پاورپوینت آسیب شناسی ورزشی جلد 1 و 2 پیام نور - تالیف سید رضا رفیع

صفحه 1:
آسیب شناسی ورزشی 

صفحه 2:
فجن آسیب شناسی ورزشی جلد او۲ ۳ ناشر دانشگاه پیام نور 7 ۲ واحد درسی تاليف دكتر سيد رضا رفيع دکترابوالفضل فراهانی آذر آقایاری سح 

صفحه 3:
فصل اول آسيبهاى وارده به سيستم عضلانى ‏ وترى آسيبهاى عضلانى عضله قدرت لازم براى حركت بدن را فراهم مىكند. عضله با استحكام زيادى توسط تاندون خود به استخوان چسییده و به واسطة انقباضی عضلانی» استخوانهای بدن حرکت می‌کنند. کار عضلانی در هنگام فعالیت ورزشی چندین برابر می‌شود. به عنوان مثال در هنگام شوت زدن عضلات پا با نیرویی چندین برابر پیشتر از راه رفتن منقبض می‌شوند و در طی چندین ساعت راه رفتن یا دویدن لین عضله است که وضعیت بدن را حفظ می‌کند. --_«_«۳ ی 

صفحه 4:
اتقباض ‎Be ee es el ay Se‏ این معنی که در صورت نیا به انقباض يا حرکت بدن, نخاع خود به تنهایی و یابا دستوراتی که از قشر مغز دریافت می‌کند پیامی ارسال مىدارد كه طى كن عضله را وادار به انقباض مى كند. كاهى نيز بيامهايى از سمت عضله به نخاع و مغز مىرسد به اين شكل كه گیرنده‌های حسى موجود در عضله تحريك شده و ييام خود را به سطوح کنترل بالا مىرسانند كه در ياسخ به صورت رفلكس عضله منقض مىشود واين دليل اصلی انقباض و پس كشيدن دست يا يا در هنكام تماس با يك جسم تيز و برنده پا یک جسم داغ می‌باشد. ‎a ۳‏ سس 

صفحه 5:
عضله از عروق خونی نسبتاً زیادی برخوردار است. این عروق وضعیت تغذیه و ترمیم در مقلبل ضایعات عضله را بهبود می‌بخشد. و به دنبال تمرین. عروقی که در حللت عادی نقشی در جریان خون ایفا نمی‌کنند از حللت غیرفعال خارج شده و نهایتا با تسریع پدیدة خون رسانی قدرت عضله تشدید می‌شود و در طولانی مدت حجم عضله هم افزایش | می‌یابد. ۱ ا عضلات معمولاً به دنبال ضربات مستقیم دچار ضایعه می‌شوند و این ضربات ‎BUN‏ همچون کبودی و پارگی در عضله به جا می‌گذارند. به این ترتیب ضایعات و آسیبهای عضلانی رابه دو گروه کلی پارکی عضله و هماتوم عضله مورد بررسی قرار می‌دهیم. 9 وت کته سپ 0ص 

صفحه 6:
درشکل ۱-۱ نحو؛ کار یک عضله نشان داده شده است. شکل سمت چپ. یک عضلاٌ راست كتنده ص <8) شكل سمت راست ‎٠‏ يك عضلة خم کننده مرطل0) et re sl در حال اتقباض و کوتاه شدن هستند ‎dine‏ دیگر طویل می‌شوند. ۱ 

صفحه 7:
پارگی عضله پارگی عضله به دنبال دو مکانیسم و یرو انجام می‌شود ابتدا نیرویی که ناشی از کشش بیش از حد عضله می‌باشد و این نیرو از قدرت و ظرفیت عضله در مقابل کشش بیشتر است . ۱ از لین نیرو تحت عنوان کشش اد می‌کنیم. و نیروی دیگری که باعث پارگی عضله می‌شود نیروی تراکمی(فشاری) نامیده می‌شود. كه به دنبال يك ضربة مستقيم با قدرت زیاد عضله حایل بین نیرو و تکیه‌گاهی قرار گرفته و نیرو پاعث پارگی در الیف عضلانی می‌شود. به زبان ساده پارگی نوع اول به دنبال کشش شن ان ‎ee ee old te‏ بعش از سای این ‎a‏ سس ری 

صفحه 8:
انواع پارگی عضلانی: پارگی عضلانی بهدونوع کلی کاملو ناکامل تقسیم‌بندی می‌شود. پارگی کامل عضلانی؛ پارگی تمام تارهای عضلانی یک ماهیچه می‌باشد و بعد از اتفاق افتادن چنین آسیبی عضله کوچکترین قدرتی جهت انقباض و ایجاد حرکت در | استخوان مربوط به خود را نخواهد داشت. شاید پارگی کامل را در مورد عضلة دو سربازو وقتی که سربلند ن پاره شده باشد و در قسمت میانی بازو به صورت یک توده جمع شده باشد را دیده باشید. و یا با قبيل ياركى در عضلة راست رانی‌در قسمت جلویی ران و پارگی در عضلات ترینگ‌در پشت_ران پرخورد داشته باشید. ‎a‏ مس ری یرسور انس وضعیتهای مشابه‌ای 

صفحه 9:
در پارگی ناکامل عضله فقط تعدادی از فیبرهای عضلانی دچار پارگی می‌شود. در نوع نیزه دو نوع پارگی خفیف و شدید داریم. تأثیری در کارکرد عضله یا حتی قدرت ن نخواهد گذاشت. در پارگی متوسط هرگونه | کوششی برای انقباض عضله همراه با درد است و برخلاف پارگی کامل» عضله قادر به انجام فعالیتهای خود می‌باشد ولی در چه حرکات پاسیو و چه حرکات اکتیو توأم با درد 1 جه مدر نيو درام باادرا سح در باركى خفيف فقط 6 درصد فیبرهای عضله دچار مشکل می‌باشند و این امر | 

صفحه 10:
پارگی ممکن است در عمق و وسط عضله و ی آنها اتفاق افتد. در محیط و نزدیک به سطوح پارگیهای ناکامل از لحاظ مکانی, دو نقطه را درگیر می‌کنند یا مرکز عضله و یا رشتههايى در محبط عضله و آنها را به دو نوع پارگی ناکامل مرکزی‌سو پارگیهای مرکزی معمولاً دردناکترند. فقدان عملکرد عضله مشهودتر است و کبودی هميشه دیده نمی‌شود مگر آنکه تاریخچه‌ای از یک ضایعه تماسی در پوست هم ذکر شود ‎oe,‏ سود سر سن or. 

صفحه 11:
شكل ‎1-١‏ باركى عضلانى 6 و در بالای هر یک از ‎sy Cee ce.‏ مقطع عضله همراه با محل پارگی را می: ۰ /. ‎a ey pn‏ ی | 4 ( پارگیهای محیطی اجازه می‌دهند که خون ناشی از پارگی عروق به واسط؛ُ نیروی جاذبسه از محسل ود خارج شود و کبودی واضحی را در سطح عضله و بسه فاصلا چند سانتیمتری از مرکز ضایعه خواهیم دید. در حللی که حداکثر درد در نقطة کبودی نیست بلکه در محل باركى مىباشد ۱ 

صفحه 12:
شکل ۶-۱ محلهای ضایعات دستگاه عضله - تاندون در پا فاکتورهایی که در پارگی عضله مؤثرند. *_عضله که گرم نشود و قبل از شروع فعالیت. نرمش نداشته باشد بیشتر مستعد پارگی و آسیب است. * عضله‌ایی که قبلاًبه جهت ضایعه ضعیف شده باشد و به وضعیت مناسب برنگشته باشد صدمه پذیرتر است, 

صفحه 13:
عضله‌ایی که در مسیر الیاف خود بافت فیبروز ۱۲ ناشی از پارگیهای قبلی داشته باشد. چرا که این بافت قدرت ارتجاع کمی دارد. * عضله‌ایی که خسته باشد و پیش از حد مورد استفاده قرار گرفته باشد. *؟ عضلهة سفت و عضله‌ایی که دامنة حرکات آن برای مفصل کم باشد. عضله‌ایسی که بیشتر در معرض سرما قرار گرفته باشد و قدرت انقباض و انبساطش کم شده باشد. ae 2 I << ‏ا‎ 

صفحه 14:
علایم و نشانه‌های پارگی عضله * درد مشخص و واضحی که با حرکت تشدید می‌شود و با استراحت تخفيف بيدا می‌کند. * در پارگیهای ناکامل. درد فعالیت را محدود می‌کند و در پارگی کامل عضله قادر به ۱ * در پارگیهای ناکامل گاهی در امتداد مسیر عضله فرورفتگی لمس می‌شود و در ۱ پارگیهای کامل نقص و فرورفتگی عمیقی در مسیر عضله قلبل لمس است. در محل بعد از ‎Sob‏ تجمع عضله خود را به صورت یک توده نشان می‌دهد. تغییر رنگ به صورت کبودی در سطح پوست نیز دیده می‌شود. سپ ی ‎x. — eee‏ 

صفحه 15:
درمان در مورد انواع مختلف پارگی عضله بلید گفت ترمیم در مورد نوع مرکزی طولائیتر از نوع محیطی است. در مورد پارگی کامل به‌طور قطع زمان بسیار طولائیتر خواهد بود چرا که هميشه جراحی لازم است. به هر حال با درمانهای حمایتی مناسب زمان لازم برای بهبود کامل در مورد ۱ پارگی مرکزی سه هفته و در نوع محیطی یک تا دو هفته می‌باشد. اصول درمان در مورد پارگی ‎R-I-C-E‏ می‌باشد که مخفف کلمات استراحت؛ يخ فشار, و بالا نگهداشتن‌می‌باشد. 

صفحه 16:
در کمکهاي اولیه ظذف باید متوهه کر 10 بافتي و در نتیجه کوتاه کردن زمان بهبود باشد. و بعد به اصول درماني پارگي عضله مي‌پردازيم. در اولین مرحله هدف بلید استراحت دادن به عضو مبتلابه خصوص در روز اول باشد. پس از | كيسة یخ برای كاهش در خونريزى بافتى استفاده مى كنيم. بليد در نظر داشت كه كيسة يخ نبليد به طورمستقيم روى بوست قرار بكيرد. بلكه از يك حوله؛ يا يارجه به عنوان حفاظ استفاده مى كنيم. ‎eo‏ در دسترس باه از ورد باس ا يكور ‎— ee ‎ 

صفحه 17:
* در مرحلة يعد از يك دار سا ار ‎Ree‏ ‏بافت را در درون خود به هم بفشارد. * بالا نگهداشتن عضو از احتقان خون درون بافت جلوگيري خواهد کرد. ی هماتوم یک عارضه ناشی از ضربه و پارگی عضله است و به دو نوع کلی ‎ie‏ ممکن است تشكيل شود 1. داخل عضله‌ای oF ن عضله‌ای اللماس ‎ee‏ وس ری on, 

صفحه 18:
هماتوم داخل عضله به دنبال پارگي عروق, خون خارج شده از عروق, بين | رشته‌هاي فيبرهاي عضلاني و غلاف تاندون واقع مي‌شود و ۱ بسته به محل قرارگيري مي‌تواند سطحي يا عمقي باشد. 

صفحه 19:
هماتوم بين عضله خون خارج شده از عروق, از فاسياي عضله خارج مي‌شود و ما بین دستجات عضلاني و درون خود عضله قرار مي‌گیرد. تورم و كبودي به واسطة تجمع خون در فواصلي از نقطه تخریب شده مي‌شود به عل ده ایا ‎[ere‏ ‏عضله) پاره شده است و جاي زيادي براي ورود خون وجود دارد مي‌توان كفت كله له درب اعکان ترا سس ۳۱ منطقه وجود خواهد داشت و تورم موقتي خواهد بود و 

صفحه 20:
هماتوم پ خون خارج شده از عروق از فاسیای عضله خارج می‌شود و ما بین دستجات عضلانى و درون خود عضله قرار مىكيرد. تورم و كبودى به واسطة تجمع خون در | فواصلى از نقطة تخريب شده مىشود. به علت اينكه فاسيا (غشأ عضله) ياره شده | است و جاى زيادى براى ورود خون وجود دارد مىتوان كفت كه به ندرت امكان افزايش فشار در منطقه وجود خواهد داشت و تورم موقتی خواهد بود و عملکرد ‎ge‏ شکل_طیهی خود.باز هی گر دس پر وس 

صفحه 21:
اين در حالي است که در هماتوم داخل عضله جاي وسيعي وجود ندارد بلکه محدودیت جا نیز خواهیم داشت. در نتیجه فشار و تورم به سرعت در منطقه بالا مي‌رود و تورم براي حتي بیش از 48 ساعت پایدار خواهد بود که این خود باعث درد و محدودیت حرکت مي‌شود. 

صفحه 22:
‎ant —‏ اماق ‎‘Actin lament Striations —__ 6 3 = Myofibri| — SS Sarcolemma ‘Sarcoplasm 9 Nucleus ‏دنا‎ 5 Muscle fiber ‎ ‎‘Skeletal ‎muscle ‎Epimysium ‎Perimysium ‎Endomysium — ‎‘Thin (actin) filament ———— ‘Thick (myosin) flament Cross-bridge — ‎Sarcomere ‎Thin (ectin) filament Thick (myosin) filament ‎ 

صفحه 23:
در هر صورت افراایس فشار دا ۱ ۱ خطرناك که مي‌تواند با بالا بردن فشار ناحیه, مانع از خونرساني شود و پديده‌اي به نام سندرم کمپارتمان‌را به وجود آورد که دد , آن به علت فشار روي عروق و به خصوص عروق شرایین تغذیه کننده, خونرساني به عضو مختل مي‌شود و رنگ عضو سفید شده و همراه با درد شدید مي‌باشد. چنانچه اقدام درماني روي آن انجام نشود منجر به نکروز16 و 

صفحه 24:
درمان هماتوم به دو بخش تقسیم می‌شود. درمانی که در ۷۲ ساعت اول در نظر می‌گیریم و درمانی که بعد از زمان فوق‌الذکر در نظر می‌گيريم. درمان هفتاد و دو ساعت اول : استراحت» سردکردن موضع» بانداژ فشاری محل ضایعه بالا نگهداشتن [ عضو متا کاهش بار عضو * درمان‌بعد ازهنتادودوساعت ام اد ار انار ‎Me coe SY‏ تمرینات کششی و استاتیک» تمرینات وی ورزشکار. ee ابييل سس | ‎OT‏ 

صفحه 25:
* ورزشکار هنگامي مي‌تواند به تمرینات کامل خود ادامه دهد که درد و حساسیت موضعي وجود نداشته باشد و عضله آسیب دیده انعطاف کامل و عملکرد قبلي خود را پیدا کرده باشد. زمان لازم بين ياركي عضله و بهبود متغير بوده و بين 3 تا 16 هفته مي‌باشد که بسته به وسعت و نوع ضايعه متفاوت است. ‎٠*‏ به عنوان مثال در يك هماتوم بين عضلاني زمان بهبود 2-1 هفته است ولي در مورد هماتوم داخل عضلاني كاهي تا 8 هفته ‏عضله مشكل خواهد_داشت__ ‎ 

صفحه 26:
این نکته را به خاطر بسپاریم که تمرینات انفجاری باید زمانی از سرگرفته شود که قبل از آن عضله در مقابل نیروهای مقاوم تقویت شده باشد. در مقابل خونریزی مکانیسم دفاصی دن (لمقا و لخنه) به سرعت شروع به کار | می‌کند ولی در ۳۷۱۶۲۶ ساعت اول ذابایدار بوده و مقاومت ک دا ۰ ۳ کوچکترین ضربه خونریزی به وجود می‌آید. به همین دلیل از ماساژ عضلانی در این ساعات بايد برهي كرد oe ا رربي سس ‎OT‏ 

صفحه 27:
عوارض آسیبهای عضلانی ۱. تشکیل بافت جوشگاهی ۲. تشکیل بافت استخوانی در عضله ۳. تشکیل توده آسیبهای تاندونی تاندونها عامل اتصال عضله به استخوان می‌باشند. تاندونها فاقد عروق خونی و متابولیسم هستند و از فیبرهای کلاژین متراکم ساخته شده‌نند که عامل استحکام آنها می‌شود. تاندونها از قدرت الاستیسیته کمی برخوردار می‌باشند و ۱ ارتجاعی به مرور زمان کاهش پیدا کرده و تاندون را مستعد ضایعه می‌کند. هو ی 1 

صفحه 28:
* اکثر تاندونها يك غلاف فيبروزي به دور خود دارند که حاوي مایع روان کننده و نرم‌کننده‌است. * بدن دو تاندون اصلي و بزرگ دارد يکي تاندون, آشیل و ديگري تاندون کشکگ است ب» دل لایر فاد ۱ ۱۷۱۱ مي‌باشند نوع مشكلاتي را که پیدا مي‌کنند با دیگر تاندونها متفاوت است. ‎٠‏ ضایعات و آسيبهاي تاندوني باعث درد در هنگام فعالیت تاندون ‏مي‌شود. التهابهاي تاندوني به مراتب بیشتر از ضايعة دیگر تاندون ‎ 

صفحه 29:
تاندون تا سن سی سالگی از مقاومت خوبی برخوردار است از آن سن به بعد قدرت ارتجاعی خود را به تدریج از دست می‌دهد به غیر از سن, التهاب تاندون؛ از مقاومت آن می‌کاهد و نسبت به پارگی مستعدتر می‌شود. تاندون آشیل علاوه بر مشکلی که قبلا ذکر شده در ۲ تا ۵ سانتیمتر مس به استخوان‌پاشنهاز حوترمان صمف ی حور درا ۱ صات دار همینطور در تاندون عضلة فوق خاری در ۲۱ باه متری مس ند ۶ استخوان بازویی خونرسانی ضعیفی دارد و به همین جهت استعداد ب التهاب و پارگی دارا خواهد بود 20 هو ی 

صفحه 30:
انواع باركى تاندون پارگی عضله همانند پارگی تاندون به دو نوع پارگی کامل‌و ناکامل تقسیم می‌شود. پارگی کامل معمولا در تاندونهایی اتفاق می‌افتد که دجار دزترم انس شده تا ۱ ورزشکارانی که پس از سالها کناره‌گیری دوباره به ورزش رو آورده‌اند. نشانه‌های پارگی تاندون ورزشکار همزمان با احساس درد متوجه یک صدای مشخص از ناحية آسیب دیده می‌شود. فرد مصدوم بعد از ضایعه قادربه تکرار همان عملیات قبلی خواهدبود ‎a ee‏ = ا ك0 | ور ‎ 

صفحه 31:
شکل ‎shade Sb LI‏ فوق خاری در ۲ سانتیمتری محل چسبیدن آن به استخوان بازو یک نقصس وفضای خللی در مداد مس مه ۱ ۳ ۲ حداکثر درد و حساسیت را دارد لمس می‌شود. تورم و کبودی کمی بعد از حادثه دال بر خونریزی در موضع خواهد بود. گاهی با پارگی تاندون عضله در اثر نیروی جاذبه. عضله روی خود جمع شده و تولید یک توده‌ای را ع كد كه م ‎Ses‏ ل 

صفحه 32:
تاندونهلیی که نسبت به دیگر انواع بیشتر دچار پارگی کامل می‌شوند. عبارتند از تاندونهای آشیل, دو سرء سه سرء کشکگ (پاتلا)۲۲ فوق خاری. درمان پارگی کامل بعد از اقدامات اولیه معمولاً جراسی و پیوند تاندون و به حرکت کردن عضو مبتلابا گچ به مدت چهار تا شش هفته می‌باشد. لین روش در افراد جوان ورزشکار اعمال می‌شود. 

صفحه 33:
پارگی ناکامل همان‌طور که از اسم آن Br ‏فق‎ ont ‏تاندون پارگی ایجاد می‌شود. حتی ورزشکار‎ ‏ممکن است متوجه ضایعه نشود و علایم به‎ ‏وجود آمده از آنن را به التهاب و استفادة‎ ‏بیش از حد ارتباط دهد. پارگی ناکامل به دو‎ نوع حاد و مزمن تقسیم می‌شود. 5 

صفحه 34:
درد ناگهاني را ذکر مي‌کند که با حرکت يا حادثة خاصي روي علایم پارگي ناکامل حاد : ورزشکار تاريخچه‌اي از شروع داده است. در انجام حرکات سنگینتر و حركاتي که در مقابل مقاومت انجام مي‌شود در محل ضایعه درد و حساسیت بيشتري احساس مي‌شود.تورم و گاهي هماتوم به وجود خواهد | آمد و ممکن است بلافاصله بعد از آسیب عضله تا حدودي دچار 

صفحه 35:
ب) علایم پارگي ناکامل و مزمن : تاريخچه‌اي از درد ناگهاني ذکر مي‌شود ولي ضربه و آسیب به خاطر آورده نمي‌شود. فرد در خلال گرم کردن بدن خود احساس درد مي‌کند ولي بعد از مدت كوتاهي درد برطرف مي‌شود و دوباره با افزایش کار عضله شروع مي‌شود. حساسیت موضعي به وضوح وجود دارد. گاهي قدري تورم مشاهده مي‌شود. تاندون آشیل از جمله تاندونهايي است که دچار هر دو نوع پارگي ناکامل حاد و مزمن مي‌شود. ولي اين 2 | احتمال براي تاندونهاي ي چون تاندون پاتلاء نزدیك کننده دراز ‎Zoe‏ و وتر عضلات چرخش دهندة ساق نیز جعيردد. _ = _ 

صفحه 36:
درمان درمان آسیب نوع حاد به سرما درمانی. بانداژ فشارنده استراحت و گاهی استفاده از عصا محدود می‌شود. در اين مرحله حتماً بايد با يزشك مشاوره شود. به علاوه اينكه از تمريناتى براى تقويت تاندون و عضله استفاده مى شود. درمان آسيب نوع مزمن مشتمل بر ارايه يك برنامة تمرينى منظم مى باشد. استفاده از بانداژ حمایتی. نوار و بریس جهت پیشگیری از ورود فشاربه ناحیذ | مصدوم. گرمازایی اصل درمانی دیگر ضایعات مزمن است. 

صفحه 37:
بررسی اختصاصی آسیبهای بعضی از تاندونها و ماهیچه‌ها تاندون عضلهة فوق خاری‌تاندون یکی از چهار عضلة چرخاننده شانه‌می‌باشد که به‌طور عمده در ورزشکاران سنین ۳۵-۳۰ سال بیشتر زا است. لین مسئله همچنین در ورزشکارانی که مدتهاست از صحنة مسابقات رقابتی دور بوده‌اند و مجدداً در سن بالا شروع به فعالیت کرده‌اند بیشتر دیده می‌شود. از آنجلیی که لین عضله در حرکات دست نقش بسیاری دارد. در ورزشکاران هندبال, تنیس- والیبال و ورزشهای پرتابی . و بدمینتون آسیب‌پذیرتر است. این عضله به همراه سه عضلهٌ دیگر وظیفة نگهداری سراستخوان بازو در حفرة گلفوئید را به عهده دارند. 

صفحه 38:
به زوي هم این چهار عصاه را سا ۳۱ مي‌نامند و در هقتاد و بنج درد وا ‎Pee Uy etic‏ این عضلات مي‌باشد و بیشتر از همه عضلة فوق خاري در این افر اناا ۳۱ شروع ابدوکسیون توسط عضله فوق خاري و دلتویید مي‌باشد. ضعیفترین نقطة این تاندون در مقابل التهاب و پارگي حدود يك سانتیمتر دورتر از چسبندگي آتن به استخوان بازو مي‌باشد. علت ضعف این نقطه کمبود عروق خوني و تغذيه‌ايي مي‌باشد, به ویژه جریان خون عروق در حالت ابدوکسیون بین هشتاد و صد و بیست درجه بیشتر مختل شده و در حین تمرینات 

صفحه 39:
هر نیرویی که موجب چرخش بازو به سمت داخل در مقلبل یک مقاومت شود يا از چرخش آن به طرف خارج جلوگیری کند این قدرت را دارد که در عضله از ناحیه فوق‌الذکر ضایعه ایجاد کند. یکی از علایم التهاب تاندون درد می‌باشد که تقریباً همیشه درتقطهٌ فوق‌الذکر وجود | دارد و لین درد با فعالیت و در ۲۶ ساعت اول بیشتر شده و کم کم تمام قسمت فوقانی ۱ بازو را مى كيرد. ا درد وقتى تشديد مىشود كه فعاليت ابدوكسيون و ادكسيون بازو بيشتر شود. وقتى ياركى ناقصى در تاندون موجود باشد ابدوكسيون تا هشتاد درجه بدون درد است ولى بين دو زاويه هشتاد و صد و بيست درجه دردئاك خواهد بود.. سس سس سر سني 

صفحه 40:
چرخشي, پرتابي و بلند کردن وزنه تا 12 هفته انجام مي‌شود. ولي اگر پارگي التهاب از نظر دور ماند عدم كارآيي تا آخر عمر باقي است. بعد از تشخیص پارگي والهاب اقداما لارم ‎Dees‏ ‏مي‌آوربم و بعد از بازکردن بانداز الاس ی ریا با را التهاب عضله فوق خاري در معل مس سا ۳ شايع در بین ورزش است. این عارضه به علت استفادة بیش از حد از دست در ورزشكاراني که در رشتة پرتاب ديسك و چکش و وزنه برداري کار مي‌کنند دیده مي‌شود. ولب سس سس سمس جم ‎es‏ تست سس 

صفحه 41:
تاندون عضلة تحت کتفی: عضلٌ فوق از سطح داخلی کتف منشأ كرفته و در قسمت قدامی و بالایی استخوان بازو به آن می‌چسبد. پارگی کامل نادر است ولی پارگی ناکامل شایع بوده و در ورزشکاران فوتبال آمریکایی . پرتاب نیزه و بیس‌بال دیده می‌شود. ورزشکارانی که با راکت از ضربات بالای سره مثل سرویس و اسمش(آبشار) در تنیس استفاده می‌کنند به كرّات دجار اين مشكل ا 

صفحه 42:
پارگي عضله دلتویید پدیده‌ایست نادر و معمولاً در بین بازیکنان والیبال, فوتبال آمريكايي و وزنمبرداران دیده , مي‌شود. در اکثر موارد به علت ضربه مستقیم به عضله پارگي حادث مي‌شود. پارگي بسیار اندك در تارهاي عضلاني قادر است محدودیت حرکت زیاد به وجود آورد. التهاب تاندون دلتویید به علت فعالیت بیش از حد به وجود مي‌آید و درمان در دو حالت پارگي و التهاب استراحت باشد 1 — ‎a‏ ‏مار ‎Aig‏ = = = 0 — 

صفحه 43:
عضلات سینه‌ای این عضله از سطح قدامی فقسه صدری شروع و به سطح قدامی باز مى جسبد. وظيفة عضله چرخاندن و نزدیک کردن بازو به سمت سینه و روی سینه است . این عضله وقتی تحت فشار سنگین مثل پرس سینه با هالتر قرار می‌گیرد از | محل چسبندگی خود به استخوان بازو دچار التهاب و آسیب می‌شود. درد در گام | نزدیک کردن بازو به بدن. تورم و کبودی در روی بازو از علایم پارگی عضله و | التهاب لن می‌باشد. در صورتی که پارگی کامل وجود داشته باشد درمان جراحی است و بعد از ۶ تا ۱ هفته تمرینات تونیک . بعد از ۸-1 هفته تمرینات قدرتی شروع می‌شود. در پارگی ناکامل تمرینات قدرتی بلافاصله پس از قطع درد شروع ج اه سر 

صفحه 44:
له و۳۰ پارگي عضلة دو سر معمولا در سر بل ال ۲۱ سربلند تاندون از روي سر استخوان بازو رد شده و در این حالت در ورزشکاران 40 تا 45 سال بیشتر اتفاق مي‌افتد و تاندون به سرعت دچار تغییرات مخرّب دزنراتیو مي‌شود. درد چندان زیاد نیست و در قسمت جلوي مفصل شانه احساس مي‌شود. عدم توانايي در انقباض ماهیچه از علایم پارگي تاندون مي‌باشد. و وقتي آرنج را روي بازو خم مي‌کنيم,. حجمي تولید مي‌شود که از حجم عضله معمولي به مراتب بیشتر مي‌شود در واقع نيروي جاذبه سرعضله را به قسمت انتهايي بازومی ‎ie‏ 4 

صفحه 45:
در پارگی کامل تنها راه حل جراحی است. بی‌حرکتی باید ۶ هفته ادامه داشته ۰ و بعد از آن نمىتوان ورزشهای قدرتی را شروع كرد. بلكه ؛ تا هفته بعصد از برداشتن بانداز ورزشهاى تماس از جمله كشتى آغاز شود. شكل ۱- پارگی عضله سینه‌ای نزدیک به محل 

صفحه 46:
عضلة سه سر افتادن روى دست وقتى كه بازو خم باشد باعث پارگی تاندون می‌شود و گاهی تاندون از محل چسبندگیش جدا می‌شود. در این حالت دردی در نوک آرنج احساس می‌شود که همراه با یک فضای خالی ناشی از جدا شدن تاندون است. عدم توانایی در صاف کردن بازو از علایم می‌باشد. بازوی تنیس به‌طور اجمال التهاب تاندونهای بازکننده ساعد را كه منشأ همة آنها از ناحية فوق لقمهاى خارجی استخوان بازو خارجی است تحت نام بازوی تنیس باز نام مى بريم. oe ا ري ‎OT‏ 

صفحه 47:
لین واه و بیماری تن از ابتدای قرن نوزدهم میلادی شروع شده است و تنها مربوط به ورزشكاران لين رشتة ورزشى نمىباشد بلكه كلية ورزشکارلنی که راکت به دست می‌گیرند. چنین التهاب و دردی را در طول دوران بازیگری خود احساس ع كا گاهی شاغلین حرفه‌های دیگر از قبیل نجاران. تکنسینهای برق كه معمولأهم از یک دست نسبت به دست دیگر بیشتر استفاده می‌کنند و به‌طور عمده هم در همان دست دچار مشکل می‌شوند. تجاربی را درست مشلبه تجارب تنیس بازان در مورد بازوی خود نقل می‌کنند. سح 

صفحه 48:
عقيدة کلی بر این است که التهاب در منشأً عضلات راست کنندة مشترک که بر اثر کشیدگی (استرین) پدید آمده علت این ناراحتی می‌باشد.البته باید دانست علاوه بر مورد فوق فیبروز در عضله‌راست کننده مج دستی کوتاه و گیر افتادن عصب در حول آن ناحیه نیز چنین دردی را ایجاد می‌کند. یک بازیکن تنیس به خصوص اگر مبتدی باشد به دنبال استفاده غلط از تکنیک سرویسهای قدرتی دچار التهاب در آرنج می‌شود. تکنیک نادرست در زدن ضربات بک هند باعث التهاب تاندون در هر دو سمت آرنج شده و تکنیک غلط در ضربات فورهند باعث التهاب در قسمت داخلی بازو می‌شود. و حطس ی ا تسس 

صفحه 49:
دردهايي هم در قسمت بازو مي‌شوند. اگر جه بيماري در افراد 50-35 سال بیشتر شیوع دارد 45 درصد ورزشکكاراني که به طور حرفه‌اي بازي مي‌کنند و 25 چنین بازيكناني به علب سای ار ۳۱۳۱ درصد ورزشکاران آماتور , به این مشکل برخواهند خورد. مهمترین عضلات درگیر در اين پدیده بازکننده مج دستي کوناه و بعذ از تن عضلات صاف‌کننده مسیرل ۱ ۳۳ کننده زنداسفلي خلفي‌زنداعلايي خلفي‌مي‌باشد 

صفحه 50:
به علت کوچك بودن محل چسبیدن عضلات راست کننده به استخوانهاي دور لقمهاي. كوجكترين نبرويي قادر است بار زيادي تولب درد و ‎Bs lal ele‏ در چنین حالتی وقتی دست ورزشکار را خم کرده و از ناحیة مچ در خلاف جهت مقاومتی که از طرف او اعمال می‌شود بچرخانيم. دردی در ناحیة قسمت فوق لقمه‌ایی احساس می‌شود (پیکان سفید) که در واقع. ‎a‏ 

صفحه 51:
۷ بازوی گلف باز دقیقاً همان حالتي که در يك تنیسور ذکر شد براي يك بازیکن كلف هم مصداق دارد بااین تقاوت به مش را است که عضلات خم کننده مي‌چسبند. به همین دلیل ما التهاب و ۱ درد را در قسمت داخلي بازو نزديك به سطح بدن خواهيم داشت و از آن تحت عنوان بازوي كلف باز ياد ميكنيم ولي اين آسيب فقط مربوط به ورزشكاران اين رشته نميباشد و يرتاب كنندكان . نیزه بازیکنان بیس‌بال و حتي خود تنیس بازان حرفه‌اي که علیرغم به كارگيري تكنيكهاي درست در هنگام زدن سرویس , در حالتي که اهب سم داخك عييد تم دجي تنس دالت من شوند. سس 

صفحه 52:
.2 تعلايم شامل دزد و حخساسيت در ابي كتديليا. شد ررقي لدت لكا ار كردن در ماشين يا كرفتن يك فتجان جات چالاددن بك پارچه و الس 000 مي‌باشد. اگر از ورزشکار بخواهیم که انگشتانش را در ‎esl lig‏ ۱ ۰ مثلاً فشار دست؛ باز كند دردي در قسمت خارمي بازه اسا ‎ce‏ براي پيشگيري از چنین حالاتي لازم است که ورزشکار از تكنيك صحیح ضربه زدن به توپ برخوردار باشد. تمریناتش را به صورت قرینه انجام دهد و | اگر مشكلي با آرنجش دارد استراحت کرده و از پریس نگهدارندة حرارتي ۲ استفاده كند. 1 شکل ۱۱-۱ طرز محاسبه طول یک محافظ دستة ۳۹۰ فاصلة بين خط ميلنى كف دست عا انتهای انگشست میانسی انداز؛ صسحیح گریسپ می‌باشد. (شکل ۱۱-۱) 

صفحه 53:
براي کاهش نيروي وارد به تاندون بايستي سطح راکت طوري در مقابل توپ قرار گیرد که در هنگام برخورد با آن سرعت کم شود. و سطح راکت سفت و محکم و در ضمن توپ مورد استفاده براي بازي سبك باشد, توپ خیس و توپي که قدرت ارتجاعي خود را از دست داده باشد معمولاً مشکل آفرین است. هه نون 

صفحه 54:
شانه بايد طوري حایل قرار گیرد که نیرو را به طور مستقیم از دست به بدن انتقال دهد و این کار فقط با خم نشدن مج دست امکان‌پذیر است. مرک ز تماس با توپ روي صفحة راکت که نقطة شیرین‌نامیده مي‌شود. بهنرین نقطه براي برخورد با نوب است و برخورد توپ به غیر از این نقطه نیرو و لرزش بيشتري به وجود خواهد آورد. درمان : در طول مرحلة حاد بالا نگهداشتن دست و و سس تسوت نس زر 

صفحه 55:
پس از گذشت ۲ روز استفاده از نگهاا نده‌های ارت و اه ۱۳ ۱۳۱ و ماساز يخ نتيجة بهتری می‌دهد کاهش بار راست کننده‌ها (اکستانسورها) به کمک یک پریس از اهداف درما ۳ تمرینات ایزومتریک راست‌کننده‌های مچ دست در سه مرحله : الف) خم شدن کامل ب) موقعیت خنثی ج)کشش کامل سی بار در روز صورت گیرد» عضلات راست‌کننده می‌بایست در هر بار ۱۰ ثانیه خم شوند و وقتی این تمرینات بدون درد بود بار نیم کیلوگرمی به کار گرفته می‌شود. وه که رت سني 

صفحه 56:
آسیبهای عضلات وترهای دست و انگشتان دست از لحاظ کلی ضایعات این بخش همانند ضایعات مایر تقاط است و علل ایجاد التهابات و درد و پارگی فرقی با بقية نقاط ندار با این تفاوت که دست از حیث عملکرد خاصی که دارد و ظرافتها . ک ‎Pe‏ ‏نهفته است فوق‌لعاده با اهمیت است و می‌بایست در نگهداری و حمایتهلیی که پس از ضربات ورزشی در ن به وجود می‌آید حداکثر تلاش و دقت را کرد لما سس سس —— ‎SS‏ ۲ 

صفحه 57:
به عنوان مثال هیچ اتفاق خاصي نخواهد افتاد اگر انگشت کوچك پاي ما بشکند کما آنکه 00 درصد افراد در طول زندگي خود مبتلا به چنین حالتي مي‌شوند. ولي در مورد دست تن هم ست یک ورزشکار یگ نک بر بل .. . ا ۲ ممکن است وي تا آخر عمر دیگر قادر به استفاده از راکت نباشد. در اینجا چند مورد از آسيبهاي دست را به‌طور خلاصه مطرح مي‌کنيم. انگشت چكشي: به دنبال ضایعه در اکستانسور راست کنندة بند انگشت که در محل چسبیدن به آخرین قسمت انگشت ؛ رخ مي‌دهد. در واقع قسمت اعظم تاندون که به آخرین بند لستخوان مي‌چسبد مي‌تواند به دنبال ضربه آسیب دیده و قسمتي از استخوان زیرش را با خود بکند که در این حالت انگشست در قسمت آخر خود افتادگي نشان مي‌دهد و قادر به صاف شدن نیست. ج اه سر 

صفحه 58:
شکل ۱۳-۱ انگشت چکشی در عکس به پارگی سر تاندون عضله راست بلند انگشت دقت کنید حتی قسمتی از استخوان نیز با تاندون انگشت جدا شده است. . 

صفحه 59:
ضایعات لیگامان (رباط) انگشتان از آسیبهای ورزشی شایع بهخصوص در مورد ورزشکاران رشته والیبال. بسکتبال, هندبال و راگبی می‌باشد. به عنوان مثال یک توپ والیبال که با سرعت زیاد بعد از آبشار یا اسپک از تور عبور می‌کند چنانچه به نوک انگشتان دفاع برخورد کند آن را در مسيرى كه تا به حال انگشت حرکت نکرده برمی‌گرداند وبه ای خکل عاان ان وارد می‌آورد که با درد و حساسیت شدید همراه خواهد بود لجوج صر مسري 

صفحه 60:
گاه در اثر چنین آسیبهایی عدم ثبات مفصلی هم به وجود می‌آید و لن وقتی است که ليكامان پارگی کامل پیدا می‌کند. در چنین حالاتی لازم است که یک بانداژ به مدت ۲ هفته مورد استفاده قرار بگیرد. و ۱ ۱ تمریناتی از قبیل خحم و راست کردن انگشت میتلا بدون حرکت به جوانب در اسرع وقت [ شروع شود. 

صفحه 61:
خلاصة بخش اول عضله و استخوان اساس واحد حركتى بدن را تشكيل مىدهند بدین‌صورت که انقباض عضلات اسكلتى منجر به حركت استخوانها شده و ضامن فعاليت جسم مىشوند. در اين مبحث شمابا آسيبهايى آشنا مىشويد كه منجر به آسیبهای عضلانی می‌شود از جمله آسیبهای عضلانی پارگی عضله ‎Bou‏ ‏پارگی عضله به از بين رفتن تارهای عضلانی گفته می‌شود که در قسمتی یا قسمتهایی از مسیر خود دچار پارگی می‌شوند.بسته به لین که لین ضایعه در کدام قسمت از دستجات عضلانی به وجود آید. از کار افتادگی و ناتوانی عضله متفاوت است به شکل زیر که ساختمان یک عضله را نشان می‌دهد دقت کنبد. ی — 

صفحه 62:
هر عضله یک غشأٌ فوقلنی دارد که از آن به عنوان سر عضله یا ابندای ن نام می‌بريم و يك سر انتهايى و حد فاصل بين اين دو را كه به صورت یک شکل دمپل ۲؛ مانند در می‌آید حجم‌عضله تشکیل داده است. در بدن پیش از ۳۰۰ نوع عضلة مشخص وجوددارد که ۶۱ درصد وزن بدن را شامل می‌شوند. عضلات یک تاندون در هر یک از انتهای خود دارند که به واسطة این تاندونها به استخوان می‌چسبند. مهمترین ضایعه یا آسیب عضلانی پارگی ‎ol‏ می‌باشد. لین پارگی بسته به تعداد رشته‌هایی که از عضله پاره شدء کامل یااقص می‌باشد. در پارگی کامل با قطع تمام رشته‌های عضلانی روبه‌رو هستیم. الملجح سجس ا و سس ايريبيل سس | ‎OT‏ 

صفحه 63:
نیروهایی که باعث پارگی عضله می‌شوند در دو شکل کلی تقسیم می‌شوند: ۸ پیروهای کششنی :که به زان ماده اکر دوع ۱۳ یکدیگر بکشیم به طوری که نیروی ما از مقاومت عسل ‎ .‏ ۳ ۳ ۱ 1 مسير بعضى از تارهاى عضلانى مى شود. ۲. نیروهای فشاری : نيروى كه به‌طور مستقیم و در لثر ضربه به عضله وارد می‌شود و منجر به پارگی در تارهای عضله می‌شود. اين ياركيها از لحاظ محل قراركيرى بدو | شکل محیطی و مرکزی نیز تقسیم‌بندی می‌شوند. پارگیهای مرکزی معمولا دردناکتر از 

صفحه 64:
جوشگاهي‌در مسیر خود بعلت فقدان بافت ارتجاعي و عضلاني که توجه به این نکته ضروري است که عضلات حاوي بافت قبل از تمرین گرم نشدهارد و ءصلهایی که رس ار ۱۳۱۰۱ کشیده باشد و عضله‌اي که در معرض سرما بوده است بیشتر مستعد پارگي مي‌باشند. علایم كلي پارگي عضله شامل درد در هنگام حرکت, محدودیت حرکت. فرورفتگي در مسیر عضله, كبودي و حساسیت موضعي مي‌باشد. درمان پارگي کامل عضله نیازمند جراحي و پارگي ناقص استراحت مي‌باشد. اصل کی دزمان ‎tee rs PCE‏ ۱۳ 

صفحه 65:
آسیب عضلانی دیگر هماتوم می‌باشد. هماتوم در لثر پارگی شرایین داخل عضلانی به وجود مىآيد كه متعاقب این پارگی خون در فضاهای بالقو؛ بین عضلانی تجمع پیدا , کرده و همچون کیسه‌ای در این بستر عضلانی قرار می‌گیرد. هماتوم‌ها به دو شكل كلى | داخلى و بین عضلاتی سیم مي و 

صفحه 66:
هماتوم‌های داخلی عضلانی با علایم بیشتری خود را نشان می‌دهند چرا که در واحد حجم ثلبت مرتبً فشار بالاتر می‌رود. این افزایش فشار گاهی خود رابه صورت سندرم کمپارتمان نشان می‌دهد. در لین سندرم در لثر بالا رفتن فشار در منطقة خاص شرا ن تغذیه‌کننده قدرت تغذبه و خونرسانی را از دست می‌دهند و عضویی که از شریان فوق تغذیه می‌شود دچار علایمی از قبیل درد. بی‌حسی: رنسگ پریدگی, فقدان نبسض و حالست گزگز می‌شود. که پدیده‌ای خطرناک می‌باشد گاه حتی منجر به قطع عضو می‌شود. درمان در ۳ روز اول شامل استراحت و سرما درمللی اسب چرا که 5 کر حرکتی موجب تشدید و یا شروع مجدد خونریزی می‌شود. و بعد از لن كرما درمانی و بانداژ را شروع می‌کنیم. ‎a‏ سپ ‎ ‎ 

صفحه 67:
تاندون قسمتی از دو سر عضله می‌باشد که به واسطه آنن عضله به استخوان می‌چسبد و عضوی است فاقد عروق و متابولیسم که بدین جهت هم ترمیم مشکلتری دارد. در این میان تاندون آشیل و کشگک بعلت نداشتن پوشش و غلاف مناسب استعداد بیشتری نسبت به باقی تاندونها دارند. البته عضلةُ فوق خاری نیز در ۲ سانتیمتری محل چسبندگی‌اش به استخوان بازو خونرسانی ضعیفی دارد که ن را مستعد ضایعه می‌کند. تاندونها بعد از سن ۳۰ سالگی به تدریج قدرت ارتجاعی و الاستسیته ود رااز دم 9 سس سس سر سني 

صفحه 68:
پارگي تاندون به دو شکل کامل و ناکامل مي‌باشد. و در پارگي کامل عضله قادر به انتقال نيروي خود به استخوان نیست و در نتیجه حرکت مختل مي‌شود. در پارگيهاي ناقص تا حدودي حرکت وجود داردولي درد. تورم و حساسیت موضعي در لمس بیشتر مشهود است. پارگي ناکامل تاندون به دو شکل حاد و مزمن بروز مي‌کند مفصل شانه يکي از مهمترین مفاصل بدن مي‌باشد. اين مفصل توسط چهار عصله که بروي هم عصلات چرانده شا را سل مي‌دهند در جاي خود ثابت شده است والتها ‎GI eles‏ اك که بیشتر از همه نیز عضلة فوق خاري مي‌باشد موجب درد بازو مي‌ شود 

صفحه 69:
مشخصترین علامت التهاب این تاندون درد در وضعیت ابدوکسیون بين زاوبه 12080 در بارو ۱ درد در هنگام فعالیت شانه به خصوص وقتي بازو بالاي سطح شانه و ۱ ۱ به سمت داخل مي‌چرخد نشاندهندة التهاب در تاندون عضلة تحت کتفي است. درد و ياركي در عضلة دلتوييد محدوديت زيادي در حركت به وجود | ار ياركي عضلات سينه معمولاً در برس سينه با هالتر ديده مي شود. ‎oe‏ وچ ‎ 

صفحه 70:
ضایعه‌درعضلةدوسرمعمولا درس پلندآن‌دیدهي شوددردان در ری رو ای ۱ درد در ناحية فوق لقمه‌ای استخوان بازو که محل چسبندگی تمام تاندونهای ساعد است پدیده‌ای بسیار شایع بوده و از آنجایی که در ورزش تنیس بیشتر دیده می‌شود. به اختصار بازوی تنیس باز لقب گرفته است. علت به وجود آمدن چنین حالتی استفادة غلط از راکت و تکنک نادرست ات قرین؛ چنین التهابی در اپی کندیل داخلی جایی که تاندون عضلات خم کننده ساعد می‌چسبد بازوی گلف باز نامیده می‌شود. ‎eS Se‏ or — ‏جح‎ 20 

صفحه 71:
1 فصل دوم آشنابی با کبودی, خون مردگی, کوفتگی و شکستکی ضربات وارده به استخوان که باعث به هم خوردن تداوم تیغه‌های استخوانی گردد. شکستگی كويند. | ۱ استخوان بافت محکم و نگهدارند؛ اسکلت بدن می‌باشد. استخوانها در دورة اولية زندگی جنینی ‏ به شکل اولی؛ غضروفی ساخته می‌شوند و به تدریج با رسوب مواد معدنی در آنها این بافت ۱ غضروفی تغییر شکل داده و به شکل استخوان درمی‌آید. بعد از دورة جنيني و تا سالها بعد از تولد مراکز استخوانسازي به وجود مي‌آینذ که مسئولیت رشد استغوانها را ای ۰ ۳ ow 

