پاورپوینت پرستاری کاردیومیوپاتی

صفحه 1:


صفحه 2:
کاردیومیوپاتی cardiomyopathy 

صفحه 3:


صفحه 4:
انواع کاردیومیوپاتی کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک ‎Hypertrophic cardiomyopathy) HCM. ۱‏ كارديو محدود شونده یا تحدیدی Restrictive or Constrictive cardiomyopathy) RCM( ‏کاردیومیوپاتی اتساع یافته‎ Dilated Cardiomyopathy (DCM) کاردیو Unclassified Cardiomyopathy ‏بیمار ممکن است دارلى ياتولوزى بيش از يكى از قسیم بندی ها باشد:‎ مثلا یک بیمار با تشخیص ‎HOM‏ دارای اتساع شده و علالم 1901 را تمایان سازد. کر برای توصیف بزرگی قلب ناشی از بیماری عروق کرونر به کار می رود معمولا همراه با نارسایی قلب است 

صفحه 5:
تظاهرات کاردیومیوپاتی ها 1 مسکن است برای سالهاوضمیت ب بت و فاد علامداشه باشند ‎eae‏ شوند. خی ری ‎١١‏ ی له ای شبانه ‏آورتوپنه ‏سرفه ‏ام ‎١١١‏ لش <برستنی به سیستم معده ای روده ی درد ققسه سینه هنگام فعالیت ‏تیش قلب 7 گیجی 7 سنکوپ ‎i‏ با ربوی ‎ ‏بروز نماید ‏کاردیومیوپاتی اتساع یافته و محدود شونده معمولا با حضور علائم و نشانه های تارسایی فلب ‏کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک مرگ ناگهانی قلبی ممکن است به عنوان یک تظاهر اولیه در بیما ‏اران جوان بدون علامت بویژه ور ‎ ‎ ‎ 

صفحه 6:
کاردی اتساع یافته .يوميوياتى | تساع يا اتساع قابل توجه بطن ها بدون هايبرتروفى به طور همزمان و با اختلال در عملكرد سيستول است در نهايت باعث ثارسایی قلب می شود ور وا تم یس تولیک و دیاستولیک اما کاهش کسر تخلیه می گردند معاینه میکروسکوپی بافت عضله کاهش اجزای سلول های فیبر انقباضی و تکروز منتشر سلول های ميوكارد (اليف اكتين و ميوزين ) ا نشان می دهد. شایعترین کاردیومیوپاتی ( ۶۰/) با میزان شیوع ۵ تا ۸ مورد در هر ۱۰۰۰۰۰ انسان در سال شايعترين دليل بيوند قلب Normal Heart Dilated Cardiomyopathy, Brae 

صفحه 7:
Changes in Dilated Cardiomyopathy ea aA ۱3 ۱ A eet era coed اه ات۱9 ‎Annulus‏ 0 و وود ‎een‏ 2 0 لان Increased Atrial Pressure / Volume ۱۳ ‏شنت تنل ها سس لدم‎ Atrial Overload ‎Re emo ae‏ یتنا ‏و را ‎ 

صفحه 8:
عوامل ایجاد کننده: بیش از ۷۵ عامل و بیماری سیب 1061 می شوند بارداری مصرف زياد الكل عقونت های ویروسی ( آنلوتا ) رم (دورویسین - آدریامیسین) اختلالات عصبی عضلانی - اختلالات بافت همبند - استعداد ژنتیکی (1۲۰) نيص :اكوكارد يوكرافى و 8200 به علت دخات فاكتورهلى :: بستگان درجه یک ارزیابی شوند XRAY دزی ‎cardiomyopathy‏ 

صفحه 9:
درمان و مراقبت اصلاح علل زمينه أى مثل حذف الكل بهبود توانابى يمب كردن قلب با كليكوزيد هلى قلبى مثل ديكوكسين کاهش بار قلب با دیورتیک - گشاد کننده عروقی - بلوک کننده های بتا آدرنرژیک اکسیژن ضد انعقاد ها (جلوگیری از تشکیل لخته و آمبولی ) داروهای ضد آریتمی استفاده انتخابى از كورتيكواستروئيد ها به خصوص وقتى التهاب ميوكارد وجود دارد در طى مرحله حاد ممكن أست دويامين -دوبوتامين و ميلرينون مفيد باشد 00 ۳ تاروبی پیوند قلب ممکن است مفید باشد در وضعیت های خاص جهت جلوگیری از مرگ ناگهانی قلبی دفيبريلاتور اتوماتيك داخل قلبی کاشته می شود ۶ ادلی یا تخت وآویزان کردن پها که باعث کاهش پیش بر می شود رژیم کم سدیم بسیاری از بیان (116۵) در خلال 3 سال أول بعد از ظهور بيمارى مى ميرند 

