پاورپونت جفت سر راهی ( پلاسنتا پرویا ) با تشریح کامل و تصاویر مناسب

صفحه 1:


صفحه 2:
das al ie ... دانشجو باید بتواند در پایان كلاس جفت سرراهی را تعریف کند . انواع پلاسنتا پرویا را نام ببرد . عوامل مستعد کننده ی آن را شر ح دهد . یافته های بالینی پلاسنتا پرویا را توضیح دهد . تشخیص و درمان آن را شرح دهد . .. ‎Ga uly‏ مادری و پری ناتال ناشی از آن را نام ببرد . دکلمان و پلاسنتا پرویا را باهم مقایسه کند . 

صفحه 3:
که در قطعه ی تحتانی رحم لانه گزینی کرده است و بر روی سوراخ سرویکس (دهانه ی رحم) يا نزدیک به آن قرار دارد 

صفحه 4:
‎Uterus‏ موادم ‎tube ‎Internal os ‎External os 

صفحه 5:
: انواع پلاسنتا پرویا -نسیی(2 ‘ } low-lying )3 Incomplete complete low Ultim 72 sentation 2 

صفحه 6:
بطبق طبقه بندی سازمان ملی بهداشت جفت سرراهی که سوراخ داخلی به طور کامل یا نسبی (۱ توسط جفت پوشانده شده جفت با قرار پایین ۰ که محل لانه گزینی جفت در قطعه ی (۲ تحتانی رحم است ولی لبه ی جفت به سوراخ داخلی نمی رسد . و تا دو سانتی متر خارج از حول و حوش سوراخ قرار دارد 

صفحه 7:
واژه ی قدیمی جفت سرر اهی حاشیه ای نوعی جفت را توصیف میکند که در لبه ی سوراخ داخلی قرار دارد ولی روی آن را نمی . پوشاند 

صفحه 8:
* طبقه بندی برخی موارد پلاسنتا پرویا به اتساع سرویکس در زمان ارزیابی بستگی دارد . سانتی متری میتواند در اتساع ۴ سانتی متری تبدیل به جفت سرراهی نسبی شود. 

صفحه 9:
0 1 : معاینه ی و اژینال با انگشت در تلاش برای اطمینان از تغییر ارتباط مابین لبه ی جفت و سوراخ داخلی در حين اتساع . سرویکس به طور معمول سبب خون ریزی وسیع میشود TV IS FORBIDDEN ۲ 

صفحه 10:
هم در جفت سرراهی کامل هم نسبی هنگام بازارایی قطعه ی تحتانی رحم درجاتی از جداشدن خودبه خودی جفت رخ ميدهد . با اينکه موجب خونریزی میشود اما از واژه ی دکلمان استفاده نمیشود . 

صفحه 11:
Not effaced 

صفحه 12:
گاهی اوقات همزمان با وجود جفت سرراهی» عروق سرراهی (و آزوپرویا ) ایجاد میشوند که به معنی عبور عروق جنینی از درون پرده های جنینی و . حضور آنها در سوراخ سرویکس است 

صفحه 13:
اگر پلاسنتا پرویا با قرار پایین به همراه و ازوپرویا وجود داشته باشد در دو زمان باعث خونریزی های شدید مامایی میشوند 1) Tv 2) Dillatation 

صفحه 14:
!© : میزان بروز و عوامل مرتبط افز ایش سن مادر » مولتی پاریته بودن ( فاصله ى بين بارداری موثر نیست ) ۰ کشیدن سیگار ( افزایش ۲ برابر ) » لیومیوم های رحمی 

صفحه 15:
2h dss : . سابقه ی زایمان سزارين ‎١(‏ احتمال اختلالات جفتی - جفت سرراهی - دکلمان یا چسندگی 

صفحه 16:
x | سطح بالای آلفافیتو پروتئین سرم مادر (۲ | اك كه 1 © فناوری کمک باروری یا۸77 ميزان بروز: يك مورد به ازاى هر 300 زايمان 

