پاورپوینت تهویه مکانیکی

صفحه 1:
ب نام خدا . 

صفحه 2:
هه ‎VENTILATIO‏ ‎N‏ re ‏مك : ارائه دهنده‎ : استاد محترم یه 2 

صفحه 3:
تهويه به جه معناست؟ 3 7 تهویه به معنی ورود و خروج گازها از طریق ریه هاست. به هر روشی که انجام تهویه توسط تجهیزات مکانیکی صورت بگیرد تهویه مکانیکی اطلاق میگردد. در تهویه مصنوعی روند ورود و خروج گازها به ريه ها از طریق تغییر در فشار داخل یا خارج توراکس صورت می گیرد. JOS © ‎e‏ كد 

صفحه 4:
تاریخچه کاربرد دستگاه تنفس مصنوعی : ‎we ee FEY‏ ۸۷۰ سال پیش از میلاد مسیح برمی‌گزدد. در سال 1330 پاراسلسوس سویبسی با به کاربردن دم آهنگری و گذاشتن آن در دهان بیمار و دمیدن آن به ریه‌ها هوا رساند. ‏فارست برد آمریکایی نخستین دستگاه تتفس مصنوعی مدرن به نام »دصر زو را در دوران جنگ جهانی دوم ابداع کرد. ‏% درایران کاربرد دستگاه‌های گوناگون ونتیلاتور پیشینه‌ای بیش از ۵۰سال دارد. ‎ 

صفحه 5:
اهداف تهویه مصنوعی : حفظ و برقراری تهویه آلونولی جهت جذب اکسیژن و دفع دی اکسید کربن تجویز اکسیژن با غلظت موردنظر جهت اصلاح هایپوکسمی یز گاز تحت فشار مثبت به منظور افزایش حجم ریه ها و کاهش ابتلا به آتلکتازی اعمال فشار مثبت انتهای بازدمی به منظور جلوگیری از کلاپس ریه ها و بهبود اکسیژناسیون برقراری مجدد تنفس در بیماران دچار ایست تنفسی یا بیمارانی که تنفس ارادی آنها كارايى لازم را ندارد در نارسايى حاد تنفسى با علايم 173602<50 به عنوان درمان کمکی در بیماران 6001 که دچار حملات حاد شده اند به عنوان درمان کمکی در بیماران در مواردی که قفسه سینه و ریه ها دچار تروما شده اند. 

صفحه 6:
موارد استفاده بالینی از تهویه مکانیکی دپرسیون مراکز نتفسی واقع در سیتم عصبی مرکزی کاهش فشار داخل جمجمه از طریق هایپرونتیله کردن بیمار درمان علامتی هایپوکسمی درمان کمکی در بیماریهای حاد تنفسی به منظور حفظ سطح مناسب 202 و 2602 اختلال در حرکات قفسه سینه قطع ارتباط یا جداشدن قسمتی از قفسه سینه از جناغ متعاقب جراحی قلب باز 

صفحه 7:
انواع ماشین های تهویه مکانیکی ونتبلا تورهای فشارمنفی_ نخستین ماشین های تهویه مصنوعی در نیمه دوم قرن 19 دستگاه ‎Lung‏ ومیل در سال 1929 ساخته شد و یکی از اولین دستگاه های فشار منفی بود که برای تتفس دهی بلند مدت استفاده شد . این وسیله در قرن بیستم تصحیح شد و به سبب اپیدمی بیماری فلج اطفال که جهان را در سال 1950 مصیبت زده کرد » بطور وسیع استفاده شد . محفظه ای برای پوشاندن تمام قفسه سینه بجز سر و گردن در زمان دم تخلیه فشار داخل محفظه و اتساع قفسه سینه >> قشار منفی داخل توراکس>> جریان هوا به داخل ریه ها>> برداشته شدن فشار منفی از محفظه- پایان دم و شروع بازدم (پاسیو) >>بازگشت قفسه سینه و ریه به حالت اول | دم به طور طبيعى از طريق ‎Ge ns‏ | 39# شبیه به نتفس فیزیولوژیک 

صفحه 8:
NPV. ‏وتتیاتورهایفشارسفی‎ 1.عدم نیاز به وجود راه هوایی مصنوعی و عوارض متعاقب آن . 2.کاهش نیاز به استفاده از شل کننده عضلانی. بیمار دچار هایپوونتیلاسیون ناشی از ناهنجاری مکانیکی و عصبی عضلانی 4. هایپوونتیلاسیون ناشی از اختلال در 15 5. اصلاح اکسیژناسیون در بیماران دارای تنفس ارادی همراه با کاهش کفایت تنفس نظیر بیماریهای مزمن انسدادی ریه. 

صفحه 9:
ونتیلاتورهای فشارنفی ‎NPV.‏ ‏1. استریل نمودن و حفظ موازین بهداشتی با آن مشکل است. ۲. موجب کاهش تحرک بیمار و استعداد ابتلا به عوارض ناشی از بى حركتى می شود مثل زخم فشاری در نوع جلیقه ای 3. فشار منفی ایجاد شده درزیر محفظه موجب بروز عوارض بر روی سایر سیستم های بدن می شود. انجام مراقبتهای پرستاری از بیمار در زیر ونتیلاتور مشکل است. merson iron lung / poncho / bodywrap 4 ‏از انواع آن میتوان‎ 

صفحه 10:


صفحه 11:


صفحه 12:
ونتیلاتورهای فشار مثبت یا ۳۳۷ مبنای طراحی ونتیلاتوررهای فشار مثبت مدرن» اساسا به پیشرفت های تکنولوژی نظامی در جنگ جهانی دوم به منظور فراهم کردن اکسیژن برای خلبان های جنگنده در ارتفاع بلند بوده است . چنین ونتیلاتورهایی با مجهز بودن به لوله های کوچک ۰ کم فشار و کم حجم؛ جایگزین دستگاه های قدیمی شدند. محبوبیت ونتیلاتورهای فشار مثبت در طی اپیدمی فلج اطفال در 1950 در اسکاندیناوی و ایالات متحده آمریکا شد و منجر به کاهش نرخ مرگ و مير ميان بیماران فلج اطفال در اثر ناتوانی تتفسی شد . 

صفحه 13:


صفحه 14:
ونتیلاتورهای فشار مثبت یا ۳۳۷ ونتیلاتور های فشار مثبت با افزايش فشار مسبرهوایی بیمار از طریق لوله تراشه کار می کند . فشار مثبت به هوا اجازه میدهد تا پایان یافتن تتفس دهی ونتیلاتور (دم) + در مسیر هوایی جریان یابد. سپس » فشار مسیر هوایی به صفررسیده و دیوار قفسه سینه به حال خود بر مى كردد و ريه ها حجم هوای محبوس در خود را از طریق بازدم پاسیو با فشار به بیرون می فرستد. به عبارت دیگر در زمان دم كاز را تحت فشار به داخل ريه ها به جریان انداخته و یک فشار آلونولی ثبت ايجاد می کنند و موجب اتساع قفسه سینه میشوند. |_تهویه یا به صورت تهاجمی با استفاده از راه هوای 

صفحه 15:
PHASES OF THE MECHANICAL BREATH a mechanical breath has 4 distinct phases. * Inspiration * Inspiratory expiratory changeover + ٠ Expiratory Inspiratory changeover 

صفحه 16:
2) Changeovertrom inepiatoy phase to ‘Expratory phase Insplatoryphase Pressure 1 6 ‘A= what initiates a breath - TRIGGER 8 < what controls / limits it~ LIMIT, crc 

صفحه 17:
ونتیلاتورهای فشار ثابت ‎PCV‏ این ونتیلاتورها حجم جاری تحویلی را زمانی ختم می کنند که فشار راه‌های هوایی بیمار به حد از پیش نتظیم شده برسد. بنابر این با تنظیم مقادیر بالاتر فشار بر روی دستگاه» می توان حجم بیشتری را تحویل ریه‌ها نمود. فشار راه‌های هوای بیمار در اين نوع تهویه» ثابت( برابر با فشار تنظیمی بر روی دستگاه) و حجم متغیر است. 

