پاورپوینت مخدرها

صفحه 1:
مخدرها موثرترین درمان برای دردهای متوسط وشدید - ايجاد بى دردى در سطوح مختلف 15۰( 3310651 ضددره-برطرف كردن درد بدون مختل كردن حس های دیگر: 001010:.هر نوع تركيب,ماده يا داروبى كه به كيرنده هاى ابيوئيدى متصل مى شود 6 هر دارو یا ماده ای که از تریاک می گیرند 0 تریاک (در ترباک ۲۰ نوع آلکالوئید وجود دارد): >[0۵۲60:.هر نوع ترکیب یا دارویی که خاصیت بالقوه سواستفاده واعتیادزا داشته باشد 

صفحه 2:
انواع مخدرها 5ا6۲۱009600:...مخدرهای داخل بدن مانند انکفالیناندروفین و به طور طبیعی داخل بدن به شکل واسطه شیمیایی عمل می کنند. همگی یک نوع پیتیدند که از یک پلی پیتید اولیه مشتق می شوند. .براساس ساختار آناتومیکی و فرمول شیمیایی اثر خود را می گذارند 0105 : مخدرهاى خارج بدن 

صفحه 3:
رسپتورهای اپیوئیدی ترین خاصیت آنالجزیک دارد- روی سیستم تنفس قلبی عروقی, گوارش وح سحاقظه ورجانیه آلزین کلارد- آزفزریا -جیزسیرن ‎ads i,‏ ادراری کاپانخاصیت آنالجزی يا بی دردی نخاعی- روی دستگاه گوارشبویایی,تنفس وعمل شناختی مغز اثر می گذارد-ایجاد دیورز-دپرسیون تنفسی نمی دهد دیس فوریا دلتاددر حیوانات اثر نخوبی در ایجاد.بی دردی دارد. ‎Lat pa‏ با اتصال به ان رسپتورهااثر خسود را اعمال می کندد وتحریسک ‏رسپتورها دست ما نیست وبه تنوع ژنتیکی افراد بستگی دارد. ‎ 

صفحه 4:
طبقه بندی مخدرها :براساس عملى كه انجام مى دهند ۲ با اتصال به رسپتورها عمل مشابه واسطه های شیمیایی را : دارند مثل :مورفین اهنا حداکثر تحریک را ندارند(تحریک نسبی ایجاد می کنند) : ‎agonist‏ ols Jb J: antagonist ۲ 200۳015 : مثل بوپری نورفین 

صفحه 5:
براساس 3۴61۳0162 :که یک مخدر به رسپتورهای خود دارد(تمایل) مخدرهای قوی - متوسط -ضعیف .نکته: ضعیف ترین مخدر کدئین است :طبقه بندى ديكر " طبيعى:از طبيعت مشتق مى شود مثل "مورفين "سكول "سیون "نيمه سنتتيك: مثل "هيدرو مورفين 

صفحه 6:
.با تحریک رسپتورهای خود اثر مهار کنندگی دارند "فارماکودینامیک بررسی ومطالعه ارتباط بین غلظت یک داروبر روی محل اثر که بدن پاسخ فیزیولوژیک «وبیولوژیک می دهد ۱۸( (متیل دی آسپارتات .بعضی از مخدرها مثل متادون با اتصال به آن باعث مهار آن می شوند .برای درمان دردهای مزمن موثرند-(آنتاگونیست آن هستند) 

صفحه 7:
؛چند نکته در باره مخدرها مصرف طولانی مدت مخدرها مثل متادون ممکن است اثر بی دردی را برطرف .وباعث افزایش درد درمصرف کنندگان شود مخدرها هم اثر مرکزی وهم محیطی دارند زیرا رسپتورهای آن علاوه بر مغز در .همه جای بدن حتی مفصل زانو وجود دارند :Equianalgesia آنالجزی برابر-بی دردی معادل (آن مقدار بی دردی یکسانی که داروهای .مختلف با دزهای مختلف ایجاد می کنند )۲) ۱9 آمورفین و ۱۰ 19آمتادون اثر بی دردی مساوی دارند.۱۰ 

