پاورپوینت احیای نوزاد

صفحه 1:


صفحه 2:
.من از فقر امتم بیم ندارم. آنچه که از آن بیمناکم. سو: مدیریت است مقدمه 1 le od ae eam دوصد ازملیرموارد ناشیاز آسفیکسی(| میلیوننسوزاد) 19 مرگ و مير کودکان زیر یک ماه در کشورهای در حال توسعه بیش از ‎٩۰‏ درصد نوزادانی که متولد می شوذ نياز به کمک فدارند و یا کمک مختصری می .خواهند احیاء ماهرانه نوزاد ره بزرگسال و کودکان موفقیت آمیزتر است .بنابراين زمانى که صرف یادگیری جكونكى احياء نوزاد میگردد؛ بسیر ارزشمند است 

صفحه 3:
نوزاد نیازمند احیاا * عبارت است از نوزادی که سیستم فیزیو لوزیک بدن وی نتوانسته تغیبرات مرحله گذار را به نحوی پشت سر * بگذارد که پاسخگوی اکسیژن رسانی و / با خونرسانی کافی به بافت ها باشد. ارايه دهند كان احياء نوزاد (احيا كران): ۱- در هر زایمان حداقل يك نفر منحصرا مسوول نوزاد باشد. ۲- یک نفر كه تمام مهارت هاى عمليات احيا از جمله لوله كذارى و تجويز دارو را داراست در دسترس باشد. ۳- در زایمان های پرخطر حداقل ۲ الی ۴ نفر در قالب تیم احباء نوزاد در اتاق زایمان حضور داشته باشند. رهبر تیم معمولا مسوول تامین راه هوایی و لوله کذاری است. .. ‎ .‏ ‏نفرات دوم و سوم تحت فظارت رهبر تیم در تهویه با فشار مثبت یا فشردن قفسه سینه شرکت می کنند. نفر چهارم در تجویز داروها و ثبت وقابع کمک می کند. 

صفحه 4:
*در تمام شیفت هاي كاري در بیمارستان يك تیم احياي ‎Lol‏ = *در زایمان هاي چند قلوء ‎sly‏ هر نوزاد يك تیم مستقل تن تجهیزات, مواد مصرفي و داروها 3 — راد باید در اتاق زایمان (اعم از اتاق زایمان یا اتاق عمل سزارین) وجود ‎Reon de 5‏ یک مسئول ارزیابی دوره ای باشد. بهتر است فرد مذكور همان مسئول احياء نوزاد باشد. [استراتزی مشخص برای آموزش استفاده و نکهداری از وسايل و تجهيرات وجود داشته باشد. لأدستورالعمل مدون براى استريل كردن تجهيزات چند بار مصرف مانند ماسک» بى احياء و ‎ ‎ ‎ 

صفحه 5:
لانوزاد ترم باشد. لامایع آمنيوتيك شفاف بوده و به مکونیوم آغشته نباشد. لاتنفس نوزاد طبيعي باشد. لاگریه نوزاد قوي باشد. حرکات قفسه سینه نوزاد قرینه و فعال باشد. لاالگوي تنفس ‎ublugasping‏ ‏لاوضعیت تون عضلاني بررسي شود. لااندام ها در وضعیت فلکسیون باشند. لانوزاد فعال باشد. دس ۰ 

صفحه 6:
ا ام و "دماي اتاق زایمان در حدود 25 - 28 درجه سانتیگراد گرم کننده تايشي نیم ساعت قبل از تولد نوزاد روشن شود نوزاد زیر گرم کننده تابشي قرار گیرد بدن نوزاد ترم زیر گرم کننده بدون پوشش باشد. ۲بدن نوزاد نارس )سن بارداري کمتر از 39 هفته( در زیر قرار گیرد. -2راه هوايي تمیز شود: "در تراد با عاب اعنوونيك غير اغيلكت به معويوم و سرحال دهان بوسیت حول پساکشن با بمار از ترشحات تمیز شود. "بيني بوسیله حوله, ساکشن با پوآر از ترشحات تمیز شود. در نوزاد با مابع آمنيوتيك آغشته به مکونیوم و سرحال ترشحات با استفاده از پوآر یا کانتر بزرگ )سوند ساکشن *[ تميز شود ”نخست دهان از ترشحات تميز شود. "سپس بيني از ترشحات تميز شود. ”در نوزاد با مايع أمنيوتيك آغشته به مکونبوم و بدحال لوله گذاري و ساکشن مستقیم تراشه انجام شود 

