پاورپوینت
پزشکی و سلامتپرستاری و پیراپزشکی

پاورپوینت بحران و فوریت های پرستاری

صفحه 1:

صفحه 2:
A د مد لذ لج اصول وفرآیند پرستاری در فوریتها و بلایا اقدامات پرستاری قبل از ۱ ۳ 9 در و حیاء قلبی و ربوی اولیه ا مايع درمانى وريدى

صفحه 3:
* vvvvvvyv مراقبتهاى يرستارى اوررانس در : اد لا ور گزید گیها ورود اجسام خارجی به چ fake ‏در صدمات نخاعی و ضربات وارده به سر‎ ‏در انواع شوک‎

صفحه 4:
اصول وفرآیند پرستاری در فوریتها و بلای ‎es ene‏ ۱۳ ‎eS Ree cao‏ ترياز

صفحه 5:
ل ا پیراپزشکان مراقبتهای ویژه سیار بیمارستان مرجع سیستمهای ارتباطی بیومدیکا

صفحه 6:
00 ‏ا‎ ‎ne 0 ore cece nC SORES Cen Coe ees ne ts eee se) ET Sa Re ee ae Coe CES CEES) ‏توان او را برای درمان منتقل کرد.‎

صفحه 7:
ا ی ره گروه اول:بی تفاوت ۰ گروه دوم :سردر گم و گیج كروه سوم :عكس العمل ناكافى وفلج هيجانى را ". مرحله بعد از ضربه

صفحه 8:
‎penny‏ ار مك لس ‏* حمایت از خانواده

صفحه 9:
ایجاد اطمینان و محیط امن برای ب عدم استفاده از جملات منفی ۳۳۳ Tec برقراری ارتباط و توضیح موقعیت برای بیمار و خانوا معرفى خود به بيمار در اولين برخورد انتقال حس اعتماد از طريق مهارتهاى كلامى و غير كلا

صفحه 10:
/ا.وجود آرامش ا ار ‎or‏ 20 اا ۰ اقدامات لازم را 000 ا ۱ اهر بیمار را آراسته کنید و آثار خون و ترشحات را ا ‎Lee‏ ۱ ap

صفحه 11:
قادر به کار مفید در شرایط پر فشار باشد. قادر به بررسی در ارتباط با مراقبت از به ا ا قادر به 3 7 = ‏حرفه اى قوى‎ 0 a i ‏قادر به برقرارى ارتباط صحيح باشد.‎ ‏قادر به حمایت روانی از دیگران باشد.‎

صفحه 12:
قادر به تفکر و پیش بینی باشد . قادر به کنترل افراد دیگر باشد. در محل یک معلم باشد. قادر به كنترل نظم در بخش باشد. مهارت كافى در ارائه مداخلات در دانش کافی در رابطه با تم ره باشد. قادر به جلو كيرى از برخورد وبروز رفتارهاى + 0 از نظر تحصيلى داراى درجه ليسانس يا بالاتر باشد. دوره مراقبتهای ویژه 6 لاسن ا ل ا ل

صفحه 13:
: ترياز از كلمه فرانسوى 11161 به ا ل 7 ل ا ‎.١‏ جهت تعيين اولويت درمان در بدو ورود ی ‎Se‏ ا ‎CIRC NCS as cee‏ ل ۱

صفحه 14:
or

صفحه 15:
Poe elite el 3 ‏و‎ ‎. ‏است .ينابر اين ذر تررن اف‎ ‏برای گروه قرمز در صورت‎ 5200 ‎death)...‏ ان .عدم وجود پاسخ حیاتی در ‎

صفحه 16:
poss 144 ‏فصل ؟1-اورثانسهاى اعصاب‎

صفحه 17:

صفحه 18:

صفحه 19:
Oreo ore ‏ا ل‎ ner) ‏لا‎ ee SS ness SC Se a 0 oe ‏حس بويايى دقيق‎ ales ‏حس لامسه‎ به طور کلی ارزیابی اولیه مصدوم شامل : بررسی ‎OTOL‏ ل ‎ony SET‏

صفحه 20:
ارزبابى سطح ياسخ دهى هه ال ان معيار اغما كلاسكو 0 VERBAL=V P = PAINFUL U = UNRESPONSIVE ‘

صفحه 21:
باز بودن راه هوایی مانور هملیخ خرخر كردن قل قل كردن استريدور(صداى ريوى مداوم و بلد ‎See ce)‏ كريكوتيروئيدوتومى

صفحه 22:
۳ " ارزیابی گردش خون بررسى نبض : سرعت ‎٠‏ قدرت» ريتم * بررسى خونريزى : شريانى يا وريدى ‎sy te‏ ا ا ا ‎peel‏ * بررسى زمان يرشدكى مويركى :؟

صفحه 23:
* معاينه صورت * معاينه جمجمه * معاینه گردن ب س ند * معاینه شکم و لگن 00 ‎eran‏ ا اك ‎ ‎

صفحه 24:
كرفتن نمونه خون كشت خون جمع آوری مایع مفزی -نخا ا کی كان عاض وا ‎Cys Shy cee‏ سونداژ ساب کلاوین جوكولار داخلى کت دان وربدی

صفحه 25:

صفحه 26:

صفحه 27:

صفحه 28:
»>| » | » » 0 "»© ریت سایند تیزیکی نا Sree Eoin ce ‏مخصوص معاينه استفاده شود‎ ‏ا ا‎ ban eve a) كم ‎We, ee‏ كوشى داراى دو قسمت بل و ديافراكم باشد 0

صفحه 29:

صفحه 30:
9 eo لمس 53103181017 دق ‎percussion‏ ‏سمع ‎Auscultation‏

صفحه 31:
۵ بیمار در وضیت صاف به پشت قرار داده » توجه به تعداد و عمق تنفس و منذ كوششى بودن تنفس در دم و ا 00 ۱ بریسی ضربان نوک قلب ۵]062) درناحیه ۴۱۷ توجه به اينكه تراشة ذر خط وشا |21 )ا 000

صفحه 32:

صفحه 33:

صفحه 34:
Recognizing barrel chest

صفحه 35:

صفحه 36:

صفحه 37:

صفحه 38:
بیمار در حالت طاقباز و همچنین به پهلوی چ در سمت راست او قرار میگیرد. به هر گونه دفورمیتی » کریپتوس 2۰ برای لمس ضربانات و حرکات دست استفاده ميشود. ياشنه دست راست در حاشية جب استرنوم قرار دادة ه انكشتان بطرف ناحيه زير بغلى باشند ل ال ‎Sos‏ ‏همزمان مقايسه و بررسى شوند و ل ا ‎one‏ ا د

صفحه 39:
956 ضربه آپیکال در افراد چاق » مسن آمة ‎tC es 9 1‏ سر ‎Sell aed JAE‏ ایمپالس قوی بطن چپ بیان؟ جب است ‎OL ad‏ ا ‎Sree Neat Ree‏ بزرگی بطن چپ با یا بدون هبپرتروفی باشد

صفحه 40:
eo

صفحه 41:
استرنوم را مورد معاینه ۳ نواحى ذكر شده بايستى توسط ديافراكم و بل كوشى برای سمع صداهای با فرکانس بالا از دیافراگم و برای « پایین از بل گوشی استفاده ميشود. یاید توجه داشت که هنگام استفاده از دیافراگم ازفشار محکم و در استفاده از قسمت بل فشار اندکی برریی ۰:۴ سايم

صفحه 42:
استرنوم را مورد معاینه ۳ نواحى ذكر شده بايستى توسط ديافراكم و بل كوشى برای سمع صداهای با فرکانس بالا از دیافراگم و برای « پایین از بل گوشی استفاده ميشود. یاید توجه داشت که هنگام استفاده از دیافراگم ازفشار محکم و در استفاده از قسمت بل فشار اندکی برریی ۰:۴ سايم

صفحه 43:

صفحه 44:
0 هدف از بررسی بیمار در بخش اورژانس برره ا ل ل ا 50 مرگ ل امم بررسی های اولیه: ۱-راه هوایی: ی لد به بيمارء راه هوايى را ۳ ۷ ا می کشد؟ آی مناسبی دارد؟ انبساط ریوی» ۱ irae AE Crnt SS teal DS ‏ل‎ Cee ECS ‏ل‎ ‏نیازماساژقلبی بدهید.‎ ۴- آیا خونریزی آشکار وجود دارد؟

صفحه 45:
وضع پوشش و نظافت بیمار را مشاه سطح هوشيارى؛ أكاهى. و به صحبت کردن بیمار از نظر وضوح کلام و طرز ‎Foe yn Cowes POISON CSUs CMEC rear a‏

صفحه 46:
۱ ona ener ‏قفسه سينه را ارزيابى كنيد.‎ ‏كليه نبض هاى محيطى را از‎ 2 0 ‏ور‎ ا ا للك درجه حرارت را از راه دهان ركتوم و يا زير بغل كد

صفحه 47:
و ا ‎Cera‏ ‏- مردمك ها رااز نظر اندازه» وضعيت و 5 er lend SS kore لم - آيا ترشحى از مجراهاى وش, بینی: و ی استخوان هاى صورت و سينوس هاى ييشانى را از نظر درد و <ح

صفحه 48:
ب- قفسه سینه 207 Wwe WY bees] ent ee 0) دفورمیتی قابل مشاهده در قفسه سینه و ریتم و کیفیت و قرینه بودن تد استفاده از عضلات بين دنده, ی ا ريف ار ره ۱ ۲ سمع: صداهای ریه از نظر افزایش با اه ۲ ۴ دق: از نظر رزونانس طبیعی

صفحه 49:
on ‏مشاهده: ازنظر علایم ضربه. تغییر رنگ» زخم‎ ‏ا ا‎ ‏ا توده. راش و اسکار‎ ‏از نظر وجود نبض و يرسيتالتم‎ سمع: از نظر صداهای روده در هر آربع شکم لمس: از محلى دور از ناحيه درد شروع كنيد و به نرمى حساسیت. برخورد دوباره عضو به دست و انقم ا و

صفحه 50:
eo مشاهده: از نظر قرینه بودن, ادم» تغییر رد باز مورد بررسى قرار كيرد. انتهاها رأ از نار در صورت ادم با انكشت به نرمى روى ناحيه فشار «

صفحه 51:
هر زمان که بیمار اظهار درد نماید باید آن را با ال يار سن ل دردهای مزمن باعث افسردگی می ‎arse‏ لك اد ات احساسات داشته باشد. به صورت او نكاه كنيد و رفتارهاى او را تحت نظر بكيري به علايم سمياتيك براى جهت استناد به درد تكيه نكذ ل ‎A‏ ‏رطوبت و رنگ پریدگی جلوگیری کند.

صفحه 52:

صفحه 53:

صفحه 54:
oe مناسب استفاده نمود.

صفحه 55:
نمونه كيرى وريدى: به دو روش صورت ۱- استفاده از سرنگ ۲- استفاده از لوله خلاء

صفحه 56:
Cee ee cea eel i SS aS een er) ‏كه بازو تا مج دست در يك خط مستقيم قرار كيرند.‎

صفحه 57:
تا

صفحه 58:
" كام اول از هر افدامى بايد بيمار خود را دقبة خن ره * گام دوم که امروزه در : ل ‎٩ Ca wee‏ اطلاعاتی در مورد تست و روش نمونه گیری بداند. ‎een IC al re OS Race ee ot aad‏ هر دانید نمونه خون یکی از خطرناکترین نمونه های آزمایشگاهی ‎ee eS Se TO ere a‏

صفحه 59:
هاى ‎5s LI, je‏ ل اك خونكيرى قبلا اماده كنيم. ‎Cl‏ ا ا ا همجنين محيط هايى كه براى خون كيرى استفاده شويم. ‎Cost) reer IU‏ ا ا ا لا ‎See‏ ا ا ا ا مقدار خونى كه بايد كرفته شود متفاوت هستند =

صفحه 60:
ا الس 0 ا رت ‎ele‏ Stee Saw ere از وريدهاى سطحى اصلى بايد استفاده شود . ‎on‏ ل ال ار ل مار اميه ‎1 ‎eo

صفحه 61:
خونگیری از ورید فمورال آخرین محلی است كه براى عوارض آن شامل ترومبوز. آمبولی ریه, ‎Bove Dew See Cai Coes)‏ ورید فمورال در طرفداخل نش الك انرا نمونه ها نباید از محل و یا بالاتر از محل انفوزیون ورید: اینکة سایر8 مت ها رش ان

صفحه 62:
10 ‏اوه‎ 5 ra se eee ee NOY al oad ‏تر است.‎ ‏وجود سوزن به داخل شريان به علت وجود‎ ۱ ve OE BEL ae ‏شریان رادیال. شریان انتخابی است.‎ ‏توجه داشته باشید شریان را در اذ‎ ۳" 0 Te ed el stereo Ne eee ante 1 ‏دهیدر انجام تست آلن).‎ ‏لكا‎ a NC ete Neo Re nC ‏خالى كنيد.‎ Sr stele eke ‏ا ا‎ ‏یا ۴۵ وارد کنید.‎ ٩۰ ‏بازاویه‎

صفحه 63:
مابع درمانی 1۵ ٩ ۳ ابتدا بايد محل تزريق بر اساس هدف انفوزيو گزینش شود. در صورت امكان از تزريق در وريد ه اجتناب کنید. هميشه ديستال ترين وريد را در ساعد انتخاب كنيد. ياها آخرين نقاط براى انفوزيون وريدى هستند زيرا امكا آمبولى ريوى: نكروز محل به خصوص در بيماران د دارد. ساير نواحى براى مايع درمانى شامل وريد سابكلاوين و ورك داخلی» عروق عمقى دست و يا استفاده مى شود.