صفحه 17:
در زنانی که سابقه ی برش رحمی و جفت سرراهی دارند به احتمال زياد نیاز به هیسترکتومی سزارین ( به دلیل همراهی جفتی که دچار چسبندگی بیمارگونه است) افزايش . مى يابد 

صفحه 18:
. شش 091 در جدویبرای خونریبی‌برد ات خونریزی به طور معمول تا نزدیک به اواخر سه ماه دوم یا پس از آن آشکار نمی شود لیکن میتواند حتی پیش از او اسط . بارداری نیز رخ دهد 

صفحه 19:
خونریزی در این موارد معمولا بدون هشدار قبلی و بدون درد یا انقباض خاصی در مادری که دوران بارداری را بدون ‎ale‏ ‏پشت سر گذاشته آغاز میشود . اين خونریزی هشداردهنده به . ندرت آنقدر شدید است که کشنده باشد 

صفحه 20:
به طور معمول خونریزی متوقف میشود تا دوباره عود کند . با اين حال ممکن است در 10 درصد بیماران به ویژه کسانی که جفت آنها نزدیک سور اخ سرویکس جایگزین شده خون . ریزی تا آغاز زایمان شرو ع نشود 

صفحه 21:
در اين زمان خونریزی از مقادیر خفیف تا شدید متغیر است و میئو اند از لحاظ بالینی نمای کنده شدن 

صفحه 22:
زمانیکه جفت بر روی سور اخ داخلی لانه گزینی می کند تشکیل سگمان تحتانی رحم و اتساع سور اخ داخلی سرویکس به نحوی اجنتاب ناپذیر سبب پاره شدن اتصالات جفتی می ,شود 

صفحه 23:
در صورت ناتوانی ذاتی رشته های میومتر در سگمان تحتانی رحم جهت انقباض و فشرده شدن عروق . خونی » خون ریزی نشدید می شود 

صفحه 24:
بعلت تکامل اندک دسیدوا در سگمان تحتانی جفت سرراهی با انواع جفت های دیگر مانند اکرتا 1 ‎Ge‏ اینکرتا ۳ پرکرتا هر است ‎increta Percreta‏ TinIpTus.COM سالپ ‏لیرلی‎ 

صفحه 25:
9 نقایص انعقادی حتی در صورت جدا شدن وسیع جفت از محل جایگزینی اش عارضه دار شدن جفت سرراهی با کو اگولوپاتی امری نادر . است 

صفحه 26:
ترومبوپلاستین جفتی در موارد جفت سرراهی به آسانی از کانال سرویکس خارج میشود تا اينکه به داخل جریان خون مادر رانده شود . تعداد ورید های بزرگ میومتری در اين . ناحيه احتمالا نقش محافظت کننده دارد 

صفحه 27:
+ نک هر گاه پس از اواسط بارداری خون ریزی وجود داشته باشد باید همواره احتمال جفت سرراهی یا . دکلمان را مد نظر قرار داد 

صفحه 28:
ارزیابی جفت سرراهی از طریق بررسی سونوگرافیک صورت میگیرد 0 ۳121 در زنان چاق ممکن است با محدودیت مشاهده ی ,قطعه ی تحتانی ر. همراه باشد 

صفحه 29:
همچنین مثانه ی پر میتواند به صورت کاذب سرویکس راطولانی تر نشان دهد و قطعه ی تحتانی رحم را . تحت فشار قرار دهد 

صفحه 30:
در صورتی که موقعیت جفت نامشخص باشد سونوگرافی و اژینال ۲5001 0 ۲000 ارزیابی میباشد که حتی در . صورت خون ریزی روشی ‎Sul Gal‏ 

صفحه 31:
۰ ۰ معاینه ی سرویکس با انگشت هنگامی انجام میشود که مادر در اتاق عمل بوده و آمادگی لازم برای انجام سز ارین فوری فراهم باشد . حقّارام -زنم عاینه میتواند -بب خون ریزی* سفجعه ‎dese)‏ 

صفحه 32:
در بیمارستان پارکلند در زنانی که دارای پلاسنتا پرویا بودند در صورت وجود سابقه ی سز ارین قبلی در هفته ی 28 و در صورت فقدان چنین سابقه ای در . هفته ی 32 مجددا مورد ارزیابی قرار میگیرند 