صفحه 10:
کاردیومیوپلاستی: درآن عضله بهن يشتى 1# كنات 40551 241551152015 به دور بطن بيجيده می شود تا خون به طور موثرتری پمپ شود بای 000 0 جهت بيونك كقديد نیستند و در حال استراحت علامت دار مى باشند استفاده مى شود يك بيس ميكر قلبى در طى سيستول ايمبالس هلى الكتريكى را براى انقباض عضله مى فرستد. 00 یک سال انقباش پذیری را از دست می دهد و بیمار ممکن است برای پیوند ارزیایی شود 

صفحه 11:
کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک بیماری اتوزوم غلب با مزانبروز ۰۵-۲ افزايش عضله قلب به صورت غير قرينه از نظر أندازه و توده به خصوص در طول سبتوم بطنى رشد زياد منجر به سفت شدن ديواره و افزايش مقلومت به جريان خون از دهليز جب و يا انسداد راه خروجى بطن جب ديواره شريافجه هاى كرونر ضخيم شده و قطر داخلى آنها كلهش مى يابد كه باعث كاهش خونرسانى ميوكارد و ايجاد تواجى متعدد کر ايسكمى و تكروز مى كرد كه تواحى نكروتيك نهايتا دجار فيبروز و اسكار شده و ميزان اتقباض يذيرى بطن را محدود تر مئ كند شايعترين تظاهر بالينى ديس پنه است ‎/٩۰(‏ مددجویان) که به علت بلا بودن فشار عروق ریوی و افزایش فشا لح 

صفحه 12:
0 تظاهرات بالينى اكثرا در اواخر دوره بلوغ يا نوجوانى ظاهر مى شود ‎f‏ سلول های عضله قلب به طور طبيعى به صورت موازى انتها به انتهاى يكديكر قرار كرفته اند سلول هاى عضله هابير و ورت هيل و درهمتبيده اند عه باءث كلمش اثر ‎Lat a‏ و لقرايل ۷۰ 5۳ ۳] نظیر ۷ و ۷7 مى شود ‎ 

صفحه 13:
تنگی هایپرتروفیک تحت آئورتی ایدیوپاتیک یا کاردیومیوپاتی هایبرتروفیک انسدادی هم گفته می شود برون ده قلبی وابسته به انسدادی یا غیر انسدادی بودن تنگی می تواند پایین - طبيعى يا بالا باشد 1 قلیسه تشخیص/1101 ک‌مکمیک د ا یت ها و تشييراتهاييرتوشيكبطرجيميشود 

صفحه 14:
Physiologic Changes with er ere a ee eee Er Cees Stiff walls resist filling (diastolic dysfunction) oe nt eee tes 0 eerste eevee a eC or ee Atrial kick more essential than normal fe ‏و و‎ ۱ ee Ren ees et) ‏لساك‎ ‎ec ea y‏ مدقم هيع لمات ‎ ‎0 ats) ‎ 

صفحه 15:
درمان و مراقبت هدف درمان کاهش قدرت انقباض بطن و بهیود مسیر انسداد جریان خون است ۲ رو آتای ااست که باعت کاهش ضرین قلب و قدرت فقباضی بطن و کاهش خط انسداد خروح خو |[ ۳ ۲ ۱ تیستول می شود کلسیم بلوکرها در صورت فيبريلاسيون دهليزى داروى ضد انعقاد داده شود آميودارون ( جهت آريتمى هاى بطنى و فوق بطنى ) ا لي وبرفاشتن سيتوم هاييرتروفى شده) اصلاح کند. تخریب سپتوم توسط الکل: ‎00١ 0‏ ۶ با سرعت یک سی سی در دفیقه توسط کانتر در شریان کروثر تغذیه کننده سیم 7 ۱۳۱ 002020 تا آیجاد شده از میوکارد زنده نازک قر است که باعث کاهش انسداد مى شود ‎ ‏بيماران با آريتمى هاى بدخيم بطنى دفيبريلاتور قابل كاشت استفاده شود 

صفحه 16:
3 5 ش قدرت انقباضی قلب ممنوع هستند [أمحرك هلى سمياتيك (ايزويرترنول - دويامين - ديؤيتال ) به علت افزايش قدرت انقباضى قلب ممنوع أأز الكل به علت وازوديلاتور بودن برهيز شود للخاصيت اينوتروب ديكوكسين در بيمار 1161 ممکن است جریان بطن چپ را به دتبال انسداد بدتر کند 

