پاورپوینت Neurological Examination in Coma

صفحه 1:


صفحه 2:
سم حي رحس د حیحص ید ‎SI‏ ‎GF sex a‏ به ‎SS‏ و Neurological Examination in Coma Clinical Skills Department of TUMS 

صفحه 3:
nat ‎a‏ 5 و ب ‎EG AE HHO —‏ با بيملاق كه به اغما رفته اسَت كم ل ‎EEE‏ ‏1جاز كردن راه هوائي (41152337-ك) ‏2- بررسي تنفس بيمار و در صورت لزوم تنفس دادن به بيمار ‎(B-Breathing)‏ ‏3- چگونگي گردش خون و فشار آن ‎(C-Circulation)‏ ‏-- ات ‏۷سرم قندي هیپرتونيك ( 1 ع1/6م از دكستروز 9650 بصورت وريد "تجویز ویتامین 191 (در بیماران الکليك) سا ۷تزریق نالوکسان (به فکر مسمومیت با ترياك باشیم) ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 4:
.1 2 ea 4 0 6 7 

صفحه 5:
GO PREF ‎Y‏ اندازه گيري فشار خون ‏هیپرتانسیون: انسفالوپاتي هیپرتانسیوء ضايعة‌كليوي فتوکروموسیتوماء اكلامپسي و... هیپوتانسیون: خونريزي داخلي شوك قلبي, آدیسون و... ‏” نبض بیمار ‏تند: تب »شوك هيبوولوميك؛ بيماريهاي قلبي ‏كند: افز ايش ۰1011 هيپوتيرونيدي» بلوك قلبي ‏درجه حرارت بیمار ‏هيپرترمي: سپتي سمي؛ مننژیت, عفونتها؛ گرمازدگي ‏هيپوترمي: اغماي میکزدم» هیپوگليسمي» مسمومیت با باربیتورات ‏تنفس بیمار (نوع تتفس. بوي تتفس) ‎ 

صفحه 6:
و ‎ZL See‏ حت 72 مد ی ‎(la‏ fi (Cheyne- Stokes) 4 sis) -Cyats judi (Kussmaul) d9o9S (ad تنفس تند و عمیق مركزي (Apneustic) 3/44) Gait تنفس آتاکسيك (ءندهاه) تنفس تند تنفس کند و سطحي Gasping # ۲ ۷ ۷ ۷ ۷ ۷ > 

صفحه 7:
2 a ae ee بررسي سفتي گردن علامت کرنیگ ‎(Kernig)‏ علامت برودزنسکی((00710510 ۳ توجه به چينهاي اطراف لب x x * 4 

صفحه 8:
ی تم = معاينة چشم‌هاي ‎jee‏ سم 4 وضعیت چشمها انحراف چشمها پدیدقچشمان عروسكي ‎(Doll’s eye phenomenon)‏ 4 مردمکها قطر مردمکها( میوز و میدریاز)» واکنش به نور ته چشم بیمار بررسي ادم پاپي و خونريزي 

صفحه 9:
سح بورسی ادا ~ & بررسي فلج یا پارزي ‎٠‏ حالت دکورتیکه جمچا+ ۲۵۱۵13۵۱ 1۱۱16119۵1 > 1712261011 ‎Extension 2‏ ‏@ حالت دسربره ‎EXtension ‏حیذاندامی‎ 

صفحه 10:
مقاینه پوست پیمار 9 . ۵ سیانوز 2 ae ‏رد: رید‎ 9 رنگ قرمز آلبالوني 

صفحه 11:
هيپوگليسمي DKA ‏هیپراسمولار و‎ glass ‏نارسايي كبدي (نسفالوپاتي كبدي)‎ . 18616 ‏سندرم‎ مسموميتهاي دارويي نارسايي کلیه . هيپوترونيدي (كوماي میکسدم) (Thyroid Storm) +3958 045 . ‏هيپوترمي‎ 0. آنسفالوپاتي (ناشي از افزایش فشار مفز) نز ی هأ لض ما ها یذ مغ ها . نارسايي تنفسي . نارسايي قلبي (مثلا ‎(MIE data,‏ . خونريزي درون هیپوفیز . مسموميت با الكل . مسموميت با كاز زغال . هيبوناترمي و هييرناترمي . هييركلسمي و هييوكلسمي . آنوكسي مغزي . انسفالوياتي ورنيكه 

صفحه 12:
عللمععو شایع اغماي تزولوژیك رم آسيبهاي عروقي مغز : (سکته هاي مغزي) عفونتها: ( مننژیتها. انسفالیتها بویژه نوع هريسي» ۳ انسفالوپاتي اسفنجي شکل یا بيماري ژ اکوب- کروتسفلت آبسه مغز» مالارياي مغزي» ترومبوز ميكروبي سياهرگهاي مغز ) تومرهاي مغزي هيدروسفالي پیشرفته فتق مغزي به دنبال تومر مغزي پیشرفته مراحل پاياني بيماريهاي_دژنر اتیو (مانندپارکینسون و لزهایس).. 