صفحه 18:
ونتیلاتورهای حجم ثابت یا ۷۷ در این ونتیلاتورها مرحله ی دم یا جریان گاز به داخل ریه‌ها زمانی ختم می شود که حجم از پیش تتظیم شده بر روی دستگاه » به داخل ریه‌ها تحویل گردد ؛ ونتیلاتور تحویل حجم را تا رسیدن به حجم تنظیمی ادامه خواهد داد که یکی از مزیت های بارز این مدهاست, زیرا بیش از سایر مدها قادر به کنترل تهویه و اکسیژناسیون می باشد و حجم از پیش تنظیم شده را (با فشار های متفاوت) به ریه‌های بیمار تحویل می دهد و همین مزیت دلیل استفاده شایع از این ونتیلاتور ها در کنترل بیماران دچار اختلالات حاد تهویه‌ای است. از معايب اين ونتيلاتور این است که ممکن است فشار راه‌های هوایی را در حد مقادیر خطرناک بالا برده و بیمار را در معرض خطر ابتلا به باروتروما قرار 

صفحه 19:
ونتیلاتور ها ی زمان ثابت اين رها در زمان دم هوا را طبق فواصل زمانی و سرعت جریان از بيش تعيين شده به ريه ها وارد كرده و بس از سبرى شدن زمان مذبور جريان هوا خاتمه يافته و بازدم شروع ميشود. اومت راه هوايى ممكن است حجم جارى و فشار راه هوايى از يك تنفس تا تنفس بعدى متغير باشد. بسته به کمپلیانس و 0 ۳-0 ریه کودکان و نوزادان 

صفحه 20:
ونتیلاتورهای فرکانس بالا ‎oA‏ ی ویو بویت و ۳ میلی لیتر بر کیلو گرم یا در حدود ۵۰ تا ۱۰۰ میلی لیتر بر کیلوگرم) را با فركانس بالا (100 تا ۰ سیکل در دقیقه) در اختیار ریه ی بیمار قرار ‎1105 ... ‏در اعمال جراحی ریه لارنگوسکوپی برونکوسکوپی و‎ saad ‏کودکان‎ 

صفحه 21:
Different Models Infrasonics Drager Babylog 8000 SLE 5000 fantstar 

صفحه 22:
مد ها یا طرح های تهویه ای 7 طریقه ای که دستگاه بیمار را بر اساس آن تهویه میکند ۷۲006گفته میشود. دو گروه اصلی مدهای تنفسی شامل اجباری یا کنترله » کمکی یا ترکیبی از اين دو ميباشد. ” انتخاب يك مد در بيمار خاص بستكى به مقدار كار تنفسى بيمار دارد. 

صفحه 23:
مد تهویه کنتروله اجباری ‎CMV‏ هوای دمی را با تعداد. حجم جاری یا فشار دمی از پیش تعیین شده صرف نظر از کوشش تهویه ای بیمار به ریه ها تحویل می دهد. ونتیلاتور تنها عامل تعیین کال بیمار نقشی در تهویه ندارد موارد استفاده : * بیماران با حداقل يا بدون تلاش تنفسی * کوشش دمی در بیمار منع دارد * تدارک یک روش مطمعن در شرایط خاص - فلج عضلات تنفسی با استفاده از داروها Controlled Mechanical Ventilation 

صفحه 24:
تحریک توسط کوشش های دمی بیمار در اختیار ریه ها قرار “Sate با تنظیم كليد حساسیت ونتیلاتور نسبت به کوشش دمی حساس میشود و تنها به دم های ارادی کمک مینماید. a ‏مد تهویه کمکی‎ AMV ‏ونتیلاتور حجم یا فشار دمی از پیش تعیین شده ای را متعاقب‎ / تعداد تنفس در کنترل بیمارو حجم یا فشار دمی تحت کنترل ونتیلاتور میتواند موجب هایپرونتیله بیمار شود. Assisted-Mechanical Ventilation 

صفحه 25:
مد تهویه کمکی ‎AMV‏ استفاده دربیمارانی که تنفس ارادی دارند ولی تنفس ارادی کارایی لازم را ندارد. مزایا و معایب پیشگیری از تحلیل عضلات تنفسى پیشگیری از سرکوب مرکز تنفس تحمل بهتر توسط بیماران هوشیار بیمار آپنه کند با ندادن تنفس اجباری توقف تهویه بیمار در صورت فعالیت شدید تنفسی هایپرونتیلاسیون | © Assisted-Mechanical Ventilation | 

صفحه 26:
مد تهویه کنتروله کمکی ‎ACV‏ ‏ونتیلاتور در زمان کوشش تنفسی بیمار مانند مد کمکی عمل کرده و با هر کوشش تنفسی » حجم یا فشار از پیش تعیین شده ای را به ریه ها تحویل میدهد و زمانی که بیمار کوشش تنفسی نداشته باشد مانند مد کنتروله عمل میکند. در صورت وجود کوشش شدید تنفسی بیمار تعداد تنفس کمکی افزایش یافته و هایپرونتیلاسیون اتفاق می افتد. علل هایپرونتیلاسیون: درد . اضطراب و اسیدوز متابولیک جبران نشده Assisted-Controlled Ventilation 

صفحه 27:
مد تهویه کنتروله کمکی ‎ACV‏ ‏موارد استفاده از مد ۸6۷ بیمارانی که قادر به تتفس ارادی هستند ولی بدلیل ضعف عضلات تتفسی » تتفس به خوبی انجام نمیشود.(بیهوشی) بیمارانی که قادر به تنفس ارادى هستند ولى به علت افزايش كار تنفسى ريه ها أنها قادر به انجام تنفس مناسب با توجه به نياز افزايش يافته نباشد.(ناهنجارى ريوى) مزايا و معايب مد كنتروله كمكى به بيمار اجازه كنترل تعداد تنفس را ميدهد و همزمان حجم جارى تهويه اى به ميزان حداقل را با مقدار و و تعداد از بيش تعيين شده تضمين اي ينين بق ليو فإكتور جلي نور لعن يكيي جرد و 

صفحه 28:
مد تهوبه متناوب اجباري ‎IMV‏ این مد تركيبي از تهویه کنتروله و تهویه ارادي است بطوریکه بیمار دم و بازدم ارادي خود را انجام مي دهد و دستگاه بدون توجه به تنفس بیمار. ريه ها را با حجم و تعداد از پیش تنظیم شده تهویه مي نماید يعني بیمار در بین تنفسهاي اجباري تحويلي ونتیلاتور قادر به انجام تنفس هاي ارادي با حجم و تعداد دلخواه مي باشد ولي این تنفسها دیگر توسط دستگاه حمایت نمي شود. لذا حجم تنفس ارادي در اين مد متغیر است . مدی مفید جهت جداسازی بیمار از و"" 7 “SQM?” «Intermittent Mandatory Ventilation 

صفحه 29:
مد تهویه متناوب اجباري ‎IMV‏ ‏موارد استفاده از مد تهویه متناوب اجباری وجود تهویه ارادی در بیماردر حالیکه عضلات تنفسی قادر به انجام تمام کار ۰ در موقعیتهایی مناسب است که به بیمار اجازه داده شود تا خود تعداد تتفس را تنظیم نماید و به حفظ سطح ۳2002 کمک نماید. ۰ در صورت نیاز 4 ‎weaning‏ Intermittent Mandatory Ventilation 