صفحه 33:
اگر در هفته 32 بارداری لبه ی جفت همچنان کمتر از 2 سانتی متر با سوراخ سرویکس فاصله داشته باشد سونوگرافی .و اژینال در هفته ی 36 تکرار میشود 

صفحه 34:
XXX : برای درمان زنان دچار پلاسنتا پرویا سه عامل در نظر گرفته : 2100 سن جنين و ميزان بلوغ آن » زایمان » خونریزی و شدت آن 

صفحه 35:
از به محدود كن غللتمادر مي لشدمكر آنكه - جق یر ایس از هفته 28-پیدارماند و -ٍ -پش‌از ‎Debi kid.‏ با بو بشد 

صفحه 36:
در صسيّيو ه_قم ون جنزو عدم وجود خونريقف فل لبيدار درمئ مطلي_ظان دققدر _كيواحد ماملی ات 

صفحه 37:
,زایمان الکتیو در 37-36 هفته کامل توصیه می شود پر کلند : 38هفته) در صورت شک به وجود جفت دچار ۲0101004 0 انجام ز ایمان در 35-34 هفته کامل صورت 2 

صفحه 38:
: وضع حمل بطور عملى زايمان سزارين در تمامى زنان مبتلا به جفت ,سرراهی ضرورى است سياواز جراحل كي يش -ههست عموهايجاد ميكنند» در - . خونری‌شید جه امكلورود-يبيع 

صفحه 39:
به طور معمول میتوان یک هیستروتومی عرضی تحتانی انجام داد لیکن در صورت قدامی بودن جفت و . قطع شدن آن سبب خون ریزی در جنین میشود 

صفحه 40:
. بنابر این برش عمودی در رحم ارجح است هرچند حتی در صورت گسترش برش به درون جفت » پیامدهای . مادری و جنینی به ندرت افت مى ‎US‏ 

صفحه 41:
به دنبال خارج ساختن جفت ممکن است یک خون ریزی غیرقابل کنترل رخ دهد که علت آن انقباض . ضعیف عضلات صاف قطعه ی تحتانی رحم است 

صفحه 42:
- ‏-تول‌هموستاز راب داروهل -وتروتونکلٍ‎ SI ‏قار ایجاد کد-بید مفی‌لانه -گبیرا دب نج‎ ‏ووکضر یه زد‎ . 

صفحه 43:
رش‌دیگر استفاد ه از - تميوناد د بانب تهليددر همراهدٍ خيه هل_قاق ات Balloon Tamponade contd. = Seema: ( 

صفحه 44:
لٍگاسین‌بوطرفه -شبل رحی- ‎bs 1‏ ایلیک داخلو در ‎dha‏ ‏آمبوليزاسين في اكناز ديكر . رش هل کترل ‎Gl gay Gd‏ 

صفحه 45:
بعداز هیسترکنومی فبل از هیسترکتومی در صورت عدم موفقیت روش های قبل و در صورت شدید بودن خون ۱ ریزی » هیسترکتومی ضرورت می . يابد . 

صفحه 46:
‎te‏ سر اهمخصوصا در همراهبٍ جسبندكٌ غيرطبيه” . شايع نون اندیکاسپن هیستر کتومی حولو حش زايميل ات 

صفحه 47:
‎۱٩ ۲۲۹۳۲۹ ۱۳ 0‏ ۲۲۹ ‎a ۱‏ مير مادر در زنان دارای جفت سرراهی حدود سه برابر افزايش می یابد . * وضع حمل پره ترم در زنان دچار پلسنتا پرویا هم چنان ‏یکی از دلایل عمده ی مرگ پری ناتال است . ‎ 

صفحه 48:
ناهنجاری های جنینی در بارداری های همر اه با جفت سرراهی 2 تا 3 برابر افزايش می یابد . افزايش خطر وزن کم هنگام تولد و محدودیت رشد جنین نیز وجود دارد . 