صفحه 72:
در دورة بزرگسالي مقارن با بلوغ فرد این مراکز تحت تأثبر هورمون رشد قرار گرفته و فعالیت بيشتري پیدا مي‌کنند و به همین جهت رشد قدي در هنگام بلوغ به بیشترین مقدار خود خواهد رسید. با به پایان رسیدن این زمان مراکز استخوانساز بنه استخوانهاي مجاور حود که مسئولیت رش د ها را و ۱۳ خورده و رشد قدي به پایان مي‌رسد. و از این زمان به بعد دیگر ما رشد قدي نخواهیم داشت. استخوان به انواع پهن و دراز تقسیم ميشود. استخوانهاي دراز مانند استخوان ران و استخوان پهن مانند استخوانهاي جمجمه مي‌باشد. چنانچه از يك استخوان ران تصویر راديولوژيكي داشته باشیم آن را مانند لولة سفید خواهیم دید که لاية خارجي متراکم و سفید رنگ را کورتکساستخوان و لاية داخلي و قطر را مدولاي استخوان مي‌نامیم. در داخل مدولا مغز استخوان قرار گرفته است که مسئولیت ساختن عناصر خوني را به عهده دارد. هرگونه قطع‌شدگي در امتداد کورتکس استخوان شكستگي نامیده مي‌شود 

صفحه 73:
انواع شکستگی للف) شکستگی ساده: به شکل یک خط راست و یا ملیل در مسیر استخوان دیده می‌شوند. معمولاً به دنبال یک ضربة مستقیم یا نیروی چرخشی وارد به سطح به وجود می‌آیند. ساده‌ترین نوع شکستگی می‌باشند و در عکس رادیولوژیک به صورت یک خط مستقیم و با مایل که از قطر استخوان عبور كرده ؛ رویست می‌گردند. نام دیگر ایین شکستگی ۰ شکستگی بسته‌نام دارد. به شرط آنکه با محیط خارج تماس نداشته باشند. با به عبارتی دیگر زخمی در سطح شکستگی وجود نداشته باشد که استخوان را با سطح پوست در تماس قرار دهد. ۲ سس 

صفحه 74:
ب) شکستگی ترکه‌ای: این نوع از شکستگی رابه سبب خاصیتی که در زیر ذکر خواهیم کرد. بیشتر در استخوانهای نرم اطفال میبینيم و آن عبارت است از شکستگی که خط شکستگی یکی از سطوح کورتکس را قطع کرده و سطح دیگر کورتکس درگیر نمی‌باشد. وجه تسمیه این شکستگی به جهت شباهت آن با شکستگی ترکة درختانی نونهال از | قبیل شاخة آلبالو می‌باشد. | چنانچه با شاخ چنین درختی به جای محکمی ضربه بزنیم خواهیم دید که شاخه شکسته و روی یکی از پوستهای خود آویزان می‌ماند دقیقاً حالسی که در ایسن نوع شکستگی می‌بينيم اگر کورتکس و استخوان را به دو طرف شاخه درخت تشبیه کنیم در واقع خط شکستگی از یک طرف می‌گذرد و به طرف دیگر محدود می‌گردد. ی 

صفحه 75:
ج) شکستگی مرکب: این نوع شکستگی را شكستكى باز/ نيز مىناميم. و علت این نامگذاری تماس خحط شکستگی و استخوان با فضای آزاد سطح پوست می‌باشد در واقع ضربه‌ایی که قادر به شکستگی استخوان گردیده است در سطح پوست نیز ۱ ۱ زخمی را ایجاد کرده که حفرة شکستگی به راحتی با سطح پوست در تماس است. و چند قطعه کوچک باشند. به زبان ساده در این حالت استخوان خرد شده است. اللمس هه ینوی 5 

صفحه 76:
شکستگیهای نافی از خستگی با استرس در این ‎INES NE oie‏ ۳ ۳ به‌طور عمده مربوط به اندام تحتانی بوده و در لثر نیروی واحدبه وجود نمی‌آیند. مثالهای لین نوع ضربات را در دونده‌های ماراتون و سربازان صف رژه می‌پین شکستگی باز و بسته شکستگی باز و بسته را در انواع شکستگی توضیح دادیم. تفاوت این دو شکستگی در ارتباط آنها سطح پوست می‌باشد که در نوع اول این ارتباط برقرار است و در نوع دیگر چنین ارتباطی وجود ندارد هر زخمی در سطح پوست استخوان شکسته دال بر شكستكى باز نيست. — a ا ريل سس ‎OT‏ 

صفحه 77:


صفحه 78:
التيام و بهبودی شکستگی با اتفاقی که در استخوان به وجود خواهد آمد مقداری از عروق خونی پاره می‌شوند و خونریزی می‌کنند. تجمع خون در زیر ضریع استخوان و افزلیش فشار در آن منطقه و روند انعقادی خونریری را متوقف می‌سازد و هرگونه دستکاری | ۱ در منطقه باعث خونریزی مجدد می‌شود. با تشکیل لخت؛ خونی که قدم اول در | تشکیل استخوان جدید خواهد بود مقداری از استخوانهای خرد شده در محل ضایعه که عروق خونی خود را از دست دا‌اند و فاقد تغذیه شده‌لند شروع به مه تردن یی ین سین سس یی سپ سس 

صفحه 79:
زمان جوش خوردن به‌خصوص برای ورزشکاران حرفه‌ای لازم است که زمان دقیق جوش خوردن را پیشگویی کرد. اما لین زمان از اصل کلی پیروی نمی‌کند و معمولا تلبع چهار عامل کلی مى باشد مهمترين عامل ‎.١‏ سن بيمار : هر چه سن پایینتر باشد زمان جوش خوردن کوتاهتر است. استخوان در 2 | عرض چهار تا شش هفته حداکشر جوش می‌خورد. در بالفین زمان لازم برای جوش . | خوردن توأم با استحکام یک استخوان در شرایط مطلوب در حدود سه ماه است. | اما در مورد همه استخوانها به این شکل نمی‌باشد چرا که استخوان ران‌شاید ۵ تا شش ماه زمان لازم داشته باشد تا به شرایط فوق برسد. ۲ نوع استخوان : استخوانهای بلند مانند ران زمان بیشتری لازم دارند تا به استحکام مزثر برسند. ج2972 ةا 

صفحه 80:
۳ جریان خون : بدیهی است هرچه میزان جریان خون رسیده به بافت شکسته بیشتر باشد سرعت التيام سریعتر است. ۶ بی‌حرکتی : حرکت یکی از قطعات شکسته یا حرکات بین قطعات باعث تآخیر ترمیم يا حتى جوش نخوردن می‌شود. و این بدان معنی نیست که برای بهبود و ترمیم لازم است که تمامی شکستگیها را فیکس و ابت کنیم چرا که این امر در مورد استخوانی ۱ ماتید استخوان دنده غرسمکن واه وه ۱۰ ۰ .۱ ۲ خواهیم کرد. همین‌طور است شکستگیهای استخوان ترقوه كه عليرغم ‎ee‏ ‏قطعات به خوبی جوش می‌خورند. برعکس در مورد استخوانهای ساعد. اسکافوئید و گردن » ران اگر قطعات کاملاً بت نشوند جوش نخواهند خورد. هی تسوبی ا ييل سس | ‎I‏ 

صفحه 81:
شکنگی بات ۱ شکستگی ناشی از فشار مشابه آنچیزی است که ما در به هم خوردن آرایش مولکولی فلزات و شکستن آنها در اثر فشار خواهیم داشت. | شکستگی ناشی از فشار به‌طور عمده در استخوانهای انگشتان پا بیشتر دوم و | سوم نازک نی (فیبولا) و درشت نی (تیبا) دیده خواهد شد. معمولاً در قهرمانانی که برای مدتی ورزش حرفه‌ای را کنار گذاشتهاند و مجدداً به آن برمی‌گردند و به‌طور | مکرر و با شدت تمرینات را از سر می‌گیرند. (aa, or oa 

صفحه 82:
این حللت دیده می‌شود نام دیگر این شکستگی ناشی از رژ‌نام دارد. سربازان یک پادگان که تحت فشار عملیات رژه را انجام می‌دهند اغلب دجار درد در ناحية کف پا می‌شوند. که معمولاً ناشی از استرس تمرینات و به دتبال آن شکستگی خستگی می‌بتظاهرات این شکستگی به این شکل است که فرد با درد در ناحية انگشتان پا که در معاینه حساس و دردناک است با فعالیت بدتر می‌شود و با استراحت بهتر می‌شود ee 

صفحه 83:
\ در عکس اولیه معمولاً علايمي از شكستگي دیده نمي شود بعد درد حالت افزايشي به خود مي‌گیرد و بیمار دو هفتة دیگر به علت تشدید درد در هنگام فعالیت و طاقت فرساشدن آن مراجعه مي‌کند در معاينه همچنان حساسیت موضعي وجود دارد ‎a‏ علاوه اینکه گاهي کریبتاسیون احساس مي‌شود در عکس به عمل آمدة مجدد هم کال استخواني و هم ترك دیده مي‌شود. حتي اگر عکس یافته‌ها را نشان ندهد ولي ظن ۱ کلينيکي شكستگي را تأیید کند اقدامات درماني را شروع مي‌کنيم استراحت به مدت 3 هفته و فرد بعد از 10 روز تمرین 7ط سس 

صفحه 84:
البته گاهي استراحت پاید تا 6 هفته او با ۱۱ دیده شده علیرغم درمان بهبودي حاصل نمي‌شود و حتي لازم ( است که درمان جراحي صورت گیرد. و علت این تأخیر در بهبود مشخص نیست. شكستگي فوق گاهي در استخوانها لگن . .و مهره‌ها و بازو نیز دیده مي شود 

صفحه 85:
برخورد با فرد مصدوم در هنگام شکستگی ابتدا علايم شكستكى همانند كبودى؛ هماتوم ‏ درد و حساسیت موضعی شک ما را برمی‌انگیزد سپس عدم کارآیبی عضو مزبور مثلا اینکه فرد با پای شکسته تقریباً نمی‌تواند پای خود را روی زمین بگذارد و روی آن تکیه کند. چنانچه در محل شکستگی زخمی وجود داشته باشد لازم است که دقت شود. بهتریین مسلول برای شستشر همان اسب وبا م۱ ۳ دسترس بودن از سرم فیزیولویی استفاده شود. بعد روی زخم را با بلند و گاز استریل 

صفحه 86:
آشنایی با کوفتگی از لحاظ آکادمیک لفت کوفتگی تقریا امآنوس است و لین در حللی است که مابه کرات با لين لغت در ميادین ورزشی و پس از ورزشهای سنگین برخورد می‌کنیم حتی در بسیاری از موارد عوام از آن استفاده می‌کنند. حقیقت امر لین است که آنچه کوفتگی نامیده می‌شود حاصل یک فرآیند پیوشیمیلیی نسبتاً پیچیده در یدن می‌باشد و با حالاتی شبیه خسنگی و بی حوصلکی کاملاً متفاوت ات برای اينکه مفهوم این کلمه را متوجه شوید لازم است كه حتماً فرآيندى را که عضله انرئی لازم برای انقباض خود را حاصل می‌کند بدانید. انرژٍی لازم برای انقباض عضله همان‌طور که از فیزیولوژی ورزشی به خاطر دارید از طریق این تری فسفات؛ به ‎OE‏ دزن دی نات ام 

صفحه 87:
این مکانیسم تبدیل که در کسری از ثانیه حاصل می‌شود فقط برای لحظاتی قادر است انرژٍی مورد نیاز عضله را فراهم کند و برای اينکه انقباض عضله مستمر باشد لازم است عضله مجدداً ۵12 را به ۱ ۱ ۳ تبدیل کند تا از انرژی مجدد آن استفاده کند انرژی لازم بیای این یل امه اند | «کربوهیدرات» . و چربی می‌گیرد. سلول عضلانی سوخت خود را از این مواد گرفته و با اکسیداسیون آنها و تبدیلشان به گازکربنیک و لب و لاکتات متابولیسمی انجام می‌دهد که طی آن هم انرژیی خود را تهیه می‌کند و هم اير غذابى رام سوزائك eee 

صفحه 88:
عضله‌ایی که به‌طور ناگهانی شروع به کار و فعالیت (انقباض) می‌کند انرژی خود را از سه منيع تهيه م ىكند ۱ ۸۲۳۴ ای که از قبل در سلول ذخیره شده است و به راحتی شکسته شده و انرژٍی را در اختیار می گذارد. فسفات که فسفات خود را در اختبار ۸۳ می‌گذارد و ن رابه ۸۳ ۳.تعداد کمی از اکسیژن به پیگمان عضله (می و گلوبولین) می‌چسبد و سیستم سو< عضله تحت عنوان گلیکولیز را از راه هوازی فعال می‌کند. در واقع قند گلوکز که به صورت گلیکوین در عضله ذخیره می‌شود با این سیستم روند عکس خود را طی می‌کند یعنی قند از و ساز حالت ذخیره خود خارج می‌شود و انرژی لازم را در اختیار سلول قرار می‌دهد. Se ا يي سس ‎OT‏ 

صفحه 89:
انرژی جایگزینی ۸1۳ از شکسته شدن و سوخت و ساز قند و چربی با استفاده از اکسیژن دراه هوازی» و یا بدون استفاده از آن «راه بی‌موازی؛ تأمین می‌شود سلول عضلانی شامل یک غشای قابل نفوذء یک هسته حاوی مواد ژنتیکی و یک ماد زمینه‌ایی سارکوپلاسم‌می‌باشد که متابولیسم غیرهوازی در آن صورت می‌گیرد. سارکوپلاسم خود حاوی اجسام کوچکی است که میتوکندری‌نامیده می‌شود و سوخت و ساز هوازی در آن انجام می‌شود. اکسیژنی که به هموگلوبولین می‌چسبد به راحتی از غشای سلول عبور کرده و در اختیار میوگلوبولین قرار می‌گیرد. همان‌طور که گلوکز یا قند خون به همان راحتی عبور می‌کند. به علاوه گلوکز از سبع و هم ۰ ۰ ۱ or 

صفحه 90:
به این ترتیب شما خواهید دید که تمام عوامل انرژی‌زا یا سهیم در فرآیند متابولیسم به سهولت در اختيار عضله قرار خواهند داشت. مکانیسم بی‌هوازی یا لاکتات‌انریی اولیه انقباض را فراهم می‌آورد. 6977۳ لیی که به‌طور مکرر بازسازی شده و در اختیار ایین سیستم قرار می‌گیرد از 268) کراتین فسفات و تا حدودی هم از كليكوليز هوازى تأمين مى شود شکار باعث می‌شود که ذخیرة گلیکوژن عضله به سرعت. به قند گلوکز تبدیل شده و در مسیر سوخت و ساز بی‌هوازی به لاکتات و فسفات ختم شود. ‎Se‏ سس ‎ 

صفحه 91:
انرئٍی فسفات صرف تبدیل ۸۵32 به ۸۸1۳ می‌شود و به لین شکل مصرفش هم برای سلول فوق‌العاده مفید خواهد بود اما در مورد لاکتات این‌طور نیست و لاکتات تجمع می‌کند. اگر اکسیژن به‌قدر کلفی در دسترس نباشد پدیده‌ای که در تمرینات سنگین با آن مواجه خواهیم بود تجمع لاکتات یک عامل مهم در محدودیت و باز نگهداشتن فعالیت خواهد شد. ورزشکار دچار خستگی می‌شود. عضله کرامپ و درد پیدا می‌کند و فرد مجبور به توقف می‌شود. چیزی که ما از آن تحت عنوان کوفتگی ياد م ىكنيم. ‎ee‏ سر ري ‏ا جح ‎ 

صفحه 92:
البته پدیده بی‌هوازی قدرتمندتر از هوازی است ولی عارضذ لُن تجمع لاکتات می‌باشد اگر اکسیژن رسانی خوب برای بافت عضله داشته باشیم و اکسیژن برای سلول به سهولت در دسترس باشد لاکتات وارد چرخ؛ هوازی شده و در میتوکندری به واسطهُ اکسیژن تبدیل به گازکربنیک و لب می‌شود. دسترسی به اکسیژن و کاهش سطح لاکتات تمرینات را برای ورزشکار امکان پذیر می‌کند. لازم است بدانید در طی فرآیندی که در سلول هنگام انقباض به وجود خواهد آمد » از طریق گلیکولیز هوازی به واسطة اکسیژن قند و چربی یعنی مواد انرژی‌زا برای سلول 

صفحه 93:
در مورد ورزشهایی مثل جاگینگ‌که حرکات و انقباضات در زیر سطح تحمل و قدرت عضله پدیده انرٍی خود را از چربی و قند می‌گیرد. اما اگر ورزشهای سنگینتر و سریعتر باشد عضله سوخت خود را از چربی به سمت قند سوق می‌دهد. 

صفحه 94:
کبودی و هماتوم متعاقب ضرب؛ وارد شده‌به بدن برای مثال ضربات مشت یا بازداشتن حریف با دست در فوتبال و ضربات چوب هاکی روی یخ بسته به ضخامت پوست. سن و شرایط مختلف دیگر معمولاًتغییر رنگی در پوست حادث می‌شود که به رنگ قرمز و بنفش در خواهد آمد و از آن تحت عنوان کبودی یاد می‌کنند. اما عامل بهوجود آورندة کبودی چیست؟ و چه اتفاقی بعد از ضربه وجود می‌آید که باعث تغییر رنگ پوست می‌شود؟ پدیده‌ایست که به اختصار در زیر صحبت می‌شود. همیشه ضربه به دنبال خود عوارضی را ایجاد می‌کند که یکی از آنها ضایعه و پارگی در نسوج ناحیه‌ایست که ضربه به آن وارد شده است. بسته به شدت ضربه مقداری از عروق زیر جلدی پاره می‌شوند. با پاره شدن عروق خون موجود در آن خارج می‌شود. این خون حاوی رنگدانه‌ای به نام هموگلوبین است که عامل اصلی تغییر رنگ پوست می‌باشد. لللمسسمسسي وی ا يي سس سح 

صفحه 95:
پس از خروج اندکی از هموگلوبین زیر پوست و بند آمدن خونریزی, بدن شروع به بازسازی ناحیه از به تغییراتی می‌کند ابتدا می‌بایستی که هموگلوبین برداشته شود. برای برداشته شدن هموگلوبین چندین روز شما رنگ پوست را به شکلهای مختلف می‌باشیم که چندین روز طول می‌کشد و طی ا. ۱ نظارهكر خواهيد بود. هموگلویینهاابتد تورم حاصل می‌کنند و تا ۲ یا ۳ روز به لین حال باقی می‌مانند کبودی و قرمزی را مشاهده می‌کنید بعد از ن در لثر فعل انفعالاتی لین ماده تبدیل به ماده دیگری به ۱ هموسیدرین‌می‌شود و به همین جهت تا روز ششم لبی تا سبر رنگ خواهد بود در این مرحله کلیذ. هموگلوبینها از بین رفته‌لند و تا روز دهم دیگر هموگلوبینی دیده نمی‌شود و تا روز ۱۸ هيجدهم لين ماده به موادی تبدیل می‌شود که در واقع از جنس مواد رنگی صفرا می‌باشد و تا روز بيست و ينجم ديككر اثرى = 

صفحه 96:
ادر مورد هماتوم روند اصلی همین می‌باشد با لین تفاوت که در هماتوم معمولا یکی از شرایین بدنی پاره می‌شود و در زبر يوست با حتى أعفاى ‎Oe‏ ‏دو عضله در عمق خونریزی می‌کند. بعد از مدتی فشار در حجم مورد نظر بالا رفته و بالا رفتن فشار روی شریان فشار آورده و خونریزی را متوقف می‌کند از طرفی عواملی که در انعقاد خون ‎ys es ss hs‏ در این حالت کیسه‌ای از خون به وجود آمده است که بعدها دستخوش تغییراتی مشابه با آنچه در مورد کبودی دیدیم می‌شود. اما به علت حجم خون با کبودی تفاوتهایی دارد. هماتوم در نسوج نرم و عموماً عضله ایجاد می‌شود. برحسب محل تجمع خون در فضای عضله و یا خارج آن هماتوم را به دو دستهٌ کلی تقسیم می‌کنيم. الف) هماتوم داعل عضله ب) هماتوم بین عضله جح 

صفحه 97:
حادم فصل دوم شكستكى در واقع تغيير تداوم استخوانى به علت ضربه است. استخوانها در بدي تولد.به صورت اسكلت غضروفى هستند و مسئوليت رشد آنهلبه عهدة مراکز استخوانی می‌باشد بعد از بلوغ لين مراكز استخوانها.به نزديكترين استخوانهاى مجاور خود جوش مى خورند و صفحههاى رشد براى هميشه بسته مى شوند. نواع شكستكى از نظر تقسیم‌بندی به 4 گروه عمده تقسيم می‌شود. الف) شکستگی ساده به صورت یک خط راست يا مایل در عرض استخوان قرار می گیرد. ب) شکستگی ترکه‌ای شکستگی که در لّن خط شکستگی تمام عرض استخوان را طی نمی کند و فقط یک کورتکس را در بر می‌گیرد. ج) شکستگی مرکب شکستگی است که با سطح بدن تماس دارد. د) شکستگی چند تکه‌لیی شکستگی است که در آن قطعات شکسته بیش از ۲ قطعه بزرگ و قطعات کوچک متعدد وجود داشته بي سس ‎SSE‏ 

صفحه 98:
شکستگی ناشی از استرس به علت آسیبها و ضربه‌های متوللی ایجاد می‌شود. به عنوان مثال یسک دوندة ماراتون ۰ یسک سرباز كه مرتباً در حال ره مىباشد. اين شکستگی به‌طور عمده در اندام تحتانی بوده پیشتر از همه متاتارس سوم و دوم را دربرمی گیرد. انتهای تحتانی فیبولا و تیا در ۱۳ انتهایی نزدیک قوزک از مکانهای ( شلیع دیگر است. البته در هر قسمتی از بدن لین شکستگی دیده می‌شود پدید؛ التيام و | بهبود شکستگی در ولقع از اولین انیه‌های شکستگی با پارگی عروق اطراف شکستگی و خونریزی به وجود می‌آید. تجمع خون در زیر ضریعاستخوان ایجاد لخته می‌کند که اولین قدم در تشکیل استخوان خواهد بود. که رت سني 

صفحه 99:
استخوانهایی که تغذیه خونی خود را از دست داده‌لند جدا و نکروز می‌شوند و سلولهای سطحی پربوست شروع به تزاید می‌کنند و تولید یک بافت فعال می‌کنند همزمان سلولهای مغز استخوان نیز شروع ‎a‏ ا. ۳ شکسته پل می‌زندد و سپس کندروبلاست و استنوبلاست‌ها باعث بلوغ و رسیدن این پل استخوانی! مو شرلد بعد از اين مرحله شكل كيرىمجدد استخوان شروع می‌گردد. اگر شکستگی در استخوان یک بچه باشد فرمكيرى مجدد آنقدر بديده قویی خواهد بود که پس از مدت زمانى هركز قادر به تشخيص محل SoS 

صفحه 100:
زملن لازم برای جوش خوردن از پیش تعیین شده نیست و بسته‌به سن بیمار نوع استخوان و جریان خون و بی‌حرکتی در قطعات شکسته دارد. زمطن ترمیم با سن نسبت مستقیم و جریان خون نسبت عکس دارد. بی‌حرکتی باعث تشدید این پدیده می‌شود. استخوان بلند زمان پیشتری برای ترمیم می‌خواهد. 1 هماتوم به كيسة خونى اطلاق مىشود كهبه دنبال ضربه ۰ یکی از شرایین زبر جلدی و داخل عضلانی پاره شده و خونریزی ناشی از آن در فضایی مایین مجاورت شرایین تجمع حاصل کند. ‏ 

صفحه 101:
کبودی به علت خروج خون و در نتیجه هموگلوبین از سطح عروقی حادث می‌گردد که به دنبال جذب هموگلوبین تغیبرات رنگینی در سطح پوست رویت می‌گردد ابتدا تورم اين سلولها به مدت ۳ روز که با قرمزی و سربی‌شدن پوست مشخص می‌شود. بعد تبلیل ن به هموسیدرین که با آبی و سبز رنگ‌شدن پوست تا روز ششم مشخص می‌شود. تا روز دهم گلبولها از بین رفته‌اند و تا روز هیجدهم به موادی از جنس صفرا تبدیل می‌شوند و تا روز بیست و پنجم اثری از آنها دیده نمی‌شود. ‎oa‏ تسس ‎ 

صفحه 102:
۲ فصل سوم آشنابی با دررفتگی و کشیدگی آشنایی با دررفتگی تعریف دررنتگی : اگر ضربه وارده به مفصل به قدری شدید باشد که باعث پارگی رباطهای نگاهدارندة مفصل شود سطوح مفصلی جابه‌جا می شود و به اصطلاح مفصل درمی‌رود. دررفتگیها همیشه در سطوح مفصلی اتفاق می‌فتند وبه حالتی اطلاق می‌شود که بعد از تن راستای قبلی استخوانهای | مربوطه تغییر یافته باشد..به زبان سادهتر اگر یک مفصل آرنج را که در حللت طبیعی (وقتی که ساعد کاملاً صاف قرار گرفته) در نظر بگیریم و خطی رسم کنیم که از وسط استخوان بازو بگذرد امتداد آن خط از وسط محور ساعد می‌گذرد و اين يك حالت طبيعى و هميشكى است. | شکل۱-۲ نمای رادیولوژیکی از مفصل س رآرنج ۰ 

صفحه 103:
چنانچه ضربه يا شگستگی پدید آید که فرضاً سراستخوان زنداعلا را از دانحل مفصل خارج کند دیگر امتداد حط قبلی همان نخواهد بود بلکه تغیبر مسیر خواهد داشت در این حللت با اطمینان کامل می‌گوییم که دررفتگی در مفصل آرنج اتفاق افتاده است‌با توجه به اينكه كليه دررفتكيها در سطوح مفصلی اتفاق می‌افتد بهتر این است که ما ضایعات مفصلی را بررسی کنیم که یکی از تن ضایعات | دررفتگی می‌باشد. ۱ ضایعات مفصلی را به چهار گروه دررفتگی کامل. دررفتگی ناقص- کشیدگی و پیچ‌خوردگی؛ . لهیید گی‌تقسیم می‌کنیم. قبل از اينكه به شرح جداگلن؛ ضایعات بپردازيم لازم است که به جنبه‌های آناتومیکی طبیعی مفصل اشارهايى داشته باشيم. هی ی 

صفحه 104:
سطوح منصلی. لیگامنها: عضلات اطراف مفصل و بالاخره فشار جو عوامل تماس دربردرندة مفصل می‌باشند اهمیت هر یک از این عوامل بر حسب نوع مفصل فرق می‌کند به لین ترتیب که مثلا در | مفصل ران حفره عمیق مفصلی و شکل تقریباً کروی سراستخوان محور به خودی خود ملنع قویی در برابر جابه‌جایی مفصل می‌باشند. حرمفصل آرنج تکل استحوانه یات منصل راب ‎eG‏ ی ۱ انگشتان و مفصل زانو استحکام خود را مدیون لیگامانهای خود می‌باشند و استحکام مفصل شانه تا حد زیادی به عضلات اطراف آن بستگی دارد. من له سس سس 

صفحه 105:
فونکسیون لیگامانها یک لیگامان از حرکات غیرطبیعی مفصل جلوگیری می‌کند. این عمل گاهی به وسیل؛ عضلات حمایت شونده هم تقویت می‌شود. این عضلات در فشارهای زیاد و زیان آور به‌طور رفلکسی منقبضص شده و لیگامان را حمایت می‌کنند. پوشش و حملیت عضاانی در تمام لیگامانها یکسان نمی‌باشد. لیگامانهای مفصل شانه. مج دست. ران به خوبی توسط عضلات اطراف حمایت می‌شوند. دررفتگی کامل و ناقص زمانى از كلمة دررفتگی کامل در یک مفصل استفاده می‌کنيم که سطوح مفصلی هیچ سطح مشترکی با هم نداشته باشند و تمام تقلبل بین آنها از بین رفته باشد. زمانی که سطوح مفصلی جابه‌جایی داشته باشند ولی سطح مشترکی هم داشته باشند این نوع دررفتكى» دررفتگی ناقص است. دررفتگیهای یک مفصل ممکن است مادرزادی خودبه خودی, ناشی از ضربه یا عودکنده باشند در ورزش اصولا با دررفتگیهای ناشی از تروما رو به رو هستیم. oa 

صفحه 106:
مع عر ور بر اس و ‎ee‏ ‏طبیعی مفصل سطوح مفصلی طبیعی است. ب - در رفتگی نلقص : از تم تناس ین ل 0 ۳۱ مفصلى. 5 ۲ ۲ ۱ ضربه شایعترین علت در رفتگیهای کامل و ناقص می‌باشد و هر مفصلی می‌تواند گرفتار شود مفاصلی که بیشتر دچار ضایعه می‌شوند عبارتند از: شانه. رانه آرنج و مچ پاه مفاصل انگشتان. = دررفتگی هميشه با درجاتی از آسیب لیگامانهای محافظ و کپسول مفصلی همراه است. معمولاً کپسول و یا لیگامانپاره می‌شوند و در نتیجه انتهای مفصللی یکی از استخوانها از محل پارگی بیرون می‌زند. 

صفحه 107:
گاهی خود کپسول پاره نمی‌شود ولی یکی از اتصالات استخوایش جدا می‌شوده با اگر لک درو تروما را تحمل کند. این احتمال می‌رود که یکی از محلهای اتصال لیگامان کنده شود البته هميشه این شکل کلی که یکی از انتهای استخوان از کپسول مفصلی بیرون بزند رعایت نمی‌شود بلکه گاهی سطوح مفصلى كاملاً دچار جابه‌جایی و دررفتگی می‌شوند ولی در کپسول ‎BU‏ می‌ماند. در پاه‌ای از دررفتگیها احتمال عدم تشخیص بیشتر است. از جمله این دررفتگیها؛ دررفتگی خلفی مفصل شانه است. تعجب آور است که دررفتگی خلفی مفصل ران نیز وقتی با شکستگی تن استخوان ران همان طرف همراه است گاهی از نظر دور می‌ماند. ندرتا در دررفتگیهای ناقص با تکیه بر ظاهر ضایعه می‌توان قضاوت درستی داشت. من لل حيبي« 5 و سس 

صفحه 108:
طبیعی است که عوارض دررفتگی تا حدود زیادی شییه عوارض شکستگی باشد به خصوص شکستگیهای اطراف مفصلء در زیر عوارض دررفتگیها را نقط نام می‌بریم ۱ عفونت (به خصوص بعد از دررفتگی باز) ۲ ضایعات نسوج نرم (شرایین و اعصاب) ۴. نکروز؟ یکی از انتهاهای مفصلی استخوان در اثر آسیب عروق مشروب کنده آن . 4. ی‌تبتی دایمی مفصل که منجر به دررفتگی مکرر می‌شود (هتحصوص در مورد مفصل مچ پا لین مسئلهبسیار دید مىشود). ه. خشكى مفصل ناشى از جسبندكى داخل مفصل يا دور مفصل. 1 آرتروز ناشی از آسیب غضروف مفصلى يا عدم تطابق دايمى سطوح مفصل. و سس تسیر 

صفحه 109:
درمان اولین اصل درمان جاانداختن دررفتگی و برگرداندن آن به حالت اول می‌باشد. وقتی جابه‌جایی اصلاح شد. مسألٌ بعدی عبارت است از چگونگی برخورد با ضایعات نسج نرم و به‌خصوص لیگامانها در موارد معدودی از پارگی لیگامانها ممکن است آنها را با جراحی ترمیم کنیم (مثل پارگی کامل لیگامان داخلی زلنو) یلی اغلب لیگامانهابه مرور زمان خودبه‌ خود جوش خورده و تحکیم اولي؛ خود را باز مىيابند. در اين مرحله بايد تصميم كرفت كه آيا بايد مفصل را بی‌حرکت کرد يا اجازة حرکت به آن داد. طور کلی دیده شده که اگر از همان آغاز یا حداکثر چند روز پس از ضایعه مفصل را وادار به حرکت نماییم. مفصل کار کرد طبیعی خود را خیلی زود به دست می‌آورد. يهن يلب ري ب 7 

صفحه 110:
مواردی که باید به مفصل استراحت داده شود عبارتند از: الف) پارگی لیگامان مهمی که تا حد زیادی مسئول تحکیم مفصل می‌باشد (لیگامانهای ‎Gb‏ ب) استخوانسازی بعد از ضربه داخل ماهیچه که این آمر بهخصوص در مورد آرنج و احتمالاً ران بيشتر ديده مى شود. ج) درد شدید در مورد درمان شکستگی دررفتگیها بلید بگوییم که وقتی دررفتگی کال یا ناقص همراه با شکستگی است اصول درمان عبارتند از ابتدا جا انداختن در رفتگی و اصلاح جابه‌جایی و سپس درمان مقتضی شکستگی. ‎ao‏ مسح اكه و از ‎ ‏ی ‎ 

صفحه 111:
گی‌و پیچ‌خوردگی آسیبهای ورزشی بسبار شلیع که شلید همذ ما ن را در مفصل مج با ديده باشيم. در اينجا بليد بكوييم كه هركاء صحبت از كشيدكى و بيجخوردكى مريشود لفت مترادف لَنْ يعنى رك به رك شدث را نيز بلید مد نظر داشت. ترجیحاً آسیب راجه صورت پیچ‌خوردگی و رگمبه‌رگ بررسی م ىكنيم. فشار وارد بر رباطهاي مفصل اگر بیش از حد تحمل آنها باشد موجب پیچ‌خوردن و رگ‌به رگ شدن می‌شود. در صورتی. که ضربه خفیف باشد و فقط باعث کش آمدن رباطها و پارگی مختصر و ریزیین آنها شود پیچ‌خوردگی و اگر فشار شدید باشد و باعث پارگی رباطها شود ولی منجر به دررفتگی نگردد رگبه‌رگ شدن نامیده می‌شود. پچ‌خوردگی پهدو شکل حاد و مزمن وجود داد بيج خوردكى حاد به دنبال آسیب ناگهانی ایجادمی‌شود كشبدكى و بيجخوردككى مزمن در اثر فشار مداوم و طولانى ايجاد مى شود 

صفحه 112:
نیروی لازم برای ایجاد کشیدگی حاد نیروی حد واسطی است بین نیرویی که لیگامان بدون ضایعه دیدن قادر به تحمل لن است و نیروبی که می‌تولند باعث پارگی کامل شود. کشیدگی لیگامانی که به خوبی توسط عضلات محافظت می‌شود ممکن است یا در لثر نیروی زیادی که عضله قادربه تحمل لَن نیست و یا در نتيجه از بین رفتن اثر حمایت کننده عضلات و وترشان ایجاد شود. ورزشکار سابقه‌ای از آسیب را ذکر می‌کند که باعث اعمال یک نیروی کششی بر روی لیگامان مبتلا گردیده و درد و حساسیت موضعی همراه‌با تورم متوسط و گاهی کبودی آشکار وجود دارد وقتی مفصل در جهتی حرکت کند که باعث کشیدگی لیگامان آسیب ديده شود درد شدیدی تجربه می‌شود. و ویر 

صفحه 113:
۷ له ییدگی ‎hate‏ له‌ییدگی مفصل به دنبال یک ضربة مستقیم روی مفصل به وجود می‌لید که طی ‎od‏ تمام اجزای موجود در یک مفصل دچار آسیب می‌شوند که یکی از آنها شکستگی داخل مفصل است ولی غیر از ن می‌توانیم انواع آسیبهای مختلف از | قبیل دررفتگی . پارگی کپسول مفصل. پارگی رباطهای مفصلی را داشته باشیم. لازم به ذکر است که ضربه خیلی باید شدید باشد تا چنین حالتی را داشته باشیم. اين امر معمولاً در ورزشهایی از قبیل موتور سواری به‌وجود خواهد آمد. 

صفحه 114:
بررسی اختصاصی دررفتگی چند مفصل دررفتگی مفصل شائه شایعتریین دررفتگی می‌باشد در ورز: کشتی به کرات دیده می شود. اران هندبال. حاکی روی یخ. فوتبال آمریکایی. راگبی. وقتی یک ورزشکار در حللی که دست را حایل بدن کرده به زمین می‌خورد و بازو در وضعیت دور شده و چرخیده به بیرون قرار گرفته باعث خریج سراستخوان بازو از حفره می‌شود. و این دررفتگی به سمت جلو است. عموماً دررفتگیها قدامی هستند و ‎٩۰‏ درصد موارد را تشکیل می‌دهند. وقتی ورزشکار از زمین بلند می‌شود دیگر قادر نیست دست آسیب دیده‌اش را حرکت دهد و از دست دیگر برای نگاهداری عضو مصدومش استفاده می‌کند. 

صفحه 115:
وقتی که کاملاً صاف می‌ایستید. مى بينيد که شانه‌هلیش قرینه نیست و گردی طبیعی شلنه از بین رفته است و به صورت خط مستقیم ديده مىشود. اكر عضو مبتلا رابا دست لمس كنيد اين احساس را خواهيد داشت که مرامتخوان بازو در محل عادی خود نت و سول اران در قدام شانه (بستگی به نوع دررفتگی ) و زیر استخوان ترقوه لمس می‌شود. ۳ & در اين حالت بايد ورزشكار در اسرع وقت به پزشک ارجاع داده شود. تا در سریعترین زمان ممکن مفصل جاانداخته شود. 

صفحه 116:
در برخورد با یک دررفتگی: زمان محدودی برای درمان داریم که این زمان خود شامل دو بخش است یک زمان طلایی که از وقوع حادثه تا هنگام درمانی اطلاق می‌شود که شاید بتوانیم بگوییم هیچگونه عارضه‌ای نخواهد داشت. و یک زمان معمولی بعد از آن که از پایان زمان طلایی تا درمانی اطلاق می‌شود که نمی‌توانیم به راحتی بگوييم که آسیب عارضذ دایمی نخواهد داشت. بعد از اين زمان به جرأت می‌توان گفت که هميشه با یک عارض؛ُ دایمی روبه‌رو خواهیم بود که از یک تغییر شکل ظاهری و درد دائم و حتی قطع عضو مواجه هستیم. 

صفحه 117:
اتود شکل ۲-۳ دررفتگی قدامی مفصل شانه. که تولم‌با ضایعات وسیع ز به فاصلة بين سطح قطه چین و سطح ممند دقت شود نفاوت لين دو سطح به علت جای اصلی خودش می‌باشد. / اس یدید ه که سا سک بای سول نرم نگهدارند؛ اطراف مفصل می‌باشد. بودن سراستخوان باژو در ۱ 

صفحه 118:
زمان طلایی جهت جانداختن‌شانه مفصل ران. مچ پا چیزی بیشتر از 1 ساعت نیست. پس با ذکر این زمان دیگر لزومی بر تأکید دوباره نخواهد بود. بعد از جا انداختن بی‌حرکتی برای مدت سه هفته لازم است که طی این مدت. شانه را با بانداژ مخصوص می‌بندیم. بعد از سه هفته که بانداژ باز می‌شود دست برای حدود ۲ هفته تمرینات پاندولی را انجام می‌دهد. اگر هیچ عارضه‌لیی وجود نداشته باشد ورزشهای سبک را تا ۶ هفته انجام داده وتا بازگشت به قدرت و حرکات اولية مفصلی معمولاً تا ۳ ماه وقت لازم خواهیم داشت. 9 

صفحه 119:
دررفتگی مفصل اخرمی و چنبری ابن دررفتكى از مسایل شایع در ورزشهای تماس و اسکی و کشتی می‌باشد. مفصل فوق توسط لیگامان محافظت می‌شود. در ولقع ثبات لین مفصل به سلامتی سه لیگامان بستگی دارد. الف) لیگامانی که از زاید؛ اکرومیون به ترقوه وصل است. ب) لیگامانی که از زاید؛ کوراکویید به ترقوه وصل است. ج) رباطهای ذوزنقه‌ایی سي سس ی 

صفحه 120:
۲ مفصل جناغی چنبری ۰۰ ۰ ۰۰۳۰۰۰ ‏بقصهای‎ nie ‏می‌باشند و وقتی دو اسم استخوان مى شنويد حتما به ياد يك مفصل با‎ بي مفصلها ع ‎Me eesti cds fen fe oS‏ متحرک باشند چرا که.با تنفس جابه‌جا می‌شوند یلی دامن حرکات آنها بسیار محدود است رجا مقصلهای بت که ۶ مور ۶ داریم. 1 دررفتگی لین مفصل بسیار نادر است و معمولاً در لثر ضربة مستقیم به خصوص در ورزش بکس به مواردی از آن برخورد می‌کنیم. بعد از دررفتگی که شاید با شکستگی همراه باشد. درد و حساسیت موضعی و درد هنكام تنفس و حركات شانه خواهيم داشت: در لين نوع دررفتكى بلید به یک نکتة خیلی مهم توجه داشته باشيم و لَن اينكه ‎eee‏ 6 اول از آنجا که در بشت ليل دنه عوق مهس را کرت است بسیار دقت شود که عروق توسط استخوان تحت فشار فرار نت (شکل 4۵-۳ 

صفحه 121:
ei ‏دررفتگی‎ دررفتگی آرنج ‎ts‏ شايع است و بيشتر در ورزشهای تماس مثل فوتبال. هاکی روی یخ موتور سواری. اسکوایش دیده می‌شود. علت شايع اين عارضه خوردن به زمین به‌طوری که دست حایل بدن بوده و بازو خم است. دررفتگی آرنج عموماً با نت توأم است و ضایعات نسج نرم اطراف حفرة ارنج تقریبا هميشه وجود دارند. بي سس ‎SS‏ 

صفحه 122:
Ee شكل اله الف) شمایی از ناحية شانه. تصوير داخل مربع يك مفصل طبيعى بين ترقهه و جناغ است. ب) مفصل طبيعى بين ترقوه و جناغ به موقعيت عروق كه درست در بشت اين مفصل قرار كرفتهاند و به سمت سر و بازو مىروند توجه كنيد. ج) دررفتكى ناكامل اين مفصل نشان داده شده است. باركى رباطها و كيسول اطراف مفصل مشخص است. د) دررفتكى كامل خلفى مفصل نشان داده شده است. 

صفحه 123:
Ci fat Kip Hg UP jes بدون شکستگی درمان حدود ۲ هفته تا حداکثر ۵ هفته طول می‌کشد می‌بایست آرنج بی‌حرکت باشد در عین حالی که دست انگشتان و شانه از همان ابتدا فعالیت خود را آغاز می‌کنشد و حرکت دادن آرنج ۲ تا ۳ هفته بعد از جاانداختن دررفتگی شروع می‌شود بعد از ‎GA‏ ۱۰ هفته که لیگامانها کاملاً جوش خوردند فعالیت ورزشی از سر گرفته می‌شود. (شکل 1-۳). لله سي 

صفحه 124:
دررفتكى در مج دست دررفتكيهاى استخوان مج در ورزش نادر است. اما از این جهت که درمان سریع و به موفع آلها در بهبود و بازيافتن كاركرد اوليه نفش بسزابى دارند خیلی مهم هستند. دررفتكى شایع در استخوان مچ دست. دررشنگی استخوان هلالیمی‌باشد. (شکل 0/3 شکل ‎vor‏ ‏الف) دررفتگی استخوان هلالی (لوئیت) ب) دررفتگی استخوان همراه با مجاورت و فشار به عصب مدین <> - 

صفحه 125:
دررفتگی مفاصل انگشت آسیبی است شایع. که اغلسب بازیکنان تسم هندبال. بسکتبال و والیبال دچار تن می‌شوند. در ۸۰ درصد موارد انگشت کوچک یا شصت دچار آن می‌شوند. در مواردی که دررفتگی طرفی وجود دارد. لیگامانهای سمت ‎lie‏ مه ی ۱ ۳ خلفی به پشت دورسال وجود دارد هر دو لیگامان طرفی دچار ضایعه می‌باشند علايم اين دررفتگی درد و اختلال کارکرد. شکر در مفصل سرت سح رش ات شود و معمولاً ی‌حرکتی احتیاجی نیست. شکل ۸-۳ عکس رادیولوژیک از دررفتگی بند دوم انگشت دوم 

صفحه 126:
دررفتگیهای اندام تحتانی در مورد اندام تحتانی باید بگوییم که این مفصلها به قدری محکم هستند که در زمین ورزش شاید با آن برخورد نکنیم. مگر اینکه ضایعات بسیار شدید باشند. بدیهی است که در برخورد و مواجهه شدن با آنها بايد سريعاً به مرکز درمانی | ارجاع شوند. در لين ميان مفصل مچ پا از جمله مفصلهای شلیع در ورزشکاران است که دچار | آسیب می‌شود و مفصل دیگری که احتمال دررفتگی آن در محیطهای ورزشی می‌رود مفصل استخوان کشت مات 

صفحه 127:
دررفتگی استخوان ‎SEAS‏ این دررفتگی معمولا در اثر ضرب؛ مستقیم حادث می‌شود و بیشتر وقتی به یجود می‌آیسد کسه زانسو خم‌شده‌است وعضل چهارسرمنقبض‌است. از ورزشکاران بیشتر فوتبالیستها به آن مبتلا می‌شوند. فنظر از ضربه علت دیگر دررفتگی کشکک. تفیسر جهت حرکت که پا به‌طور بر دررفتگی کشکک از حفرا خود خارج شده و به سمت ناگهانی صاف شود. ‎coe‏ 3 پس در مشاهده میک مصدوم تغیبر شکلی مشهود در زلنو داریم و کشکک را در کنارةٌ پیرونی زانو می‌بینیم. زانو تورم دارد و حرکات زانو از بين رفته‌اند. دررفتگی کشککبا ضایعات دیگر زانو شل پارگی مینیسک و لیگامان همراه است. انباشته شدن خون در زلنو و حساسیت در کنارة داخلی کشکک وجود دارد. که تجمع خون پارگی قسمت داخلی کپسول است. شکل ‎٩-۳‏ دو نوع نگهدارة کشکک. هردو نوع از دررفتگی استخوان و ضایعه مفصلی بین استخوان کشکک و راذ جلوگیری م‌کند. 