صفحه 64:

صفحه 65:
محل زخم کجاست ۴بیمار چند سال دارد؟ ۵- سا مزمن دارد؟ ۶-آیا مشکلات عروقی دارد؟

صفحه 66:
راه هوایی, تنفس و گردش خون شروع م کنترل می کنیم. * از نظر بروز شوک هموراژیک مراة ‎Aes ee ep i‏ ‎Do Revere con ea ii‏ ‎oo ES Gea‏ و ور "" تمام نسوج مرده را دبريد ‎tS‏

صفحه 67:
" خراش ها خراش ها از کشیده شدن پوست روی یک د ا ا Cees) ‏هید و سنگریزه و‎ جهت شستشو از آب فراوان د ‎Sey‏ ۰ eee د SSeS Las Seiad Roe re Seed ‏کند.‎

صفحه 68:
زخم های ناشی از فرو کردن یک از ج محل است. پارگی ها: زخم های نامنظم ۰ ‎ee ood‏ 0 به ياد داشته باشيد كه حتى يك ياركى كوجك», بسته مرك مى شود. Bs آلودكى كنترل كنيد. الودكى هاى سطحى راياى 7905 ۱/1" اضافه كين ابتدا طول عمق و محل زخم را بررسى كنيد و از

صفحه 69:
CO la od ea ae در زخم های نفوذی ابتدا آن را ب شود. تس سا در در هركز اين اجسام رآ از مك[ = 555 سس 2 ‏ا ا‎ a a ‏ار‎ دور جسم حوله یا پارچه ای بپیچید.

صفحه 70:
02 er Cee ened 0 ‏ناقص خونريزى شديد است.‎ در بررسی قطع کامل ‎Rt aC So RC ae aaed‏ ۱ خونريزى را توسط يارجه تميز و استفاده از فشار ‎Di Sali aa‏ انم دهید. ۰ Re ieee sie eae ‏قراری» گیجی, عطش و پوست سرد و نمتاک) باشید.‎

صفحه 71:
در این وضعیت نیز سریعا مصدوم را از ث خون بررسی کنید. سپس با فشا .۰۰۰ ۳۳۰ ‎See TS ead‏ مورد بررسی قرار دهید. با صحبت کرده و به او آرامش بدهید. زخم ما توسط پانسمان مرطوب و استریل بپوشانید»

صفحه 72:
طرق اكنترل * اولین روش جهت بند آوردن خونريزى از دست هاء و یا یک با ۳۳۲۳۱ ‎SPS St ee noes‏ ‎SONG) SB eee RCT OM Sa)‏ در غير اين صورت از تورنيكه شود. و اا

صفحه 73:

صفحه 74:
شوک قابل دیدن نیست . شوک یک بیماری يا ضایعه مش ‎Lee OL eed‏ و سلولهای ‎PEL ep Ieee‏ مواد زاگد استه

صفحه 75:
EEE Pee wal hers LO wEIs) Ea Ys eer ‏به سوى اندامهاى حياتى مثل ( قلب - ر‎ . گیرری نماید

صفحه 76:
باطرداشته باشیم ديواره

صفحه 77:
قلب (پمپ) ۳ خون (مایع) مویرگها (تبادل گاز ) ين ل م9 ‎Ore‏ ليك عنونی ۲-لنافلگتیک ‏ ۳-نوروژنیک ea

صفحه 78:
8 زفده نگهداشتن ‏

صفحه 79:
3 مشکل نا رساتی پمپ لساع عروقی // بر

صفحه 80:
خون کاهش مییپد. Co

صفحه 81:
در واکنش به فعلیت سمپاتیک نبض به و رنگ - حرارت - رطوبت رنگ پریده - سرد مرطوب م6

صفحه 82:
زمان نرمال رای پر شدن مجدد موی گها ۲ ثاتیه میباشد. زمان بيش از ان بيمار را بايد در حالت شوك تلقى تمود مگر انکه دلیل دیگری بای ان پیدا نمود - این تست تشخيصي در بیماران هیپو ترميك سندرم رینود (بيماريهاي عروقي) زنان بار دار اعتبار تشخيصي براي شوك ندارد

صفحه 83:
| ‏ا ا ل‎ ne S235 9221S ‏روز شوق‎ plowed yroaene lor) ‏تراکس فشارنده ( چند مشکل باهم ) باشد‎ . a. “SR: م سينوس تاكيكاردى -برادى كاردى -انواع بلوكها تاكيكاردى ب وحتى فييلاسيون بطنى ممكن است اتفاق بيافتد

صفحه 84:
اتغير در Po eee epee n) ‏خواهیم داشت‎ 0001 tee Ca

صفحه 85:
ee بايد در حد 2000 دارب (0© حفظ نمود

صفحه 86:
eye en ees ere rey مه

صفحه 87:
: مطالعات ازمایشگاهی ا لي لكا ‎ee See‏ ل ا ‎pa a ee

صفحه 88:
8 از استقرار شوك

صفحه 89:
S15 Abs When BOW gat Ce Wan ee RE eee SPOT ‏ازاد شدنک اتکولامینها‎ تباضرعروقی....تاکیکاردی... 5-57

صفحه 90:
افزايش حجم كلردش خون ‎Pree TATA‏ ‎LLLLA‏ بررفوزيون بافتى

صفحه 91:
مکانیسم ایجاد شوک كاهش حجم در ككردش خون به دلائلة ديورز زياد -خونرمزى داخلى يا خارجى - هیپراسمولالیته ا 0 33

صفحه 92:
کاهش حجم بسرعت روج خون ی مایع سن و وزن دارد . حجم خون یک فرد پاغ بر حسب؛میلی یت مسري ين وزن به کیلو گرم می باشد . ۳

صفحه 93:
از دست رفتن حجم (خون یا مایع) کمتر 9006 معمولا علائمي ندارد ۱

صفحه 94:
دقع طبيحعى ادرار 3200-0 or) 0

صفحه 95:
: اقدامات درمانی اسم لخت مايعات داخل وريدى در صورت وجود كنترل ‎eet‏ ‏امادگی پررای احتمال اتجام جراحی

صفحه 96:

صفحه 97:
مراقبت از ره هوانی مایعات داخل وریدی اکسیزن کریستالونیدها ومشتقات ان oP

صفحه 98:
SE PEST ELT Se eine ‏يوست سرد و ممرطوب‎ پرشدن مویررگ ها با تاضیربسیار اسیدوزمتابولیک / الک

صفحه 99:
(Pan SB yee “ترايت و ۱۳ الف )مشتقات نون را هرجه به بيمار تدر ل 0 ‏ل‎ era "-تورا کوتومی اورژانس را مد نظر داشته باشيد

صفحه 100:
شوک کاردیو ژنیک با کاهش فشار خون در موارد انفا رکتوس میو کارد. كارديو ميوياتى ایسکمی مشخص میگردد. | ‎eat es‏ 56 مرگ ومیر ۸۵-۹۰ رخ میدهد. 0

صفحه 101:
۱ ed ee eee SE! alent aS oe et ae reel ee OOP ‏ل‎ ee دسر ond

صفحه 102:
0 مایعات داخل وریدی (ب احتیاط) داروهاى تقويت كننده عضله قلب ايك .متسع کننده های عروقی مانند ‎CEE Ea‏ ۳[ ‎CTS ar Rese eee oer‏ 0

صفحه 103:
عنونتهایباکتریال بادلانلی چون از کار افتادگی سیستمایمنی با درواکنش به تهاجم باکتریها با ازاد کردن اندو توکسین واگزوتوکسین در خون سبب گشادی عره وهیپوتانسیون می گردد. وه

صفحه 104:
كرم مننى ها ‎reine eee‏ | پروتتوس- سالمونلا یا پاکتریونیدها هستند ۱ ۳

صفحه 105:
و( 1 تب بالا - تاکیکاردی - پوست صورتی گرم و< بانفوذ يلاسما به فضاى بين سلولی و کاهش پیش بار باعث افت بازده . رکود خون ومتابولیسم بی هوازی موجب اسیدوز متابولیک میگردد هه

صفحه 106:
0 ا ل ‎eer re‏ دك سايس درمانهای علانتی ۳ هه

صفحه 107:
. پرروز می کند ل د .و مواد غذائى ايجاد كردد ل 6 ا ا 0 awe

صفحه 108:
سم هیمنوپتر| (از نیش زنبور ) Beas 1 مشکل تنفسی - بررونکو اسپاسم - وینرینگ - تاکیکاردی اد ‎a ora meted 9 ere]‏ مه

صفحه 109:
اكاك اكسيزن با فشار بالا مايعات داخل وريدى ابى نفرين ه/. تاا ميلى ليتر از. داخل وريدى امينو فيلين انتى هيستامين استروئيدها مه

صفحه 110:
‎aT eC‏ ا وصدمات شد روی طناب نخائی‌باسپاینا بیفیدا ‏باعث كاهش تن سمياتيك و تحريكا ووريدهاى كوحك شده وهييوتان ‎as ‏.در صورتى كه سايى عوامل شوك رد شده باشد

صفحه 111:

صفحه 112:
فنك ‎ee‏ ساس محا فظت سرب گردن و ستون فترات we

صفحه 113:
9

صفحه 114:
خواهد یافت و نبض ضعیف و نخ خواهد رفت. همچنین پو ۳

صفحه 115:
علائم حياتى را هر 0 تا ‎١0‏ دقيقه در ساء ال لق ‎ES‏ ‏ساعت کنترل و ثبت ۶ بیمار را سونداژ نموده و كنترل و ثبت كنيد. مايعات دريافتى و دفعى ‏ we

صفحه 116:

صفحه 117:
SL RUDI a RSC see Creed 0 ‏ل‎ TOS mesg جهار دقيقه از شروع ‎١‏ ‏بیماران همراه ۳۳۱۷۰ 0

صفحه 118:
we بهترین زمان برای نجات جان بیماری که « و ‎cee)‏ ۱" از ای بر ee Site eS ‏عملكرد است.‎

صفحه 119:
- غلطاندن مصدوم بر روی بشکه - آویزان کردن مصدوم از پاها به د ال ‎TOP‏ ‎eer oS ie ce ane es es Car‏ ا - ترا کلوستومی و بیهوشی و لارنگوسکوپی مستقیم از قر - استفاده از لارنگوسکوپ و لوله تراشه از قر ۳۲۱ در ريه wo

صفحه 120:
0 ۷۵۷ ‘ain)- Resuscitation زمان ل عد صد باشد براى مثال اين زمان ذر 9 دقيقه. در خفكى ‎0-١17‏ دقيقه نکته: احتمال موفقیت دقیقه ۷ تا ۱۰ درصد کاهش مییابد.