صفحه 49:
دکلمان | خونریزی : مخفی / خارجی کامل _ نسبی کواگولوپاتی : شايع شايع ترين علت مستعد کننده : سابقه ى دكلمان : ‏خونریزی‎ ٠ ‏قلحب‎ ٠ كامل _ نسبى _ قرار بايين ‎٠‏ كواكولوياتى : نادر ۰ شايع ترين ‎Cale‏ مستعد كننده : سابقه برش رحمی 

صفحه 50:
دکلمان پلاسنتا پرویا : علائم ‎wy.‏ خونريزى (دارد / ندارد ) 000000 ‎wp‏ خونريزى خارجى دارد ‏شوک هاييوا 5 بدون درد ‏كواكولوياتى مصرفى نقايص انعقادى نادر ‏نارسايى كليوى ‏اوليكورى 

صفحه 51:
| اخذ شرح حال ‎hem ons‏ ‎ie pile das 4‏ بررسی صداى قلب جنين معابنه شكم وبررسي انقباضات رح خوددای از سعایده ایشا در مورت نداستن محلجفت ۷ برسی مین خونریزی» CBC, BG Rh, bil pat «| Cross match, PT, PTT, ‏و در صورت‎ 81 ‏سترسی اج *۲08 در زسان‎ DIC ss وضعيت مادر مناسب و ‎woe‏ سن بلزارى زير 39 سن ‎wih‏ ‏هه سن باداری ۳۶ له ویر -تزريق استرويد بين هته "8لا ‎shart‏ BuoBPP UNST pai ‏هن ای یک بر‎ - سرنوگرافی سریال برای بررسي رهد جثين - ختم ری در هه ۳۷۰۳۸ بارتارى. در صورت محدوديت رشد جنينء بره الابسيء باك كيسه آب ختم باردارى قبل ل لهت و6 - در صورت ‎toh pe pile‏ خونریزی خفيفه علائم أزمايشكاهي طبيعي. ‎ore‏ ‏اتتدرنس وحمي امه مایت ها - در صورت ييشرقت علائم غطر ختم رای خم باردارى (روش ‎ats‏ ‎(tes‏ 

صفحه 52:


صفحه 53:
Any question ? 5 

صفحه 54:


ااف :اااهاا د ا .دانشجو باید بتواند در پایان کلس • جفت سرراهی را تعریف کند . • انواع پلسنتا پرویا را نام ببرد . • عوامل مستعد کننده ی آن را شرح دهد . • یافته های بالینی پلسنتا پرویا را توضیح دهد . • تشخیص و درمان آن را شرح دهد . • پیامد های مادری و پری ناتال ناشی از آن را نام ببرد . • دکلمان و پلسنتا پرویا را باهم مقایسه کند . جفت سر راهی ) پلسنتا پرویا ( جفت سرراهی به معنای جفتی است که در قطعه ی تحتانی رحم لنه گزینی کرده است و بر روی سوراخ سرویکس )دهانه ی رحم( یا نزدیک .به آن قرار دارد 3 ‏Ultimedic Presentation Ultimedic Presentation 4  انواع پلسنتا پرویا: 1 )اااااامل ک 2)اانساابی low-lying )3 Incomplete lying Ultimedic Presentation complete low 5 :طبق طبقه بندی سازمان ملی بهداشت جفت سرراهی که سوراخ داخلی به طور کامل یا نسبی )۱ توسط جفت پوشانده شده جفت با قرار پایین ،که محل لنه گزینی جفت در قطعه ی )۲ تحتانی رحم است ولی لبه ی جفت به سوراخ داخلی نمی رسد .و تا دو سانتی متر خارج از حول و حوش سوراخ قرار دارد 6 ‏Ultimedic Presentation واژه ی قدیمی جفت سرراهی حاشیه ای نوعی جفت را توصیف میکند که در لبه ی سوراخ داخلی قرار دارد ولی روی آن را نمی .پوشاند 7 ‏Ultimedic Presentation طبقه بندی برخی موارد پلسنتا پرویا به اتساع سرویکس در زمان ارزیابی بستگی دارد . مثل یک جفت سرراهی با قرار پایین هنگام اتساع ۲سانتی متری میتواند در اتساع ۴سانتی متری تبدیل به جفت سرراهی نسبی شود. 8 ‏Ultimedic Presentation مممم ممم :معاینه ی واژینال با انگشت در تلش برای اطمینان از تغییر ارتباط مابین لبه ی جفت و سوراخ داخلی در حین اتساع .سرویکس به طور معمول سبب خون ریزی وسیع میشود !! TV IS FORBIDDEN 9 ‏Ultimedic Presentation هم در جفت سرراهی کامل هم نسبی هنگام بازارایی قطعه ی تحتانی رحم درجاتی از جداشدن خودبه خودی جفت رخ میدهد .با اینکه موجب خونریزی میشود اما از واژه ی دکلمان استفاده نمیشود . 10 ‏Ultimedic Presentation Ultimedic Presentation 11 گاهی اوقات همزمان با وجود جفت سرراهی ،عروق سرراهی )وازوپرویا ( ایجاد میشوند که به معنی عبور عروق جنینی از درون پرده های جنینی و .حضور آنها در سوراخ سرویکس است 12 ‏Ultimedic Presentation اگر پلسنتا پرویا با قرار پایین به همراه وازوپرویا وجود داشته باشد در دو زمان باعث خونریزی های شدید مامایی میشوند : 13 1) Tv 2) Dillatation ‏Ultimedic Presentation  :میزان بروز و عوامل مرتبط ک1. :عوامل دموگرافی افزایش سن مادر ،مولتی پاریته بودن ) فاصله ی بین بارداری موثر نیست ( ،کشیدن سیگار ) افزایش ۲ برابر ( ،لیومیوم های رحمی 14 ‏Ultimedic Presentation اال ینی2. :عوامل بااا :سابقه ی زایمان سزارین )۱ احتمال اختللت جفتی -جفت سرراهی -دکلمان یا چسبندگی .بیمارگونه ی جفتی افزایش می یابد 15 ‏Ultimedic Presentation سطح بالی آلفافیتو پروتئین سرم مادر )۲ (۳فناوری کمک باروری یاART میزان بروز :یک مورد به ازای هر 300زایمان 16 ‏Ultimedic Presentation در زنانی که سابقه ی برش رحمی و جفت سرراهی دارند به احتمال زیاد نیاز به هیسترکتومی سزارین ) به دلیل همراهی جفتی که دچار چسبندگی بیمارگونه است( افزایش .می یابد 17 ‏Ultimedic Presentation ممممم ممم مممممم ااااااخ : ااراااراهی خونریزیااابدااوندرد است* نرویداد در جفت س ص اااتراای .ش خونریزی به طور معمول تا نزدیک به اواخر سه ماه دوم یا پس از آن آشکار نمی شود لیکن میتواند حتی پیش از اواسط .