پاورپوینت خونریزی های بارداری و زایمان

صفحه 1:


صفحه 2:
خونریزی در تمام کشور های در حال توسعه و توسعه . يافته » مهم ترین علت مرگ و مير مادران است 

صفحه 3:
خونریزی های باردار ی deal jos 012421012001 ۱ 040 خونریزی هل برداری(1 خونریزی هو ز ایمیل(2 یمه ی ال-طرداری يمه ىدوم -بردای- 

صفحه 4:
۲12۹2 ۹ ذیمه اول بارداری ( 20 هفته ی ‎(ds!‏ سقط جنين بارداری خارج رحم مول هیداتی فرم 

صفحه 5:
(۹ ۶ ۲5 8 a a 20 ( ۵ ۲۲9 PILED 5 08 جفت سرراهى | دكلمان 

صفحه 6:
۲1212001015111 ۹ 0 تونی رحم تروما به دستگاه تناسلی 

صفحه 7:
دکلمان ‎abruption placentae )‏ ( به جدا شدن زودرس جفتی که به طور . طبیعی لانه گزینی کرده است میگویند شیوع آن یک در 290 مورد زایمان . (0.35 درصد ) است 

صفحه 8:
مق دز اضما تلا مس دکلمان با خونریزی به “Alans Dcity of aierae ee ‏داخل لایه ی بازال دسیدوا‎ ‏و‎ Landed waite ‘with itt cen: 5 ‏من مدز امع‎ ۱ آغاز ميشود ‎paris‏ ‎fee‏ نها انلو مکی لا 9 ‎mars tn the ‏سين تا‎ Hare ‎choad live 

صفحه 9:
سپس دسیدو | جدا میشود در حالیکه یک لایه ی نازک آن . چسبیده به میومتر باقی مانده در نتیجه هماتوم دسیدو | گسترش می یابد تا سبب جدا . شدن و فشرده شدن جفت مجاور خود میشود 

صفحه 10:
در مراحل اولیه دکلمان ممکن است هیچ علامت بالینی وجود نداشته باشد حتی در صورت تداوم خون ریزی و جدا شدن جفت ۰ . دکلمان همچنان میتواند کامل یا نسبی باشد 

صفحه 11:
در هر دو حالت خونریزی عمدتا راه خود را از بین پرده ها و رحم باز میکند و در نهایت از درون سرویکس خار ج میشود و . خونریزی خارجی ایجاد میکند 

صفحه 12:
در موارد کمتر خون ما بين جفت جداشده و رحم باقی می ماند و سبب . خونریزی مخفی و تاخیر در تشخیص ميشود در صورت ایجاد خونریزی مخفی احتمال کو اگولوپاتی مصرفی نیز 

صفحه 13:
اغلب خون موجود در یک هماتوم خاف صفاقی که ناشی از . دکلمان غیر تروماتیک جفت باشد متعلق به مادر است 

صفحه 14:
هنگامی که ظن بالینی ایجاد شود کنده شدگی را بر روی یک جفت که به تازگی وضع حمل شده است میتوان به صورت یک فرورفتگی با حدود مشخص در سمت مادری مشاهده کرد .اين فرورفتگی ها معمولا چند سانتی متر قطر داشته و با خون تیره ی لخته شده ۲ پوشانده شده اند 

صفحه 15:
۰ دکلمان شدید را به صورت وجود یکی یا بیشتر ازاين موارد تعریف کرده اند: کل مادویک عبات امتاز انعقاد دا عروفهنتشر - (1 شكه دريلفخون هیستر ‎trad gla he os‏ میگ 

صفحه 16:
عوارض جنبنمانند وضعتِ جنین‌غیر مطمق- محدوهی(2 رشد د مگ -پامدهل‌جنن_شلی مگ. زایمیل پ-ه یم وچ (3 محدودتوشد 

صفحه 17:
بدکلمان تروماتیک جفت ترومای خارجی به طور معمول ناشی از تصادف با وسیله ی نقلیه - موتور یا ضربه ی شدید میتو اند سبب دکلمان شود . . تروماهای به نسبت جزئی نیز میتو اند سبب دکلمان شود 

صفحه 18:
تظاهر ات بالینی در موارد تروماتیک به دلیل شکستگی های همزمان جفت نسبت به دکلمان خود به خودی شایع تر است . * در موارد دکلمان تروماتیک احتمال انقباضات رحمی و پره ترم لیبر 20 برابر بیشتر است . 

