتهای هرکدام از اندامها ۲ حس ارتعاش و موقعیت(۳0511010) با آزمایش برروی انگشت شست پا عملکرد مخچه و سیستم تعادل ‎Spey See gua‏ ‎F‏ دقت حرکات 7 تعادل )نست رومبرگ( راه رفتن ‎ees‏ ‎‘andom 7‏ 

صفحه 22:


Neurological Examination in Coma Clinical Skills Department of TUMS برخورد گام به گام با بیماری که به اغما رفته است -1باز کردن راه هوائی ()A-Airway -2بررسی تنفس بیمار و در صورت لزوم تنفس دادن به بیمار ()B-Breathing -3چگونگی گردش خون و فشار آن ()C-Circulation ‏سرم قندی هیپرتونیک ‏تجویز ویتامین ( B1در بیماران الکلیک) تزریق نالوکسان (به فکر مسمومیت با تریاک باشیم) ( ml/kg 1از دکستروز %50بصورت وریدی) تاریخچه .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 ضربه مصرف دارو اپی لپسی الکلیسم اعتیاد دیابت بیماری فشارخون بررسی عالئم حیاتی اندازه گیری فشار خون هیپرتانسیون :انسفالوپاتی هیپرتانسیو ،ضایعة‌کلیوی ،فئوکروموسیتوما ،اکالمپسی و... هیپوتانسیون :خونریزی داخلی ،شوک قلبی ،آدیسون و... نبض بیمار تند :تب ‌،شوک هیپوولومیک ،بیماریهای قلبی کند :افزایش ،ICHهیپوتیروئیدی‌،بلوک قلبی درجه حرارت بیمار هیپرترمی :سپتی سمی ،مننژیت ،عفونتها ،گرمازدگی هیپوترمی :اغمای میکزدم ‌،هیپوگلیسمی ‌،مسمومیت با باربیتورات تنفس بیمار (نوع تنفس ،بوی تنفس) نوع تنفس تنفس طبیعی تنفس شین -استوک ()Cheyne- Stokes تنفس کوسمول ()Kussmaul تنفس تند و عمیق مرکزی تنفس آپنه‌ای ()Apneustic تنفس آتاکسیک ()Ataxic تنفس تند تنفس کند و سطحی ‏Gasping معاینه سرو گردن بررسی سفتی گردن عالمت کرنیگ ()Kernig عالمت برودزنسکی((Brudzinski توجه به چینهای اطراف لب معاینة‌ چشم‌های بیمار وضعیت چشمها انحراف چشمها ،پدیدة‌چشمان عروسکی (Doll’s eye )phenomenon مردمکها قطر مردمکها( میوز و میدریاز) ،واکنش به نور • ته چشم بیمار بررسی ادم پاپی و خونریزی بررسی اندامها بررسی فلج یا پارزی • حالت دکورتیکه دستها Flexion & internal rotation : پاهاExtension : حالت دسربره همة‌اندامهاExtension : معاینه پوست بیمار زردی سیانوز رنگ پریدگی رنگ قرمز آلبالوئی تعریق شدید خشکی پوست پورپورا و اکیموز تب‌خال علل کومای متابولیک (سیستمیک) .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 .10 هیپوگلیسمی کومای هیپراسموالر و DKA نارسایی کبدی (انسفالوپاتی کبدی) سندرم Reye مسمومیتهای دارویی نارسایی کلیه هیپوتروئیدی (کومای میکسدم) توفان تیروئید (Thyroid )Storm هیپوترمی آنسفالوپاتی (ناشی از افزایش فشار مغز) .11 .12 .13 .14 .15 .16 .17 .18 .19 .20 نارسایی تنفسی نارسایی قلبی (مثال بدلیل )MI خونریزی درون هیپوفیز مسمومیت با الکل مسمومیت با گاز زغال هیپوناترمی و هیپرناترمی هیپرکلسمی و هیپوکلسمی آنوکسی مغزی سپتی سمی انسفالوپاتی ورنیکه علل مهم و شایع اغمای نرولوژیک • • • • • • آسیبهای عروقی مغز ( :سکته های مغزی) عفونتها ( :مننژیتها ،انسفالیتها بویژه نوع هرپسی،SSPE ، انسفالوپاتی اسفنجی شکل یا بیماری ژاکوب -کروتسفلت ،آبسه مغز ،ماالریای مغزی ،ترومبوز میکروبی سیاهرگهای مغز ) تومرهای مغزی هیدروسفالی پیشرفته فتق مغزی به دنبال تومر مغزی پیشرفته مراحل پایانی بیماریهای دژنراتیو (مانند پارکینسون و آلزهایمر) بررسیهای پاراکلینیک ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏Hct. Hb. ESR. WBC.CBC قند اوره ،کراتی نین ،سدیم ،پتاسیم ،کلر، کلسیم ،فسفر و Alk P کامل ادرار پرتونگاری قفسه سینه نوارقلب ()EKG تست کالریک بررسی ساقه مغزدر بیمار دچار اغما ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تنفس اندامها واکنش چشمان عروسکی تست کالریک مردمکها بازتاب قرنیه پلکی جدول گالسگو چشم ها پاسخ حرکتی ارتباط با بیمار چشم ها: چشمها خودبه خود باز است چشمها هنگام صحبت با بیمار باز می شود چشمها با تحریک دردناک باز می شود چشمها اصال باز نمی شود 4 3 2 1 پاسخ حرکتی: 6 5 4 دستورها را اجرا می کند محل درد خود را تعیین می کند تحریک دردناک را از خود می راند 3 با تحریک دردناک وضعیت Flexionمی گیرد با تحریک دردناک وضعیت Extensionپیدا می کند 2 1 با تحریک دردناک حرکتی دیده نمی شود ارتباط با بیمار : 5 بیمار آگاهی کامل دارد بیمار صحبت می‌کندولی آگاهی به زمان و مکان ندارد 4 3 در سخنانش کلمات نامربوط وجود دارد 2 جمالت نامربوط می‌گوید 1 هیچ تکلمی ندارد معاینة غربالگری نرولوژی در افراد سالمی که هیچ مشکلی در شرح حال ومعاینات غیر نرولوژیک نداشته باشند انجام می‌گیرد. معاینة غربالگری نرولوژی ‌اعصاب کرانیال: اعصاب 2تا 12معاینه شوند رفلکسهای تاندونی: تمام رفلکسهای تاندونی رفلکس پالنتار سیستم حسی: حس المسه و درد سطحی در انتهای هرکدام از اندامها حس ارتعاش و موقعیت( )Positionبا آزمایش برروی انگشت شست پا عملکرد مخچه و سیستم تعادل حرکات سریع ریتمیک و متناوب. دقت حرکات تعادل )تست رومبرگ( راه رفتن ‏Tandom gate