صفحه 30:
مد تهویه متناوب اجباري ‎IMV‏ ‏احتمال بروز هایپرونتیلاسیون کمتر فشار متوسط کمتر راه هوایی نسبت به سایر مدها تنفسهای اجباری تحویلی در فواصل مشخص بدون توجه به تنفس ارادی بیمار صورت میگیرد و قادر به مانیتورینگ کوشش تنفسی بیمار نیست. امروزه با مد 5111۷7 جایگزین شده است. Intermittent Mandatory Ventilation 

صفحه 31:
مد تهویه اجباري متناوب هماهنگ شده ‎SIMV‏ شبيه به مد 13177 ولى بر خلاف 13117 كه دم هاى اجبارى در هر قسمتى از سيكل تنفس ارادى تحويل كردد در مد 5138157 ونتيلاتور در فواصل ثابت تنفس اجبارى را تنها زمانى ارائه ميدهد كه كوشش دمی بیمار را حس خوددارى از ارائه تنفسهاى اجبارى در طى بازدم و در نتيجه عدم تداخل دم اجباری با بازدم ارادی Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 

صفحه 32:
Flow Pressure Volume Time 

صفحه 33:


صفحه 34:
eee fon 8 Fen hae 1 Woy 3 iM 

صفحه 35:
مد تهویه ارادی در این مد ونتیلاتور هیچگونه تنفس اجباری یا کمکی به ریه های بیمار تحویل نمی دهد و بیمار تعیین کننده کل کار تنفسی است. در اين مد تنفس ارادی بیمار با درصد اکسیژن تنظیمی ۲02 بر روی دستگاه صورت میگیرد و در ضمن تنفس ارادی بیمار . ونتیلاتور پارامترهای مختلف را مافيتؤرينك ميكند و الارم ها در محد مورد نظر تنظیم می شوند. Spontaneous Ventilation 

صفحه 36:
مد تهویه با حمایت فشاری ‎PSV‏ یکی از مدهای تهویه ای الحاقی در مدهایی است که در آن ها امکان تنفس ارادی وجود دارد . میتوان ازین حالت جهت تقویت کوشش تنفسی ارادی بیمار استفاده نمود. اين جريان حمایتی باشروع دم ارادی بیمار آغاز شده و در طی دم ادامه و با پایان دم ارادی بیمار ختم میشود. Pressure Support Ventilation 

صفحه 37:
مانور های فشاری بر روی ونتیلاتور فشار مثبت انتهای بازدم یا ۳۳:۲۳ بازدم در حالت طبيعى باسيو است و فشار راه هاى هوابى در انتهاى بازدم به صفر ميرسد. اعمال فشار مثبت بر روى راه هوايى در انتهاى بازدم :0[:1نامیده میشود که از تخلیه كامل هواى بازدمى جلوكيرى ميكند. معمولا با فشار 3تا 10 سانتيمتر آب تنظيم ميشود مقادير بالاتر در بيماران با کمپلیانس بسيار يايين كاربرد دارد. از کلاپس آلونولی جلوگیری میکند و ریه ها را در حالت باد شده نگه میدارد. بیماری یک طرفه ریوی اتساع بیش از حد آلونولی ریه سالم/ بیماران 00۳0 ‎ig‏ / فشار مثبت داخل توراکس آسیب زننده است مثل پنوموتوراکس 

صفحه 38:
مانور های فشاری بر روی ونتیلاتور فشار مثبت مداوم بر روی راه هوایی یا ‎CPAP‏ ۰ اعمال فشار مثبت برروی راه هوایی در کل سیکل تنفسی و در تنفسهای ارادی بیمار ۰ آلونولها را در طول دم باز نگه داشته و از کلاپس آلونولی در ضمن بازدم جلوگیری میکند. ۰ سطح معمول استفاده از آن بین 5 تا 15 سانتیمتر آب اختلاف بين ۳:1۳ و 0۳۸۳ در اين است که در 0۳۸۳ در کل سیکل فشار مثبت بر راه هوایی اعمال میشود ولی در 10151510 در انتهای بازدم. 

صفحه 39:
CPAP ۰ ‏مصنوعودر مد نهویه وا بر‎ ‏وجودراه هوا وی‎ oe ones Lee ‏صوصن سرب ری‌دهلو ین‎ = ‏قد‎ در بیمار لتارژیک 5 یک ممنوع ممنوع چرا؟ 

صفحه 40:
مد -تضی۸5۲ اگر بیمار هیچ تلاش تتفسی خودبخودی نداشته باشد ونتیلاتور تعداد نتفس » حجم جاری و فشار مناسب نتظیمی را بصورت یک ننفس اجباری ‎Mandatory‏ به ریه بیمار منتقل مینماید. اگر بیمار شروع به تتفس خودبخودی بنماید تعداد تفس اجباری کاهش می یاید و ونتیلاتور به ۳5 با همان سطح فشار سوئیچ ميشود. به زبان ساده تر میتوان گفت که در ۸5۷7 اگر بیمار تتفس نداشته باشد مانند 7 کار میکند . اگر تعداد تتفس خودبخودی کمتر از تعداد تتفس هدف باشد مانند مد 518/1۷ فشاری عمل مینماید و اگر تعداد تتفس خودبخودی مناسب باشد مانند مد ۳57 عمل خواهد کرد. Adaptive Support Ventilation 

صفحه 41:
مد ننفسی ۸۳۲۷ اين مد در واقع 0۳۸ به همراه آزاد شدن فشار راه های هوانی به صورت متناوب. کوتاه و منظم است. ‎APRV‏ كه تركيبى از دو : باعث بهبود اکسیژناسیون و بهبود به کارگیری آلونول ها می شود) و کاهش متناوب فشار ‎AS)‏ باعث بازدم و تهویه بهتر آلونولی و برداشت دی .اکسید کربن می شود) می باشد در واقع اين مد هم باعث بهبود اکسیژناسیون و هم بهبود ونتیلاسیون _می شود و به طور اولیه به عنوان یک روش ارتقاء يافته در بیماران مبتلا به آسیب حاد ریه و احتباس دی اکسید کربن مطرح گردید. Airway pressure release Ventilation 

صفحه 42:
مد ننفسی ۸۳۲۷ چهار واژه ی اصلی در این مد مطرح می شوند: فشار بالا(«يز:(۳)» فشار پانین (۰)۳[0۷ مدت زمان فشار ‎Gla 5 See (Thigh) Ye‏ فشار پانین(/110) فشار بالا فشار پایه ی راه هوائی است وبعضي مواقع به عنوان 0۳۸۳ مطرح می شود فشار پایین میزان فشاری است که در نتیجه کاهش فشار راه هوائی ایجاد می شود و ممکن است به عنوان ۳۳:۳ خوانده شود. مدت زمان فشار بالا مدت زمانی است که فشار در سطح بالا باقی می ماند و مدت زمان فشار پایین مدت زمانی است که فشار در سطح پانین باقی می ماند. 

صفحه 43:
مد تنفسی ‎BILEVEL‏ در واقع؛ اين مد با مد ۸۳12۷ از نظر مفهومی یکسان هستند» اما مهمترین تفاوت آن ها مدت زمانی است که بیمار در فشار پائین به سر می برد » بدین ترتیب که در ۸۳10۷ مدت زمان فشار پایین کمتر از مدت زمان فشار بالا استء اما در 31۳۸۳ مدت زمان فشارهاي پایین و بالا تقريبا مساوى هستند. به عبارت دیگرء هر دستگاهی که قادر به دادن ۸۳10۷ باشد می تواند به بیمار نتفس 31۳۸۳ هم بدهد. 