صفحه 19:
‎XXX 0001 0010 :‏ . برخی موارد دکلمان مزمن در اوایل بارداری آغاز میشود افزایش غیر طبیعی شاخص های آنوپلوئیدی سرم مادر با کنده شدن ‏جفت مرتبط است . همینطور خونریزی در سه ماه اول و دوم با دکلمان ‏.در سه ماه سوم ارتباط دارد ‎ ‎ 

صفحه 20:
: شاخص های آنوپلونیدی شامل ۸-وورح"]کمتر از 0.5 و بیشتر از 1.5 1-00 60[کمتر از 1 و بیشتر از 2 3 عمتر از 0.25 ۳ سمبیشتر از 2.5 

صفحه 21:
متعاقب برخی موارد دکلمان مزمن جفت» اولیگوهیدر امنیوس ایجاد . میشود که توالی دکلمان مزمن- اولیگو هیدر امنیوس نامیده میشود CAOS = chronic abruption oligohydramnios sequence 

صفحه 22:
اولیگوهیدر آمنیوس : کاهش مایع آمنیون طوری که شاخص مایع آمنیون پا ۸۳7 کمتر از 5 باشد پلی هیدر آمنیوس : افزايش مايع آمنیون طوری که ]۸۳ بیشتر از 24- 25 باشد . 

صفحه 23:
پس از گذشت ت مدتی از بارداری خونریزی همراه با تشکبل همانوم ركلف چفتیگاهیبدون وضع حمل به‌طور کال مترقف مرشود * در اين زنان ممکن است سطوح سرمی فافیتوپروتنین و ۸های مختص جفت به عنوان شاخصه هاى اين واقعه به طور غير طبيعى افزايش يابد . 

صفحه 24:
: مرگ و میر و عوارض پری ناتال پیامدهای پری ناتال تحت تاثیر سن بارداری هستند و فراوانی . دکلمان طى سه ماه سوم تا ترم افزايش مى يباد 

صفحه 25:
عوارض مرگ و میر پری ناتال در مواردی که دکلمان زودتر ایجاد شوند بیشتر هسنند . ناهنجاری های عمده . ی مادرزادی همراهی بیشتری با کنده شدن جفت دارد 

صفحه 26:
سهم دکلمان به عنوان عامل غالب مرده زایی باقی مانده ملیت و مير نوزادان متعاقب دکلمان شایع است . عوارض پری ناتال که اغلب شدید هم هستند در بین نوزادانی که . جان به در برده ند شايع تر مى باشد 

صفحه 27:
0 درصد بازماندگان دچار فلج مغزی و 20 درصد نوزادان زنده دچار اسیدمی شدید هستند که به صورت : <7 ۱ ۰ کمبود باز بیشتر يا مساوری 20 میلی مول در لیتر ۰ 

صفحه 28:
4 قاط ر ساز : عوالی دموگرافی(1 افزايش سن مادر - باريته بالا - نزاد سياه يوست - ارتباط فاميلى (در صورت بروز دكلمان در خواهر احتمال بروز در فرد 2 برابر افزايش مى يابد ) 

صفحه 29:
2) فشار خون بالای مرتبط با بارداری : فشار خون ناشی از بارداری - پره اکلامپسی - فشار خون مزمن 

صفحه 30:
خطر دکلمل‌در زنل‌دچارپه اکلامپیک يبلفتنيزيم * ‎Us,‏ يشكده اند كقر ‎aie‏ بشت‌شار خين بلا هوما ب میزلیوز د کلمیل* . متناسی‌بیست 7 

صفحه 31:
:ره -شن‌پبه وم پیده هو جنینی(3 در صسچوجود همزمق ‎tial dell sie‏ ‎whe id dss.‏ 

صفحه 32:
در بارداری 34 هفته و بیشتر در صورت هیدر آمنیوس بودن . ریسک دکلمان 8 برابر افز ايش می یابد == دکلمان منجر به اولیگوهیدر آمنیوس *** پلی هیدر آمنیوس منجر به دکلمان 

صفحه 33:
:سلسیقه ی د کلمیل(4 در موارد خقی‌افز اش6.5-وابر ریا در موارد شدید: افزايش 11.5 برابر ریسک ‎INN!‏ سابقه ی دو بار دکلمان : افزایش 50 برابر ریسک ‎ 

صفحه 34:
آزمن هل لد ت‌جنن شورس قبو حركدارزش- . یش ین‌ذارند . لاقل‌ز ایمیل‌در 37هفته صونیگیرد * پر کلند : اگر عوارض دیگروزودتر رخ نهد لاقل زايميل- در هفته انجام میشود 38 

صفحه 35:
سایر 1104080801 : ۱000000000 1. سیگار کشیدن : ۶ افزایش 2 برابری خطر دکلمان ۶ در صورت همراهی با پره اکلامپسی / فشارخون مزمن افز ایش 5 -8 برابری خطر دکلمان * ويتامين © و 2 قبل زایمان در افراد سیگاری اثر محافظتی دارد. 

صفحه 36:
| 2. سوء مصرف کوکائین ‎cb sf ya |‏ حاصلی از درمق هو سنباروری .3 لیومیوم رحمی .4 ۰ مخصوصا اگر خلف جفت قرار گرفته باشد . 