صفحه 121:
مرک بالینی: توقف قال بر ۲۳ ۳ مرگ فیزیولوژیک: توقف دائم تمام علت تأخیر دراعا ۲۱۱ منجر به آسیبهای جبران ناپذیر مغز و ساير اركان ها ث و بركشت يذير نيست. در واقع كاهش جريان ۴ دقیقه منجر به مرگ فیزیولوژیک می گردد. cea

صفحه 122:
تعریف ایست ایست قلبی توقف غیرمترقبه و ناگهانی ضربا ‎ee‏ 0500 5 تا تاره ا لك

صفحه 123:
از بین رفتن سریع هشیاری - قطع نف - از بين رفتن نفس و صداهاى قلبى (: - کاهش فشارخون - اتساع مردمک چشمها - امکان بروز تشنج - سردی» رطوبت و کبودی پوست - سستى بدن

صفحه 124:
علل ایست 3 ۱. بیماری عروق کرونر (انفارکتوس میوکارد. آریتمیها) ‎(eed‏ ‏۳ تجویز وریدی مواد حاجب رادیوگرافی ‎eee Sree) 0000‏ ‎ee‏ ل ا ۷ غرق شدن (خفگی در آب) ۱ ‎o>‏ ‏۰ ضربات وارده به قلب - ترومای قفسه سینه (جدال» ‎١‏ . ثانوى به ايست تنفسى ‏ا ا ال اا ا ‎TE eee prea‏ ل بع ‎ ‎

صفحه 125:
". مصرف بيش از حد داروها (مواد ؟. ضربات وارده به سر ل ‎fe‏ ‏۶ ثانوی به ایست قلبی

صفحه 126:
مراحل احياء زرد bal) Basic-Life-Support (BLS) ٠ ance -Life-Support (ACLS ° ee hs) ۱ 6» ۲۲۵۱6۵۵۲۵۲۱۵0 ۴ |

صفحه 127:
۱ لا

صفحه 128:

صفحه 129:
0 Ea eres بالغین) 7 ‎WO ks Bite oe E EL)‏ ا ا شده است.

صفحه 130:
CPR 2 min ۰ W/O access + Epinephrine every 3-5 min CPR 2 min 0 ‏ا‎ ‎{Consider acvanced sry وی [0 n supragiottc ad + Waveform capn ‘capnomety 10 monitor EF tub + Once aavance ‘ve breathe 0 0۵ ‘chest compress ۰ Pubse and blood + Abrupt susiang Pevco, (ypieal + Spontaneous 3 ‘waves wi It (teens ‘spontaneous circulation {FOSC), go to 10 or 1 + IFROSG, goto Posi-Cardiac Aest Care (© 205 American Hea ‏تمده‎ Adult Cardiac Arrest Algorithm—2015 Update.

صفحه 131:
و احل زیر را بادفت پیش 006 !كرتن موی ذل تفس مطنوعی ,سیب

صفحه 132:
اقدامات اوليه حفظ حيات مسر بت لا مراحل 6۶,راللبه عیارتنداز: القع ازازيابي ‎pats clk‏ ب) تصلين كرفتن بأكروه احياء:كد ج) دائن پوزیشن نناسب به بيمار د)بازكردن براه هرايي ذ)برقرارزي تنفس وابزگرازي گریش خرن ز]ارزيائي مجدد وضعيت مصدوم

صفحه 133:

صفحه 134:

صفحه 135:

صفحه 136:

صفحه 137:

صفحه 138:

صفحه 139:
وه

صفحه 140:

صفحه 141:

صفحه 142:

صفحه 143:
9

صفحه 144:
من بعدی نفس بگیرید.هنگام تنفس موثر سینه می کند که پادکنکی راچر میکند وپس از

صفحه 145:
تنفس دهان به پینی: تفس دهان به دهان و بینی: 9۵

صفحه 146:
شروع به تنفس دادن aed 9۵

صفحه 147:

صفحه 148:
آنكه تنفس مصنوعى تمام شد أريد و دو انكشت دست حنجره روى برآمدكى

صفحه 149:

صفحه 150:
00

صفحه 151:
90

صفحه 152:

صفحه 153:
Premattire Ventricular ) by 5233 gl ys | TST RSIS eet oe eS Cerne Cente ‏ا‎ ey SU Reese) ‏ا 010 می‌شود.‎ 9

صفحه 154:
Tia toll Ta Naat ‏ریتم ایدیوونتریکولار‎ * ا ‎Re pea ere‏ عنوان آخرین سطح پشتیبانی شروع به ‎3١-6‏ بار در دقيقه م ىكنند

صفحه 155:
اگر ریتم بطنی با سرعت ا 00 مشاهده شودء ريتم ‎٩ eee‏ 0000001 | 00

صفحه 156:
ل ا جر 0 ا 2 ۳۰ می‌نامند.

صفحه 157:
‎eS ie eC aN CS) Rene‏ دا ‎ ‏اين ريتم نوعى ريتم كذرا و خطرناك است كه سريعاً به اربوس ون بطنی تبدیل می‌شود. شکل این ریتم خاص و با یک نگاه قابل تشخیص ‏است.

صفحه 158:
‎gear‏ ا ‎tl Dai‏ ارت در این ربتم سلول‌های بطنی یک سری ارتعاشاتی را از خود تشان می‌دهند که هیچکدام منجر به یک انقباض کامل در عضله قلب نمی‌شود. در نتیجه روی 7)ن)ع] هیچ کدام از اجزای الکترو کاردیو گرا دیده نمی‌شود و در عوض امواج سازمان نیافته‌ای مشاهده می‌گردد. ‎

صفحه 159:

صفحه 160:
جزو كاتكول امينها كه با افزايش قدرك انقاذ ضربان ودرنتيجه انقباض عروق محيطى مى برد مواد مصرف : در ایست قلبی ناشی 5 فیبرلاسیون بطنی و تاکیکاری بدون نداده‌اند طریقه مصرف : در احیاء و در صورت نیاز تکرار آن كوتاهى دارد بنابراين هر 0 3ق هاى قلبى -عروقى .شوك كارديو زنيك.

صفحه 161:
ودرا ام جزو داروهای آنتیباراسدر:. ۳ ‎omelets arg pane]‏ ۷ کمتر از ۶۰ درمان برایکاردی علامت دار رم 3 كوي ل ل ا كن

صفحه 162:
: موارد مصرف در درمان آسیستول- ب معم- تاکی کاردی بدون نبض برای درمان دیابت بی ؛ طریقه مصرف : به مدا ‎ce‏ ‏0 ‎eo!‏ ‏)5 ار ‘lo Wee ‏برگشتی به قلب افزایش‎ peed eee ‏رد درو رس‎ 0k; ols CS eae a Te a ‏انقباض عروقی می‌شود.‎

صفحه 163:
آمیودارون( :(121016) ۱ CELI eRe Soe ‏يا لل‎ ia 00 0 ‏ل را م‎ sold ‏ار‎ ‏ساعت به عنوان دوز ذ‎ ١ ‏براى‎ ‏(أساعت داده ميشود‎

صفحه 164:
Pec SPUR nen Pee so ۲ 32 ‏موارد مصرف : در احیاء طولانی‎ 7 ‏اس رت(‎ ad 0010 ‏و‎ ‎Bled‏ ا ل ل ‎Lae co tS‏ نا

صفحه 165:
موارد مصرف : تبديل تاكى كاردى فوق ل ا ا ا 2 ا طريقه مصرف : 6 1119 به صورت تزر, ثانيه )وريدى .اكر موثر نبود ‎١‏ تا 7 كرم كردن در دماى اتاق حا 0