صفحه 44:


صفحه 45:


صفحه 46:
تنظیم حجم جاری ‎Tidal Volume:‏ ۰ برای بالغین قتا 12 و برای شیرخواران 6تا 10 سی سی به ازای هرکیلوگرم وزن بدن به علت احتمال بروز باروترومای ناشی از حجم های زیاد. حجمهای کوچکتر با تعداد تنفس بالاتر انتخاب میشود.مثل ۸18۳05 در بیماران 00۳0 نیاز به زمان بازدم طولانی تر و انتخاب حجمهای بالاتر باعث به دام انداختن بیشتر هوا خواهد شد پس حجم جاری 100 | تا200 سی سی کمتر از فرد طبیعی © تعداد تنفس در دقيقه يا ]138 یا 1312 در نوزادان 30 و در بالغین 10 تا 15 

صفحه 47:
تنظيم نسبت دم به بازدم يا 22430 5 : 1 : معمولادر محدوده 1:1/5 تا 1:4 تنظيم ميكردد و تنظيم آن بر اساس حجم جارى تهويه اى و تعداد تنفس تنظيمى روى ونتيلاتور است. نسبتهاى بالاتر در بيماران 00۳ چرا؟ در ونتيلاتور زمانى با تنظيم زمان دم ميتوان به 1:5 مورد نظر دست يافت. در ونتيلاتور حجمى از كليد 21 يا حداكثر جريان جهت تنظيم سرعت تحويل هوا در زمان دم استفاده ميشود كه بر مبناى ليتر بر دقيقه است. ‎PF=MV* SUM of LE , MV=VT*RR‏ مثال 1+3(*10*0.6)-24 ©6© 

صفحه 48:
طرح های موج جریان در ونتیلاتورهای جدید می توان الگوهای مختلفی را برای دم و بازدم بر روی دستگاه تنظیم نمود که براساس حداکثر سرعت جریان در شروع یاخط دم محاسبه می گرددشامل: طرح مربعی یا پیوسته یا ع-عددوه: جریان دم با حداکژرسرعت بلافاصله در شروع دم تحویل گردیده ودر سرتاسر دم حفظ میشود و در شروع بازدم به طور سریع قطع می شود طرح سينوسى يا 51111501021 : سرعت جریان دم به تدریج افزایش و سپس به طور تدریجی هم افت میکند طرح صعودی یا ‎Accelerating or Ascending ramp‏ : جريان به طور تدریجی طبق طرح خطی تا حداکثر سرعت جریان تنظیم شده افزایش می یابد. chs ce yw: Decelerating or decending ramp 4 35 Tb ‏در ابتدای دم به حداکثر رسیده وتدریجا در کل سیکل دمی سیر نزولی می یابد.‎ © | 

صفحه 49:
Decelerating Square Sine Ascending Flow 

صفحه 50:
درصد اکسیژن هوای دمی یا 1۳102 میزان 102 بین 21تا 100 درصد قابل تنظیم است. اساس تنظیم ۳02 بر پایه 202 حاصل از ۸6 است به نحوی که : در صورتی که علی رغم تجویز اکسیژن به میزان 60 درصد © 2 به 60 میلی متر جیوه نرسید به جای بالابردن ۳102 از 2112 استفاده كنيم 

صفحه 51:
تنظیم دم عمیق یا 51011 هدف از دم عمیق مقابله با نسداد راه های هوایی کوچک است که ممکن است در صورت ارائه حجم جاری ثابت بروز نماید. معمولا دم عمیق در فواصل 10135 دقيقه ای و هر بار 2 تا 3 دم عمیق پی در پی با حجمی معادل 1/5 تا 2 برابر حجم جاری ارائه میشود. ‎PEEP‏ دورو ممنوع و حجم ‎¥ ‏۰ باروتروما | 

صفحه 52:
تنظیم حساسیت یا 111001۳12 تنظیم حساسیت نمایانگر افت فشار زیر خط پایه (نتهای بازدم) است که بیمار باید در ونتیلاتور ایجاد کند تا موجب تحریک دستگاه جهت ارانه حجم تنظیمی بر روی آن شود. با تنظیم آن میتوان پاسخ تهویه ای دستگاه را با کوشش تنفسی بیمار هماهنگ نمود. در کدام مد خاموش است؟ در دو مد ‎SIMV‏ 9 ۸0۷ کاربرد دارد. از منفی 0/5 تا منفي 10 سانتیمتر آب قابل تنظیم است. منفی 0/5 بیشترین سطح حساسیت دستگاه و با کمترین کوشش تنقسی بیمار حجم تنظیمی را تحویل میدهد. 6 - عموما حساسيت را 2 سانتيمتر آب كمتر از بيب تنظيم ميكنند. حساسیت بسیار ‎Auto‏ 

صفحه 53:
ALARM SYSTEM آلارمهای ونتیلاتور شامل دو نوع دیداری یا م«رعداد مزب به صورت روشن شدن جراغهاى مختلف و شنيدارى يا 1101516 به صورت به صدا درآمدن زنكها ميباشد. 

صفحه 54:
ALARM SYSTEM آلارم اکسیژن ‎Oxygen‏ 7 این ]۲ بالاتر و پیینتر از 61602 تجویزی تنظیم می ۵ این آلارم در حد بالاتر و پایینتر از تجویزی تنظیم می شود. ۲ اشکال در منبع اکسیژن سانترال و کپسول 7" خطای آنالیزر دستگاه 

صفحه 55:
: ‏آلارمهای فشار 2121۳1105 ۳1۳6951176 شامل‎ 7 High pressure limit شامل افزایش مقاومت در برابر جریان گاز ب در لوله ها .ترشحات. گاز گرفتن لوله . جابجایی لوله به ‎٩‏ رفع خمیدگی لوله ها ‎٩‏ گذاشتن ایروی و خواباندن بیمار ‎٩‏ سمع ریه و 60131 

صفحه 56:
: ‏آلارمهای فشار ۸1/۵۸/5 ۳1۳۹۹۲1۴ شامل‎ HIGH PRESSURE LIMIT کاهش کمپلیانس ریوی حالات پاتولوژیکی که باعث سفت شدن بافت ریه می شود مثل پنموتوراکس و هموتوراکس و ادم ریه و فیبروز تدابیر شامل : ‎Bow‏ ریه و عکس ‎PLS pr‏ درمان علل پاتولوژیک استفاده از پیپ فیزیوتراپی قفسه سینه و آموزش سرفه 

صفحه 57:
: ‏آلارمهای فشار ۸۲/۸1۸/۷۲5 ۳1۳۹۹۲12۲ شامل‎ HIGH PRESSURE LIMIT بیمار در حال اوغ زدن سرفه یا کوشش برای صحبت است تعیین علت اوغ زدن برای مثال بیمار ممکن است سعی در بیرون راندن لوله داشته باشد لوله ممکن است تکان خورده یا کشیده شده و یا بیمار در حال استفراغ کردن اشت: اصلاح مشکل و آرام کردن ‎slew‏ و ساکشن استفاده از روشهای غیر کلامی () جنگیدن بیمر با ونتلتور 

صفحه 58:
Low inspiratory pressure * * قطع ارتباط بیمار از ونتیلاتور و وجود نشت در سیستم/ تعیین علل نشتی مثل شل شدن مانومتر 1,01۷ 07۳۲ 86۴ ۵ * تمام شدن اکسیژن منبع یا فشار ناکافی اکسیژن " اگر مرکزی بود آمبوبگ 

صفحه 59:
۲ آلارم حجم 2121105 ۷/۵1۲6 شامل : ‎Low exhaled TV or MV -‏ * جدا شدن بیمار از دستگاه و نشت هوا / مرطوب شدن فلوسنسور ‎High exhaled TV or MV -‏ ‏" افزایش در تعداد و حجم جاری بیمار/ تنظیم نامناسب تریگر /ثبت مقادیر غلط به دلیل آب در لوله ها 