صفحه 37:


صفحه 38:
سکب کری نت با یییرویید /سطوح .5 بلاى آنتی بوبض ترویید افزايش 3-2 برابر ريسك | اختلاك _ومبوفيلى ارقي اكتسالى .6 | قوما .7 

صفحه 39:
: یافته های بالینی و تشخیصی اغلب زنان مبتلا به کنده شدن جفت به طور ناگهانی دچار شروع درد شکم - خون ریزی و اژینال و تتدرنس رحمی - کمردرد - وضعیت یر قابل اطمینان جنین - انقباضات فراوان و افزایش تون . پایدار رحمی همراه بوده اند 

صفحه 40:
در برخی زنان خون ریزی خارجی بسیار قابل توجه است در حالیکه هنوز دکلمان آنقدر وسیع نشده که جنین را تحت تاثیر قرار دهد . در سایر موارد ممکن است اصلا خون ریزی خارجی وجود نداشته باشد اما جفت به قدر کافی کنده شده باشد که منجر به مرگ 

صفحه 41:
دکلمان یک یا ازموارد متعدد مامایی است که میتواند با عارضه خون ریزی شدید و گاهی سیل آسا همراه باشد . شوک هیپوولمیک در اثر از دست رفتن خون مادر رخ میدهد . حجم خون از دست رفته در این زنان اغلب دست کم نصف حجم خون آن ها در بارداری است . 

صفحه 42:
نکته : خون ریزی زیاد و شوک میتواند در اثر کنده شدن . مخفی نیز رخ دهد درمان سریع افت فشار خون با کریستالوییدها و . افوزیون خون ضروری است 

صفحه 43:
: کواگولوپاتی مصرفی ندرم دفیبریناسیی: انعقاد دای عروقمنتشر) مکانیسم عمده ای که سبب مصرف مواد پیش انعقادی می شود . فعال شدن لخته سازی در داخل عروق است . * دكلمان شايع ترين علت ایجاد کو اگولوپاتی مصرفی قابل توجه از لحاظ بالینی در بین رخداد های مامایی است . 

صفحه 44:
پیامد مهم انعقاد داخل عروقی فعال سازی پلاسمینوژن و تبدیل - در صورتی که دکلمان به قدر ی شدید باشد که سبب مرگ جنین شود ۰ همواره سطح محصولات تخریب فیبرینوژن » فیبرین و دی دایمرها در سرم مادر پاتولوژیک خواهد بود . 

صفحه 45:
در یک سوم موارد دکلمان که منجر به مرگ جنین می شود سطح فیبرینوژن پلاسما کمتر از 150میلی گرم در دسی لیتر خواهد بود . گاهی ترومبوسینوپنی شدید از آغاز همراه با هیپوفیبرینوژنمی شدید وجود دارد و پس از اننقال خون مکرر 

صفحه 46:
-كاكولوياق مصرفدر مواردکده -شن مخفی جفشیع - - ات‌چوشار درویی رحمی‌بلا تر امتو -ببر انخ‌مقادیر -یشتری از -زیومبوسیتوپلاستن به درن وریدهی_زیگدرناژگنده ی rede GS As . در مواردکده شن نی جقوزنده ون جنن_- فاص شید - . انعقافشوع كتودارند 

صفحه 47:
(۳۹۳۲ 0 : - ‏صوعدم وقوعپه اکلامپس و وز مپوتنینوی‌شیم‎ RE Gl . درم سفروو_شید خن ربیب نجویز ‎Ges sok‏ هی dee saddest bot ‏-ویستلاوییههانع از‎ . 

صفحه 48:
: سندرم شیهان به دلیل خون ریزی شدید و اختلال عملکرد غده ی هیپوفیز با علایمی شامل : اختلال در شیردهی - آمنوره - آتروفی پستان ها - از بین رفتن موهای پوبیس و زیر بغل - کم کاری تیرویید و . نارسایی کورتکس آدرنال همراه است 

صفحه 49:
«تشخیص افتر اقی هیچ گونه آزمون آزمایشگاهی یا سایر روش های تشخیصی برای اثبات دقیق درجات خفیف تر جدا شدن جفت وجود ندارد . کاربرد سونوگر افی محدود است . چون لخته ی تازه تشکیل شده و جفت هر دو مشخصات تصویری مشابهی ,.دارند 

صفحه 50:
* منفی بودن یافته های سونوگر فیک دکلمان را رد نمیکند . - در مقابل تصویربرداری با نت تشدید مغناطیسی حساسیت بالایی برای کنده شدن جفت برخوردار است و در صورت تغییر درمان بر پایه ی داده های حاصل از آن باید انجام 1/1 را مد نظر قرار داد . 

صفحه 51:
تقریبا هميشه کنده شدن جفت با درجاتی از انعقاد داخل عروقی همراه است . بنابر این بالا رفتن سطح سرمی(] دایمر میتواند مطر ح کننده ی دکلمان باشد . بالاتر بودن سطح سرمی فا فیتوپروتئین از 280 00011100 130 0000 از ارزش بیش بینی بالای 97 درصد برخوردار است . 

صفحه 52:
تا مدت ها چنین تصور ميشد که خون ریزی رحمی دردناک نشانه ی کنده شدن جفت است درحالیکه خون ریزی رحمی بدون درد بیانگر وجود جفت سر راهی است . در صورنی که ممکن است اینگونه نباشد .... 