صفحه 7:
-3نوزاد در وضعیت مناسب قرار گیرد: ۲"وضعیت گردن در اکستانسیون مناسب (وضعیت بو کشیدن یا5018809 ) قرار گیرد. كاز فلکسیون ابا هیر اکستاس تون گردن توراداکتات شود ”نوزاد نارس را در وضعيت ترندلنبرك قرار نكيرد. 7 => 4- نوزاد خشك شود: د | مد اقلا 5 حول باتوی سارت از پیش گرم شده در سیر ی تراد انا خی بو ”حوله/ بتو خيس از نوزاد جدا شود. "نوزاد با حوله /پتو خشك و گرم مجددا پوشانده شود. ”به حفظ وضعیت 50116179 در طول مدت خشك كردن توجه شود. نوزادان با سن بارداري کمتر از 39 هفته با حوله خشك نشوند. بلكه ذر كيسة بلاستيكي.از جنس بلي اتيلن قرار كيرند. 

صفحه 8:
:نوزاد تحريك شود ‎ae‏ ‏"ضربه زدن ملایم ‎a‏ کف پاء ماساژ ملایم پشت يا اندام ها رت در توزادان نارس کمتر از 39 هفته در صورت وجود دستگاه احياي تیپیس در بخش, به جاي تب تنفسي تهویه با فشار مثت با استفاده از اين دستگاه انجام شود "از وارد كردن ضربات شديد, تکان دادن نوزاد. فشردن قفسه سینه, فشردن رانها برروي شکم, گشاد کردن اسفنکتر مقعد و کمپرس گرم یا سرد اجتناب شود. -نوزاد مجددا در وسعیت مناسب فرار داده شود *وضعیت نوزاد پس از مراقبت هاي اولیه ارزيابي شا "وضعیت تنفس ارزيابي شود. حرکات قفسه سینه, تعداد و عمق نفس ها مناسب باشد. "تنفس 9350109 معادل آپنه در نظر گرفته شود. رصان قلب بررسي شود. تعداد ضربان باید بیش از 999 ضربه در دقیقه باشد. رنگ نوزاد ارزيابي شود. لب و بدن صورتي باشد. "سیانوز مركزي وجود نداشته باشد. 

صفحه 9:
:اكسيزن آزاد تجويز شود ”در نوزادان با سن حاملگي بالاي 32 هفته, از اکسیژن 100درصد استفاده شود. ‎Jala”‏ مقدار اکسیژن 5 لیتر در دقیقه باشد. حداكثر مقدار اکسیژن تجویز شده 10لیتر در دقیقه باشد. ‎lel es a asl cm‏ با صورت ورا قر ا ‏كار أراد كسك يك لوو ماس لا ل ل ا ار دستگاه تي پیس تجویز شود. "براي دوره کوتاه مصرف اکسیژن در عملیات احیاء نیاز به گرم و مرطوب کردن اکسیژن نمي باشد. "در صورت محو سیانوز, اکسیژن به تدریج قطع شود در صورت نباز به مصرف طولاني مدت آکسیژن, ۸86 و پالس اكسيمتري انجام شود و اکسیژن مرطوب گردد ‎Benois‏ شون سیانی توراد کی مراقیی رت بر با ‏درصورت برطرف نشدن سیانوز در پي تجویز موثر جریان آزاد اکسیژن, تهویه با فشار متبت انجام شود ‎ ‏اس سس ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 10:
تهویه با فقشار متثبت انجام * ماسك مناسب با ابعاد صورت نوزاد وأمبوى با حجم 240 الى 750 سى سى. *اتصال اکسیزن به وسایل درست باشد. #از باز بودن راه هوايي اطمینان حاصل شود. *نوزاد در وضعیت مناسب قراز گیرد: *ماشك به صورت ضحیه بر روی ضورت نوزاد قرار كيرد *#دهان و بيني نوزاد کاملا در زير ماسك قرار بگیرد. ‎ols‏ هاي آن باز نماند. * بیش از حد بر صورت نوزاد فشرده نشود. از اگسیژن 100 درصد استفاده شود. #در صورت قاز به امشفاده طولاني جدت از اکسیزن. غلطت آن کاهش دادم شو3ت3 مرطوب ‎Dap‏ ‏*#نوزاد با تعداد مناسب تهویه شود. #تعداد تنفس بين 40-60 بار در دقيقه تنظيم شود. ©در صورت بهبود وضعيت نوزاد: تعداد ننفس كمكي به تدريج کاسته شود. **در طي تهويه با فشار مثبت به حركت قفسه سينه توجه شود. در صورت عدم وجود حركت قفسه سينه مراحل زير نبال شود .به وضعيت قرار كرفتن مناسب ماسك و نشتي آن توجه شود و اقدام ماسب صورت انين .به وجود انسداد در راه هوايي توجه شود و اقدام متناسب صورت در سورك عدم وا طقس ها ابا ‎Hise‏ ‏.در صورث عدم وجود حركات قفسه سيته با اقدامات ذكن شده لوله كذاري صورت كيرد 