صفحه 17:
مراقبت در بيمار 1101/4 ستکوپ و مرگ تاگهانی به دنبال فعالیت جسمانی ممکن لست رخ دهد باید از فعلیت های شدید مثل دویدن و ور اچتتاب کند آموزش به خانواده جهت .131 در 62۳18 به لت احتمال مرگ ناکهانی قلبی محدودیت رلندگیاگر سنکوب مورد اتظار است أز ثور والسالوا و تغيير وضعيت های اگهانی که ممکن است اسداد را بدترکند اتتابنماید 03 آق* نینه تیتروگلیسرین داده تشود زیرا وضعیت بیمار را بدتر می کند درد را توسط کاهش فعال در صورتی که مصرف ایندرال متوقف شد به طور ناكهانى دارو را قطع تكنيد ممكن است منجر به لغارکتوس ميوكارد و مرگ نا 0 بر تسبت به افزایش دوز ایندرال تبضی وی وا از تظر برامی کاردی چک کرده و با ار ب4 از ۳۳ هایپونانسیون اورتواستاتیک بررسی نمایید ‎es 1 03000‏ بیه فرد در بیداری حداقل هر ۴ ساعت دفع درر داشته بلشند در صورت عدم وجود لین ۷ ی در 2 ۲۳۱ ‏دريافت مايعات بيشتر ضرورت می یبد 

صفحه 18:
‎٩‏ شونده ‏هركونه روند التهابى قلب كه منجر به فيبروز و سخت شدن كردد يل للتى از دسياردى سفت بطن كه سبب اختلال در كشيدكى بطن و برشدن ديلو[ 17 07 00و طبيسانت كم شايع ترين كارديوميوباتى ‎Restrictive‏ ‎Cardiomyopathy oe‏ آغلب ناشناخته (ایدیوپاتیک) بیماری هاى ارتشاحى مثل آميلوئيدوز ‎Stiff Heart Muscle ‎ ‎© Buzzie.com ‎ 

صفحه 19:
Physiologic Changes in Restrictive Cardiomyopath ۱ ‏4اه ایا ره ره ی ریخست‎ آي سس کارا زا ریا زره یهت وت ۱9 أآتت ب سا ‎Decreased stroke volume and cardiac output‏ | Atrium dilates due to increased volume and pressure ‏آذآ 7# سا‎ Increased volume and pressure in pulmonary symptoms ‏خآ‎ ‎Fluid Accumulates in Pulmonary Capillary Bed Symptoms of Heart Failure 

صفحه 20:
درمان و مراقبت 07 00001 بت محدود كنتده وجود تنارد ‎ae‏ سات کلف عاتم تارسلى قلبى الست ‏ديورتيك - وازوديلاتور - كليكوزيد هلى قلبى - رزيم محدوديت نمك - بيس ميكر كمك كننده است ‎eee‏ روم وقلییت درمان ضد انعقادى ضرورىياست ‏000 3 2 درمان بیساری زمینه ای کمک می کند. ‎ ‏دچار دیس ریتمی هایی هستند که به داروهای ضد دیس ریتمی پاسخ نمی دهند استفاده از پیس میکر مفید , در صورت خطر بای مرگ ناگهانیبایددفیبریلاتور کاشتنی گذاشته شود ‎ull er‏ یاب ازنظر مسسوميت به ديكوكسين بررسى شود ‏کت نف ‏13 سملي شود دوبرهقلب درگیر می شود پیش آگهی ضعیف است. ‎ 

صفحه 21:
فرایند پرستاری کاردیومیوپاتی 1 تهيه تلريخجه دقبقى از علائم و نشانه هلى موجود شتاسايى و بررسى عوامل احتمالى ايجاد كنتده نظير مصرف زيك الكل - حاملكى - تاريخجه بيمارى هر اعضاى خانوانة و ۰ب علالم و تشانههای ترسایی قلبی متمرکز است که شامل علائم حياتى وزن آخبر + تعین افزیش با کلهش وزن ‎Mass‏ ‏00 ل أي سيسترليق, تر يه سمع ريه از نظر وال اتدازه كيرى اتساع وريد زو كولار يررسى ادم و شدت آن ا ‎ip tae‏ وت بر فعالیت های روزانه يك راه مانيتور ياسخ بيمار به درمان تعيين وزن روزانه بيمار ست يك راه ديكو ارزيابى كوتاهى تنفس بعد از فعاليت و مقايسه با قبل از درمان ووس وزيم شذايى بيصار تاهر صورت ازوم دريافت سديم محدود شود ‎ae‏ 0|000 ستيه روائى اجتساعى ووجية أفسردكى شتاسایی کلیه ی تتش زاهلى موثر بر بيصار جهت رفع عوامل اضطراب آور ‎oss‏ 