صفحه 13:
Oo Mle ‏سح حت‎ ۲۱۵۲, ۲۱۰ ۲۱۹۲۸۰ ۱۷۰08 ” 7 قند اوره . كراتي نین. سدیم» پتاسیم. کلر» کلسیم. فسفر و ۳ ۸11 ۷ کامل ادرار پرتونگاري قفسه سینه نوارقلب (۳16) 3 

صفحه 14:


صفحه 15:
حك ‎JEL) Te‏ ,, - - بزرنتی سأقه مغزدر-بیماز دچار اغما 7[ ‎ws‏ ماو ‏اندامها ‏*# واکنش چشمان عروسكي ‏** تست کالريك ‏** مردمکها ‏* بازتاب قرنيه يلكي 

صفحه 16:
= — دول گلاننگو" ‏ پاسخ حركتي ارتباط با بیمار 

صفحه 17:
چشمها خودبه خود باز است چشمها هنگام صحبت با بیمار باز مي شود چشمها با تحریك دردناك باز مي شود 3 2 

صفحه 18:
دستورها را اجرا مي کند محل درد خود را تعیین مي کند تحريك دردناك را از خود مي راند با تحريك دردناك وضعیت 1716210 مي كيرد با تحريك دردناك وضعیت 1700751017 پیدا مي کند 2 با تحريك دردناك حركتي دیده نمي شود 

صفحه 19:
‎a‏ دم ۳ م۳ ‎i Poh b be‏ ‎ ‏بیمار آگاهي کامل دارد 5 بیمار صحبت مي‌كندولي آگاهي به زمان و مکان ندارد 4 ‏در سخنانش كلمات نامربوط وجود دارد 3 جملات نامربوط ميكويد 2 هيج تكلمي ندارد 1 ‎ 

صفحه 20:
در افراد سالمي كه هيج مشكلي در شرح حال ومعاينات غير نرولوزيك نداشته باشند انجام ميكيرد. 

صفحه 21:
اعصاب کرانیال: اعصاب 2 تا 12 معاینه شوند رفلكسهاي تاندوني: 7 تمام رفلكسهاي تاندوني 7 رفلکس پاهتار سیستم حسي: ۷ حس لامسه و درد سطحي در انتهاي هرکدام از اندامها حس ارتعاش و موقعیت(0,0زازو۳0) با آزمایش برروي انگشت شست پا عملکرد مخچه و سیستم تعادل ۲ حرکات سریع ريتميك و متناوب. # دقت حرکات ۲ تعلدل )تست رومبرگ( » راه‌رفتن ‎Tandom gate 7‏ 

صفحه 22:


Neurological Examination in Coma Clinical Skills Department of TUMS برخورد گام به گام با بيماري كه به اغما رفته است -1باز كردن راه هوائي )(A-Airway -2بررسي تنفس بيمار و در صورت لزوم تنفس دادن به بيمار ) (B-Breathing -3چگونگي گردش خون و فشار آن )(C-Circulation ‏سرم قندي هيپرتونيك ‏تجويز ويتامين ) B1در بيماران الكليك( ‏تزريق نالوكسان )به فكر مسموميت با ترياك باشيم( ) ml/kg 1از دكستروز %50بصورت وريدي( تاريخچه .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 ضربه مصرف دارو اپي لپسي الكليسم اعتياد ديابت بيماري فشارخون بررسي علئام حياتي اندازه گيري فشار خون هيپرتانسيون :انسفالوپاتي هيپرتانسيو ،ضايعةكليوي ،فئوكروموسيتوما ،اكلمپسي و... هيپوتانسيون :خونريزي داخلي ،شوك قلبي ،آديسون و... نبض بيمار تند :تب ،شوك هيپوولوميك ،بيماريهاي قلبي كند :افزايش ،ICHهيپوتيروئيدي ،بلوك قلبي درجه حرارت بيمار هيپرترمي :سپتي سمي ،مننژيت ،عفونتها ،گرمازدگي هيپوترمي :اغماي ميكزدم ،هيپوگليسمي ،مسموميت با باربيتورات تنفس بيمار )نوع تنفس ،بوي تنفس( نوع تنفس تنفس طبيعي تنفس شين -استوك )(Cheyne- Stokes تنفس كوسمول )(Kussmaul تنفس تند و عميق مركزي تنفس آپنهاي )(Apneustic تنفس آتاكسيك )(Ataxic تنفس تند تنفس كند و سطحي ‏Gasping معاينه سرو گردن بررسي سفتي گردن علمت كرنيگ )(Kernig علمت برودزنسكي))Brudzinski توجه به چينهاي اطراف لب معاينة چشمهاي بيمار وضعيت چشمها انحراف چشمها ،پديدةچشمان عروسكي )(Doll’s eye phenomenon مردمكها قطر مردمكها) ميوز و ميدرياز( ،واكنش به نور • ته چشم بيمار بررسي ادم پاپي و خونريزي بررسي اندامها بررسي فلج يا پارزي • حالت دكورتيكه دستها Flexion & internal rotation : پاهاExtension : حالت دسربره همةاندامهاExtension : معاينه پوست بيمار زردي سيانوز رنگ پريدگي رنگ قرمز آلبالوئاي تعريق شديد خشكي پوست پورپورا و اكيموز تبخال علل كوماي متابوليك )سيستميك( .1هيپوگليسمي .2كوماي هيپراسمولر و DKA .3نارسايي كبدي )انسفالوپاتي كبدي( .4سندرم Reye .5مسموميتهاي دارويي .6نارسايي كليه .7هيپوتروئايدي )كوماي ميكسدم( .8توفان تيروئايد )(Thyroid Storm .9هيپوترمي .10آنسفالوپاتي )ناشي از افزايش فشار مغز( .11 .12 .13 .14 .15 .16 .17 .18 .19 .20 نارسايي تنفسي نارسايي قلبي )مثل بدليل (MI خونريزي درون هيپوفيز مسموميت با الكل مسموميت با گاز زغال هيپوناترمي و هيپرناترمي هيپركلسمي و هيپوكلسمي آنوكسي مغزي سپتي سمي انسفالوپاتي ورنيكه علل مهم و شايع اغماي نرولوژيك • • • • • • آسيبهاي عروقي مغز ) :سكته هاي مغزي( عفونتها ) :مننژيتها ،انسفاليتها بويژه نوع هرپسي، ، SSPEانسفالوپاتي اسفنجي شكل يا بيماري ژاكوب- كروتسفلت ،آبسه مغز ،مالرياي مغزي ،ترومبوز ميكروبي سياهرگهاي مغز ( تومرهاي مغزي هيدروسفالي پيشرفته فتق مغزي به دنبال تومر مغزي پيشرفته مراحل پاياني بيماريهاي دژنراتيو )مانند پاركينسون و آلزهايمر( بررسيهاي پاراكلينيك ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏Hct. Hb. ESR. WBC.CBC قند اوره ،كراتي نين ،سديم ،پتاسيم ،كلر، كلسيم ،فسفر و Alk P كامل ادرار پرتونگاري قفسه سينه نوارقلب )(EKG تست كالريك بررسي ساقه مغزدر بيمار دچار اغما ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تنفس اندامها واكنش چشمان عروسكي تست كالريك مردمكها بازتاب قرنيه پلكي جدول گلسگو چشم ها پاسخ حركتي ارتباط با بيمار چشم ها: چشمها خودبه خود باز است چشمها هنگام صحبت با بيمار باز مي شود چشمها با تحريك دردناك باز مي شود چشمها اصل باز نمي شود 4 3 2 1 پاسخ حركتي: دستورها را اجرا مي كند 5 محل درد خود را تعيين مي كند 4 تحريك دردناك را از خود مي راند 3 با تحريك دردناك وضعيت Flexionمي گيرد با تحريك دردناك وضعيت Extensionپيدا مي كند 2 1 با تحريك دردناك حركتي ديده نمي شود 6 ارتباط با بيمار : بيمار آگاهي كامل دارد بيمار صحبت ميكندولي آگاهي به زمان و مكان ندارد 4 در سخنانش كلمات نامربوط وجود دارد جملت نامربوط ميگويد هيچ تكلمي ندارد 5 3 2 1 معاينة غربالگري نرولوژي در افراد سالمي كه هيچ مشكلي در شرح حال ومعاينات غير نرولوژيك نداشته باشند انجام ميگيرد. معاينة غربالگري نرولوژي اعصاب كرانيال: اعصاب 2تا 12معاينه شوند رفلكسهاي تاندوني: تمام رفلكسهاي تاندوني رفلكس پلنتار سيستم حسي: حس لمسه و درد سطحي در انتهاي هركدام از اندامها حس ارتعاش و موقعيت) (Positionبا آزمايش برروي انگشت شست پا عملكرد مخچه و سيستم تعادل حركات سريع ريتميك و متناوب. دقت حركات تعادل (تست رومبرگ) راه رفتن ‏Tandom gate