صفحه 11:
وضعیت نوزاد ارزيايي شود: *#*ضربان قلب ارزيابي شود. #ضربان بايد بيشتر از 100 باشد. *رنگ و تون عضلاني ارزبايي شود. *#رنگ نوزاد صورتي و بدون سیانوز مركزي باشد. *اندام ها حالت فلکسیون داشته و نوزاد فعال باشد. * صداهاي تنفسي ارزيابي شود. *صداهاي تنفسي نوزاد توسط گوشي قابل سمع باشد. *#حرکات قفسه سینه ارزيابي شود. *#حرکت فعال در قفسه سینه نوزاد مشاهده شود. 

صفحه 12:
5 ‎lf Sipe‏ صریاآن قلب کمیر از 86 کآنرید قلفتردن ‎igus enna‏ 5 نوزادي که علیرغم دریافت تهویه با فشار مثبت موثر به مدت 30 ثانیه, ضربان قلبي کمتر از 60 ضربه در دقیقه دارد, کاندید فشردن قفسه سیته است. همزمان تهویه ريوي انجام شود دو نقر به صورت مجزا مسوول تهویه با فشار مثبت و فشردن قفسه سینه باشند. مسوول وتتیلاسیون بالاي سر نوزاد و مسوول ماساژ قلبي در کنار نوزاد قرار گیرد. به ازاي هر 3 بار فشار قفسه سینه, يك بار تتفس داده شود. در طول يك دقيقه. جمعا 90 بار ققسه سینه فشرده شده و 30 بار تنفس داده شود. فشردن ققسه سینه به صورت شست يا دوانگشتي فان ‎aba‏ آوزما ین گزینصید یاب كو ييل إطارا بورج رميضل :صو كبو اقزان ند. پشت نوزاد به وسیله دست یا انگشتاني که براي فشار دادن استفاده نمي شوند. مورد حمایت قرار گیرد. فشار به صورت عمودي وارد شود. در هر بار فشرده شدن, قفسه سینه به اندازه يك سوم قطر قدامي خلفي فرو برود. ۲ ۲ ۵ تا تا تا تا لا ‎oo Oo‏ 

صفحه 13:
:تصميم كيري شود * نوزاد با ضربان قلب کمتر از 60 ضربه در دقیقه, کاندید درمان دارويي ست. * در نوزاد با ضربان قلب 60-100 ضربه در دقیقه فشردن قفسه سینه متوقف شده و تهویه با فشار مثبت با سرعت 40-60 تنفس در دقیقه ادامه مي يابد. * در نوزاد با ضربان قلب کرده و نوزاد براي مرا شتر از 100, تهویه با فشار مثبت را متوقف ‎or) S‏ ثيه نوزادان 

صفحه 14:
:کاندید استفاده از داروها مشخص شود لا نوزادي که در پي 30 انیه تهویه با فشار مثبت و متعاقب آن 30 ثانیه تهویه با قشار مثبت همزمان با فشردن قفسه سینه, ضربان قلبي کمتر از 60 بار در دقیقه دارد, كانديد استفاده از دارو است. پیش از تجویز دارو از کفایت مراحل قبلي احیا شامل تهویه با فشارمثبت, فشتردن قفمبه سينهو لا نيز اكسيزن كمكي اطمينان حاصل شود. لوله گذاري تراشه: لا در صورتي که تا این مرحله لوله گذار: دز اولین اقدام لین مزخله این کاز صر در اسرع وقت راه وريدي تعبیه 

صفحه 15:
‎cul‏ نفرین تجویز شود ‏2 از محلول با غلظت 1:10000استفاده شود. ‏02 مقدار 0.3 - 0.1 ميلي لیتر به ازاي هر کیلوگرم وزن نوزاد از طریق ورید تجویز شود. ‏0 مقدار 1 - 0.3 ميلي لیتر به ازاي هر کیلوگرم وزن نوزاد از طریق داخل تراشه تجویز شود ‏0 داروي مورد استفاده از راه وريدي در يك سرنگ 1 سی سي آماده شود. ‏لا داروي مورد استفاده از راه تراشه در يك سرنگ بزرگتر که روي آن عبارت "جهت مصرف داخل تراشه" نوشته شده, آماده شود. ‏دارو با سرعت تزریق شود/ به داخل لوله تراشه ریخته شود. ‏پس از تجویز وزيدي: 1 - 0.5 سي سي نرمال سالين به درون وريد تزریق شود. ‏پس از تجویز آندوتراکنال: چند تتفس کمكي با فشار مثبت اعمال شود. 