صفحه 22:
تشخیص کلهش برون ده قلبی به دلیل اختلالات ثانویه ساختمانی به دنبال کاردیومیوباتی یا دیس ریتمی ثانویه به عنوان فرایند بي ‎le‏ طبی ‏تغيير در خون رسانى بافت به دليل كاهش جريان خون محيطى به صورت ثنويه در ياسخ به كاهش برون اختلال در تبادل گازی ناشی از احتقان ثأنویه ریه به دنبال نارسایی میوکارد ‏عدم تحمل فعالیت به دلیل کاهش برون ده قلبی و یا فزایش حجم مايعات بدن يا هر دو ‏وس در وسعیت سلامتی ونقش بیمار ‏ناتواتى به دليل فرايند بيمارى ‏عدم رعايت درمان دارونى و رثيم غذابى ‎ 

صفحه 23:
برنامه ریزی و اهداف |0 ی بیمار شامل بهبود و حفظ برون ده قلب افزایش تحمل فعالیت کاهش اضطراب رعایت برنامه مراقبت از خود فقدان عوارض 

صفحه 24:
بهبود برون ده قلبی طی بروز علاتم استراحت ضرورت بهینهکردن اکسیزناسیون از طريق تغييرات بوزيشن . مانيتورينك و بررسى ۸۹60 ۰ تحویل 92 يا مديريت ونتيلاتور 00 ريات ماروضلى تجويزشده ( مثلا همزمان كردن زمان مصرف دارو به همراه یک فعالیت از جمله خوردن غذا یا مسواک دندان ها) رعایت رژیم غنایی با محدودیت سدیم ( پهیز از غناهای کنسرو شده - گوشت های دودی و نک ) و و منم | -تقان دریفت مایعات مسکن است به ۲ لیتر در روز کاهش یاب عدم استفاده از كافئين به علت ايجاد تاكى كاردى عدم استفاده از تنباكو به علت اثرات نيكوتين بر انقباض عروقى و تحريك قلبى 

صفحه 25:
أفزايش تحمل فعاليت تنظیم دوره های فعالیت همراه با استراحت بیمار پس از حمام كردن باید بنشیند و روزنامه یا کتاب بخواند 30 10 سكل خرد کردن سبزی « خشک کردن موی سر و یا تراشیدن صورت بنشیند. الى أشطراب توضيح به بيمار كه استرس هاى جسمى و عاطفى وضعيت بيمارى را تشديد مى كند ی إيالى و هاطفى از بيمارو خاتواده 007 السب به بيساروياسخيهسوالات ناف پذیری در ساعت ملاقات تشویق به انجام فعالیت های مراقبت از خود 

صفحه 26:
پیش گیری از عوارض ترریق واکسن آنقوتزا و پنومونی برای اجتناب از عوارض ریوی کلهش شکنندگی پوست به طت کاهش برون ده قلبی با تغیر وضعیت مکررو گرم کتنده های کمکی جهت تحریکم گردش خون ت از عوارض احتمالى الرساى قلب مرا دیس ریتمی های بطنی و دهلیزی آمبولی های مفزی و ربوی اختلال در هدایت قلبی اختلال دریچه ای 

صفحه 27:
MEDICAL-SURGICAL NURSING. Barbara k.Timby and Nancy E Smith . Textbook of Medical-Surgical Nursing BRUNNER & SUDDARTHS TWELFTH EDITION. 0 Advanced Critical Care Nursing . Karenk. Carlson . J Cardiac Nursing . Susan L Woods Erica S$ Sirvarajan Froelicher . Sandra Underhill Motzer.Elizabeth J Bridges SIXTH EDITION . 1 پرستاری قلب و عروقمترجمین: فاطمه مرادی. علی ایمانینصیر امانت. انتشارات بشری. | پرستاری داخلی بلک و هوکس اختلالات قلب. ترجمه:ملاحت نیکروان مفرد .نیره براهیمی. نشر سالمی 