صفحه 8:
؛آثار(عوارض) مخدرها ) تغییرخلق 0001۰( ۰ الا سر خوشی,نشنگی : ۰ احساس رضایت مندی وبزرگ منشیءلذت : ۲۲۵۳۵۷۷۰ آرامبخشی : ۰ ناخوشی وبدخلقی : ۰ احساس تنفروبیزاری که نشان می دهد با فرد سازگارنیست: ضدسرفه : با مهار مرکز سرفه در بصل النخاع. 7 دپرسیون تتفسی .8 

صفحه 9:
.حالت تهو واستفراغ : تمام مخدرها دردرجات مختلف باعث تهوع میشوند 9۰ دلیل : به ‎»>Chemoreseptor trigger zone be‏ بصل النخاع ویا تحریک تحریک .ناحیه ای در گوش که فرد در زمان ‎aly‏ رفتن دچار حالت تهوع میگردد ۰ تنگی مردمک.مردمک ته سوزنی یا پینگ پنگی که به خاطر تحریک عصب: :زوج ۳ است ۰ --.تحمل-می تواند به صورت ذاتی یا اکتسابی باشد : .می تواند در سه نوع فارماکودینامیک, فارماکولوژیک .آموخته ایجاد شود .در افراد معتاد ممکن است تحمل باشد یا نباشد 

صفحه 10:
‎es‏ :بعضی از مخدرها مانند متابولیک پتدین (نورومیپریدین) فعالیت.12 .های تشنج مانند ایجاد می کنند بنابراین آنها را نباید زیاد زد ‏۰ ۱۱12۳ 50لا |/ابعضی افراد باگرفتن مخدر بدنشان سفت: .می شود که ممکن است به خاطر اثر مرکزی باشد ‏.بنابراین نباید مخدرها را سریع وبا دز زیاد تزریق کرد ‏این حالت بیشثر در افراد پیر مشاهده می شود که قفسه سینه شان سفت می ‏شود که دراصطلاح قفسه سینه چوبی حالت می گویند ‎ 

صفحه 11:
:نکته6۳۲6 6۵111۳9ن)سقف اثر دارو(داروتا یک حد خاصی اثر خود را اعمال می کن د ولی اگر از آن حد بالاتر رفت دیگر آن اثر اولیه را نخواهد .داشت اثرات قلبی- عروقی: نه تنها به دز دارو بلکه به تون پایه ای نباتی اولیه .14 .غالب شخص (ماهیت فرد) بستگی دارد 0251 ۷6961011۷6 بعضی از افراد سمپاتیکی اند(تعریق و تپش: ‎tone‏ قلب دارند ولی بعضی دیگر خونسرد وآرام هستند که مادر زادی است. مخدرهای وابسته به دز برادی کاردی می دهند(باتحریک اعصاب واگ که .پاراسمپاتیکی است) اما پتدین باعث تاکی کاردی می شود 

صفحه 12:
بعضی از مخدرها مثل مورفین؛ پتدین باعث آزادسازی هیستامین می شوند. مخدرها باعث هایپوتنشن می شوند.(۱با آزاد کردن هیستامین ۲.اثر مستقیم روی عضلات صاف عروق) علت استفاده مورفین در آنزین های قلبی : پیش بار قلبی وقسسدرت وسرعت انقباضات قلبی را کم می کند. نکته: پ ین وبوترفانول ممکنه باعث افزایش ف سیستمیک شوند. ار شریان ریسوی وفشار مریضی که در شوک است (مخصوصا شوک هایپوولمیک)مخدرها را باید با احتیاط تزریق کردچون حجم داخل عروق کم است وممکن است شوک تشدید یبد 

صفحه 13:
۵ ار مخدرها روی سیستم گوارشی: حرکات دستگاه گوارش را کم مى كند و تخليه معده را به تاخير مى اندازد. (بنابراين كسى كه معده اش يرتراست براى تهوع آماده تر است)-با تحریک رسيتورهاى ميو ترشحات معدهءروده وصفرا را كم مى كند. با اثر روى اسفنگتر اودی باعث تنگی آن و افزايش فشار داخل مجرای صفراوی می ai ‏ار روی سیستم کلیوی:‎ ‏با افزایش فشار اسفنگتر مثانه وکاهش تون عضله () باعث احتباس ادراری می‎ شود. 

صفحه 14:
۷اثر روی غدد درون ریز: کاهش سطح تمامی هورمون ها - با کاهش انقباضات رحمی زمان زايمان را ‎oye BV gb‏ کنند وباعق «پرسییون!گنقسبی اننوژاد میگردد:(زی را مرها حاوی آلکالوئیدند) .اثر روى عروق پوستی (جلدی): حالت فلشینگ که در آن پوست به صورت برافروخته .قرمز,پر خون, گرگرفته انث دليل :كاهش مقاومت عروق - كشادى عروق با آزاد شدن هيستامين 

صفحه 15:
‎LENA‏ :عارضه اذیت کننده که با تزریق اینترتکشال (داخل نخاعی) شدیدتر می شود. تذکرنهروئین سیستم ایمنی را مختل می کند -010 2563 اعتیاد کاذاب که در بیمارستان ها وبخش : ‎addiction20.‏ ‏ها شاهد آن هستیم . مثلا بیمار عمل کرده ودرد دارد وپرستاران با تزریق .نا بجای دارو باعث اعتیاد کاذب بیمار میگردند اگر کسی آگونیست(مخدر)رادریافت کرد در بخش هم باید آگونیست دریافت کند. ‎ 

صفحه 16:
مخدرها را نباید یکدفعه قطع کرد زیرا ممکن است باعث بروز عوارضی مانندابی قراری؛ تحریک پذیری,وابستگی جسمانی .تهوع .درد عضلات.اسهال .بی خوابی,دیورزءافزایش فشارخون.تاکی کاردی .اپیوفوبیا(ترس از مخدر) شوند بنابراین آنرا باید آهسته آهسته .با کم کردن مقدار مصرفی قطع کرد ‎SIGN‏ علامت هایی که خودمان می بینیم ‏0 علامت ها ونشانه هایی که بیمار به ما می گوید : ‎ 

صفحه 17:
nS SL مطالعه اثر دارو روی بدن که شامل :جذب. انتشاره متابولیسم.دفع نکته:مخدرها عموما فارماکودینامیک مشابهی دارند ولی فارماکوکنتیکشسان متفاوت: است: جذب .يك ذارو به شكلءاندازمخاصيت غشاى سلول بستكى ذارة: 

صفحه 18:
:اشکال مصرفی مخدرها 1 به صورت قرص.محلولمایع : برای مصارف طولانی مدت - بیشتر مخدرها از راه دهان خوب جذب .می شوند : ‏دردناک است‎ IM ۷ .سریع الاثرترین اما با طول اثر کوتاه - جذب آن مطمئن تر است ‎Cie. Rectal‏ آن مانند خوراكى هاست در مقايسه با خوراكى ها اثر سريع ترى دارد وجذبش :(زير جلدى) 56 ٠متغيراست‏ - احتمال نكروزودرد -حجم كمى را مى توان داد 

صفحه 19:
305173531 :جذب آن از طريق حس بويايى است يا به عبارتى آن را .مى كشند. بيشتر محلول در جربى اند وسريعا جذب مى شوند .نكته:بوترفانول تنها مخدرى است كه به صورت اسيرى وجود دارد 16113531 |:از طريق بينى مانند:جكاندن قطره به داخل بينى انيل فنتانیل وزن مولکولی کم.محلول در چربی وآب.دارای قدرت بالا 25061131 :از طريق يوست مانند 

صفحه 20:
نكته:رمى فتتانيل براى تزريق ايتتراتكثال توصيه نمى شود . دليل:داراى تركيب كلايسينى است كه ممكن است فلج حركتى موقتى بدهد. رمن فنتانیل خیلی کوتاه اثر بوده وبرای عمل های کوتاه مدت استفاده می شسود - به صورت انفوزیون 

صفحه 21:
سوالات مهم این جلسه: ‎IG plas.)‏ متابولیک های داروهای بیهوشی احتمال ایجاد تشنج را می دهد؟ نورومیپریدین ۲.کدام یک از مخدرها باعث تاکی کاردی می شود؟ پتدین(میپریدین) ۳ به کدام یک از عوارض مخدرها دیرتر تحمل ایجاد می شسود؟ پپوسست وتنگی مردمک .کدام یک از مخدرها را به صورت تزریق اینتراتکثال توصیه نمی کنند؟رمی 