صفحه 16:
پاسخ به اپي نفرین و لزوم تکرار دوز ارزيابي :شود 0 30 ثانیه پس از تجویز اپي نفرین, ضربان قلب باید بیش از 60 ضربه در دقیقه باشد. از كفايت تهويه با فشارمثيت, ماساز قلبي, اكسيزن كمكي و صحت تجویز دارو اطمينان حاصل شود. لا احتمال هيبو ولمي بررسي شود. لا جهت برطرف شدن هيبوولمي (در صورت احتمال) اقدام شود. ‎O‏ 3 سورت عدم أفرايشن,ضريان, حعن. اذامه.تهوية با فشار منيت# و فشتزون قفسه سينة هل 3-5 دقيقه ذو ‎ail‏ نقرين تكران شود ‏دوزهاي تكراري ابي نفرين از راه وريدي تجويز شود. 

صفحه 17:
:هيپوولمي درمان شود ooo oooo نوزاد با احتمال هيپوولمي شناسايي شود. ظاهر بوراد ركه بزيده است+وديه: احيا باسح يمت ,دهد احتمال از دست دادن خون مانند دکولمان, جفت يا عروق سرراهي, خونريزي از بند ناف, خونريزي از جنین به مادر و... وجود داشته است. ‎lags gl‏ سالین:براي افزانش ججم استفاده شود: مقدار 10 سي سي به ازاي هر کیلوگرم از وزن نوزاد تجویز شود. دارو از طریق ورید نافي تجویز شود. درصورت عدم پاسخ, 10 سي سي به ازاي هر کیلوگرم وزن نوزاد از محلول نرمال سالین براي بار دوم و ندرتا بار سوم تجویز مي شود. 

صفحه 18:
Lol wiles pis نوزادي که در پي اقدامات اولیه و بدون نیاز به فشردن قفسه سینه یا استفاده از داروها, شرایطش پایدار شده, براي مراقبت هاي بعدي به بخش تحت نظر منتقل مي شود. لا نوزادي كه در يي فشردن قفسه سينه يا استفاده ازداروهاء شرايطش پایدار شده, براي مراقبت هاي بعدي به مراقبت هاي ویژه منتقل مي شود. نوزادي که ‎sly‏ پایدار شدن شرایطش نیاز به اقدامات پیشرفته تر دارد جهت مراقبت و دریافت خدمات بعدي به مراقبت هاي ویژه منتقل مي شود. 02 نوزادي كه بس از 10 دقيقه اجا 3 الك كانديد توقف عمليات احياست Qa 

صفحه 19:
:لوله گذاری داخل تراشه 2 براي لوله گذاري زمان معيني وجود ندارد, بلکه ممکن است در مراحل مختلف احیا لازم شود. در برقراري راه هوايي در مواردي که مایع آمنيوتيك آغشته به مکونیوم است و نوزاد سرحال نیست لوله گذاري توصیه مي شود. ‎O‏ در مواقعي که تهویه با فشار مثبت به بهبود شرایط بیمار نمي انجامد لوله گذاري توصیه مي شود. ‏در مواردي که فشردن قفسه سینه اندیکاسیون دارد, لوله گذاري توصیه مي شود. ‏در مواردي که تجویز داروها اندیکاسیون دارد, لوله گذاري الزامي است. ‏در مواردي که نوزاد متولد شده به شدت نارس است (سن بارداري زیر 28 هفته), لوله ‏گذاري توصیه میشود. ‏در مواردي که نیاز به تجویز سورفکتانت است, لوله گذاري توصیه مي شود. ‏در مواردي که نوزاد مشکوك به فتق دیافراگم است, لوله گذاري الزامي است. ‏لوازم مورد نیاز براي لوله گذاري در تمام زایمان ها باید در دسترس باشند. ‏لوله گذاري به درستي انجام شود. ‏از لوله با قطر و طول مناسب استفاده شود. ‏از قرار گرفتن لوله در محل مناسب اطمینان حاصل شود. ‏از بروز عوارض لوله گذاري اجتناب شود. ‏قبل از لوله گذاری بیمار اکسیژن دریافت کند. ‏در طول لوله گذاري تهویه و ماساژ قلبي متوقف شود. ‎cca Gs‏ فان ان اه نی نت 31 عاد مول ی رای موی و ماه ‎ooo ‏۲ تا تا تا تا تا تا تا تا تا 

صفحه 20:


بسم اهلل الرحمن الرحیم احیای نوزاد :پیامبر اکرم (ص) .من از فقر امتم بیم ندارم ،آنچه که از آن بیمناکم ،سوء مدیریت است مقدمه ميليون مورد مرگ نوزاد 5 درصد از اين موارد ناشي از آسفيكسي ( 1میلیون نوزاد) 19 مرگ و مير كودكان زير يك ماه در كشورهاي در حال توسعه بيش از 90درصد نوزاداني كه متولد مي شوند نياز به كمك ندارند و يا كمك مختصري مي .خواهند احياء ماهرانه نوزاد در مقايسه با افراد بزرگسال و كودكان موفقيت آميزتر است .بنابراين زماني كه صرف يادگيري چگونگي احياء نوزاد ميگردد ،بسيار ارزشمند است نوزاد نيازمند احیا: • • عبارت است از نوزادي كه سيستم فيزيولوزيك بدن وي نتوانسته تغييرات مرحله گذار را به نحوي پشت سر بگذارد كه پاسخگوي اكسيژن رساني و /يا خونرساني كافي به بافت ها باشد. • • • • • -1در هر زايمان حداقل يك نفر منحصرا مسوول نوزاد باشد. -2يك نفر كه تمام مهارت هاي عملیات احیا از جمله لوله گذاري و تجويز دارو را داراست در دسترس باشد. -3در زايمان هاي پرخطر حداقل 2الي 4نفر در قالب تیم احیاء نوزاد در اتاق زايمان حضور داشته باشند. ارايه دهندگان احياء نوزاد (احيا گران): • • • • رهبر تيم معموال مسوول تامين راه هوايي و لوله گذاري است. نفرات دوم و سوم تحت نظارت رهبر تيم در تهويه با فشار مثبت يا فشردن قفسه سينه شركت مي كنند. نفر چهارم در تجويز داروها و ثبت وقايع كمك مي كند.  در تمام شیفت هاي كاري در بیمارستان يك تیم احیاي آماده حضور داشته باشد ‏در زايمان هاي چند قلو ،براي هر نوزاد يك تیم مستقل تشكیل شود. تجهيزات ،مواد مصرفي و داروها وسايل و تجهیزات ‏وسايل و تجهيزات مورد نياز براي احياء نوزاد بايد در اتاق زايمان (اعم از اتاق زايمان يا اتاق عمل سزارين) وجود داشته باشد. ‏لوازم و تجهيرات مورد نياز سالم بوده و از نظر عملكرد بدون مشكل باشند. ‏سيستم ارزيابي دوره اي وسايل و تجهيزات از نظر سالم بودن و عملکرد وجود داشته باشد. ‏بايد يک نفر مسئول ارزيابي دوره اي باشد. ‏بهتر است فرد مذکور همان مسئول احياء نوزاد باشد. ‏استراتژي مشخص براي آموزش استفاده و نگهداري از وسايل و تجهيرات وجود داشته باشد. ‏دستورالعمل مدون براي استريل کردن تجهيزات چند بار مصرف مانند ماسک ،بگ احياء و . . . .وجود داشته باشد. :ارزيابي اولیه ‏نوزاد ترم باشد. ‏مايع آمنيوتيك شفاف بوده و به مكونيوم آغشته نباشد. ‏تنفس نوزاد طبيعي باشد. ‏گريه نوزاد قوي باشد. ‏حركات قفسه سينه نوزاد قرينه و فعال باشد. ‏الگوي تنفس gaspingنباشد. ‏وضعيت تون عضالني بررسي شود. ‏اندام ها در وضعيت فلكسيون باشند. ‏نوزاد فعال باشد. انجام گام هاي نخستين و تامين راه هوايي 1گرماي مناسب تامین شود:دماي اتاق زايمان در حدود 28 – 25درجه سانتيگراد حفظ شود. ‏گرم كننده تابشي نيم ساعت قبل از تولد نوزاد روشن شود. ‏نوزاد زير گرم كننده تابشي قرار گيرد. ‏بدن نوزاد ترم زير گرم كننده بدون پوشش باشد. ‏بدن نوزاد نارس )سن بارداري كمتر از 39هفته( در زير گرم كننده تابشي داخل يك كيسه پالستيكي قرار گيرد. 2راه هوايي تمیز شود: در نوزاد با مايع آمنيوتيك غير آغشته به مكونيوم و سرحال دهان بوسيله حوله ،ساكشن يا پوآر از ترشحات تميز شود. ‏بيني بوسيله حوله ،ساكشن يا پوآر از ترشحات تميز شود. در نوزاد با مايع آمنيوتيك آغشته به مكونيوم و سرحال ترشحات با استفاده از پوآر يا كاتتر بزرگ )سوند ساکشن (تميز شود. ‏نخست دهان از ترشحات