صفحه 60:
ALARM SYSTEM Apnea alarm” ‏هیچگون» کوشش تنفسی توسط بیمار صورت نگیرد‎ 1017 561250 ‏شل شدن رابط مربوط به‎ I:E ratio alarm” تنظیم نامناسب حجم جاری وتعداد تنفس و ‎pf‏ ‎Inoperative ventilator /”‏ ‎Machine failure‏ )نه : افت فشار اکسیژن و خرابی سخت افزار ‏یاهاون مهن رده ‎ 

صفحه 61:
ممنونم از توجهتون | اصول مراقبتهای ویژه ‎ects‏ 1011 و دیالیز نویسنده : دکتر ملاحت تیک روان مفرد حسين شيرى 

بب نام خدا . .. L ‏VENTILATIO ‏N :ارائه دهنده :استاد محترم تهویه به چه معناست؟ تهویه به معنی ورود و خروج گازها از طریق ریه هاست .به هر روشی که انجام تهویه توسط تجهیزات مکانیکی صورت بگیرد تهویه مکانیکی اطلق میگردد. در تهویه مصنوعی روند ورود و خروج گازها به ریه ها از طریق تغییر در فشار داخل یا خارج توراکس صورت می گیرد. تاریخچه کاربرد دستگاه تنفس مصنوعی : تریخچهه تنفس مصنوعی ب حدود ۸۷۰سال پیش از میلد مسیح برمییگردد .در سال 1530 پاراسلسوس سوییسی با به کاربردن ددم آهنگری و گذاشتن آن در دهان بیمار و دمیدن آن ،به ریهیها هوا رساند. فارست برد آمریکایی نخستین دستگاه تنفس مصنوعی مدرن به نام bird markرا در دوران جنگ جهانی دوم ابداع کرد. درایران کاربرد دستگاهیهای گوناگون ونتیلتور پیشینهیای بیش از ۵۰سال دارد. اهداف تهویه مصنوعی : (1 (2 (3 (4 (5 (6 (7 (8 حفظ و برقراری تهویه آلوئولی جهت جذب اکسیژن و دفع دی اکسید کربن تجویز اکسیژن با غلظت موردنظر جهت اصلح هایپوکسمی تجویز گاز تحت فشار مثبت به منظور افزایش حجم ریه ها و کاهش ابتل به آتلکتازی اعمال فشار مثبت انتهای بازدمی به منظور جلوگیری از کلپس ریه ها و بهبود اکسیژناسیون برقراری مجدد تنفس در بیماران دچار ایست تنفسی یا بیمارانی که تنفس ارادی آنها کارایی لزم را ندارد در نارسایی حاد تنفسی با علیم paco2>50 به عنوان درمان کمکی در بیماران COPDکه دچار حملت حاد شده اند به عنوان درمان کمکی در بیماران در مواردی که قفسه سینه و ریه ها دچار تروما شده اند. موارد استفاده بالینی از تهویه مکانیکی .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 دپرسیون مراکز تنفسی واقع در سیتم عصبی مرکزی کاهش فشار داخل جمجمه از طریق هایپرونتیله کردن بیمار درمان علمتی هایپوکسمی درمان کمکی در بیماریهای حاد تنفسی به منظور حفظ سطح مناسب pao2و paco2 اختلل در حرکات قفسه سینه قطع ارتباط یا جداشدن قسمتی از قفسه سینه از جناغ متعاقب جراحی قلب باز انواع ماشین های تهویه مکانیکی ونتیلتاورهای فشارمنفی نخستین ماشین های تهویه مصنوعی در نیمه دوم قرن 19 دستگاه ،Iron Lungدر سال 1929ساخته شد و یکی از اولین دستگاه های فشار منفی بود که برای تنفس دهی بلند مدت استفاده شد .این وسیله در قرن بیستم تصحیح شد و به سبب اپیدمی بیماری فلج اطفال که جهان را در سال 1950 مصیبت زده کرد ،بطور وسیع استفاده شد . محفظه ای برای پوشاندن تمام قفسه سینه بجز سر و گردن در زمان دم تخلیه فشار داخل محفظه و اتساع قفسه سینه << فشار منفی داخل توراکس<< جریان هوا به داخل ریه ها<< برداشته شدن فشار منفی از محفظه<< پایان دم و شروع بازدم )پاسیو( <<بازگشت قفسه سینه و ریه به حالت اول دم به طور طبیعی از طریق کاهش فشار جنب و بازدم غیرفعال شبیه به تنفس فیزیولوژیک مزایا ونتیلتاورهای فشارمنفی یا NPV .1عدم نیاز به وجود راه هوایی مصنوعی و عوارض متعاقب آن . .2کاهش نیاز به استفاده از شل کننده عضلنی. .3بیمار دچار هایپوونتیلسیون ناشی از ناهنجاری مکانیکی و عصبی عضلنی قفسه سینه .4هایپوونتیلسیون ناشی از اختلل در CNS .5اصلح اکسیژناسیون در بیماران دارای تنفس ارادی همراه با کاهش کفایت تنفس نظیر بیماریهای مزمن انسدادی ریه. ونتیلتاورهای فشارمنفی یا NPV معایب .1استریل نمودن و حفظ موازین بهداشتی با آن مشکل است. .۲موجب کاهش تحرک بیمار و استعداد ابتل به عوارض ناشی از بی حرکتی می شود مثل زخم فشاری در نوع جلیقه ای .3فشار منفی ایجاد شده درزیر محفظه موجب بروز عوارض بر روی سایر سیستم های بدن می شود. .٤انجام مراقبتهای پرستاری از بیمار در زیر ونتیلتور مشکل است. از انواع آن میتوان به emerson iron lung / poncho / bodywrap / cuirass ونتیلتورهای فشار مثبت یا PPV مبنای طراحی ونتیلتورهای فشار مثبت مدرن ،اساساا به پیشرفت های تکنولوژی نظامی در جنگ جهانی دوم به منظور فراهم کردن اکسیژن برای خلبان های جنگنده در ارتفاع بلند بوده است .چنین ونتیلتورهایی با مجهز بودن به لوله های کوچک ،کم فشار و کم حجم ،جایگزین دستگاه های قدیمی شدند. محبوبیت ونتیلتورهای فشار مثبت در طی اپیدمی فلج اطفال در 1950در اسکاندیناوی و ایالت متحده آمریکا بیشتر شد و منجر به کاهش نرخ مرگ و میر میان بیماران فلج اطفال در اثر ناتوانی تنفسی شد . ونتیلتورهای فشار مثبت یا PPV ونتیلتور های فشار مثبت با افزایش فشار مسیرهوایی بیمار از طریق لوله تراشه کار می کند .فشار مثبت به هوا اجازه میدهد تا پایان یافتن تنفس دهی ونتیلتور)دم( ،در مسیر هوایی جریان یابد .