صفحه 53:
(۳ درمان کنده شدن جفت بسته به سن بارداری - وضعیت . مادر و جنین دارد . ‏زایمان واژینال ارجح است‎ ٠ 

صفحه 54:
: درمان انتظاری در بارداری پره ترم . زایمان تاخیری در مواردی که جنین نارس است مفید می باشد عدم وجود افت های خطرناک تضمین کننده امنیت محیط داخلی رحمی نمی باشد و موجب آسیب یامرگ جنین می شود مگر آنکه . زایمان فورا انجام گرد 

صفحه 55:
-جهت بهبود جنین دچار دیسترس بایستی فورا جهت اصلاح هیپولمی آنمی و هایپوکسی در مادر اقدام شود تا عملکرد هر قسمتی از جفت که باقیمانده حفظ شود . * دکلمان آشکار از لحاظ بالینی یک کنتراندیکاسپون برای توکولیز محسوب می شود . 

صفحه 56:
‎000٩ :‏ ۳۲۲۲۲۹ به دنیا آوردن سریع جنینی که زنده ولی دچار دیسترس است از لحاظ عملی به معنای زایمان سزارین است . ‏: زایمان واژینال در صورتیکه دکلمان به قدری شدید باشد که سبب مرگ جنین ‏شود معمولا ز ایمان و اژینال ترجیح داده ميشود . ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 57:
یک استثناء خون ریزی شدید که حتی به کمک جایگزینی شدید مایعات نمیتوان آن را مهار کرد و نیز وجود سایر موانع مامایی برای زایمان طبیعی » استفاده از اکسی توسین در زایمان واژینال زیر سوال رفته .... 

صفحه 58:
چون باعث ورود ترومبوپلاستین به گردش خون مادر و سبب شروع یا القای کو اگولوپانی مصرفی و یا سندرم آمبولی شود . پس از وضع حمل و اژینال از داروهای یوترونونیک و ماساژ رحمی به . منظور تحریک انقباضات میومتری استفاده میشود 1 هموستاز در مذی جایگزینی جشبه طور عمد هب انقبض* . 0 هو ابسته اتنه انعقاد -چیری‌خون 

صفحه 59:
دلیل انجام ( آمنیوتومی ) پاره کردن پرده ها ی آمنیون : کاهش حجم مایع آمنیون » امکان منقبض شدن بهتر شریان های مارپیچی را فراهم می آورد و سبب کاهش خون ریزی از محل لانه گزینی و کاهش ورود ترومبوپلاستین به گردش خون مادری می گردد . پارگی پرده ها ممکن است زایمان را تسریع نماید . 

صفحه 60:
OLE ‏وبررسي‎ St le ‏ری‎ (فردری از معاینه وتا دز ‎(Ch dm pong‏ Shit ‏مان‎ oun 86, 3G Rh, abs ‏»انام‎ ‎(toss meteh, PT, PTT, ‏و در صورت‎ ۵۵ Bd» FD played a ‏نت‎ 

صفحه 61:
تجویز سولفات منیزیوم جهت حفاظت عصبی نوزاد جهت حفاظت عصبی نوزادان در هفته ۲۳-۳۳ بارداری در صورت که وقت کافی وجود دارد. تزریق ۶ گرم سولفات منیزیوم اولیه و بعد هر ساعت ۲ گرم حداقل تا ۱۲ ساعت تجویز شود. 

صفحه 62:


صفحه 63:
توضیحات | ۶ علل خونریزی نیمه دوم در ۵۰7 موارد دکلمان یا جفت سرراهی است و :۵۰7 دیگر عللی مانند ضایعات دستگاه تناسلی, پارگی رحم. وازوپرویا؛ چسبند گی غیرطبیعی جفت و یا علل ناشناخته است.. 7 چهت تخمین میزان خونریزی (خفیف. متوسط و شدید) به راهنمای درمان شوک هموراژیک و ترانسفوزیون خون صفحه ۱۰۲ مراجعه شود. ” معاينه با اسپکولوم می تواند مانند معاینه با انگشت تروماتیک باشد. بخصوص اگر جفت در پشت فورنیکس قدامی باشد. ۶ امروزه با دسترسی به دستگاه های سونوگرافی با رزولوشن بالا در مراکز درمانی, 4 ‎double set UP‏ کمتر نیاز می شود. درصورت عدم دسترسی به سونو گرافی, بس از آمادگی جهت ختم بارداری ۱۲ 50۱ 000018 انجام شود. 7 در صورت وجود انقباضات رحمی در زیر هفته ۳۴ بارداری, تکوا امکان پذیر است. 7 در مورد سابقه جراحی روی رحم و وجود جفت سر راهی, چسبندگی های غیر طبیعی جفت باید مد نظر قرار گیر قت فراوان با مشاوره متخصص زنان دیگر یا پریناتلوژیست و با توجه به وضعیت مادر و جنین 

