صفحه 1:
صفحه 2:
=
C
Sie
صفحه 3:
اهداف جلسه:
از دانشجو انتظار می رود در پایان جلسه بیماری های زیر و روش بیهوشی
برای آنها را شناخته و توضیحاتی در مورد آنها ارائه
بیهوشی در جراحی های زنان
صفحه 4:
بلوک عصبی پاراسرویکال:
جهت ایجاد بیدردی در مرحله اول زایمان توسط
متخصص زنان
تزريق بیحس کننده خلف و خارج یورتروسرویکال
مدت بیدردی کوتاه۶۰-۲۵
عارضه مهم جذب سیستمیک و بروز تشنج
آسپیراسیون دقیق و دو تزریق با فاصله ۵ ۲7
بهترین دارو کلرپروکایین به علت نیمه عمر کوتاه
4
صفحه 5:
صفحه 6:
عارضه دیگر برادیکاردی جنین ناشی از کاهش جریان خون رحمی ثأنویه به
اثرات وازو کنستراکتیو بیحس کننده ها
غالبا کمتر از ۱۵ 270
درمان شامل پوزیشن لترال» تجویز اکسیژن
عدم انجام اين بلوک در ماردان دارای بی کفایتی جفتی رحمی و يا الگوهای
ضربان قلب نارسای جنینی
صفحه 7:
بلوک عصبی پودندال:
ورود نیدل ترانس واژینال به سمت ساکرواسپینوس در داخل و خلف
(ele
بلوک ناکافی و احتمال شکست زیاد
عوارض: پارگی واژینال مسمومیت با بیحس کننده و هماتوم
صفحه 8:
Superior gluteal n. & 3.
Piriformis
Inferior gluteal n. & a.
Sacrotuberous
Ne pudendal n.
Internal pudendal a
Ni. to obturator internus
Sciatic n,
Posterior femoral
‘cutaneous n.
صفحه 9:
انفیلتراسیون پرینه(کاربرد شایع جهت اپیزیوتومی)
صفحه 10:
بیدردی استنشاقی:
اکسید نیترو ۵۰ با اکسیژن
عدم از دست رفتن هوشیاری و رفلکسهای راه هوایی
حداقل سرکوب قلبی. عروقی و تنفسی مادری
عدم تاثیر بر انقباض رحمی و دپرسیون نوزادی
صفحه 11:
بیهوشی جهت سزارین
پریمدیکاسیون: آنتی اسید. (6,بلوکر و متوکلوپرامید
بیحسی اسپاینال:
شایعترین روش
ساده تر و سریعتر از اپیدورال
۳ رما اسك eee
استفاده از نیدلهای نوک مدادی جهت کاهش سردرد
یری از فشردگی آثورتوكاوا و تجويز افدرين هنكام افت فشار
صفحه 12:
بیحسی اپیدورال کمری:
روش انتخابی عالی
در بیماران مبتلا به عدم تحمل سمپاتکتومی و يا برخی بیماران قلبی
ی esl Dds
بیحسی موضعی:
آمکان انجام سزارین با نفیلتراسیون بیحس کننده
نياز به دارو زياد
در دیسترسهای جنیتی در هنگام ناکافی بودن بلوک ناحیه ای و عدم توانایی
برای بیپوشی عمومی
صفحه 13:
ی دی
هنگام کنترلاندیکاسیون بیحسی ناحیه ای و نیز آورژانسها(پارگی جفت» پارگی رحم. برادیکاردی جنین و
پرولاپس طناب نافی)
تیوپنتال:
- شایعترین دارو(۶-۴ ۷/۷
- احتمال دپرسیون نوزادی با دوزهای بالاتر
کتا
oly ۲۵
- محرک سمپاتیک و محرک قلبی
- افزایش تون و جریان خون رحمی
- دارای اثر بیدردی مطلوب
7 داروی مناسبی جهت بارداران در معرض خونریزی یا افت فشار خون
اتومیدات: دردناک هنگام تزریق» دارای عولرض اکسترلپیرامیدال و کاربرد درمامایی به ندرت
صفحه 14:
پروپوفول:
ریکاوری سریعتر نسبت به تیوپنتال
- احتمال برادیکاردی مادری هنگام کاربرد همزمان با سوکسنیل کولین
- هوشبر استنشاقی( کنترل یادآوری حوادث حین عمل) ۲
- حلالیت هوشبرهای استنشاقی در چربی بالا؛ لذا عبور از جفت آسان
7 در دوزهای بالا موجب شلی دپرسیون قلبی تنفسی و کاهش تون در نوزاد
یکاوری سریع در صورت تهویه کمکی نوزاد نشان دهنده تاثیر هوشبرهای استنشاقی در غیر
این صورت جستجوی علل دیگر
- فاصله بین برش رحمی وضع حمل عامل اصلی در دیسترس جنینی؛ و فاصله بین القا تا و
, حمل دارای تاثیر کم در بروز دیسترس جنینی
صفحه 15:
7 مخدرهاء بنزودیازپینها و ضد استفراغها پس از زایمان نوزاد
سوکسنیل کولین شل کننده مناسب
عدم عبور شل کننده های نان دپلاریزان در حد ایجاد ضعف عضلانی نوزاد در دوزهای
معمول