کاردیومیوپاتی cardiomyopathy  کاردیومیوپاتی ‏ بیماري عضله قلب است ‏ همه کاردیومیوپاتی ها در برگیرنده یك سري وقایع پیش رونده با ایجاد اختللا در برون ده قلب هستند انواع کاردیومیوپاتی ‏ کاردیومیوپاتی هایپرتروفیك ‏Hypertrophic cardiomyopathy( HCM ‏ ) ‏ کاردیومیوپاتی محدود شونده یا تحدیدي ‏ )Restrictive or Constrictive cardiomyopathy( RCM ‏ کاردیومیوپاتی اتساع یافته ‏ )(DCM ‏ کاردیومیوپاتی فاقد تقسیم بندي ‏ ‏Unclassified Cardiomyopathy ‏ بیمار ممكن است داراي پاتولوژي بیش از یكی از تقسیم بندي ها باشد: ‏ مثل یك بیمار با تشخیص HCMداراي اتساع شده و علئام DCMرا نمایان سازد. ‏ کاردیومیوپاتی ایسكمیك ‏ براي توصیف بزرگی قلب ناشی از بیماري عروق کرونر به کار می رود معمول همراه با نارسایی قلب است ‏Dilated Cardiomyopathy تظاهرات کاردیومیوپاتی ها ‏ ممكن است براي سالها وضعیت با ثبات و فاقد علئام داشته باشند ‏ کاردیومیوپاتی اتساع یافته و محدود شونده معمول با حضور علئام و نشانه هاي نارسایی فلب تشخیص داده می شوند : خستگی و ضعف تنگی نفس حمله اي شبانه اورتوپنه سرفه ادم محیطی تهوع ناشی از ضعف خونرسانی به سیستم معده اي روده اي درد قفسه سینه هنگام فعالیت تپش قلب – گیجی – سنكوپ آمبولی سیستمیك یا ریوي در کاردیومیوپاتی هایپرتروفیك مرگ ناگهانی قلبی ممكن است به عنوان یك تظاهر اولیه در بیماران جوان بدون علمت بویژه ورزشكاران بروز نماید کاردیومیوپاتی اتساع یافته ‏ اتساع قابل توجه بطن ها بدون هایپرتروفی به طور همزمان و با اختللا در عملكرد سیستولا است در نهایت باعث نارسایی قلب می شود ‏ بطن ها دچار افزایش حجم سیستولیك و دیاستولیك اما کاهش کسر تخلیه می گردند ‏ معاینه میكروسكوپی بافت عضله کاهش اجزاي سلولا هاي فیبر انقباضی و نكروز منتشر سلولا هاي میوکارد (الیاف اکتین و میوزین ) را نشان می دهد ‏ شایعترین کاردیومیوپاتی ( )%60با میزان شیوع 5تا 8مورد در هر 100000انسان در سالا ‏ شایعترین دلیل پیوند قلب  عوامل ایجاد کننده: ‏ بیش از 75عامل و بیماري سبب DCMمی شوند ‏ بارداري ‏ مصرف زیاد الكل ‏ عفونت هاي ویروسی ( آنفلونزا ) ‏ داروهاي شیمی درمانی (دانوروبیسین – آدریامایسین ) ‏ اختللت عصبی عضلنی – اختللت بافت همبند – استعداد ژنتیكی ()%20 تشخیص ‏ :اکوکاردیوگرافی و ECG به علت دخالت فاکتورهاي ژنتیكی بستگان درجه یك ارزیابی شوند ‏CXRAY ننكننند نننبزننر گي ننلقننبو احتقات ريويرا مشخص مي  درمان و مراقبت ‏ اصلحا علل زمینه اي مثل حذف الكل ‏ بهبود توانایی پمپ کردن قلب با گلیكوزید هاي قلبی مثل دیگوگسین ‏ کاهش بار قلب با دیورتیك – گشاد کننده عروقی – بلوك کننده هاي بتا آدرنرژیك ‏ اکسیژن ‏ ضد انعقاد ها (جلوگیري از تشكیل لخته و آمبولی ) ‏ داروهاي ضد آریتمی ‏ استفاده انتخابی از کورتیكواستروئاید ها به خصوص وقتی التهاب میوکارد وجود دارد ‏ در طی مرحله حاد ممكن است دوپامین -دوبوتامین و میلرینون مفید باشد ‏ در صورت شكست دارویی پیوند قلب ممكن است مفید باشد ‏ در وضعیت هاي خاص جهت جلوگیري از مرگ ناگهانی قلبی دفیبریلتور اتوماتیك داخل قلبی کاشته می شود ‏ وضعیت نشستن بر صندلی یا تخت و آویزان کردن پاها که باعث کاهش پیش بار می