تعداد واحد 2 :واحد نوع واحد :نظری و عملی تعداد جلسات 17:جلسه  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 2 اصول وفرآیند پرستاری در فوریتها و بالیا اقدامات پرستاری قبل از بیمارستان ساختار بخش اورژانس تریاژ بررسی و شناخت بیماران در وضعیت اورژانس ارائه مراقبتها بر اساس اولویت احیاء قلبی و ریوی اولیه تهیه نمونه آزمایشگاهی مایع درمانی وریدی  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 3 مراقبتهای پرستاری اورژانس در : آسیبهای ناشی از عوامل محیطی و گرمازدگی ،سرمازدگی،برق گرفتگی وغرق شدگی مسمومیتها گزیدگیها ورود اجسام خارجی به چشم ،گوش ،حلق و بینی شکستگیها در صدمات نخاعی و ضربات وارده به سر در انواع شوک  اصول وفرآیند پرستاری در فوریتها و بالیا ‏ اقدامات پرستاری قبل از بیمارستان ‏ ساختار بخش اورژانس ‏ تریاژ 4 .1 .2 .3 .4 5 بخش سیار مراقبتهای ویژه پیراپزشکان مراقبتهای ویژه سیار بیمارستان مرجع سیستمهای ارتباطی بیومدیکال .1 بیماری که با یا بدون مراقبتهای قطعی می توان وضع او را در محل تثبیت نمود. بیماری که نمی توان بدون مداخالت بیمارستانی وضع اورا تثبیت نمود (ضربه های مغزی ) و باید سریعا به بیمارستان منتقل شود. .3 فرد بیماری که مسئله حفظ حیات او مطرح نیست و به رZاحتی می توان او را برای درمان منتقل کرد. .2 6 .1مرحله تماس یا برخورد :که شامل سه گروه می باشد. گروه اول:بی تفاوت ، گروه دوم :سردر گم و گیج گروه سوم :عکس العمل ناکافی وفلج هیجانی .2مرحله بازگشت هوشیاری .3مرحله بعد از ضربه 7 8 ‏ ارتباط غیر کالمی :تماس چشمی حالت چهره و لمس ‏ ارتباط کالمی ‏ حمایت از خانواده .1 .2 .3 .4 .5 .6 9 ایجاد اطمینان و محیط امن برای بیمار عدم استفاده از جمالت منفی احترام به بیمار برقراری ارتباط و توضیح موقعیت برای بیمار و خانواده او معرفی خود به بیمار در اولین برخورد انتقال حس اعتماد از طریق مهارتهای کالمی و غیر کالمی .7وجود آرامش و اعتماد به نفس در پرستار .8صادق مودب .9اجازه بروز احساسات به بیمار و خانواده بیمار .10اقدامات الزم را برای ایجاد آرامش در بیمار انجام دهید . .11ظاهر بیمار را آراسته کنید و آثار خون و ترشحات را پاک کنید . .12در صورت وقوع مرگ برخورد مناسب را با خانواده بیمار داشته باشید . 10 .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 11 قادر به کار مفید در شرایط پر فشار باشد. قادر به بررسی در ارتباط با مراقبت از بیمار باشد . دارای پایه علمی قوی در انجام اعمال مختلف باشد. قادر به گرفتن تصمیمات سریع و بیان آن باشد. به سیاستها و اصول بخش آشنا باشد. دارای ایمان حرفه ای قوی باشد. قادر به برقراری ارتباط صحیح باشد. قادر به حمایت روانی از دیگران باشد. .9 .10 .11 .12 .13 .14 .15 .16 .17 .18 .19 12 قادر به تفکر و پیش بینی باشد . قادر به کنترل افراد دیگر باشد. در محل یک معلم باشد. قادر به کنترل نظم در بخش باشد. مهارت کافی در ارائه مداخالت در شرایط بحرانی را داشته باشد. دانش کافی در رابطه با سیستم مراقبتهای قبل از بیمارستان راداشته باشد. قادر به جلو گیری از برخورد وبروز رفتارهای خشمگین باشد. قادر به تشخیص تریاژازطریق تلفن باشد. از نظر تحصیلی دارای درجه لیسانس یا باالتر باشد. دوره مراقبتهای ویژه قلب و IcuراگذرZانده باشد. سابقه کار در تمام شیفتهای کاری را داشته باشد. تعریف :تریاژ از کلمه فرانسوی Trierبه معنی دسته بندی گرفته شده. در عمل به معنای دسته بندی بیماران و مصدومین و تعیین میزان نیاز به سرعت در رسیدگی به آنان است. سطوح کلی تریاژ در بخش اورژانس: .1جهت تعیین اولویت درمان در بدو ورود .2جهت تعیین اولویت درمان روی سیستمهای مختلف بدن .3تریاژ جهت تصمیم گیری برای انتقال به اتاق عمل 13 .1 .2 .3 14 قرمز ))urgent:فوری ،مددجویانی است که در صورت عدم اقدام درمانی سریع در کمتر از 5دقیقه میمیرند.ایست قلبی و ریوی ...... زرد ) :) emergentفوریتهای اضطراری ،مددجویانی است که در صورت عدم اقدام درمانی سریع در کمتر از 5تا 60دقیقه میمیرند. حمالت ایسکمیک قلب ،استفراغ ......... سبز( :) delayتاخیری ،مربوط به مددجویانی است که می توان مداخالت درمانی را در مورد آنها 4تا 6ساعت به تاخیر انداخت. آسیبهای خفیف بافت نرم ،سوختگیهای خفیف .......... .4 .5 15 آبی ( :)waitedمنتظر ،این گروه در باالترین اولویت برای دستیابی به خدمات در مانی هستند اما به نظر میرسد شانس زنده ماندن آنها کم است .بنابر این در گروه انتظار می ماند تا بعداز اتمام اقدامات درمانی برای گروه قرمز در صورت زنده ماندن تحت مراقبت قرار گیرند. صدمات شدید سیستم عصبی ،سوختگیهای شدید بیش از ......%40 سیاه ( :)deathمتوفیان ،عدم وجود پاسخ حیاتی در فرد 16 افکارتان را عوض کنید تا دنیایتان عوض شود . 17  م وفق باشید. 18  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 19 ارزیابی اولیه نباید بیش از 30الی 90ثانیه طول بکشد. پیش از اقدام به ارزیابی رعایت اصول محافظت ضروری است. مهمترین روش ارزیابی اولیه مشاهده دقیق و موشکافانه است. نگاه کردن دقیق حس بویایی دقیق حس شنوایی حس المسه به طور کلی ارزیابی اولیه مصدوم شامل :بررسی سطح پاسخ دهی ،باز بودن راه هوایی ،وضعیت تهویه و گردش خون مصدوم است . معیار اغما گالسکو AVPU روش A = ALLERT  VERBAL=V  P = PAINFUL  U = UNRESPONSIVE  20  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 21 باز بودن راه هوایی مانور هملیخ خرخر کردن قل قل کردن استریدور(صدای ریوی مداوم و بلندی است که هنگام سمع ریه در مرحله دم شنیده می‌شود و به علت تنگی مجاری هوایی فوقانی (مانند حنجره)است.علل شامل اپی‌گلوتیت ،خروسک ،ادم مجاری تنفسی (حنجره) و وجود جسم خارجی در مجاری تنفسی. حرکات قفسه سینه آپنه آمبوبگ کریکوتیروئیدوتومی  تعداد تنفس ‏ عمق تنفس ‏ تنفس سخت ‏ ارزیابی گردش خون ‏ بررسی نبض :سرعت ،قدرت ،ریتم ‏ بررسی خونریزی :شریانی یا وریدی ‏ بررسی رنگ رطوبت و حرارت پوست :خاکستری ؟ رنگ پریده؟ ابی؟ ‏ بررسی زمان پرشدگی مویرگی :؟ 22  معاینه صورت ‏ معاینه جمجمه ‏ معاینه گردن ‏ معاینه قفسه سینه ‏ معاینه شکم و لگن ‏ معاینه اندام فوقانی ‏ معاینه اندام تحتانی 23  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 24 گرفتن نمونه خون کشت خون جمع آوری مایع مغزی –نخاعی مایعات بافتی کشت حلق و خلط نواحی مختلف برای مایع درمانی سونداژ ساب کالوین جوگوالر داخلی کت دان وریدی موفق باشید 25 26 27  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 28 انجام معاینه در شرایطی که بیمار پیراهنش را دربیاورد واز گان مخصوص معاینه استفاده شود محیط کامال ساکت و خلوت باشد بسته به نوع معاینه بیمار در وضعیت مناسب قرار داده شود از گوشی پزشکی شخصی استفاده شود گوشی دارای دو قسمت بل و دیافراگم باشد طول لوله گوشی 16تا 18اینچ باشد -1معاینه پره کوردیال -2معاینه نبض شریانی -3معاینه وریدگردنی -4معاینه و ارزیابی وریدهای محیطی -5معاینه ازنظر ادم و سیانوز و تغییر رنگ پوست  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 30 تمرکز بر روی قسمت قدامی قفسه سینه و تعیین وضعیت ساختمانهای زمینه ای قلب و عروق مراحل معاینه: مشاهده Inspection لمس Palpation ‏percussion دق ‏Auscultation سمع  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 31 بیمار در وضیت صاف به پشت قرار داده میشود توجه به تعداد و عمق تنفس و منظم بودن کوششی بودن تنفس در Zدم و بازدم بررسی دیواره قفسه سینه از نظر تقارن و دفورمیتی بررZسی پره کوردیوم از نظر لرزش و نبض های قابل رویت بررZسی ضربان نوک قلب ))Apexدرناحیه PMI توجه به اینکه تراشه در خط وسط است یا خیر؟  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 32 در حال طبیعی نبض آپیکال یا PMIدر منطقه میترال دیده میشود به منظور تشخیص بزرگی بطن چپ و یا ضخیم شدن عضله بطن چپ مورد بررسی قرار میگیرد بطور طبیعی قطر نبض آپیکال از 3-2سانتی متر بیشتر نیست در افراد چاق ،عضالنی و آمفیزماتو قابل رویت نیست افزایش قدرت نبض در این ناحیه بیانگرافزایش برون ده قلبی یا هیپرتروفی بطن چپ است اگر قطر نبض آپیکال از محدوده یک فضای بین دنده ای بیشتر شده وبه سمت چپ و پایین کشیده شده باشد میتواند بیانگر بزرگی بطن چپ باشد 33 34 36 37  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 38 بیمار در حالت طاقباز و همچنین به پهلوی چپ خوابیده و معاینه کننده در سمت راست او قرار میگیرد. به هر گونه دفورمیتی ،کریپتوس ،ضربان و تریل بایستی توجه شود برای لمس ضربانات و حرکات قلب و عروق از نوک انگشتان یا گردی کف دست استفاده میشود. پاشنه دست راست در حاشیه چپ استرنوم قرار داده میشود بطوریکه نوک انگشتان بطرف ناحیه زیر بغلی باشند حرکات جلوی قلبی باید با نبض کاروتید یا سمع صداهای قلبی بطور همزمان مقایسه و بررسی شوند ضربه آپیکال در داخل و باالی تقاطع فضای پنجم بین دنده ای و خط مید کالویکوالر چپ بصورت حرکتی منفرد لمس میشود.  ‏ ‏ 39 ضربه آپیکال در افراد چاق ،مسن ،آمفیزماتو و عضالنی ضعیف و غیر قابل لمس است ایمپالس قوی بطن چپ بیانگرافزایش برون ده قلبی یا هیپرتروفی بطن چپ است تغییر مکان ایمپالس بطن چپ به سمت پایین وچپ میتواند بیانگر بزرگی بطن چپ با یا بدون هیپرتروفی باشد  ‏ 40 معموال در ناحیه روی قلب انجام نمیشود. دق قفسه سینه برای بررسی و معاینه فیزیکی ریه ها کاربرد بیشتری دارد  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 41 بیمار بدون پیراهن بوده وسمع در یک اتاق کامال آرام انجام گیرد. سمع قلب بطور معمول در سه وضعیت نشسته ،طاقباز و خوابیده به پهلوی چپ انجام میشودو معاینه کننده در سمت راست بیمار قرار میگیرد. سمع قلب از ناحیه Apexشروع میشود و بتدریج حاشیه تحتانی و چپ استرنوم ،حاشیه فوقانی وچپ استرنوم و سپس حاشیه فوقانی و راست استرنوم را مورد معاینه قرار میدهیم نواحی ذکر شده بایستی توسط دیافراگم و بل گوشی سمع شوند. برای سمع صداهای با فرکانس باال از دیافراگم و برای صداهای با فرکانس پایین از بل گوشی استفاده میشود. یاید توجه داشت که هنگام استفاده از دیافراگم ازفشار محکم و در حین استفاده از قسمت بل فشار اندکی برروی گوشی اعمال میگردد.  