صفحه 128:
گاهی کشکک خودبه خود جا می‌افتد ولی اگر جا نیفتد جاانداختن نبا دست کاری بسیار اده است و نیاز به هیچ اقدامی از قبیل جراحی و غیره نیست. بلافاصله بعد از جاانداختن کشکک درد از بين می‌رود. پس از جاانداختن کشکک لازم است که پا با گچ ا گاهی ارقات استخوان کشکک دچار «ررشگهای مکرر می‌شود در ین سالت از نوی و بلا مخصوص استفاده می‌کنیم تا از دررفتگی مکرر و در نتیجه آسیب مفصل بین استخوان ران و کشکک جلوگیری کنیم. انه‌ایی به مدت ۶ تا " هفته بی‌حرکت شود. شکل ۱۰-۳ تصویر بالا نشان می‌دهد که چرا مه استخوان کشک بعد از دررفتن به سمت خارج زاو 7 راجه سمت خارج می‌راند.به علت قدرت عضلة چهار سر برتریت ن هنگام دررفنگی استخوان کشک به سمت خارج و بالا تغيير محل مىدهد. مکان می‌دهد. راستای نیروها کشکک > oa 

صفحه 129:
دررفتگی زانو در مورد زلنو تقریباً دررفتگی دیده نمی‌شود. چرا که در لین حللت باید كليذ لیگامانهای خارجی و رباطهای داخلی و کپسول مفصلی از بين رفته باشد تا تقابل مفصلی از بین برود. | لما ضایعات دیگری در زلنو یجود دارد. از جمله لین آسیبها ضایعه = مینیسک می‌باشد. ضایعات مینیسک زانو پارگی مینیسک معمولاً به علت يارد شدن یک نیروی پیچشی به هنگامی كه زلنو در حال خمو ۱ نیم خماست ایجاد می‌شود. پارگی مینیسک داخلی بسیار شایعتر از پارگی مینیسک خارجی است | چرا که سطح چسبندگی بیشتری دارد. با پارگی مینیسک. سطح منسجم آن متسع شده و فضای بیشتری را اشغال می‌کند. از طرفی شکل کندیل ران طوری است که به هنگام راست شدن زلنی 5 ین فضا را لازم دارد. و اثر مینیسک گسترده شده محدود کردا بازشدن کامل است. این ممانعت از بازشدن كامل كه علامتى بس مهم می‌باشد تحت عنوان قفل شدن نامیده می‌شود. که — 

صفحه 130:
علایم بالینی پارگی مینیسک داخلی . هرزشکار دیگر قادر به ادامة کاری که مشغول انجام لن بوده نیست و يا به سختى لَن را انجام می‌دهد. توانلیی راست کردن کامل زلنو را ندارد. روز بعد تمام زلنو متورم شده و زلنو را استراحت می‌دهد. بعد از تقریاً ۲ هفته تورم کاهش پیدا می‌کند و بیمار می‌تولند زانییش را راست کند و فعاليتهليش را از سر گیرد. قفل شدن به معنای عدم توانلیی اکستانسیون کامل زانو است ولی به معنای قفل شدگی کلمل نیست. زیرا امکان فلکسیون آزاد وجود دارد. تفل شدن یک علامت مهم و شایع پارگی مینیسک داخلی است ولی محدودیت اکستانسیون اغلب چنان جزیی است که ورزشکار متوجه آن نمی‌شود. ۱ ۱ 

صفحه 131:
شکل ۱۱-۳ ضایعه مینیسک داخلی علایم پارگی مینیسک خارجی — علایم آن تا حدود زیادی شبیه مینیسک خی اس ی وجود دارد ولی اغلب مشخص کردن محدود: آن به‌طور دقیق ممکن نیست. دب حتع _— 

صفحه 132:
شکل ۱۲-۳ پارگی مینیسک خارجی همراه پارگی هر دو ليكامان صلیبی قدامی و خلفی و پارگی لیگامان خارجی زاو ضایعات لیگامانهای زان این ۱ ‎ie.‏ شایع است و اغلب مسایل جدی و خطبری ایجاد می‌کند که نقص دایمی را به دنبال دارد. ضایعات لیگامانهای زانو را به چهار گروه عمده تقسيم مى كنيم: ۱ پارگی لیگامان داخلی ۲ پارگی لیگامان خارجی ۳. کشیدگی‌یا پارگیهای ‎HSE‏ ۶ پارگیهای لیگامانهای متقاطع ا سید 

صفحه 133:
پارگی لیگامان داخلی در لثر ضایعهلیی ایجاد می‌شود که باعث ابدوکسبون درشت نی روی ران شود. بلید بدانیم ابدوکسیون شدید ممکن نیست مكر همراء با باركى كبسول و رباطهاى متقاطع. البته احتماك باركى مينيسك داخلى هم مى رود ولى كمتر ازلنو اغلب به علت تجمع مليع خونآلود دجار تورم مىشود. حساسترين نقطة مسير ليكامان داخلى و معمولاً اثتهاى فوقلتى نزديك اتصاله آن به وان است. درمان معمولاً كج كرفتن است و بليد شش هفته جا را در كج قرار داد و سبس بعد از بازكردن كج سريعاً به ها ورزش داد. نوع ديكر درمان نيز جراحى است. كه البته بعد از أن نيز بايد كج كرفت شکل ۱۳-۳ ضايعة لیگامان داخلی و خارجی 

صفحه 134:
پارگی لیگامان خارجی پارگی لیگامان خارجی بسیار کمتر از پارگی لیگامان داخلی دیده می‌شود. لین ضایعه در لثر نیرویی که موجب آدوکسیون درشت‌نی روی ران می‌شود حادث می‌شود. در پارهای از اين كينه ضايعات ليكامان خود ضربه و فشار را تحمل می‌کنند ولی اتصال استخوان آن در سر نازک نی همراه با قطعه‌ای از استخوان کنده می‌شود. شکل ۱4-۳ در عکس روبهرو ليكامان جانبى خارجی دیده می‌شود 

صفحه 135:
لیگامانهای متقاطع لیگامانهای متقاطع گاهی همراهبا لیگامانهای داخلی یا خارجی دچار پارگی می‌شود. ممکن است پارگی فقط در یکی از ليگامانها دیده شود. پارگی لیگامان قدامی زملنی رخ می‌دهد که در لثر ضربهانتهای فوقلنی درشت نی نسبت به ران به جلو رانده شود یا زلنو در حللت بیش از حد راست درآید. لیگامان خلفی نیز در لثر نیرویی که سرفوقانی درشت نی را به عقب می‌راند دچار پارگی می‌شود. لیگامان قدامی متقاطع از لغزش قدامی درشت نی و ران و لیگامان خلفی از لغزش خلفی جلوگیری می کند. ۱ شکل ۱۵-۲ الف) در یک صدمه شدید زانو لیگامان صلیبی قدامی پاره شده است. ب در يك ضربة شد يدترء ليكامان صلیبی خلفی شده است. به علاوه ضايعات در مينيسك اخلی و یگامان جانبی و داخلی پارگی در لیگامان صلیبی قدامی هم مشهود است. 

صفحه 136:
کشیدگی لیگامان داخلی يا خارجی نیرویی که برای پاره کردن کامل لیگامان کافی نباشد ممکن است سبب پارگی ناقص یا کشیدگی شود. هر یک از لیگامانهای داخلی یا خارجی (همراه با کپسول مجاور) ممکن است گرفتار شوند. لیگامان داخلی توسط نیرویی که باعث آبدو کسیون درشت نی روی ران می‌شود دچار کشیدگی می‌شود. در حالی که لیگامان خارجی توسط نیروی آدو کسیون , کشیدگی لیگامان داخلی بسیار شایعتر است. زلنو در محل لیگامان آسیب دیده دردناک است و ممکن است متورم شود. در لمس لیگامان آسیب دیده حساسیت موضعی وجود دارد. فلکسیون و اکستانسیون زلنو چند درجه محدود شده است و این به علت دردی است که در اثر سفت شدن لیگامان ایجاد می‌شود. ووه 

صفحه 137:
"خلاصة فصل سوم دررفتكى به دو نوع كامل و ناقص تقسيم مىشود. نوع كامل دررفتكى به حالتی اطلاق می‌شود كه سطوح مفصلى هيج سطح مشترکی با هم نداشته باشند و هنگامی که سطوح مفصلی جابه‌جایی داشته باشند و سطح مشترکی هم داشته باشند دررفتگی از نوع ناقص خواهد بود. ضربه یا تروما شایعتریین علت دررفتگی کامل یا ناقص خواهد بود. دررفتگیهای کامل از لحاظ ظاهری ن مشخص هستند که جای هیچ شکی را بلقی نمی‌گذارند. اما در مورد دررفتگیهای ناقص نیاز به بررسیهای بیشتری می‌باشد. عوارض دررفتگی عبارتست از عفونت. ضایعات نسوج نرم. نکروز انتهای استخوان در لشر فشار بروی عروق مشروب کننده » بی‌ثباتی دایمی . خستگی مفصل و آرتروز زود هنكام مفصل. درمان دررفتگی جاانداختن ن می‌باشد و بلافاصله پس از دورة نقاهت بلید مفصل رابه حرکت واداشت در سه مورد است که مفصل نیازمند استراحت بیشتری می‌باشد. الف) پارگی لیگامانهایی که مسئول تحکیم مفصل هستند. ب) استخوانسازی بعد از ضربه داخل ماهیچه ج) درد شدید و ور 

صفحه 138:
فشار وارد بر رباطهای مفصل اگر پیش از حد تحمل آنها باشد موجب پيچ‌خوردن و رگ‌به‌رگ شدن می‌شود. در صورتی که ضربه خفیف باشد و فقط باعث کش آمدن رباطها و پارگی مختصر و ریزیین آنها شود پیچخوردگیمو اگر فشار شدید باشد و باعث پارگی رباطها شود ولی منجر به دررفتگی نگردد. رگ‌به‌رگ شدن‌نامیده می‌شود. شایعترین دررفتگی در بدن در مفصل شلنه اتفاق می‌افند که معمولاً از نوع قدامی نیز می‌باشد. عدم حرکت دادن عضو مبتلابه همراه عدم تقارن و از بين رفتن گردی طبیعی در موضع شلنه از علایم اين دررفتگی می‌باشد. دررفتگی در مفصل اخرمی - چنبری به دنبال زمین خوردن ریی شانه پدید می‌آید و شدت ضايعه بسته به شدت سه ليكامان نكاه دارندة مفصل خواهد داشت. اگر هر سه لیگامان پاره باشد با یک دررفتگی کامل مواجه هستیم. و و سر 

صفحه 139:
دررفتگی جنافی چنبری یک دررفتگی ناشلیع است و کمتر دیده می‌شود از عوارض لین د فشار بر روی عروقی است که از پشت لین محل می‌گذرند. لین نوع دررفتگی می‌بایستی خلفی بوده و با شكستكى دندءهاى بالايى تولم است و در اين حالت ناى و وريد بىنام تحت فشار قرار ‎Se‏ دررفتگی آرنج از آسیبهای ناشایع دیگر است که معمولا با شکستگی و آسیب شدید نسج نرم اطراف همراه است. علت شایع این حادثة زمین خوردن بر روی دست است که حایل بدن قرار می‌گیرد. دررفتگی در مج دست نادر بوده و در اکثر موارد دررفتگی استخوان هلالی می‌باشد. دررفتگیهای اندام تحتانی کمتر از اندام فوقانی دیده می‌شوند. و علت آنن استحکام بیشتر این مفصلها می‌باشد. دررفتگی که شاید در زمین ورزش بیشتر با لُن برخورد کنیم دررفتگی استخوان 

صفحه 140:
اسی که زانو خم شده و عضله چهار سر در انقباض قرار می‌گیرد یک ضربه قادر است که کشکک را از جای خود خارج کند. البته تفیسر جهت حرکت پا به‌طوری که پا ناگهان صاف شود یکی دیگر از مکانیسمهای ابتلا می‌باشد. در ظاهر تورم و تغییر شکل در زلئو داریم و کشکک در کنارة بیرینی زانو قرار می‌گیرد. آسیبهای زلنو کمتر از نوع دررفتگی می‌باشند چرا که لین مفصل توسط لیگامانها و رباطهای بسیار قوی و متعددی حفظ می‌شود. اما تعدد لین عناصر خود باعث آسیبهای متمددی دو ابن ناحبه می‌شود. از جملة این ضایعات پارگی مینیسکها در هنگام اعمال یک نیروی پیچشی در حللت خم و نیمه خم می‌باشد. پارگی مینیسک داخلی به علت سطح چسبندگی پیشتر از مینیسک خارجی دیده می‌شود. 

صفحه 141:
علایم پارگی مینیسک خالی شدن. قفل شدن درد و تورم است. علایم در هر دو مینیسک تقریباً یکسان است فقط محل درد است که تفاوت می‌کند. فقط به علت بزرگی کندیل داخلی ران و چسبندگی مینیسک داخلی علایم در ایین سیب واضح‌تر از نوع دیگر است. آسیب دیگر زانو آسیب لیگامانهای داخلی و خارجی است. در آسیب لیگامان | خارجی که ناشی از آدوکسیون درشت نثی روی ران می‌باشد معمولاً ليكامان در سر استخوان نازک نشی دچار آسیب می‌شود و گاه همراه با پارگی قسمتی از استخوان با ن برداشته می‌شود. در آسیب لیگامان داخلی که ناشی از ابدوکسیون درشت نئى روى ران می‌باشد حساسترین نقطه در مسیر لیگامان داخلی و معمولاً ‏ انتهای فوقانی آن روی ران مکان آسیب را نشان می‌دهد. 

صفحه 142:
آسیب لیگامانهای متقاطع شایع می‌باشد.آسیب لیگامان قدامی در اثو ضربه وقتی حادث می‌شود که انتهای فوقلنی درشت‌ نی نسبت به ران‌به جلو رانده شود و لیگامان خلفی درست با مکانیسم عکس لین مکانیسم دچار ضایعه می‌شود..له ییدگی مفصل‌به حالتی اطلاق می‌شود که اسیب تمام اجزا و عناصر تشکیل‌دهند؛ یک مفصل را تحت‌الشعاع قرار مىدهد. شما به کرات این مسأله را در مج پا مشاهده کرد‌اید. شخضص هنگام پایین آمدن از پله و ارتفاع دچار چرخش پنجه به سمت داخل و پایین می‌شود و در نتیجه لیگامانهای مج پا کشیده شده و مج پا پیچ می‌خورد. در چنین حالتی آسیب حاد بود و چنانچه شرایطی را داشته باشیم که آنها را مستقیماً نگاه کنیم. پارگیها و کبودیهابی در سطح آنها مشهود است کشیدگی و پیچ‌خوردگیها گاه به شکل مزمن بروز پیدا می‌کنند. در چنیین حالتی با میکروسکوپ می‌بایست تفیبرات آسیب را مشاهده کرد 

صفحه 143:
فصل جهارم 3 مراقبتهای کلی در رابطه با آسیبهای متداول در ورزش مراقبتهاى كلى در رابطه با آسييهاى متداول در ورزش احيأ مرك ناكهانى يكى از ضايعات ورزش در هر سنى است كه البته فقط منحصر به ورزشکاران نمی‌باشد و یک فرد عادى هم مى تواند مبتلا به آن شود. مرك ناكهانى يك يديده بسيار نادر است. مرك ناكهانى يك مرك غيرمنتظره و بدون ارتباط ما ضربه و بيمارى است كه در مدت يك ساعت مس از بروز علايم 1 به‌وقوع بپيوندد. علل اصلی مرگ ناگهلنی به و ‎ses‏ ‎cu‏ مان قاس مت کل ‎ean‏ ا ‎pmsl‏ قلب به صورت «تاکی آریتمی» می‌باشد. مطالعات آماری نشان دادهلند كه مركهاى ناكهلنى بين سن ۲۰ - ‎٩۰‏ سالگی پيشتر دیده می‌شند. ولی افراد که ورزشهای [ مخت و تموبنات ستكين داوند در مین پا ری مب سس نت 

صفحه 144:
شلید توضیحات فوق لین فکر را که هر فردی با ورزش سالمتر است زیر سئوال.ببرد. ها حقیقت لین است که لین نوع مرگ که در ورزشکاران دیده می‌شود به نسبت خیلی پیشتر در یسک فرد غیرورزشکار دیده می‌شود و چنانجه ورزشکاری اصول اولة تمرینهارا بمه درستی رعایت کند و فشار بیش از حد تحمل به خود نیاورد کمتر با این پدیده درگیر خواهد شد. اغلب مرگها با یک بیماری قلبی قبلی و زمینه‌ای در ارتباطند و ورزش و تمرین عاسل اصلی آنها نیستند. ولی در بعضی اوقات دیده شده که ورزشکاران قبل از شروع ورزش تجربه‌ای از ناخوشی و مریضی دارند و علیرغم لَن تمرینات را شروع می‌کنند در حللی که این امر بسیار غلط می‌باشد و چنانچه ورزشکاری احساس ناخوشی دارد و یا مریضی خاصی همچون عفونت و سرماخوردگی و مانند آن در خود احساس می‌کند تا بهبودی کامل نمی‌بایست به تمرینات برگردد. 

صفحه 145:
چک کردن نبض و دمای بدن مهمترین معیار برای روند بهبود و یا تشدید بیماری است و تا هنگامی که این دو عامل به حللت طبیعی بازنگردند نمی‌بایستی تمرینات شروع شوند چرا که تندشدن ضربان قلب که خود می‌تولند.به دنبال بالا رفتن درجه حرارت بدن باشد. کار قلبی رابه های بافتی و خونرسانی به آنها ‎ob‏ اندازه زیاد خواهد کرد که دیگر نیروبی برای برطرف کردا برای قلب بافی نخواهد گذاشت. هر شخص در ارتباط با ورزش بلید بدلند که در موقعیت اورژلنس چگونه عمل کند و یاد گرفتن ‏این مهم میسر نمی‌شود مگر در اشر تمرینات روی مولاژ و مدلهای انسانی و رسیدن به وضعیت ‏ایده‌آل. ‎ 

صفحه 146:
بدون توجه به ضایعه اولیه هنگامی که مرگ حادث می‌شود قلب از کار می‌ایستد و ریه‌ها از فعالست باز می‌ایستند. با ایستادن قلب خون حاوی اکسیون به اعضای بدن از جمله مفز پمپ برای مغز قلبل تحمل نیست و سلولهای مفز خواهند ( ۱ مرد و به همین دلیل اولین اقدام در عملیات احیا باز کردن راه هوایی و رساندن اکسیژن به راههای نمی‌شود. و لین وضعیت بیش از تا 7 دا هولیی است. با از کار افتادن ریه‌ها از حرکت یا مسدود شدن راههای هوای اکسیژن به مجاری | تنفسی نخواهد رسید و در نتیجه خونی که در مجاورت ریه‌ها قرار می‌گیرد از اکسیژن تهی خواهد . شد البته چنانچه گردش خونی در کار باشد یعنی قلب از کار باز نایستاده باشد. 

صفحه 147:
لين ترتيب لازم است كه شما بدانید چطور.به سرعت عمل کرده تا میک فرد ورزشکار مصدوم را از مرگ نجات دهید. در عملیات احیا سه نکته را بلید.به ترتیب هد نظر داشته باشید. ابتدا راههای هولیی و اطمینان از باز بودن آنها و حرکات ریه جهت اکسیژن‌گیری و دوم ضربانات قلب که با نگاه کردن.به قفسه صدری مشخص می‌شوند. و سوم رسیدن به هر دو عضو در حين عمليات احيأ (لازم به تذکر است که عملیات احیا رابه صورت کاملترَن یعنی عملیات احیاأ قلبی - تنفسی نام می‌برند و به اختصار 6/1۴ نشان می‌دهند) در زیر اصول احیای قلبی ریوی به‌طور اختصار بحث می‌شود و برای دقست در یادگیری آسن به دانشجویان توصیه می‌شود که به اشکال و نوشته‌های متنهای کتابهای کامل دیگر نظری بیفکنند. 

صفحه 148:
اصول احیای قلبی ریوی احیای قلبی ریوی شامل اقدامات ابتدایی و اقدامات پیشرفته برای حفظ زندگی بیمار است. در حین بررسی یک ورزشکار مشکوک به مرگ ناگهلنی و ایست قلبی اول بلید.به سرعت اثبات کرد که بیمار به تحریکات پاسخ نمی‌دهد و تنفس نمی‌کند اگر نبض وجود نداشته باشد. | ممکن است از وارد کردن یک ضربه به ناحي جلوی قلب در وسط استرنوم‌استفاده شود. ۱ بلید دهان و حلق, پیمار راجه دقت نگاه کرد تا از عدم وجود انسداد . اطمینان حاصل شود. گاهی ۱ دیده شده است که یک ورزشکار در هنگام فعالیت خود یک آدامس در دهان داشته که ۱ متعلقب یک تنفس عمیق ناخواسته لَن رابه نای خود فرستاده و موجبات خفگی خود را فراهم آورده است. 

صفحه 149:
باید زبان را از ته حلق, به وسیلا خم کردن سر به عقب و هیپراکستانسیون گردن. خارج نمود. گاهی این مانورها می‌تواند تتفس خودبه‌خودی را برگرداند. اگر هیچ تنفس از سوی بیمار دیده نشد. بلید تنفس دهان‌به دهانیا دهان‌به بینی رابا چهار تنفس سریع. آغاز نمود. در هر یک از دو تنفس به تنهلیی بلید دقت شود که راه خروج هوا از منفذ دیگر بسته باشد یعنی در تنفس دهان‌به دهان بلید بینی ربا انگشت بست. و سپس بعد ازبیک دم عمیق یک بازدم عمیق را كه هوليى نسبتاً پراکسیژن است وارد ریه‌های بیمار کرد. بلید بعد از انجام هر تنفس به بالا آمدن قفسه سینه توجه کرد. اگر نبض سپاتی(کاروتبد) پس از تهویه اولیه وجود نداشته باشد. بلید ماساژ خارجی قلب را در محل نیمه تحتانی جناغ (و نه روی زایده گزیفویید)۷ آغاز نمود. در حالتی که بیمار روی یک سطح سخت دراز کشیده است. استرنوم یا استخوان جنا شود. ماساژ بلید.به سرعت تقریبی 1۰ بار در دقیقه انجام شود. اگر نجات دهنده تنهابیک نفر باشد. میزان ۳تا ۵ سانتی متربه پایین رانده باید به تنایب ۱۵ ماساژ و بعد دو تتفس انجام دهد. اما اگر نجات دهنده‌ها دو نفر باشند. باید نسبت ۵ ماساژ به یک تهویه رعایت شود. 

صفحه 150:
اقدامات پیشرفته برای حفظ زندگی بیمار. بايد در حال انجام اقدامات اوليه و توسط يك فرد مجرب و بزشك انجام شود. خارج از حيطة عملكرد يك فرد مرتبط با ورزش مى باشد. اينكه جه موقع شروع .به عمليات احیای قلبی ریوی کنیم. در ولقع با ایست قلبی همزمان می‌باشد و با ندیدن نبض در مچ دست و لمس نکردن نبض کاروتید . ندیدن ضرب؛ قلب در قفس؛ صدری و رنگ پریدگی پوست بدن و کبود شدن مخاطها و لبها همراه با گشتاد ماندن مردمک به دنبال بازکردن يلك می‌توان مطمثن شد که قلب از کار ایستاده است. و احیأً قلبی ریوی را می‌بایستی در کمترین زمان ممکن شروع کرد. پایان دادن به عملیات احیاأً تصمیمی بس مشکل است که به راحتی نمی‌توان در مورد ن تصمیم گرفت: آنچه از همه مهمتر است در یاقع زود شروع کردن این عملیات است. (شکل ‎ae:‏ 

صفحه 151:
ضایعات بافت نرم و اقداماتی که در برخورد با آن باید انجام داد. ضایعات بافت نرم شامل عضله. وت رباط. عروق می‌شود. متعاقب ضربه یا ضایعه در هر یک از این بافت عروق دچار پارگی می‌شوند و خونریزی حادث می‌شود. خونریزی باعث تورم شده و لين رند باعث افزلیش | فشار در بافت می‌شود افزایش فشار بافت باعث تحریک و حساسیت آن می‌شود که از عواسل مهم ايجاد درد خواهد بود خونريزى. تورم و افزایش ‏ فشار هر سه عواملی می‌باشند که در روند درمان تأثیر بسزایی دارند. ‎ee‏ سي ‎ 

صفحه 152:
شکل ۱-۶ مراحل اصلی در احیای قلبی ریوی الف) مطمئن باشید که مصدوم یک راه هوایی ‎3b‏ دارد. ‏ب) بلافاصله احیای تنفسی را شروع کنید. ج) نبض کاروتید را درست در روی سیب آدم لمس كبن ‏د) اگر تبضی به دست نما نضورد ماساز قلي را شروع کنید. در ازای هر ۵ فشاری که به ‏صدری وارد م‌آورید یک تتفس مصنوعی بدهید. در هر دقیقه می‌بایستی 71۰ ماساژ و ۱۲ تفس انجام دهید. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 153:
سرما درمانی درمان با بخ بهتوین و ساده‌ترین و عمومیترین روشی است که برای تسکین درد به کار گرفته می‌شود. استفادة صحیح از بخ باعث کاهش خونریزی و در نتیجه تورم و در نهایت درد می‌شود. چندین راه حل برای استفاده از موارد سرمازا وجود دارد. در صورت امکان از تکه‌های یخ داخل یک کیسه پلاستیک استفاده می‌کنیم عمر لین یخها بستگی به درجه حرارت محیط دارد. لازم به تذکر است که لب و یخ را هیچکدام نمی‌توان روی یک زخم باز قرار داد و حتماً با پوشش استریل و همراء با استفاده از یک محفظه از آن کمک می‌گیریم. تس ی I ‏ارييس‎ 

صفحه 154:
به‌طور عمده در کیفهای کمکهای اولیه کیسه‌های حاوی مواد شیمیایی وجود دارند که از قبل بخ زا سرمازا٩‏ می‌توان در موضع ضایعه دیده حرارت را پایین برده و سپس پاکت را فریز و در اختیار پزشکیار قرار داده می‌شود. و با استفاده از ژسل کرده و مجدداً استفاده کنیم. در بسیاری از مسابقات دیده شده که از اسپری های | سرمازا استفاده می‌شود. استفاده از این اسپری‌ها فقط در جاهایی موشر است که بالافاصله زیر پوست استخوان قرار گرفته باشد چرا که قدرت نفوذ این اسپری‌ها . پیش از تا ۵ میلی متر نیست وبه همین خاطر طول عمر سرمازایی آنها بسیار اندک | است. در انی خطر نکروز و آسیب پوست در آنها بسیار بالاست. 

صفحه 155:
& طريقة استفاده و زمان اسفاده از لين نكتة کلی را بلید.به خاطر سپرد که یخ یا مواد سرمازا رابه هیچ عنوان به‌طور مستقیم روی پوست قرار ندهیم چرا که خود سوختگی با.یخ و سرما ایجاد می‌کند در مورد زخمهای روباز از لب سرد و یایخ مستقیماً استفاده نخواهیم کرد. زمان استفاده از سرما بستگی به تحمل بیمار و حساسیت وی دارد. قدر مسلم هر چه ضایعه وسیعتر و عمیقتر باشد نیاز به استفاده از سرما بیشتر خواهد بودبه عنوان مثال زمان به کارگیری از یخ در مقصل هچ پا و زلنو حدلقل سی دقیقه و در آسیب ران حداقل ۶0 دقیقه است. ۱ یک معیار عملی برای برداث اشتن كيسة يخ از محل ضایعه لبی رنگ شدن پوست سفید پوستان و 

صفحه 156:
بخ و سرما اگر بمدت زمان مناسب به کار گرفته نشوند کوچکترین تأثیری نخواهد داشت و فواصل استفاده از سرما حدود ۱تا ۲ ساعت خواهد بود حنانجه خایمه‌ای ایجاد شد شما باید صبر کنید تابه حللت نرمال برگردد و سپس ادامه دهی اولین بسته‌های بیخ مصرفی چس از ۳۰.تا ۶0 دقيقه تعویض می‌شوند و اغلب افراد بیشتر از این زبان وا نمی‌توانتد تحمل کقد و این ۳ ‎ .‏ . < ۰ پوست زیر یخ را بررسی كنيد جنانجه استفاده از سرما ضایعه‌ای در پوست به وجود آورده است می‌توان از روغن زیتون. روغن بچه و یا حول مرطوب استفاده کرد. 

صفحه 157:
سرما و گرما درمانی توأم | ستفاده از سرما برای مسدود کردن جریان خون به داخل و خارج است. لثر مشابهی ناشی از کاربرد سرما و گرما به‌طور متناوب به دست آمده که با توجه به راحتی و سهولت درمان به تدریج جایگزین سرمادرمانی می‌شود. تنها ایراد ایین روش عدم کارایبی در ساعات اولیه به‌خصوص در میادین ورزشی می‌باشد. زمان جابه‌جلیی و به‌کارگیری لین دو روش حرارتی ۱۵ می‌باشد و ۳ تا ۶ بار در روزمی‌توان از آن استفاده کرد. ریابی فعالیت عضو و برگشت به شرایط ایده‌آل ب eee در اين روش زمان با بانداژ کششی در آسیب بلفت نرم.به موازات استفاده از سرما . بلید جهت فشردن از بانداژ محکم نیز استفاده شود. هدف ایجاد فشار متقلبل نسبت به خونریزی می‌باشد می‌توان به‌طور تلم از یک کیسذ يخ و یک بلند الاستیک استفاده کرد تا هم یخ در مجاورت پوست قرار نگیرد و هم در جای خود ثابت شود و هم توسط بانداژ فشار متقابل روی بافت ایجاد کرده با SS ۹66 oi ١ 

صفحه 158:
استفاده از كيسة يخ روى منطقة آسيب ديده استفاده از مواد داروئی خنک کننده اخعحا تس 

صفحه 159:
بالا نگهداشتن‌به‌منظور کاهش تورم یک بافت ضایعه دیده بسته به میزان و نوع ضایعه و آسیب از خود مایع ترشح مى كند اكر مايع به اندازة کافی باشد شما تورم را خواهید دید. لين مليع معمولاً از جنس خون می‌باشد ولی در بعضی مولقع می‌تولند یک اگزودا ترشحی ل لب آوردن مفصل زلنو باشد لزوماً جنس خونی ملیع باعث ( قرمزی و یا تغییر رنگ پوست به رنگ خون نمی‌شود. اگر مایع در سطوح خارجی و درست زیر پوست تجمع کند شما قرمزی و کبودی را خواهید دید. و همان‌طور که قبلاً بحث شد كاهى خون در کمپارتمانهای داخلی جمع می‌شود و ما فقط تورم آسن را می‌سبينيم و هیچگونه تغییری در رنگ ‎van‏ ‏پوست به وجود نمی‌آید. 

صفحه 160:
متعلقب ضایعه‌لیی که منجربه تورم می‌شود چنانچه ورزشکار فعالیت داشته باشد و استراحت نکند تجمع و تولید ملیع بیشتر خواهد شد. لذا ضروری است که برای کاهش ملیع و درمان سریعتر عضو استراحت انجام شود. تا جریان خون و عمدتاً جریان لنف ترشحات غیرچرکی و خون خارج شده از رگ رابه سیستم لنفاوى و | قلب‌ببرد و موضع را تمیز کند ها برای تسریع لین روند از بالا نگهداشتن عضوبه نحوی استفاده می‌کنیم که جریان خون به سمت قلب باجهت جاذب؛ زمین هم جهت شده و دو نیرو در یک راستا عمل کنند. برای پاها کافیست آنها را بالاتر از تنه نگه داریم و آنها را روی سطح نرم همانند یک بالش بگذاریم چرا که سطح سخت خود با فشاری که ایجاد می‌کند مانع برگشت خون می‌شود. وهو ا ‎ae‏ سو با 

صفحه 161:
. مورد ساعد و دست چنانچه لن را با بانداژ اسلينك به كردن بيآويزيم خون‌به سمت قلب بازگشت می‌کند و در مورد ضایعات بالای آرنج کافیست با تولتر زملنی ثلبت آرنج را در حللت خوابیده يا ایستاده بدن به سمت بالای سر هدلیت کنیم تا خون‌به قلب برگردد. و در مورد شکم و قفسة صدری لین عمل با دراز کشیدن روی یک سطح صاف میسر خواهد شد. بلید در نظر داشت که در حللت عادی عمل پمپ مانند عضلات اسکلتی بدن به برگشت خون به قلب کمک بسیار می‌کند و در یک عضو ضایعه دیده ما اين كمك رااز دست مىدهيم و جون در حالت طبيعى بدن جريان خون | درست برخلاف جهت جانبه است به جز از كردن و سطح قلب به بالا لازم است جهت جبران از نيروى جاذبه به نفع خود استفاده كنيم. a ee 

صفحه 162:
گرمادرمانی به کارگیری حرارت استفاده از كرما در مراحل اولية درمان جز اينکه عروق را متسع کند و خونریزی را بیشتر کند و ‎le‏ انعقاد بشود و تورم را تشدید کند. حاصل دیگری ندارد. بنابرلين مىتوان كفت كرما درملنى در از تن استفاده کرد. بلکه استفاده از گرما کمکهای اولیه هیچ نقشی ندارد و در ۶۸ ساعت اول : بهتر است توسط یک پزشک مجرب جهت رفع سفتی‌و شروع راحتی‌استفاده گردد. معمولاً لین عمل توسط لامپهای مادون قرمز صورت می‌گیرد. 

صفحه 163:
داروها و پمادها کرمهای حرارت زا و داروها جلیی در کمکهای اولیه بلفت نرم ندارند چرا که داروهایا تسکین درد و خواص دیگری که دارند علایم را می‌پوشانند و بررسیهای اولیه را با مشکیل مواجه می‌نمایند. ضایعات نسوج سخت استخوانها و طريقة برخورد در یک تصادف شدید که منجر به خسارات و ضایعات عمده می‌شود از حرکت دادن بيمار مگر در موارد واقعاً ضروری باید اجتناب شود. این نکته در مورد استخوانهایی که به روشنی شکستگی دایند صدق می‌کند بهخصوص اگر عضو ضایعه دیده گردن با نخاع گردنی باشد چرا که بی‌احتیاطی یا حرکت دادن در این حالت می‌تواند باعث مرگ یا فلج غیرقابل برگشت شود. 

صفحه 164:
آتل‌بندی و حمایت از عضو ضایعه دیده در اکثر صدمات. اگر عضو آسیب دیده به درستی بی‌حرکت شود اغلب درد ت می‌یابد. بانداژ حمایتی و گذاشتن نگهدارندهاسترس و درد را کاهش می‌دهد و ملنع از حرکات دردناک مد انواع بسیار ساده و ابتدلیی ثلبت کردن وجود دارد که بدون وسایل اضافی قلبل اجرا می‌باشد. در واقع در این موارد از قسمتی از خود بدن جهت ثلبت کردن قسمتی دیگر استفاده می‌کنیم. برای مثال یک انگشت ضایعه دیده رابه انگشت مجاورش می‌بندیم. هم چنین ميتوانيم یک پای شکسته را به پای دیگر ببندیم و فرد مصدوم را با برانکارد جا به‌جا کنیم. برای راحتی مجروح بلید هميشه حد فاصل بین دو پوست را مثلا پوست بازو و قفسه صدری را با گازیا مواد پارچه‌ای پرکنیم. 

صفحه 165:
بلند كششى .«بلند الاستيك يا كرب» بانداز خوبى ی فا كمى دارد براى آنكه اين قدرت را اضافه كنيم مى توانيم مقدارى ينبه در ميان لن قرار داده و سپس بانداژ انجام دهیم. گاهی برای یک ضایعه در زلنو از نوعی بانداژ سیلندری: لوله‌ای استفاده می‌کنیم بتا زلنو کمتر قدرت خم شدن و حرکت داشته باشد. بانداژ و اسپلینت‌هر گز نباید آنقدر محکم باشند که گردش خون را مسدود کند برای کنترل در این حالت کافی است ناخن پا را با اندک فشار نظاره کنید در صورتی که گردش خون ۱ دستنخورده‌و طبیعی باشد. خواهیم دید که گوشت صورتی با فشار سفید شده وبا برداشتن نشار به سرعت به حالت عادی برمی‌گردد. در چنین شرایطی یا بانداژ را شل تر مى كنيم يا چنانچه اسپلینت قابل باد كردن باشد اندكى از باد آن را كم مى كنيم. عسي ور 

صفحه 166:
بانداژ و پانسمان هر زخمى بليد ابتدا به دقت تمبز شود. بهترين ماده براى تميز كردن زخم استفاده از آب يا در صورت امكان سرم فيزيولوزي مىباشد. اه زخم مىباشند حتى نسبت به يك مادة ضدعفونی در واقع مىتوان كفت آب و صابون ین تمیز » ارجح می‌باشد. در پانسمان یک زخم موارد استريل بليد.به دقت رعلیت شود. هرگز از سوآپ دوباراستفادهنکند.موادی که سترون نشد‌لند.جا ۰ | زخم تماس نداشتهباشند. و استفاده از کرم بر رو زخم نه نها سودی ندارد گاهی خطر عفونت را بلام‌برد.بهترین را۰ | بانسمان استقاده از بانسمان خشك م ياش ۱ 

صفحه 167:
در هنگام پانسمان باید از مرکز زخم به خارج حرکت کنیم یعنی قسمت مرکزی زخم اولین جایی است که تمیز می‌شود و بعد با حرکتهای دایره‌وار به قسمتهای محیطی می‌رویم چرا که اگر خلاف این عمل انجام شود در واقع آلودگیهای اطراف را به سمت زخم هدایت می‌کنیم. پانسمان را طوری انجام می‌دهیم که تمام سطح زخم و قسمتی از پوست سالم را پوشاند و جایی از زخم بدین حفاظ باقی نماند — ee 

صفحه 168:
در پانسمان زخم نهلیت سرعت رابه کار می‌بريم تا سطح تماس آلودگی با زخم زیاد نشود. چرا که هر چه سطح تماس بیشتر باشد احتمال آلودگی بیشتر اس بايد دقت كنيم ماده خارجی یا انساج مرده در زخم باقی نملند و پوستهای سالم اطراف زخم تحت فشار قرار نگیرد چرا که با تحت فشار قرار گرفتن پوستهای سالم اطراف زخم ناحیه ایسکمی نکروز بیشتر شده و خونرسانی جهت ترمیم به تأخیر می‌افند. وجود جسم خارجی در زخم حتماًمی‌بایستی با پنس استریل برداشته شود و در صورتی که جسم خارجی عمقی باشد با اطراف لَن زياد كارى نخواهيم داشت و تنها با كشيدن لَنْ توسط ينس اقدام می‌نماييم. و ویر 

صفحه 169:
پانسمان می‌بایستی مرتبا تعویض شود. در صورت وجود عفونت که با قرمزی ۰ گرمی. چرک و تورم توأم می‌باشد به یک مرکز پزشکی ارجاع داده شود. هیچ ورزشکاری نمی‌بایستی با زخم باز به فعالیت ادامه دهد چرا که احتمال عفونت نه تنها برای او وجود دارد بلکه احتمال اینکه عفونت رابه دیگری هم انتقال دهد می‌رود با هرگز نبلید لين اجازه رابه خود یا دیگری بدهید که با زخم به فعالیت ادامه دهد اين مسئله به خصوص در مورد یک پاروزن كرجى با قایق صدق می‌کند چرا که در لثر حدت فعالیت معمولاً در کف دست آنها طاولهلبی می‌زند که درست در همان لحظة مسابقه در لثر تماس زياد ياره می‌شود و به علت تماس با جسم ‏ خارجی خطر عفونت بالایی دارد. . 

صفحه 170:
چس ازبه وجود آمدن طاول داخل آّن را مایعی از جنس غیرچرکی" (اگزودا) پر می‌کند. طاولها معمولاً دردناکند و در اشر تماس پاره می‌شوند. برای پانسمان آنها کافیست که مایع زیر ن را تخلیه کرد بدون آنکه پوست اولیه طاول را برداشت چرا که آن پوست بهترین محافظ عفونت می‌باشد. و سپس روی ضایعه با چسب وشاند تا از ورود عفونت جلوگیری شود. در مورد طاول می‌توان از یک ژل جهت بهبود و پوشش مناسب جهت پانسمان استفاده کرد. برای اینکه از عود طاول و یا بروز مجدد آسن جلوگیری کنید می‌بایستی مطمئن شوید که کفشها درست‌به اندازة پا می‌باشند. تنگتر یا گشادتر از مقدار لازم نباشند. و در ضمن در مورد دست وسیلة مورد استفادة ورزشکار مشل راکت. تنیس برای وی مناسب و هم سایز باشد. و ویر 

صفحه 171:
ساک کمکهای اولیه باشد: یک لیله هوا جهت باز نگه‌داشتن راه هوایی. یک اسپیلنت با تقل قلبل باد یف شما حتاً لد كيف كمكهاى اولبه مىبايستى حاوى موارد زه كردن برای شکستگی اندم. سابل بندژ و استیل. دریک ورزش که برخورد ورزشکاران در لَن زياد ست وسايل بانسمان استريل كاملترى را دارا باشد. در ورزشهای رفاتی که شلنس تروما کر است احتمل سندرماستفاة پیش ‎NG sa BI‏ يشر است هس شما وسايل اورژانس کمتری را نبازمندید ولی نبازمند تيال به كيسة بخ. كيسههاى بخ شيمبابى بيشتر است. 

صفحه 172:
اگر از یک منبع لب تمیز به دور هستید لازم است که مقدار لازمی از لب تمیز جهت شستشوی زخم همراه بردارید. آنچه در مورد کیف کمکهای اولیه مهم است کامل بودن آن ۰ در دسترس بودن و مرتب بودن آن جهت دسترسی به وسایل در اسرع وقت است. برای نمونه . وسایلی از کمکهای اولیه مورد نیاز را كه در كيف لازم است وجود داشته باشند در اسلاید بعد به شما نشان خواهیم داد. شكل 0-4 عكس فوق يك ‎ES‏ کمکهای اولیه را نشان می‌دهد. که وسایل ابتدایی پانسمان از قبیل باند. چسب, گاز. کرم و اسپری ضد درد و سرمازا د رآن موجود می‌باشند. SEO I ‏ثري‎ 

صفحه 173:
خلاصذ فصل جهارم حیاتی ترین و مهمترين حادثهاى كه كاه در حيات ورزشى .يك فرد اتفاق مىافتد. ايست قلبى يا تنفسى است. شليد ما كمتر به لين مورد برخورد كنيم كه فردى به دنبال ايست قلبى در زمين ورزش از پای درآید ولی آكاهى از علايم ايست قلبى و مدنظر داشتن ن لَنْ به ما کمک خواهد کرد که فردی را از مرگ برهانیم. مرگهایی که به علت ایست قلبی اتفاق می‌افتد معمولاً به علت فشار یش از حد روی قلب و كار بالاى اين ‎a‏ حادث می‌گردد. فعالیت ورزشی در هنگام بیماری و عب از مواردی است كه كار قلب را بيشتر از حد قابل تحمل مى كند و كاه باعث ايست قلبى مىشود. ورزش كردن و فعالیت هنگامی که به عنوان مثال جسمی از قبیل آدامس داخل دهان بسیار خطرناک بوده و با ورود این جسم به داخل نای راه تنفسی بسته شده و خفگی حادث می‌گردد. aro 

صفحه 174:
قبل از شروع فعالیت بعد از دور؛ نقامت کنترل نبض و درجه حرارت بدن معیار بسیار خوبی برای شروع تمرینات است. احیای قلبی ربوی روندی است که طی آن سعی می‌شود قلب از کار افتاده یا تنفس قطع شده را به موقعیت قبلی خود بازگرداند. کلیه دست‌اندرکاران امور ورزشی بلید به خوبی به لین مهارت آشنلیی داشته باشند. چرا که چنین حالتی بسیار حیلتی بوده و ما فقط زمان بسیار اندکی در حدود ؛ دقبقه فرصت داریم که تمامی اطلاعات خود را به شکل عملی روی مصدوم پیاده کنیم._ اولین اقدام در هر فردی با ایست قلبی تنفسی, بازنگه‌داشتن راه هولیی می‌باشد. سپس باید نبض ییمار را کنترل کرد بهترین نبض برای کنترل نبض کاروتید (سباتی) می‌باشد. در صورتی که نبض موجود نباشد شروع به ماساژ قلبی می‌کنیم به ازای هر پنج ماساژ یک تلفس در اقدام دو نفره وبه ازای هر ۱۵ ماساژ ۲ تنفس در اقدام یک نفره به عمل می‌آوریم SS ۹66 oi ١ 

صفحه 175:
ضایعات نسج نرم یکی از روشهای درملنی به‌کارگیری عامل سرمازا مانند یخ و جلوگیری از خونریزی و تورم و در نتیچه درد ات به‌خاطر سپردن لين مسئله که یخ و آب را مستقیماً روی زخم نمی‌توان گذاشت حلیز اهمیت است. زمان استفاده از یخ و ول های سرمازا قانون خاص ندارد. ولی معیارهای عملی وجود دارد که تا حدودی کمک کننده می‌باشند به عنوان مثال زمان بهكاركيرى سرما در مفصل مج با و زلنو حداقل سى ‎١‏ دقيقه و براى 1 آسيب ران حدلقل 40 دقیقه می‌باشد و معیار عملی برای برداشتن کیسةيخ‌به بی رنگ شدن بوست سفيد و ‎١‏ | سیاه شدن پوست تیره پوستان است. بخ و سرما باید به مدت زمان مناسب استفاده گرحتد و در فیراین ۸۲۲ 

صفحه 176:
فواصل زملنی بین استفاده از ژلها و کیسه‌های سرمازا (یخ) حدوداً ‎١‏ .نا 1 ساعت می‌باشد. چنانچه ضایعه‌ای در خلال سرما درملنی بروز کند بایستی صبر کنیم قابه حالت طبیعی بازگشته و مجدداً درمان را آغاز کنیم. طور خلاصه استفادة از كيسة .يخ ۳۰ا 40 دقيقه بفواصل هر ۱تا ۲ ساعت برای حداقل زمان ۱ ساعت و طول دورة سرما درمانی ۷۲ ساعت بعد از آسیب می‌باشد. مهمترین نکته در سرمادرمانی لین است که برای افرادبا نارسایی عروقی به هیچ وجه این روش درمان توصیه نمی‌شود. 

صفحه 177:
به نوعى ديككر از ترميم آسیب نسج نرم سرما و گرمادرملنی همراه با هم می‌باشد در این روش به‌طور تولم چهار بار در روز به مدت ‎٠١‏ دقيقه اين عمل را انجام می‌دهیم. در تسریع روند بهبود آسیب نسج نرم بانداژ کشی یکی از وسایل می‌باشد که پا هدف ایجاد فشار متقابل در برابر خونریزی به کار گرفته می‌شود. بالا نگهداشتن عضوبه منظور مقلبل با فشار زمین و بازگشت خون از عضو مورد نظر جهت کاهش تورم یکی از راههای دیگر درمان است. استفاده از گرما به عنوان یک تدبیر درمانی از ۷۲ ساعت بعد از آسیب شروع می‌شود چرا که قبل از آلن با متسع کردن عروق خولریزی را بیشتر می‌کند و مانع انعقاد می‌شود. 

صفحه 178:
آسیب شناسی ورزشی جلد دوم دکتر ابوالفضل فراهانی» آذر آقایاری SS eS 

صفحه 179:
فصل اول _ آشنایی با آسیبهای ورزشی رایج در برخی از رشته های ورزشی موضوعات مورد بحث در اين فصل عبارتئد از: 1 آسیبهای شکستگی و ترک خوردگی استخوان, ۱ پیچ خوردگی و دررفتگی مفاصل. ضربدیدگی و کوفتگی. زخم و جراحت موضعیء کشیدگی و پارگی تاندون و عضله re ری 

صفحه 180:
شکستگی و ترک خوردگی استخوان استخوانهای بدن مانند سایر اعضاء زمانی که تحت فشار و یا نیروی بیش از حد توان خود قرار كيررند مورد آسیب قرار خواهند گرفت. چنانچه ضربه و فشار وارده بر استخوان آنرا از یکدیگر جدا سازد تحت عنوان شکستگی. و چنانچه نیروی وارده استخوان را از یکدیگر جدا نکند. تحت عنوان ترک خوردگی و یا شکستگی مویی خوانده می شود..به طور کلی وبا توجه به اينکه براى درمان | شکستگی تن رابه دسته های مختلف تقسیم می کنند ولی در مجموع می توان تن رابه دو نوع باز | و بسته تقسیم نمود. در شکستگی باز سر استخوان از پوست بیرون می آید ولی در شکستگی بسته . سر استخوان در داخل عضو باقی می ماند. 