شود ‏ رژیم کم سدیم ‏ بسیاري از بیماران ( )%75در خللا 5سالا اولا بعد از ظهور بیماري می میرند  کاردیومیوپلستی: ‏ در آن عضله پهن پشتی Latissimus dorsi muscleبه دور بطن پیچیده می شود تا خون به طور موثرتري پمپ شود ‏ براي بیمارانی که جهت پیوند کاندید نیستند و در حالا استراحت علمت دار می باشند استفاده می شود ‏ یك پیس میكر قلبی در طی سیستولا ایمپالس هاي الكتریكی را براي انقباض عضله می فرستد. ‏ این عضله به مدت یك سالا انقباض پذیري را از دست می دهد و بیمار ممكن است براي پیوند ارزیابی شود کاردیومیوپاتی هایپرتروفیك ‏ بیماري اتوزوم غالب با میزان بروز %.05-.2 ‏ افزایش عضله قلب به صورت غیر قرینه از نظر اندازه و توده به خصوص در طولا سپتوم بطنی ‏ رشد زیاد منجر به سفت شدن دیواره و افزایش مقاومت به جریان خون از دهلیز چپ و یا انسداد راه خروجی بطن چپ ‏ دیواره شریانچه هاي کرونر ضخیم شده و قطر داخلی آنها کاهش می یابد که باعث کاهش خونرسانی میوکارد و ایجاد نواحی متعدد کوچك ایسكمی و نكروز می گردد که نواحی نكروتیك نهایتا دچار فیبروز و اسكار شده و میزان انقباض پذیري بطن را محدود تر می کند ‏ شایعترین تظاهر بالینی دیس پنه است ( % 90مددجویان) که به علت بال بودن فشار عروق ریوي و افزایش فشار پایان دیاستولی بطن چپ می باشد  تظاهرات بالینی اکثرا در اواخر دوره بلوغ یا نوجوانی ظاهر می شود ‏ سلولا هاي عضله قلب به طور طبیعی به صورت موازي انتها به انتهاي یكدیگر قرار گرفته اند سلولا هاي عضله هایپر تروفی شده به صورت مایل و در هم تنیده اند که باعث کاهش اثر بخشی انقباضات و افزایش خطر دیس ریتمی هایی نظیر VTو VFمی شود  تنگی هایپرتروفیك تحت آئاورتی ایدیوپاتیك یا کاردیومیوپاتی هایپرتروفیك انسدادي هم گفته می شود ‏ برون ده قلبی وابسته به انسدادي یا غیر انسدادي بودن تنگی می تواند پایین – طبیعی یا بال باشد ‏ ‏ MRIقتتلببتته تتتشخیص HCMکتتمكم یکتتند ‏ ‏ECGبتتاعثتتتعییندیسریتمیها و تتتغییراتهایپرتروفیكبتتطنچپم یشتتود  درمان و مراقبت ‏ هدف درمان کاهش قدرت انقباض بطن و بهبود مسیر انسداد جریان خون است ‏ ایندرالا داروي انتخابی است که باعث کاهش ضربان قلب و قدرت انقباضی بطن و کاهش خطر انسداد خروج خون از بطن چپ در هنگام سیستولا می شود ‏ کلسیم بلوکرها ‏ در صورت فیبریلسیون دهلیزي داروي ضد انعقاد داده شود ‏ آمیودارون ( جهت آریتمی هاي بطنی و فوق بطنی ) ‏ میوتومی بطنی ( برداشتن سپتوم هایپرتروفی شده ) به تنهایی یا به همراه جایگزینی دریچه میترالا ممكن است مسیر انسداد جریان خون را اصلحا کند ‏ ‏ تخریب سپتوم توسط الكل: ‏ 1تا 5سی سی اتانولا % 96با سرعت یك سی سی در دقیقه توسط کاتتر در شریان کرونر تغذیه کننده سپتوم تزریق شده باعث انفارکتوس سپتوم می شود اسكار ایجاد شده از میوکارد زنده نازك تر است که باعث کاهش انسداد می شود ‏ در بیماران با آریتمی هاي بدخیم بطنی دفیبریلتور قابل کاشت استفاده شود ممنوعیت ‏گشاد کننده هاي عروقی ( نیتروگلیسرین ) ‏دیورتیك ها به علت کاهش پیش بار قلب ‏مورفین محرك هاي سمپاتیك ( ایزوپرترنولا – دوپامین -دیژیتالا ) به علت افزایش قدرت انقباضی قلب ممنوع هستند ‏از الكل به علت وازودیلتور بودن پرهیز شود ‏خاصیت