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 42 بیمار بدون پیراهن بوده وسمع در یک اتاق کامال آرام انجام گیرد. سمع قلب بطور معمول در سه وضعیت نشسته ،طاقباز و خوابیده به پهلوی چپ انجام میشودو معاینه کننده در سمت راست بیمار قرار میگیرد. سمع قلب از ناحیه Apexشروع میشود و بتدریج حاشیه تحتانی و چپ استرنوم ،حاشیه فوقانی وچپ استرنوم و سپس حاشیه فوقانی و راست استرنوم را مورد معاینه قرار میدهیم نواحی ذکر شده بایستی توسط دیافراگم و بل گوشی سمع شوند. برای سمع صداهای با فرکانس باال از دیافراگم و برای صداهای با فرکانس پایین از بل گوشی استفاده میشود. یاید توجه داشت که هنگام استفاده از دیافراگم ازفشار محکم و در حین استفاده از قسمت بل فشار اندکی برروی گوشی اعمال میگردد.  43 خالصه ای از بررسی بیمار  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 44 هدف از بررسی بیمار در بخش اورژانس بررسی کلیه پارامتر های بیمار ،با سرعت اما به درستی ،جهت تعیین اولویت در نیازهای مراقبتی و جلوگیری از مرگ و بدتر شدن ضایعه است. بررسی های اولیه: - 1راه هوایی :آیا راه هوایی باز است؟اگرنه ،با ساکشن کردن یا پوزیشن دادن به بیمار ،راه هوایی را تمیز و باز نگه دارید. - 2تنفس :آیا بیمار نفس می کشد؟ آیا انبساط ریوی ،رنگ پوست و تهویه مناسبی دارد؟ -3گردش خون :آیا گردش خون به خوبی صورت می گیرد؟ پاها و انگشتان بیمار را لمس کنید و قوی ترین نبض را حس کنید و در صورت نیازماساژقلبی بدهید. -4آیا خونریزی آشکار وجود دارد؟  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 45 ظاهر عمومی بیمار را از نظر بهداشت و تغذیه نگاه کنید. وضع پوشش و نظافت بیمار را مشاهده نمایید. سطح هوشیاری ،آگاهی ،خلق ،حرکات و رفتار وی را تحت نظر بگیرید. به وضع بدنی ،فعالیت حرکتی و راه رفتن بیمار توجه کنید. به صحبت کردن بیمار از نظر وضوح کالم و طرز بیان توجه کنید. به بوهای مانند الکل ،ادرار ،مواد شیمیایی ،استون و داروها دقت کنید.  ‏ ‏ ‏ 46 ریت تنفسی را بشمارید .ریتم و عمق تنفس ،و قرینه بودن انبساط قفسه سینه را ارزیابی کنید. کلیه نبض های محیطی را از نظر ریت ،ریتم و کیفیت آن لمس کنید. در صورت بروز دیسریتمی بیمار را به دستگاه مانیتورینگ وصل نمایید. رطوبت ،رنگ ،درجه حرارت و تورگور پوست را ارزیابی کنید. درجه حرارت را از راه دهان ،رکتوم و یا زیر بغل کنترل نمایید. الف -سر )1مشاهده :آیا صدمه آشکاری مشاهده می شود؟ مردمک ها را از نظر اندازه ،وضعیت و رفلکسهایش کنترل کنید .درصورت لزوم بینایی را آزمایش کنید.آیا چشم ها باهم در راستاهای مختلف حرکت می کنند؟ آیا ترشحی از مجراهای طبیعی(گوش ،بینی ،دهان) وجود دارد؟ درصورت وجود نمونه از بینی و گوش را به آزمایشگاه بفرستید. )2لمس :پوست سر را از نظر له شدگی ،خراش ،احتقان و شکستگی جمجمه لمس کنید. استخوان های صورت و سینوس های پیشانی را از نظر درد و حساسیت چک کنید 47 ب -قفسه سینه )1مشاهده :انحنای قفسه سینه. دفورمیتی قابل مشاهده در قفسه سینه صدمه قابل مشاهده ،کوفتگی ،زخمهای باز و خراشیدگی. ریتم و کیفیت و قرینه بودن تنفس. استفاده از عضالت بین دنده ای و کمکی برای تنفس. )2لمس :معاینه خطوط کالویکول ،استرنوم ،شانه ،دنده ها از نظر درد و حساسیت. لرزش لمسی در محیط قفسه سینه )3سمع :صداهای ریه از نظر افزایش یا کاهش و ازبین رفتن )4دق :از نظر رزونانس طبیعی 48 شکم مشاهده :ازنظر عالیم ضربه ،تغییر رنگ ،زخم از نظر اتساع و افزایش واسکوالریتی از نظر هرنی ،توده ،راش و اسکار از نظر وجود نبض و پرسیتالتیسمسمع :از نظر صداهای روده در هر 4ربع شکم لمس :از محلی دور از ناحیه درد شروع کنید و به نرمی از نظر درد، حساسیت ،برخورد دوباره عضو به دست و انقباضات لمس کنید. دق :در صورت برآمده بودن پهلوها در مشاهده ،حرکت مایعات را در شکم، با قرار دادن یک دست روی پهلو ،و ضربه زدن به پهلوی دیگر احساس کنید. 49  ‏ ‏ ‏ 50 مشاهده :از نظر قرینه بودن ،ادم ،تغییر رنگ ،توده دفورمیتی ،زخمهای باز مورد بررسی قرار گیرد. لمس :نبض ها و درجه حرارت پوست انتهاها را لمس کنید .ومحل نبض ها را در انتهاها عالمت گذاری کنید. انتهاها را از نظر انقباضات بررسی کنید. در صورت ادم با انگشت به نرمی روی ناحیه فشار دهید. هر زمان که بیمار اظهار درد نماید باید آن را باور کرد .درد جزو احساساتی است که تنها توسط خود بیمار لمس می شود. دردهای مزمن باعث افسردگی می شود. در ارزیابی درد از سواالت باز استفاده می شود تا بیمار اجازه توضیح احساسات داشته باشد. به صورت او نگاه کنید و رفتارهای او را تحت نظر بگیرید. به عالیم سمپاتیک برای جهت استناد به درد تکیه نکنید گاهی ممکن است پاسخ های پاراسمپاتیک از بروز پاسخ های سمپاتیک مثل سردی، رطوبت و رنگ پریدگی جلوگیری کند. 51 52  ‏ نمونه گیری باید در یک محل مجرا ،تمیز و ساکت صورت گیرد. ایZن اتاق بایZد مجهZز بZه محZل شسZتشو دسZت باشZد در صورت عدم دسترسی به آب ،باید محلولهای تمیز کننده دست موجود باشد. 53 مراحل نمونه گیری ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 54 خون گیری ص حیح نیاز ب ه دان ش و مهارت توام دارد .جه ت جمع آوری نمونه خون وریدی خون گیر کار آزموده باید مراحل زیر را پی گیری نماید. انطباق مشخصات برگه درخواست آزمایش با مشخصات بیمار اطمینان از محدودیت غذایی و عدم حساسیت به دستکش التکس بعضی از آزمایش ها نیاز به ناشتا بودن و حذف بعضی مواد از رژیم غذایی قبل از خون گیری دارند. محدودی ت غذای ی و زمان ی براس اس نوع آزمای ش متفاوت میباش د و این محدودیتها جهت حصول نتایج صحیح آزمایش ضروری میباشد. در صورتیکه بیمار به التکس حساسیت داشته باشد باید از دستکش و تورنیکه مناسب استفاده نمود.  نمونه گیری وریدی :به دو روش صورت می گیرد -1استفاده از سرنگ -2استفاده از لوله خالء 55  بیمار بر روی ص ندلی نمون ه گیري نشس ته و ب ا مش ت کردن (ب ه منظور برجسته شدن وریدها) دست خود را بصورت کشیده روی صندلی نمونه برداری قرار میدهد به گونه ایی که بازو تا مچ دست در یک خط مستقیم قرار گیرند .باید توجه داشت که بیمار نباید مشت خود را باز و بسته نماید زیرا باعث تغییر بعضی مواد در خون میشود. ‏ درصورت استفاده از تخت ،بیمار باید به پشت خوابیده ،درصورت نیاز بالشتی زیر بازوئی که نمونه از آن گرفته خواهد شدقرار میدهیم و بیمار دست خود را کشیده بطوری که از شانه تا مچ دریک خط مستقیم قرار گیرد0 ‏ * درهنگام نمونه گیری بیمار نباید غذا ،مایعات ،آدامس یا ترمومتر ( دماسنج) دردهان خود داشته باشد0 56  توجه: بازوبند 5/7-10سانتی متر باالی ناحیه نمونه گیری بسته شود ونباید بیش از یک دقیقه برروی بازوی بیمار بسته بماند 57  گام اول از هر افدامی باید بیمار خود را دقیق شناسایی کنید تا به اشتباه از کسی دیگر خون نگیریم. ‏ گام دوم که امروزه در کشور ما ایران اصال رعایت نمی شود معرفی خود و تستی است که توسط ما انجام می شود .این حق بیمار است که اطالعاتی در مورد تست و روش نمونه گیری بداند. گام سوم رعایت بهداشت فردی توسط نمونه گیر است .همان طور که می دانید نمونه خون یکی از خطرناکترین نمونه های آزمایشگاهی است و باید همیشه آن را خطر بالقوه در نظر بگیریم 58  گام چهارم ،مشاهده تست های درخواستی مریض است .نسخه تست های بیمار را با دقت بخوانیم تا ظرف و لوله مورد نظر را برای انجام خونگیری قبال اماده کنیم. ‏ گام پنجم ،از سالمت لوله ها(از نظر ظاهر و یا تاریخ گذشته بودن) و همچنین محیط هایی که برای خون گیری استفاده می کنیم مطمئن شویم. گام ششم ،انتخاب سوزن مناسب برای نمونه گیری است .نیدل ها دارای اندازه های مختلفی هستند که بر اساس سن فرد ،شرایط فیزیکی و مقدار خونی که باید گرفته شود متفاوت هستند 59 تنها ديواره باالئي وريد بايد سوراخ شود .در صورت عبور سرسوزن ازجدار زيري رگ ،خون به بافت اطراف نفوذ كرده و سبب هماتوم در ناحيه مي شود قبل از خارج ساختن سوزن حتماً بايد بازوبند باز شود . از وريدهاي سطحي اصلي بايد استفاده شود . پس از نمونه گيري بايد به محل بانداژ يا گاز نمونه گيري فشار اندكي وارد آيد. 60 ورید فمورال آخرین محلی است که برای گرفتن نمونه باید اقدام شود. عوارض آن شامل ترومبوز ،آمبولی ریه ،سوراخ شدن شریان فمورال و در نتیجه ایجاد هماتوم می باشد. ورید فمورال در طرفداخل شریان فمورال قرار دارد بنابراین فرد باید نبض را لمس کرده و 1الی 2سانتیمتر به داخل حرکت کند. نمونه ها نباید از محل و یا باالتر از محل انفوزیون وریدی گرفته شود مگر اینکه سایر قسمت ها ارزشمند نباشد. 61 گرفتن نمونه خون شریانی به علت اینکه شریان ها عمیق تر هستند مشکل تر است. وجود سوزن به داخل شریان به علت وجود عضله صاف دچار اسپاسم می شود(اولنار و رادیال سریع تر). شریان رادیال ،شریان انتخابی است. توجه داشته باشید شریان را در انتهایی انتخاب کنید که سرد و متورم نباشد. برای اطمینان از صحت شریان ها می توان بستر یکی از ناخن ها را فشار دهید( انجام تست آلن). برای انجام این آزمایش 1میلی لیتر هپارین داخل سرنگ بکشید و سپس خالی کنید. بعد لمس نبض آن را بین دو انگشت نشانه و میانی بگیرید و سوزن را بازاویه 90یا 45وارد کنید. 62 اکثر بیمارانی که به بخش اورژانس وارد می شوندبه دلیل بیماری یا تروما نیاز به مایع درمانی داخل وریدی دارند. ابتدا باید محل تزریق بر اساس هدف انفوزیون ،تداوم درمان و راحتی بیمار گزینش شود. در صورت امکان از تزریق در ورید های حفره آنتی کوبیتال و مچ دست اجتناب کنید. همیشه دیستال ترین ورید را در ساعد انتخاب کنید. پاها آخرین نقاط برای انفوزیون وریدی هستند زیرا امکان بروز ترومبوز، آمبولی ریوی ،نکروز محل به خصوص در بیماران دیابتی یا مزمن وجود دارد. سایر نواحی برای مایع درمانی شامل ورید سابکالوین و ورید جوگوالر داخلی ،عروق عمقی دست و پا استفاده می شود. 63 64  ‏ 65 مداخالت اورژانس در زخم ها ی حاد بر اساس 2اصل مهم صورت می گیرد )1 :کاهش احتمال عفونت )2برقراری وضعیت ایدال برای ترمیم زخم پیش از مداخالت اورژانس پیرامون زخم ها موارد زیر باید توضیح داده شوند -1 :صدمه از چه نوعی است؟ -2چگونه اتفاق افتاده است؟ -3 محل زخم کجاست -4بیمار چند سال دارد؟ -5سابقه بیماری حاد یا مزمن دارد؟ -6آیا مشکالت عروقی دارد؟  ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 66 مانند کلیه صدمات دیگر ،مداخالت اورژانس در زخم ها را ابتدا با کنترل راه هوایی ،تنفس و گردش خون شروع می کنیم و سپس خونریزی را کنترل می کنیم. از نظر بروز شوک هموراژیک مراقب باشید. بیمار را از نظر وجود زخم های قفسه سینه و توراکس چک کنید. نواحی دیستال نسبت به زخم را از نظر درد ،رنگ پریدگی ،نبودن نبض پارستزی کنترل کنید. قبل از شستشوی زخم ابتدا درد بیمار را تسکین دهید. اگر زخم خیلی کثیف است مدت شستشو را زیاد کنید. تمام نسوج مرده را دبرید کنید. خراش ها خراش ها از کشیده شدن پوست روی یک سطح خشن و زبر ایجاد می شوند که دردناک هستند. جهت شستشو از آب فراوان استفاده کنید و برای کاهش عفونت اطراف زخم را با آب و صابون شستشو دهید و سنگریزه و آلودگی ها را پاک کنید. بعد شستشو پانسمان را به نرمی به محل اضافه کنید. آموزش دهید در صورت ترشح و قرمزی یا افزایش درد به پزشک مراجعه کند. 67 این صدمات شامل پارگی ،سوراخ شدگی ،زخم های مکنده قفسه سینه و زخم های ناشی از فرو کردن یک از جسم به بدن و باقی ماندن جسم در محل است. پارگی ها :زخم های نامنظم پوست و بافت هستندکه معموال توسط جسم تیز و گاهی تروماهای غیر نفوذی ایجاد می شود. به یاد داشته باشید که حتی یک پارگی کوچک ،بسته به محل آن باعث مرگ می شود. ابتدا طول عمق و محل زخم را بررسی کنید و از نظر وجود جسم خارجی و آلودگی کنترل کنید .آلودگی های سطحی را پاک کنید . در صورت خونی شدن پانسمان آن را تعویض نکنید و پانسمان دیگر به آن اضافه کنید. 68 سوراخ شدگی که توسط اجسام فرو رونده ایجاد می شود. در زخم های نفوذی ابتدا آن را با آب صابون بشویید و سپس پانسمان شود. باقی ماندن جسم خارجی در بدن هرگز این اجسام را از محل خود خارج نکنید بخصوص اگر عمیقا در بدن فرو رفته باشند. در مواجهه با چنین وضعیتی ابتدا راه هوایی ،تنفس و گردش خون را مورد ارزیابی قرار دهید. دور جسم حوله یا پارچه ای بپیچید. 69  قطع عضو بر اساس نوع صدمه(له شدگی یا قطع شدگی) و وسعت صدمه(نسبی یا کامل) دسته بندی می شوند. در آمپوتاسیون کامل خونریزی چندان شدید نیست ولی در آمپوتاسیون ناقص خونریزی شدید است. ‏ در بررسی قطع کامل عضو ابتدا به بررسی سریع راه هوایی ،تنفس و گردش خون و میزان خون از دست رفته بپردازید. خونریزی را توسط پارچه تمیز و استفاده از فشار مستقیم کنترل کنید. عضو مربوطه رابا فشار مستقیم و فشار نقطه ای باالتر از سطح قلب قرار دهید. در همه حال مراقب بروز عالیم شوک(افزایش نبض ،افزایش تنفس ،بی قراری ،گیجی ،عطش و پوست سرد و نمناک) باشید. ‏ ‏ ‏ ‏ 70  ‏ ‏ ‏ ‏ 71 در این وضعیت نیز سریعا مصدوم را از نظر راه هوایی ،تنفس و گردش خون بررسی کنید. سپس با فشار مستقیم و نقطه ای خونریزی را کنترل کنید. مصدوم را از نظر نبض ،سطح هوشیاری ،میزان خون از دست رفته مورد بررسی قرار دهید. با صحبت کرده و به او آرامش بدهید. زخم رZا توسط پانسمان مرطوب و استریل بپوشانید.  ‏ ‏ ‏ 72 اولین روش جهت بند آوردن خونریزی از زخم ،فشار مستقیم توسط دست ها ،و یا یک پانسمان فشاری و نیز باال گرفتن ناحیه متاثر است. در صورت بند نیامدن خونریزی از زخم عالوه بر فشار مستقیم روی زخم روی نقاط عبور شریان ها فشار وارد کنید. در غیر این صورت از تورنیکه که چند سانتیمتر باالتر از زخم بسته می شود. تا انجا که امکان دارد از تورنیکه های پهن استفاده شود. 73 شوك shockوانواع تعريف شوك قابل ديدن نيست .شوك يك بيماري يا ضايعه مشخص نيست شرايط خطرناكي كه در نتيجه ان جريان ناكافي خون به سلولهاي بدن و از كار افتادن چرخه سلولي در اثر متابوليسم و مواد زائد است 74 زماني كه مرگ سلولها اغاز مي گردد بدن تالش مي كند با هدايت جريان خون از اندامهاي غير حياتي مانند (پوست وروده ها) به سوي اندامهاي حياتي مثل ( قلب – ريه ها ومغز ) از اسيب جلو .گيري نمايد اگر شرايطي را كه شوك به وجود آورده كامال مشخص نشود .ودرمان نگردد بيمار به زودي خواهد مرد 75 بخاطرداشته باشيم ديواره عضالني عروقي كه منقبض ومنبسط ميشوند تحت سيستم عصبي خودكار كنترل ميشوند وتمام .سلولهاي بدن در يك زمان داراي نياز واحدي نيستند 76 :عوامل اصلي در ايجاد شوك قلب (پمپ) سيستم عروقي خون (مايع) مويرگها (تبادل گاز ) :انواع شوك شوك هيپو ولميك ‏Hypovolemic .s شوك كارديو ژنيكCardiogenic .s شوك وازو ژنيك Vasogonic .s عفVونVي -2اVنافالكتيك 77 : -3نVVوروژVنVيك1- مهمترين هدف زنده نگهداشتن سلولها وارگانها و مهمترين اقدام شناخت شوك و درمان قبل از استقرار .شوك ميباشد 78 تعين علت شوك ضروري و درمان ان مشكل است كاهش حجم خون ( مايع ) مشكل نا رسائي پمپ اVتVساع عVروVقي // تVVبادVلگ VVازVي// 79 راهنمائي هاي كليدي در تشخيص شوك فشار خون ( = )BP حاصل ضرب مقاوت عروق محيطي V.بازده قلبي ‏BP= CO. PVR در صورت كاهش هر كدام از اين پارامتر ها فشار خون كاهش مييابد . 80 .تاكيكاردي : در واكنش به فعاليت سمپاتيك نبض به عنوان يك مكانيسم جبراني افزايش مي يابد در شوك نوروژنيك براديكاردي نيز ديده مي شود :عالئم حياتي پوست رنگ – حرارت – رطوبت رنگ پريده – سرد –مرطوب 81 :پر شدن مجد د مويرگها زمان نرمال براي پر شدن مجدد مويرگها 2ثانيه ميباشد زمان بيش از ان بيمار را بايد در حالت شوك تلقي نمود مگر انكه دليل ديگري براي ان پيدا نمود :توجه – اين تست تشخيصي در بيماران هيپو ترميك سندرم رينود (بيماريهاي عروقي) زنان بار دار اعتبار تشخيصي براي شوك ندارد 82 :وريدهاي ژوگوالر در حالتي كه بيمار به پشت خوابيده باشد اگر اتساع وريد ها در گردن مشاهده شود احتمال بروز شوك كارديوژنيك ويا تامپوناد پريكارد يا پنومو .تراكس فشارنده (چند مشكل باهم) باشد اگر وريد ژوگوالر صاف باشد احتمال هيپوولميا نيز وجود دارد ولي خطر تامپوناد پريكارد يا پنوموتراكس فشارنده را رد كرد :ديس ريتيهاي قلبي سينوس تاكيكاردي –برادي كاردي –انواع بلوكها تاكيكاردي بطني وحتي فيبريالسيون بطني ممكن است اتفاق بيافتد 83 :تغير در سطح هوشياري تغير در هوشياري مي تواند از بيقراري و اضطراب تا بيهوشي ناشي از كاهش پرفوزيون مغز هيپوكسي باشد :گازهاي خون شرياني اولين يافته ممكن است الكالوز تنفسي باشد (تاكي پنه و دفع )co2ادامه متابوليسم بي هوازي اسيدوز متابوليك را خواهيم داشت 84 فشار وريد مركزي ()CVP ‏cvpفشار قلب راست ,حجم خون ( مايع) ,كفايت پمپ قلب وتن عروقي را تعين مي كند . حد طبيعي CVP4-10 cm H2O :فشار خون شرياني بايد در حد 90mmhg-70حفظ نمود 85 :فشار گوه اي شريان ريوي نشانه اي دقيق از فعاليت بطن چپ :تاثير شوك بر پنج عضو حياتي قلب مغز ريه ها كبد كليه ها 86 :مطالعات ازمايشگاهي ‏PT-PTT-ABG-CBC-ايزوگروپ كراسمچ-الكتروليت –انزيمهاي قلبي :مطالعات راديو لوژيكي قفسه سينه – شكم – ستون فقرات 87 فعال شدن سيستم هاي جبراني در بدن در قبل از استقرار شوك 88 :پاسخهاي هورموني افزايش اسموالريته پالسما ...ازاد شدن .... ADHباال رفتن توانايي كليه در احتباس اب ....انقباض عروقي ... افزايش احتباس مايعات :پاسخهاي عصبي كاهش پرفوزين بافتي ....فعال شدن اعصاب سمپاتيك ازاد شVVدنك VVاتVكVوالمVينهVا ......اVنVقباضعVروVقي....تVVVاكيكVاردVي .....اVفزاVيVشبVVVازدVه VقVVلبي..... 89 مكانيسم انتقال مايعات V,پاسخهاي هورموني و عصبي باعث نتايج زير ميگردد: افزايش حجم گردش خون ////////بازده قلب ////////پرفوزيون بافتي 90 انواع خاص شوك شوك هيپو ولميك Hypovolemic.s مكانيسم ايجاد شوك كاهش حجم در گردش خون به دالئل: ديورز زياد –خونريزي داخلي يا خارجي – هيپراسموالليته هيپر گاليسمي –اسهال واستفراغ شديد –سوختگي – شكستگي استخوانهاي بلند يا لگن 91 :عالئم ونشانه ها بستگي به كاهش حجم V,سرعت خروج خون يا مايع سن و وزن دارد . حجم خون يك فرد بالغ بر حسب ميلي ليتر 70-80درصد وزن به كيلو گرم مي باشد . در كودك 80-90درصد مي باشد . 92 :طبقه بندي شوك هيپو ولميك طبقه :Iاز دست رفتن حجم (خون يا مايع) كمتر %15 :عالئم ونشانه ها معموال عالئمي ندارد در صورت خونريزي كنترل خونريزي 93 طبقه :IIاز دست دادن حجم به ميزان %30-15 عالئم ونشانه ها : تاكيكاردي پوست نسبتا سرد كاهش خفيف فشار نبض زمان طبيعي پر شدن مويرگها افزايش خفيف تعداد تنفس دفع طبيعي ادرار 94 :اقدامات درماني مراقبت از راههاي هوائي اكسيژن مايعات داخل وريدي در صورت وجود كنترل خونريزي امادگي براي احتمال انجام جراحي 95 طبقه :IIIازدست دادن خون به ميزان %30-40 عالئم و نشانه ها : تاكيكاردي ناراحتي يا كاهش سطح هوشياري پوست سرد ومرطوب سردي انتهاها 96 افزايش تعداد تنفس هيپوتانسيون كاهش دفع Vادرار كاهش CVP :اقدامات درماني مراقبت از راه هوائي مايعات داخل وريدي اكسيژن كريستالوئيدها ومشتقات ان توجه :هر 1ليتر خون از دست رفته را با 3ليتر كريستالوئيد جبران كنيد وبراي جراحي اورژانس اماده باشيد. 97 طبقه :IVاز دست دادن خون به ميزان بيش از %40 عالئم ونشانه ها : كاهش سطح هوشياري تاكيكاردي فشار نبض بسيار كم كاهش دفع ادرار تا انوري هيپوتانسيون فشار وريدي مركزي كمتر از5سانتي متر اب افزايش تعداد تنفس فشارگوه اي شريان ريوي كمتراز4ميلي مترجيوه پوست سرد و مرطوب پرشدن مويرگ ها با تاخيربسيار 98 اسيدوزمتابوليك /الكالوز تنفسي :اقدامات درماني مراVقبتاز راVه VهواVيVي1- اVكسيژن2- -3مايعات داخل وريدي الف)مشتقات خون را هرچه به بيمار تزريق كنيد -4منبع خون ريزي راشناسايي وان را كنترل كنيد -5بيمار رابراي جراحي اماده سازيد -6توراكوتومي اورژانس را مد نظر داشته باشيد درتمام انواع شوك عامل راشناسايي كنيد واقدامات درماني را سريعا انجام دهيد 99 شوك كارديوژنيك شوك كارديو ژنيك با كاهش فشار خون در موارد انفاركتوس ميو كارد كارديو ميو پاتي , ضربه به ميو كارد ,ايسكمي مشخص ميگردد. به عبارتي زماني كه بيش از %40عضله بطنها دچار نكروز گردند. شوك كارديو ژنيك %15-20در مبتاليان به ا نفاركتوس ميو كارد باميزان مرگ ومير %85-90رخ ميدهد. 