صفحه 64:
ees 

صفحه 65:
احور مااي سوپروایزر دوم جهت یل و متخصص زنان اطلح به متخصصی برهوشی هماهنگی با آزمایشگاه باتک خوت أنظاات بر أماده ‎at‏ ح اب از مفشات. - رگ دوم ( ای وی لاین 16 ی 18 - سوند فولی — 5/3 لیتر مایع کریستالویید بدون اکسی توسین (فشارخون سیسترلیک در حد 90 میلی متر جیوه و برونده ادراری 30 سی سی در سباعت حفظ شود .) - گرم نگهداشتن بیمار ماساژ دو دستی رجم » معاینه دستگه تقاسلی در وضعیت دورسال لبتوتومی مادر اکسیژن درماتی (6-8 ليثر در دقيقه با ماسك صورت و يا 2-4 ليثر در دقيقه با كانول بينى). ‎ -‏ مانبتورینگ علانم حیاتی و اعلام آن هر 5 دقیقه ارزیابی خونریزی هر 15 دقیقه درخواست آزمایشات و پیگیری جواب توسط سويروايزر حداكثر تا 30 دقيقه : 0 PT, PTT, ABG, lIndirect Coombs{If Indicated} = 

صفحه 66:
نکته ا: افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون در بیماران مامایی نمابانگرتداوم خوفربزي است » و درمان در این جهت الزامي است. نکنه ۰۲ ر ان موارد حتي در صورت عدم تاديد شواهد خونريزى فوسط سونوكرافي با معابنه شكمي * درمان اكرسو خونريزي لازم استدء - اکسی نوسین(یتوسین) - ۳۰ واحد در ۵۰۰ اسی سی محلول سرعت 3۰ قطره در دقبقه( هر ۱3۷ سی سی ۱۰ واحد) - متبل اركونوين(مترؤن» ۳ میلیگرم عضلانى و تكرار آن هر 4-1 ساعث . در صورث هيهر تانسيون تزريق نكردد. ‎١6 -‏ ستبل پروستاگلاندین ۲26 ((۵۳۵00۲056) ,عاهطههع۱۱) = ۲۵۰میکروگرم عضلائی و در صورت نباز تکرار آن هر ۱۵ دقیقه . حداکتر ۸ دوز( در مواره آسم استفاده نشود و در انسیون با احتياط استفاده شود). بهتر است اگر تا دو دوز موثر نبود روش دیگری انتخاب شود. - ۰ ۸۰۰ میکروگرم رکتال یا ‎٩۰۰‏ میکروگرم بوکال حداکثر دوز ۱۰۰۰ میکررگرم 

صفحه 67:
تعبین علت خوتریزی ‎Ss ea‏ یمان جهت. کل کقال زایمان از پرینه تا سرویکس در موارد خوتریزی پس اززامان طبیعیبایستیاجام ود ‏درد شدید فل میتواندبه دلیل هام بزرگ ولوار یا ویلبد وناز به معاينه و بررسى مچدد داد ‎ ‎ ‎ ‎ ‏ارزیبی از تظر احتمال يقاياى جفتى ‎ ‎ ‏بعد از زايمان ؛ ياركى رحم معمولا با درد و خونريزى وازينال مداوم عنيرغم مصرف داروهاى يوتروتونيك خود را نضان مى دهد . هماجورى ممكن است رويت شود ‏علائم حياتى مختل در زن بس اززايمان نامتناسب با مهزان خونريزى و اتساع شعمی . مى توائد به دليل خونريزى داخل شكمى باشدا سونوگرالی ممکن است خونریزی داخل شکمی یا هماتوم ليكامان بهن را نشان دهد . ‏پارگی خلف رحم در رحمهابى كه فيل جراحى نشده اند بيشتر ديده مى شود كه بايستى در زمان اكسهلوريشن رحمى به آن توجه كرد ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 68:


خونریزی در تمام کشورهای در حال توسعه و توسعه .یافته ،مهم ترین علت مرگ و میر مادران است خونریزی های بارداری اان و ز ااایاامااا ا ننننننن ن نننننن خونریزیهای ااااباارداری)1 اایناامه ی اول ااااباارداری- اایناامه ی دوم ااااباارداری- خونریزیهای زایمان)2 ننننننن ننن نیمه اول بارداری ) 20هفته ی اول ( سقط جنین بارداری خارج رحم مول هیداتی فرم ننننننن ننن نننن ننن ننننننن ) 20نننن ن ننن ( دکلمان جفت سرراهی ننننننن ننن نننننن ن وارونه شدن رحم آتونی رحم تروما به دستگاه تناسلی هماتوم نفاسی دکلمان ) ( abruption placentae به جدا شدن زودرس جفتی که به طور .طبیعی لنه گزینی کرده است میگویند شیوع آن یک در 290مورد زایمان 0.35 ) .درصد ( است دکلمان با خونریزی به داخل لیه ی بازال دسیدوا .آغاز میشود سپس دسیدوا جدا میشود در حالیکه یک لیه ی نازک آن .چسبیده به میومتر باقی مانده در نتیجه هماتوم دسیدوا گسترش می یابد تا سبب جدا .شدن و فشرده شدن جفت مجاور خود میشود در مراحل اولیه دکلمان ممکن است هیچ علمت بالینی وجود نداشته باشد حتی در صورت تداوم خون ریزی و جدا شدن جفت ، .دکلمان همچنان میتواند کامل یا نسبی باشد در هر دو حالت خونریزی عمدتا راه خود را از بین پرده ها و رحم باز میکند و در نهایت از درون سرویکس خارج میشود و .خونریزی خارجی ایجاد میکند در موارد کمتر خون ما بین جفت جداشده و رحم باقی می ماند و سبب .خونریزی مخفی و تاخیر در تشخیص میشود در صورت ایجاد خونریزی مخفی احتمال کواگولوپاتی مصرفی نیز .بیشتر میشود اغلب خون موجود در یک هماتوم خلف صفاقی که ناشی از .دکلمان غیر تروماتیک جفت باشد متعلق به مادر است هنگامی که ظن بالینی ایجاد شود کنده شدگی را بر روی یک جفت که به تازگی وضع حمل شده است میتوان به صورت یک فرورفتگی با حدود مشخص در سمت مادری مشاهده کرد .این فرورفتگی ها معمول چند سانتی متر قطر داشته و با خون تیره ی لخته شده .پوشانده شده اند • دکلمان شدید را به صورت وجود یکی یا بیشتر ازاین موارد تعریف کرده اند: ااکااال مادریاااکهااا عبارت استاز انعقاد داخل عروقیمنتشر 1) - س ااالاایویااایاا مرگ ااواااک -دریافتخون -هیستر کتومی -اااناارسایی ک ش عوارض جنینیمانند وضعیت جنینیغیر مطمئن -محدودیت)2 رشد ااایاا مرگ اااااامل مرگ -زایماناااپراا ه اااتراام و ااایاا )3 ااایپااامدهای جنین ش محدودیترشد :دکلمان تروماتیک جفت ترومای خارجی به طور معمول ناشی از تصادف با وسیله ی نقلیه -موتور یا ضربه ی شدید میتواند سبب دکلمان شود . .تروماهای به نسبت جزئی نیز میتواند سبب دکلمان شود تظاهرات بالینی در موارد تروماتیک به دلیل شکستگی های همزمان جفت نسبت به دکلمان خود به خودی شایع تر است . * در موارد دکلمان تروماتیک احتمال انقباضات رحمی و پره ترم لیبر 20برابر بیشتر است .  :نننننن نننن ننن .برخی موارد دکلمان مزمن در اوایل بارداری آغاز میشود افزایش غیر طبیعی شاخص های آنوپلوئیدی سرم مادر با کنده شدن جفت مرتبط است .همینطور خونریزی در سه ماه اول و دوم با دکلمان .در سه ماه سوم ارتباط دارد  :شاخص های آنوپلوئیدی شامل ‏Papp-Aکمتر از 0.5و بیشتر از • 1.5 ‏Free B-HCGکمتر از 1و بیشتر از • 2 UE3کمتر از • 0.25 ‏MAFPبیشتر از • 2.5 متعاقب برخی موارد دکلمان مزمن جفت ،اولیگوهیدرامنیوس ایجاد .میشود که توالی دکلمان مزمن -اولیگوهیدرامنیوس نامیده میشود ‏CAOS = chronic abruption oligohydramnios sequence اولیگوهیدرآمنیوس : کاهش مایع آمنیون طوری که شاخص مایع آمنیون یا AFIکمتر از 5باشد . پلی هیدر آمنیوس : افزایش مایع آمنیون طوری که AFIبیشتر از 25 -24باشد . پس از گذشت مدتی از بارداری خونریزی همراه با تشکیل هماتوم .خلف جفتی گاهی بدون وضع حمل به طور کامل متوقف میشود * در این زنان ممکن است سطوح سرمی آلفافیتوپروتئین و ‏RNAهای مختص جفت به عنوان شاخصه های این واقعه به طور غیرطبیعی افزایش یابد .  :مرگ و میر و عوارض پری ناتال پیامدهای پری ناتال تحت تاثیر سن بارداری هستند و فراوانی .