اینوتروپ دیگوگسین در بیمار HCMممكن است جریان بطن چپ را به دنبالا انسداد بدتر کند مراقبت در بیمار HCMسنكوپ و مرگ ناگهانی به دنبالا فعالیت جسمانی ممكن است رخ دهد باید از فعالیت هاي شدید مثل دویدن و ورزش هاي قدرتی اجتناب کند ‏ آموزش به خانواده جهت BLSدر CPRبه علت احتمالا مرگ ناگهانی قلبی ‏ محدودیت رانندگی اگر سنكوپ مورد انتظار است ‏ از مانور والسالوا و تغییر وضعیت هاي ناگهانی که ممكن است انسداد را بدتر کند اجتناب نماید ‏ در صورت درد قفسه سینه نیتروگلیسرین داده نشود زیرا وضعیت بیمار را بدتر می کند درد را توسط کاهش فعالیت و تجویز بتابلوکر تخفیف دهید ‏ در صورتی که مصرف ایندرالا متوقف شد به طور ناگهانی دارو را قطع نكنید ممكن است منجر به انفارکتوس میوکارد و مرگ ناگهانی شود ‏ براي تعیی ن تحمل بیمار نسبت به افزایش دوز ایندرالا نبض وي را از نظر برادي کاردي چك کرده و با او به آرامی قدم بزنید و از نظر هایپوتانسیون اورتواستاتیك بررسی نمایید ‏ از کم آبی اجتناب کنند :باید فرد در بیداري حداقل هر 4ساعت دفع ادرار داشته باشد در صورت عدم وجود این حالت یا ادرار به رنگ زرد تیره ، دریافت مایعات بیشتر ضرورت می یابد کاردیومیوپاتی محدود شونده ‏ هرگونه روند التهابی قلب که منجر به فیبروز و سخت شدن گردد ‏ اختللا در عملكرد دیاستولا ناشی از دیواره ي سفت بطن که سبب اختللا در کشیدگی بطن و پرشدن دیاستولا می شود ‏ عملكرد سیستولا طبیعی است ‏ کم شایع ترین کاردیومیوپاتی ‏ عوامل ایجاد کننده ‏ اغلب ناشناخته (ایدیوپاتیك) ‏ بیماري هاي ارتشاحی مثل آمیلوئایدوز  درمان و مراقبت ‏ مداخله خاصی براي درمان میوکاردیت محدود کننده وجود ندارد ‏ هدف مداخلت کاهش علئام نارسایی قلبی است ‏ دیورتیك – وازودیلتور – گلیكوزید هاي قلبی – رژیم محدودیت نمك – پیس میكر کمك کننده است ‏ براي پیشگیري از ترومبوفلبیت درمان ضد انعقادي ضروري است ‏ استروئاید ها به درمان بیماري زمینه اي کمك می کند ‏ دچار دیس ریتمی هایی هستند که به داروهاي ضد دیس ریتمی پاسخ نمی دهند استفاده از پیس میكر مفید است ‏ در صورت خطر بالي مرگ ناگهانی باید دفیبریلتور کاشتنی گذاشته شود ‏ ممكن است حساسیت به دیگوگسین افزایش یابد از نظر مسمومیت به دیگوگسین بررسی شود ‏ پیوند قلب : ‏ در نارسایی شدید قلب انجام می شود دوباره قلب درگیر می شود پیش آگهی ضعیف است فرایند پرستاري کاردیومیوپاتی بررسی: تهیه تاریخچه دقیقی از علئام و نشانه هاي موجود شناسایی و بررسی عوامل احتمالی ایجاد کننده نظیر مصرف زیاد الكل – حاملگی – تاریخچه بیماري در اعضاي خانواده بررسی جسمی بر علئام و نشانه هاي نارسایی قلبی متمرکز است که شامل : علئام حیاتی وزن اخیر ،تعیین افزایش یا کاهش وزن تشخیص نقطه حداکثر ضربان قلب سمع قلب از نظر مورمور سیستولیك و S3و S4 سمع ریه از نظر رالا اندازه گیري اتساع ورید ژوگولر بررسی ادم و شدت آن بررسی تعداد بالش هاي مورد استفاده هنگام خواب هرگونه تغییر و یا محدودیت در فعالیت هاي روزانه یك راه مانیتور پاسخ بیمار به درمان تعیین وزن روزانه بیمار است یك راه دیگر ارزیابی کوتاهی تنفس بعد از فعالیت و مقایسه با قبل از درمان است بررسی رژیم غذایی بیمار تا در صورت لزوم دریافت