100 :گاهي شوك كارديو ژنيك عالئمي از شوك هيپوولميك ظاهر ميكند ولي عالئم اختصاصي ان درد قفسه سينه –احتقان ريوي – EKGمثبت كاهش نبضهاي محيطي – كاهش سطح هوشياري – پوست سرد ومرطوب (رنگ پريده) كاهش شديد دفع ادرار -اسيدوز متابوليك ديس ريتميهاي قلبي 101 :اقدامات درماني اكسيژن با فشار باال مايعات داخل وريدي (با احتياط) داروهاي تقويت كننده عضله قلب دوپامين – دبوتركس .متسع كننده هاي عروقي مانند نيتروپروسايد (نيپريد) -نيتروگليسرين پمپ بالون دار داخل ائورتي()IABP 102 شوك عفوني (سپتيك ) عفونتهاي باكتريال بادالئلي چون از كار افتادگي سيستم ايمني V,باكتي هاي سمي V,نارسائي سيستم ايمني ونفوذ به گردش خون درواكنش به تهاجم باكتريها با ازاد كردن اندو توكسين واگزوتوكسين در خون سبب گشادي عروق شيفت مايع به خارج سلول در نهايت كاهش بازده قلبي وهيپوتانسيون مي گردد. 103 :عامل ايجاد كننده گرم منفي ها –اشر شياكولي – سودومونا-اسافيلوكك .پروتئوس -سالمونال يا باكتريوئيدها هستند .گاهي كوكسيهاي گرم مثبت ويا ندرتا قارچها وويروسها نيز در ايجاد اين نوع شوك دخالت دارند 104 :عالئم ونشانه ها كاهش فشار خون (گاهي طبيعي) –تهوع استفراغ تب باال – تاكيكاردي – پوست صورتي گرم وخشك كاهش سطح هوشياري –كاهش بازده قلبي –اسيدوزمتابوليك كشت مثبت كاهش مقاومت عروق محيطي واتساع عروقي كم همراه با افزايش .بازده قلبي را شوك گرم مي نامند بانفوذ پالسما به فضاي بين سلولي وكاهش پيش بار باعث افت بازده قلب شده كه .ركود خون ومتابوليسم بي هوازي موجب اسيدوز متابوليك ميگردد 105 :اقدامات درماني اكسيژن با فشار باال مايعات داخل وريدي انتي بيوتيك ها (قبل از شروع كشت گرفته شود ) ساير درمانهاي عالمتي 106 :شوك انافيال كتيك عبارت است از واكنش انتي ژن /انتي بادي كه هنگام مواجه شدن فرد حساس شده به يك انتي ژن خاص .بروز مي كند – اين حالت ميتواند در اثر نيش زنبور -مصرف دارو .و مواد غذائي ايجاد گردد در صورت بروز واكنش انتي ژن انتي بادي ترشح هيستامين باعث .اتساع شريانها ووريد ها ميگرد 107 :مواد رايج حاوي انتي ژنها پني سيلين سم هيمنوپترا (از نيش زنبور ) ..........صدف :عالئم ونشانه ها مشكل تنفسي – برونكو اسپاسم – ويزينگ -تاكيكاردي انسداد راه هوائي اVيVستقVVلبيرVيوي–ك VVاهشفVVشار خVون -پ VVوسVتگ VVرم - 108 :اقدامات درماني ‏ABC اكسيژن با فشار باال مايعات داخل وريدي اپي نفرين ./5تا 1ميلي ليتر از محلول يك در ده هزار داخل وريدي امينو فيلين انتي هيستامين استروئيدها 109 :شوك نوروژنيك صدمه به ستون فقرات بيحسي نخاعي وصدمات شديد مغزي V,تومورهاV,فشار روي طناب نخائيV,اسپاينا بيفيدا باعث كاهش تن سمپاتيك و تحريكات پاراسمپاتيك و نها يتا اتساع شريانها ووريدهاي كوچك شده وهيپوتانسيون نسبي مي گردد. .در صورتي كه ساير عوامل شوك رد شده باشد تشخيص قطعي مي گردد 110  ‏ ‏ 111 عالئم ونشانه ها : هيپو تانسيون –سابقه بي حسي نخاعي ( ضربه سر) – تنفس سريع وسطحي اپنه تنفسي – تاكيكاردي – پوست سرد ومرطوب –پارا پلژي يا كوادري پلژي :اقدامات درماني ‏ABC مايعات داخل وريدي با كريستالوئيدها محا فظت سر V,گردن و ستون فقرات 112 )1 )2 )3 113 وضعیت ذهنی ،راه هوایی ،تنفس و گردش خون بیمار را ارزیابی کنید و به عالئم شوک و هر نکته غیر عادی توجه کنید. به بیمار اکسیژن برسانید. در صورتی که چندین آسیب همزمان وجود دارد یا وضعیت ذهنی بیمار تغییر کرده است ،ارزیابی سریع ترومایی را انجام دهید و عالئم و نشانه های شوک و خونریزی داخلی را جستجو کنید. )4 ‏ 114 خونرسانی محیطی و وضعیت دما و رنگ پوست را بررسی کنید. به دنبال پیشرفت خونریزی داخلی ،جریان خون محیطی کاهش خواهد یافت و نبض ضعیف و نخی شکل خواهد شد و یا اصال ازبین خواهد رفت .همچنین پوست رنگ پریده ،خنک و مرطوب می شود. )5 عالئم حیاتی را هر 5تا 15دقیقه در ساعت اولیه و پس از بهبود بالینی نسبی ،بر حسب مورد هر نیم تا یک ساعت کنترل و ثبت کنید. )6 بیمار را سونداژ نموده و میزان مایعات دریافتی و دفعی را کنترل و ثبت کنید. 115  CPR  احیاي قلبی ریوي در 40تا 60درصد وقفه هاي قلبی سبب بازگشت جریان خون و همودینامیک پایدار می گردد. ‏ در یک مطالعه ثابت شد که انجام عملیات احیاء ظرف مدت کمتر از چهار دقیقه از شروع ایست قلبی تنفسی با موفقیت و نجات جان بیماران همراه می باشد. 117  بهترین زمان براي نجات جان بیماري که دچار ایست قلبی-ریوي، مغزي شده است 4 ،تا 6دقیقه اول می باشد ،زیرا پس از آن اگر هم بیمار زنده بماند به احتمال زیاد آسیبهاي زیاد و جبران ناپذیري براي او به جا می ماند. ‏ هدف اولیه احیاء قلبی -ریوي ،مغزي یک مغز سالم و یک بیمار داراي عملکرد است. 118 ایجاد درد با سیلی زدن ،یا به وسیله شالق وضربه وارد آوردن روي پوست قرار دادن مصدوم از شکم بر روي اسب درحال یورتمه غلطاندن مصدوم بر روي بشکه آویزان کردن مصدوم از پاها به درخت استفاده از دم آهنگري براي دمیدن در ریه لوله گذاري داخل تراشه از راه دهان وبینی از قرن 17میالدي ترا کئوستومی و بیهوشی و الرنگوسکوپی مستقیم از قرن 18میالدي -استفاده از الرنگوسکوپ و لوله تراشه از قرن 19میالدي 119  زمان طالیی در مددجو با توجه به علت مصدومیت وي متفاوت می باشد براي مثال این زمان در فیبریالسیون بطنی وآسیستولی صفر دقیقه ،در خفگی 5-12دقیقه ،-در آنوکسی آلوئولی 2-3دقیقه ‏ نکته :احتمال موفقیت عملیات احیاء قلب و ریه با گذشت هر یک دقیقه 7تا 10درصد کاهش مییابد. 120 مرگ بالینی :توقف قابل برگشت عالئم حیاتی(نبض ،تنفس ،فشارخون) را گویند .در این مرحله ،آسیبهاي وارده قابل برگشت بوده و فرد به ظاهر مرده را می توان احیاء نمود. مرگ فیزیولوژیک :توقف دائم تمام اعمال حیاتی را گویند که در آن به علت تاًخیر درآغاز احیاء ،فقدان اکسیژن رسانی منجر به آسیبهاي جبران ناپذیر مغز و سایر ارگان ها شده و فرد قابل احیا و برگشت پذیر نیست .در واقع کاهش جریان 4دقیقه منجر به مرگ فیزیولوژیک می گردد. 121 ایست قلبی توقف غیرمترقبه و ناگهانی ضربانات قلب و جریان خون مؤثر قلب می باشد .در این حالت ممکن است تمام اعمال قلب متوقف شده و یا انقباض ناهماهنگ عضالت قلبی (فیبریالسیون بطنی) رخ دهد. در صورت توقف قلب ،عملکرد ریه ها و مغز متوقف می گردد. 122 از بین رفتن سریع هشیاري قطع تنفس از بین رفتن نفس و صداهاي قلبی (عدم نبض کاروتید یا فمورال) کاهش فشارخون اتساع مردمک چشمها امکان بروز تشنج سردي ،رطوبت و کبودي پوست -سستی بدن 123 .1بیماري عروق کرونر (انفارکتوس میوکارد ،آریتمیها) .2اختالالت الکترولیتی (هایپرکالمی -هیپوکالمی) .3تجویز وریدي مواد حاجب رادیوگرافی .4واکنش نسبت به تجویز وریدي داروها (دیژیتال ،پتاسیم ،کلسیم ،داروهاي بیهوشی) .5آمبولی ریه .6برق گرفتگی ،شوك الکتریکی ،اختالل در کار پیس میکر .7غرق شدن (خفگی در آب) .8خفگی با گازهاي شیمیایی (آتش سوزي ،بمباران شیمیایی) .9سوختگی . 10ضربات وارده به قلب – تروماي قفسه سینه (جدال ،تصادفات ) . 11ثانوي به ایست تنفسی . 12مانورهاي خطرناك -تحریک پاراسمپاتیک -ساکشن و لوله گذاري . 13دادن خون سرد یا با حجم زیاد . 14خونریزي -اختالالت متابولیک -شوك آنا فیالکتیک -سپتی سمی 124 .1انسداد مجاري فوقانی هوایی (جسم خارجی ،ادم مجاري هوایی ،خفگی) .2سکته هاي مغزي .3مصرف بیش از حد داروها (مواد مخدر -باربیتوراتها) .4ضربات وارده به سر .5توقف انقباض عضالت تنفسی .6ثانوي به ایست قلبی 125 هZایZZیه (پZلZماتوZ قدا اZ ( اBasic-Life-Support (BLS) هZانویZZماتثZقداZ ( اAdvance -Life-Support ( ACLS تهZیشرفZZ(پ یمارZZلبZتقاZنZ اStabilization & Transportation هZیZلب رZ وZیاء قZحZایاناZZ پTermination هZیZلب رZ وZیاء قZحZعد از اZZبتهايبZقZراZ مCare هZیZلب رZ وZیاء قZحZتیجه اZZ نResult       126  ‏ 127 ‏ZستZZلبیرZیوی ( BLSیZZعنی )CPRسZZعیمZیکZZند در بZZیمارZیکZZه در اZی ق ‏ZیزZطریZق فZZشردZنقZZفسه سZZینه و اZسZتراZه ZهواZیZیبZZاز ،تZZهویZه کZZاف ا گZZردZشخZونمZکانZیکیبZZه ارZگانZهایحZیاتZیرا تZZأمZینکZZند. ACLSسZZعیمZیکZZند گZZردZشخZونخZودZبZخودZیرا مZجددأ بZZرقرار کZZند. ACLSیZZکروZند مZداوZم اZسZتکZZه بZZا تZZشخیصاورژاZنZسهZایقZZلبیرZیوی/ قZZلبیعZروZقZیشZZروZع مZیشZZود و بZZه صZZورZتدZفZیبریZالسZیون ،کZZنترل پZZیشرفZته راZه ZهواZیZیو درZمانZهZایالZزZم مZناسZببZZراZیرZیZتم اداZمZه مZییZZابد. 128  ‏ ‏ ‏ 129 عداد دفعات chest compressionتوصیه شده ۱۰۰،الی ۱۲۰بار در دقیقه می باشد.یعنی حداقل ۱۰۰و حداکثر ۱۲۰بار در دقیقه فشردن قفسه سینه انجام گیرد و نباید از ۱۲۰تجاوز کند. عمق میزان فشار ( chest compressionفشردن قفسه سینه) ۵الی ۶سانتی متر توصیه می شود.یعنی باالتر از ۲اینچ اما نباید بیش از ۶سانتی متر (حدود ۲/۴اینچ)تجاوز کند(.برای بالغین) تما وازوپرسین از چرخه ACLSحذف و تاکید بر مدیریت سریع اپی نفرین شده است. 130 Cardio Pulmonary Resuscitation ‏CPR مراحل زير را بادقت پيش CPRبراي انجام مراحل :مي گيريم • باز كردن راه هوايي Air • دادن تنفس مصنوعی Breathing • ماساژ قلبی Circulation ‏way اقدامات اوليه حفظ حيات ‏Cardio Pulmonary Resuscitation ‏Basic Life Support مراحل BLSبه عبارتنداز: الف)ارزيابي سطح هوشياري ب) تماس گرفتن باگروه احياء:كد ج) دادن پوزيشن مناسب به بيمار د)بازكردن راه هوايي ذ)برقراري تنفس و)برقراري گردش خون ز)ارزيابي مجدد وضعيت مصدوم CPRر)ثبت گزارش ‏CPR بمنظورارزياب ي س طح هوشياري مص دوم اقدامات زير بايد انجام گيرد: جهت اطمينان از اينكه فرد بيهوش است يا خير،بايد دو عمل زير را بصورت متوالي انجام داد: الف)تكان دادن آرام شانه هاي مصدوم در صورت عدم آسيب ستون فقرات و گردن ب) خطاب كردن و پرسيدن حال مصدوم با صداي بلند 133 درخواست كمك با صداي بلند و يا درصورت امكان دسترسي به تلفن،تماس با كد يا 134 مركزاورژانس 115 135 CPR Cardio Pulmonary Resuscitation دادن سر به عقب و باال کشيدن گردن CPR Cardio Pulmonary Resuscitation باال کشيدن فک تحتانی  برای فهمیدن اینکه مصدوم هنوز نفس میکشد از روش ‏ ( نگاه میکنیم ،بشنویم ،حس میکنیم ) استفاده میکنیم . 