تميز شود. ‏سپس بيني از ترشحات تميز شود. در نوزاد با مايع آمنيوتيك آغشته به مكونيوم و بدحال لوله گذاري و ساكشن مستقيم تراشه انجام شود. 3-نوزاد در وضعیت مناسب قرار گیرد: ‏وضعيت گردن در اكستانسيون مناسب (وضعيت بو كشيدن یا ) sniffingقرار گيرد. ‏از فلكسيون يا هيپر اكستانسيون گردن نوزاد اجتناب شود. ‏نوزاد نارس را در وضعيت ترندلنبرگ قرار نگيرد. -4نوزاد خشك شود: ‏حد اقل 5حوله يا پتوي جاذب از پيش گرم شده در دسترس باشد. ‏سر و بدن نوزاد كامال خشك شود. ‏حوله /پتو خيس از نوزاد جدا شود. ‏نوزاد با حوله /پتو خشك و گرم مجددا پوشانده شود. ‏به حفظ وضعيت sniffingدر طول مدت خشك كردن توجه شود. ‏نوزادان با سن بارداري کمتر از 39هفته با حوله خشک نشوند .بلکه در کيسه پالستيکي از جنس پلي اتيلن قرار گيرند. :نوزاد تحريك شود ‏ضربه زدن ماليم به كف پا ،ماساژ ماليم پشت يا اندام ها ‏در نوزادان نارس كمتر از 39هفته در صورت وجود دستگاه احياي تيپيس در بخش ،به جاي تحريك تنفسي تهويه با فشار مثبت با استفاده از اين دستگاه انجام شود. از وارد كردن ضربات شديد ،تكان دادن نوزاد ،فشردن قفسه سينه ،فشردن رانها برروي شكم ،گشاد كردن اسفنكتر مقعد و كمپرس گرم يا سرد اجتناب شود. .نوزاد مجددًا در وضعیت مناسب قرار داده شود :وضعیت نوزاد پس از مراقبت هاي اولیه ارزيابي شود ‏وضعيت تنفس ارزيابي شود. ‏حركات قفسه سينه ،تعداد و عمق نفس ها مناسب باشد. ‏تنفس gaspingمعادل آپنه در نظر گرفته شود. ‏ضربان قلب بررسي شود. ‏تعداد ضربان بايد بيش از 999ضربه در دقيقه باشد. ‏رنگ نوزاد ارزيابي شود. ‏لب و بدن صورتي باشد. ‏سيانوز مركزي وجود نداشته باشد. :اكسیژن آزاد تجويز شود ‏در نوزادان با سن حاملگي باالي 32هفته ،از اكسيژن 100درصد استفاده شود. ‏حداقل مقدار اكسيژن 5ليتر در دقيقه باشد. ‏حداكثر مقدار اكسيژن تجويز شده 10ليتر در دقيقه باشد. ‏خروجي اكسيژن در نزديك ترين فاصله با صورت نوزاد قرار گيرد. اكسيژن آزاد با كمك بگ بيهوشي ،ماسك ،فنجاني كردن دست به دور لوله اكسيژن يا دستگاه تي پيس تجويز شود. براي دوره كوتاه مصرف اكسيژن در عمليات احيا ،نياز به گرم و مرطوب كردن اكسيژن نمي باشد. ‏در صورت محو سيانوز ،اكسيژن به تدريج قطع شود. ‏در صورت نياز به مصرف طوالني مدت اكسيژن ABG ،و پالس اكسيمتري انجام شود و اکسيژن مرطوب گردد. در صورت برطرف شدن سيانوز ،نوزاد كانديد مراقبت در تحت نظر مي باشد. درصورت برطرف نشدن سيانوز در پي تجويز موثر جريان آزاد اكسيژن ،تهويه با فشار مثبت انجام شود. تهويه با فشار مثبت انجام ‏ماسك مناسب با ابعاد صورت نوزاد و آمبوبگ با حجم 240الی 750سی سی. ‏اتصال اكسيژن به وسايل درست باشد. ‏از باز بودن راه هوايي اطمينان حاصل شود. ‏نوزاد در وضعيت مناسب قرار گيرد. ‏ماسك به صورت صحيح بر روي صورت نوزاد قرار گيرد. ‏دهان و بيني نوزاد كامال در زير ماسك قرار بگيرد. ‏كناره هاي آن باز نماند. ‏بيش از حد بر صورت نوزاد فشرده نشود. ‏از اكسيژن 100درصد استفاده شود. در صورت نياز به استفاده طوالني مدت از اكسيژن ،غلظت آن كاهش داده شود و مرطوب گردد. ‏نوزاد با تعداد مناسب تهويه شود. ‏تعداد تنفس بين 40-60بار در دقيقه تنظيم شود. ‏در صورت بهبود وضعيت نوزاد ،تعداد تنفس كمكي به تدريج كاسته شود. در طي تهويه با فشار مثبت به حركت قفسه سينه توجه شود .در صورت عدم وجود حركت قفسه سينه مراحل زير :دنبال شود .