سدیم محدود شود بررسی دقیق بیمار از جنبه روانی اجتماعی و وجود افسردگی شناسایی کلیه ي تنش زاهاي موثر بر بیمار جهت رفع عوامل اضطراب آور شناسایی سیستم هاي حمایت کننده بیمار و خانواده  تشخیص ‏ کاهش برون ده قلبی به دلیل اختللت ثانویه ساختمانی به دنبالا کاردیومیوپاتی یا دیس ریتمی ثانویه به عنوان فرایند بیماري یا درمان هاي طبی ‏ تغییر در خون رسانی بافت به دلیل کاهش جریان خون محیطی به صورت ثانویه در پاسخ به کاهش برون ده قلبی ‏ اختللا در تبادلا گازي ناشی از احتقان ثانویه ریه به دنبالا نارسایی میوکارد ‏ عدم تحمل فعالیت به دلیل کاهش برون ده قلبی و یا افزایش حجم مایعات بدن یا هر دو ‏ اضطراب به علت تغییر در وضعیت سلمتی و نقش بیمار ‏ ناتوانی به دلیل فرایند بیماري ‏ عدم رعایت درمان دارویی و رژیم غذایی  برنامه ریزي و اهداف ‏ اهداف عمده ي بیمار شامل ‏ بهبود و حفظ برون ده قلب افزایش تحمل فعالیت کاهش اضطراب ‏ رعایت برنامه مراقبت از خود ‏ فقدان عوارض  بهبود برون ده قلبی : ‏ در طی بروز علئام استراحت ضرورت دارد ‏ بهینه کردن اکسیژناسیون از طریق تغییرات پوزیشن ،مانیتورینگ و بررسی ، ABGتحویل o2یا مدیریت ونتیلتور ‏ کسب اطمینان از دریافت داروهاي تجویز شده ‏ ( مثل همزمان کردن زمان مصرف دارو به همراه یك فعالیت از جمله خوردن غذا یا مسواك دندان ها ) ‏ رعایت رژیم غذایی با محدودیت سدیم ( پرهیز از غذاهاي کنسرو شده – گوشت هاي دودي و نمك ) ‏ در صورت بروز علئام احتقان دریافت مایعات ممكن است به 2لیتر در روز کاهش یابد ‏ عدم استفاده از کافئین به علت ایجاد تاکی کاردي ‏ عدم استفاده از تنباکو به علت اثرات نیكوتین بر انقباض عروقی و تحریك قلبی  افزایش تحمل فعالیت : ‏ تنظیم دوره هاي فعالیت همراه با استراحت ‏ بیمار پس از حمام کردن باید بنشیند و روزنامه یا کتاب بخواند ‏ در هنگام فعالیت هایی مثل خرد کردن سبزي ،خشك کردن موي سر و یا تراشیدن صورت بنشیند ‏ کاهش اضطراب : ‏ توضیح به بیمار که استرس هاي جسمی و عاطفی وضعیت بیماري را تشدید می کند ‏ حمایت مذهبی – روانی و عاطفی از بیمار و خانواده ‏ دادن اطلعات مناسب به بیمار و پاسخ به سوالت ‏ انعطاف پذیري در ساعات ملقات ‏ تشویق به انجام فعالیت هاي مراقبت از خود  پیش گیري از عوارض ‏ تزریق واکسن آنفلونزا و پنومونی براي اجتناب از عوارض ریوي ‏ کاهش شكنندگی پوست به علت کاهش برون ده قلبی با تغییر وضعیت مكرر و گرم کننده هاي کمكی جهت تحریك گردش خون ‏ مراقبت از عوارض احتمالی ‏ نارسایی قلب ‏ دیس ریتمی هاي بطنی و دهلیزي ‏ آمبولی هاي مغزي و ریوي ‏ اختللا در هدایت قلبی ‏ اختللا دریچه اي منابع  MEDICAL-SURGICAL NURSING. Barbara k.Timby and Nancy E.Smith .  Textbook of Medical-Surgical Nursing BRUNNER & SUDDARTHS .TWELFTH EDITION .  Advanced Critical Care Nursing . Karenk. Carlson .  Cardiac Nursing . Susan L Woods .Erica S .Sirvarajan Froelicher . Sandra UnderhillMotzer.Elizabeth J .Bridges .SIXTH EDITION . . انتشارات بشري.نصیر امانت. علی ایمانی. فاطمه مرادي:مترجمین.پرستاري قلب و عروق  نشر سالمی.نیره براهیمی. ملحت نیكروان مفرد: ترجمه.پرستاري داخلی بلك و هوکس اختللت قلب 