138  پس از بازكردن راه هوايي بايد از وضعيت تنفس مصدوم آگاه باشيد.ابتدا قفسه سينه فرد را برهنه كنيد.اگر صورت مصدوم كبود و رنگ پريده باشد،نه جريان هوا از بيني و دهان فرد حس شود و نه صدايي كه نشانگر جريان هوا باشد به گوش برسدوقفسه سينه حركت نداشته باشد ،تنفس وي قطع شده است و بايد تنفس مصنوعي را آغاز كنيد .حتي اگر نتوانستيد تشخيص دهيد كه فرد مذكورتنفس دارد يا نه ،نفس مصنوعي را آغاز كنيد چون اگر فرد تنفس داشته باشد شما در هنگام تنفس مصنوعي متوجه مي شويد. 139  ‏ 140 تنفس دهان به دهان: در حالت ی اس تفاده می‌شود ک ه مص دوم هیچگون ه جراح ت ی ا بریدگی یا ضایعه بر روی دهان خود نداشته باشد 141 142 .1 اشیائ ی را ک ه روی ص ورت و گردن هس ت مانن د گردنبن د و ...هس ت را آزاده کرده و اجسام خارجی دهان و گلو را (همانطور که قبال گفته شد) خارج کرده و راه هوایی را باز نمایید .2 کف دست بر روی پیشانی قرار می‌گیرد و با دو انگشت شصت و سبابه بین ی مص دوم را گرفت ه ل ب های خود را اطراف دهان مص دوم قرار می‌دهیم به طوری که کل دهان او را بپوشاند. .3 در حالی که از گوشه ی چشم به سینه او نگاه می‌کنیم. .4 اینقدر میدمیم تا سینه مصدوم باال بیاید. 143  وقتي قفسه سينه فرد باال مي آيد تنفس را قطع كنيد ودهان خود را از دهان فرد جدا كرده و بيني اورا آزاد بگذاريد و خودتان براي تنفس بعدي نفس بگيريد.هنگام تنفس موثر سينه وشكم مصدوم باالو پايين مي آيد ,احياگر حس مي كند كه بادكنكي را پر ميكند و پس از دميدن حج م معين ي ,مقاب ل ورود هواي اضاف ه ت ر مقاوم ت احس اس ميكند .ب ه تدريج رن گ پوست فرد از زردي و كبودي به صورتي تغيير مي يابد. ‏ توجه :اگر قفسه ی سینه در اثر تنفس مصنوعی باال نیاید و به جای آن شکم باال بیاید نشانه ی باز نشدن راه هوایی است. ‏ 144 بعد از انجام دو تنفس مصنوعی نبض گردنی را کنترل می‌کنیم.  تنفس دهان به بینی: ‏ در صورتی استفاده می‌شود که دهان مصدوم جراحت ،پارگی و ی ا آغشت ه ب ه س م باش د و ی ا دچار بیماری های قاب ل انتقال باش د که در اینصورت از این تنفس استفاده می‌شود. ‏ ‏ تفس دهان به دهان و بینی: بیشت ر در کودکان اس تفاده می‌شود ب ه عل ت اینک ه دهان و بین ی کود کان بسیار کوچک است. 145 برای تنفس دادن سه تا قاعده چک می‌شود و شروع به تنفس دادن می‌کنيم .1 نفس عميق می‌کشيم. .2 دهان خود را منطبق بر دهان مصدوم می‌کنيم. .3 تنفس با قدرت متوسط و محکم می‌دهيم. ‏ نکته: برای تنفس دهان به دهان اگر ماسک مخصوص را نداشتيم از پارچه نازك استفاده ميکنيم. ‏ 146 147  ‏ 148 طريقه كنترل كردن نبض :پس از آنكه تنفس مصنوعي تمام شد كف دست را از روي پيشاني فرد بر نداريد و دو انگشت دست ديگر را در وسط گردن باالي ناي و حنجره روي برآمدگي جلوي گردن ( سيب آدم ) بگذاريد .انگشتان خود را به آرامي به سمت پائين و كنار آن قسمت بلغزانيد و سپس كمي فشار دهيد .به مدت 10-5ثانيه اين كار را ادامه دهيد تامطمئن شويد كه نبض را حس مي كنيد يا نه؟ كنترل كردن نبض احتياج به مهارت و دقت خاصي دارد شما نيز ميتوانيد با تمرين كردن و شركت در كارگاههاي عملي احيا تنفسي اين مهارت را كسب نماييد . CPR Cardio Pulmonary Resuscitation • اگ ر فرد نب ض داش ت ب ه تنف س مص نوعي ب ا اندازه دوازده بار در دقيقه ادامه دهيد. • اگ ر فرد نب ض نداش ت بايد ب ي درن گ ماس اژ قل بي را همراه ب ا تنف س مص نوعي آغاز كنيد .زيرا فرد دچار ايس ت قل بي شده و احتمال دارد صدمات جبران ناپذيري به مغز وي برسد. 150  براي دادن يك ماس اژ قل بي موث ر عالوه بر اينكه بايد ماس اژ را ب ا تكنيك صحيح انجام داد الزم است كه وي را در وضعيت مناسبي بخوابانيد. ‏ بيمار را ب ه پش ت خوابانده ,مطمئ ن شويد كه وي روي يك س طح س خت قرار گرفت ه اس ت .ام ا اگ ر فرد در رختخواب يا ه ر س طح نرم ديگري اس ت وق ت را تل ف نكنيد و فق ط كافيس ت كه اورا روي روي زمين بلغزانيد يا اينكه يك تخت ه ب ا ه ر ش ي ص اف و س خت را از بين پش ت او و ملحف ه قراردهيد. 151 CPR Cardio Pulmonary Resuscitation نحوه صحیح ماساژ قلبی: خصوصیات الکتروکاردیوگرام ‏ در این بی‌نظمی یک کانون نابجا در بطن‌ها قبل از اینکه گره سینوسی فرصت صدور ایمپالس بعدی را پیدا کند ،یک ایمپالس صادر می‌کند که سبب دپوالریزه شدن کل ماهیچه قلب می‌شود. سرعت سرعت زمینه‌ای قلب نظم گاهی نامنظم (ضربان زودرس) امواج P در ضربان زودرس یا وجود ندارد و یا بعد از QRSو وارونه فاصله PR غیر قابل اندازه‌گیری عرض QRS پهن و غیر طبیعی ،موج Tاغلب جهتی وارونه با QRSدارد 153  ‏ ریتم ایدیوونتریکوالر ()Idioventricular Rhythm در صورت بروز اشکال در کانون‌های ضربان سازی باالتر ،بطن‌ها به عنوان آخرین سطح پشتیبانی شروع به ضربان سازی با سرعت ذاتی 20-40بار در دقیقه می‌کنند سرعت 40-20بار در دقیقه نظم منظم امواج P وجود ندارد و یا بعد از QRSو وارونه دیده می‌شود. فاصله PR غیر قابل اندازه‌گیری عرض QRS پهن و غیر طبیعی ،موج Tاغلب جهتی وارونه با QRSدارد 154 اگر ریتم بطنی با سرعت بین 40-100ضربان در دقیقه مشاهده شود ،ریتم را ریتم تسریع شده‌ی بطنی (accelerated )idioventricularمی‌گویند. ) می‌نامند. 155  ‏ ‏ 156 اگر ریتم بطنی با سرعت بین 100-250بار در دقیقه دیده شود ،ریتم مورد نظر را تاکی‌کاردی بطنی (Ventricular )Tachycardia/ VTمی‌نامند. اگر ریتم بطنی با سرعت بین 100-250بار در دقیقه دیده شود ،ریتم مورد نظر را تاکی‌کاردی بطنی (Ventricular )Tachycardia/ VTمی‌نامند. اگر ریتم بطنی با سرعت بین 100-250بار در دقیقه دیده شود ،ریتم مورد نظر را تاکی‌کاردی بطنی (Ventricular )Tachycardia/ VTمی‌نامند.  تورسادس دی پوینت ()Torsades de Point ‏ این لغت ،واژه‌ای فرانسوی و به معنای گردش دور یک نقطه می‌باشد. این ریتم نوعی ریتم گذرا و خطرناک است که سریعاً به فیبریالسیون بطنی تبدیل می‌شود .شکل این ریتم خاص و با یک نگاه قابل تشخیص است. 157  ‏ 158 فیبریالسیون بطنی ()Ventricular Fibrillation در این ریتم سلول‌های بطنی یک سری ارتعاشاتی را از خود نشان می‌دهند که هیچکدام منجر به یک انقباض کامل در عضله قلب نمی‌شود .در نتیجه روی ECGهیچ‌کدام از اجزای الکتروکاردیوگرام دیده نمی‌شود و در عوض امواج سازمان نیافته‌ای مشاهده می‌گردد. 159  160 جزو کاتکول امینها که با افزایش قدرت انقباضی قلب باعث افزایش ضربان ودرنتیجه انقباض عروق محیطی می شود و فشارخون راباال می برد مواد مصرف :در ايست قلبي ناشي آسيستول – -PEAدر فيبرالسيون بطني و تاكيكاري بدون نبض كه به شوك و CPRجواب نداده‌اند طريقه مصرف :در احياء قلبي -ريوي mg 1 :به صورت IV و در صورت نياز تكرار آن هر 3-5دقيقه آدرنالین(اپی نفرین)طول عمر کوتاهی دارد بنابراین هر 5دقیقه یکبار تکرار میشود منع:در بیماری های قلبی –عروقی .شوک کاردیو ژنیک.  161 جزو داروهای آنتی پاراسمپاتیک یا آنتي کولینرژیک موارد مصرف :در آسيستول و )PEAفعالیت الکتریکی بدون نبض) با ميزان ضربان كمتر از 6۰درمان برايكاردي عالمت دار –مقدار و طريقه مصرف: درايست قلبي دوز تهاجمی 1mgبه صورتIVهر5-3دقيقه تاسقف ‏mg 3داده مي شود در برايكاردی عالمت دار mg0.5و در صورت نياز تا سقفmg4داده مي شود .عوارض:خشکی دهان -گشادی مردمک-تاکی کاردی منع:درگلوکوم .هیپرتروفی پروستات هشدار:در افراد مسن و بیماریهای نارسایی قلبی با احتیاط مصرف شود  162 :موارد مصرف در درمان آسيستول – PEA- -فیبریالسیون بطنی و تاکی کاردی بدون نبض برای درمان دیابت بی مزه نوروژنیک مقدار و طريقه مصرف :به مقدار 40واحد بين‌المللي به صورت IVو تنها يك بار به عنوان دوز اول و يا دوم اپي نفرين استفاده مي¬شود .این دارو با افزایش نفوذپذیری سلولی در مجاری جمع کننده ادرار سبب افزایش بازجذب آب و به دنبال آن کاهش حجم ادرار و افزایش اسموالريته ادرار می‌شود(.درنتيجه حجم برگشتي به قلب افزايش مي يابد) با مقادیر زیادتر از مقدار فیزیولوژیک وازوپرسین موجب تنگ شدن عروق خونی و نیز انقباض عضالت صاف دستگاه گوارش می‌گردد .باعث انقباض عروقى مي‌شود.  163 آمیودارون‌ در درمان‌تاکی‌کاردی‌ بطني و فوق بطني همرا ‌ه سندر ‌م w- ‏p-wمصرف‌می‌شود :در VFو VTبدون نبض بعد از شوك دوم يا سوم به صورت 300ميلي گرم تزريق IVو سپس 150ميليگرم – در سايرموارد ابتدا 150ميلي گرم در عرض10دقيقه و به دنبال آن انفوزيون mg/min1براي 6ساعت و سپس mg/min 0.5 براي 18ساعت به عنوان دوز نگهدارنده تا سقف دوزg/24 2.2 ‏hساعت داده ميشود  ‏ 164 جزء آنتی اسید ها وعامل تعادل الکترولیتی. موارد مصرف :در احیاء طوالنی شده .اسیدوز متابولیک آشکار در شوك ايست قلبي و كالپس عروقي و هیپرکالمی {در 10دقیقه اول cprنباید استفاده شود} منع:بيماري قلبي -هيپر تانسيون -بي كفايتي كليه و الکالوز تنفسی مقدار و طریقه مصرف :در ايست قلبي در ابتدا 1meq/kgاز محلول %7.5یا %8.4به صورت وریدی داده میشود وسپس براساس جواب ABGهر 10دقيقه 5meq/kg تجويز ميشود (محلول %8.4حاوی 50meq/50mlاست) ناسازگاری محلول یا افزودنی :با رینگر الکتات-الکل-دوبوتامین- دوپامین-اپی نفرین-منیزیم سولفات *.  165 موارد مصرف :تبديل تاكي كاردي فوق بطني ناگهاني که به تحریک واگ جواب نمیدهد -عملكرد بطن چپ را تضعيف مي كند مقدار و طریقه مصرف mg 6 :به صورت تزریق سریع (2-1 ثانيه )وریدی .اگر موثر نبود 1تا 2دقیقه بعد 12میلیگرم دیگر داده میشود حداكثر 12ميلي گرم در صورت پيدايش بلوك درجه باال پس از يك دوز آن را تكرار نكنيد -در صورت كريستالي شدن دارو آن را با گرم كردن در دماي اتاق حل كنيد .عوارض:ديس پنه-فيبريالسون يا فلوتر دهليزی .

99,000 تومان