سپس ،فشار مسیر هوایی به صفررسیده و دیوار قفسه سینه به حال خود بر می گردد و ریه ها حجم هوای محبوس در خود را از طریق بازدم پاسیو با فشار به بیرون می فرستد. به عبارت دیگر در زمان دم گاز را تحت فشار به داخل ریه ها به جریان انداخته و یک فشار آلوئولی مثبت ایجاد می کنند و موجب اتساع قفسه سینه میشوند. تهویه یا به صورت تهاجمی با استفاده از راه هوایی مصنوعی و یا به صورت غیر تهاجمی و با استفاده از ماسک خواهد بود. PHASES OF THE MECHANICAL BREATH a mechanical breath has 4 distinct phases. • Inspiration • Inspiratory expiratory changeover • Expiration • Expiratory Inspiratory changeover ونتیلتورهای فشار ثابت PCV این ونتیلتورها حجم جاری تحویلی را زمانی ختم می کنند که فشار راههای هوایی بیمار به حد از پیش تنظیم شده برسد. بنابراین با تنظیم مقادیر بالتر فشار بر روی دستگاه ،می توان حجم بیشتری را تحویل ریهها نمود. فشار راههای هوای بیمار در این نوع تهویه ،ثابت) برابر با فشار تنظیمی بر روی دستگاه( و حجم متغیر است. ونتیلتورهای حجم ثابت یا VCV در این ونتیلتورها مرحله ی دم یا جریان گاز به داخل ریهها زمانی ختم می شود که حجم از پیش تنظیم شده بر روی دستگاه ،به داخل ریهها تحویل گردد ، ونتیلتور تحویل حجم را تا رسیدن به حجم تنظیمی ادامه خواهد داد که یکی از مزیت های بارز این مدهاست ،زیرا بیش از سایر مدها قادر به کنترل تهویه و اکسیژناسیون می باشد و حجم از پیش تنظیم شده را )با فشارهای متفاوت( به ریههای بیمار تحویل می دهد و همین مزیت دلیل استفاده شایع از این ونتیلتور ها در کنترل بیماران دچار اختللت حاد تهویهای است. از معایب این ونتیلتور این است که ممکن است فشار راههای هوایی را در حد مقادیر خطرناک بال برده و بیمار را در معرض خطر ابتل به باروتروما قرار دهد. ونتیلتور ها ی زمان ثابت این ونتیلتورها در زمان دم هوا را طبق فواصل زمانی و سرعت جریان از پیش تعیین شده به ریه ها وارد کرده و پس از سپری شدن زمان مذبور جریان هوا خاتمه یافته و بازدم شروع میشود. بسته به کمپلیانس و مقاومت راه هوایی ممکن است حجم جاری و فشار راه هوایی از یک تنفس تا تنفس بعدی متغیر باشد. استفاده در تهویه ریه کودکان و نوزادان ونتیلتورهای فرکانس بال از ونتیلتورهای جدید هستند که قادرند حجم های جاری کوچک ) ٥ـ ۱میلی لیتر بر کیلو گرم یا در حدود ٥٠تا ۱٠٠میلی لیتر بر کیلوگرم( را با فرکانس بال ) 100تا ۱٥٠سیکل در دقیقه( در اختیار ریه ی بیمار قرار دهند. کاربرد در اعمال جراحی ریه لرنگوسکوپی برونکوسکوپی و RDS . کودکان مد ها یا طرح های تهویه ای ‏ طریقه ای که دستگاه بیمار را بر اساس آن تهویه میکند Modeگفته میشود. ‏ دو گروه اصلی مدهای تنفسی شامل اجباری یا کنترله ،کمکی یا ترکیبی از این دو میباشد. ‏ انتخاب یک مد در بیمار خاص بستگی به مقدار کار تنفسی بیمار دارد. مد تهویه کنتروله اجباری ‏CMV هوای دمی را با تعداد ،حجم جاری یا فشار دمی از پیش تعیین شده صرف نظر از کوشش تهویه ای بیمار به ریه ها تحویل می دهد. بیمار نقشی در ونتیلتور تنها عامل تعیین کننده تهویه ندارد موارد استفاده : بیماران با حداقل یا بدون تلش تنفسی کوشش دمی در بیمار منع دارد تدارک یک روش مطمعن در شرایط خاص فلج عضلت تنفسی با استفاده از داروها ‏C o n t r o l l e d M e c h a n i c a l Ve n t i l a t i o n مد تهویه کمکی ‏AMV ونتیلتور حجم یا فشار دمی از پیش تعیین شده ای را متعاقب تحریک توسط کوشش های دمی بیمار در اختیار ریه ها قرار میدهد. با تنظیم کلید حساسیت ونتیلتور نسبت به کوشش دمی حساس میشود و تنها به دم های ارادی کمک مینماید. تعداد تنفس در کنترل بیمارو حجم یا فشار دمی تحت کنترل ونتیلتور میتواند موجب هایپرونتیله بیمار شود. ‏A s s i s t e d - M e c h a n i c a l Ve n t i l a t i o n مد تهویه کمکی ‏AMV استفاده دربیمارانی که تنفس ارادی دارند ولی تنفس ارادی کارایی لزم را ندارد. مزایا و معایب پیشگیری از تحلیل عضلت تنفسی پیشگیری از سرکوب مرکز تنفس تحمل بهتر توسط بیماران هوشیار بیمار آپنه کند با ندادن تنفس اجباری توقف تهویه بیمار در صورت فعالیت شدید تنفسی هایپرونتیلسیون ‏A s s i s t e d - M e c h a n i c a l Ve n t i l a t i o n مد تهویه کنتروله کمکی ‏ACV ونتیلتور در زمان کوشش تنفسی بیمار مانند مد کمکی عمل کرده و با هر کوشش تنفسی ،حجم یا فشار از پیش تعیین شده ای را به ریه ها تحویل میدهد و زمانی که بیمار کوشش تنفسی نداشته باشد مانند مد کنتروله عمل میکند. در صورت وجود کوشش شدید تنفسی بیمار تعداد تنفس کمکی افزایش یافته و هایپرونتیلسیون اتفاق می افتد. علل هایپرونتیلسیون: درد ،اضطراب و اسیدوز متابولیک جبران نشده ‏A s s i s t e d - C o n t r o l l e d Ve n t i l a t i o n مد تهویه کنتروله کمکی ‏ACV • • موارد استفاده از مد ACV بیمارانی که قادر به تنفس ارادی هستند ولی بدلیل ضعف عضلت تنفسی ، تنفس به خوبی انجام نمیشود).بیهوشی( بیمارانی که قادر به تنفس ارادی هستند ولی به علت افزایش کار تنفسی ریه ها آنها قادر به انجام تنفس مناسب با توجه به نیاز افزایش یافته نباشد).ناهنجاری ریوی( مزایا و معایب مد کنتروله کمکی به بیمار اجازه کنترل تعداد تنفس را میدهد و همزمان حجم جاری تهویه ای به میزان حداقل را با مقدار و و تعداد از پیش تعیین شده تضمین مینماید. درد و هایپرونتیلسیون نورولوژیک sوA s فاکتورهایi s t e d - C دلیلo n t r o l Veبهl e d بروزn t i l a t i o احتمال n اضطراب مد تهویه متناوب اجباري ‏IMV این مد تركیبي از تهویه كنتروله و تهویه ارادي است بطوریكه بیمار دم و بازدم ارادي خود را انجام مي دهد و دستگاه بدون توجه به تنفس بیمار ،ریه ها را با حجم و تعداد از پیش تنظیم شده تهویه مي نماید یعني بیمار در بین تنفسهاي اجباري تحویلي ونتیلتور قادر به انجام تنفس هاي ارادي با حجم و تعداد دلخواه مي باشد ولي این تنفسها دیگر توسط دستگاه حمایت نمي شود. لذا حجم تنفس ارادي در این مد متغیر است . مدی مفید جهت جداسازی بیمار از ونتیلتور ‏I n t e r m i t t e n t M a n d a t o r y Ve n t i l a t i o n مد تهویه متناوب اجباري ‏IMV موارد استفاده از مد تهویه متناوب اجباری • • • وجود تهویه ارادی در بیماردر حالیکه عضلت تنفسی قادر به انجام تمام کار تنفسی نباشند. در موقعیتهایی مناسب است که به بیمار اجازه داده شود تا خود تعداد تنفس را تنظیم نماید و به حفظ سطح Paco2کمک نماید. در صورت نیاز به weaning ‏I n t e r