صفحه 22:


جلسه ی دوم اصول و روشهای اداره درد (دکتر محمد زاده) چهارشنبه 1389/11/27 مخدرها موثرترين درمان براي دردهاي متوسط وشديد - ايجاد بي دردي در سطوح مختلف CNS- ‏analgesicضددرد-برطرف كردن درد بدون مختل كردن حس هاي ديگر: .:opioidهر نوع تركيب،ماده يا دارويي كه به گيرنده هاي اپيوئيدي متصل مي شود .:opiateهر دارو يا ماده اي كه از ترياك مي گيرند ‏opiumترياك (در ترياك 20نوع آلكالوئيد وجود دارد): .:narcoticهر نوع تركيب يا دارويي كه خاصيت بالقوه سواستفاده واعتيادزا داشته باشد انواع مخدرها ...:endogenousمخدرهاي داخل بدن مانند انكفالين،اندروفين و به طور طبيعي داخل بدن به شكل واسطه شيميايي عمل مي كنند. همگي يك نوع پپتيدند كه از يك پلي پپتيد اوليه مشتق مي شوند. .براساس ساختار آناتوميكي و فرمول شيميايي اثر خود را مي گذارند : exogenousمخدرهاي خارج بدن رسپتورهاي اپيوئيدي ميو:بيش ترين خاصيت آنالجزيك دارد -روي سيستم تنفس ،قلبي عروقي،گVVوارش وحتي حافظه دوجانبه اثرمي گVذارد -اوفوريا-دپرسVيون تنفسVي مي دهد-ضVد ادراري كاپا:خاصيت آنالجزي يا بي دردي نخVVاعي -روي دسVVتگاه گVVوارش،بويايي،تنفس وعمل شناختي مغز اثر مي گVVذارد-ايجاد ديورز-دپرسVVيون تنفسVVي نمي دهVVد- ديس فوريا دلتا:در حيوانات اثر خوبي در ايجاد بي دردي دارد. نكته:اپيوئيدها با اتصال به اين رسپتورها اثر خVVVود را اعمال مي كننVVVد وتحريVVVك رسپتورها دست ما نيست وبه تنوع ژنتيكي افراد بستگي دارد. طبقه بندي مخدرها :براساس عملي كه انجام مي دهند agonistبا اتصال به رسپتورها عمل مشابه واسطه هاي شيميايي را : دارند مثل :مورفين ‏Patialحداكثر تحريك را ندارند(تحريك نسبي ايجاد مي كنند) : ‏agonist : antagonistمثل نالوكسان : agonist-antagonistمثل بوپري نورفين براساس: affinityكه يك مخدر به رسپتورهاي خود دارد)تمايل( مخدرهاي قوي – متوسط –ضعيف .نكته :ضعيف ترين مخدر كدئين است :طبقه بندي ديگر " طبيعي:از طبيعت مشتق مي شود مثل "مورفين "سنتتيك:مثل "متادون "نيمه سنتتيك :مثل "هيدرو مورفين مكانيسم عمل: .با تحريك رسپتورهاي خود اثر مهار كنندگي دارند :فارماكوديناميك بررسي ومطالعه ارتباط بين غلظت يك داروبر روي محل اثر كه بدن پاسخ فيزيولوژيك .وبيولوژيك مي دهد )N)NMDAمتيل دي آسپارتات .بعضي از مخدرها مثل متادون با اتصال به آن باعث مهار آن مي شوند .براي درمان دردهاي مزمن موثرند)-آنتاگونيست آن هستند( آ :چند نكته در باره مخدرها مصرف طوالني مدت مخدرها مثل متادون ممكن است اثر بي دردي را برطرف .وباعث افزايش درد درمصرف كنندگان شود مخدرها هم اثر مركزي وهم محيطي دارند زيرا رسپتورهاي آن عالوه بر مغز در .همه جاي بدن حتي مفصل زانو وجود دارند :Equianalgesia آنالجزي برابر-بي دردي معادل (آن مقدار بي دردي يكساني كه داروهاي .مختلف با دزهاي مختلف ايجاد مي كنند (mg (IMمورفين و mg 10متادون اثر بي دردي مساوي دارند10. :آثار(عوارض) مخدرها ( تغييرخلق )Mood1. ‏Euphoria2.سرخوشي،نشئگي : Rewarding3.احساس رضايت مندي وبزرگ منشي،لذت : Tranquility4.آرامبخشي : Dysphoria5.ناخوشي وبدخلقي : Kavergy6.احساس تنفروبيزاري كه نشان مي دهد با فرد سازگارنيست: ضدسرفه :با مهار مركز سرفه در بصل النخاع7. دپرسيون تنفسي 8. .حالت تهوع واستفراغ :تمام مخدرها دردرجات مختلف باعث تهوع ميشوند 9. دليل :به خاطرChemoreseptor trigger zoneدر بصل النخاع ويا تحريك تحريك .ناحيه اي در گوش كه فرد در زمان راه رفتن دچار حالت تهوع ميگردد miosis10.تنگي مردمك،مردمك ته سوزني يا پينگ پنگي كه به خاطر تحريك عصب: .زوج 3است . Tolerance11.تحمل-مي تواند به صورت ذاتي يا اكتسابي باشد : .مي تواند در سه نوع فارماكوديناميك ،فارماكولوژيك ،آموخته ايجاد شود .در افراد معتاد ممكن است تحمل باشد يا نباشد تشنج :بعضي از مخدرها مانند متابوليك پتدين (نوروميپريدين) فعاليت12. .هاي تشنج مانند ايجاد مي كنند بنابراين آنها را نبايد زياد زد ‏Muscular Rigidity13.بعضي افراد باگرفتن مخدر بدنشان سفت: .مي شود كه ممكن است به خاطر اثر مركزي باشد .بنابراين نبايد مخدرها را سريع وبا دز زياد تزريق كرد اين حالت بيشتر در افراد پير مشاهده مي شود كه قفسه سينه شان سفت مي شود كه دراصطالح قفسه سينه چوبي حالت مي گويند :نكتهCeiling effectسقف اثر دارو(داروتا يك حد خاصي اثر خود را اعمال مي كن د ولي اگر از آن حد باالتر رفت ديگر آن اثر اوليه را نخواهد .داشت اثرات قلبي -عروقي :نه تنها به دز دارو بلكه به تون پايه اي نباتي اوليه 14. .غالب شخص (ماهيت فرد) بستگي دارد Vegetative basicبعضي از افراد سمپاتيكي اند(تعريق و تپش: ‏tone قلب دارند ولي بعضي ديگر خونسرد وآرام هستند كه مادر زادي است. مخدرهاي وابسته به دز برادي كاردي مي دهند(باتحريك اعصاب واگ كه .پاراسمپاتيكي است) اما پتدين باعث تاكي كاردي مي شود . بعضي از مخدرها مثل مورفين ،پتدين باعث آزادسازي هيستامين مي شوند. مخدرها باعث هايپوتنشن مي شوند.1(.با آزاد كردن هيسVVVتامين .2اثر مسVVVتقيم روي عضالت صاف عروق) علت استفاده مورفين در آنژين هاي قلبي :پيش بار قلبي وقVVVVVVدرت وسرعت انقباضات قلبي را كم مي كند. نكته :پنتازوسين وبوترفانول ممكنه باعث افزايش فشVVار شريان ريVVوي وفشVVار سيستميك شوند. مريضي كه در شوك است (مخصوصا شوك هايپوولميVVك)مخVVدرها را بايVVد با احتياط تزريق كردچون حجم داخل عروق كم است وممكن اسVVت شVVوك تشVVديد يابد. .15اثر مخدرها روي سيستم گوارشي: حركات دستگاه گوارش را كم مي كند و تخليه معVVده را بVVه تVVاخير مي انVVدازد. (بنابراين كسي كه معده اش پرتراست براي تهوع آماده تر است)-با تحريVVك رسپتورهاي ميو ترشVVحات معVVده،روده وصVVفرا را كم مي كنVVد .با اثر روي اسفنگتر اودي باعث تنگي آن و افزايش فشار داخVVل مجVVراي صVVفراوي مي شوند. .16اثر روي سيستم كليوي: با افزايش فشار اسفنگتر مثانه وكاهش تون عضله () باعث احتباس ادراري مي شود. .17اثر روي غدد درون ريز: كاهش سطح تمامي هورمون ها – با كاهش انقباضVVVVات رحمي زمان زايمان را طوالني مي كنند وباعث دپرسVVيون تنفسVVي نVVوزاد ميگردنVVد(.