بارداری نیز رخ دهد 18 ‏Ultimedic Presentation خونریزی در این موارد معمول بدون هشدار قبلی و بدون درد یا انقباض خاصی در مادری که دوران بارداری را بدون حادثه پشت سر گذاشته آغاز میشود .این خونریزی هشداردهنده به .ندرت آنقدر شدید است که کشنده باشد 19 ‏Ultimedic Presentation به طور معمول خونریزی متوقف میشود تا دوباره عود کند . با این حال ممکن است در 10درصد بیماران به ویژه کسانی که جفت آنها نزدیک سوراخ سرویکس جایگزین شده خون .ریزی تا آغاز زایمان شروع نشود 20 ‏Ultimedic Presentation در این زمان خونریزی از مقادیر خفیف تا شدید متغیر است و میتواند از لحاظ بالینی نمای کنده شدن .جفت را تقلید کند 21 ‏Ultimedic Presentation زمانیکه جفت بر روی سوراخ داخلی لنه گزینی می کند تشکیل سگمان تحتانی رحم و اتساع سوراخ داخلی سرویکس به نحوی اجتناب ناپذیر سبب پاره شدن اتصالت جفتی می .شود 22 ‏Ultimedic Presentation در صورت ناتوانی ذاتی رشته های میومتر در سگمان تحتانی رحم جهت انقباض و فشرده شدن عروق .خونی ،خون ریزی تشدید می شود 23 ‏Ultimedic Presentation بعلت تکامل اندک دسیدوا در سگمان تحتانی جفت سرراهی با انواع جفت های دیگر مانند اکرتا .و اینکرتا و پرکرتا همراه است 24 ‏Ultimedic Presentation  :نقایص انعقادی حتی در صورت جدا شدن وسیع جفت از محل جایگزینی اش عارضه دار شدن جفت سرراهی با کواگولوپاتی امری نادر .است 25 ‏Ultimedic Presentation ترومبوپلستین جفتی در موارد جفت سرراهی به آسانی از کانال سرویکس خارج میشود تا اینکه به داخل جریان خون مادر رانده شود .تعداد ورید های بزرگ میومتری در این .ناحیه احتمال نقش محافظت کننده دارد 26 ‏Ultimedic Presentation  :نکته هر گاه پس از اواسط بارداری خون ریزی وجود داشته باشد باید همواره احتمال جفت سرراهی یا .دکلمان را مد نظر قرار داد 27 ‏Ultimedic Presentation  :تشخیص ارزیابی جفت سرراهی از طریق بررسی سونوگرافیک صورت .میگیرد ممممم مممم در زنان چاق ممکن است با محدودیت مشاهده ی .قطعه ی تحتانی رحم همراه باشد 28 ‏Ultimedic Presentation همچنین مثانه ی پر میتواند به صورت کاذب سرویکس را طولنی تر نشان دهد و قطعه ی تحتانی رحم را .تحت فشار قرار دهد 29 ‏Ultimedic Presentation در صورتی که موقعیت جفت نامشخص باشد سونوگرافی واژینال مممم مممم ممم ارزیابی میباشد که حتی در .صورت خون ریزی روشی ایمن است 30 ‏Ultimedic Presentation • معاینه ی سرویکس با انگشت هنگامی انجام میشود که مادر در اتاق عمل بوده و آمادگی لزم برای انجام سزارین فوری فراهم باشد . ااااب خون ریزی* حتیآرام ااترااینم عاینه میتواند اابس ااااااجعه آمیزیااوشااااد .ف 31 ‏Ultimedic Presentation در بیمارستان پارکلند در زنانی که دارای پلسنتا پرویا بودند در صورت وجود سابقه ی سزارین قبلی در هفته ی 28و در صورت فقدان چنین سابقه ای در .هفته ی 32مجددا مورد ارزیابی قرار میگیرند 32 ‏Ultimedic Presentation اگر در هفته 32بارداری لبه ی جفت همچنان کمتر از 2سانتی متر با سوراخ سرویکس فاصله داشته باشد سونوگرافی .واژینال در هفته ی 36تکرار میشود 33 ‏Ultimedic Presentation  :ممممم برای درمان زنان دچار پلسنتا پرویا سه عامل در نظر گرفته :ددددد سن جنین و میزان بلوغ آن ،زایمان ،خونریزی و شدت آن 34 ‏Ultimedic Presentation اااعاااالایتمادر اانماایاااابااشد مگر آنکه - ااراادن ف اااهاا محدود ک ااینااازی ب اااس از هفته 28ااااپاایدار ااابماااند و ااایاا ااایپااشاز ااراااراهی پ جفت س اال ینیاااابااشد .