m i t t e n t M a n d a t o r y Ve n t i l a t i o n مد تهویه متناوب اجباري ‏IMV احتمال بروز هایپرونتیلسیون کمتر تحلیل کمتر عضلت تنفسی فشار متوسط کمتر راه هوایی نسبت به سایر مدها مزایای مد تنفسهای اجباری تحویلی در فواصل مشخص بدون توجه به تنفس ارادی بیمار صورت میگیرد و قادر به مانیتورینگ کوشش تنفسی بیمار نیست. معایب مد امروزه با مد SIMVجایگزین شده است. ‏I n t e r m i t t e n t M a n d a t o r y Ve n t i l a t i o n مد تهویه اجباري متناوب هماهنگ شده ‏SIMV شبیه به مد IMVولی بر خلف IMVکه دم های اجباری در هر قسمتی از سیکل تنفس ارادی میتوانند تحویل گردد در مد SIMVونتیلتور در فواصل ثابت تنفس اجباری را تنها زمانی ارائه میدهد که کوشش دمی بیمار را حس کند. خودداری از ارائه تنفسهای اجباری در طی بازدم و در نتیجه عدم تداخل دم اجباری با بازدم ارادی ‏S y n c h r o n i z e d I n t e r m i t t e n t M a n d a t o r y Ve n t i l a t i o n مد تهویه ارادی در این مد ونتیلتور هیچگونه تنفس اجباری یا کمکی به ریه های بیمار تحویل نمی دهد و بیمار تعیین کننده کل کار تنفسی است. در این مد تنفس ارادی بیمار با درصد اکسیژن تنظیمی Fio2بر روی دستگاه صورت میگیرد و در ضمن تنفس ارادی بیمار ،ونتیلتور پارامترهای مختلف را مانیتورینگ میکند و آلرم ها در محدوده مورد نظر تنظیم می شوند. ‏S p o n t a n e o u s Ve n t i l a t i o n مد تهویه با حمایت فشاری ‏PSV یکی از مدهای تهویه ای الحاقی در مدهایی است که در آن ها امکان تنفس ارادی وجود دارد . میتوان ازین حالت جهت تقویت کوشش تنفسی ارادی بیمار استفاده نمود. این جریان حمایتی باشروع دم ارادی بیمار آغاز شده و در طی دم ادامه یافته و با پایان دم ارادی بیمار ختم میشود. ‏P r e s s u r e S u p p o r t Ve n t i l a t i o n مانور های فشاری بر روی ونتیلتور فشار مثبت انتهای بازدم یا PEEP بازدم در حالت طبیعی پاسیو است و فشار راه های هوایی در انتهای بازدم به صفر میرسد .اعمال فشار مثبت بر روی راه هوایی در انتهای بازدم ‏PEEPنامیده میشود که از تخلیه کامل هوای بازدمی جلوگیری میکند. معمول با فشار 3تا 10سانتیمتر آب تنظیم میشود مقادیر بالتر در بیماران با کمپلیانس بسیار پایین کاربرد دارد. از کلپس آلوئولی جلوگیری میکند و ریه ها را در حالت باد شده نگه میدارد. موارد منع استفاده از PEEP بیماری یک طرفه ریوی اتساع بیش از حد آلوئولی ریه سالم /بیماران COPD باروتروما /فشار مثبت داخل توراکس آسیب زننده است مثل پنوموتوراکس مانور های فشاری بر روی ونتیلتور فشار مثبت مداوم بر روی راه هوایی یا CPAP • اعمال فشار مثبت برروی راه هوایی در کل سیکل تنفسی و در تنفسهای ارادی بیمار • آلوئولها را در طول دم باز نگه داشته و از کلپس آلوئولی در ضمن بازدم جلوگیری میکند. • سطح معمول استفاده از آن بین 5تا 15سانتیمتر آب • اختلف بین PEEPو CPAPدر این است که در CPAPدر کل سیکل فشار مثبت بر راه هوایی اعمال میشود ولی در PEEPدر انتهای بازدم. فشار مثبت مداوم بر روی راه هوایی یا CPAP ههتهههویه را میتوانههابهه ماشین ‏CPAP مصنوعیدر مد ههتهههویه ارادیو ههینههز در ههوههههرتعدم وجود را ه هوایی مصنوعی ص ههاههمل کمخصوص ک ههههه وسیله ماس ب هههیههکسههدشهههه ه ههبرهه روی دهانو ههیبههنی ف ههرههد ههلا ک .اعم در بیمار لتارژیک ممنوع چرا؟ مد ههتنههفسیASV اگر بیمار هیچ تلش تنفسی خودبخودی نداشته باشد ونتیلتور تعداد تنفس ، حجم جاری و فشار مناسب تنظیمی را بصورت یک تنفس اجباری Mandatoryبه ریه بیمار منتقل مینماید. اگر بیمار شروع به تنفس خودبخودی بنماید تعداد تنفس اجباری کاهش می یابد و ونتیلتور به PSبا همان سطح فشار سوئیچ میشود. به زبان ساده تر میتوان گفت که در ASVاگر بیمار تنفس نداشته باشد مانند PCVکار میکند .اگر تعداد تنفس خودبخودی کمتر از تعداد تنفس هدف باشد مانند مد SIMVفشاری عمل مینماید و اگر تعداد تنفس خودبخودی مناسب باشد مانند مد PSVعمل خواهد کرد. ‏Ve n t i l a t i o n ‏Adaptive Support مد تنفسی APRV این مد در واقع CPAPبه همراه آزاد شدن فشار راه های هوائی به صورت متناوب ،کوتاه و منظم است. كه ترکیبی از دو ح ‏APRV باعث بهبود اکسیژناسیون و بهبود به کارگیری آلوئول ها می شود( و کاهش متناوب فشار )كه باعث بازدم و تهویه بهتر آلوئولی و برداشت دی .اکسید کربن می شود( می باشد در واقع این مد هم باعث بهبود اکسیژناسیون و هم بهبود ونتیلسیون می شود و به طور اولیه به عنوان یک روش ارتقاء یافته در بیماران مبتل به آسیب حاد ریه و احتباس دی اکسید کربن مطرح گردید. ‏A i r w a y p r e s s u r e r e l e a s e Ve n t i l a t i o n مد تنفسی APRV چهار واژه ی اصلی در این مد مطرح می شوند :فشار بال) ،(Phighفشار پائین ) ،(Plowمدت زمان فشار بال) ،(Thighمدت زمان فشار پائین)(Tlow می باشند. فشار بال فشار پایه ی راه هوائی است وبعضي مواقع به عنوان CPAPمطرح می شود ،فشار پایین میزان فشاری است که در نتیجه كاهش فشار راه هوائی ایجاد می شود و ممکن است به عنوان PEEPخوانده شود. مدت زمان فشار بال مدت زمانی است که فشار در سطح بال باقی می ماند و مدت زمان فشار پایین مدت زمانی است که فشار در سطح پائین باقی می ماند. مد تنفسی BILEVEL در واقع ،این مد با مد APRVاز نظر مفهومی یکسان هستند ،اما مهمترین تفاوت آن ها مدت زمانی است که بیمار در فشار پائین به سر می برد ،بدین ترتیب که در APRVمدت زمان فشار پایین كمتر از مدت زمان فشار بال است ،اما در BIPAPمدت زمان فشارهاي پایین و بال تقریبا مساوی هستند. به عبارت دیگر ،هر دستگاهی که قادر به دادن APRVباشد می تواند به بیمار تنفس BIPAPهم بدهد. Ventilator setting Fio2 VT Trigger Ventilator setting I:E ratio Sigh Flow wave pattern Ventilator ‏setting تنظیم حجم جاری Tidal Volume: • برای بالغین 8تا 12و برای شیرخواران 6تا 10سی سی به ازای هرکیلوگرم وزن بدن • به علت احتمال بروز باروترومای ناشی از حجم های زیاد ،حجمهای کوچکتر با تعداد تنفس بالتر انتخاب میشود.