دکلمان طی سه ماه سوم تا ترم افزایش می یباد عوارض مرگ و میر پری ناتال در مواردی که دکلمان زودتر ایجاد شوند بیشتر هستند .ناهنجاری های عمده .ی مادرزادی همراهی بیشتری با کنده شدن جفت دارد سهم دکلمان به عنوان عامل غالب مرده زایی باقی مانده است و میر نوزادان متعاقب دکلمان شایع است .عوارض .مرگ پری ناتال که اغلب شدید هم هستند در بین نوزادانی که .جان به در برده ند شایع تر می باشد نننننخطرساز ک) 1 :عوامل دموگرافی افزایش سن مادر -پاریته بال -نژاد سیاه پوست -ارتباط فامیلی ) در صورت بروز دکلمان در خواهر احتمال بروز در فرد 2برابر افزایش می یابد ( ااوااالفاتمنیزیم * خطر د کلماندر زناندچاراااپراا ه ا کلمپسیاااکهااا س ااااااهش میااایاابد ااارااد ه اند ک .دریافتک اال االزااوما اااباا میزاناابرااوز د کلمان* اااشااار خون بااا اادشاااات ف .متناسب ااینااست  :اااپاار ه اادشاااانااپراا ه ااتراام ااپرااد ه های جنینی)3 االا* ااااارتوجود همزمان عفونتو االاتهاب احتم در ااوص .د کلمان افزایش میااایاابد در بارداری 34هفته و بیشتر در صورت هیدرآمنیوس بودن .ریسک دکلمان 8برابر افزایش می یابد دکلمان منجر به اولیگوهیدرآمنیوس پلی هیدرآمنیوس منجر به دکلمان اااابقه ی د کلمان)4 :اااس ک* ف افزایش 6.5ااابرااابر ریس در موارد خفی در موارد شدید :افزایش 11.5برابر ریسک !!!! سابقه ی دو بار دکلمان :افزایش 50برابر ریسک اااااامل ااابراارسی االقاابو حرکاتارزش- االاا متجنین ش آزمون های س .ااایپااش ااایباانیااندااارند ااااارتمیگیرد * .االاقای زایماندر 37هفته ااوص ااااپاار کلند :اگر عوارض دیگریزودتر رخ ااندااهد االاقای زایمان- در .هفته انجام میشود 38 سایر ننننن :ننننن .1سیگار کشیدن : • افزایش 2برابری خطر دکلمان • در صورت همراهی با پره اکلمپسی /فشارخون مزمن افزایش 8- 5برابری خطر دکلمان • ویتامین Cو Eقبل زایمان در افراد سیگاری اثر محافظتی دارد.  .2سوء مصرف کوکائین دوقلوهای حاصلاز درمان های ااانااباروری 3. :االیااومیوم رحمی 4. • مخصوصا اگر خلف جفت قرار گرفته باشد . سااااوح 5. اال ینیاایتاارویید /ااط اااااری ااتحاات بااا اااکمااا ک ااداااا اایتاارویید االی آنتی اااباادی ض :بااا افزایش 3-2برابر ریسک اخت للت ااترااومبوفیلی ارثیااایاا ا کتسابی 6. ااترااوما 7.  :یافته های بالینی و تشخیصی اغلب زنان مبتل به کنده شدن جفت به طور ناگهانی دچار شروع درد شکم -خون ریزی واژینال و تندرنس رحمی -کمردرد - وضعیت غیر قابل اطمینان جنین -انقباضات فراوان و افزایش تون .پایدار رحمی همراه بوده اند در برخی زنان خون ریزی خارجی بسیار قابل توجه است در حالیکه هنوز دکلمان آنقدر وسیع نشده که جنین را تحت تاثیر قرار دهد .در سایر موارد ممکن است اصل خون ریزی خارجی وجود نداشته باشد اما جفت به قدر کافی کنده شده باشد که منجر به مرگ .جنین شود • دکلمان یک یا ازموارد متعدد مامایی است که میتواند با عارضه خون ریزی شدید و گاهی سیل آسا همراه باشد . • شوک هیپوولمیک در اثر از دست رفتن خون مادر رخ میدهد . • حجم خون از دست رفته در این زنان اغلب دست کم نصف حجم خون آن ها در بارداری است . نکته :خون ریزی زیاد و شوک میتواند در اثر کنده شدن .مخفی نیز رخ دهد درمان سریع افت فشار خون با کریستالوییدها و .افوزیون خون ضروری است  :کواگولوپاتی مصرفی اانااادرم دفیبریناسیون :انعقاد داخل عروقیمنتشر( )س مکانیسم عمده ای که سبب مصرف مواد پیش انعقادی می شود . فعال شدن لخته سازی در داخل عروق است . * دکلمان شایع ترین علت ایجاد کواگولوپاتی مصرفی قابل توجه از لحاظ بالینی در بین رخداد های مامایی است . پیامد مهم انعقاد داخل عروقی فعال سازی پلسمینوژن و تبدیل .آن به پلسمین است در صورتی که دکلمان به قدری شدید باشد که سبب مرگجنین شود ،همواره سطح محصولت تخریب فیبرینوژن ، فیبرین و دی دایمرها در سرم مادر پاتولوژیک خواهد بود . در یک سوم موارد دکلمان که منجر به مرگ جنین می شود سطح فیبرینوژن پلسما کمتراز150میلی گرم در دسی لیتر خواهد بود .