صفحه 181:
در اغلب ورزشهایی که فشار کار بیشتر است و يا نیرو در فاصله زمانی کوتاه اعمال می شود. وقوع اين عارضه شایعتر است و هیچ استخوانی را نمی توان معاف از این عارضه دانست اما باید در نظر داشت که با توجه به تکنیک ها و اصول اجرایی انواع ورزشهای مختلف استخوانهای خاصی و به اشکال مختلف آسیب می بینند. شکستگی استخوانهای گردن و صورت از آنجا که دامنه حرکتی گردن زياد است و با توجه به نوع ساختمان مهره ها که امکان چرخش كردن را در جهات مختلف فراهم می آورد. احتمال وقوع شکستگی در مهره های گردنی در هنگام فعالیتهای ورزشی پایین است. شکستگی در استخوانهای صورت بیشتر متوجه استخوان بینی, لاله خارجی گوش و گونه ها است که بعضی مواقع تشخیص این ضایعه به علت توام بودن آن با کوفتگی دشوار است. شکستگی دندانها نیز در ورزش عمومیت دارند. وب سس 

صفحه 182:
شکستگی مهره های ستوان فقرات و استخوان لگن مهره های ناحیه پشتی ستوان فقرات با توجه به ینکه توسط دنده ها محانظت می شوند. احتمال وقوع ‎hese‏ در آها تادر است مهره های کمری نسبت به مهره های گردنی و پشتی بیشتر در معرض خطر شکستگی می باشند. شکستگی| استخوان لگن با توجه به موقعيت لَن و عضلات قوی در برگیرنده اش. در ورزش متداول نیست اما اگر ۲ | رخ دهد. معمولاً اطراف کپسول مفصلی اتصالات سر استخوان ران مورد صدمه قرار می گیرد كه اين عارضه بیشتر در اثر پیچشن مفصل در دامنه حركتى زياد و اعمال فشار صورت می گیرد. 

صفحه 183:
شکستگی دنده ها و استخوانهای کمربند شانه ای کمربند شانه ای شامل استخوانهای کتف, ترقوه و جناغ می باشد که استخوان کتف و جناغ کمتر دچار عارضه شکستگی می گردند و شایعترین شکستگی در ناحیه کمربند شلنه ای. شکستگی ترقوه می باشد. بیش ۱ از ۸۸۰ شکستگیهای ترقوه در یک سوم میانی ن صورت می گیرد که پوشش لیگامنتی ضعیفی دارد. در ورزشهلیی که احتمال برغوره زیاد است شکستگی دنده ها مکرر اتفاق می افتد. در ابن آسیب ممکن است ۱ یک یا چند دنده مورد شکستگی قرار گیرد. در بیشتر مواقع بعد از ایجاد صدمه فرد مصدوم تمایل دارد. سرش را به طرف جلو نگه دارد و به آهستگی نفس بکشد. SS Ee ee 

صفحه 184:
شکستگی استخوانهای بازو و ساعد (زندزبرین و زند زیرین) استخوان بازو از تمونه استخوانهای دراز است که هر قسمت از ن ممکن است دچار شکستگی و ترک خوردگی شود. شکستگی در لین استخوان ممکن است‌به صورت عرضی ویا خیلی ملیل و یابه صورت قطعات متعدد (خردشدگی) به وجود آید. قلبل ذکر است که وفوع شکستگی در لین استخوان ازسایر استخوانهای دراز دیگر کمتر است. كه شليد چه علت وجود حرکات شلنه‌پا دامنه زیادی است که ضربات رابه خود ی گیرد و از شکستگی زیاد ن جلوگیری می | کند. شکستگی ساعد از جمله شکستگی هلیی است که بسیار اتفاق عی افت لین عارضه می شوند. شکستگی زندزیرین و زندزبرین به تهایی کمتر اتفاق می افتد و اغلب این دو استخوان با ۱ خردسالان فعال و بزرگ الا همدیگر می شکنند. 

صفحه 185:
شکستگی استخوانهای مچ. کف و انگشتان دست ضمن اینکه احتمال وقوع شکستگی در تملمی هفت استخوان مچ دست عی باشد. لما استخوان ناوی بیشتر از ساير استخوانهای این ناحیه مورد صدمه است. بیش از ۸۰ درصد تمام شکستگیهای ورزشی شکستگی استخوان ناوی است. گاهی اوقات انتهای تحتانی دو استوان ساعد که با استخوانهای مج دست متصل هستند. مورد شکستگی قرار می گیرند که جزء شکستگی مچ به حساب می آید و تحت عنوان شکستگی «کول» خوانده می شود. شکستگی استخوانهای ران و ساق پا (درشت نی و نازک نی) در عین حال که استخوان ران یکی از استخوانهای قطور بدن می باشد. ولی از آنجا که نسبت به قطر خود دارای طول زیادی می باشد و قوسی شکل نیز هست. ایجاد شکستگی در لین استخوان معمول می باشد. اغلب شکستگی در یک سوم میلنی استخوان اتفاق می افتد. زیرا انحناء استخوان در لین قسمت ی باشد و دو انتهاى لين استخوان دچار شکستگی می شود. این عارضه منجر به تغییر شکل. انقباض ماهیچه ای. درد و از دست دادن حركت خواهد شد. بد احج ناا ص ید ري سس 

صفحه 186:
شکستگی استخوانهای مج کف و انگشتان پا معمولترین شکستگی استخوانهای مچ پ؛ شکستگی استخوان پاشنه است. شکستگی پاشنه معمولا بر لثر پرش و یا سقوط از سطح مرتفع بر روی پاشنه اتفاق می افتد. شکستگی تنه استخوانهای کف پا ممکن است در هر نقطه ای از لّن (نزدیک قاعده یا در وسط و یا گردن استخوان) بروز نماید. شکستگی در لین استخوان اغلب به صورت عرضی يا مایل می باشد و به ندرت تغییر مکان شدیدی درّن به وجود می آید. در مورد انگشتان پا؛ شست نسبت به سایر انگشتان بیشتر دجار شکستگی می شود. 

صفحه 187:
۷ پیچ خوردگی و دررفتگی مفاصل ضایعه پیچ خوردگی و دررفتگی به طور اختصاصی به صدمات مفاصل مربوط می شود که بسته به اينکه لین ضایعه با چه درجه ای از شدت و چه تغییراتی را در ساختمان طبیعی مفصل ایجاد نموده باشد به چهار دسته تفسیم می شود: ۱- در رفتگی که در آن سطوح مفصلی کاملاً از مقابل یکدیگر خارج می شوند. ۲- نیمه دررفتگی. وقتی است که قسمتی از سطوح مقلبل یکدیگر قرار گرفته و قسمت دیگر درمقابل هم باقی نمی ماند. *-پیچ خوردگی: وفتی است که در قسمی از فیرهای ک و1 شل سب ی ۱ سطوح مفصلی تغیراتیایجاد نشود. +- شکستگی- دررفتگی, وقتی ایجاد می شود که سطوح مفصلی از یکدیگر جدا شده و در یک قسمت استخوان شکستگی ایجاد شود. و ‎ee pp‏ 7 

صفحه 188:
دررفتگی مفاصل بازو و ترقوه (جناغی. چنبری) مفصل بازو به علت اینکه دارای ساختار استخوانی ضعیفی می باشد. در حد نسبتاً بالایی دچار پیج خوردگی و یا دررفتگی می شود. بعد از دررفتگی انگشتان که در ورزش زیاد اتفاق می افتد. دررفتگی شانه در مرحله دوم قرار دارد. آن دسته از ۱ دررفتگیهایی که بر ثر ضربه مستقیم صورت می گیرد. امکان وقوع آنها ۵۰ تا 7۰ درصد است. استخوان ترقوه‌به علت اینکه بیشتر اسفنجی ی باشد ویک دوم میلنی آن توسط لیگامنتها محافظت نمی شود در نتیجه اعمال نیرو بیشتر دچار شکستگی شده و دررفتگی این استخوان از مفصل جناغی- چنبری بسیار نادر است. در این عارضه به طور عمده استخوان ترقوه‌به جلو و زیر می رود وبه ندرت ممکن است به عقب حرکت کند. که در آن صورت موجب اختلال تنفسی می شود. موه تا سا 7 سس ‎wT 3 >‏ 

صفحه 189:
دررفتگی مفاصل مج و آرنج در استخوانهای مچ دست دررنتگی استخوان هلالی شلی‌ترین آنها می باشد. استخوان معمولا به طرف جلو دچار دیرفتگی می شود که بیشتر در لثر ضربه غیرمستقيم مانند سقوط بر روی آرنجى كه بيش او اندازه بازاست و دست نیز از ناحيه مج به طرف خارج باز مى باشد و1 دك د ار عد لل يوان د ا ل لل اال من دررفتكى.به طرف عقب است که منجربه رانده شدن استخوانهاى ساعد.به بشت استخوان بانیو می شود که باعث تورم فویی مفصل می شود. qa > ‏و9‎ 

صفحه 190:
۷ دررفتگی مفاصل انگشتان دست به علت وجود لیگامنتهای جانبی. انگشتان دست حرکات جانبی ندارند و ضربه هلیی که از پهلوبه انگشتان وارد ی شودبه طور عمده باعث آسیب لين لیگامنتها شده و در نهلیت موجب صدمه نیمه دررفتگی در مفصل می شود. لین آسیبها در درجه اول در انگشت شست و در درجه بعد در انگشتان اشاره و کوچک اتفاق می افتند. در فعالیتهای ورزشی دررفتگی انگشتان بسیار اتفاق هی افتد. ضربه وارده توسط توپ به سر انگشتان ممکن است منجربه دررفتگی بند انگشتان شود. 

صفحه 191:
۷ دررفتگی مفصل ران و زانو دررفتگی مفصل ران در فعالیتهای ورزشی به ندرت اتفاق می افتد در حالیکه زلنو خم است اگر ضربه ای به محور طولی استخوان وارد آید. این ضربه ممکن است منجر به دررفتگی مفصل ران شود. مفصل زلنو ضمن اینکه از لحاظ ساختمانی بسیار حجیم است. اما با توجه به موقعیت مفصلى لَن از لحاظ اتصالات استخوانی نااستوار است و بیشتر به وسیله لیگامنتها و تاندونهای اطراف ن مستحکم می شود وبه همین علت نیز وجود دررفتگی در ن بسیار نادر است. به خصوص در فعالیتهای ورزشی مگر انکه ضربات شدید و یا چرخشهای بسیار سریع در حللت نیمه خم زلنو به وقوع بپیوندد. در این حالت نیز قبل از اینکه مفصل دچار دررفتگی شود. ضایعاتی در لیگامنتهای دربرگیرنده و مینیسکها ایجاد خواهد شد. 0 سس عي 5۲ وی 

صفحه 192:
۷ دررفتگی استخوانهای مج پا (به جز استخوان قاپ) لین حللت وقتی پدید می لید که استخوان قاپ در وضع طبیعی قرار گرفته باشد و بقیه استخوانها ناحیه مچ پا نسبت به استخوان قاپ دررفتگی پیدا نماید. دررفتگی ممکن است به طرف داخل و یا خارج باشد که شایعترین آنها دررفتگی به طرف بیرون است که در نتیجه آن رباطهای طرف بیرونی پا كشيده و يا ياره مى شوند. زملنی که استخوان قاپ به طور کامل از مفصل قوزک جدا شود. ّن را دررفتگی مفصل قوزک می نامند که در لین صورت تمام رباطهای نگه دارنده قوزک چا پاره می شوند. وقوع این صدمه نادر است. ‎a‏ سور ‎ 

صفحه 193:
ب کشیدگی و پارگی تاندونها و عضلات صدمات وارده بر تاندون و عضله را استر ین (کشیدگی) هی گویند. لین عارضه با توجه‌به شدت ضایعه به درجات او آو۳ تقسیم بندی شده است. بعضی مولقع لين آسیب را تحت عنوان استرین مزمن و استرین حاد مورد مطالعه قرار داده اند. استرین مزمن بیشتربه علت استفاده بیش از اندازه از واحد عضلانی تاندینی. یعنی | زملنی که شخص انقباضهای متوللی و پشت سر هم را در عضله ایجاد عی نملید و ابا وجود خستگی شدید عضلانی به فعالیت خود ادامه می دهد. اتفاق مى افتد. | با توجه به اينکه استرین ممکن است در هر قسمت از واحد عضلانی تاندونی به وجود آید امابه طور معمول استرین مزمن در ضمیترین تست واحد اتفاق می افتد. جح لحري 

صفحه 194:
نوع دیگر لین ضایعه استرین ساد می باشد که به دلیل فشار زیاد و یا یک ضربه شدید اتفاق می افتد و مقاوست عضله در مقابل نیرویی بیشتر از نیروی واحد عضلانی - تاندونی نیز می تولند باعث ایجاد استرین در عضله شود. استرین حاد مانند نوع دیگر استرین ممکن است در هر نقطه از واحدبه وجود آید. حتی ممکن است در محل اتصال تاندون‌به استخون یا در محل تاندون به عضله اتفاق افتد که ضعیفترین محل در طول واحد عضلانی تاندینی است. به علاوه اينکه در نتیجه لين عارضه ممکن است در محل چسبندگی تاندون‌به استخوان حتی استخوان نیز دچار شکستگی شود. aor ‏تا‎ 

صفحه 195:
کشیدگی و پارگی در ساختار تاندونی- عضلانی گردن ساختار اسخوانی مهره های گردنی به گونه است که به گردن اجازه حرکت را در جهات مختلف می دهد و استحکام این عضو تا حدودی زیادی بستگی به عضلات. تاندونها و لیگامنتهای دربرگیرنده لن دارد. این عضلات و تاندونها در نتيجه چرخش و با پیچشهای بیش از دامنه حرکتی طبیعی گردن دچار کشیدگی و يا حتی پارگی می شود. کشیدگی و پارگی در ساختار تاندونی عضلانی کمربند شانه و بازو ۱ هر یک از عضلات بازی, سرشانه و کمربند شانه ای امکان دارد دچار کشیدگی شوند. به طول کلی هرگاه لین عضلات بیش از حد دامنه کشش طبیعی خود. كشيده شوند. دچار کشیدگی. ا | در صورت وارد آوردن فشار بیشتر. دچار پارگی می شوند. این صدمه باعث درد شدید و گاهی اوقات تغییر رنگ (کبودی) تورم و حساسیت موضعی و محدیدیت حرکتی می شود. عضله دو سر بازويى در ناحیه قدلمی بازو, از جمله عضلاتی است که به طور شلیع مبتلا به لین آسیب دیدگی است. معمولاً پارگی این عضله در محل سربالایی عضله اتفاق می افتد. a i oo 7 

صفحه 196:
انگشتان دست مفصل مچ دست یکی از مفاصل مسطح (لغزنده) بدن می باشد که به وسیله رباطهای دربر گیرنده لن استحکام می یابد و حرکات لن تحت تأثیر تاندونهای عضلات ساعد می باشد. معمولترین مکانیزم اسپرین مچ. سقوط بر روی مچی است که کاملا باز شده است. ‏ کشیدگی و پارگی در ناحیه انگشتان به طور عمده متوجه لیگامنتهای دربرگیرنده مفاصل می شود که در اشر ضربه توپ و یا اشیاء دیگر به سر انگشتان و يا پیچید گی شدید انگشتان حادث می شود. همچنین همراه با اسپرین بند انگشتان, کپسول مفصلی و تاندون نیز مورد صدمه قرار خواهند گرفت. از بين انگشتان دست. انگشتان شست بیشتر مستعد پذیرش اسپرین می باشد. 

صفحه 197:
کشیدگی و پارگی عضلانی: تاندونی در ناحیه مج و کف پا کشیدگی و پارگی تاندونها و عضلات ناحیه مج و کف پا علاوه بر اينکه در لثر حرکات ابهنجار و خارج از دامنه حرکتی طبیعی ایجاد می شود. عولمل دیگری مثل استفاده از کفش نامناسب. وزن زیاد و غیرطبیعی. فشار شدید و تمرینات سنگین روی سطح سخت و فشار طولانی ناشی از تمرینات می تولند باعث ایجاد کشیدگی در عضلات و تاندونهای دربرگیرنده مفصل مچ و کف پا شود. کشیدگی مستمر عضلات کف پا و عدم درمان به موقع می تواند قوسهای کف پا را از حللت طبیعی خارج کند و یا حتی.به طور کامل آنها را از بین ببرد. ليگامنتها. تاندونها و عضلات احیه خارجی مچ پا نسبت به سایر قسمتهای لین عضو بیشتر مورد آسیب دیدگی قرار می گیرند که علت آن کوتاهی قوزک داخلی شناخته شده است. 

صفحه 198:
٠ کشیدگی و پارگی مینیسک زانوها با وجودی که مفصل زنو از نظر حجم بزرگترین مفصل بدن می باشد. ولی از آنجا که اتصالات استخوانی َن ضعیف است و بیشتر توسط لیگامنتها و تاندونهای دربرگیرنده ن استحکام می یلبد یکی از مفاصل پرآسیب بدن‌به حساب می آید. بیشترین مکانیزمی که باعث صدمه زانو می شود. عبارتند از: الف) هایپراکستنشن (باز شدن بیش از حد) ب) جلبه جلیی قدامی و خلفی درشت نی روی استخوان ران زملنی که زلنو خم است. ج) حرکت جانبی پا- خم شدن و چرخشهای جانبی ران روی درشت نی د) حرکت داخلی پا- خم شدن و باز شدن چرخشی ران و درشت نی و - 7 

صفحه 199:
در ورزشکاران صدمه مینیسک داخلی ‎٩۰‏ درصد بیشتر از صدمه مینیسک خارجی اتفاق می افتد. دلیل لن ارتباط مستقیم لیگامنتهای طرفی درشت نی با مینیسک داخلی می باشد. پیشترین درصد صدمه مینیسک داخلی. در نتیجه چرخش داخلی و ناگهانی ران , روی درشت نی می باشد. البته لین لمر زملنی انفاق می افتد که یا در جلبی تلبت شده و زلنو کمی خم باشد. چنین حرکتی نیرویی تولید می کند که مینیسک را از مسیر اصلی ّن خارج می نملید و در نتيجه باعث اهرم شدن مینیسک بین دو کندیل استخوان ران می شود. 

صفحه 200:
مطالعات انجام شده روی ورزشهای مختلف و وقوع صدمات نشان می دهد که بیشتریین صدمات ورزشی. کشیدگی و ضربدیدگی تاندونها و لیگامنتها بوده است. پارگی و کشیدگی عضلانی در پای چپ نسبت به پای راست بیشتر حادث می شود. زیرا در دو سوم انسانها. پای چپ به مقدار ۸/۰ سانتی متر از پای راست بلندتر است. پارگی و کشیدگی تاندونها بیشتر در جوانلنی که هنوز رشد آنها متوقف نشده حادث می شود و در افراد بالغ این صدمات در ناحیه اتصال عضلات روی استخوانها دیده می شود. تثیر ات درجه هرا نیز یکی از عوامل موثر در ایجاد پارگیهای عضلانی می باشد. سرا و رطربت هرا امکان پارگی عضلات را بیشتر می کند. در مقایسه بیسن کشید گیهای عضلانی در ورزشهای تدرتی و استثامتی به طور معمول ورزشکاران استقامتی به دلیل استفاده بیش از ظرفیت بدن بیشتر دچار کشیدگی عضلانی - تاندونی می شوند. 

صفحه 201:
جراحت و زخم زخم و جراحت ضایعه ای است که در ن سطح پوست و یا غشاء داخلی بدن مورد آسیب دیدگی با پارگی قرار گرفته باشد. اکثر جراحات در بافتهای نرم بدن (پوست و یا عضلات)به وجود ی آید. جراحت ممکن است بسته و یا باز باشد. یک زخم بسته شامل آسیب نسج نرم نیز می باشد. ولی لین نسوج آسیب دیده در زیر پوست واقع شده. بدون آنکه پوست شکافی برداشته باشد. یک زخم بازن زخمی است که پارگی در سطح پوست و یا پرده مخاطی سوراخهای خارجی بدن ایجاد شده باشد. هرگاه یک جسم غیربرنده ای با نیروی کلفی به بدن برخورد نملید. نسوج زیر پوست را دچارله شدگی عی نملید که در اصطلاح خونمردگی عی نامند. در نتیجه ایجاد زخمهای باز ممکن است خونریزی خارجی به وجود آید و در اثر آلودگی با محیط خارج دچار عفونت شود. 

صفحه 202:
این دسته از زخمها شامل چهار قسمت می باشند رفتن قسمتی از پوست به علت سایش شدید با سطوح خارجی. ۲ پارگی- شکافی است که به وسیله جسم برنده ای نظیر چاقو و یا تیغ ایجاد می شود. اه شدن- ضایعه ای است که مقداری از پوست و نسوج رم را از محل کنده و از سطح بدن جدا می کند. 6- سوراخ شدگی- که به وسیله جاقو. ميخ و ساير اجسام نوك تيز به وجود می آید. آنجا که زخمها بیشتر در اثر تماس بدن با اجسام خارجی به وجود می آید. زخمهای حاصله در بدن ورزشکاران در ارتباط با نوع وسیله ای که در ورزش مورد استفاده قرار می گیرد. است. استفاده غلط از وسایل ورزشی ویابی توجهی‌به نکات ایمنی, وقوع لین عارضه | را در ورزشکار شدت می بخشد. امروزه پیشرفت وسایل ورزشی نقشی مهمی را در کاهش ‏ صدمات داشته است. به طوری که میزان وقوع این عارضه علیرغم افزایش شدت فعالیتهای ورزشی به علت ایمنتر ساخته شدن وسایل در دهه های اخر رو به کاهش بوده است. 

صفحه 203:
ضربدیدگی و کوفتگی صدمه کوفتگی معمولاً خفیف است وبه ندرت ورزشکار را از شرکت در رقابتهای ورزشی باز مى دارد. کوفتگی به دو نوع حاد و تأخیری تقسیم شده است. علت اصلی کوفتگی حاد فقدان جریان خون به عضلات فعال ذکر شده است و در مورد علت وقوع کوفتگی عضلانی تأخیری علت خاصی مشخص نشده است ولی با اين وجود سه تلوری در این خصوص ارائه شده است. للف: تتوری نسوج پاره: لین تنوری بیان می کند که نسوج آسیب دیده چون تارهای عضلانی پاره می تونند نشانگر کوفتگی عضلانیباشند. ب: تلوری انقباض (اسپاسم) یا تشنج موضعی: در این تئوری جریلنی سه مرحله ای پيشنهاد شده است. تمرین سبب کم خونی موضعی در عضله های فعال شده و کم خونی موضعی منجربه تجمع ماده ناشناخته «ماده درد» شده که سبب تحریک انتهای عصبی مربوط به درد عضله می شود و درد باعث یک تشنج بازتلبی در عضله شده که منجربه کم خونی موضعی حی شود و لین < تکرار می شود. يان مجدداً 

صفحه 204:
۷ تلوری نسوج همبند: تلوری مذ کور بیانگر َن است که نسوج همبند از جمله وترها هنگام انقباض. آسیب دیده و لذا سبب درد عضلانی می شود. علیرغم اينکه میزان وقوع کوفتگی و ضربدیدگی در ورزش بسیار متداول است. لما علل شناخته شده خاصی که به طور همه جانبه و کامل مور مواققت قرار گرفته | باشد وجود ندارد. ولی با لين وجود اکثر منلبع علمی کوفتگی و درد که در حين تمرین و یا بلافاصله پس از خاتمه تمرین احساس می شود را در نتیجه کم خونی موضعی عضله و تجمع مواد حاصل از تمرین می دانند. در خصوص کوفتگیهای بعد از مدت تمرین به طور عمده نتایج در حد فرضیه و تئوری می باشد. 

صفحه 205:
ج: تلوری انقباض که در سال ۱۹۷۶ توسط دوریس ارائه شده است که در مورد کوفتگی و درد عضلانی بیان می دارد که تمرین منجر به کم خونی در موضع می شود و لین کم خونی درد ‎a oben!‏ نملید و لین درد موجب افزلیش فعالیت بازتاب حرکتی حی شود. هر اندازه که فعالیت حرکتی افزليش یلبدبه همان نسبت تنش در ن موضع بالا هی رود وبا بالا رفتن تنش ميزان كم خونی زیادتر می شود. همچنین در تحقیقی که توسط تالک در سال ۱۹۷۳ در ارتباط با کوفتگی و درد عضلانی و انقباضهای اکسنتریک (برون گرا) و کانسنتریک (درون گرا) و ایزومتریک (ایستا) انجام گرفته است. نتلیج نشان داده است که گروهی که فقط با روش اکسنتریک تمرین کرده اند پس از تمرین به کوفتگی و درد شدید عضلانی گرفتار شدند. در حالیکه گروههایی که با انقباض ایزیمتریک و کانسنتریک تمرین نموده اند. پس از تمرین, درد مختصری داشته اند و یا هیچ گونه دردی احساس نکرده اند. 0 = 

صفحه 206:
در تحقیقات دیگری نشان داده شده اسست که بیشتریسن کوفتگی عضله پس از انقباضهای برون گرا و کمترین کوفتگی پس از انقباضهای هم تدش ایجاد می شود. در خصوص وقوع صدمه ضربدیدگی و کوفتگی شلید بتوان گفت که اکثر قسمتهای بدن دچار لین عارضه می شوند و لین صدمه در بیشتر رشته های ورزشی عمومیت دارد. اما در عين حال وقوع ضربدیدگی در زلنو نسبت به سایر قسمتهای بدن بیشتر , ذکر شده است. به علاوه بیان شده که زایده آخرومی ناحبه شانه نت به مایر قسمتهای شلنه بیشتر در معرض وقوع لین صدمه می باشد. یکی دیگر از تحقیقات انجام شده وقوع ضربدیدگی و کوفتگی را نسبت به سایر صدمات ورزشی در رشته های مختلف به شرح زير بیان می دارد: کشتی ‎0٩‏ دو و میدانسی 0۰ فوتبال ۵۰ و اسکی 4۸ ژیمناستیک 40 و بسکتبال 1۳۱ 

صفحه 207:
در ‎ale‏ که دررابطه صدمات ورزشى در دبيرستان العم شده درصد وقوع صدمات به اين شرح ذکر شده است: فوتبال آمریکایسی ۸۱ کشتی ۷۵ سافت ‎HEY Ju‏ ژیمناستیک زنان ۰ بر ستکبال مردان 1۳۰و ژیمناستیک مردان ‎INK‏ در اين بررسى ۲۳ مورد به مرگ افرد | Wf aie ‏ور‎ ‏سل‎ مسب وقوع صدمات همچنین تا م د - SS نمودار ۱-۱: میزان وقوع صدمات ورزشی در فصول مختلف سال 

صفحه 208:
صدمات ناشی از هندبال و فوتبال اغلب در شروع فصل جديد اين دو ورزش بيشتر مى باشد. جان اف. موشر تحقيقى روى صدمات ورزشى انجام داده است. نتایج این تحقيق در جدول زير خلاصه شده است. جدول ۱-۱: توزیع میزان صدمات در داخل مدرسه و خارج از مدرسه با توجه به جنسيت و سن افراد داخل مدرسه خارج از مدرسه سطح معنی‌دار بودن ۷-۷۸ ۵۵ ‎ay 2۵ ۳۰۱‏ ۳ دختران ‎MN ۳" >‏ امم ‎١ FA‏ تدخیص به وسیله روش مریم خی .> ع عب سدع _ 

صفحه 209:
جدول ۱-۳: مقایسه نوع و محل اتفاق صدمات در بچه های 7 سال به بالاتر در دو زمان ساعت ورزش و خارج از ساعت ورزش ۷ نماد درساعت املعم 0 ‎Bat on‏ | 7 ۳ اتذام تعبات 3 دالت اتشخيص به وسيل روش مريع خى 

صفحه 210:
جدول ۶-: تعداد آسیب دیدگیها بر حسب رشته های ورزشی ‎tans‏ تريدوار مدن 1۳۶۳ منديال 1۷0 ویزفهای سیک ‎Ww‏ ‏ژساسیی ‎van‏ ‏رالیبال 1۵۶ ‎tole Sh‏ ۳ سایر رشته‌های ورزشی كر ‎ ‏جدول ۱-۵: درصد صدمات در رشته های مختلف ورزشی برحسب فاکتورهای آسیب دیدگی ‎ ‎SAI ALIEN,‏ ام بكيال 178 رای 7 ‎slo Sas‏ ورزشهای سیک ‎ie‏ ‎ne ‏فوتبال‎ ‎ 

صفحه 211:
یک مطالعه ریی وقوع صدمات ورزشی نشان می دهد که در سال از ۶۰ نفر ورزشکار حرفه ای بیمه شده. یک نفر صدمه می بیند و از هر ‎bee‏ نفر یک نفر معلول می شود. و از هر ۰ نفر یک مورد منجر به مرگ می شود. فرووللت هیب علل اصلی صدمات ورزشی را به شرح زير بیان می دارد: ۱- عدم آمادگی جسمانی کافی 1۷۰ ۲- خستگی بیش از حد ‎Wye‏ ۳- بیماریهای مزمن ‎oy‏ - انجام حرکات فیرورزشی ۰ ۰ ۱۳| ۱ یا مرک گزارش نشده است. از نظر محل صدمه شایعترین جلیی که به لّن آسیب وارده شده بو | اول مفاصل با ۶0 مربوط به پیچ خوردگی مفصل. ۵ کوبیدگی بوده است و 1۱۷ شکستگی بوده که تعداد آن در اندامهای فوقانی و تحتانی یکسان بوده است. 00 

صفحه 212:
همچنین بیان می شود که لین عوامل نقش عمده را در پیش آمدن صدمات. خستگی منرط پازی ‎ws‏ .. ۷۰ درصد صدمات در ورزش مدارس در آخر ساعات تمرین اتفاق می افتد و این هنگامی است که در لثر خستگی قدرت تطلبق و کنترلبه هم می خورد. خستگی فوق العاده و فشار زیادی که عادت به لن نباشد. و همچنین زیاد حساب کردن روی توانلیی شخص (غریر و خودبزرگ بینی) نقش مهمی را در حوادث ورزشی ایفا می کند. تمرینات نامرتب, تطم دوره های تمربنی وبی توجهی به برنامه های از قبل تدوین شده برای اتمام تمرینات نیز عامل موثری در ایجاد صدمات ورزشی می باشد. بسیاری از صدمات به دلیل ايجاد وقفه بين ‎a ee‏ قبلی پیش می آید. تحقیقی توسط بخش جراحی ارتويدى بيمارستان مركزى دانمارک در تیرماه ۸ (جولای ۱۹۸۹) روی ۷۱۵ فوتبالیست انجام شده است که میزان صدمات رابه شرحزیر ذکر نموده است. از نظر شدت صدمات وراده 1۶0 صدماتشان خفیف و 117 متوسط و فقط ‎1٩‏ صدمات شدید بوده است. 

صفحه 213:
ولی هیچ گونه حادشه خطرناکی از نظر بررسی عوامل خطاهای انجام شده. ۳۷ موارد اشتباه ناشی از خود ورزشکار بوده است. بدون اینکه قوانیسن بازی را نقض کرده باشد. 1۷ مورد اشتباه ناشی از اشخاص دیگر بوده بدون ینکه قوانین بازی را نقض کرده باشند. هیچ موردی که خود بازیکن به علت نقض قوانین بای مقصر باشد. گزارش نشده است. .در ۱۹/ موارد. دیگران قوانین بازی را نقض کرده بودند و ۸۳۷ هم عوامل دیگر گزارش شده 

صفحه 214:
نظر نوع صدمات وارده در ۸۲۳ از موارد آسیب خود به خودی بوده. به این معنی است که آسیب بدون دخللت سایر بازیکنان خودی یا طرف مقلبل به وجود آمده از بوده است. در 0۳ موارد صدمه بر لثر برخوردبا سایر بازیکنان به وجود آمده بود. در ۱۳/ موارد آسیب بر اشر برخوردهای غیرعادی با اشیاء داخل ویا اطراف زمین , حادث شده و در ۱/ موارد آسیب به دلایل نامشخص دیگر بوده است در تحقیقی که توسط جان. اف. موشر انجام شده. صدمات حاصله در ورزشهای آبی فوتبال و ژیمناستیک به این شرح بیان شده است. بیشترین درصد وقوع این صدمه در فوتبال در نتیجه انجام تکنیک سرخوردن و انجام حرکست ‎a‏ در ورزشهای آبسی, در هنگام شیرجه و سرخوردن و در ژیمناستیک ب انجا ‎Le ity‏ شده | زیت ستیک بشتر دراو روت 

صفحه 215:
لين تحقيق همچنین ذکر می کند که در سال ۱۹۷۵ در فصل فوتبال ۱۲ مورد صدمه شدید گردنی در پنسیلوانیا و نیوجرسیتی اتفاق افتاده است که شامل یک مورد مرگ. ۸ مورد کوادرپلژیا و سه مورد شکستگی مهره بوده است. تجزیه بین صدمات فوق نشان می دهد که کوادریلژیا نسبت به بقیه موارد صدمات ستون فقرات شایعتر بوده است وبه طور عمده گردنی زملنی اتفاق افتاده است که گردن‌به مقدار کمی خم بوده است و لوردوز مهره ها در حللت راست بوده و جرخشهای ناگهانی در قسمتهای مختلف باعث ایجاد صدمه شده است. 

صفحه 216:
در تحقیق دیگری که در رابطه با صدمات اسکی انجام گرفته است. بیان شده است که در ایين ورزش میزان وقوع صدمات در دهه های اخیر به شدت کاهش ‎pt ol cle aS ail‏ بیشتر در تجهیزات و وسایل و اتومکانیکی کردن آنها است. بین سالهای ۱۹۲۰ تا ۱۹۸۰ نسبت صدمات پایین تنه از ۸۰ درصد به 0 درصد نزول يافته..به خصوص صدمات هچ که از ۶۵ درصد به ۱۰ درصد کاهش یافته است.به همین ترتیب درصد شکستگی استخوان درشت نی از ۲۵ درصد به ۱۵ درصد رسیده. در صورتیکه صدمات زانو تقریبا هنوز در ۲ درصد بلقی مانده است. تعداد مرگ و میر حدود یک نفر در یک میلیون اسکی باز تخمین زده شدهاست. نشان داده شده که مفصل انگشتان شست و کف دست به طور مکرر در ورزش اسکی صدمه می بینند. به طوری که تنها لین صدمه ۸۲۰ از صدمت ورزش اسکی را شامل می شود. هي 

صفحه 217:
اهم نقاط آسیب پذیر و مقایسه آسیبهای ورزشی با یکدیگر در موقعیتهای مختلف در این قسمت بخشی از نتایج حاصل از یافته های یک تحقیق آورده شده است. تحقیق مزبور توسط یکی از نویسندگان در سال ۱۳۱۸ در مورد ۱۰ رشته ورزشی انجام گرفته است که در ینجابه عنوان نمونه سه رشته ورزشی فوتبال. کشتی و کاراته انتخاب شده است. اطلاعات مربوط به هر یک از رشته های ورزشی به | لین صورت ارلئه شده است که ابتدا پنج نوع آسیب مورد تحقیق در یک نمودار مورد بررسی قرار گرفته و میزان وقوع هر یک از صدمات شکستگسی و ترک خوردگی استخوان. ضربدیدگی و گوفتگی. بيج خوردگی و دررفتگی مفاصل. زخم و جراحتهای پوستی و موضصی. کشیدگی و پارگی تاندون و عضله با یکدیگر مقایسه شده اند. 

صفحه 218:
سپس وقوع هر یک از صدمات که در نمودارهای اصلی. آسیبها را به صورت جزبی از کل بیان نموده.به عنوان یک صدمه كلى در بدن فرض شده و توزيع كن صدمه در نقاط مختلف بدن با توجه به ماهيت آسيب كه جه سيستمى از بدن را مصدوم نموده. در پنج نمودار بعدی به تفکیک مشخص شده است. براى مثال چنانچه در فوتبال ‎1٩‏ کل صدمات شکستگی و ترك خوردكى استخوان بوده. لين رقم به صورت ۱۰۰ درصد (یا یک) فرض شده است و توزیع آن دوباره در استخواتهاى نواحى مختلف بدن به صورت جزيى تر نشان داده شده است. لح ‎oe‏ 

صفحه 219:
توزیع انواع صدمات با توجه به زمان وقوع صدمه از لحاظ نوع برنامه تمرینی (تمرینات مرتب و مستمر در مقلبل تمرینات نامرتب و قطع دوره های تمرینی در دوران قبل از وقوع صدمه) در بیک نمودار جدا ارلئه شده است. به علاوه وقوع صدمه‌با توجه به فعالیتی که در آن حادثه به وقوع پیوسته است (وقوع صدمه در مسابقه و یا تمرین آزاد) و حضور و یا عدم حضور مربی در لحظه وقوع صدمه در نمودارهای دو ستونه نشان داده شده است. 

صفحه 220:


آسیب شناسی ورزشی 1 آسیب شناسی ورزشی جلد 1و2 ناشر دانشگاه پیام نور 2واحد درسی تالیف دکتر سید رضا رفیع دکترابوالفضل فراهانی آذر آقایاری 2 فصل او ‌ ل ي آسيبهاي وارده به سيستم عضالني ـ وتر ‌ آسيبهاي عضالني‌ عضل ه قدرت الزم براي حرك ت بدن را فراه م مي‌كند .عضل ه ب ا اس تحكام زيادي توسط تاندون خود به استخوان چسبيده و به واسطة انقباض عضالني‌ ،استخوانهاي بدن حرك ت مي‌كنند .كار عضالن ي در هنگام فعالي ت ورزش ي چندي ن برابر مي‌شود. ب ه عنوان مثال در هنگام شوت زدن عضالت پ ا ب ا نيروي ي چندي ن برابر بيشت ر از راه رفتن منقبض مي‌شوند و در طي چندين ساعت راه رفتن يا دويدن اين عضله است كه وضعيت بدن را حفظ مي‌كند. 3 انقباض عضالني پاسخي است كه به يك رفلكس نخاعي مربوط مي‌شود .به اين معني كه در صورت نياز به انقباض يا حركت بدن‌ ،نخاع خود به تنهايي و يا با دستوراتي كه از قشر مغز دريافت مي‌كند پيامي ارسال مي‌دارد كه طي آن عضله را وادار به انقباض مي‌كند. گاه ي ني ز پيامهايي از س مت عضل ه ب ه نخاع و مغ ز مي‌رس د ب ه اي ن شكل ك ه گيرنده‌هاي حس ي موجود در عضل ه تحري ك شده و پيام خود را ب ه س طوح كنترل باال مي‌رس انند ك ه در پاس خ ب ه ص ورت رفلك س عضل ه منق ض مي‌شود واي ن دلي ل اصلي انقباض و پس كشيدن دست يا پا در هنگام تماس با يك جسم تيز و برنده يا يك جسم داغ مي‌باشد. 4 عضله از عروق خوني نسبتاً زيادي برخوردار است‌ .اين عروق وضعيت تغذيه و ترميم در مقابل ضايعات عضله را بهبود مي‌بخشد .و به دنبال تمرين‌ ،عروقي كه در حالت عادي نقشي در جريان خون ايفا نمي‌كنند از حالت غيرفعال خارج شده و نهايتاً با تسريع پديدة خون رس اني قدرت عضل ه تشدي د مي‌شود و در طوالن ي مدت حج م عضل ه ه م افزاي ش مي‌يابد. عضالت معموالً به دنبال ضربات مستقيم دچار ضايعه مي‌شوند و اين ضربات اثراتي همچون كبودي و پارگي در عضله به جا مي‌گذارند. به اين ترتيب ضايعات و آسيبهاي عضالني را به دو گروه كلي پارگي عضله و هماتوم عضله مورد بررسي قرار مي‌دهيم‌. 5 درشكل 1ـ 1نحوة كار يك عضله نشان داده شده است‌. شكل سمت چپ‌ ،يك عضلة راست كننده )Extensor شكل سمت راست ،يك عضلة خم كننده )Flexor پيكانهاي كوچك موجود در عكس نشان مي‌دهند كه چطور وقتي يك دسته از عضالت در حال انقباض و كوتاه شدن هستند دستة ديگر طويل مي‌شوند. 6 پارگي عضله‌ پارگ ي عضل ه ب ه دنبال دو مكانيس م و نيرو انجام مي‌شود ابتدا نيرويي ك ه ناشي از كشش بيش از حد عضله مي‌باشد و اين نيرو از قدرت و ظرفيت عضله در مقابل كشش بيشتر است . از اين نيرو تحت عنوان كشش‌ ياد مي‌كنيم‌ .و نيروي ديگري كه باعث پارگي عضل ه مي‌شود نيروي تراكمي‌(فشاري‌) ناميده مي‌شود .ك ه ب ه دنبال ي ك ضرب ة مستقيم با قدرت زياد عضله حايل بين نيرو و تكيه‌گاهي قرار گرفته و نيرو باعث پارگ ي در الياف عضالن ي مي‌شود .ب ه زبان س اده پارگ ي نوع اول ب ه دنبال كش ش 7 بيش از حد و پارگي نوع دوم در اثر ضربه ايجاد مي‌شود. ي: انواع پارگي عضالن ‌ پارگي‌عضالني‌به‌دونوع‌كلي‌كامل‌و ناكامل‌تقسيم‌بندي مي‌شود. پارگي كامل عضالني‌ ،پارگي تمام تارهاي عضالني يك ماهيچه مي‌باشد و بعد از اتفاق افتادن چني ن آس يبي عضل ه كوچكتري ن قدرت ي جه ت انقباض و ايجاد حرك ت در استخوان مربوط به خود را نخواهد داشت‌. شايد پارگي كامل را در مورد عضلة دو سربازو وقتي كه سربلند آن پاره شده باشد و در قس مت ميان ي بازو ب ه ص ورت ي ك توده جم ع شده باش د را ديده باشي د ،و ي ا ب ا وضعيتهاي مشابه‌اي از قبيل پارگي در عضلة راست راني‌در قسمت جلويي ران و پارگي در عضالت همسترينگ‌در پشت ران برخورد داشته باشيد. 8 در پارگي ناكامل عضله فقط تعدادي از فيبرهاي عضالني دچار پارگي مي‌شود .در اين نوع نيز ،دو نوع پارگي خفيف و شديد داريم‌. در پارگي خفيف فقط 5درصد فيبرهاي عضل ه دچار مشكل مي‌باشند و اين ام ر تأثيري در كاركرد عضله يا حتي قدرت آن نخواهد گذاشت‌ .در پارگي متوسط هرگونه كوششي براي انقباض عضله همراه با درد است و برخالف پارگي كامل‌ ،عضله قادر به انجام فعاليتهاي خود مي‌باشد ولي در چه حركات پاسيو و چه حركات اكتيو توأم با درد اس 9 ت‌. پارگ ي ممك ن اس ت در عم ق و وس ط عضل ه و ي ا در محي ط و نزدي ك ب ه س طوح آنها اتفاق افتد. پارگيهاي ناكام ل از لحاظ مكاني‌ ،دو نقط ه را درگي ر مي‌كنن د ي ا مرك ز عضل ه و ي ا رشته‌هاي ي در محي ط عضل ه و آنه ا را ب ه دو نوع پارگ ي ناكام ل مركزي‌و محيطي‌تقسيم مي‌كنيم‌. پارگيهاي مركزي معمو ً ال دردناكترنـد ،فقدان عملكرد عضلـه مشهودتـر اسـت و كبودي هميشـه ديده نمي‌شود مگـر آنكـه تاريخچه‌اي از يـك ضايعـه تماسـي در سطح پوست هم ذكر شود 10 شكل 1ـ 3پارگي عضالن ‌ ي در باالي هر يك از انواع پارگي‌هاي عضالني سطح مقطع عضله همراه با محل پارگي را مي‌بينيد .به فاصلة محل پارگي تا محيط عضله دقت نماييد. پارگيهاي محيطي اجازه مي‌دهند كه خون ناشي از پارگي عروق به واسطة نيروي جاذب ه از مح ل خود خارج شود و كبودي واضح ي را در س طح عضل ه و ب ه فاص لة چن د سانتيمتري از مركز ضايعه خواهيم ديد .در حالي كه حداكثر درد در نقطة كبودي نيست بلكه در محل پارگي مي‌باشد. 11 شكل 1ـ 4محلهاي ضايعات دستگاه عضله ـ تاندون در پا فاكتورهايي كه در پارگي عضله مؤثرند. • عضله كه گرم نشود و قبل از شروع فعاليت‌ ،نرمش نداشته باشد بيشتر مستعد پارگي و آسيب‌ است‌. • عضله‌اي ي ك ه قب ً ال ب ه جه ت ضايع ه ضعي ف شده باش د و ب ه وضعي ت مناس ب برنگشت ه باش د ص دمه پذيرتر است‌. 12 • عضله‌ايي كه در مسير الياف خود بافت فيبروز 12ناشي از پارگيهاي قبلي داشته باشد .چرا كه‌ اين بافت قدرت ارتجاع كمي دارد. • عضله‌ايي كه خسته باشد و بيش از حد مورد استفاده قرار گرفته باشد. • عضلة سفت و عضله‌ايي كه دامنة حركات آن براي مفصل كم باشد. • عضله‌اي ي ك ه بيشت ر در معرض س رما قرار گرفت ه باش د و قدرت انقباض و انبساطش كم شده باشد. 13 عاليم و نشانه‌هاي پارگي عضله‌ • درد مشخ ص و واضح ي ك ه ب ا حرك ت تشدي د مي‌شود و ب ا اس تراحت تخفي ف پيدا مي‌كند. • در پارگيهاي ناكامل‌ ،درد فعاليت را محدود مي‌كند و در پارگي كامل عضله قادر به فعاليت‌ نيست‌. • در پارگيهاي ناكام ل گاه ي در امتداد مس ير عضل ه فرورفتگ ي لم س مي‌شود و در پارگيهاي كامل نقص و فرورفتگي عميقي در مسير عضله قابل لمس است‌ .در محل بعد از پارگي‌ ،تجمع‌ عضله خود را به صورت يك توده نشان مي‌دهد. • تغيير رنگ به صورت كبودي در سطح پوست نيز ديده مي‌شود. 14 درمان‌ در مورد انواع مختلف پارگي عضله بايد گفت ترميم در مورد نوع مركزي طوالنيتر از نوع محيطي اس ت‌ .در مورد پارگي كامل به‌طور قطع زمان بسيار طوالنيتر خواهد بود چرا كه هميشه جراحي الزم است‌. ب ه ه ر حال ب ا درمانهاي حمايت ي مناس ب زمان الزم براي بهبود كام ل در مورد پارگي مركزي سه هفته و در نوع محيطي يك تا دو هفته مي‌باشد. اصول درمان در مورد پارگي R-I-C-Eمي‌باشد كه مخفف كلمات استراحت‌، يخ‌ ،فشار ،و باال نگهداشتن‌مي‌باشد. 15 در كمكهاي اوليه هدف بايد متوقف كردن خونريزي و محدود كردن تخريب بافتي و در نتيجه كوتاه كردن زمان بهبود باشد .و بعد به اصول درماني پارگي عضله مي‌پردازيم‌. در اوليـن مرحلـه هدف بايـد اسـتراحت دادن بـه عضـو مبتال بـه خصـوص در روز اول باشد .پـس از كيسـة يـخ براي كاهـش در خونريزي بافتـي اسـتفاده مي‌كنيم‌ .بايـد در نظـر داشـت كـه كيسـة يـخ نبايـد بـه طورمسـتقيم روي پوسـت قرار بگيرد .بلكـه از يـك حوله‌ ،يـا پارچـه بـه عنوان حفاظ اسـتفاده مي‌كنيم‌. اگر يخ در دسترس نباشد از حولة سرد يا آب سرد استفاده مي‌كنيم‌. 16 • در مرحل ة بع د از ي ك بانداژ س فت طوري اس تفاده مي‌كني م ك ه بافت را در درون خود به هم بفشارد. • باال نگهداشت ن عض و از احتقان خون درون باف ت جلوگيري خواهد كرد. هماتوم عضله هماتوم يك عارضة ناشي از ضربه و پارگي عضله است و به دو نوع كلي زير ممكن است تشكيل شود. .1داخل عضله‌اي .2بين عضله‌اي 17 هماتوم داخل عضله‌ به دنبال پارگي عروق‌ ،خون خارج شده از عروق‌ ،بين رشته‌هاي في برهاي عضالن ي و غالف تاندون واق ع مي‌شود و بسته به محل قرارگيري مي‌تواند سطحي يا عمقي باشد. 18 هماتوم بين عضله‌ خون خارج شده از عروق‌ ،از فاسياي عضله خارج مي‌شود و ما بي ن دستجات عضالني و درون خود عضله قرار مي‌گيرد .تورم و كبودي به واسطة تجمع خون در فواصلي از نقط ة تخري ب شده مي‌شود .ب ه عل ت اينك ه فاس يا (غش أ عضله‌) پاره شده اس ت و جاي زيادي براي ورود خون وجود دارد مي‌توان گف ت ك ه ب ه ندرت امكان افزاي ش فشار در منطق ه وجود خواه د داش ت و تورم موقت ي خواه د بود و 19عملكرد عضله به سرعت به شكل طبيعي خود باز مي‌گردد. هماتوم بين عضله‌ خون خارج شده از عروق‌ ،از فاس ياي عضل ه خارج مي‌شود و م ا بي ن دس تجات عضالن ي و درون خود عضل ه قرار مي‌گيرد .تورم و كبودي ب ه واس طة تجم ع خون در فواص لي از نقط ة تخري ب شده مي‌شود .ب ه عل ت اينك ه فاس يا (غش أ عضله‌) پاره شده اس ت و جاي زيادي براي ورود خون وجود دارد مي‌توان گف ت ك ه ب ه ندرت امكان افزاي ش فشار در منطق ه وجود خواه د داش ت و تورم موقت ي خواه د بود و عملكرد عضله به سرعت به شكل طبيعي خود باز مي‌گردد. 20 اي ن در حال ي اس ت ك ه در هماتوم داخ ل عضل ه جاي وس يعي وجود ندارد بلك ه محدودي ت ج ا ني ز خواهي م داشت‌ .در نتيج ه فشار و تورم به سرعت در منطقه باال مي‌رود و تورم براي حتي بيش از 48 س اعت پايدار خواه د بود ك ه اي ن خود باع ث درد و محدودي ت حرك ت مي‌شود. 21 22 در هر صورت افزايش فشار داخل عضله‌ ،پديده‌اي است خطرناك ك ه مي‌توان د ب ا باال بردن فشار ناحيه‌ ،مان ع از خونرس اني شود و پديده‌اي ب ه نام س ندرم كمپارتمان‌را ب ه وجود آورد ك ه در آ ن ب ه عل ت فشار روي عروق و ب ه خص وص عروق شرايي ن تغذي ه كننده‌ ،خونرساني به عضو مختل مي‌شود و رنگ عضو سفيد شده و همراه با درد شديد مي‌باشد. چنانچه اقدام درماني روي آن انجام نشود منجر به نكروز 16و سياه شدن عضو خواهد شد. 23 • درمان هماتوم ب ه دو بخ ش تقس يم مي‌شود .درمان ي ك ه در 72س اعت اول در نظ ر مي‌گيري م و درمان ي ك ه بع د از زمان فوق‌الذك ر در نظ ر مي‌گيريم‌ .درمان هفتاد و دو ساعت اول :استراحت‌ ،سردكردن موضع‌ ،بانداژ فشاري محل ضايعه‌ ،باال نگهداشتن عضو مبتال ،كاهش بار عضو. • درمان بع د از هفتاد و دو س اعت‌ ،اس تفاده از بانداژ االس تيك‌ ،گرماي موضعي‌، تمرينات كششي و استاتيك‌ ،تمرينات ويژة ورزشكار. 24 • ورزشكار هنگامي مي‌تواند به تمرينات كامل خود ادامه دهد كه درد و حس اسيت موضع ي وجود نداشت ه باش د و عضل ه آس يب ديده انعطاف كام ل و عملكرد قبل ي خود را پيدا كرده باشد. زمان الزم بي ن پارگ ي عضل ه و بهبود متغي ر بوده و بي ن 3ت ا 16 هفته مي‌باشد كه بسته به وسعت و نوع ضايعه متفاوت است‌. • به عنوان مثال در يك هماتوم بين عضالني زمان بهبود 1ـ 2هفته اس ت ول ي در مورد هماتوم داخ ل عضالن ي گاه ي ت ا 8هفت ه ت عضله مشكل خواهد داش ‌ 25 اي ن نكت ه را ب ه خاط ر بس پاريم ك ه تمرينات انفجاري باي د زمان ي از س رگرفته شود ك ه قبل از آن عضله در مقابل نيروهاي مقاوم تقويت شده باشد. در مقاب ل خونريزي مكانيس م دفاع ي بدن (انعقاد و لخته‌) ب ه س رعت شروع ب ه كار مي‌كند ولي در 24تا 36ساعت اول ناپايدار بوده و مقاومت كمي دارد به طوري كه با كوچكتري ن ضرب ه خونريزي ب ه وجود مي‌آيد .ب ه همي ن دلي ل از ماس اژ عضالن ي در اي ن ساعات بايد پرهيز كرد. 26 ي عوارض آسيبهاي عضالن ‌ .1تشكيـل بافـت جوشگاهي .‌2تشكيـل بافـت اسـتخواني در عضلـه .3تشكيـل توده‌ ي آسيبهاي تاندون ‌ تاندونه ا عام ل اتص ال عضل ه ب ه اس تخوان مي‌باشند .تاندونه ا فاق د عروق خون ي و متابوليس م هس تند و از في برهاي كالژ ن متراك م س اخته شده‌ان د ك ه عام ل اس تحكام آنه ا مي‌شود .تاندونه ا از قدرت االس تيسيته كم ي برخوردار مي‌باشند و اي ن قدرت ارتجاعي به مرور زمان كاهش پيدا كرده و تاندون را مستعد ضايعه مي‌كند. 27 • اكث ر تاندونه ا ي ك غالف في بروزي ب ه دور خود دارن د ك ه حاوي ماي ع روان كننده و نرم‌كننده‌است‌. • بدن دو تاندون اص لي و بزرگ دارد يك ي تاندون‌ ،آشي ل و ديگري تاندون كشك گ اس ت ب ه دلي ل اي ن ك ه فاق د پوش ش ي ا غالف مي‌باشند نوع مشكالتي را كه پيدا مي‌كنند با ديگر تاندونها متفاوت است‌. • ضايعات و آس يبهاي تاندون ي باع ث درد در هنگام فعالي ت تاندون مي‌شود .التهابهاي تاندون ي ب ه مرات ب بيشت ر از ضايع ة ديگ ر تاندون 28يعني پارگي آن‌ ،ديده مي‌شود. تاندون تا سن سي سالگي از مقاومت خوبي برخوردار است از آن سن به بعد قدرت ارتجاعي خود را به تدريج از دست مي‌دهد به غير از سن‌ ،التهاب تاندون‌ ،از مقاومت آن مي‌كاهد و نسبت به پارگي مستعدتر مي‌شود. تاندون آشيل عالوه بر مشكلي كه قب ً ال ذكر شد ،در 2تا 5سانتيمتر محل چسبندگيش به استخوان‌پاشنه‌،از خونرساني‌ضعيفي‌برخورداراست‌بنابراين‌استعداد بيشتري نسبت به ضايعه دارد. همينطور در تاندون عضلة فوق خاري در 1ـ 2سانتيمتري محل چسبندگي خود به استخوان بازويي خونرساني ضعيفي دارد و به همين جهت استعداد بيشتري نسبت به التهاب و پارگي دارا خواهد بود 29 انواع پارگي تاندون‌ پارگي عضله همانند پارگي تاندون به دو نوع پارگي كامل‌و ناكامل‌تقسيم مي‌شود. پارگ ي كام ل معموالً در تاندونهاي ي اتفاق مي‌افت د ك ه دچار دژنرس انس‌ شده باشند .بخص وص در ورزشكاراني كه پس از سالها كناره‌گيري دوباره به ورزش رو آورده‌اند. نشانه‌هاي پارگي تاندون‌ ورزشكار همزمان با احساس درد متوجه يك صداي مشخص از ناحية آسيب ديده مي‌شود. فرد مصدوم بعد از ضايعه قادربه تكرار همان عمليات قبلي خواهدبود. 30 شكل 1ـ 6پارگي عضله فوق خاري در 2سانتيمتري محل چسبيدن آن به استخوان بازو يك نقص و فضاي خالي در امتداد مسير ماهيچه درست در جايي كه حداكث ر درد و حس اسيت را دارد لم س مي‌شود .تورم و كبودي كم ي بع د از حادثه دال بر خونريزي در موضع خواهد بود .گاهي با پارگي تاندون عضله در اث ر نيروي جاذبه‌ ،عضل ه روي خود جم ع شده و تولي د ي ك توده‌اي را 31 مي‌كند كه هم با چشم ديده مي‌شود و هم با دست ملموس مي‌باشد. تاندونهايي كه نسبت به ديگر انواع بيشتر دچار پارگي كامل مي‌شوند ،عبارتند از تاندونهاي آشيل‌ ،دو س ر ،س ه س ر ،كشك گ (پاتال) 22فوق خاري‌ .درمان پارگ ي كامل بعد از اقدامات اوليه معموالً جراحي و پيوند تاندون و به حركت كردن عضو مبتال با گچ به مدت چهار تا شش هفته مي‌باشد .اين روش در افراد جوان ورزشكار اعمال مي‌شود. 32 پارگي ناكامل همان‌طور كه از اسم آن مشخص اس ت‌ ،فقط در قسمتي از رشته‌هاي تاندون پارگي ايجاد مي‌شود ،حتي ورزشكار ممكن است متوجه ضايعه نشود و عاليم به وجود آمده از آ ن را ب ه التهاب و اس تفادة بيش از حد ارتباط دهد .پارگي ناكامل به دو نوع حاد و مزمن تقسيم مي‌شود. 33 شكل 1ـ 7پارگي عضلة دو سر در سربلند آن به حجم عضلة تجمع يافته به دنبال نيروي جاذبه توجه كنيد. ف) عاليم پارگي ناكامل حاد :ورزشكار تاريخچه‌اي از شروع ال ‌ درد ناگهان ي را ذك ر مي‌كن د ك ه ب ا حرك ت ي ا حادث ة خاص ي روي داده اس ت‌ .در انجام حركات س نگينتر و حركات ي ك ه در مقاب ل مقاوم ت انجام مي‌شود در مح ل ضايع ه درد و حس اسيت بيشتري احساس مي‌شود.تورم و گاهي هماتوم به وجود خواهد آمد و ممكن است بالفاصله بعد از آسيب عضله تا حدودي دچار اختالل در كاركرد بشود. 34 . ب‌) عاليم پارگي ناكامل و مزمن : تاريخچه‌اي از درد ناگهان ي ذك ر مي‌شود ول ي ضرب ه و آس يب ب ه ر آورده نمي‌شود .فرد در خالل گرم كردن بدن خود خاط احس اس درد مي‌كن د ول ي بع د از مدت كوتاه ي درد برطرف مي‌شود و دوباره با افزايش كار عضله شروع مي‌شود. حساسيت موضعي به وضوح وجود دارد .گاهي قدري تورم مشاهده مي‌شود .تاندون آشي ل از جمل ه تاندونهاي ي اس ت ك ه دچار ه ر دو نوع پارگ ي ناكام ل حاد و مزم ن مي‌شود .ول ي اي ن احتمال براي تاندونهاي ي چون تاندون پاتال ،نزدي ك كننده دراز (آداكتورلونگوس ‌) و وت ر عضالت چرخ ش دهندة س اق ني ز 35ي‌رود. م درمان درمان آسيب نوع حاد به سـرما درماني‌ ،بانداژ فشارنده‌ ،استراحت و گاهي استفاده از عصا محدود مي‌شود. در اين مرحله حتم ًا بايد با پزشك مشاوره شود. به عالوه اينكه از تمريناتي براي تقويت تاندون و عضله استفاده مي‌شود. درمان آسيب نوع مزمن مشتمل بر ارايه يك برنامة تمريني منظم مي‌باشد. اسـتفاده از بانداژ حمايتي‌ ،نوار و بريـس جهـت پيشگيري از ورود فشار بـه ناحيـة مصدوم‌ ،گرمازايي اصل درماني ديگر ضايعات مزمن است‌. 36 بررسي اختصاصي آسيبهاي بعضي از تاندونها و ماهيچه‌ها تاندون عضلة فوق خاري‌تاندون يكي از چهار عضلة چرخاننده شانه‌مي‌باشد كه به‌طور عمده در ورزشكاران سنين 30ـ 35سال بيشتر مشكل‌زا است‌ .اين مسئله همچني ن در ورزشكاران ي ك ه مدتهاس ت از ص حنة مس ابقات رقابت ي دور بوده‌ان د و مجددا ً در سن باال شروع به فعاليت كرده‌اند بيشتر ديده مي‌شود. از آنجايي كه اين عضله در حركات دست نقش بسياري دارد ،در ورزشكاران هندبال‌ ،تنيس‌ ،واليبال و ورزشهاي پرتاب ي ،و بدمينتون آس يب‌پذيرتر اس ت‌ .اي ن عضله به همراه سه عضلة ديگر وظيفة نگهداري سراستخوان بازو در حفرة گلفوئيد را به عهده دارند. 37 ب ه روي ه م اي ن چهار عضل ه را عضالت چرخاننده شان ه مي‌نامن د و در هفتاد و پن ج درص د موارد عل ت درد شان ه التهاب اي ن عضالت مي‌باش د و بيشت ر از هم ه عضل ة فوق خاري در اي ن امر دخالت دارد. ن توس ط عضل ه فوق خاري و دلتويي د شروع ابدوكس يو ‌ مي‌باشد .ضعيفتري ن نقط ة اي ن تاندون در مقاب ل التهاب و پارگ ي حدود ي ك س انتيمتر دورت ر از چس بندگي آ ن ب ه اس تخوان بازو مي‌باشد. عل ت ضع ف اي ن نقط ه كمبود عروق خون ي و تغذيه‌اي ي مي‌باش د ،ب ه ويژ ه جريان خون عروق در حال ت ابدوكس يون بي ن هشتاد و صد و بيست درجه بيشتر مختل شده و در حين تمرينات 38 استاتيك در اين زاويه تاندون عضله آسيب‌پذيرتر است‌. هر نيرويي كه موجب چرخش بازو به سمت داخل در مقابل يك مقاومت شود يا از چرخ ش آ ن ب ه طرف خارج جلوگيري كن د اي ن قدرت را دارد ك ه در عضل ه از ناحي ه فوق‌الذكر ضايعه ايجاد كند. يكي از عاليم التهاب تاندون درد مي‌باشد كه تقريباً هميشه درنقطة فوق‌الذكر وجود دارد و اين درد با فعاليت و در 24ساعت اول بيشتر شده و كم كم تمام قسمت فوقاني بازو را مي‌گيرد. درد وقتي تشديد مي‌شود كه فعاليت ابدوكسيون و ادكسيون بازو بيشتر شود .وقتي پارگي ناقص ي در تاندون موجود باشد ابدوكسيون ت ا هشتاد درجه بدون درد است ولي بين دو زاويه هشتاد و صد و بيست درجه دردناك خواهد بود.. 39 بع د از تشخي ص پارگ ي و التهاب اقدامات الزم را ب ه عم ل مي‌آوري م و بع د از بازكردن بانداژ االس تيك‌ ،تمرينات ب ا حركات چرخشي‌ ،پرتابي و بلند كردن وزنه تا 12هفته انجام مي‌شود .ولي اگ ر پارگ ي التهاب از نظ ر دور مان د عدم كارآي ي ت ا آخ ر عم ر باق ي است‌. التهاب عضل ة فوق خاري در مح ل چس بندگي از ضايعه‌هاي شايع در بين ورزش اس ت‌ .اين عارضه به علت استفادة بيش از حد از دست در ورزشكاراني كه در رشتة پرتاب ديسك و چكش و وزنه برداري كار مي‌كنند ديده مي‌شود. 40 تاندون عضلة تحت كتفي‌ :عضلة فوق از سطح داخلي كتف منشأ گرفته و در قسمت قدامي و بااليي استخوان بازو به آن مي‌چسبد .پارگي كامل نادر است ولي پارگي ناكامل شايع بوده و در ورزشكاران فوتبال آمريكايي ،پرتاب نيزه و بيس‌بال ديده مي‌شود .ورزشكاراني كه با راكت از ضربات باالي سر ،مثل كرات دچار اين مشكل سرويس و اسمش‌(آبشار) در تنيس استفاده مي‌كنند به ّ مي‌شوند. 41 عضلة دلتوييد پارگي عضله دلتوييد پديده‌ايست نادر و معموال ً در بي ن بازيكنان واليبال‌ ،فوتبال آمريكاي ي و وزنه‌برداران ديده مي‌شود .در اكث ر موارد ب ه عل ت ضرب ه مس تقيم ب ه عضل ه پارگ ي حادث مي‌شود .پارگ ي بس يار اندك در تارهاي عضالني قادر است محدوديت حركت زياد به وجود آورد. التهاب تاندون دلتوييد به علت فعاليت بيش از حد ب ه وجود مي‌آي د و درمان در دو حال ت پارگ ي و التهاب استراحت مي‌باشد. 42 عضالت سينه‌اي‌ اي ن عضل ه از س طح قدام ي فقس ه ص دري شروع و ب ه س طح قدام ي بازو مي‌چسبد .وظيفة عضله چرخاندن و نزديك كردن بازو به سمت سينه و روي سينه است .اين عضله وقتي تحت فشار سنگين مثل پرس سينه با هالتر قرار مي‌گيرد از محل چسبندگي خود به استخوان بازو دچار التهاب و آسيب مي‌شود .درد در هنگام نزدي ك كردن بازو ب ه بدن‌ ،تورم و كبودي در روي بازو از عالي م پارگ ي عضل ه و التهاب آ ن مي‌باشد .در ص ورتي ك ه پارگ ي كام ل وجود داشت ه باش د درمان جراح ي اس ت و بع د از 4ت ا 6هفت ه تمرينات توني ك ،بع د از 6ـ 8هفت ه تمرينات قدرت ي شروع مي‌شود .در پارگ ي ناكام ل تمرينات قدرت ي بالفاص له پ س از قط ع درد شروع مي‌شود. 43 عضلة دو سر پارگي عضلة دو سر معموال ً در سر بلند آن رخ مي‌دهد. س ربلند تاندون از روي س ر اس تخوان بازو رد شده و در قسمت جلو به حفرة مفصلي كتف مي‌چسبد. اين حالت در ورزشكاران 40تا 45سال بيشتر اتفاق مخرب دژنراتي و مي‌افت د و تاندون ب ه س رعت دچار تغييرات ّ مي‌شود .درد چندان زياد نيس ت و در قس مت جلوي مفص ل شان ه احس اس مي‌شود .عدم تواناي ي در انقباض ماهيچ ه از عالي م پارگ ي تاندون مي‌باشد .و وقت ي آرن ج را روي بازو خ م مي‌كنيم‌ ،حجمي توليد مي‌شود كه از حجم عضله معمولي به مرات ب بيشت ر مي‌شود در واق ع نيروي جاذب ه س رعضله را ب ه قسمت انتهايي بازو مي‌كشد 44 در پارگي كامل تنها راه حل جراحي . اس ت‌ .بي‌حركتي بايد 4هفته ادامه داشته ، و بع د از آ ن نمي‌توان ورزشهاي قدرت ي را شروع كرد .بلك ه 4ت ا 6هفت ه بع د از برداشت ن بانداژ ورزشهاي تماس از جمل ه كشتي آغاز شود. 45 شكل 1ـ 9پارگي عضله سينه‌اي نزديك به محل جسبندگي خود در استخوان بازو عضلة سه سر افتادن روي دست وقتي كه بازو خم باشد باعث پارگي تاندون مي‌شود و گاهي تاندون از محل چسبندگيش جدا مي‌شود .در اين حالت دردي در نوك آرنج احساس مي‌شود كه همراه با يك فضاي خالي ناشي از جدا شدن تاندون است‌. عدم توانايي در صاف كردن بازو از عاليم مي‌باشد. بازوي تنيس باز به‌طور اجمال التهاب تاندونهاي بازكننده ساعد را كه منشأ همة آنها از ناحية فوق لقمه‌اي خارج ي اس تخوان بازو خارج ي اس ت تح ت نام بازوي تني س باز نام مي‌بريم‌. 46 اين واژه و بيماري آن از ابتداي قرن نوزدهم ميالدي شروع شده است و تنها مربوط به ورزشكاران اين رشتة ورزشي نمي‌باشد بلكه كلية ورزشكاراني كه راكت به دست مي‌گيرند ،چنين التهاب و دردي را در طول دوران بازيگري خود احساس مي‌كنند. گاهي شاغلين حرفه‌هاي ديگر از قبيل نجاران‌ ،تكنسينهاي برق كه معموالًهم از يك دست نسبت به دست ديگر بيشتر استفاده مي‌كنند و به‌طور عمده هم در همان دست دچار مشكل مي‌شوند ،تجاربي را درست مشابه تجارب تنيس بازان در مورد بازوي خود نقل مي‌كنند. 47 عقيدة كلي بر اين است كه التهاب در منشأ عضالت راست كنندة مشترك كه بر اثر كشيدگ ي (اس ترين‌) پدي د آمده عل ت اي ن ناراحت ي مي‌باشد.البت ه باي د دانس ت عالوه بر مورد فوق في بروز در عضله‌راس ت كننده م چ دس تي كوتاه و گي ر افتادن عص ب در حول آن ناحيه نيز چنين دردي را ايجاد مي‌كند. يك بازيكن تنيس به خصوص اگر مبتدي باشد به دنبال استفاده غلط از تكنيك س رويسهاي قدرت ي دچار التهاب در آرن ج مي‌شود .تكني ك نادرس ت در زدن ضربات ب ك هن د باع ث التهاب تاندون در ه ر دو س مت آرن ج شده و تكني ك غل ط در ضربات فورهند باعث التهاب در قسمت داخلي بازو مي‌شود. 48 چنين بازيكناني به علت استفاده از مچ به جاي شانه دچار دردهايي هم در قسمت بازو مي‌شوند. اگر چه بيماري در افراد 35ـ 50سال بيشتر شيوع دارد 45 درص د ورزشكاران ي ك ه ب ه طور حرفه‌اي بازي مي‌كنن د و 25 درصد ورزشكاران آماتور ،به اين مشكل برخواهند خورد. مهمترين عضالت درگير در اين پديده بازكننده مچ دستي كوتاه و بع د از آ ن عضالت ص اف‌كنندة مشترك انگشتان راس ت كننده زنداسفلي خلفي‌زنداعاليي خلفي‌مي‌باشد 49 . به علت كوچك بودن محل چسبيدن عضالت راست كننده به استخوانهاي دور لقمه‌اي‌ ،كوچكترين نيرويي قادر است بار زيادي توليد كرده و التهاب ايجاد كند. شكل 1ـ 10آرنج تنيس باز Elbow Tennis در چنين حالتي وقتي دست ورزشكار را خم كرده و از ناحية مچ در خالف جهت مقاومتي كه از طرف او اعمال مي‌شود بچرخانيم‌ .دردي در ناحية قسمت فوق لقمه‌ايي احساس مي‌شود (پيكان سفيد) كه در واقع محل التهاب تاندونها را نشان مي‌دهد. 50 بازوي گلف باز دقيقا ً همان حالتي كه در يك تنيسور ذكر شد براي يك بازيكن گل ف ه م مص داق دارد ،ب ا اي ن تفاوت ك ه منش أ درد و بار زياد جاي ي اس ت ك ه عضالت خ م كننده مي‌چس بند .ب ه همي ن دلي ل م ا التهاب و درد را در قس مت داخل ي بازو ،نزدي ك ب ه س طح بدن خواهي م داش ت و از آ ن تح ت عنوان بازوي گل ف باز ياد مي‌كني م ول ي اي ن آس يب فق ط مربوط ب ه ورزشكاران اي ن رشت ه نمي‌باش د و پرتاب كنندگان نيزه بازيكنان بيس‌بال و حت ي خود تني س بازان حرفه‌اي ك ه عليرغ م به كارگيري تكنيكهاي درست در هنگام زدن سرويس ،در حالتي كه بازو به سمت داخل مي‌چرخد دچار چنين حالتي مي‌شوند. 51 . عاليم شامل درد و حساسيت در اپي كنديلها ،ضعف در مچ دست هنگام باز كردن در ماشي ن ي ا گرفت ن ي ك فنجان چاي‌ ،چاالندن ي ك پارچ ه و البس ة خي س مي‌باشد .اگر از ورزشكار بخواهيم كه انگشتانش را در مقابل مقاومت خارجي مثال ً فشار دست‌ ،باز كند دردي در قسمت خارجي‌ ،بازو احساس مي‌كند. براي پيشگيري از چنين حاالتي الزم است كه ورزشكار از تكنيك صحيح ضرب ه زدن ب ه توپ برخوردار باشد .تمرينات ش را ب ه صورت قرين ه انجام ده د و اگ ر مشكل ي ب ا آرنج ش دارد اس تراحت كرده و از بري س نگهدارندة حرارت ي استفاده كند. شكـل 1ــ 11طرز محاسـبه طول يـك محافـظ دسـتة 39،فاصـلة بيـن خـط ميانـي كـف دسـت تـا انتهاي انگشــت ميانــي اندازة صــحيح گريــپ مي‌باشد( .شكل 1ـ)11 52 براي كاهش نيروي وارد به تاندون بايستي سطح راكت طوري در مقابل توپ قرار گيرد كه در هنگام برخورد با آن سرعت كم شود .و سطح راكت سفت و محكم و غيرقابل انعطاف باشد. در ضمن توپ مورد استفاده براي بازي سبك باشد ،توپ خيس و توپي كه قدرت ارتجاعي خود را از دست داده باشد معموال ً مشكل آفرين است‌. 53 شان ه باي د طوري حاي ل قرار گيرد ك ه نيرو را ب ه طور مستقيم از دست به بدن انتقال دهد و اين كار فقط با خم نشدن مچ دست امكان‌پذير است‌. مرك ز تماس ب ا توپ روي ص فحة راك ت ك ه نقط ة شيرين‌ناميده مي‌شود .بهتري ن نقط ه براي برخورد ب ا توپ اس ت و برخورد توپ ب ه غي ر از اي ن نقط ه نيرو و لرزش بيشتري به وجود خواهد آورد. درمان :در طول مرحل ة حاد باال نگهداشت ن دس ت و 54 سرما درماني به همراه بانداژ االستيك و استراحت مطلق پس از گذشت 2روز استفاده از نگهدارنده‌هاي حرارتي و استفادة متناوب از حرارت و ماس اژ يخ نتيج ة بهتري مي‌ده د كاه ش بار راس ت كننده‌ه ا (اكس تانسورها) ب ه كم ك يك بريس از اهداف درماني است‌. تمرينات ايزومتريك راست‌كننده‌هاي مچ دست در سه مرحله : الف‌) خم شدن كامل ب‌) موقعيت خنثي ج‌)كشش كامل سي بار در روز صورت گيرد، عضالت راس ت‌كننده مي‌بايس ت در ه ر بار 10ثاني ه خ م شون د و وقت ي اي ن تمرينات بدون درد بود بار نيم كيلوگرمي به كار گرفته مي‌شود. 55 آسيبهاي عضالت وترهاي دست و انگشتان دست‌ از لحاظ كلي ضايعات اين بخش همانند ضايعات ساير نقاط است و عل ل ايجاد التهابات و درد و پارگ ي فرق ي ب ا بقي ة نقاط ندارد ،ب ا اي ن تفاوت ك ه دس ت از حي ث عملكرد خاص ي ك ه دارد و ظرافتهاي ي ك ه در اي ن عض و نهفته است فوق‌العاده با اهميت است و مي‌بايست در نگهداري و حمايتهايي كه پس از ضربات ورزشي در آن به وجود مي‌آيد حداكثر تالش و دقت را كرد. 56 به عنوان مثال هيچ اتفاق خاصي نخواهد افتاد اگر انگشت كوچك پاي ما بشكند كما آنكه 25درصد افراد در طول زندگي خود مبتال به چنين حالتي مي‌شوند .ولي در مورد دس ت آ ن ه م دس ت ي ك ورزشكار پين گ پن گ اي ن قضي ه طور ديگري اس ت حت ي ممكن است وي تا آخر عمر ديگر قادر به استفاده از راكت نباشد. در اينجا چند مورد از آسيبهاي دست را به‌طور خالصه مطرح مي‌كنيم‌. انگشت چكشي‌ :به دنبال ضايعه در اكستانسور راست كنندة بند انگشت كه در محل چسبيدن به آخرين قسمت انگشت ،رخ مي‌دهد. در واقع قسمت اعظم تاندون كه به آخرين بند استخوان مي‌چسبد مي‌تواند به دنبال ضربه آس يب ديده و قس متي از اس تخوان زيرش را ب ا خود بكن د ك ه در اي ن حال ت انگش ت در قسمت آخر خود افتادگي نشان مي‌دهد و قادر به صاف شدن نيست‌. 57 شكل 1ـ 13انگشت چكش ‌ ي در عكس به پارگي سر تاندون عضله راست كنندة بلند انگشت دقت كنيد حتي قسمتي از استخوان نيز با تاندون انگشت جدا شده است‌.‌، درمان :بهبودي گاهي خود به خود اتفاق مي‌افتد .اما الزم است كه يك درمان اساسي در همان ابتداي امر توسط دكتر متخصص انجام گيرد. 58 ضايعات ليگامان (رباط) انگشتان‌ از آسيبهاي ورزشي شايع به‌خصوص در مورد ورزشكاران رشتة واليبال‌ ،بسكتبال‌ ،هندبال و راگبي مي‌باشد .به عنوان مثال يك توپ واليبال كه با سرعت زياد بعد از آبشار يا اسپك از تور عبور مي‌كند چنانچه به نوك انگشتان دفاع برخورد كند آن را در مسيري كه تا به حال انگشت حركت نكرده برمي‌گرداند و به اين شكل ضايعاتي بر ليگامان وارد مي‌آورد كه با درد و حساسيت شديد همراه خواهد بود 59 گاه در اث ر چني ن آس يبهايي عدم ثبات مفص لي ه م ب ه وجود مي‌آي د و آ ن وقت ي اس ت ك ه ليگامان پارگي كامل پيدا مي‌كند. در چني ن حاالت ي الزم اس ت ك ه ي ك بانداژ ب ه مدت 2هفت ه مورد اس تفاده قرار بگيرد .و تمرينات ي از قبي ل خ م و راس ت كردن انگش ت مبتال بدون حرك ت ب ه جوان ب در اس رع وق ت شروع شود. 60 شكل 1ـ 15ساختمان شماتيك يك عضل ‌ه خالصة بخش اول‌ عضل ه و اس تخوان اس اس واح د حركت ي بدن را تشكي ل مي‌دهن د بدين‌ص ورت ك ه انقباض عضالت اس كلتي منج ر ب ه حرك ت اس تخوانها شده و ضامن فعاليت جسم مي‌شوند .در اين مبحث شما با آسيبهايي آشنا مي‌شويد كه منج ر ب ه آس يبهاي عضالن ي مي‌شود از جمل ه آس يبهاي عضالن ي پارگ ي عضل ه مي‌باشد. پارگي عضله به از بين رفتن تارهاي عضالني گفته مي‌شود كه در قسمتي يا قسمتهايي از مسير خود دچار پارگي مي‌شوند.بسته به اين كه اين ضايعه در كدام قس مت از دس تجات عضالن ي ب ه وجود آيد .از كار افتادگ ي و ناتوان ي عضل ه متفاوت است به شكل زير كه ساختمان يك عضله را نشان مي‌دهد دقت كنيد. 61 هر عضله يك غشأ فوقاني دارد كه از آن به عنوان سر عضله يا ابتداي آن نام مي‌بريم و يك سر انتهايي و حد فاص ل بين اين دو را كه به ص ورت يك شك ل دمبل ‌42مانن د در مي‌آيد حجم‌عضله تشكيل داده است‌ .در بدن بيش از 300نوع عضلة مشخص وجوددارد كه 40درصد وزن بدن را شامل مي‌شوند. عضالت ي ك تاندون در ه ر ي ك از انتهاي خود دارن د ك ه ب ه واس طة اي ن تاندونه ا ب ه استخوان مي‌چسبند. مهمترين ضايعه يا آسيب عضالني پارگي آن مي‌باشد .اين پارگي بسته به تعداد رشته‌هايي ك ه از عضل ه پاره شده كام ل ياناق ص مي‌باشد .در پارگ ي كام ل ب ا قط ع تمام رشته‌هاي عضالن ي روبه‌رو هستيم‌. 62 نيروهايي كه باعث پارگي عضله مي‌شوند در دو شكل كلي تقسيم مي‌شـوند: .1نيروهاي كشش ي :ك ه ب ه زبان س اده اگ ر دو س ر عضل ه را در دو جه ت مخال ف از يكديگر بكشيم به طوري كه نيروي ما از مقاومت عضله بيشتر باشد منجر به پارگي در مسير بعضي از تارهاي عضالني مي‌شود. .2نيروهاي فشاري :نيروي كه به‌طور مستقيم و در اثر ضربه به عضله وارد مي‌شود و منج ر ب ه پارگ ي در تارهاي عضل ه مي‌شود .اي ن پارگيه ا از لحاظ مح ل قرارگيري بدو شكل محيطي و مركزي نيز تقسيم‌بندي مي‌شوند .پارگيهاي مركزي معموالً دردناكتر از نوع محيطي هستند. 63 توج ه ب ه اي ن نكت ه ضروري اس ت ك ه عضالت حاوي باف ت جوشگاهي‌در مس ير خود بعل ت فقدان باف ت ارتجاع ي و عضالن ي ك ه قب ل از تمري ن گرم نشده‌ان د و عضله‌اي ي ك ه بي ش از ح د از آ ن كار كشيده باش د و عضله‌اي ك ه در معرض س رما بوده اس ت بيشت ر مستعد پارگي مي‌باشند. عالي م كل ي پارگ ي عضل ه شام ل درد در هنگام حركت‌، محدودي ت حركت‌ ،فرورفتگ ي در مس ير عضله‌ ،كبودي و حس اسيت موضعي مي‌باشد. درمان پارگ ي كام ل عضل ه نيازمن د جراح ي و پارگ ي ناق ص اس تراحت مي‌باشد .اص ل كل ي درمان RICEك ه مخف ف كلمات 64استراحت‌ ،يخ‌ ،فشار و باال نگهداشتن عضو مي‌باشد. آسيب عضالني ديگر هماتوم مي‌باشد .هماتوم در اثر پارگي شرايين داخل عضالني به وجود مي‌آيد كه متعاقب اين پارگي خون در فضاهاي بالقوة بين عضالني تجمع پيدا كرده و همچون كيس ه‌اي در اين بستر عضالني قرار مي‌گيرد .هماتوم‌ها به دو شكل كلي داخلي و بين عضالني تقسيم مي‌شوند. 65 هماتوم‌هاي داخلي عضالني با عاليم بيشتري خود را نشان مي‌دهند چرا كه در واحد حجم ثابت مرتباً فشار باالتر مي‌رود .اين افزايش فشار گاهي خود را به صورت سندرم كمپارتمان نشان مي‌دهد .در اين سندرم در اثر باال رفتن فشار در منطقة خاص شرايين تغذيه‌كننده قدرت تغذيه و خونرساني را از دست مي‌دهند و عضويي كه از شريان فوق تغذيه مي‌شود دچار عاليمي از قبيل درد ،بي‌حس ي‌، رن گ پريدگي‌ ،فقدان نب ض و حال ت گزگ ز مي‌شود .ك ه پديده‌اي خطرناك مي‌باشد گاه حتي منجر به قطع عضو مي‌شود. درمان در 3روز اول شامل استراحت و سرما درماني است چرا كه كوچكترين حركت ي موج ب تشدي د و ي ا شروع مجدد خونريزي مي‌شود .و بع د از آ ن گرم ا درماني و بانداژ را شروع مي‌كنيم‌. 66 تاندون قس متي از دو س ر عضل ه مي‌باش د ك ه ب ه واس طة آ ن عضل ه ب ه اس تخوان مي‌چس بد و عضوي اس ت فاق د عروق و متابوليس م ك ه بدي ن جه ت ه م ترمي م مشكلتري دارد .در اين ميان تاندون آشيل و كشگك بعلت نداشتن پوشش و غالف مناسب استعداد بيشتري نسبت به باقي تاندونها دارند .البته عضلة فوق خاري نيز در 2سانتيمتري محل چسبندگي‌اش به استخوان بازو خونرساني ضعيفي دارد كه آن را مس تعد ضايع ه مي‌كند .تاندونه ا بعد از س ن 30س الگي ب ه تدري ج قدرت ارتجاع ي و االستيسيته خود را از دست مي‌دهند. 67 پارگي تاندون به دو شكل كامل و ناكامل مي‌باشد .و در پارگي كام ل عضل ه قادر ب ه انتقال نيروي خود ب ه اس تخوان نيس ت و در نتيج ه حرك ت مخت ل مي‌شود .در پارگيهاي ناق ص ت ا حدودي حرك ت وجود داردولي درد ،تورم و حساسيت موضعي در لمس بيشتر مشهود است‌. پارگي ناكامل تاندون به دو شكل حاد و مزمن بروز مي‌كند مفصل شانه يكي از مهمترين مفاصل بدن مي‌باشد .اين مفصل توس ط چهار عضل ه ك ه بروي ه م عضالت چرخاندة شان ه را تشكي ل مي‌دهن د در جاي خود ثاب ت شده اس ت و التهاب ه ر ي ك از اي ن عضالت ك ه بيشت ر از هم ه ني ز عضل ة فوق خاري مي‌باش د موج ب درد بازو مي‌شود. 68 مشخص ترين عالم ت التهاب اي ن تاندون درد در وضعي ت ابدوكس يون بين زاوية 80ـ 120درجة بازو مي‌باشد. درد در هنگام فعالي ت شان ه ب ه خص وص وقت ي بازو باالي س طح شان ه و ب ه س مت داخ ل مي‌چرخ د نشاندهندة التهاب در تاندون عضل ة تح ت كتف ي اس ت‌ .درد و پارگ ي در عضلة دلتويي د محدودي ت زيادي در حركت به وجود مي‌آورد. پارگي عضالت سينه معموال ً در پرس سينه با هالتر ديده مي‌شود. 69 ضايعه‌درعضلةدوسرمعموالًدرسربلندآن‌ديده‌مي‌شوددردآن‌درجلوي‌بازواحساس مي‌شود. درد در ناحي ة فوق لقمه‌اي اس تخوان بازو ك ه مح ل چس بندگي تمام تاندونهاي بازكنندة ساعد است پديده‌اي بسيار شايع بوده و از آنجايي كه در ورزش تنيس بيشتر ديده مي‌شود .ب ه اختص ار بازوي تني س باز لق ب گرفت ه اس ت‌ .عل ت ب ه وجود آمدن چنين حالتي استفادة غلط از راكت و تكنيك نادرست است‌. قرين ة چني ن التهاب ي در اپ ي كندي ل داخل ي جاي ي ك ه تاندون عضالت خ م كننده ساعد مي‌چسبد بازوي گلف باز ناميده مي‌شود. 70 فصل دو ‌م ي آشنايي با كبودي‌ ،خون مردگي‌ ،كوفتگي و شكستگ ‌ ي شكستگ ‌ ضربات وارده ب ه اس تخوان ك ه باع ث ب ه ه م خوردن تداوم تيغه‌هاي اس تخواني گردد ،شكس تگي گويند. استخوان بافت محكم و نگهدارندة اسكلت بدن مي‌باشد .استخوانها در دورة اولية زندگي جنيني ب ه شك ل اولي ة غضروف ي س اخته مي‌شون د و ب ه تدري ج ب ا رس وب مواد معدن ي در آنه ا اي ن باف ت غضروفي تغيير شكل داده و به شكل استخوان درمي‌آيد. بعد از دورة جنيني و تا سالها بعد از تولد مراكز استخوانسازي به وجود مي‌آيند كه مسئوليت رشد استخوانها را تا سن بلوغ به عهده دارند. 71 در دورة بزرگس الي مقارن ب ا بلوغ فرد اي ن مراك ز تح ت تأثي ر هورمون رش د قرار گرفته و فعاليت بيشتري پيدا مي‌كنند و به همين جهت رشد قدي در هنگام بلوغ به بيشترين مقدار خود خواهد رسيد .با به پايان رسيدن اين زمان مراكز استخوانساز ب ه اس تخوانهاي مجاور خود ك ه مس ئوليت رش د آنه ا را ب ه عهده داشته‌ان د جوش خورده و رش د قدي ب ه پايان مي‌رس د .و از اي ن زمان ب ه بع د ديگ ر م ا رش د قدي نخواهي م داشت‌ .اس تخوان ب ه انواع په ن و دراز تقس یم میشود .اس تخوانهاي دراز مانند استخوان ران و استخوان پهن مانند اس تخوانهاي جمجمه مي‌باشد .چنانچه از يك استخوان ران تصوير راديولوژيكي داشته باشيم آن را مانند لولة سفيد خواهيم ديد كه الية خارجي متراكم و سفيد رنگ را كورتكس‌استخوان و الية داخلي و قطر را مدوالي‌اس تخوان مي‌ناميم‌ .در داخ ل مدوال مغ ز اس تخوان قرار گرفت ه اس ت ك ه مسئوليت ساختن عناصر خوني را به عهده دارد. هرگونه قطع‌شدگي در امتداد كورتكس استخوان شكستگي ناميده مي‌شود 72 انواع شكستگي‌ الـف) شكستگي ساده‌ :به شكل يك خط راست و يا مايل در مسير استخوان ديده مي‌شوند. معموالً ب ه دنبال ي ك ضرب ة مس تقيم ي ا نيروي چرخش ي وارد ب ه س طح ب ه وجود مي‌آيند. ساده‌ترين نوع شكستگي مي‌باشند و در عكس راديولوژيك به صورت يك خط مستقيم و ي ا ماي ل ك ه از قط ر اس تخوان عبور كرده ،روي ت مي‌گردند .نام ديگ ر اي ن شكس تگي ، شكس تگي بس ته‌نام دارد .ب ه شرط آنك ه ب ا محي ط خارج تماس نداشت ه باشند .ي ا ب ه عبارت ي ديگ ر زخم ي در س طح شكس تگي وجود نداشت ه باش د ك ه اس تخوان را ب ا س طح پوس ت در تماس قرار دهد. 73 ب‌) شكستگي تركه‌اي‌ :اين نوع از شكستگي را به سبب خاصيتي كه در زير ذكر خواهيم كرد .بيشت ر در اس تخوانهاي نرم اطفال مي‌بينيم و آ ن عبارت اس ت از شكس تگي ك ه خ ط شكستگي يكي از سطوح كورتكس را قطع كرده و سطح ديگر كورتكس درگير نمي‌باشد. وج ه تس ميه اي ن شكس تگي به جه ت شباه ت آن ب ا شكس تگي ترك ة درختان ي نونهال از قبيل شاخة آلبالو مي‌باشد. چنانچ ه ب ا شاخ ة چني ن درخت ي ب ه جاي محكم ي ضرب ه بزني م خواهي م دي د ك ه شاخ ه شكس ته و روي يك ي از پوس تهاي خود آويزان مي‌مان د دقيقاً حالت ي ك ه در اي ن نوع شكستگي مي‌بينيم اگر كورتكس و استخوان را به دو طرف شاخه درخت تشبيه كنيم در واقع خط شكستگي از يك طرف مي‌گذرد و به طرف ديگر محدود مي‌گردد. 74 ج‌) شكس تگي مركب‌ :اي ن نوع شكس تگي را شكس تگي باز 7ني ز مي‌ناميم‌ .و عل ت اي ن نامگذاري تماس خط شكستگي و استخوان با فضاي آزاد سطح پوست مي‌باشد در واق ع ضربه‌اي ي ك ه قادر ب ه شكس تگي اس تخوان گرديده اس ت در س طح پوس ت ني ز زخمي را ايجاد كرده كه حفرة شكستگي به راحتي با سطح پوست در تماس است‌. د) شكستگي چند تكه‌اي‌ :شكستگي كه در آن قطعات شكسته بيش از 2قطعه بزرگ و چند قطعه كوچك باشند .به زبان ساده در اين حالت استخوان خرد شده است‌. 75 شكستگيهاي ناشي از خستگي يا استرس در اين تقسيم‌بندي قرار نمي‌گيرند‌ .اين شكستگيها به‌طور عمده مربوط به اندام تحتاني بوده و در اثر نيروي واحد به وجود نمي‌آيند .مثالهاي اين نوع ضربات را در دونده‌هاي ماراتون و سربازان صف رژه مي‌بينيم‌. بسته ‌ شكستگي باز و شكس تگي باز و بس ته را در انواع شكس تگي توضي ح داديم‌ .تفاوت اي ن دو شكس تگي در ارتباط آنه ا ب ا سطح پوست مي‌باشد كه در نوع اول اين ارتباط برقرار است و در نوع ديگر چنين ارتباطي وجود ندارد. هر زخمي در سطح پوست استخوان شكسته دال بر شكستگي باز نيست‌. 76 شكل 2ـ 1اشكال 77 التيام و بهبودي شكستگي‌ با اتفاقي كه در استخوان به وجود خواهد آمد مقداري از عروق خوني پاره مي‌شوند و خونريزي مي‌كنند .تجمع خون در زير ضريع استخوان و افزايش فشار در آ ن منطق ه و رون د انعقادي خونريري را متوق ف مي‌س ازد و هرگون ه دس تكاري در منطق ه باع ث خونريزي مجدد مي‌شود .ب ا تشكي ل لخت ة خون ي ك ه قدم اول در تشكي ل اس تخوان جدي د خواه د بود مقداري از اس تخوانهاي خرد شده در مح ل ضايعه كه عروق خوني خود را از دست داده‌اند و فاقد تغذيه شده‌اند شروع به 78 نکروز و سیاه شدن می کنند . زمان جوش خوردن‌ به‌خص وص براي ورزشكاران حرفه‌اي الزم اس ت ك ه زمان دقي ق جوش خوردن را پيشگويي كرد .اما اين زمان از اصل كلي پيروي نمي‌كند و معموالً تابع چهار عامل كلي مي‌باشد مهمترين عامل‌ .1سـن بيمار :هر چه سن پايينتر باشد زمان جوش خوردن كوتاهتر اس ت‌ .استخوان در عرض چهار ت ا ش ش هفت ه حداكث ر جوش مي‌خورد .در بالغي ن زمان الزم براي جوش خوردن توأم با استحكام يك استخوان در شرايط مطلوب در حدود سه ماه است‌. ام ا در مورد هم ة اس تخوانها ب ه اي ن شك ل نمي‌باش د چرا ك ه اس تخوان ران‌شاي د 5ت ا شش ماه زمان الزم داشته باشد تا به شرايط فوق برسد. .2نوع اسـتخوان :اس تخوانهاي بلن د مانن د ران زمان بيشتري الزم دارن د ت ا ب ه اس تحكام مؤثر برسند. 79  .3جريان خون :بديه ي اس ت هرچ ه ميزان جريان خون رس يده ب ه باف ت شكس ته بيشت ر باشد سرعت التيام سريعتر است‌. .4بي‌حركتـي :حركت يكي از قطعات شكسته يا حركات بين قطعات باعث تأخير ترميم ي ا حت ي جوش نخوردن مي‌شود .و اي ن بدان معن ي نيس ت ك ه براي بهبود و ترمي م الزم اس ت ك ه تمام ي شكس تگيها را فيك س و ثاب ت كني م چرا ك ه اي ن ام ر در مورد اس تخواني مانن د اس تخوان دنده غيرممك ن خواه د بود و فق ط ب ا گذاشت ن نوار چس بي روي آ ن گذر خواهي م كرد .همين‌طور اس ت شكس تگيهاي اس تخوان ترقوه ك ه عليرغ م حرك ت بي ن قطعات به خوبي جوش مي‌خورند. برعك س در مورد اس تخوانهاي س اعد ،اس كافوئيد و گردن ،ران اگ ر قطعات كام ً ال ثاب ت نشوند جوش نخواهند خورد. 80 شكستگي ناشي از فشار شكس تگي ناش ي از فشار مشاب ه آنچيزي اس ت ك ه م ا در ب ه ه م خوردن آراي ش مولكولي فلزات و شكستن آنها در اثر فشار خواهيم داشت‌. شكستگي ناشي از فشار به‌طور عمده در استخوانهاي انگشتان پا بيشتر دوم و س وم‌ ،نازك ن ي (فيبوال) و درش ت ن ي (تيب ا) ديده خواه د شد .معموالً در قهرمانان ي ك ه براي مدت ي ورزش حرفه‌اي را كنار گذاشته‌ان د و مجددا ً ب ه آ ن برمي‌گردن د و به‌طور مكرر و با شدت تمرينات را از سر مي‌گيرند. . 81 اين حالت ديده مي‌شود نام ديگر اين شكستگي ناشي از رژه‌نام دارد .سربازان ي ك پادگان ك ه تح ت فشار عمليات رژ ه را انجام مي‌دهن د اغل ب دچار درد در ناحي ة كف پا مي‌شوند .كه معموالً ناشي از استرس تمرينات و به دنبال آن شكستگي خستگي مي‌بتظاهرات اين شكستگي به اين شكل است كه فرد با درد در ناحية انگشتان پا كه در معاينه حساس و دردناك است با فعاليت بدتر مي‌شود و با استراحت بهتر مي‌شود 82 در عكس اوليه معموال ً عاليمي از شكستگي ديده نمي‌شود بع د درد حال ت افزايش ي ب ه خود مي‌گيرد و بيمار دو هفت ة ديگ ر ب ه عل ت تشدي د درد در هنگام فعالي ت و طاق ت فرس اشدن آ ن مراجع ه مي‌كن د در معاين ه همچنان حس اسيت موضع ي وجود دارد ب ه عالوه اينك ه گاه ي كريپتاس يون‌احساس مي‌شود در عك س ب ه عم ل آمدة مجدد ه م كال اس تخواني و ه م ترك ديده مي‌شود .حت ي اگ ر عك س يافته‌ه ا را نشان نده د ول ي ظ ن كلينيك ي شكس تگي را تأيي د كن د اقدامات درمان ي را شروع مي‌كنيم استراحت به مدت 3هفته و فرد بعد از 10روز تمرين 83 البته گاهي استراحت بايد تا 6هفته ادامه يابد .در بعضي اوقات ديده شده عليرغم درمان بهبودي حاصل نمي‌شود و حتي الزم است كه درمان جراحي صورت گيرد .و علت اين تأخير در بهبود مشخص نيست‌ .شكستگي فوق گاهي در استخوانها لگن .و مهره‌ها و بازو نيز ديده مي شود 84 برخورد با فرد مصدوم در هنگام شكستگي ابتدا عاليم شكستگي همانند كبودي‌ ،هماتوم ،درد و حساسيت موضعي شك ما را ال اينك ه فرد ب ا پاي شكس ته تقريباً برمي‌انگيزد س پس عدم كارآي ي عض و مزبور مث ً نمي‌تواند پاي خود را روي زمين بگذارد و روي آن تكيه كند. چنانچ ه در مح ل شكس تگي زخم ي وجود داشت ه باش د الزم اس ت ك ه دق ت شود. بهتري ن محلول براي شس تشو همان آ ب و ي ا آ ب ص ابون مي‌باش د در ص ورت در دسترس بودن از سرم فيزيولوژي استفاده شود .بعد روي زخم را با باند و گاز استريل مي‌بنديم‌. 85 آشنايي با كوفتگي‌ از لحاظ آكادميك لغت كوفتگي تقريب ًا نامأنوس است و اين در حالي است كه ما به كرات با اين لغت در ميادين ورزشي و پس از ورزشهاي سنگين برخورد مي‌كنيم حتي در بسياري از موارد عوام از آن استفاده مي‌كنند. حقيقت امر اين است كه آنچه كوفتگي ناميده مي‌شود حاصل يك فرآيند بيوشيميايي نسبت ًا پيچيده در بدن مي‌باشد و با حاالتي شبيه خستگي و بي‌حوصلگي كام ً ال متفاوت است‌. براي اينكه مفهوم اين كلمه را متوجه شويد الزم است كه حتماً فرآيندي را كه عضله انرژي الزم براي انقباض خود را حاصل مي‌كند ،بدانيد. انرژي الزم براي انقباض عضله همان‌طور كه از فيزيولوژي ورزشي به خاطر داريد از طريق تبديل « ATPآدنوزين تري فسفات‌» به « ADPآدنوزين دي فسفات‌» حاصل مي‌شود. 86 اين مكانيسم تبديل كه در كسري از ثانيه حاصل مي‌شود فقط براي لحظاتي قادر است انرژي مورد نياز عضله را فراهم كند و براي اينكه انقباض عضله مستمر باشد الزم است عضله مجددا ً ADPرا به ATPتبدي ل كن د ت ا از انرژ ي مجدد آ ن اس تفاده كن د انرژ ي الزم براي اي ن تبدي ل را عضل ه از قن د «كربوهيدرات‌» ،و چربي مي‌گيرد .سلول عضالني سوخت خود را از اين مواد گرفته و با اكسيداسيون آنها و تبديلشان ب ه گازكربني ك و آ ب و الكتات متابوليس مي انجام مي‌ده د ك ه طي آ ن ه م انرژ ي خود را تهي ه مي‌كند و هم ذخاير غذايي را مي‌سوزاند. 87 عضله‌اي ي ك ه به‌طور ناگهان ي شروع ب ه كار و فعالي ت (انقباض‌) مي‌كن د انرژ ي خود را از س ه منبع تهيه مي‌كند. ATP .1اي كه از قب ل در سلول ذخيره شده است و به راحت ي شكسته شده و انرژي را در اختيار مي‌گذارد. CP .2كراتيني ن فس فات ك ه فس فات خود را در اختيار ADPمي‌گذارد و آ ن را ب ه ATP تبديل مي‌كند. .3تعداد كم ي از اكس يژن ب ه پيگمان عضل ه (ميوگلوبولين‌) مي‌چس بد و س يستم س وخت و س از عضله تحت عنوان گليكوليز را از راه هوازي فعال مي‌كند .در واقع قند گلوكز كه به صورت گليكوژن در عضله ذخيره مي‌شود با اين سيستم روند عكس خود را طي مي‌كند يعني قند از حالت ذخيره خود خارج مي‌شود و انرژي الزم را در اختيار سلول قرار مي‌دهد. 88 انرژ ي جايگزين ي ATPاز شكس ته شدن و س وخت و س از قن د و چرب ي ب ا اس تفاده از اكس يژن «راه هوازي‌» و ي ا بدون اس تفاده از آ ن «راه بي‌هوازي‌» تأمي ن مي‌شود س لول عضالن ي شام ل ي ك غشاي قاب ل نفوذ ،يك هسته حاوي مواد ژنتيكي و يك مادة زمينه‌ايي ساركوپالسم‌مي‌باشد كه متابوليسم غيرهوازي در آ ن ص ورت مي‌گيرد .س اركوپالسم خود حاوي اجس ام كوچك ي اس ت ك ه ميتوكندري‌ناميده مي‌شود و سوخت و ساز هوازي در آن انجام مي‌شود. اكس يژني ك ه ب ه هموگلوبولي ن مي‌چس بد ب ه راحت ي از غشاي س لول عبور كرده و در اختيار ميوگلوبولي ن قرار مي‌گيرد ،همان‌طور ك ه گلوك ز ي ا قن د خون ب ه همان راحت ي عبور مي‌كند .ب ه عالوه گلوكز از منبع گليكوژني موجود در عضله به صورت ذخيره هم در دسترس قرار مي‌گيرد. 89 به اين ترتيب شما خواهيد ديد كه تمام عوامل انرژي‌زا يا سهيم در فرآيند متابوليسم به سهولت در اختيار عضله قرار خواهند داشت‌. مكانيسم بي‌هوازي يا الكتات‌انرژي اوليه انقباض را فراهم مي‌آورد ATP .ايي كه به‌طور مكرر بازس ازي شده و در اختيار اي ن س يستم قرار مي‌گيرد از CPكراتي ن فس فات و ت ا حدودي ه م از گليكوليز هوازي تأمين مي‌شود. ادامه يافتن تمرينات سنگين توسط ورزشكار باعث مي‌شود كه ذخيرة گليكوژن عضله به سرعت به قند گلوكز تبديل شده و در مسير سوخت و ساز بي‌هوازي به الكتات و فسفات ختم شود. 90 انرژي فسفات صرف تبديل ADPبه ATPمي‌شود و به اين شكل مصرفش هم براي سلول فوق‌العاده مفيد خواهد بود اما در مورد الكتات اين‌طور نيست و الكتات تجمع مي‌كند. اگر اكسيژن به‌قدر كافي در دسترس نباشد پديده‌اي كه در تمرينات سنگين با آن مواجه خواهيم بود تجمع الكتات يك عامل مهم در محدوديت و باز نگهداشتن فعاليت خواهد شد. ورزشكار دچار خس تگي مي‌شود ،عضل ه كرام پ و درد پيدا مي‌كن د و فرد مجبور ب ه توق ف مي‌شود .چيزي كه ما از آن تحت عنوان كوفتگي ياد مي‌كنيم‌. 91 البته پديده بي‌هوازي قدرتمندتر از هوازي است ولي عارضة آن تجمع الكتات مي‌باشد اگر اكسيژن رساني خوب براي بافت عضله داشته باشيم و اكسيژن براي سلول به سهولت در دسترس باشد الكتات وارد چرخة هوازي شده و در ميتوكندري به واسطة اكسيژن تبديل به گازكربنيك و آب مي‌شود .دسترسي به اكسيژن و كاهش سطح الكتات تمرينات را براي ورزشكار امكان‌پذير مي‌كند. الزم است بدانيد در طي فرآيندي كه در سلول هنگام انقباض به وجود خواهد آمد ،از طري ق گليكولي ز هوازي ب ه واس طة اكس يژن قن د و چرب ي يعن ي مواد انرژي‌زا براي س لول 92 متابوليزه شده و به آب و گاز كربنيك تبديل مي‌شود. در مورد ورزشهايي مثل جاگينگ‌كه حركات و انقباضات در زير سطح تحمل و قدرت عضله است اين پديده انرژي خود را از چربي و قند مي‌گيرد .اما اگر ورزشهاي سنگينتر و سريعتر باشد عضله سوخت خود را از چربي به سمت قند سوق مي‌دهد. نمودار 1ـ : 2مكانيسم تغذيه و سوخت و ساز سلولي‌ 93 كبودي و هماتوم‌ متعاقب ضربة وارد شده به بدن براي مثال ضربات مشت يا بازداشتن حريف با دست در فوتبال و ضربات چوب هاكي روي يخ بسته به ضخامت پوس ت‌ ،سن و شرايط مختلف ديگر معموالً تغيير رنگي در پوست حادث مي‌شود كه به رنگ قرمز و بنفش در خواهد آمد و از آن تحت عنوان كبودي ياد مي‌كنند. اما عامل به‌وجود آورندة كبودي چيس ت‌؟ و چه اتفاقي بعد از ضربه وجود مي‌آيد كه باعث تغيير رنگ پوست مي‌شود؟ پديده‌ايست كه به اختصار در زير صحبت مي‌شود. هميشه ضربه به دنبال خود عوارضي را ايجاد مي‌كند كه يكي از آنها ضايعه و پارگي در نسوج ناحيه‌ايست كه ضربه به آن وارد شده اس ت‌ .بسته به شدت ضربه مقداري از عروق زير جلدي پاره مي‌شوند. با پاره شدن عروق خون موجود در آن خارج مي‌شود .اين خون حاوي رنگدانه‌اي به نام هموگلوبين است كه عامل اصلي تغيير رنگ پوست مي‌باشد. 94 پس از خروج اندكي از هموگلوبين زير پوست و بند آمدن خونريزي‌ ،بدن شروع به بازسازي ناحيه مي‌كن د ابتدا مي‌بايس تي ك ه هموگلوبي ن برداشت ه شود .براي برداشت ه شدن هموگلوبي ن نياز ب ه تغييرات ي مي‌باشي م ك ه چندي ن روز طول مي‌كش د و ط ي اي ن چندي ن روز شم ا رن گ پوس ت را ب ه شكلهاي مختل ف نظاره‌گر خواهيد بود .هموگلوبينها ابتدا تورم حاصل مي‌كنند و تا 2يا 3روز به اين حال باقي مي‌مانند كه كبودي و قرمزي را مشاهده مي‌كنيد بعد از آن در اثر فعل انفعاالتي اين ماده تبديل به مادة ديگري به اسم هموس يدرين‌مي‌شود و ب ه همي ن جه ت ت ا روز شش م آ بي ت ا س بر رن گ خواه د بود در اي ن مرحل ه كلي ة هموگلوبينها از بين رفته‌اند و تا روز دهم ديگر هموگلوبيني ديده نمي‌شود و تا روز 18هيجدهم اين ماده به موادي تبديل مي‌شود كه در واقع از جنس مواد رنگي صفرا مي‌باشد و تا روز بيست و پنجم ديگر اثري 95مواد اوليه جز دانه‌هاي ريز ديده نخواهد شد. از آثار در مورد هماتوم روند اصلي همين مي‌باشد با اين تفاوت كه در هماتوم معموالً يكي از شرايين بدني پاره مي‌شود و در زير پوست يا حتي اعضاي داخلي‌تر براي مثال بين دو عضله در عمق خونريزي مي‌كند. بع د از مدت ي فشار در حج م مورد نظ ر باال رفت ه و باال رفت ن فشار روي شريان فشار آورده و خونريزي را متوق ف مي‌كن د از طرف ي عوامل ي ك ه در انعقاد خون مؤثرند وارد عمل شده و خونريزي متوقف مي‌شود. در اين حالت كيس ه‌اي از خون به وجود آمده است كه بعدها دستخوش تغييراتي مشابه با آنچه در مورد كبودي ديديم مي‌شود ،اما به علت حجم خون با كبودي تفاوتهايي دارد. هماتوم در نسوج نرم و عموماً عضله ايجاد مي‌شود .برحسب محل تجمع خون در فضاي عضله و يا خارج آن هماتوم را به دو دستة كلي تقسيم مي‌كنيم‌. الف‌) هماتوم داخل عضل ‌ه ب‌) هماتوم بين عضله 96 خالصه فصل دوم‌ شكستگي در واقع تغيير تداوم استخواني به علت ضربه است‌. اسـتخوانها در بدوـ تولـد بـه صـورت اسـكلت غضروفـي هسـتند و مسـئوليت رشـد آنهابـه عهدة مراكـز اسـتخواني مي‌باشـد بعـد از بلوغ ايـن مراكـز اسـتخوانها بـه نزديكتريـن اسـتخوانهاي مجاور خود جوش مي‌خورند و صفحه‌هاي رشد براي هميشه بسته مي‌شوند. نواع شكستگي از نظر تقسيم‌بندي به 4گروه عمده تقسيم مي‌شود. الف‌) شكستگي ساده به صورت يك خط راست يا مايل در عرض استخوان قرار مي‌گيرد. ب‌) شكسـتگي تركه‌اي شكسـتگي كـه در آـن خـط شكسـتگي تمام عرض اسـتخوان را طـي نمي‌كند و فقط يك كورتكس را در بر مي‌گيرد. ج‌) شكستگي مركب شكستگي است كه با سطح بدن تماس دارد. د) شكسـتگي چنـد تكه‌ايـي شكسـتگي اسـت كـه در آن قطعات شكسته بيـش از 2قطعه بزرگ و قطعات كوچك متعدد وجود داشته باشد. 97 شكستگي ناشي از استرس به علت آسيبها و ضربه‌هاي متوالي ايجاد مي‌شود .به عنوان مثال ي ك دوندة ماراتون ،ي ك س رباز ك ه مرتباً در حال رژ ه مي‌باشد .اي ن شكس تگي به‌طور عمده در اندام تحتان ي بوده بيشت ر از هم ه متاتارس س وم و دوم را دربرمي‌گيرد .انتهاي تحتان ي فيبوال و تيبي ا در _13انتهاي ي نزدي ك قوزك از مكانهاي شايع ديگر اس ت‌ .البته در هر قسمتي از بدن اين شكستگي ديده مي‌شود پديدة التيام و بهبود شكستگي در واقع از اولين ثانيه‌هاي شكستگي با پارگي عروق اطراف شكستگي و خونريزي به وجود مي‌آيد .تجمع خون در زير ضريع‌استخوان ايجاد لخته مي‌كند كه اولين قدم در تشكيل استخوان خواهد بود. 98 استخوانهايي كه تغذيه خوني خود را از دست داده‌اند جدا و نكروز مي‌شوند و سلولهاي سطحي پريوست شروع به تزايد مي‌كنند و توليد يك بافت فعال مي‌كنند همزمان سلولهاي مغز استخوان نيز شروع به فعاليت كرده مجموعة اين بافتها بر روي هم تشكيل يك كال استخواني را مي‌دهند كه بر روي قطعه شكس ته پ ل مي‌زنن د و س پس كندروبالس ت و اس تئوبالست‌ها باع ث بلوغ و رس يدن اي ن پ ل اس تخواني مي‌شوند بع د از اين مرحله شكل‌گيري‌مجدد استخوان شروع مي‌گردد .اگر شكستگي در استخوان يك بچه باشد فرم‌گيري مجدد آنقدر پديدة قويي خواهد بود كه پس از مدت زماني هرگز قادر به تشخيص محل شكستگي قديمي نخواهيم بود. 99 زماـن الزم براي جوش خوردن از پيـش تعييـن شده نيسـت و بسـته بـه سـن بيمار نوع اسـتخوان و جريان خون و بي‌حركتـي در قطعات شكسـته دارد .زماـن ترميـم بـا سـن نسـبت مسـتقيم و جريان خون نسـبت عكـس دارد .بي‌حركتي باعث تشديد اين پديده مي‌شود .استخوان بلند زمان بيشتري براي ترميم مي‌خواهد. هماتوم بـه كيسـة خونـي اطالق مي‌شود كـه بـه دنبال ضربـه ،يكـي از شراييـن زيـر جلدي و داخل عضالني پاره شده و خونريزي ناشي از آن در فضايي مابين مجاورت شرايين تجمع حاصل كند. 100 كبودي به علت خروج خون و در نتيجه هموگلوبين از سطح عروقي حادث مي‌گردد كه به دنبال جذب هموگلوبي ن تغييرات رنگين ي در س طح پوس ت روي ت مي‌گردد .ابتدا تورم اي ن س لولها ب ه مدت 3 روز كه با قرمزي و سربي‌شدن پوست مشخص مي‌شود .بعد تبديل آن به هموسيدرين كه با آبي و سبز رنگ‌شدن پوست تا روز ششم مشخص مي‌شود .تا روز دهم گلبولها از بين رفته‌اند و تا روز هيجدهم به موادي از جنس صفرا تبديل مي‌شوند و تا روز بيست و پنجم اثري از آنها ديده نمي‌شود. 101 فصل سو ‌م ي آشنايي با دررفتگي و كشيدگ ‌ آشنايي با دررفتگي‌ تعريـف دررفتگـي :اگـر ضربـه وارده بـه مفصـل بـه قدري شديـد باشـد كـه باعـث پارگـي رباطهاي نگاهدارندة مفصـل شود سطوح مفصلي جابه‌جا مي شود و به اصطالح مفصل درمي‌رود. دررفتگيهـا هميشـه در سـطوح مفصـلي اتفاق مي‌افتنـد و بـه حالتـي اطالق مي‌شود كـه بعـد از آـن راسـتاي قبلـي اسـتخوانهاي مربـوطـه تغييـر يافتـه باشد .بـه زبان سـاده‌تر اگـر يـك مفصـل آرنـج را كـه در حالـت طـبيعي (وقتـي كـه سـاعد كام ً ال صـاف قرار گرفته‌) در نظر بگيريم و خطي رسم كنيم كه از وسط استخوان بازو بگذرد امتداد آن خط از وسط محور ساعد مي‌گذرد و اين يك حالت طبيعي و هميشگي است‌. شكل3ـ 1نماي راديولوژيكي از مفصل سر آرنج ، 102 چنانچه ضربه يا شگستگي پديد آيد كه فرضاً سراستخوان زنداعال را از داخل مفصل خارج كند ديگر امتداد خط قبلي همان نخواهد بود بلكه تغيير مسير خواهد داشت در اين حالت با اطمينان كامل مي‌گويي م ك ه دررفتگ ي در مفص ل آرن ج اتفاق افتاده اس ت‌با توج ه ب ه اينك ه كلي ه دررفتگيه ا در س طوح مفص لي اتفاق مي‌افت د بهت ر اي ن اس ت ك ه م ا ضايعات مفص لي را بررس ي كني م ك ه يك ي از آ ن ضايعات دررفتگي مي‌باشد. ضايعات مفص لي را ب ه چهار گروه دررفتگ ي كامل‌ ،دررفتگ ي ناقص‌ ،كشيدگ ي و پيچ‌خوردگي‌، له‌ييدگي‌تقسيم مي‌كنيم‌. قبل از اينكه به شرح جداگانة ضايعات بپردازيم الزم است كه به جنبه‌هاي آناتوميكي طبيعي مفصل اشاره‌ايي داشته باشيم‌. 103 ثبات مفصلي‌ س طوح مفص لي‌ ،ليگامانه ا ،عضالت اطراف مفص ل و باالخره فشار ج و عوام ل تماس دربردارندة مفصل مي‌باشند اهميت هر يك از اين عوامل بر حسب نوع مفصل فرق مي‌كند به اين ترتيب كه مث ً ال در مفصل ران حفره عميق مفصلي و شكل تقريب ًا كروي سراستخوان محور به خودي خود مانع قويي در برابر جابه‌جايي مفصل مي‌باشند. در مفصل آرنج شكل استخوان‌ ،ثبات مفصل را به وجهي معقول تأمين مي‌كند .از سوي ديگر ،مفاصل انگشتان و مفص ل زان و اس تحكام خود را مديون ليگامانهاي خود مي‌باشن د و اس تحكام مفص ل شان ه ت ا ح د زيادي به عضالت اطراف آن بستگي دارد. 104 فونكسيون ليگامانها ي ك ليگامان از حركات غيرط بيعي مفص ل جلوگيري مي‌كند .اي ن عم ل گاه ي ب ه وس يلة عضالت حمايت شونده هم تقويت مي‌شود .اين عضالت در فشارهاي زياد و زيان آور به‌طور رفلكسي منقبض شده و ليگامان را حمايت مي‌كنند. پوشش و حمايت عضالني در تمام ليگامانها يكسان نمي‌باشد .ليگامانهاي مفصل شانه‌ ،مچ دست‌، ران به خوبي توسط عضالت اطراف حمايت مي‌شوند. دررفتگي كامل و ناقص‌ زماني از كلمة دررفتگي كامل در يك مفصل استفاده مي‌كنيم كه سطوح مفصلي هيچ سطح مشتركي با هم نداشته باشند و تمام تقابل بين آنها از بين رفته باشد .زماني كه سطوح مفصلي جابه‌جايي داشته باشند ولي سطح مشتركي هم داشته باشند اين نوع دررفتگي‌ ،دررفتگي ناقص اس ت‌ .دررفتگيهاي يك مفصل ممكن است مادرزادي خودبه خودي‌ ،ناشي از ضربه يا عودكننده باشند. در ورزش اصوالً با دررفتگيهاي ناشي از تروما رو به رو هستيم‌. 105 شكـل 3ـ 2تصـوير زیر تفاوت در رفتگـي كامـل و ناقـص مفصـل را نشان مي‌دهند .الـف ـ وضـع طـبيعي مفصـل :تطابـق سطوح مفصـلي طـبيعي است‌ .ب ـ در رفتگـي ناقـص :از بين رفتـن نسبي و ناقـص تماس بيـن سـطوح مفصـلي‌ .ج ــ در رفتگـي كامـل‌ :از بيـن رفتـن كامـل تماس بيـن سـطوح مفصلي‌. ضربه شايعترين علت در رفتگيهاي كامل و ناقص مي‌باشد و هر مفصلي مي‌تواند گرفتار شود. مفاصلي كه بيشتر دچار ضايعه مي‌شوند عبارتند از :شانه‌ ،ران‌ ،آرنج و مچ پا ،مفاصل انگشتان‌. ‌. دررفتگي هميشه با درجاتي از آسيب ليگامانهاي محافظ و كپسول مفصلي همراه اس ت‌ .معموالً كپس ول و ي ا ليگامان پاره مي‌شون د و در نتيج ه انتهاي مفص لي يك ي از اس تخوانها از مح ل پارگ ي بيرون مي‌زند. 106 گاهي خود كپسول پاره نمي‌شود ولي يكي از اتصاالت استخوانيش جدا مي‌شود ،يا اگر ليگامان نيروي تروما را تحمل كند ،اين احتمال مي‌رود كه يكي از محلهاي اتصال ليگامان كنده شود البته هميشه اين شك ل كل ي ك ه يك ي از انتهاي اس تخوان از كپس ول مفص لي بيرون بزن د رعاي ت نمي‌شود بلك ه گاه ي سطوح مفصلي كام ً ال دچار جابه‌جايي و دررفتگي مي‌شوند ولي در كپسول باقي مي‌مانند. .در پاره‌اي از دررفتگيه ا احتمال عدم تشخيص بيشتر اس ت‌ .از جمله اين دررفتگيها ،دررفتگي خلفي مفصل شانه اس ت‌ .تعجب آور است كه دررفتگي خلفي مفصل ران نيز وقتي با شكستگي تنة استخوان ران همان طرف همراه اس ت گاه ي از نظ ر دور مي‌ماند .ندرت ًا در دررفتگيهاي ناق ص ب ا تكي ه بر ظاه ر ضايعه مي‌توان قضاوت درستي داشت‌. 107 طبيعي است كه عوارض دررفتگي تا حدود زيادي شبيه عوارض شكستگي باشد به خصوص شكستگيهاي اطراف مفصل‌ ،در زير عوارض دررفتگيها را فقط نام مي‌بريم . .1عفونت (به خصوص بعد از دررفتگي باز) . .2ضايعات نسوج نرم (شرايين و اعصاب‌) . .3نكروز 6يكي از انتهاهاي مفصلي استخوان در اثر آسيب عروق مشروب كنده آن . .4بي‌ثباتي دايمي مفصل كه منجر به دررفتگي مكرر مي‌شود (به‌خصوص در مورد مفصل مچ پا اين مسئله بسيار ديده مي‌شود). .5خشكي مفصل ناشي از چسبندگي داخل مفصل يا دور مفصل‌. .6آرتروز ناشي از آسيب غضروف مفصلي يا عدم تطابق دايمي سطوح مفصل‌. 108 درمان‌ اولين اصل درمان جاانداختن دررفتگي و برگرداندن آن به حالت اول مي‌باشد. وقتـي جابه‌جايـي اصـالح شـد ،مسـألة بعدي عبارت اسـت از چگونگـي برخورد بـا ضايعات نسـج نرم و به‌خصـوص ليگامانهـا در موارد معدودي از پارگـي ليگامانهـا ممكـن اسـت آنهـا را بـا جراحـي ترميـم كنيـم (مثـل پارگـي كامـل ليگامان داخلـي زانـو) ولـي اغلـب ليگامانهـا بـه مرور زمان خودبه‌خود جوش خورده و تحكيـم اوليـة خود را باز مي‌يابند .در ايـن مرحلـه بايـد تصميم گرفت كه آيا بايد مفصل را بي‌حركت كرد يا اجازة حركت به آن داد. ‌طور كلـي ديده شده كـه اگـر از همان آغاز يـا حداكثـر چنـد روز پـس از ضايعـه مفصـل را وادار به حركت نماييم‌ ،مفصل كاركرد طبيعي خود را خيلي زود به دست مي‌آورد. 109 مواردي كه بايد به مفصل استراحت داده شود عبارتند از: الف‌) پارگـي ليگامان مهمـي كـه تـا حـد زيادي مسـئول تحكيـم مفصـل مي‌باشـد (ليگامانهاي زانو). ب‌) اسـتخوانسازي بعـد از ضربـه داخـل ماهيچـه كـه ايـن امـر به‌خصـوص در مورد آرنج و احتما ً ال ران بيشتر ديده مي‌شود. ج‌) درد شديد در مورد درمان شكسـتگي دررفتگيهـا بايـد بگوييـم كـه وقتـي دررفتگـي كامـل يـا ناقـص همراه بـا شكسـتگي اسـت اصـول درمان عبارتنـد از ابتدا جـا انداختـن در رفتگي و اصالح جابه‌جايي و سپس درمان مقتضي شكستگي‌. 110 كشيدگي‌و پيچ‌خوردگي‌ از آسـيبهاي ورزشـي بسـيار شايـع كـه شايـد همـة مـا آـن را در مفصـل مـچ پـا ديده باشيم‌ .در اينجـا بايـد بگوييـم كـه هرگاه صـحبت از كشيدگـي و پيچ‌خوردگـي ميـ‌شود لغـت مترادف آـن يعنـي رگ بـه رگ شدنـ را نيـز بايـد مـد نظـر داشت‌ .ترجيح ًا آسـيب را بـه صـورت پيچ‌خوردگي و رگـ‌به‌رگ بررسي مي‌كنيم‌. فشـار وارد بر رباطهايـ مفصـل اگـر بيـشـ از حـد تحمـل آنهـا باشـد موجـب پيچ‌خوردن و رگ‌به‌رگـ شدنـ مي‌شود .در صـورتيـ كـه ضربـه خفيـف باشـد و فقـط باعـث كـشـ آمدن رباطهـا و پارگـي مختصـر و ريزبيـن آنهـا شود پيچ‌خوردگـي و اگـر فشار شديـد باشـد و باعـث پارگي رباطها شود ولي منجر به دررفتگي نگردد رگ‌به‌رگ شدن ناميده مي‌شود. پيچ‌خوردگي به دو شكل حاد و مزمن وجود دارد. پيچ‌خوردگي حاد به دنبال آسيب ناگهاني ايجاد مي‌شود كشيدگيـ و پيچ‌خوردگي مزمن در اثر فشار مداوم و طوالني ايجاد مي‌شود. 111 نيروي الزم براي ايجاد كشيدگـي حاد نيروي حـد واسـطي اسـت بيـن نيرويـي كـه ليگامان بدون ضايعـه ديدن قادر بـه تحمـل آـن اسـت و نيرويـي كـه مي‌توانـد باعـث پارگـي كامـل شود .كشيدگـي ليگامانـي كـه بـه خوبـي توسـط عضالت محافظـت مي‌شود ممكـن اسـت يـا در اثـر نيروي زيادي كـه عضلـه قادر بـه تحمـل آـن نيسـت و يا در نتيجه از بين رفتن اثر حمايت كننده عضالت و وترشان ايجاد شود. ورزشكار سـابقه‌اي از آسـيب را ذكـر مي‌كنـد كـه باعـث اعمال يـك نيروي كششـي بر روي ليگامان مبتال گرديده و درد و حسـاسيت موضعـي همراه بـا تورم متوسـط و گاهـي كبودي آشكار وجود دارد وقتـي مفصـل در جهتـي حركـت كنـد كـه باعـث كشيدگي ليگامان آسيب ديده شود درد شديدي تجربه مي‌شود. 112 له‌ييدگي مفصل‌ له‌ييدگـي مفصـل بـه دنبال يـك ضربـة مسـتقيم روي مفصـل بـه وجود مي‌آيـد كـه طـي آـن تمام اجـزاي موجود در يـك مفصـل دچار آسـيب مي‌شونـد كـه يكـي از آنهـا شكسـتگي داخـل مفصـل اسـت ولـي غيـر از آـن مي‌توانيـم انواع آسـيبهاي مختلـف از قبيل دررفتگي ،پارگي كپسول مفصل‌ ،پارگي رباطهاي مفصلي را داشته باشيم‌. الزم بـه ذكـر اسـت كـه ضربـه خيلـي بايـد شديـد باشـد تـا چنيـن حالتـي را داشتـه باشيم‌ .اين امر معمو ً ال در ورزشهايي از قبيل موتور سواري به‌وجود خواهد آمد. 113 ل بررسي اختصاصي دررفتگي چند مفص ‌ دررفتگي مفصل شان ‌ه شايعتريـن دررفتگـي مي‌باشـد در ورزشكاران هندبال‌ ،حاكـي روي يخ‌ ،فوتبال آمريكايي‌ ،را َكـبي‌، كشتي به كرات ديده مي شود. وقتـي يـك ورزشكار در حالـي كـه دسـت را حايـل بدن كرده بـه زميـن مي‌خورد و بازو در وضعيـت دور شده و چرخيده بـه بيرون قرار گرفتـه باعـث خروـج سـراستخوان بازو از حفره مي‌شود .و ايـن دررفتگي به سمت جلو است‌. عموم ًا دررفتگيها قدامي هستند و 90درصد موارد را تشكيل مي‌دهند. وقتـي ورزشكار از زميـن بلنـد مي‌شود ديگـر قادر نيسـت دسـت آسـيب ديده‌اش را حركـت دهـد و از دست ديگر براي نگاهداري عضو مصدومش استفاده مي‌كند. 114 وقتـي كـه كام ً ال صـاف مي‌ايسـتيد ،مي‌بينيـد كـه شانه‌هايـش قرينـه نيسـت و گردي طـبيعي شانـه از بيـن رفتـه اسـت و بـه صـورت خـط مسـتقيم ديده مي‌شود .اگـر عضـو مبتال را بـا دسـت لمـس كنيـد ايـن احسـاس را خواهيـد داشـت كـه سـراستخوان بازو در محـل عادي خود نيسـت و معمو ً ال سـراستخوان در قدام شانه (بستگي به نوع دررفتگي ) و زير استخوان ترقوه لمس مي‌شود. در ايـن حالـت بايـد ورزشكار در اسـرع وقـت بـه پزشـك ارجاع داده شود .تـا در سـريعترين زمان ممكن مفصل جاانداخته شود. 115 در برخورد با يك دررفتگي‌ ،زمان محدودي براي درمان داريم كه اين زمان خود شامل دو بخش است يك زمان طاليي كه از وقوع حادثه تا هنگام درماني اطالق مي‌شود كه شايد بتوانيم بگوييم هيچگونه عارضه‌اي نخواهد داشت‌ .و يك زمان معمولي بعد از آن كه از پايان زمان طاليي تا درماني اطالق مي‌شود كه نمي‌توانيم به راحتي بگوييم كه آسيب عارضة دايمي نخواهد داشت‌ .بعد از اين زمان به جرأت مي‌توان گفت كه هميشه با يك عارضة دايمي روبه‌رو خواهيم بود كه از يك تغيير شكل ظاهري و درد دائم و حتي قطع عضو مواجه هستيم‌. 116 شكـل 3ـ 3دررفتگـي قدامـي مفصـل شانه‌ ،كـه توأـم بـا ضايعات وسـيع نسـج نرم نگهدارندة اطراف مفصـل مي‌باشد. بـه فاصـلة بيـن سـطح نقطه‌چيـن و سـطح ممتـد دقـت شود تفاوت ايـن دو سـطح بـه علـت نبودن سـراستخوان بازو در جاي اصلي خودش مي‌باشد. ^^ 117 زمان طاليـي جهـت جاانداختن‌شانه‌ ،مفصـل ران‌ ،مـچ پـا چيزي بيشتـر از 6 سـاعت نيسـت‌ ،پـس بـا ذكـر ايـن زمان ديگـر لزومـي بر تأكيـد دوباره نخواهـد بود. بعـد از جـا انداختـن بي‌حركتـي براي مدت سـه هفتـه الزم اسـت كـه طـي ايـن مدت‌ ،شانـه را بـا بانداژ مخصـوص مي‌بنديم‌ .بعـد از سـه هفتـه كـه بانداژ باز مي‌شود دست براي حدود 2هفته تمرينات پاندولي را انجام مي‌دهد. اگـر هيـچ عارضه‌ايـي وجـود نداشتـه باشـد ورزشهاي سـبك را تـا 4هفتـه انجام داده و تـا بازگشـت بـه قدرت و حركات اوليـة مفصـلي معـمو ً ال 2تـا 3ماه وقـت الزم خواهيم داشت‌. 118 دررفتگي مفصل اخرمي و چنبري‌ اين دررفتگي از مسايل شايع در ورزشهاي تماس و اسكي و كشتي مي‌باشد. مفصـل فوق توسـط ليگامان محافظـت مي‌شود .در واقـع ثبات ايـن مفصـل بـه سـالمتي سـه ليگامان بسـتگي دارد. الف‌) ليگاماني كه از زايدة اكروميون به ترقوه وصل است‌. ب‌) ليگاماني كه از زايدة كوراكوييد به ترقوه وصل است‌. ي ج‌) رباطهاي ذوزنقه‌اي ‌ 119 دررفتگي مفصل جناغي چنبري‌ مفصـلها هميشـه مفصـلهاي متحرك نيسـتند .اصـو ً ال مفصـلها محـل تالقـي دو اسـتخوان مي‌باشنـد و وقتـي دو اسـم اسـتخوان مي‌شنويـد حـتم ًا بـه ياد يـك مفصـل باشيـد ايـن مفصـلها مي‌تواننـد مثـل مفصـل شانـه متحرك باشـد يـا مثـل مفصـل فوق نيمـه متحرك باشنـد چرا كـه بـا تنفـس جابه‌جـا مي‌شونـد ولـي دامنـة حركات آنهـا بسـيار محدود اسـت و يـا مفصـلهاي ثابت كه در صورت و جمجمه بسـياري از آنها را داريم‌. دررفتگـي ايـن مفصـل بسـيار نادر اسـت و معمو ً ال در اثـر ضربـة مسـتقيم به‌خصـوص در ورزش بكس به مواردي از آن برخورد مي‌كنيم‌. بعـد از دررفتگـي كـه شايـد بـا شكسـتگي همراه باشد .درد و حسـاسيت موضعـي و درد هنگام تنفس و حركات شانه خواهيم داشت‌. در ايـن نوع دررفتگـي بايـد بـه يـك نكتـة خيلـي مهـم توجـه داشتـه باشيـم و آـن اينكـه در دررفتگـي دندة اول از آنجـا كـه در پشـت ايـن دنده عروق مهمـي قرار گرفتـه اسـت بسـيار دقـت شود كـه عروق توسـط اسـتخوان تحـت فشار قرار نگيرند. (شكل 3ـ)5 120 دررفتگي آرنج‌ دررفتگي آرنج نسبت ًا شايع است و بيشتر در ورزشهاي تماس مثل فوتبال‌ ،هاكي روي يخ‌ موتور سواري‌ ،اسكوايش ديده مي‌شود .علت شايع اين عارضه خوردن به زمين به‌طوري كه دست حايل بدن بوده و بازو خم است‌ .دررفتگي آرنج عموم ًا با شكستگي توأم است و ضايعات نسج نرم اطراف حفرة آرنج تقريب ًا هميشه وجود دارند. 121 شكل 3ـ5 الف‌) شمايي از ناحية شانه‌ ،تصوير داخل مربع يك مفصل طبيعي بين ترقوـه و جناغ است‌. ب‌) مفصل طبيعي بين ترقوه و جناغ به موقعيت عروق كه درست در پشت اين مفصل قرار گرفته‌اند و به سمت سر و بازو مي‌روند توجه كنيد. ج‌) دررفتگي ناكامل اين مفصل نشان داده شده است‌ .پارگي رباطها و كپسول اطراف مفصل مشخص است‌. د) دررفتگي كامل خلفي مفصل نشان داده شده است‌. 122 شكل 3ـ 6نمايي از دررفتگي مفصل آرنج‌ بدون شكسـتگي درمان حدود 2هفتـه تـا حداكثـر 5هفتـه طول مي‌كشـد مي‌بايسـت آرنـج بي‌حركـت باشـد در عيـن حالـي كـه دسـت انگشتان و شانـه از همان ابتدا فعاليـت خود را آغاز مي‌كننـد و حركـت دادن آرنـج 2تـا 3هفتـه بعـد از جاانداختـن دررفتگـي شروع مي‌شود بعـد از 8تـا 10هفتـه كه ليگامانها كام ً ال جوش خوردند فعاليت ورزشي از سر گرفته مي‌شود( .شكل 3ـ.)6 123 دررفتگي در مچ دست‌ دررفتگيهاي اسـتخوان مـچ در ورزش نادر اسـت‌ .امـا از ايـن جهـت كـه درمان سـريع و بـه موقـع آنهـا در بهبود و بازيافتن كاركرد اوليه نقش بسزايي دارند خيلي مهم هستند. دررفتگي شايع در استخوان مچ دست‌ ،دررفتگي استخوان هاللي‌مي‌باشد( .شكل 3ـ)7 شكل 3ـ7 الف‌) دررفتگي استخوان هاللي (لونيت‌) ب‌) دررفتگي استخوـان همراه با مجاورت و فشار به عصب مدي ‌ ن 124 دررفتگي مفاصل انگشت‌ آســيبي اســت شايع‌ ،كــه اغلــب بازيكنان تيــم هندبال‌، بسـكتبال و واليبال دچار آـن مي‌شوـند .در 80درصـد موارد انگشت كوچك يا شصت دچار آن مي‌شوند. در مواردي كـه دررفتگـي طرفـي وجود دارد ،ليگامانهاي سـمت مخالـف ضايعـه ديده‌اند .در مواردي دررفتگـي خلفـي بـه پشـت دورسـال وجود دارد هـر دو ليگامان طرفي دچار ضايعه مي‌باشند. عاليـم ايـن دررفتگـي درد و اختالل كاركرد ،تغييـر شكـل در مفصـل مي‌باشد .مفصـل مي‌بايسـت جاانداختـه شود و معمو ً ال بي‌حركتي احتياجي نيست‌. 125 شكل 3ـ 8عكس راديولوژيك از دررفتگي بند دوم انگشت دوم‌. دررفتگيهاي اندام تحتاني‌ در مورد اندام تحتانـي بايـد بگوييـم كـه ايـن مفصـلها بـه قدري محكـم هسـتند كـه در زمين ورزش شايد با آن برخورد نكنيم‌ .مگر اينكه ضايعات بسيار شديد باشند. بديهـي اسـت كـه در برخورد و مواجهـه شدن بـا آنهـا بايـد سـريع ًا بـه مركـز درمانـي ارجاع شوند. در ايـن ميان مفصـل مـچ پـا از جملـه مفصـلهاي شايـع در ورزشكاران اسـت كـه دچار آسـيب مي‌شود و مفصـل ديگري كـه احتمال دررفتگـي آـن در محيطهاي ورزشـي مي‌رود مفصل استخوان كشكك مي‌باشد. 126 گ دررفتگي استخوان كشك ‌ ايـن دررفتگـي معمو ً ال در اثـر ضربـة مسـتقيم حادث مي‌شود وـ بيشتـر وقتـي بـه وـجود مي‌آيــد كــه زانــو خم‌شده‌اسـت‌وعضلةچهارسرمنقبض‌است‌.از ورزشكاران بيشتــر فوتباليستها به آن مبتال مي‌شوند. صـرفنظر از ضربه‌ ،علـت ديگـر دررفتگـي كشكك‌ ،تغييـر جهـت حركـت كـه پـا به‌طور ناگهانـي صـاف شود .در دررفتگـي كشكـك از حفرة خود خارج شده و بـه سـمت خارج منحرف مي‌شود. پـس در مشاهده يـك مصـدوم تغييـر شكلـي مشهود در زانـو داريـم و كشكـك را در كنارة بيروني زانو مي‌بينيم‌ .زانو تورم دارد و حركات زانو از بين رفته‌اند. دررفتگـي كشكك‌بـا ضايعات ديگـر زانـو مثـل پارگـي مينيسـك و ليگامان همراه اسـت‌. انباشتـه شدن خون در زانـو و حسـاسيت در كنارة داخلـي كشكـك وجود دارد .كـه علت تجمع خون پارگي قسمت داخلي كپسول است‌. شكل 3ـ 9دو نوع نگهدارندة استخوان كشكك‌ .هردو نوع از دررفتگي استخوان و ضايعه مفصلي بين استخوان كشكك و ران جلوگيري مي‌كند. 127 گاهـي كشكـك خود بـه خود جـا مي‌افتـد ولـي اگـر جـا نيفتـد جاانداختـن آـن بـا دسـت كاري بسـيار سـاده اسـت و نياز بـه هيـچ اقدامـي از قبيـل جراحـي وـ غيره نيسـت‌ .بالفاصـله بعـد از جاانداختـن كشكـك درد از بين مي‌رود. پس از جاانداختن كشكك الزم است كه پا با گچ استوانه‌ايي به مدت 4تا 6هفته بي‌حركت شود. گاهـي اوقات اسـتخوان كشكـك دچار دررفتگيهاي مكرر مي‌شود در ايـن حالـت از نوعـي وسـيلة مخصوص اسـتفاده مي‌كنيـم تـا از دررفتگـي مكرر و در نتيجـه آسـيب مفصل بيـن اسـتخوان ران و كشكـك جلوگيري كنيم‌. شكـل 3ــ 10تصـوـير باال نشان مي‌دهـد كـه چرا اسـتخوان كشكـك بعـد از دررفتـن بـه سـمت خارج زانـو تغييـر مكان مي‌دهد .راسـتاي نيروهـا كشكـك را بـه سـمت خارج مي‌راند .بـه علـت قدرت عضلـة چهار سـر برتريـت آـن هنگام دررفتگـي اسـتخوان كشكك به سمت خارج و باال تغيير محل مي‌دهد. 128 دررفتگي زانو در مورد زانـو تقريب ًا دررفتگـي ديده نمي‌شود .چرا كـه در ايـن حالـت بايـد كليـة ليگامانهاي خارجـي و رباطهاي داخلـي و كپسـول مفصـلي از بين رفته باشد تا تقابل مفصلي از بين برود. امـا ضايعات ديگرـي در زانـو وـجود دارد .از جملـه ايـن آسـيبها ضايعـه مينيسك مي‌باشد. ضايعات مينيسك زانو پارگـي مينيسـك معمو ً ال بـه علـت وـارد شدن يـك نيروي پيچشـي بـه هنگامـي كـه زانـو در حال خ ‌مـو نيـم خماسـت ايجاد مي‌شود .پارگـي مينيسـك داخلـي بسـيار شايعتـر از پارگـي مينيسـك خارجـي اسـت چرا كـه سـطح چسـبندگي بيشتري دارد .بـا پارگـي مينيسـك‌ ،سـطح منسـجم آـن متسـع شده و فضاي بيشتري را اشغال مي‌كند .از طرفـي شكـل كنديـل ران طوري اسـت كـه بـه هنگام راسـت شدن زانـو، بيشتريـن فضـا را الزم دارد ،و اثـر مينيسـك گسـترده شده محدود كردن بازشدن كامـل اسـت‌ .ايـن ممانعت از بازشدن كامل كه عالمتي بس مهم مي‌باشد تحت عنوان قفل شدن ناميده مي‌شود. 129 عاليم باليني پارگي مينيسك داخلي‌ .وـرزشكار ديگـر قادر بـه ادامـة كاري كـه مشغول انجام آـن بوده نيسـت و يـا بـه سـختي آـن را انجام مي‌دهد .توانايـي راسـت كردن كامـل زانـو را ندارد .روز بعـد تمام زانـو متورم شده و زانـو را اسـتراحت مي‌دهد. بعـد از تقريب ًا 2هفتـه تورم كاهـش پيدا مي‌كنـد و بيمار مي‌توانـد زانويـش را راسـت كنـد و فعاليتهايـش را از سر گيرد. قفـل شدن به معناي عدم توانايـي اكستانسيون كامل زانو است ولي به معناي قفل شدگـي كامـل نيست‌. زيرا امكان فلكسـيون آزاد وجود دارد .قفـل شدن يـك عالمـت مهـم و شايـع پارگـي مينيسـك داخلـي است ولي محدوديت اكستانسيون اغلب چنان جزيي است كه ورزشكار متوجه آن نمي‌شود. 130 شكل 3ـ 11ضايعه مينيسك داخلي‌ عاليم پارگي مينيسك خارجي‌ عاليـم آـن تـا حدود زيادي شـبيه مينيسـك داخلـي اسـت‌ ،ولـي كمتـر مشخـص اسـت‌ .درد در قسـمت خارجـي مفصـل وجود دارد ولي اغلب مشخص كردن محدودة آن به‌طور دقيق ممكن نيست‌. 131 شكل 3ـ 12پارگي مينيسك خارجي همراه پارگي هر دو ليگامان صليبي قدامي و خلفي و پارگي ليگامان خارجي زانو ضايعـات ليگامانهاي زانو ايـن آسـيب در ورزشكاران بسـيار شايـع اسـت و اغلـب مسـايل جدي و خطيري ايجاد مي‌كنـد كـه نقص دايمي را به دنبال دارد. ضايعات ليگامانهاي زانو را به چهار گروه عمده تقسيم مي‌كنيم‌: .1پارگي ليگامان داخلي‌ .2پارگي ليگامان خارجي‌ .3كشيدگي‌يا پارگيهاي ناكامل‌ .4پارگيهاي ليگامانهاي متقاطع‌ 132 پارگي ليگامان داخلي‌ در اثـر ضايعه‌ايـي ايجاد مي‌شود كـه باعـث ابدوكسـيون درشـت نـي روي ران شود .بايـد بدانيـم ابدوكسـيون شديـد ممكـن نيسـت مگر همراه با پارگي كپسولـ و رباطهاي متقاطع‌ .البته احتمالـ پارگي مينيسك داخـلي هم مي‌رود ولي كمتر اين اتفاق مي‌افتد. زانـو اغلـب بـه علـت تجمـع مايـع خون‌آلود دچار تورم مي‌شـود .حـسـاسترين نقطـة مسـير ليگامان داخلـي و معمو ً ال انتهاي فوقانـي نزديك اتصالـ آن به ران اسـت‌. درمان معمو ً ال گـچ گرفتـن اسـت و بايـد شـش هفتـه پـا را در گـچ قرار داد و سـپس بعـد از بازكردن گـچ سـريع ًا بـه پـا ورزش داد. نوع ديگر درمان نيز جراحـي است‌ .كه البته بعد از آن نيز بايد گچ گرفت‌. شكل 3ـ 13ضايعة ليگامان داخلي و خارجي‌ 133 پارگي ليگامان خارجي‌ پارگـي ليگامان خارجـي بسـيار كمتـر از پارگـي ليگامان داخلـي ديده مي‌شود .ايـن ضايعـه در اثـر نيرويـي كـه موجـب آدوكسـيون درشـت نـي روي ران مي‌شود حادث مي‌شود .در پاره‌اي از اين‌گونـه ضايعات ليگامان خود ضربـه و فشار را تحمل مي‌كنند ولي اتصال استخوان آن در سر نازك ني همراه با قطعه‌اي از استخوان كنده مي‌شود. شكل 3ـ 14در عكس روبه‌روـ ليگامان جانبي خارجي ديده مي‌شود 134 پارگي ليگامانهاي متقاطع‌ ليگامانهاي متقاطـع گاهي همراه بـا ليگامانهاي داخلـي يـا خارجي دچار پارگـي مي‌شود .ممكـن است پارگـي فقـط در يكـي از ليگامانهـا ديده شود .پارگـي ليگامان قدامـي زمانـي رخ مي‌دهـد كـه در اثـر ضربـه انتهاي فوقانـي درشـت نـي نسـبت بـه ران بـه جلـو رانده شود يـا زانـو در حالـت بيـش از حـد راسـت درآيد .ليگامان خلفـي نيـز در اثـر نيرويي كه سرفوقاني درشت ني را به عقب مي‌راند دچار پارگي مي‌شود. ليگامان قدامي متقاطع از لغزش قدامي درشت ني و ران و ليگامان خلفي از لغزش خلفي جلوـگيري مي‌كند. شكل 3ـ15 الف‌) در يك صدمه شديد زانو ليگامان صليبي قدامي پاره شده است‌. ب‌) در يك ضربة شديدتر ،ليگامان صليبي خلفي نيز پاره شده است‌ .به عالوه ضايعات در مينيسك داخلي و ليگامان جانبي و داخلي پارگي در ليگامان صليبي قدامي هم مشهود است‌. 135 كشيدگي ليگامان داخلي يا خارجي‌ نيرويـي كـه براي پاره كردن كامـل ليگامان كافـي نباشـد ممكـن اسـت سـبب پارگـي ناقـص يـا كشيدگـي شود .هـر يـك از ليگامانهاي داخلـي يـا خارجـي (همراه بـا كپسـول مجاور) ممكـن اسـت گرفتار شوند .ليگامان داخلـي توسـط نيرويـي كـه باعـث آبدوكسـيون درشـت نـي روي ران مي‌شود دچار كشيدگـي مي‌شود ،در حالـي كـه ليگامان خارجـي توسـط نيروي آدوكسـيون ، كشيدگي ليگامان داخلي بسيار شايعتر است‌. زانـو در محـل ليگامان آسـيب ديده دردناك اسـت و ممكـن اسـت متورم شود .در لمـس ليگامان آسـيب ديده حسـاسيت موضعـي وجود دارد .فلكسـيون و اكسـتانسيون زانـو چنـد درجـه محدود شده است و اين به علت دردي است كه در اثر سفت شدن ليگامان ايجاد مي‌شود. 136 خالصة فصل سوم‌ دررفتگـي بـه دو نوع كامـل و ناقـص تقسـيم مي‌شود .نوع كامـل دررفتگـي بـه حالتـي اطالق مي‌شود كـه سـطوح مفصـلي هيـچ سـطح مشتركـي بـا هـم نداشتـه باشنـد و هنگامـي كـه سـطوح مفصـلي جابه‌جايي داشته باشند و سطح مشتركي هم داشته باشند دررفتگي از نوع ناقص خواهد بود. ضربـه يـا ترومـا شايعتريـن علـت دررفتگـي كامـل يـا ناقـص خواهـد بود .دررفتگيهاي كامـل از لحاظ ظاهري آنچنان مشخـص هسـتند كـه جاي هيـچ شكـي را باقـي نمي‌گذارند .امـا در مورد دررفتگيهاي ناقص نياز به بررسيهاي بيشتري مي‌باشد. عوارض دررفتگـي عبارتسـت از عفونت‌ ،ضايعات نسـوج نرم‌ ،نكروز انتهاي اسـتخوان در اثـر فشار بروي عروق مشروب كننده ،بي‌ثباتي دايمي ،خستگي مفصل و آرتروز زود هنگام مفصل‌. درمان دررفتگـي جاانداختـن آـن مي‌باشـد و بالفاصـله پـس از دورة نقاهـت بايـد مفصـل را بـه حركـت واداشت در سه مورد است كه مفصل نيازمند استراحت بيشتري مي‌باشد. الف‌) پارگي ليگامانهايي كه مسئول تحكيم مفصل هستند. ب‌) استخوانسازي بعد از ضربه داخل ماهيچه‌ ج‌) درد شديد 137 فشار وارد بر رباطهاي مفصـل اگـر بيـش از حـد تحمـل آنهـا باشـد موجـب پيچ‌خوردن و رگ‌به‌رگ شدن مي‌شود .در صـورتي كـه ضربـه خفيـف باشـد و فقـط باعـث كـش آمدن رباطهـا و پارگـي مختصـر و ريزبيـن آنهـا شود پيچ‌خوردگي‌ـو اگـر فشار شديـد باشـد و باعـث پارگـي رباطهـا شود ولي منجر به دررفتگي نگردد .رگ‌به‌رگ شدن‌ناميده مي‌شود. شايعتريـن دررفتگـي در بدن در مفصـل شانـه اتفاق مي‌افتـد كـه معمو ً ال از نوع قدامـي نيـز مي‌باشد. عدم حركـت دادن عضـو مبتال بـه همراه عدم تقارن و از بيـن رفتـن گردي طـبيعي در موضـع شانـه از عاليم اين دررفتگي مي‌باشد. دررفتگـي در مفصـل اخرمـي ــ چنـبري بـه دنبال زميـن خوردن روـي شانـه پديـد مي‌آيـد و شدت ضايعـه بسـته بـه شدت سـه ليگامان نگاه دارندة مفصـل خواهـد داشت‌ .اگـر هـر سـه ليگامان پاره باشد با يك دررفتگي كامل مواجه هستيم‌. 138 دررفتگـي جناغـي چنـبري يـك دررفتگـي ناشايـع اسـت و كمتـر ديده مي‌شود از عوارض ايـن دررفتگـي فشار بر روي عروقـي اسـت كـه از پشـت ايـن محـل مي‌گذرند .ايـن نوع دررفتگي مي‌بايستي خلفـي بوده و بـا شكسـتگي دنده‌هاي بااليـي توأـم اسـت و در ايـن حالـت ناي و وريـد بي‌نام‌تحـت فشار قرار مي‌گيرند. دررفتگـي آرنـج از آسـيبهاي ناشايـع ديگـر اسـت كـه معمو ً ال بـا شكسـتگي و آسـيب شديـد نسـج نرم اطراف همراه اسـت‌ .علـت شايـع ايـن حادثـة زميـن خوردن بر روي دسـت اسـت كـه حايـل بدن قرار مي‌گيرد .دررفتگي در مچ دست نادر بوده و در اكثر موارد دررفتگي استخوان هاللي مي‌باشد. دررفتگيهاي اندام تحتانـي كمتـر از اندام فوقانـي ديده مي‌شوند .و علـت آـن اسـتحكام بيشتـر ايـن مفصـلها مي‌باشد .دررفتگـي كـه شايـد در زميـن ورزش بيشتـر بـا آـن برخورد كنيـم دررفتگـي اسـتخوان كشكك مي‌باشد و عمدت ًا فوتباليستها به اين آسيب مبتال مي‌گردند. 139 هنگامـي كـه زانـو خـم شده و عضلـه چهار سـر در انقباض قرار مي‌گيرد يـك ضربـه قادر اسـت كـه كشكـك را از جاي خود خارج كند .البتـه تغييـر جهـت حركـت پـا به‌طوري كـه پـا ناگهان صـاف شود يكـي ديگـر از مكانيسـمهاي ابتال مي‌باشد .در ظاهـر تورم و تغييـر شكـل در زانـو داريـم و كشكـك در كنارة بيرونـي زانو قرار مي‌گيرد. آسـيبهاي زانـو كمتـر از نوع دررفتگـي مي‌باشنـد چرا كـه ايـن مفصـل توسـط ليگامانهـا و رباطهاي بسـيار قوي و متعددي حفـظ مي‌شود .امـا تعدد ايـن عناصـر خود باعـث آسيبهاي متعددي در اين ناحيه مي‌شود. از جملـة ايـن ضايعات پارگـي مينيسـكها در هنگام اعمال يـك نيروي پيچشـي در حالـت خـم و نيمـه خـم مي‌باشد .پارگـي مينيسـك داخلـي بـه علـت سـطح چسـبندگي بيشتر از مينيسك خارجي ديده مي‌شود. 140 عاليـم پارگـي مينيسـك خالـي شدن‌ ،قفـل شدن درد و تورم اسـت‌ .عاليـم در هـر دو مينيسـك تقريب ًا يكسـان اسـت فقـط محـل درد اسـت كـه تفاوت مي‌كند .فقـط بـه علـت بزرگـي كنديـل داخلـي ران و چـسـبندگي مينيسـك داخلـي عاليـم در ايـن آسـيب واضح‌تر از نوع ديگر است‌. آسـيب ديگـر زانـو آسـيب ليگامانهاي داخلـي و خارجـي اسـت‌ .در آسـيب ليگامان خارجـي كـه ناشـي از آدوكسـيون درشـت نئـي روي ران مي‌باشـد معمو ً ال ليگامان در سـر اسـتخوان نازك نئـي دچار آسـيب مي‌شود و گاه همراه بـا پارگـي قسـمتي از اسـتخوان بـا آـن برداشتـه مي‌شود .در آسـيب ليگامان داخلـي كـه ناشـي از ابدوكسـيون درشـت نئـي روي ران مي‌باشـد حسـاسترين نقطـه در مسـير ليگامان داخلـي و معمو ً ال انتهاي فوقاني آن روي ران مكان آسيب را نشان مي‌دهد. 141 آسـيب ليگامانهاي متقاطـع شايـع مي‌باشد.آسـيب ليگامان قدامـي در اثـرـ ضربـه وقتـي حادث مي‌شود كـه انتهاي فوقانـي درشـت نـي نسـبت بـه ران بـه جلـو رانده شود و ليگامان خلفـي درسـت بـا مكانيسـم عكـس ايـن مكانيسـم دچار ضايعـه مي‌شود .لـه ييدگـي مفصـل‌به حالتـي اطالق مي‌شود كـه آسـيب تمام اجزا و عناصـر تشكيل‌دهندة يـك مفصـل را تحت‌الشعاع قرار مي‌دهد .شمـا بـه كرات ايـن مسـأله را در مـچ پـا مشاهده كرده‌ايد .شخـص هنگام پاييـن آمدن از پلـه و ارتفاع دچار چرخـش پنجـه بـه سـمت داخـل و پاييـن مي‌شود و در نتيجـه ليگامانهاي مـچ پـا كشيده شده و مـچ پـا پيـچ مي‌خورد .در چنيـن حالتـي آسـيب حاد بود و چنانچـه شرايطـي را داشتـه باشيـم كـه آنهـا را مسـتقيم ًا نگاه كنيم‌ .پارگيهـا و كبوديهايـي در سـطح آنهـا مشهود اسـت كشيدگـي و پيچ‌خوردگيهـا گاه بـه شكـل مزمـن بروز پيدا مي‌كننـد ،در چنيـن حالتـي بـا ميكروسـكوپ مي‌بايست تغييرات آسيب را مشاهده كرد 142 فصل چهار ‌م مراقبتهاي كلي در رابطه با آسيبهاي متداول در ورزش مراقبتهاي كلي در رابطه با آسيبهاي متداول در ورزش احيأ مرگ ناگهاني‌يكي از ضايعات ورزش در هر سني است كه البته فقط منحصر به ورزشكاران نمي‌باشد و يك فرد عادي هم مي‌تواند مبتال به آن شود .مرگ ناگهاني يك پديده بسيار نادر است‌. مرگ ناگهانـي يـك مرگ غيرمنتظره و بدون ارتباط بـا ضربـه و بيماري اسـت كـه در مدت يـك سـاعت پـس از بروز عاليـم به‌وقوع بپيوندد. علـل اصـلي مرگ ناگهانـي بـه واقـع بسـيار متعددنـد و مربوط بـه مغـز ،سـيستم تنفـس ،گردش خون و قلـب و غيره مي‌شوند .از ايـن ميان شايعتريـن علـت قلـبي مي‌باشد كـه عموم ًا مربوط به اختالالت ريتـم قلـب بـه صـورت «تاكـي آريتمي‌» مي‌باشد. مطالعات آماري نشان داده‌انـد كـه مرگهاي ناگهانـي بيـن سـن 20ـ 60سـالگي بيشتـر ديده مي‌شونـد ،ولـي افراد كـه ورزشهاي سخت و تمرينات سنگين دارند در سنين پايينتري مبتال مي‌شوند. 143 شايـد توضيحات فوق ايـن فكـر را كـه هـر فردي بـا ورزش سـالمتر اسـت زيـر سـئوال بـبرد .امـا حقيقـت ايـن اسـت كـه ايـن نوع مرگ كـه در ورزشكاران ديده مي‌شود بـه نسـبت خيلـي بيشتـر در يــك فرد غيرورزشكار ديده مي‌شود و چنانچــه ورزشكاري اصــول اوليــة تمرينهارا بــه درسـتي رعايـت كنـد و فشار بيـش از حـد تحمـل بـه خود نياورد كمتـر بـا ايـن پديده درگيـر خواهد شد. اغلـب مرگهـا بـا يـك بيماري قلـبي قبلـي و زمينه‌اي در ارتباطنـد و ورزش و تمريـن عامـل اصـلي آنهـا نيسـتند .ولـي در بعضـي اوقات ديده شده كـه ورزشكاران قبـل از شروع ورزش تجربه‌اي از ناخوشـي و مريضـي دارنـد و عليرغـم آـن تمرينات را شروع مي‌كننـد در حالـي كـه ايـن امـر بسـيار غلـط مي‌باشـد و چنانچـه ورزشكاري احسـاس ناخوشـي دارد و يـا مريضـي خاصـي همچون عفونـت و سـرماخوردگي و ماننـد آـن در خود احسـاس مي‌كنـد تـا بهبودي كامل نمي‌بايست به تمرينات برگردد. 144 چـك كردن نبـض و دماي بدن مهمتريـن معيار براي رونـد بهبود و يـا تشديـد بيماري اسـت وـ تـا هنگامـي كـه ايـن دو عامـل بـه حالـت طـبيعي بازنگردنـد نمي‌بايسـتي تمرينات شروع شونـد چرا كـه تندشدن ضربان قلـب كـه خود مي‌توانـد بـه دنبال باال رفتـن درجـه حرارت بدن باشد .كار قلـبي را بـه آـن اندازه زياد خواهـد كرد كـه ديگـر نيرويـي براي برطرف كردن نيازهاي بافتـي و خونرسـاني بـه آنهـا براي قلب باقي نخواهد گذاشت‌. هـر شخـص در ارتباط بـا ورزش بايـد بدانـد كـه در موقعيـت اورژانـس چگونـه عمـل كنـد و ياد گرفتـن ايـن مهـم ميسـر نمي‌شود مگـر در اثـر تمرينات روي موالژ و مدلهاي انسـاني و رسـيدن بـه وضعيـت ايده‌آل‌. 145 بدون توجـه بـه ضايعـه اوليـه هنگامـي كـه مرگ حادث مي‌شود قلـب از كار مي‌ايسـتد و ريه‌هـا از فعاليـت باز مي‌ايسـتند .بـا ايسـتادن قلـب خون حاوي اكسـيژن بـه اعضاي بدن از جملـه مغـز پمـپ نمي‌شود .و ايـن وضعيـت بيـش از 4تـا 6دقيقـه براي مغـز قابـل تحمـل نيسـت و سـلولهاي مغـز خواهنـد مرد و به همين دليل اولين اقدام در عمليات احيا باز كردن راه هوايي و رساندن اكسيژن به راههاي هوايـي اسـت‌ .بـا از كار افتادن ريه‌هـا از حركـت يـا مسـدود شدن راههاي هواي اكسـيژن بـه مجاري تنفسـي نخواهـد رسـيد و در نتيجـه خوني كـه در مجاورت ري ‌ههـا قرار مي‌گيرد از اكسـيژن تهـي خواهـد شد البته چنانچه گردش خوني در كار باشد يعني قلب از كار باز نايستاده باشد. 146 ايـن ترتيـب الزم اسـت كـه شمـا بدانيـد چطور بـه سـرعت عمـل كرده تـا يـك فرد ورزشكار مصـدوم را از مرگ نجات دهيد .در عمليات احيـا سـه نكتـه را بايـد بـه ترتيـب مـد نظـر داشتـه باشيد .ابتدا راههاي هوايـي و اطمينان از باز بودن آنهـا و حركات ريـه جهـت اكسـيژن‌گيري وـ دوم ضربانات قلـب كـه بـا نگاه كردن بـه قفسـه صـدري مشخـص مي‌شوند .و سوم رسـيدن به هـر دو عضو در حيـن عمليات احيـأ (الزم بـه تذكـر اسـت كـه عمليات احيـا را بـه صـورت كاملتـر آـن يعنـي عمليات احيـأ قلـبي ـ تنفسـي نام مي‌برند و به اختصار CPRنشان مي‌دهنـد) در زيـر اصـول احياي قلبي ريوي به‌طور اختصار بحث مي‌شود وـ براي دقـت در يادگيري آـن بـه دانشجويان توصـيه مي‌شود كـه بـه اشكال و نوشته‌هاي متنهاي كتابهاي كامل ديگر نظري بيفكنند. 147 اصول احياي قلبي ريوي‌ احياي قلـبي ريوي شامـل اقدامات ابتدايـي و اقدامات پيشرفتـه براي حفـظ زندگـي بيمار اسـت‌ .در حيـن بررسـي يـك ورزشكار مشكوك بـه مرگ ناگهانـي و ايسـت قلـبي اول بايـد بـه سـرعت اثبات كرد كـه بيمار بـه تحريكات پاسـخ نمي‌دهـد و تنفـس نمي‌كنـد اگـر نبـض وجود نداشتـه باشـد، ممكن است از وارد كردن يك ضربه به ناحية جلوي قلب در وسط استرنوم‌استفاده شود. بايـد دهان و حلق‌ ،بيمار را بـه دقـت نگاه كرد تـا از عدم وجود انسـداد ،اطمينان حاصـل شود .گاهـي ديده شده اسـت كـه يـك ورزشكار در هنگام فعاليـت خود يـك آدامـس در دهان داشتـه كـه متعاقـب يـك تنفـس عميـق ناخواسـته آـن را بـه ناي خود فرسـتاده و موجبات خفگـي خود را فراهـم آورده است‌. 148 بايـد زبان را از تـه حلق‌ ،بـه وسـيلة خـم كردن سـر بـه عقـب و هيپراكسـتانسيون گردن‌ ،خارج نمود. گاهـي ايـن مانورهـا مي‌توانـد تنفـس خودبه‌خودي را برگرداند .اگـر هيـچ تنفـس از سـوي بيمار ديده نشـد ،بايـد تنفـس دهان بـه دهان يـا دهان بـه بينـي را بـا چهار تنفـس سـريع‌ ،آغاز نمود .در هـر يـك از دو تنفـس بـه تنهايـي بايـد دقـت شود كـه راه خروج هوا از منفـذ ديگـر بسـته باشـد يعنـي در تنفـس دهان بـه دهان بايـد بينـي را بـا انگشـت بسـت‌ .و سـپس بعد از يـك دم عميـق يـك بازدم عميـق را كـه هوايـي نسبت ًا پراكسـيژن اسـت وارد ريه‌هاي بيمار كرد .بايـد بعـد از انجام هـر تنفـس بـه باال آمدن قفسـه سـينه توجـه كرد. اگـر نبـض سـپاتي‌(كاروتيـد) پـس از تهويـه اوليـه وجود نداشتـه باشـد ،بايـد ماسـاژ خارجـي قلـب را در محـل نيمـه تحتانـي جناغ (و نـه روي زايده گزيفوييـد) 7آغاز نمود .در حالتـي كـه بيمار روي يـك سـطح سـخت دراز كشيده اسـت‌ .اسـترنوم يـا اسـتخوان جناغ بـه ميزان 3تـا 5سـانتي متـر بـه پاييـن رانده شود .ماسـاژ بايـد بـه سـرعت تقريـبي 60بار در دقيقـه انجام شود .اگـر نجات دهنده تنهـا يـك نفـر باشـد، بايـد بـه تناوـب 15ماسـاژ و بعـد دو تنفـس انجام دهـد ،امـا اگـر نجات دهنده‌هـا دو نفـر باشنـد ،بايـد نسبت 5ماساژ به يك تهويه رعايت شود. 149 اقدامات پيشرفتـه براي حفـظ زندگـي بيمار ،بايـد در حال انجام اقدامات اوليـه و توسـطـ يـك فرد مجرب و پزشك انجام شود .خارج از حيطة عملكرد يك فرد مرتبط با ورزش مي‌باشد. اينكـه چـه موقـع شروع بـه عمليات احياي قلـبي ريوي كنيم‌ ،در واقـع بـا ايسـت قلـبي همزمان مي‌باشـد و بـا نديدن نبـض در مـچ دسـت و لمـس نكردن نبـض كاروتيـد ،نديدن ضربـة قلـب در قفسـة صـدري و رنـگ پريدگـي پوسـت بدن و كبود شدن مخاطهـا و لبهـا همراه بـا گشتاد ماندن مردمـك بـه دنبال بازكردن پلـك مي‌توان مطمئـن شـد كـه قلـب از كار ايسـتاده اسـت‌ .و احيـأ قلـبي ريوي را مي‌بايسـتي در كمترين زمان ممكن شروع كرد. پايان دادن بـه عمليات احيـأ تصـميمي بـس مشكـل اسـت كـه بـه راحتـي نمي‌توان در مورد آـن تصـميم گرفت‌ ،آنچه از همه مهمتر است در وـاقع زود شروع كردن اين عمليات است‌( .شكل 4ـ)1 150 ضايعات بافت نرم و اقداماتي كه در برخورد با آن بايد انجام داد. ضايعات بافت نرم شامل عضله‌ ،وتر ،رباط ،عروق مي‌شود. متعاقـب ضربـه يـا ضايعـه در هـر يـك از ايـن بافـت عروق دچـار پارگـي مي‌شونـد و خونريزي حادث مي‌شود ،خونريزي باعـث تورم شده و ايـن رونـد باعـث افزايـش فشار در بافـت مي‌شود افزايـش فشار بافـت باعـث تحريـك و حسـاسيت آـن مي‌شود كـه از عوامـل مهـم ايجاد درد خواهـد بود خونريزي‌ ،تورم و افزايـش فشار هر سه عواملي مي‌باشند كه در روند درمان تأثير بسزايي دارند. 151 شكل 4ـ 1مراحل اصلي در احياي قلبي ريو ‌ ي الف‌) مطمئن باشيد كه مصدوم يك راه هوايي باز دارد. ب‌) بالفاصله احياي تنفسي را شروع كنيد. ج‌) نبض كاروتيد را درست در روي سيب آدم لمس كنيد. د) اگر نبضي به دست شما نخورد ماساژ قلبي را شروع كنيد .در ازاي هر 5فشاري كه به قفسة صدري وارد مي‌آوريد يك تنفس مصنوعي بدهيد .در هر دقيقه مي‌بايستي 60 ماساژ و 12تنفس انجام دهيد. 152 سرما درماني‌ درمان با يخ بهترـين و ساده‌ترين و عموميترين روشي است كه براي تسكين درد به كار گرفته مي‌شود. استفادة صحيح از يخ باعث كاهش خونريزي و در نتيجه تورم و در نهايت درد مي‌شود. چنديـن راه حـل براي اسـتفاده از موارد سـرمازا وجود دارد .در صـورت امكان از تكه‌هاي يـخ داخـل يـك كيسـه پالسـتيك اسـتفاده مي‌كنيـم عمـر ايـن يخهـا بسـتگي بـه درجـه حرـارت محيـط دارد ..الزم بـه تذكـر اسـت كـه آـب و يـخ را هيچكدام نمي‌توان روي يـك زخـم باز قرار داد و حتم ًا با پوشش استريل و همراه با استفاده از يك محفظه از آن كمك مي‌گيريم‌. 153 به‌طور عمده در كيفهاي كمكهاي اوليـه كيسـه‌هاي حاوي مواد شيميايـي وجود دارنـد كــه از قبــل يــخ زده و در اختيار پزشكيار قرار داده مي‌شود .و بــا اســتفاده از ژــل سـرمازا 9مي‌توان در موضـع ضايعـه ديده حرارت را پاييـن برده و سـپس پاكـت را فريـز كرده و مجدداً اسـتفاده كنيم‌ .در بسـياري از مسـابقات ديده شده كـه از اسـپری هاي سـرمازا اسـتفاده مي‌شود .اسـتفاده از ايـن اسـپري‌ها فقـط در جاهايـي مؤثـر اسـت كـه باالفاصـله زيـر پوسـت اسـتخوان قرار گرفتـه باشـد چرا كـه قدرت نفوذ ايـن اسـپري‌ها بيـش از 4تـا 5ميلـي متـر نيسـت و بـه هميـن خاطـر طول عمـر سـرمازايي آنهـا بسـيار اندك است‌ ،در ثاني خطر نكروز و آسيب پوست در آنها بسيار باالست‌. 154 طريقة استفاده از يخ و زمان استفادة از آن‌. ايـن نكتـة كلـي را بايـد بـه خاطـر سـپرد كـه يـخ يـا مواد سـرمازا را بـه هيـچ عنوان به‌طور مسـتقيم روي پوسـت قرار ندهيـم چرا كـه خود سـوختگي بـا يـخ و سـرما ايجاد مي‌كنـد در مورد زخمهاي روباز از آـب سـرد و يـا يـخ مسـتقيم ًا اسـتفاده نخواهيـم كرد .زمان اسـتفاده از سـرما بسـتگي بـه تحمـل بيمار و حسـاسيت وي دارد .قدر مسـلم هـر چـه ضايعـه وسـيعتر و عميقتـر باشـد نياز بـه اسـتفاده از سـرما بيشتـر خواهـد بود بـه عنوان مثال زمان به‌كارگيري از يـخ در مفصـل مـچ پـا و زانـو حداقـل سـي دقيقـه و در آسيب ران حداقل 45دقيقه است‌. يـك معيار عملـي براي برداشتـن كيسـة يـخ از محـل ضايعـه آـبي رنـگ شدن پوسـت سـفيد پوسـتان و سياه شدن پوست تيره‌پوستان مي‌باشد. 155 يـخ و سـرما اگـر بمدت زمان مناسـب بـه كار گرفتـه نشونـد كوچكتريـن تأثيري نخواهـد داشـت و فواصـل اسـتفاده از سـرما حدود 1تـا 2سـاعت خواهـد بود چنانچـه ضايعه‌اي ايجاد شـد شمـا بايـد صـبر كنيـد تـا بـه حالـت نرمال برگردد و سـپس ادامـه دهـي اوليـن بسـته‌هاي يـخ مصـرفي پـس از 30تـا 45دقيقـه تعويـض مي‌شونـد و اغلـب افراد بيشتـر از ايـن زمان را نمي‌تواننـد تحمـل كننـد و ايـن بهتريـن موقعـي اسـت كـه شمـا واكنـش پوسـت زيـر يـخ را بررسـي كنيـد چنانچـه اسـتفاده از سـرما ضايعه‌اي در پوسـت بـه وجود آورده است مي‌توان از روغن زيتون‌ ،روغن بچه و يا حولة مرطوب استفاده كرد. 156 سرما و گرما درماني توأ ‌م ا سـتفاده از سـرما براي مسـدود كردن جريان خون بـه داخـل و خارج اسـت‌ .اثـر مشابهـي ناشـي از كاربرد سـرما و گرمـا به‌طور متناوب بـه دسـت آمده كـه بـا توجـه بـه راحتـي و سـهولت درمان بـه تدريـج جايگزيـن سـرمادرماني مي‌شود .تنهـا ايراد ايـن روش عدم كارايـي در سـاعات اوليـه به‌خصـوص در مياديـن ورزشـي مي‌باشد .زمان جابه‌جايـي و به‌كارگيري ايـن دو روش حرارتـي 15 دقيقه مي‌باشد و 3تا 4بار در روزمي‌توان از آن استفاده كرد. در اين روش زمان بازيابي فعاليت عضو و برگشت به شرايط ايده‌آل بسيار كوتاهتر مي‌شود. كششي ‌ بانداژ در آسـيب بافـت نرم‌ ،بـه موازات اسـتفاده از سـرما ،بايـد جهـت فشردن از بانداژ محكـم نيـز اسـتفاده شود .هدف ايجاد فشار متقابـل نسـبت بـه خونريزي مي‌باشـد مي‌توان به‌طور توأـم از يـك كيسـة يـخ و يـك بانـد االسـتيك اسـتفاده كرد تـا هـم يـخ در مجاورت پوسـت قرار نگيرد و هـم در جاي خود ثابت شود و هم توسط بانداژ فشار متقابل روي بافت ايجاد كرده باشيم‌. 157 استفاده از كيسة يخ روي منطقة آسيب ديده‌ استفاده از مواد داروئی خنک کننده‌ 158 باال نگهداشتن‌به‌منظور كاهش تورم‌ يـك بافـت ضايعـه ديده بسـته بـه ميزان و نوع ضايعـه و آسـيب از خود مايـع ترشح مي‌كند اگر مايع به اندازة كافي باشد شما تورم را خواهيد ديد. ايـن مايـع معمو ً ال از جنـس خون مي‌باشـد ولـي در بعضـي مواقـع مي‌توانـد يـك اگزودا ترشحـي مثـل آـب آوردن مفصـل زانـو باشـد لزوم ًا جنـس خونـي مايـع باعـث قرمزي و يـا تغييـر رنـگ پوسـت بـه رنـگ خون نمي‌شود .اگـر مايـع در سـطوح خارجـي و درسـت زيـر پوسـت تجمـع كنـد شمـا قرمزي و كبودي را خواهيـد ديد. و همان‌طور كــه قب ً ال بحــث شــد گاهــي خون در كمپارتمانهاي داخلــي جـمــع مي‌شود و مـا فقـط تورم آـن را مي‌ـبينيم و هيچگونـه تغييري در رنـگ ظاهري پوست به وجود نمي‌آيد. . 159 متعاقـب ضايعه‌ايـي كـه منجـر بـه تورم مي‌شود چنانچـه ورزشكار فعاليـت داشتـه باشـد و اسـتراحت نكند تجمـع و توليـد مايـع بيشتر خواهد شد .لذا ضروري اسـت كه براي كاهـش مايـع و درمان سـريعتر عضـو ،اسـتراحت انجام شود .تـا جريان خون و عمدت ًا جريان لنـف ترشحات غيرچركـي و خون خارج شده از رگ را بـه سـيستم لنفاوي و قلـب بـبرد و موضـع را تميـز كنـد مـا براي تسـريع ايـن رونـد از باال نگهداشتـن عضـو بـه نحوي اسـتفاده مي‌كنيـم كـه جريان خون بـه سـمت قلـب باجهـت جاذبـة زميـن هـم جهت شده و دو نيرو در يك راستا عمل كنند. براي پاهـا كافيسـت آنهـا را باالتـر از تنـه نگـه داريـم و آنهـا را روي سـطح نرم هماننـد يـك بالـش بگذاريـم چرا كـه سـطح سـخت خود بـا فشاري كـه ايجاد مي‌كنـد مانـع برگشت خون مي‌شود. 160  .در مورد سـاعد و دسـت چنانچـه آـن را بـا بانداژ اسـلينگ بـه گردن بيآويزيـم خون بـه سـمت قلـب بازگشـت مي‌كنـد و در مورد ضايعات باالي آرنـج كافيسـت بـا تواتـر زمانـي ثابـت آرنـج را در حالـت خوابيده يـا ايسـتاده بدن بـه سـمت باالي سـر هدايـت كنيـم تـا خون بـه قلـب برگردد .و در مورد شكـم و قفسـة صـدري ايـن عمل با دراز كشيدن روي يك سطح صاف ميسر خواهد شد. بايـد در نظـر داشـت كـه در حالـت عادي عمـل پمـپ ماننـد عضالت اسـكلتي بدن بـه برگشـت خون بـه قلـب كمـك بسـيار مي‌كنـد و در يـك عضـو ضايعـه ديده مـا ايـن كمـك را از دسـت مي‌دهيـم و چون در حالـت طـبيعي بدن جريان خون درسـت برخالف جهـت جاذبـه اسـت بـه جـز از گردن و سـطح قلـب بـه باال الزم است جـهت جبران از نيروي جاذبه به نفع خود استفاده كنيم‌. 161 ي گرمادرمان ‌ حرارت ‌ به‌كارگيري اسـتفاده از گرمـا در مراحـل اوليـة درمان جـز اينكـه عروق را متسـع كنـد و خونريزي را بيشتـر كنـد و مانـع انعقاد بشود و تورم را تشديـد كنـد ،حاصـل ديگري ندارد .بنابرايـن مي‌توان گفـت گرمـا درمانـي در كمكهاي اوليـه هيـچ نقشـي ندارد و در 48سـاعت اولـ نبايـد از آـن اسـتفاده كرد .بلكـه اسـتفاده از گرمـا بهتـر اسـت توسـط يـكـ پزشـكـ مجرب جهـت رفـع سـفتي‌و شروع راحتي‌اسـتفاده گردد .معموالً ايـن عمـل توسط المپهاي مادون قرمز صورت مي‌گيرد. 162 داروها و پمادها كرمهاي حرارت زا و داروهـا جايـي در كمكهاي اوليـه بافـت نرم ندارنـد چرا كـه داروهـا بـا تسـكين درد و خواص ديگري كـه دارنـد عاليـم را مي‌پوشاننـد و بررسـيهاي اوليـه را بـا مشكـل مواجه مي‌نمايند. ضايعات نسوج سخت استخوانها و طريقة برخورد در يـك تصادف شديـد كه منجر به خسارات و ضايعات عمده مي‌شود از حركـت دادن بيمار مگـر در موارد واقع ًا ضروري بايـد اجتناب شود .ايـن نكتـه در مورد اسـتخوانهايي كـه بـه روشنـي شكسـتگي دارنـد صـدق مي‌كنـد به‌خصـوص اگـر عضـو ضايعـه ديده گردن يـا نخاع گردنـي باشـد چرا كه بي‌احتياطي يا حركت دادن در اين حالت مي‌تواند باعث مرگ يا فلج غيرقابل برگشت شود. 163 آتل‌بندي و حمايت از عضو ضايعه ديده‌ در اكثـر صـدمات‌ ،اگـر عضـو آسـيب ديده بـه درسـتي بي‌حركـت شود اغلـب درد تخفيـف مي‌يابد. بانداژ حمايتـي وـ گذاشتـن نگهدارنده‌اسـترس وـ درد را كاهـش مي‌دهـد وـ مانـع از حركات دردناك مي‌شود. انواع بسـيار سـاده و ابتدايـي ثابـت كردن وجود دارد كـه بدون وسـايل اضافـي قابـل اجرا مي‌باشد. در واقـع در ايـن موارد از قسـمتي از خود بدن جهـت ثابـت كردن قسـمتي ديگـر اسـتفاده مي‌كنيم‌. براي مثال يـك انگشـت ضايعـه ديده را بـه انگشـت مجاورش مي‌بنديم‌ .هـم چنین میتوانیم يـك پاي شكسته را به پاي ديگر ببنديم و فرد مصدوم را با برانكارد جا به‌جا كنيم‌. براي راحتـي مجروح بايـد هميشـه حـد فاصـل بيـن دو پوسـت را مث ً ال پوسـت بازو وـ قفسـه صـدري را با گازيا مواد پارچه‌اي پركنيم‌. 164 بانـد كششـي «بانـد االسـتيك يـا كرپ‌» بانداژ خوبـي براي فيكـس كردن اسـت ولـي قدرت حمايتـي كمـي دارد براي آنكـه ايـن قدرت را اضافـه كـنيـم مي‌توانيـم مقداري پنبـه در ميان آـن قرار داده و سپس بانداژ انجام دهيم‌. گاهـي براي يـك ضايعـه در زانـو از نوعـي بانداژ سـيلندري‌ ،لوله‌اي اسـتفاده مي‌كنيـم تـا زانـو كمتـر قدرت خم شدن و حركت داشته باشد. بانداژ و اسـپلينت‌هرگز نبايـد آنقدر محكـم باشنـد كـه گردش خون را مسـدود كنـد براي كنترل در ايـن حالـت كافـي اسـت ناخـن پـا را بـا اندك فشار نظاره كنيـد در صـورتي كـه گردش خون دسـتنخورده‌و طـبيعي باشـد ،خواهيـم ديـد كـه گوشـت صـورتي بـا فشار سـفيد شده و بـا برداشتـن فشار بـه سـرعت بـه حالـت عادي برمي‌گردد .در چنيـن شرايطـي يـا بانداژ را شـل تـر مي‌كنيـم يـا چنانچـه اسپلينت قابل باد كردن باشد اندكي از باد آن را كم مي‌كنيم. 165 ‌. بانداژ و پانسمان ‌هر زخمي بايـد ابتدا به دقـت تميز شود .بهترين ماده براي تميـز كردن زخم اسـتفاده از آب يا در صـورت امكان سرم فيزيولوژيـ مي‌باشد. در واقع مي‌توان گفت آب و صابون بهترين تميزكنندة زخم مي‌باشند حتي نسبت به يك مادة ضدعفوني كننده ارجح مي‌باشد. در پانسـمان يـك زخـم موارد اسـتريل بايـد بـه دقـت رعايـت شود .هرگـز از سـوآپ دوبار اسـتفاده نكنيد .موادي كـه سـترون نشده‌انـد بـا زخـم تماس نداشتـه باشند .و اسـتفاده از كرم بر روي زخـم نـه تنهـا سـودي ندارد گاهـي خطـر عفونـت را باال مي‌ـبرد .بهتريـن راه پانسمان استفاده از پانسمان خشك مي‌باشد. 166 شكل 4ـ3 در هنگام پانسمان بايد از مركز زخم به خارج حركت كنيم يعني قسمت مركزي زخم اولين جايي است كه تميز مي‌شود و بعد با حركتهاي دايره‌وار به قسمتهاي محيطي مي‌رويم چرا كه اگر خالف اين عمل انجام شود در واقع آلودگيهاي اطراف را به سمت زخم هدايت مي‌كنيم‌ .پانسمان را طوري انجام مي‌دهيم كه تمام سطح زخم و قسمتي از پوست سالم را .بپوشاند و جايي از زخم بدوـن حفاظ باقي نماند 167 در پانسـمان زخـم نهايـت سـرعت را بـه كار مي‌ـبريم تـا سـطح تماس آلودگـي بـا زخم زياد نشود ،چرا كه هر چـه سطح تماس بيشتر باشد احتمال آلودگي بيشتر است‌. باید دقت‌كنيـم مادة خارجـي يـا انسـاج مرده در زخـم باقـي نمانـد و پوسـتهاي سـالم اطراف زخـم تحـت فشار قرار نگيرد چرا كـه بـا تحـت فشار قرار گرفتـن پوسـتهاي سـالم اطراف زخـم ناحيـه ايسـكمي نكروز بيشتـر شده و خونرسـاني جهـت ترميـم بـه تأخيـر مي‌افتد .وجود جـسـم خارجـي در زخـم حتم ًا مي‌بايسـتي بـا پنـس اسـتريل برداشتـه شود و در صـورتي كـه جسـم خارجـي عمقـي باشـد بـا اطراف آـن زياد كاري نخواهيـم داشـت و تنهـا بـا كشيدن آـن توسـط پنـس اقدام مي‌نماييم. 168 پانسـمان مي‌بايسـتي مرتب ًا تعويـض شود .در صـورت وجود عفونـت كـه بـا قرمزي ، گرمي‌ ،چرك و تورم توأم مي‌باشد به يك مركز پزشكي ارجاع داده شود. هيـچ ورزشكاري نمي‌بايسـتي بـا زخـم باز بـه فعاليـت ادامـه دهـد چرا كـه احتمال عفونـت نـه تنهـا براي او وجود دارد بلكـه احتمال اينكـه عفونـت را بـه ديگري هـم انتقال دهد مي‌رود بـا هرگـز نبايـد ايـن اجازه را بـه خود يـا ديگري بدهيـد كـه بـا زخـم بـه فعاليـت ادامـه دهد اين مسـئله به‌خصوص در مورد يك پاروزن كرجـي با قايق صدق مي‌كند چرا كـه در اثـر حدت فعاليـت معمو ً ال در كـف دسـت آنهـا طاولهايـي مي‌زنـد كـه درسـت در همان لحظـة مسـابقه در اثـر تماس زياد پاره مي‌شود و بـه علـت تماس بـا جسـم خارجي خطر عفونت بااليي دارد. . . 169 پـس از بـه وجود آمدن طاول داخـل آـن را مايعـي از جنـس غيرچركي( ‌6اگزودا) پـر مي‌كند .طاولهـا معمو ً ال دردناكنـد و در اثـر تماس پاره مي‌شوند .براي پانسـمان آنهـا كافيسـت كـه مايـع زيـر آـن را تخليـه كرد بدون آنكـه پوسـت اوليـه طاول را برداشـت چرا كـه آـن پوسـت بهتريـن محافـظ عفونـت مي‌باشد .و سـپس روي ضايعـه بـا چسـب وشانـد تـا از ورود عفونـت جلوگيري شود .در مورد طاول مي‌توان از يك ژل جهت بهبود و پوشش مناسب جهت پانسمان استفاده كرد. براي اينكــه از عود طاول و يــا بروز مجدد آــن جلوگيري كنيــد مي‌بايســتي مطمئـن شويـد كـه كفشهـا درسـت بـه اندازة پـا مي‌باشند .تنگتـر يـا گشادتـر از مقدار الزم نباشند .و در ضمـن در مورد دسـت وسـيلة مورد اسـتفادة ورزشكار مثـل راكت‌ ،تنيس براي وي مناسب و هم سايز باشد. 170 ساك كمكهاي اوليه‌ كيـف كمكهاي اوليـه مي‌بايسـتي حاوي موارد زيـر باشـد :يـك لولـه هوا جهـت باز نگه‌داشتـن راه هوايي‌ ،يـك اسـپيلنت يـا آتـل قابـل باد كردن براي شكسـتگي اندام‌ ،وسـايل بانداژ و اسـتريل‌ .