این زمان دارایعلئم باااا 35 ‏Ultimedic Presentation ی تپراا ه اااتراام ااابواادن جنینو عدم وجود خونریز- ااااارااا در ااوص ااکواحد مامایی است االاااااپاایدار درمان مطلوب اانظااارتدقیقدر ی اااعاا ف . 36 ‏Ultimedic Presentation .زایمان الکتیو در 37-36هفته کامل توصیه می شود ) ااااپاار کلند 38 :هفته ( در صورت شک به وجود جفت دچار ممممممم ممممممممم انجام زایمان در 35-34هفته کامل صورت .میگیرد 37 ‏Ultimedic Presentation  :وضع حمل بطور عملی زایمان سزارین در تمامی زنان مبتل به جفت .سرراهی ضروری است ااک اابرااش ااپوااستی عمودیایجاد میکنند ،در - ااابساایاریاز جراحان ی اارااایع ااداااید جهتامکانورود س .خونریزی ش 38 ‏Ultimedic Presentation به طور معمول میتوان یک هیستروتومی عرضی تحتانی انجام داد لیکن در صورت قدامی بودن جفت و .قطع شدن آن سبب خون ریزی در جنین میشود 39 ‏Ultimedic Presentation  .بنابراین برش عمودی در رحم ارجح است هرچند حتی در صورت گسترش برش به درون جفت ،پیامدهای .مادری و جنینی به ندرت افت می کند 40 ‏Ultimedic Presentation به دنبال خارج ساختن جفت ممکن است یک خون ریزی غیرقابل کنترل رخ دهد که علت آن انقباض .ضعیف عضلت صاف قطعه ی تحتانی رحم است 41 ‏Ultimedic Presentation کااایاا - اگر ااتنااوانهموستاز را ااااباا داروهای اایوااتروتونی ااازااینیرا ااااباا اانخاا ااارااد اااابااید محللنه گ ااافشااار ایجاد ک ااااارااابخاایه زد کص ااارااومیااف .ک 42 ‏Ultimedic Presentation روشدیگر استفاد ه از - اااهاا اال ون ب اااا ااااتاامپوناد ااااباا ب ااانتااهاییااایاا در همراهیااااباا .ااابخاایه های ااافشاااری است 43 ‏Ultimedic Presentation اارااایان رحمی- اایگاسیوندوطرفه ش ل اارااایان ایلیاک داخلیو در اانهااایت ااایاا ش ااگانیاز دیگر اارااایان ل آمبولیزاسیون ش ااانااترل خون ریزی است .روش های ک 44 ‏Ultimedic Presentation  :مممممممممم در صورت عدم موفقیت روش های قبل و در صورت شدید بودن خون ریزی ،هیسترکتومی ضرورت می .یابد 45 ‏Ultimedic Presentation ااراااراهیمخصوصا در همراهیااااباا چسبند گی غیرطبیعی* جفت س ااراااا یناا اندیکاسیون هیستر کتومی حولو حوش زایمان است .ش ااایااعاا ت 46 ‏Ultimedic Presentation ممممم ممم ممممم م ممم ممممم : • مرگ و میر مادر در زنان دارای جفت سرراهی حدود سه برابر افزایش می یابد . • وضع حمل پره ترم در زنان دچار پلسنتا پرویا هم چنان یکی از دلیل عمده ی مرگ پری ناتال است . 47 ‏Ultimedic Presentation • ناهنجاری های جنینی در بارداری های همراه با جفت سرراهی 2تا 3برابر افزایش می یابد . • افزایش خطر وزن کم هنگام تولد و محدودیت رشد جنین نیز وجود دارد . 48 ‏Ultimedic Presentation دکلمان • خونریزی :مخفی /خارجی • انواع : کامل _ نسبی • کواگولوپاتی :شایع • شایع ترین علت مستعد کننده : سابقه ی دکلمان 49 پلسنتا پرویا • خونریزی : خارجی • انواع : کامل _ نسبی _ قرار پایین • کواگولوپاتی :نادر • شایع ترین علت مستعد کننده : سابقه برش رحمی ‏Ultimedic Presentation دکلمان :علئم خونریزی ) دارد /ندارد ( درد شوک هایپولمیک کواگولوپاتی مصرفی نارسایی کلیوی اولیگوری 50 پلسنتا پرویا :علئم خونریزی خارجی دارد بدون درد نقایص انعقادی نادر ‏Ultimedic Presentation Drag and Drop Image Here Drag and Drop Image Here Ultimedic Presentation 51 Drag and Drop Image Here Drag and Drop Image Here Ultimedic Presentation 52 Any question ? Ultimedic Presentation 53 Ultimedic Presentation 54