گاهی ترومبوسیتوپنی شدید از آغاز همراه با هیپوفیبرینوژنمی شدید وجود دارد و پس از انتقال خون مکرر .شایع می شود اااااایع اااتراا - اادااان مخفی جفتش ااانااد ه ش اااواااگولوپاتی مصرفیدر موارد ک ک اابااابراندنمقادیر ااایبااشتری اال تر استو س اااا استچونااافشااار درونی رحمی ب ااانااند ه ی اااهاا درون وریدهای ااابزاارگدرناژ ک از اااترااومبوسیتوپلستین ب ااواااد ااازااینی جفتمی ش .محللنه گ ااداااید - اادااان اانساابی جفتوزند ه ااابواادن جنین اانقااایص ش ااانااد ه ش در موارد ک ااامااتریدارند اایاااوع ک .انعقادی ش  :ننننننن ننننن اااااایع - ااااارتعدم وقوعاااپراا ه ا کلمپسیااابرااوز ااپرااوتئینوری ش حتیدر ااوص .است ااداااید خون ریزیااااباا اااتجااویز خونو محلول های- اااوااریو ش درمان ف ااواااد ااالاایوی اااقاابلاااتوااجه می ش اااراایستاالاوییدیمانع از اااناارسایی ک .ک  :سندرم شیهان به دلیل خون ریزی شدید و اختلل عملکرد غده ی هیپوفیز با علیمی شامل :اختلل در شیردهی -آمنوره -آتروفی پستان ها -از بین رفتن موهای پوبیس و زیر بغل -کم کاری تیرویید و .نارسایی کورتکس آدرنال همراه است :تشخیص افتراقی هیچ گونه آزمون آزمایشگاهی یا سایر روش های تشخیصی برای اثبات دقیق درجات خفیف تر جدا شدن جفت وجود ندارد .کاربرد سونوگرافی محدود است .چون لخته ی تازه تشکیل شده و جفت هر دو مشخصات تصویری مشابهی .دارند * منفی بودن یافته های سونوگرافیک دکلمان را رد نمیکند . در مقابل تصویربرداری با تشدید مغناطیسی حساسیت بالییبرای کنده شدن جفت برخوردار است و در صورت تغییر درمان بر پایه ی داده های حاصل از آن باید انجام MRIرا مد نظر قرار داد . تقریبا همیشه کنده شدن جفت با درجاتی از انعقاد داخل عروقی همراه است .بنابراین بال رفتن سطح سرمی Dدایمر میتواند مطرح کننده ی دکلمان باشد .بالتر بودن سطح سرمی آلفا فیتوپروتئین از 280رررررررر رر رررر از ارزش پیش بینی بالی 97درصد برخوردار است . تا مدت ها چنین تصور میشد که خون ریزی رحمی دردناک نشانه ی کنده شدن جفت است درحالیکه خون ریزی رحمی بدون درد بیانگر وجود جفت سر راهی است . در صورتی که ممکن است اینگونه نباشد .. ننننن درمان کنده شدن جفت بسته به سن بارداری -وضعیت .مادر و جنین دارد • زایمان واژینال ارجح است .  :درمان انتظاری در بارداری پره ترم .زایمان تاخیری در مواردی که جنین نارس است مفید می باشد عدم وجود افت های خطرناک تضمین کننده امنیت محیط داخلی رحمی نمی باشد و موجب آسیب یامرگ جنین می شود مگر آنکه .زایمان فورا انجام گیرد جهت بهبود جنین دچار دیسترس بایستی فورا جهت اصلحهیپولمی آنمی و هایپوکسی در مادر اقدام شود تا عملکرد هر قسمتی از جفت که باقیمانده حفظ شود . * دکلمان آشکار از لحاظ بالینی یک کنتراندیکاسیون برای توکولیز محسوب می شود .  :نننننن نننننن به دنیا آوردن سریع جنینی که زنده ولی دچار دیسترس است از لحاظ عملی به معنای زایمان سزارین است . :زایمان واژینال در صورتیکه دکلمان به قدری شدید باشد که سبب مرگ جنین شود معمول زایمان واژینال ترجیح داده میشود .  :یک استثناء خون ریزی شدید که حتی به کمک جایگزینی شدید مایعات نمیتوان آن را مهار کرد و نیز وجود سایر موانع مامایی برای زایمان طبیعی ،استفاده از اکسی توسین در زایمان واژینال زیر سوال رفته .. چون باعث ورود ترومبوپلستین به گردش خون مادر و سبب شروع یا القای کواگولوپاتی مصرفی و یا سندرم آمبولی شود .پس از وضع حمل واژینال از داروهای یوتروتونیک و ماساژ رحمی به .منظور تحریک انقباضات میومتری استفاده میشود اااهاا انقباض* اااهاا طورعمد ه ب ررررر هموستاز در محل جایگزینی جفت ب ااهاا انعقاد اااپذاایری خون .نننننن وابسته استن دلیل انجام ) آمنیوتومی ( پاره کردن پرده ها ی آمنیون : کاهش حجم مایع آمنیون ،امکان منقبض شدن بهتر شریان های مارپیچی را فراهم می آورد و سبب کاهش خون ریزی از محل لنه گزینی و کاهش ورود ترومبوپلستین به گردش خون مادری می گردد .پارگی پرده ها ممکن است زایمان را تسریع نماید . ااس ااازاا خواانراااایزاای پ اانا ز ااایااماا ا