در يـك ورزش كـه برخورد ورزشكاران در آـن زياد اسـت كيـف شمـا حتم ًا بايـد وسايل پانسمان استريل كاملتري را دارا باشد. در ورزشهاي رقابتـي كـه شانـس ترومـا كمتـر اسـت احتمال سـندرم اسـتفادة بيـش از حـد (اوريوز) 28بيشتـر اسـت پـس شمـا وسـايل اورژانس كمتري را نيازمنديد ولي نيازمند تيال به كيسة يخ‌ ،كيسه‌هاي يخ شيميايي بيشتر است‌. 171 اگـر از يـك منبـع آـب تميـز بـه دور هسـتيد الزم اسـت كـه مقدار الزمـي از آـب تميـز جهـت شستشوي زخم همراه برداريد .آنچه در مورد كيف كمكهاي اوليه مهم است كامـل بودن آن ،در دسترس بودن و مرتب بودن آن جهت دسترسي به وسايل در اسرع وقت است‌. براي نمونـه ،وسـايلي از كمكهاي اوليـه مورد نياز را كـه در كيـف الزم اسـت وجود داشتـه باشند در اسالید بعد به شما نشان خواهيم داد. شكل 4ـ 5عكس فوق يك كيف كمكهاي اوليه را نشان مي‌دهد .كه وسايل ابتدايي پانسمان از قبيل باند، چسب‌ ،گاز ،كرم و اسپري ضد درد و سرمازا در آن موجود مي‌باشند. 172 خالصة فصل چهارم‌ حياتي‌تريـن و مهمتريـن حادثه‌اي كـه گاه در حيات ورزشـي يـك فرد اتفاق مي‌افتـد ،ايسـت قلـبي يـا تنفسـي اسـت‌ .شايـد مـا كمتـر بـه ايـن مورد برخورد كنيـم كـه فردي بـه دنبال ايسـت قلـبي در زميـن ورزش از پاي درآيـد ولـي آگاهـي از عاليـم ايسـت قلـبي و مدنظـر داشتـن آـن بـه مـا كمـك خواهـد كرد كه فردي را از مرگ برهانيم‌. مرگهايـي كـه بـه علـت ايسـت قلـبي اتفاق مي‌افتـد معمو ً ال بـه علـت فشار بيـش از حـد روي قلـب و كار باالي ايـن عضـو حادث مي‌گردد .فعاليـت ورزشـي در هنگام بيماري و تـب از مواردي اسـت كه كار قلب را بيشتر از حد قابل تحمل مي‌كند و گاه باعث ايست قلبي مي‌شود .ورزش كردن و فعاليـت هنگامـي كـه بـه عنوان مثال جسـمي از قبيـل آدامـس داخـل دهان بسـيار خطرناك بوده و بـا ورود اين جسم به داخل ناي راه تنفسي بسته شده و خفگي حادث مي‌گردد. 173 قبـل از شروع فعاليـت بعـد از دورة نقاهـت كنترل نبـض و درجـه حرارت بدن معيار بسـيار خوبـي براي شروع تمرينات اسـت‌ .احياي قلـبي ريوي روندي اسـت كـه طـي آـن سـعي مي‌شود قلـب از كار افتاده يـا تنفـس قطـع شده را به موقعيت قبلي خود بازگرداند. كليـه دسـت‌اندركاران امور ورزشـي بايـد بـه خوبـي بـه ايـن مهارت آشنايـي داشتـه باشنـد ،چرا كـه چنيـن حالتـي بسـيار حياتـي بوده و مـا فقـط زمان بسـيار اندكـي در حدود 4دقيقـه فرصـت داريـم كـه تمامـي اطالعات خود را به شكل عملي روي مصدوم پياده كنيم‌. اوليـن اقدام در هـر فردي بـا ايسـت قلـبي تنفسـي‌ ،بازنگه‌داشتـن راه هوايـي مي‌باشد .سـپس بايـد نبـض بيمار را كنترل كرد بهتريـن نبـض براي كنترل نبـض كاروتيـد (سـباتي‌) مي‌باشد .در صـورتي كـه نبـض موجود نباشـد شروع بـه ماسـاژ قلـبي مي‌كنيـم بـه ازاي هـر پنـج ماسـاژ يـك تنفـس در اقدام دو نفره و بـه ازاي هـر 15ماسـاژ 2 تنفس در اقدام يك نفره به عمل مي‌آوريم 174 ضايعات نسج نرم‌ يكـي از روشهاي درمانـي به‌كارگيري عامـل سـرمازا ماننـد يـخ و جلوگيري از خونريزي و تورم و در نتيجـه درد مي‌باشد. به‌خاطـر سـپردن ايـن مسـئله كـه يـخ و آـب را مسـتقيم ًا روي زخـم نمي‌توان گذاشـت حايـز اهميـت اسـت .زمان اسـتفاده از يـخ و ژـل هاي سـرمازا قانون خاص ندارد .ولـي معيارهاي عملـي وجود دارد كـه تـا حدودي كمـك كننده مي‌باشنـد بـه عنوان مثال زمان به‌كارگيري سـرما در مفصـل مـچ پـا و زانـو حداقـل سـي 30دقيقـه و براي آسـيب ران حداقـل 45دقيقـه مي‌باشـد و معيار عملـي براي برداشتـن كيسـة يـخ بـه آـبي رنـگ شدن پوسـت سـفيد و سـياه شدن پوسـت تيره پوسـتان اسـت‌ .يـخ و سـرما بايـد بـه مدت زمان مناسـب اسـتفاده گردنـد و در غيرايـن صورت تأثيري نخواهند داشت‌. ‌ 175 فواصـل زمانـي بيـن اسـتفاده از ژلهـا و كيسـه‌هاي سـرمازا (يخ‌) حدوداً 1تـا 2سـاعت مي‌باشـد ،چنانچـه ضايعه‌اي در خالل سـرما درمانـي بروز كنـد بايسـتي صـبركنيم تـا بـه حالت طبيعي بازگشته و مجدداً درمان را آغاز كنيم‌. طور خالصـه اسـتفادة از كيسـة يـخ 30تـا 45دقيقـه بفواصـل هـر 1تـا 2سـاعت براي حداقـل زمان 6سـاعت و طول دورة سـرما درمانـي 72سـاعت بعـد از آسـيب مي‌باشد. مهمتريـن نكتـه در سـرمادرماني ايـن اسـت كـه براي افراد بـا نارسـايي عروقـي بـه هيـچ وجه اين روش درمان توصيه نمي‌شود. 176 بـه نوعـي ديگـر از ترميـم آسـيب نسـج نرم سـرما و گرمادرمانـي همراه بـا هـم مي‌باشـد در ايـن روش به‌طور توأـم چهار بار در روز بـه مدت 10دقيقـه ايـن عمل را انجام مي‌دهيم‌. در تسـريع رونـد بهبود آسـيب نسـج نرم بانداژ كشـي يكـي از وسـايل مي‌باشـد كه با هدف ايجاد فشار متقابل در برابر خونريزي به كار گرفته مي‌شود. باال نگهداشتـن عضـو بـه منظور مقابـل بـا فشار زميـن و بازگشـت خون از عضـو مورد نظر جهت كاهش تورم يكي از راههاي ديگر درمان است‌. اسـتفاده از گرمـا بـه عنوان يـك تدبيـر درمانـي از 72سـاعت بعـد از آسـيب شروع مي‌شود چرا كـه قبـل از آـن بـا متسـع كردن عروق خونريزي را بيشتـر مي‌كند و مانع انعقاد مي‌شود. ‌ 177 آسیب شناسی ورزشی جلد دوم دکتر ابوالفضل فراهانی ،آذر آقایاری 178 فصل اول آشنایی با آسیبهای ورزشی رایج در برخی از رشته های ورزشی موضوعات مورد بحث در این فصل عبارتند از: آسیبهای شکستگی و ترک خوردگی استخوان، پیچ خوردگی و دررفتگی مفاصل، ضربدیدگی و کوفتگی، زخم و جراحت موضعی، کشیدگی و پارگی تاندون و عضله 179 شکستگی و ترک خوردگی استخوان اسـتخوانهای بدن ماننـد سـایر اعضاء زمانـی که تحـت فشار و یا نیروی بیش از حـد توان خود قرار گیرنـد مورد آسـیب قرار خواهنـد گرفت .چنانچـه ضربـه و فشار وارده بر اسـتخوان آنرا از یکدیگـر جدا سـازد تحـت عنوان شکسـتگی ،و چنانچـه نیروی وارده اسـتخوان را از یکدیگـر جدا نکنـد ،تحـت عنوان ترک خوردگـی و یا شکسـتگی مویی خوانده مـی شود .بـه طور کلـی و بـا توجـه بـه اینکه برای درمان شکسـتگی آـن را بـه دسـته های مختلـف تقسـیم مـی کننـد ولـی در مجموع مـی توان آـن را بـه دو نوع باز و بسـته تقسـیم نمود .در شکسـتگی باز سـر اسـتخوان از پوسـت بیرون مـی آید ولـی در شکسـتگی بسـته سر استخوان در داخل عضو باقی می ماند. 180 در اغلب ورزشهایی که فشار کار بیشتر است و یا نیرو در فاصله زمانی کوتاه اعمال می شود، وقوع این عارضه شایعتر است و هیچ استخوانی را نمی توان معاف از این عارضه دانست اما باید در نظر داشت که با توجه به تکنیک ها و اصول اجرایی انواع ورزشهای مختلف استخوانهای خاصی و به اشکال مختلف آسیب می بینند. شکستگی استخوانهای گردن و صورت از آنجا که دامنه حرکتی گردن زیاد است و با توجه به نوع ساختمان مهره ها که امکان چرخش گردن را در جهات مختلف فراهم می آورد ،احتمال وقوع شکستگی در مهره های گردنی در هنگام فعالیتهای ورزشی پایین است .شکستگی در استخوانهای صورت بیشتر متوجه استخوان بینی ،الله خارجی گوش و گونه ها است که بعضی مواقع تشخیص این ضایعه به علت توام بودن آن با کوفتگی دشوار است ،شکستگی دندانها نیز در ورزش عمومیت دارند. 181 شکستگی مهره های ستوان فقرات و استخوان لگن مهره های ناحیه پشتـی سـتوان فقرات بـا توجـه بـه ینکه توسـط دنده هـا محافظـت مـی شونـد ،احتمال وقوع شکستگی در آنها نادر است. مهره های کمری نسـبت بـه مهره های گردنـی و پشتـی بیشتـر در معرض خطـر شکسـتگی مـی باشند .شکسـتگی اسـتخوان لگـن بـا توجـه بـه موقعیت آـن و عضالت قوی در برگیرنده اش ،در ورزش متداول نیسـت امـا اگـر رخ دهـد ،معمو ٌ ال اطراف کپسـول مفصـلی اتصـاالت سـر اسـتخوان ران مـورد صـدمه قرار مـی گیرد که این عارضه بیشتر در اثر پیچشـ مفصل در دامنه حرکتی زیاد و اعمال فشار صورت می گیرد. 182 شکستگی دنده ها و استخوانهای کمربند شانه ای کمربنـد شانـه ای شامـل اسـتخوانهای کتـف ،ترقوه و جناغ مـی باشـد که اسـتخوـان کتـف و جناغ کمتـر دچار عارضـه شکسـتگی مـی گردنـد و شایعترین شکسـتگی در ناحیه کمربنـد شانـه ای ،شکسـتگی ترقوه مـی باشد .بیش از %80شکسـتگیهای ترقوه در یک سـوم میانـی آـن صـورت مـی گیرد که پوشـش لیگامنتـی ضعیفـی دارد .در ورزشهایی که احتمال برخورد زیاد اسـت شکسـتگی دنده هـا مکرر اتفاق مـی افتد .در این آسـیب ممکن اسـت یک یا چنـد دنده مورد شکسـتگی قرار گیرد .در بیشتـر مواقـع بعـد از ایجاد صـدمه فرد مصـدوم تمایل دارد، سرش را به طرف جلو نگه دارد و به آهستگی نفس بکشد. 183 شکستگی استخوانهای بازو و ساعد (زندزبرین و زند زیرین) اسـتخوان بازو از نمونـه اسـتخوانهای دراز اسـت که هـر قسـمت از آـن ممکن اسـت دچار شکسـتگی و ترک خوردگـی شود. شکسـتگی در این اسـتخوان ممکن اسـت بـه صـورت عرضـی و یا خیلـی مایل و یا بـه صـورت قطعات متعدد (خردشدگـی) بـه وجود آید .قابـل ذکر اسـت که وفوع شکسـتگی در این اسـتخوان ازسـایر اسـتخوانهای دراز دیگـر کمتـر اسـت .که شاید بـه علـت وجود حرکات شانـه بـا دامنـه زیادی اسـت که ضربات را بـه خود مـی گیرد و از شکسـتگی زیاد آـن جلوگیری مـی کند .شکسـتگی سـاعد از جملـه شکسـتگی هایی اسـت که بسـیار اتفاق مـی افتد .خردسـاالن فعال و بزرگسـاالن بیشتـر دچار این عارضـه مـی شوند .شکسـتگی زندزیرین و زندزبرین بـه تنهایی کمتـر اتفاق مـی افتـد و اغلـب این دو اسـتخوان بـا همدیگر می شکنند. 184 شکستگی استخوانهای مچ ،کف و انگشتان دست ضمـن اینکه احتمال وقوع شکستگی در تمامـی هفت استخوان مـچ دست مـی باشد ،امـا استخوان ناوی بیشتر از سـایر اسـتخوانهای این ناحیه مورد صـدمه اسـت .بیش از 80درصـد تمام شکسـتگیهای ورزشـی شکسـتگی اسـتخوان ناوی اسـت .گاهـی اوقات انتهای تحتانـی دو اسـتوـان سـاعد که بـا اسـتخوانهای مـچ دسـت متصـل هسـتند ،مورد شکسـتگی قرار مـی گیرنـد که جزء شکسـتگی مـچ بـه حسـاب مـی آید و تحـت عنوان شکسـتگی «کول» خوانده می شود. شکستگی استخوانهای ران و ساق پا (درشت نی و نازک نی) در عین حال که اسـتخوان ران یکی از اسـتخوانهای قطور بدن مـی باشد .ولـی از آنجـا که نسـبت بـه قطـر خود دارای طوـل زیادی مـی باشـد و قوسـی شکل نیز هسـت ،ایجاد شکسـتگی در این اسـتخوان معمول مـی باشد. اغلـب شکسـتگی در یک سـوم میانـی اسـتخوان اتفاق مـی افتد .زیرا انحناء اسـتخوان در این قسـمت مـی باشـد و دو انتهای این استخوان دچار شکستگی می شود .این عارضه منجر به تغییر شکل ،انقباض ماهیچه ای ،درد و حساسیت و از دست دادن حرکت خواهد شد. 185 شکستگی استخوانهای مچ ،کف و انگشتان پا معمولترین شکسـتگی اسـتخوانهای مـچ پـا ،شکسـتگی اسـتخوان پاشنـه اسـت. شکسـتگی پاشنـه معمو ٌ ال بر اثـر پرش و یا سـقوط از سـطح مرتفـع بر روی پاشنـه اتفاق می افتد. شکسـتگی تنـه اسـتخوانهای کف پـا ممکن اسـت در هـر نقطـه ای از آـن (نزدیک قاعده یا در وسـط و یا گردن اسـتخوان) بروز نماید .شکسـتگی در این اسـتخوان اغلب به صورت عرضی یا مایل می باشد و به ندرت تغییر مکان شدیدی درآـن بـه وجود مـی آید .در مورد انگشتان پـا ،شسـت نسـبت بـه سـایر انگشتان بیشتـر دچار شکستگی می شود. 186 پیچ خوردگی و دررفتگی مفاصل ضایعـه پیچ خوردگـی و دررفتگـی بـه طور اختصـاصی بـه صـدمات مفاصـل مربوط مـی شود که بسـته بـه اینکه این ضایعـه بـا چـه درجـه ای از شدت و چـه تغییراتـی را در سـاختمان طبیعـی مفصـل ایجاد نموده باشد به چهار دسته تقسیم می شود: -1در رفتگی که در آن سطوح مفصلی کام ٌ ال از مقابل یکدیگر خارج می شوند. -2نیمـه دررفتگـی ،وقتـی اسـت که قسـمتی از سـطوح مقابـل یکدیگـر قرار گرفتـه و قسـمت دیگـر درمقابل هم باقی نمی ماند. -3پیچ خوردگـی ،وقتـی اسـت که در قسـمتی از فیرهای کپسـول مفصـلی صـدمه دیده ولـی در سطوح مفصلی تغییراتی ایجاد نشود. -4شکسـتگی -دررفتگـی ،وقتـی ایجاد مـی شود که سـطوح مفصـلی از یکدیگـر جدا شده و در یک قسمت استخوان شکستگی ایجاد شود. 187 دررفتگی مفاصل بازو و ترقوه (جناغی ،چنبری) مفصـل بازو بـه علـت اینکه دارای سـاختار اسـتخوانی ضعیفـی مـی باشـد ،در حـد نسـبت ٌا باالیی دچـار پیچ خوردگـی و یا دررفتگـی مـی شود .بعـد از دررفتگـی انگشتان که در ورزش زیاد اتفاق مـی افتـد ،دررفتگـی شانـه در مرحلـه دوم قرار دارد .آـن دسـته از دررفتگیهایی که بر اثـر ضربـه مسـتقیم صـورت مـی گیرد ،امکان وقوع آنهـا 50تـا 60 درصـد اسـت .اسـتخوان ترقوه بـه علـت اینکه بیشتـر اسـفنجی مـی باشـد و یک دوم میانـی آـن توسـط لیگامنتهـا محافظـت نمـی شود ،در نتیجـه اعمال نیرو ،بیشتـر دچار شکسـتگی شده و دررفتگـی این اسـتخوان از مفصـل جناغـی -چنـبری بسـیار نادر اسـت .در این عارضـه بـه طور عمده اسـتخوان ترقوه بـه جلـو و زیر مـی رود و بـه ندرت ممکن اسـت به عقب حرکت کند ،که در آن صورت موجب اختالل تنفسی می شود. 188 دررفتگی مفاصل مچ و آرنج در اسـتخوانهای مچ دسـت دررفتگـی اسـتخوان هاللی شایعترین آنها مـی باشد .اسـتـخوان معمو ٌ ال بـه طرف جلـو دچار درـرفتگـی مـی شود که بیشتـر در اثـر ضربـه غیرمسـتقیم ماننـد سـقوط بر روی آرنجـی که بیش ازـ اندازه بازاسـت و دسـت نیز ازـ ناحیه مـچ بـه طرف خارج باز مـی باشـد و یا پیچیدگـی شدید آرنجـی که در حالـت خـم قرار گرفتـه اسـت ،صـورت مـی گیرد .شایعترین نوع آـن دررفتگـی بـه طرف عقـب اسـت که منجـر بـه رانده شدن اسـتخوانهای سـاعد بـه پشـت اسـتخوان بازـو می شود که باعث تورم فورـی مفصل می شود. 189 دررفتگی مفاصل انگشتان دست بـه علـت وجود لیگامنتهای جانبـی ،انگشتان دسـت حرکات جانبـی ندارنـد و ضربـه هایی که از پهلـو بـه انگشتان وارد مـی شود بـه طور عمده باعـث آسـیب این لیگامنتهـا شده و در نهایت موجـب صـدمه نیمـه دررفتگـی در مفصـل مـی شود .این آسـیبها در درجـه اول در انگشـت شسـت و در درجـه بعـد در انگشتان اشاره و کوچـک اتفاق مـی افتند .در فعالیتهای ورزشـی دررفتگـی انگشتان بسـیار اتفاق مـی افتد .ضربـه وارده توسـط توپ بـه سـر انگشتان ممکن اسـت منجـر بـه دررفتگـی بنـد انگشتان شود. 190 دررفتگی مفصل ران و زانو دررفتگـی مفصـل ران در فعالیتهای ورزشـی بـه ندرت اتفاق مـی افتـد در حالیکه زانـو خـم اسـت اگـر ضربـه ای بـه محور طولـی اسـتخوان وارد آید ،این ضربـه ممکن اسـت منجـر بـه دررفتگـی مفصـل ران شود ،مفصـل زانـو ضمـن اینکه از لحاظ سـاختمانی بسـیار حجیم اسـت ،امـا بـا توجـه بـه موقعیت مفصـلی آـن از لحاظ اتصـاالت اسـتخوانی نااسـتوار اسـت و بیشتـر بـه وسـیله لیگامنتهـا و تاندونهای اطراف آـن مسـتحکم مـی شود و بـه همین علـت نیز وجود دررفتگـی در آـن بسـیار نادر اسـت .بـه خصـوص در فعـالیتهای ورزشـی مگـر انکه ضربات شدید و یا چـرخشهای بسـیار سـریع در حالـت نیمـه خـم زانـو بـه وقوع بپیوندد. در این حالـت نیز قبـل از اینکه مفصـل دچار دررفتگـی شود ،ضایعاتـی در لیگامنتهای دربرگیرنده و مینیسکها ایجاد خواهد شد. 191 دررفتگی استخوانهای مچ پا (به جز استخوان قاپ) این حالـت وقتـی پدید مـی آید که اسـتخوان قاپ در وضـع طبیعـی قرار گرفتـه باشـد و بقیه اسـتخوانها ناحیه مـچ پـا نسـبت بـه اسـتخوان قاپ دررفتگـی پیدا نماید .دررفتگـی ممکن اسـت بـه طرف داخـل و یا خارج باشـد که شایعترین آنهـا دررفتگـی بـه طرف بیرون است که در نتیجه آن رباطهای طرف بیرونی پا کشیده و یا پاره می شوند. زمانـی که اسـتخوان قاپ بـه طور کامـل از مفصـل قوزک جدا شود ،آـن را دررفتگـی مفصـل قوزک مـی نامنـد که در این صـورت تمام رباطهای نگـه دارنده قوزک پـا پاره می شوند ،وقوع این صدمه نادر است. 192 کشیدگی و پارگی تاندونها و عضالت صـدمات وارده بر تاندون و عضلـه را اسـترین (کشیدگـی) مـی گویند .این عارضـه بـا توجـه بـه شدت ضایعـه بـه درجات 1و2و 3تقسـیم بندی شده اسـت .بعضـی مواقـع این آسیب را تحت عنوان استرین مزمن و استرین حـاد مورد مطالعه قرار داده اند. اسـترین مزمـن بیشتـر بـه علـت اسـتفاده بیش از اندازه از واحـد عضالنـی تاندونـی ،یعنـی زمانـی که شخـص انقباضهای متوالـی و پشـت سـر هـم را در عضلـه ایجاد مـی نماید و یا بـا وجود خسـتگی شدید عضالنـی بـه فعالیت خود ادامـه مـی دهـد ،اتفاق مـی افتد. بـا توجـه بـه اینکه اسـترین ممکن اسـت در هـر قسـمت از واحـد عضالنـی تاندونـی بـه وجود آید امـا بـه طور معمول اسـترین مزمـن در ضعیفترین قسـمت واحـد اتفاق مـی افتد. 193 نوع دیگـر این ضایعـه اسـترین حـاد مـی باشـد که بـه دلیل فشار زیاد و یا یک ضربـه شدید اتفاق مـی افتـد و مقاومـت عضلـه در مقابـل نیرویی بیشتـر از نیروی واحـد عضالنـی – تاندونـی نیز مـی توانـد باعـث ایجاد اسـترین در عضلـه شود .اسـترین حاد ماننـد نوع دیگـر اسـترین ممکن اسـت در هـر نقطـه از واحـد بـه وجود آید .حتـی ممکن اسـت در محـل اتصـال تاندون بـه اسـتخون یا در محـل تاندون بـه عضلـه اتفاق افتـد که ضعیفترین محـل در طول واحـد عضالنـی تاندونـی اسـت .بـه عالوه اینکه در نتیجـه این عارضـه ممکن اسـت در محـل چسـبندگی تاندون بـه اسـتخوان ،حتـی اسـتخوان نیز دچار شکستگی شود. 194 کشیدگی و پارگی در ساختار تاندونی -عضالنی گردن سـاختار اسـخوانی مهره های گردنـی بـه گونـه اسـت که بـه گردن اجازه حرکت را در جهات مختلـف مـی دهـد و اسـتحکام این عضـو تـا حدودی زیادی بسـتگی بـه عضالت ،تاندونهـا و لیگامنتهای دربرگیرنده آـن دارد .این عضالت و تاندونهـا در نتیجـه چرخـش و یا پیچشهای بیش از دامنـه حرکتی طبیعی گردن دچار کشیدگی و یا حتی پارگی می شود. کشیدگی و پارگی در ساختار تاندونی عضالنی کمربند شانه و بازو هـر یک از عضالت بازو ،سـرشانه و کمربنـد شانـه ای امکان دارد دچار کشیدگـی شوند .بـه طول کلـی هرگاه این عضالت بیش از حـد دامنـه کشـش طبیعـی خود ،کشیده شونـد ،دچار کشیدگـی ،یا در صـورت وارد آوردن فشار بیشتـر ،دچار پارگـی مـی شوند .این صـدمه باعـث درد شدید و گاهـی اوقات تغییر رنـگ (کبودی) تورم و حسـاسیت موضعـی و محدوـدیت حرکتـی مـی شود. عضلـه دو سـر بازویی در ناحیه قدامـی بازو ،از جملـه عضالتـی اسـت که به طور شایع مبتال به این آسیب دیدگی است ،معمو ٌ ال پارگی این عضله در محل سرباالیی عضله اتفاق می افتد. 195 مچ و انگشتان دست مفصـل مـچ دسـت یکی از مفاصـل مسـطح (لغزنده) بدن مـی باشـد که بـه وسـیله رباطهای دربرگیرنده آـن اسـتحکام مـی یابـد و حرکات آـن تحـت تأثیر تاندونهای عضالت ساعد می باشد. معمولترین مکانیزم اسـپرین مـچ ،سـقوط بر روی مچـی اسـت که کامال باز شده اسـت. کشیدگـی و پارگـی در ناحیه انگشتان بـه طور عمده متوجـه لیگامنتهای دربرگیرنده مفاصـل مـی شود که در اثـر ضربـه توپ و یا اشیاء دیگـر بـه سـر انگشتان و یا پیچیدگـی شدید انگشتان حادث مـی شود .همچنین همراه بـا اسـپرین بنـد انگشتان، کپسول مفصلی و تاندون نیز مورد صدمه قرار خواهند گرفت. از بین انگشتان دست ،انگشتان شست بیشتر مستعد پذیرش اسپرین می باشد. 196 کشیدگی و پارگی عضالنی ،تاندونی در ناحیه مچ و کف پا کشیدگـی و پارگـی تاندونهـا و عضالت ناحیه مـچ و کف پـا عالوه بر اینکه در اثـر حرکات نابهنجار و خارج از دامنـه حرکتـی طبیعـی ایجاد مـی شود ،عوامـل دیگری مثـل اسـتفاده از کفـش نامناسـب، وزن زیاد و غیرطبیعـی ،فشار شدید و تمرینات سـنگین روی سـطح سـخت و فشار طوالنـی ناشـی از تمرینات مـی توانـد باعـث ایجاد کشیدگـی در عضالت و تاندونهای دربرگیرنده مفصـل مـچ و کف پا شود .کشیدگی مستمر عضالت کف پا و عدم درمان به موقع می تواند قوسهای کف پا را از حالـت طبیعـی خارج کنـد و یا حتـی بـه طور کامـل آنهـا را از بین بـبرد .لیگامنتهـا ،تاندونهـا و عضالت ناحیه خارجـی مـچ پـا نسـبت بـه سـایر قسـمتهای این عضـو بیشتـر مورد آسـیب دیدگـی قرار می گیرند که علت آن کوتاهی قوزک داخلی شناخته شده است. 197 کشیدگی و پارگی مینیسک زانوها بـا وجودی که مفصـل زانـو از نظـر حجـم بزرگترین مفصـل بدن مـی باشـد ،ولـی از آنجـا که اتصـاالت اسـتخوانی آـن ضعیف اسـت و بیشتـر توسـط لیگامنتهـا و تاندونهای دربرگیرنده آـن اسـتحکام مـی یابـد یکی از مفاصـل پرآسـیب بدن بـه حسـاب مـی آید. بیشترین مکانیزمی که باعث صدمه زانو می شود ،عبارتند از: الف) هایپراکستنشن (باز شدن بیش از حد) ب) جابـه جایی قدامـی و خلفـی درشـت نـی روی اسـتخوان ران زمانـی که زانـو خـم است. ج) حرکت جانبی پا= خم شدن و چرخشهای جانبی ران روی درشت نی د) حرکت داخلی پا= خم شدن و باز شدن چرخشی ران و درشت نی 198 در ورزشکاران صـدمه مینیسـک داخلـی 90درصـد بیشتـر از صـدمه مینیسـک خارجـی اتفاق مـی افتد .دلیل آـن ارتباط مسـتقیم لیگامنتهای طرفـی درشـت نـی بـا مینیسـک داخلی می باشد. بیشترین درصـد صـدمه مینیسـک داخلـی ،در نتیجـه چرخـش داخلـی و ناگهانـی ران روی درشـت نـی مـی باشد .البتـه این امـر زمانـی اتفاق مـی افتـد که پـا در جایی ثابـت شده و زانـو کمـی خـم باشـد ،چنین حرکتـی نیرویی تولید مـی کنـد که مینیسـک را از مسـیر اصـلی آـن خارج مـی نماید و در نتیجـه باعـث اهرم شدن مینیسـک بین دو کندیل استخوان ران می شود. 199 مطالعات انجام شده روی ورزشهای مختلـف و وقوع صـدمات نشان مـی دهـد که بیشترین صـدمات ورزشـی ،کشیدگـی و ضربدیدگـی تاندونهـا و لیگامنتهـا بوده اسـت .پارگـی و کشیدگـی عضالنـی در پای چـپ نسـبت بـه پای راسـت بیشتـر حادث مـی شود .زیرا در دو سـوم انسـانها ،پای چـپ بـه مقدار 8/0سـانتی متـر از پای راسـت بلندتـر اسـت .پارگـی و کشیدگـی تاندونهـا بیشتـر در جوانانـی که هنوز رشـد آنهـا متوقـف نشده حادث مـی شود و در افراد بالـغ این صـدمات در ناحیه اتصـال عضالت روی اسـتخوانها دیده مـی شود .تغییرات درجـه هوا نیز یکی از عوامـل موثـر در ایجاد پارگیهای عضالنـی مـی باشـد ،سـرما و رطوبـت هوا امکان پارگــی عضالت را بیشتــر مــی کند .در مقایســه بین کشیدگیهای عضالنــی در ورزشهای قدرتـی و اسـتقامتی بـه طور معمول ورزشکاران اسـتقامتی بـه دلیل استفاده بیش از ظرفیت بدن بیشتر دچار کشیدگی عضالنی -تاندونی می شوند. 200 جراحت و زخم زخـم و جراحـت ضایعـه ای اسـت که در آـن سـطح پوسـت و یا غشاء داخلـی بدن مورد آسـیب دیدگـی یا پارگـی قرار گرفتـه باشد .اکثـر جراحـات در بافتهای نرم بدن (پوسـت و یا عضالت) بـه وجود مـی آید .جراحـت ممکن اسـت بسـته و یا باز باشد. یک زخـم بسـته شامـل آسـیب نسـج نرم نیز مـی باشد .ولـی این نسـوج آسـیب دیده در زیر پوست واقع شده ،بدون آنکه پوست شکافی برداشته باشد. یک زخـم باز ،زخمـی اسـت که پارگـی در سـطح پوسـت و یا پرده مخاطـی سـوراخهای خارجـی بدن ایجاد شده باشد .هرگاه یک جسـم غیربرنده ای بـا نیروی کافـی بـه بدن برخورد نماید ،نسـوج زیر پوسـت را دچار لـه شدگـی مـی نماید که در اصـطالح خونمردگـی مـی نامند .در نتیجـه ایجاد زخمهای باز ممکن اسـت خونریزی خارجی به وجود آید و در اثر آلودگی با محیط خارج دچار عفونت شود. 201 این دسته از زخمها شامل چهار قسمت می باشند .1 خراش -از بین رفتن قسمتی از پوست به علت سایش شدید با سطوح خارجی. .2 پارگی -شکافی است که به وسیله جسم برنده ای نظیر چاقو و یا تیغ ایجاد می شود. -3کنده شدن -ضایعـه ای اسـت که مقداری از پوسـت و نسـوج نرم را از محـل کنده و از سـطح بدن جدا می کند. -4سوراخ شدگی -که به وسیله چاقو ،میخ و سایر اجسام نوک تیز به وجود می آید. از آنجـا که زخمهـا بیشتـر در اثـر تماس بدن بـا اجسـام خارجـی بـه وجود مـی آید ،زخمهای حاصـله در بدن ورزشکاران در ارتباط بـا نوع وسـیله ای که در ورزش مورد اسـتفاده قرار مـی گیرد ،اسـت .اسـتفاده غلـط از وسـایل ورزشـی و یا بـی توجهـی بـه نکات ایمنـی ،وقوع این عارضـه را در ورزشکار شدت مـی بخشد .امروزه پیشرفـت وسـایل ورزشـی نقشـی مهمـی را در کاهـش صـدمات داشتـه اسـت ،بـه طوری که میزان وقوع این عارضـه علیرغـم افزایش شدت فعالیتهای ورزشی به علت ایمنتر ساخته شدن وسایل در دهه های اخیر رو به کاهش بوده است. 202 ضربدیدگی و کوفتگی صـدمه کوفتگـی معمو ٌ ال خفیف اسـت و بـه ندرت ورزشکار را از شرکت در رقابتهای ورزشـی باز مـی دارد .کوفتگـی بـه دو نوع حاد و تأخیری تقسـیم شده اسـت .علـت اصـلی کوفتگـی حاد فقدان جریان خون به عضالت فعال ذکر شده اسـت و در مورد علـت وقوع کوفتگـی عضالنی تأخیری علـت خاصـی مشخص نشده است وـلی با این وجود سه تئوری در این خصوص ارائه شده است. الـف :تئوری نسـوج پاره :این تئوری بیان مـی کنـد که نسـوج آسـیب دیده چون تارهای عضالنـی پاره می توانند نشانگر کوفتگی عضالنی باشند. ب :تئوری انقباض (اسـپاسم) یا تشنـج موضعـی :در این تئوری جریانـی سـه مرحلـه ای پیشنهاد شده اسـت .تمرین سـبب کم خونـی موضعـی در عضلـه های فعال شده و کم خونـی موضعـی منجـر بـه تجمـع ماده ناشناختـه «ماده درد» شده که سـبب تحریک انتهای عصـبی مربوط بـه درد عضلـه مـی شود و درد باعـث یک تشنـج بازتابـی در عضلـه شده که منجـر بـه کم خونـی موضعـی مـی شود و این جریان مجدداٌ تکرار می شود. . 203 تئوری نسـوج همبنـد :تئوری مذکور بیانگـر آـن اسـت که نسـوج همبنـد از جملـه وترهـا هنگام انقباض ،آسیب دیده و لذا سبب درد عضالنی می شود. علیرغـم اینکه میزان وقوع کوفتگـی و ضربدیدگـی در ورزش بسـیار متداول اسـت ،امـا علـل شناختـه شده خاصـی که بـه طور همـه جانبـه و کامـل مورد موافقـت قرار گرفتـه باشـد وجـود ندارد .ولـی بـا این وجود اکثـر منابـع علمـی کوفتگـی و درد که در حین تمرین و یا بالفاصـله پـس از خاتمـه تمرین احسـاس مـی شود را در نتیجـه کم خونـی موضعـی عضلـه و تجمـع مواد حاصـل از تمرین مـی داننـد ،در خصـوص کوفتگیهای بعد از مدت تمرین به طور عمده نتایج در حد فرضیه و تئوری می باشد. 204 ج :تئوری انقباض که در سـال 1974توسـط دوریس ارائـه شده اسـت که در مورد کوفتگـی و درد عضالنـی بیان مـی دارد که تمرین منجـر بـه کم خونـی در موضـع مـی شود و این کم خونـی درد ایجاد مـی نماید و این درد موجـب افزایش فعالیت بازتاب حرکتـی مـی شود .هـر اندازه که فعالیت حرکتـی افزایش یابـد بـه همان نسـبت تنـش در آـن موضـع باال مـی رود و بـا باال رفتـن تنـش میزان کم خونی زیادتر می شود. همچنین در تحقیقی که توسط تالک در سال 1973در ارتباط با کوفتگی و درد عضالنی و انقباضهای اکسـنتریک (برون گرا) وـ کانسـنتریک (درون گرا) و ایزومتریک (ایسـتا) انجام گرفتـه اسـت ،نتایج نشان داده اسـت که گروهـی که فقـط بـا روش اکسـنتریک تمرین کرده انـد پـس از تمرین بـه کوفتگـی و درد شدید عضالنـی گرفتار شدنـد ،در حالیکه گروههایی که بـا انقباض ایزوـمتریک و کانسـنتریک تمرین نموده انـد ،پـس از تمرین ،درد مختصـری داشتـه انـد وـ یا هیچ گونـه دردی احساس نکرده اند. 205 در تحقیقات دیگری نشان داده شده اســت که بیشترین کوفتگــی عضلــه پــس از انقباضهای برون گرا و کمترین کوفتگـی پـس از انقباضهای هـم تنـش ایجاد مـی شود. در خصـوص وقوع صـدمه ضربدیدگـی و کوفتگـی شاید بتوان گفـت که اکثـر قسـمتهای بدن دچار این عارضـه مـی شونـد و این صـدمه در بیشتـر رشتـه های ورزشـی عمومیت دارد .امـا در عین حال وقوع ضربدیدگـی در زانـو نسـبت بـه سـایر قسـمتهای بدن بیشتـر ذکر شده اسـت .بـه عالوه بیان شده که زایده آخرومـی ناحیه شانـه نسـبت بـه سـایر قسـمتهای شانـه بیشتـر در معرض وقوع این صـدمه مـی باشد .یکی دیگـر از تحقیقات انجام شده وقوع ضربدیدگـی و کوفتگـی را نسـبت بـه سـایر صـدمات ورزشـی در رشتـه های مختلف به شرح زیر بیان می دارد: کشتــی ،%59دو و میدانــی ،%50فوتبال %50و اســکی ،%48ژیمناســتیک %45و بسکتبال %36 206 در مطالعاتــی که دررابطــه صــدمات ورزشــی در دبیرســتان انجام شده درصـد وقوع صـدمات بـه این شرح ذکر شده است: فوتبال آمریکایی ،%81کشتــی ،%75 ســافت بال ،%42ژیمناســتیک زنان ،%40بســـــــتکبال مردان %30و ژیمناستیک مردان %28 در این بررسـی 33مورد بـه مرگ افرد منتهـی شـد و 44مورد صـدمات پـی درپــی در ســتون فقرات گردنــی از ســـال 1910تـــا 1985روی داده است. احتمال وقوع صــدمات همچنین تابــع فصول سال می باشد. 207 نمودار :1-1میزان وقوع صدمات ورزشی در فصول مختلف سال صـدمات ناشـی از هندبال و فوتبال اغلـب در شروع فصـل جدید این دو ورزش بیشتر می باشد. جان اف .موشـر تحقیقـی روی صـدمات ورزشـی انجام داده اسـت ،نتایج این تحقیق در جدول زیر خالصه شده است. جدول :1-1توزیع میزان صدمات در داخل مدرسه و خارج از مدرسه با توجه به جنسیت و سن افراد 208 جدول :1-3مقایسه نوع و محل اتفاق صدمات در بچه های 6سال به باالتر در دو زمان ساعت ورزش و خارج از ساعت ورزش 209 جدول :1-4تعداد آسیب دیدگیها بر حسب رشته های ورزشی جدول :1-5درصد صدمات در رشته های مختلف ورزشی برحسب فاکتورهای آسیب دیدگی 210 . یک مطالعـه روـی وقوع صـدمات ورزشـی نشان مـی دهـد که در سـال از 40نفـر ورزشکار حرفـه ای بیمـه شده ،یک نفـر صـدمه مـی بینـد و از هـر 4000نفـر یک نفـر معلول مـی شود ،و از هـر 40000نفـر یک مورد منجـر بـه مرگ مـی شود .فرووالـت هیب علـل اصـلی صـدمات ورزشـی را به شرح زیر بیان می دارد: %70 -1عدم آمادگی جسمانی کافی %70 -2خستگی بیش از حد %17 -3بیماریهای مزمن %13 -4انجام حرکات غیرورزشی یا مرک گزارش نشده اسـت .از نظـر محـل صـدمه شایعترین جایی که بـه آـن آسـیب وارده شده بود، اول مفاصـل بـا ،%46مربوط بـه پیچ خوردگـی مفصـل %25 ،کوبیدگـی بوده اسـت و %17 شکستگی بوده که تعداد آن در اندامهای فوقانی و تحتانی یکسان بوده است. . 211 همچنین بیان مـی شود که این عوامـل نقـش عمده را در پیش آمدن صـدمات ،خسـتگی مفرط بازی مـی کنند 70 .درصـد صـدمات در ورزش مدارس در آخـر سـاعات تمرین اتفاق مـی افتـد و این هنگامـی اسـت که در اثـر خسـتگی قدرت تطابـق و کنترل بـه هـم مـی خورد .خسـتگی فوق العاده وـ فشار زیادی که عادت بـه آـن نباشـد ،و همچنین زیاد حسـاب کردن روی توانایی شخـص (غروـر وـ خودبزرگ بینی) نقش مهمی را در حوادث ورزشی ایفا می کند. تمرینات نامرتـب ،قطـع دوره های تمرینـی و بـی توجهـی بـه برنامـه های از قبـل تدوـین شده برای اتمام تمرینات نیز عامـل موثری در ایجاد صـدمات ورزشـی مـی باشد .بسـیاری از صـدمات بـه دلیل ایجاد وقفـه بین تمرینهای ورزشـی ،بـه خصـوص پـس از بیماری و یا فعالیت شدید بدوـن تمرین قبلـی پیش مـی آید .تحقیقـی توسـط بخـش جراحـی ارتوپدی بیمارسـتان مرکزی دانمارک در تیرماه ( 1368جوالی )1989روی 715فوتبالیسـت انجام شده اسـت که میزان صـدمات را بـه شرحزیر ذکر نموده اسـت .از نظـر شدت صـدمات وراده %45صـدماتشان خفیف و %46متوسـط و فقـط %9 صدمات شدید بوده است. 212 ولـی هیچ گونـه حادثـه خطرناکی از نظـر بررسـی عوامـل خطاهای انجام شده ،37 ،موارد اشتباه ناشـی از خود ورزشکار بوده اسـت ،بدون اینکه قوانین بازی را نقـض کرده باشد %7 .مورد اشتباه ناشـی از اشخاص دیگـر بوده بدون ینکه قوانین بازی را نقـض کرده باشند .هیچ موردی که خود بازیکن به علت نقض قوانین بای مقصر باشد ،گزارش نشده است. .در %19موارد ،دیگران قوانین بازی را نقـض کرده بودنـد و %37هـم عوامـل دیگـر گزارش شده است. 213 از نظر نوع صدمات وارده در %23از موارد آسیب خود به خودی بوده ،به این معنی اسـت که آسـیب بدون دخالـت سـایر بازیکنان خودی یا طرف مقابـل بـه وجود آمده بوده اسـت .در %63موارد صـدمه بر اثـر برخورد بـا سـایر بازیکنان بـه وجود آمده بود. در %13موارد آسـیب بر اثـر برخوردهای غیرعادی بـا اشیاء داخـل ویا اطراف زمین حادث شده و در %1موارد آسـیب بـه دالیل نامشخـص دیگـر بوده اسـت در تحقیقـی که توسـط جان .اف .موشـر انجام شده ،صـدمات حاصـله در ورزشهای آبـی فوتبال و ژیمناستیک به این شرح بیان شده است. بیشترین درصـد وقوع این صـدمه در فوتبال در نتیجـه انجام تکنیک سـرخوردن و انجام حرکت قیچــی ،در ورزشهای آبــی ،در هنگام شیرجــه و ســرخوردن و در ژیمناستیک بیشتر در انجام حرکات ترامپولین حادث شده است. 214 این تحقیقـ همچنین ذکر مـی کنـد که در سـال 1975در فصـل فوتبال 12مورد صـدمه شدید گردنـی در پنسـیلوانیا و نیوجرسـیتی اتفاق افتاده اسـت که شامـل یک مورد مرگ 8 ،مورد کوادرپلژیا و سـه مورد شکسـتگی مهره بوده اسـت .تجزیه بین صـدمات فوق نشان مـی دهـد که کوادریلژیا نسـبت بـه بقیه موارد صـدمات سـتون فقرات شایعتـر بوده اسـت و بـه طور عمده گردنـی زمانـی اتفاق افتاده اسـت که گردن بـه مقدار کمـی خـم بوده اسـت و لوردوز مهره هـا در حالـت راسـت بوده و چرخشهای ناگهانی در قسمتهای مختلف باعث ایجاد صدمه شده است. 215 . در تحقیق دیگری که در رابطـه بـا صـدمات اسـکی انجام گرفتـه اسـت ،بیان شده اسـت که در این ورزش میزان وقوع صـدمات در دهـه های اخیر بـه شدت کاهـش یافتـه ،که علـت آـن نیز بیشتـر در تجهیزات و وسـایل و اتومکانیکی کردن آنها است .بین سالهای 1960تا 1980نسبت صدمات پایین تنه از 80درصد به 55درصـد نزول یافتـه ،بـه خصـوص صـدمات مـچ که از 45درصـد بـه 10درصـد کاهـش یافتـه اسـت .بـه همین ترتیب درصـد شکسـتگی اسـتخوان درشـت نـی از 25 درصـد بـه 15درصـد رسـیده ،در صـورتیکه صـدمات زانـو تقریبـا هنوز در 20 درصـد باقـی مانده اسـت .تعداد مرگ و میر حدود یک نفـر در یک میلیون اسـکی باز تخمین زده شدهاسـت .نشان داده شده که مفصـل انگشتان شسـت و کف دسـت بـه طور مکرر در ورزش اسـکی صـدمه مـی بیننـد ،بـه طوری که تنهـا این صدمه %20از صدمت ورزش اسکی را شامل می شود. 216 اهم نقاط آسیب پذیر و مقایسه آسیبهای ورزشی با یکدیگر در موقعیتهای مختلف در این قسـمت بخشـی از نتایج حاصـل از یافتـه های یک تحقیق آورده شده اسـت. تحقیق مزبور توسـط یکی از نویسـندگان در سـال 1368در مورد 10رشتـه ورزشـی انجام گرفتـه اسـت که در ینجـا بـه عنوان نمونـه سـه رشتـه ورزشـی فوتبال ،کشتـی و کاراتـه انتخاب شده اسـت .اطالعات مربوط بـه هـر یک از رشتـه های ورزشـی بـه این صـورت ارائـه شده اسـت که ابتدا پنـج نوع آسـیب مورد تحقیق در یک نمودار مورد بررسـی قرار گرفتـه و میزان وقوع هـر یک از صـدمات شکسـتگسی و ترک خوردگـی اسـتخوان ،ضربدیدگـی و گوفتگـی ،پیچ خوردگـی و دررفتگـی مفاصـل، زخـم و جراحتهای پوسـتی و موضعـی ،کشیدگـی و پارگـی تاندون و عضلـه بـا یکدیگر مقایسه شده اند. 217 سـپس وقوع هـر یک از صـدمات که در نمودارهای اصـلی ،آسـیبها را بـه صـورت جزیی از کل بیان نموده ،بـه عنوان یک صـدمه کلـی در بدن فرض شده و توزیع آـن صـدمه در نقاط مختلـف بدن بـا توجـه بـه ماهیت آسـیب که چـه سـیستمی از بدن را مصـدوم نموده ،در پنـج نمودار بعدی بـه تفکیک مشخـص شده اسـت .برای مثال چـنانچـه در فوتبال %9کل صـدمات شکسـتگی و ترک خوردگـی اسـتخوان بوده ،این رقـم بـه صـورت 100درصـد (یا یک) فرض شده اسـت و توزیع آـن دوباره در استخوانهای نواحی مختلف بدن به صورت جزیی تر نشان داده شده است. 218 توزیع انواع صـدمات بـا توجـه بـه زمان وقوع صـدمه از لحاظ نوع برنامـه تمرینـی (تمرینـات مرتـب و مسـتمر در مقابـل تمرینات نامرتـب و قطـع دوره های تمرینـی در دوران قبـل از وقوع صـدمه) در یک نمودار جدا ارائـه شده اسـت .بـه عالوه وقوع صـدمه بـا توجـه بـه فعالیتـی که در آـن حادثـه بـه وقوع پیوسـته اسـت (وقوع صـدمه در مسـابقه و یا تمرین آزـاد) و حضور و یا عدم حضور مربی در لحظه وقوع صدمه در نمودارهای دو ستونه نشان داده شده است. 219 220 با آرزوی توفیق الهی برای همه شما دانشجویان گرانقدر