زيVVرا مخVVدرها حاوي آلكالوئيدند) .18اثر روي عروق پوستي (جلدي): حالت فلشينگ كه در آن پوست به صورت برافروخته ،قرمز،پر خVVون،گرگرفتVVه است. دليل :كاهش مقاومت عروق – گشادي عروق با آزاد شدن هيستامين . 19خارش :عارضه اذيت كننده كه با تزريق اينترتكئVVال (داخVVل نخVVاعي) شديدتر مي شود. تذكر:هروئين سيستم ايمني را مختل مي كند ‏Pseadoاعتياد كاذب كه در بيمارستان ها وبخش:addiction20. ها شاهد آن هستيم .مثال بيمار عمل كرده ودرد دارد وپرستاران با تزريق .نا بجاي دارو باعث اعتياد كاذب بيمار ميگردند اگر كسي آگونيست(مخدر)رادريافت كرد در بخش هم بايVVد آگونيسVVت دريافت كند. مخدرها را نبايد يكدفعه قطع كرد زيرا ممكن است باعث بروز عوارضي مانند:بي قراري ،تحريك پذيري،وابستگي جسماني ،تهوع ،درد عضالت،اسهال ،بي خوابي،ديورز،افزايش فشارخون،تاكي كاردي ،اپيوفوبيا(ترس از مخدر) شوند بنابراين آنرا بايد آهسته آهسته .با كم كردن مقدار مصرفي قطع كرد .:signعالمت هايي كه خودمان مي بينيم .symptonعالمت ها ونشانه هايي كه بيمار به ما مي گويد : فارماكوكنتيVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVك: مطالعه اثر دارو روي بدن كه شامل :جذب ،انتشار ،متابوليسم،دفع نكته:مخVVدرها عموما فارماكوديناميVVك مشVVابهي دارنVVد ولي فارماكوكنتيكشVVان متفاوت است. جذب يك دارو به شكل،اندازه،خاصيت غشاي سلول بستگي دارد. :اشكال مصرفي مخدرها oralبه صورت قرص،محلول،مايع : براي مصارف طوالني مدت -بيشتر مخدرها از راه دهان خوب جذب .مي شوند . IMدردناك است : . :IVسريع االثرترين اما با طول اثر كوتاه – جذب آن مطمئن تر است .:Rectalجذب آن مانند خوراكي هاست در مقايسه با خوراكي ها اثر سريع تري دارد وجذبش ):زير جلدي( ‏SC .متغيراست – احتمال نكروزودرد –حجم كمي را مي توان داد :Transnasalجذب آن از طريق حس بويايي است يا به عبارتي آن را .مي كشند .بيشتر محلول در چربي اند وسريعا جذب مي شوند .نكته:بوترفانول تنها مخدري است كه به صورت اسپري وجود دارد :Internasalاز طريق بيني مانند:چكاندن قطره به داخل بيني :Transdermalاز طريق پوست مانند :فنتانيل فنتانيل وزن مولكولي كم،محلول در چربي وآب،داراي قدرت باال نكته:رمي فنتانيل براي تزريق اينتراتكئال توصيه نمي شود . دليل:داراي تركيب گاليسيني است كه ممكن است فلج حركتي موقتي بدهد. رمي فنتانيل خيلي كوتاه اثر بوده وبراي عمل هاي كوتاه مدت استفاده مي شVVود – به صورت انفوزيون سواالت مهم اين جلسه: .1كدام يك از متابوليك هاي داروهاي بيهوشي احتمال ايجاد تشنج را مي دهد؟ نوروميپريدين .2كدام يك از مخدرها باعث تاكي كاردي مي شود؟ پتدين(ميپريدين) .3به كدام يك از عوارض مخVVدرها ديرتر تحمVVل ايجاد مي شVVود؟ يبوسVVت وتنگي مردمك .4كدام يك از مخدرها را به صورت تزريق اينتراتكئال توصVVيه نمي كننVVد؟رمي فنتانيل.