به وضعيت قرار گرفتن مناسب ماسك و نشتي آن توجه شود و اقدام متناسب صورت گيرد .به وجود انسداد در راه هوايي توجه شود و اقدام متناسب صورت گيرد .در صورت عدم بهبود نوزاد با تنفس هاي ابتدايي ،مقدار فشار افزايش يابد .در صورت عدم وجود حركات قفسه سينه با اقدامات ذكر شده لوله گذاري صورت گيرد وضعیت نوزاد ارزيابي شود: ‏ضربان قلب ارزيابي شود. ‏ضربان بايد بيشتر از 100باشد. ‏رنگ و تون عضالني ارزيابي شود. ‏رنگ نوزاد صورتي و بدون سيانوز مركزي باشد. ‏اندام ها حالت فلكسيون داشته و نوزاد فعال باشد. ‏صداهاي تنفسي ارزيابي شود. ‏صداهاي تنفسي نوزاد توسط گوشي قابل سمع باشد. ‏حركات قفسه سينه ارزيابي شود. ‏حركت فعال در قفسه سينه نوزاد مشاهده شود. فشردن قفسه سينه ‏نوزاد با ضربان قلب كمتر از 60كانديد فشردن قفسه سينه مي باشد ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ نوزادي كه عليرغم دريافت تهويه با فشار مثبت موثر به مدت 30ثانيه ،ضربان قلبي كمتر از 60ضربه در دقيقه دارد ،كانديد فشردن قفسه سينه است. همزمان تهويه ريوي انجام شود دو نفر به صورت مجزا مسوول تهويه با فشار مثبت و فشردن قفسه سينه باشند. مسوول ونتيالسيون باالي سر نوزاد و مسوول ماساژ قلبي در كنار نوزاد قرار گيرد. به ازاي هر 3بار فشار قفسه سينه ،يك بار تنفس داده شود. در طول يك دقيقه ،جمعا 90بار قفسه سينه فشرده شده و 30بار تنفس داده شود. فشردن قفسه سینه به صورت شست يا دوانگشتي انگشتان در نقطه اي مابين گزيفوييد و خطي كه نيپل ها را به هم متصل مي كند قرار گيرند. پشت نوزاد به وسيله دست يا انگشتاني كه براي فشار دادن استفاده نمي شوند ،مورد حمايت قرار گيرد. فشار به صورت عمودي وارد شود. در هر بار فشرده شدن ،قفسه سينه به اندازه يك سوم قطر قدامي خلفي فرو برود. :تصمیم گیري شود نوزاد با ضربان قلب كمتر از 60ضربه در دقيقه ،كانديد درمان دارويي است. در نوزاد با ضربان قلب 60-100ضربه در دقيقه فشردن قفسه سينه متوقف شده و تهويه با فشار مثبت با سرعت 40-60تنفس در دقيقه ادامه مي يابد. در نوزاد با ضربان قلب بيشتر از ،100تهويه با فشار مثبت را متوقف کرده و نوزاد براي مراقبت هاي بعدي به بخش مراقبت هاي ويژه نوزادان منتقل شود. :كانديد استفاده از داروها مشخص شود نوزادي كه در پي 30ثانيه تهويه با فشار مثبت و متعاقب آن 30ثانيه تهويه با فشار مثبت همزمان با فشردن قفسه سينه ،ضربان قلبي كمتر از 60 بار در دقيقه دارد ،كانديد استفاده از دارو است. پيش از تجويز دارو از كفايت مراحل قبلي احيا شامل تهويه با فشارمثبت، فشردن قفسه سينه و نيز اكسيژن كمكي اطمينان حاصل شود. لوله گذاري تراشه: در صورتي كه تا اين مرحله لوله گذاري تراشه صورت نگرفته باشد ،حتمًا در اولين اقدام اين مرحله اين كار صورت گيرد. در اسرع وقت راه وريدي تعبیه شود. :اپي نفرين تجويز شود ‏ ‏ از محلول با غلظت 1:10000استفاده شود. مقدار 0.1 – 0.3ميلي ليتر به ازاي هر كيلوگرم وزن نوزاد از طريق وريد تجويز شود. مقدار 0.3 – 1ميلي ليتر به ازاي هر كيلوگرم وزن نوزاد از طريق داخل تراشه تجويز شود داروي مورد استفاده از راه وريدي در يك سرنگ 1سی سي آماده شود. داروي مورد استفاده از راه تراشه در يك سرنگ بزرگتر كه روي آن عبارت "جهت مصرف داخل تراشه" نوشته شده ،آماده شود. دارو با سرعت تزريق شود /به داخل لوله تراشه ريخته شود. پس از تجويز وريدي 0.5 – 1 ،سي سي نرمال سالين به درون وريد تزريق شود. ‏ پس از تجويز آندوتراكئال ،چند تنفس كمكي با فشار مثبت اعمال شود. ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ پاسخ به اپي نفرين و لزوم تكرار دوز ارزيابي :شود ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 30ثانيه پس از تجويز اپي نفرين ،ضربان قلب بايد بيش از 60ضربه در دقيقه باشد. از كفايت تهويه با فشارمثبت ،ماساژ قلبي ،اكسيژن كمكي و صحت تجويز دارو اطمينان حاصل شود. احتمال هيپو ولمي بررسي شود. جهت برطرف شدن هيپوولمي (در صورت احتمال) اقدام شود. در صورت عدم افزايش ضربان ،ضمن ادامه تهويه با فشار مثبت و فشردن قفسه سينه ،هر 3-5دقیقه دوز اپی نفرین تکرار شود. دوزهاي تكراري اپي نفرين از راه وريدي تجويز شود. :هیپوولمي درمان شود ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ نوزاد با احتمال هيپوولمي شناسايي شود. ظاهر نوزاد رنگ پريده است و به احيا پاسخ نمي دهد. احتمال از دست دادن خون مانند دكولمان ،جفت يا عروق سرراهي، خونريزي از بند ناف ،خونريزي از جنين به مادر و ...وجود داشته است. از نرمال سالين براي افزايش حجم استفاده شود. مقدار 10سي سي به ازاي هر كيلوگرم از وزن نوزاد تجويز شود. دارو از طريق وريد نافي تجويز شود. درصورت عدم پاسخ 10 ،سي سي به ازاي هر كيلوگرم وزن نوزاد از محلول نرمال سالين براي بار دوم و ندرتا بار سوم تجويز مي شود. ختم عمليات احيا نوزادي كه در پي اقدامات اوليه و بدون نياز به فشردن قفسه سينه يا استفاده از داروها ،شرايطش پايدار شده ،براي مراقبت هاي بعدي به بخش تحت نظر منتقل مي شود. نوزادي كه در پي فشردن قفسه سينه يا استفاده ازداروها ،شرايطش پايدار شده ،براي مراقبت هاي بعدي به مراقبت هاي ويژه منتقل مي شود. نوزادي كه براي پايدار شدن شرايطش نياز به اقدامات پيشرفته تر دارد جهت مراقبت و دريافت خدمات بعدي به مراقبت هاي ويژه منتقل مي شود. نوزادي كه پس از 10دقيقه احياي صحيح همچنان دچار آسيستول است، كانديد توقف عمليات احياست. :لوله گذاری داخل تراشه ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ براي لوله گذاري زمان معيني وجود ندارد ،بلكه ممكن است در مراحل مختلف احيا الزم شود. در برقراري راه هوايي در مواردي كه مايع آمنيوتيك آغشته به مكونيوم است و نوزاد سرحال نيست لوله گذاري توصيه مي شود. در مواقعي كه تهويه با فشار مثبت به بهبود شرايط بيمار نمي انجامد لوله گذاري توصيه مي شود. در مواردي كه فشردن قفسه سينه انديكاسيون دارد ،لوله گذاري توصيه مي شود. در مواردي كه تجويز داروها انديكاسيون دارد ،لوله گذاري الزامي است. در مواردي كه نوزاد متولد شده به شدت نارس است (سن بارداري زير 28هفته) ،لوله گذاري توصيه ميشود. در مواردي كه نياز به تجويز سورفكتانت است ،لوله گذاري توصيه مي شود. در مواردي كه نوزاد مشكوك به فتق ديافراگم است ،لوله گذاري الزامي است. لوازم مورد نياز براي لوله گذاري در تمام زايمان ها بايد در دسترس باشند. لوله گذاري به درستي انجام شود. از لوله با قطر و طول مناسب استفاده شود. از قرار گرفتن لوله در محل مناسب اطمينان حاصل شود. از بروز عوارض لوله گذاري اجتناب شود. قبل از لوله گذاري بيمار اكسيژن دريافت كند. در طول لوله گذاري تهويه و ماساژ قلبي متوقف شود. در صورتيكه تالش براي لوله گذاري بيش از 20ثانيه طول بكشد ،عمليات متوقف شده ،بيمار موفق باشید