مثل ARDS • در بیماران COPDنیاز به زمان بازدم طولنی تر و انتخاب حجمهای بالتر باعث به دام انداختن بیشتر هوا خواهد شد پس حجم جاری 100 تا 200سی سی کمتر از فرد طبیعی تعداد تنفس در دقیقه یا BPMیا RRدر نوزادان 30و در بالغین 10تا 15 Ventilator ‏setting تنظیم نسبت دم به بازدم یا : I : E ratio معمول در محدوده 1:1/5تا 1:4تنظیم میگردد و تنظیم آن بر اساس حجم جاری تهویه ای و تعداد تنفس تنظیمی روی ونتیلتور است. نسبتهای بالتر در بیماران COPDچرا؟ در ونتیلتور زمانی با تنظیم زمان دم میتوان به I:Eمورد نظر دست یافت. در ونتیلتور حجمی از کلید PFیا حداکثر جریان جهت تنظیم سرعت تحویل هوا در زمان دم استفاده میشود که بر مبنای لیتر بر دقیقه است. ‏PF=MV * SUM of I:E , MV=VT*RR مثال 24=(1+3)*10*0.6 طرح های موج جریان ‏Ventilator ‏setting در ونتیلتورهای جدید می توان الگوهای مختلفی را برای دم و بازدم بر روی دستگاه تنظیم نمود که براساس حداکثر سرعت جریان در شروع یاخط دم محاسبه می گرددشامل: طرح مربعی یا پیوسته یا :squareجریان دم با حداکثرسرعت بلفاصله در شروع دم تحویل گردیده ودر سرتاسر دم حفظ میشود و در شروع بازدم به طور سریع قطع می شود طرح سینوسی یا : sinusoidalسرعت جریان دم به تدریج افزایش و سپس به طور تدریجی هم افت میکند طرح صعودی یا : Accelerating or Ascending rampجریان به طور تدریجی طبق طرح خطی تا حداکثر سرعت جریان تنظیم شده افزایش می یابد. طرح نزولی یا : Decelerating or decending rampسرعت جریان در ابتدای دم به حداکثر رسیده وتدریجا در کل سیکل دمی سیر نزولی می یابد. درصد اکسیژن هوای دمی یا FIO2 ‏Ventilator ‏setting میزان Fio2بین 21تا 100درصد قابل تنظیم است. اساس تنظیم Fio2بر پایه pao2حاصل از ABGاست به نحوی که : ‏O2Sat > 90% ‏Pao2 > 60 mmhg در صورتی که علی رغم تجویز اکسیژن به میزان 60درصد PAO2به 60میلی متر جیوه نرسید به جای بالبردن FIO2 از PEEPاستفاده کنیم تنظیم دم عمیق یا SIGH ‏Ventilator ‏setting هدف از دم عمیق مقابله با انسداد راه های هوایی کوچک است که ممکن است در صورت ارائه حجم جاری ثابت بروز نماید. معمول دم عمیق در فواصل 5تا 10دقیقه ای و هر بار 2تا 3دم عمیق پی در پی با حجمی معادل 1/5تا 2برابر حجم جاری ارائه میشود. ‏PEEP ‏Sigh ههابهه همرا ه باروتروما ممنوع و حجم های تنظیم حساسیت یا TRIGGER ‏Ventilator ‏setting تنظیم حساسیت نمایانگر افت فشار زیر خط پایه )انتهای بازدم( است که بیمار باید در ونتیلتور ایجاد کند تا موجب تحریک دستگاه جهت ارائه حجم تنظیمی بر روی آن شود. با تنظیم آن میتوان پاسخ تهویه ای دستگاه را با کوشش تنفسی بیمار هماهنگ نمود. در کدام مد خاموش است؟ در دو مد SIMVو ACVکاربرد دارد. از منفی 0/5تا منفبی 10سانتیمتر آب قابل تنظیم است. منفی 0/5بیشترین سطح حساسیت دستگاه و با کمترین کوشش تنفسی بیمار حجم تنظیمی را تحویل میدهد. عموما حساسیت را 2سانتیمتر آب کمتر از پیپ تنظیم میکنند. ‏Auto در صورت تنظیم حساسیت بسیار …… ALARM SYSTEM آلرمهای ونتیلتور شامل دو نوع دیداری یا visual alarmبه صورت روشن شدن چراغهای مختلف و شنیداری یا audibleبه صورت به صدا درآمدن زنگها میباشد. ALARM SYSTEM آلرم اکسیژن Oxygen ‏ ‏ ‏ این آلرم در حد بالتار و پایینتر از fio2 اشکال در منبع اکسیژن سانترال و کپسول خطای آنالیزر دستگاه تاجویزی تانظیم می شود.  آلرمهای فشار Pressure alarms ‏High pressure limit شامل : شامل افزایش مقاومت در برابر جریان گاز خمیدگی یا آب در لوله ها ،تارشحات ،گاز گرفتن لوله ،جابجایی لوله به داخل یک ریه تادابیر شامل : تاخلیه آب رفع خمیدگی لوله ها گذاشتن ایروی و خواباندن بیمار سمع ریه و cxray آلرمهای فشار PRESSURE ALARMSشامل : ‏HIGH PRESSURE LIMIT کاهش کمپلیانس ریوی حالت پاتاولوژیکی که باعث سفت شدن بافت ریه می شود مثل پنموتاوراکس و هموتاوراکس و ادم ریه و فیبروز تادابیر شامل : سمع ریه و عکس رادیوگرافی درمان علل پاتاولوژیک استفاده از پیپ فیزیوتاراپی قفسه سینه و آموزش سرفه و تانفس عمیق آلرمهای فشار PRESSURE ALARMSشامل : ‏HIGH PRESSURE LIMIT بیمار در حال اوغ زدن سرفه یا کوشش برای صحبت است تادابیر : تاعیین علت اوغ زدن برای مثال بیمار ممکن است سعی در بیرون راندن لوله داشته باشد لوله ممکن است تاکان خورده یا کشیده شده و یا بیمار در حال استفراغ کردن است. اصلحا مشکل و آرام کردن بیمار و ساکشن استفاده از روشهای غیر کلمی جنگیدن بیمار با ونتیلتاور • ‏Low inspiratory pressure • قطع ارتاباط بیمار از ونتیلتاور و وجود نشت در سیستم /تاعیین علل نشتی مثل شل شدن مانومتر • Low oxygen pressure • • تامام شدن اکسیژن منبع یا فشار ناکافی اکسیژن اگر مرکزی بود آمبوبگ  آلرم حجم alarms ‏Volumeشامل : • ‏Low exhaled TV or MV • جدا شدن بیمار از دستگاه و نشت هوا /مرطوب شدن فلوسنسور • ‏High exhaled TV or MV • افزایش در تاعداد و حجم جاری بیمار /تانظیم نامناسب تاریگر /ثبت مقادیر غلط به دلیل آب در لوله ها ALARM SYSTEM ‏Apnea alarm  هیچگونه کوشش تانفسی تاوسط بیمار صورت نگیرد شل شدن رابط مربوط به flow sensor ‏I:E ratio alarm  تانظیم نامناسب حجم جاری وتاعداد تانفس و pf ‏Inoperative ventilator /  ‏Machine failure قطع برق افت فشار اکسیژن و خرابی سخت افزار ممنونم از تاوجهتون :منبع اصول مراقبتهای ویژه در ICU ،CCUو دیالیز نویسنده : دکتر ملحت نیک روان مفرد حسین شیری