- اما در دوزهای بالا و زمانهای طولانی بر نوزاد موثر
- در صورت تاثیر شلی در نوزاد؛ حمایت تنفسی(پایه درمان) و آنتی کولین استرازها
صفحه 16:
پرزنتاسیون
صفحه 17:
پرزنتاسیون غیر طبیعی
رون ما ی
پرزنتاسیون بریچ(کاسس):
- غالبا سزارین
- در بیحسی ناحیه ی احتمال هیپرتونوسیتی رحم و عدم خروج نوزاد از برش رحمی
7 تجویز نیتروگلیسرین(وریدی زیرزبانی یا اسپری)
- گاهی نیاز به تبدیل بیحسی به بیهوشی عمومی و تجویز شل کننده
- در صورت زایمان واژینال در پرزنتاسیون بریج بیحسی اپیدورال کمری روش شایع
صفحه 18:
18
Vertex presentation Breech presentation
Shoulder presentation
صفحه 19:
ده 00
” وجود امكانات بيهوشى عمومى و سزارين در |
محل زایمان دو قلویی
زایمان چند قلوبی حتما با سزارین
صفحه 20:
عوارض همراه بارداری
صفحه 21:
پره اکلامپسی
سندرمی بعد از هفته ۲۰ بارداری شامل هیپرتانسیون > ۱۴۰/۹۰ الوم
پروتیینوری, ادم جنرالیزه و سردرد
<رارا 1" شامهمولیز(ما). لفزلیش‌آنزيم ک بدیرا) و کمود پاکجل)را)
بهبود ۴۸ ۴ پس از زایمان
در صورت اضافه شدن تشنج تبدیل به اکلامپسی
مورتالیتی مادری ناشی از ۳1//۴,601() کواگولوپاتی و خونریزی مفزی
درمان: زایمان» منیزیم(کنترل تشنج) و داروهای آنتی هیپرتنسیون
صفحه 22:
تاثیرات منیزیم:
7 کاهش تحریک پذیری سیستم عصبی
- کاهش رهایی استیل کولین در سیناپسها؛ لذا افزایش اثر شل
cle aus نان دپلاریزان
- همچنین پره اکلامپسیدی ارتباط با تاثیر منیزیم) موجب تشدید اثر
سوکسنیل کولین(ناشی از کاهش فعالیت کولین استراز
پلاسما)
2
2
=a
صفحه 23:
اداره بیهوشی
بیدردی اپیدورال کمری روش مناسب برای زایمان واژینال
7 هیدراسیون قبل از عمل با دقت
7 انجام تستهای انعقادی قبل از پانکچر اپیدورال
- افدرین و فنیل افرین جهت افت فشار خون احتمالی
7 بیحسی اسپاینال و اپیدورال مناسب برای سزارین
- در صورت نیاز به بیهوشی عمومی توجه به ادم راه هوایی فوقانی
7 لوله گذاری کوتاه مدت جهت پیشگیری از هیپرتانسیون مضاعف
7 تجویز نیتروگلیسرین قبل از لوله گذاری(یا فنتانیل» لیدو کایین یا اسمولول)
7 هوشبر استدشاقی جهت کنترل فشار خون
- منیزیم موجب آتونی رحم و خونریزی پس از زایمان
2
3
صفحه 24:
خونریزی در بارداری
جفت سر راهی و دکلمان جفت:
بیحسی ناحیه ای برای سزارین الکتیو
- قرار دادن دو لاين 160 بزرگ جهت انفوزیون مایعات و خون
- در موارد اورژانس بیهوشی عمومی با كتامين
جفت باقیمانده:
- بیحسی ناحیه ای
- بیدردی با مخدر وریدی و استنشاق اکسید نیترو
صفحه 25:
صفحه 26:
Uterus
صفحه 27:
بیهوشی جهت جراحی غیر مامایی طی بارداری
پرهیز از داروهای تراتوژئیک:
- دوره حساس ارگانوژنز بین روز ۵۶-۱۵ بارداری
- عدم اثبات تراتوژن بودن هیچکدام از هوشبرها
پرهیز از هیپوکسی و اسیدوز جنینی:
- جلوگیری از هیپوتانسیون مادر
- جابجایی رحمی به سمت چپ پعد از ۲۰ مها
سر ری وی ری
- تجویز 6*06 بالا
ممانعت از زایمان زودرس:
۳ پولوری بای ده رای خی در و ۰ و
- اعمال جراحی شکمی دارای ریسک بیشتر
27
صفحه 28:
اداره بیهوشی:
تعویق جراحی الکتیو تا بعد از زایمان
در صورت الزام تاخیر جراحی تا سه ماهه دوم یا سوم
جراحی در سه ماهه اول با بیحسیهای ناحیه ای
ارجحیت بیعسي اسپاینال به علت کمترین استفاده از دارو
مانیتورینگ مداوم حین عمل ضربان قلب جنین بعد از هفته ۱۶ بارداری
در بیهوشی عمومی عدم تجویز غلظت اکسیژن کمتر از ۵۰/
تشخیص و اداره درسترسی جنینی مهمترین مانیتورینگ حین عمل:
ضربان قلب با دو روش:
۱- 66069 جنین با قرار دادن یک الکترود بر روی بخش پرزنته
۲- قرار دادن سنسور اولتراسوند بر روی شکم مادر
صفحه 29:
صفحه 30: