پاورپوینت دستگاه فیکو

صفحه 1:
امروزه از دستگاه فیکو برای عمل های جراحی ‎cy‏ مورد استفاده قرار می بخاطر پیشرفت ‎aslo ano‏ که در اين دستگاه وجود دارد طول برش روی قرنیه . عوارض آستیگماتیسم و مدت زمان عمل كاهش بيدا من كند ل 

صفحه 2:
اصول قسمت های تشکیل دهنده فیکو کلیه دستگاه های فیکو از سه جزء تشکیل شده ‎(irrigation),‏ است: مایع اس ‎pels oa‏ اولتراس‌وند مکانیسم ایجاد کننده اولتراسوند در هندییس فیکو سبب می شود که نوک متصل به لان با سرعت به سمت جلو و عقب نوسان 

صفحه 3:
9818 sl Syi (phaco tips) 42 9549 ‏نوک های‎ ‏زوایا و شکل های گوناگون‎ ‏وجود داريد. انتحاب نوى‎ ‏مناسب به نوع تکنیک‎ ‏برداشت لنز بستگی دارد.‎ ‏نوک فیکو مانند قلم تراش‎ ‏ماده لنز را می تراشد و‎ ‏آسپیره می کند. سطح‎ ‏اريب انتهای نوک استاندارد‎ ‏از ۰ تا ۶۰ درجه تغییر می‎ ‏«کند‎ 

صفحه 4:
ee at oS ‏سیستم آسپیراسیون دو‎ ‏عامل سبب می شوند که‎ ‏مواد درون اتاق‎ ‏دا یج شنم‎ eg Ce ee ‏جریان اسپیراسیون‎ )۸۴۴۶( ‏یا وکیوم. هر دو‎ ‏عامل به یزان‎ ‏زننادف تسايفينى‎ ‏از‎ ‏از پ‎ سيت ٠يسقلم‏ امولسيفيكاسيون هستند كه اين يمب ياازنوع رال ی ات با 

صفحه 5:
لنولع جواحی کلتلراکت قدیم پترین روش جراحی. كلتارياكت ‎couching‏ “ نام ‎gl aS cubb‏ 6 فین قبل ان ميلاد لتجلم من شد در لين دوش با استفلده لز يك لبزلر. لنز ‎52S‏ شده از طریق, فضای مردمك ‎liad Job‏ ويتره لندلخته می شد (شکل 1 به دلیل بلقی. ملندن لنن در 

صفحه 6:
فیکوامولسیفیکاسیون مشجصه جراحی فیکو برش کوج آن است که به بخبه نیازی ندارد. با این روش آسیب کمتری به چشم وارد ميشود و بهبود دید بعد از عمل سریعتر است. به طور عامیانه عمل فیکو را عمل لیزری میگویند. هر چند که لیزری در کار نیست و عمل با كمك امواج فراصوتی انجام میشود. انداز ه برش فيكو اندازه برش بسته به اندازه يروب فيكو متفاوت است. نوع رايج آن حدود 3 ميليمتر يهنا دارد. براى جايكذارى لنز تاشو با استفاده از كارتريج و انزكتور همين سايز كفايت ميكند. اما اگر برای جایگذاری لنز از فورسپس استفاده شود ممکن است زخم به اندازه کمی بیشتر از 4 میلیمتر بزرگتر شود. زخمهای نزديك 5 میلیمتر نیاز به بخیه دارند. برای ایجاد برش جراحی در فیکو ازچاقوهای مختلفی مانند 5۵0 , زاو و 

صفحه 7:
شکل 3: ‎Slit‏ ‏ی انواع ‎wl‏ اين چافو 3/ 2 میلیمتر است. از اين رو به اين چاقو 3/ 2گفت 1 شکل 2: ‎Stab‏ ‏شکل شایع آن زاویه 15 درجه دارد. به همین دلیل به آن چاقوی 15 درجه گفته میشود. شکل 4: 665660۲ 0 اين جاقو نوك هلالی شکل دارد. به همین دلیل به آن چاقوی کرسنت گفته می شود. 

صفحه 8:
چگونگی عملکرد دستگاه فیکو هر ماشين فيكو 3 عمل اصلى انجام ميدهذ: ‎Irrigation/flow rate .1‏ Aspiration/vacuum .2 Emulsification .3 

صفحه 9:
‎Joi‏ دستگاه فیکو مانند مته آسفالت کنی است اما با فركانس بسار الا هت عدسي كاتاراكته را جرد كردم و به صورت يك محلول در ‎(emulsification )>,gko‏ 9 با مکش 2501۲21100) ) همزمان, از چشم خارج متهاية_علاوة بر اءن در حيس استفازة ار اين دسفكاح برای برقرار نگهداشتن شکل چشم, به طور مستمر جریان سرم به داخل چشم برقرار است ‎(irrigation). ‎ ‏شکل 5: مته آسفالت کنی 

صفحه 10:
قطعات اصلى ماشين فيكو ‎aD 1‏ 2 - پمپ 3 - هندپیس ( ‎handpiece)‏ ‏4 - کاست 5 - پدال 

صفحه 11:
رایانه شامل سخت افزار. صفحه نمایشگر و تنظیمات است که معمولاً به صورت لمسی اداره میشود و در آن میتوان مدهای مختلف, تغییر پارامترهای مربوط به قدرت فیکو, شدت مکش و سرعت برقراری جریان مایع را تنظیم نمود.دستگاه فیکو به دنبال روشن یرد رمانند كإصديوتوجلي دیگی بلي قازر 020 شويتررارطبي جريكند. گرفتن به روی چشم بیمار, تست شود. به فرآیند تست شدن, 6 کردن دستگاه گفته میشود که در طی آن عملکردهای مکش, جریان مایع و اولتراسوند تست میشود. با ‎Prime‏ کردن دستگاه, مسير لوله ها از مايع ير شده و هرگونه حباب از لوله ها خارج می شود. وجود هوا ایجاد و کنترل وکیوم را 3 شكل 6: ‎boot‏ شدن دستكاه فيكو 

صفحه 12:
(handpiece) yusrin هندپیس, پروبی است که به وسیله آن نیروی اولتراسونيك اعمال ميشود. بيزوالكتريك مواد معدتن- كريستالى وجود داريد كد در صورت وارد كردن نيروي الكتريكي به آنهاء ارتعاش پیدا میکنند. این ارتعاش ولید امواج صوتی با فراطوتی میکند. از این خاصیت برای تولید امواج فراصوتی در قلم فیکو استفاده مشود امواج فراصوتی ایجاد شده در قلم فيكو معمولاً بين 0 تا 60000 بار در ثانیه) هرتز( است. این امواج درمحدوده شنوایی گوش انسان نیستند )آمحدوده شنوایی انسان بین 20 تا 20000 هرتز است). ( صدایی که هنگام فعالیت هندپیس شنیده ميشود. تانویه به ارتعاش آشیاءیا مایع مجاور است که در محدوده امواج صوتی به توسان در آمده باشد. اين ارتعاشات و اصطکاك همراه با آن گرمای زیادی تولید میکند. به همین دلیل برای جلوگیری از آسیب په نسوج چشم, پوشش سیلیکونی آستین مانندی( 5۱66۷6 ) بر روی نوك هندپیس کشیده میشود. جریان مایع از سرم که بالاتر از سطح چشم قرار گرفته شروع شده, پس از عبور از لوله ها به قلم فيكو ميرسد, از سورا خهای نوك قلم فیکووارد فضای بین توك قلم و بوشش سيليكوني آن اشدهء پس بس از خنك كردن نوك وك هندپیس | ار سورا خهاى ‎as Cea ay poe‏ 

صفحه 13:
se 3 = -— action ‏شکل 7: هندپیس و عملکرد آن‎ ‏توت‎ ‏نوك هندييس مد لهای مختلفی دارد. پزشکان بر‎ ‏اسليقه. يكحن هنيته و تكنيك عمل أز مد لهات‎ ‏مختلفى‎ ‎( ‏استفاده میکنند‎ شکل 8: انواع نوك قلم فيكو 

صفحه 14:
کاست مكش به كاست اعمال ميشود و لثز جرد شده و مایعی که درچشم جریان بيدا كرده به داغل کاست کشیده میشود. درصورتیکد کاست پر شده باشد مکش دچار توقف میشود. بتابراین لارم است وضعبت کاست توسط کب جراح پایش شود و به هنگام, جهت ادامه عمل تخلیه شود ( شکل 9: کاست دستگاه فيكو 

صفحه 15:
جراح عملکردهای سه گانه هندپیس را با استفاده از پدال کنترل میکند (شکل 10 ). برای پدال چهار موقعیت پلکانی 0, 1, 2 و 3ذکر شده است.ابتدا پدال وارد موقعیت 1 میشود که در آن جریان ‎a ele‏ داخل چشم برفرار میشود ( ‎L (irrigation‏ پایین رفتن پیشتریدال, پمپ دستگاه فعال شده, عملکرد مکش نیز اعمال میشود)250[۲3100) ) سپس دستگاه وارد موقعیت 3 میشود که در آن عملکرد خردکنندگی هندبيس( 70001515686100 ), به عملکردهای قبلی اضافه میشود (: صفر موقعیت موقعیت 1 : برقراری جریان مایع در حداکثر ست شده از ابتدا (Irrigation) موقعیت 2: اعمال مکش با افزايش تدریجی وتداوم جریان مابع موفعیت3: اعمال خردکنندگی با افزایش تدریجی و تداوم مکش و جریان مایع ‎(irrigation & Aspiration)‏ (Ultrasound, Irrigation & Aspiration) را ‎SL asl ces Ui cule‏ تند الموكوس. دستگاه, بزرگنمایی و موقعیت نمایش میکروسکوب بر روی صورت و چشم, پدال مر ا و ۱ 

صفحه 16:
تنظیم قدرت اولتراسوند مقیاس قدرت خردکنددگی رح ‎L{ mulsification‏ >42 بیان ميشود. هر دستگاهی يك توان حداکثری دارد که به آن نسبت صد در صد داده ميشود. برای انجام عمل فیکو به طور معمول توان دستگاه .بين 50 - 10 درصد تنظیم ميشود. از ‎le ul‏ که بخشی 3 عمل (مانند سوختگی قرنبه اندوتليوم قرنيه) ناشى 0 انرژی أراد شده داخل جشم است,ابتكارات متفاوتى جهت كاهش انرزى أزاد شدة ذاكل جشم به کار گرفته شدو أست: 1. افزايش تدريجى قدرت خردكنتدكى با أفزايش فشارٍ روی ‎continuous x2: 12 Jc 3‏ )+ يدا ان 1 ull, cle 5 :( pulse mode ) ‏مد بالس‎ در هر دوره زمانی مشخص, نیمی از زمان فیکو اعمال شده و نیمی دیگر از زمان,فیکو اعمال نميشود. جراح تعداد ثابتی از پالس در ثانیه Pulse) 5 :566000 ۳۵۲) را تنظیم مینماید. فرکانس‌خاموش‌و روشن شدن را ميتوان بين 1 تا 15 تغییر داد. به عتوان متا معنی دو پالس در ثانیه اين است که در هر ثانیه 2 ازو يرحب نيه شکل 13 : دوره زمانی ثایت است, در هر دو حالت قدرت در 50 9۵ زمان اعمال شده آست. 

صفحه 17:
3 0۵6 80726 : لین‌مد ی ك‌مدل‌پ يشرفته از برنامه ریزیمحدود ۴ رویه یر کات »ای ‎ep POU oy ab‏ امکان‌محدود کردن‌هر چه بیشتر انرژیازاد شده در چشم را ق اه ی بت اه شا ه عد اراس بان قفاوت ‎ae‏ را فا ری الاح ای ردو هاى خاموشو روشربودراعما لقدر نكا هشمييايد درحلکه قدیت يكو تابناستمعمولاً فواصلزمانى2/ 5 ثانيه استوقتريدال ‎a‏ ها 1 ۰.1 ای فرشده و جراح يك ‎ea‏ 1 1 1 1 لين بحسب نيلا 

صفحه 18:
Surge برای پیشگیری از آسیب زدن پروب به ساختارهای مجاور و حفظ شکل چشم بایستی ‎ow‏ خروح و ورود ماع به چشم ضمن عمل(با تنظیم ارتفاع مایع و سرعت ‎Mobs‏ ‏تعادل را برقراز نگاه داشت. اگر نسبت فشار جریان ورود مایع به خروح بیشتر باشد. عمق اتاققدامی 0600 میشود و اگر میزان مکش به شکل ناگهانی زیاد بوده و توسط جریان همزمان به ieee oe ‏د‎ ‎ole ear oe ate a al‏ کی ور ولد از وت در ‏شتت لروم ددر ركان اتسداد ذهانه اسدراسيون سا ری اه هاى فيكو به روش هاى ‏مختلفى 50606 را كنترل مى كنند. اما نهايتا جراح با تغیبر پارامترها می ‎Surge silos‏ ارا به حداقا. ب ساند. ‏ا ‏شود ‏ست تا فشار وزودی بیشتر ب بعدی کاهش میزان وکیوم ‎ ‏وکیوم اتاق قدامی 

صفحه 19:
نکاتی در مورد مراقبت و نگهداری قلم فیکو ونوك آن قلمهای فیکو به ضریه حساس هستند. ضربه به قلم فیکوممکن است باعث صدمه به کریستا لهای پیزوالکتريك آن شود. ‎a‏ ی و بش سیم اس کم يبسن از خارج ‏نمودن قلم فیکو از اتوکلاو حدود 15 دقیقه فرصت خنك شدن به آن داده شود. ‏قلم فيكو معمولا به دليل برخورد به اطراف يا عمل جراحى زياد دچار خوردگی میشود. ‏بايستى به ! نکته توجه , در عملکرد آن) خردکنندگی )نفش دارد. از اين بت نمود و درمواردی که از قلم فیکو استفاده ‎uses‏ ‏روبایستی ‏نمی شود نوك قلم 95.9 ‎test chamber L‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏با اين حال لازم است نوك قلم فيكو به صورت دوه اى تعويض شود. ‎sly‏ این منظور همراه با ست فيكو يك اس ی ارد ‎at OS‏ الذقد لنودن شر فلم فيكو نير یکی ازعوامل و * گی دستگاه فیکو است. ‏= ‏= شکل 17 : آچار قلم فیکو ‎ 

صفحه 20:
مراعات استریلیتی در قلم فیکو و لوله های متصل به کاست اهمیت زیادی دارد. مواردی از شیوع اندوفتالمیت در اثر پس زدن مایع از داخل کاست به چشم گزارش شده است. برای تمیزکردن دستگاه بایستی ابندا قلمها و شلنگهای مربوطه را توشط اب مقطر ‎boo‏ و سس اره کرین الکل از داخل وسایل و تزریق هوا, | نها را خشك کرد و برای استریلیزاسیون آماده نمود. قلم فیکو را برای استریلیزاسیون میتوان در اتوکلاو قرارداد. بهتر است این کار روزانه يا بین هر جراحی نیز انجام شود. زمان اتوکلاو باید بر اساس وزن و جنس قلمها تنظیم شود. معمولاً شرکتهای سازنده جدول این زما نبندی را ارایه میکنند. به عنوان مثال برای دستگاه فیکو شرکت 5۲0۲2 به صورت ديل بايد عمل شود 30 ذقيقه در درجه حرارت 121درجه 10 دقيقه در درجه خزارت 132 11 درج با 5 دقيقه در درجه حرارت 14 ری در يعضي ار رسكا فهاى مدرن: كاست به صورت يكبار مصرف است و بعد از هر عمل تعويض 

صفحه 21:
معرفی ابزارهای ست جراحی کاتاراکت آشنایی پرستار چشم یا تکنسین اتاق عمل با نام ها و کاربردهای ابزارهای جراحی و چگونگی به کارگیری آن ها در مراحل ‎cls Gl‏ اهمت سار زیادی دارد داتش و تسلط کامل پرستار چشم یا تکنسین اتاق عمل در مورد ابزارهای موجود در ست های جراحی چشم به اوکمك خواهد كرد نا با اطفيئان كادل جراع را نا بایان جرا ‎ll? Calon‏ يك اسكراب ماهربايد در شروع عمل جراحى از آماده بودن كليه وسايل لازم براى عمل مطمئن شود تا بدون لسري حل واه وي ‎BO ee‏ 

صفحه 22:
پرستار با کی در حین عمل ‎Gul Wied ole‏ 2 ورد ,لیا خاگا دق شت زبه عنوان متا فيجى هاى سوجور ظريف برای سوچوزهای ظریف و فیچی های بزرگ تربرای سوچورهای بزرگتر(و استفاده نابجا ازابزار باعث صدمه به آن من شود و تنظيم. هم راستاين و حالت قتری ابزار را از بين فى ترف 2) همواره ابزارها بابد تميز نكه داشته و جرم)شاهل زنگ. زل و خون] زدابی شوند. 3) ابزارهاى لوله اى شكل) دوكانوله و هندبيس ها(بس از استفاده. با عبور جريان آب فراوان شسته و سپس با جریان هوای فشرده, داخل لوله ها کاملا خشك شوند. 4) روی میز عمل جراحی, ابزازها باید به صورت مرتب و برحسب اولویت استفاده چیده شوند.ایزارها را باید در کنار هم قرار داد و هرگز نیاید به صورت ایستاده گذاشت. 5) از تماس نوك وسیله ها با هم)آهن به آهن( به دلیل امکان آهن ربا شدن سر وسیله ها ودندانه دار شدن, شکاف دار شدن و شکستگی ابزارهاء اجتتاب شود. 6) ابزارها تك تك به جراح داده شوند. 7) از ابزارهایی که احتمال ایجاد آسیب دارند اوسایل نوك تبز و لبه تیز (مراقبت بیشتری شود. برای پیشگیری از آسیب به بیمار, این ابزارها زا تباید از روی چشم با صورت بیمار گذراند و تحویل داد. بهتر است از قسمت دسته روی سطح صاف میز قرار داده شوند تا جراح بنواند ابزار را بردارد. آين کار از خطر نيدل ‎stick ) chin!‏ 06601 ) شدن جراح و اسکراب,هنگام استفاده از وسایل نیز و برنده جلوگیری می نماید.پس از استفاده, اين ابزارها را کنارگذارده بایستی محافظ سر أن ها گذاشته شود. ۰ توجه: مراقبت از سر ابزارها آهمیت زیادی دارد. برخورد سر وسیله ها با جسم سخت باعث آسیب وسایل و كندى نوك آن ها مى شود. 8) از غوطه وركردن ابزارها در سرم سالين اجتناب شود. هر ابزارى فورا بس از استفاده به وسیله ‏ _ ابليكاتورينبه | ى يا اسفنج سلولزى نميز و خشك شود. كليه وسايلى كه جراح به صورت داخل جشمى از آن ها استفاده مى كند, بايد كاملا خشك باشند. آب به اندوتليوم قرنيه صدمه می زند و باعث صدمه به چشم می شود.در صورتی که لازم است ابزاری مرظوب شود از سرم 855 یا آب مقطر استفاده شود. 9) از حوله با گاز برای تمیز کردن ابزارها استفاده نشود(قیبرهای آن ها روی ابزارها بافی مانده وبه ابزار آسیب می رساند) Po Gia bate ee NG eae SSS oar oa teagan eres ae Sota 

صفحه 23:
ست جراحى كاتاراكت روش جراحى كاتاراكت و ابزارهاى مورد استفاده در هر روش بر جنيب شرابط بيمار متفاوت أست: انواع جراحى كاتاراكت 1. روش فيكوامولسيفيكاسيون ‎(Phacoemulsification: Phaco)‏ 2 روش خارج کپسولی ‎(Extra-Capsular Cataract E xtraction: ECCE )‏ 3 روش فیکوسکشن ( ۴۱۵6۵56۷00 ) یا برش کوچك ‎(Small- Incision Cataract Surgery: SICS)‏ 4 روش داخل کپسولی (Intra-Capsular Cataract E xtraction: ICCE) 

صفحه 24:
ست جراحی کاتاراکت به روش خارج کیسولی ستی بزرگ با تعداد زیادی ابزار می باشد اما امروزه با رواج جراح کاناراکت به روش فیکو. ابزارهای کمتری جهت جراحی کاتاراکت مورد نیاز است.می توان ابزارهای اضافی را در ست دیگری جهت موارد خاص نگهداری نمود.. لازم به ذکراست در روش خارج کیسولی و فیکوسکشن از ست کاتاراکت 17 عددی استفاده می شود و سایر وسایل مورد نیاز از ست ۱01 برداشته می شود.در جراحی فیکو نیز به منظور سرعت بخشیدن یه کار, از ست جداگانه ای که وسایل کمتری دارد, استفاده می شود. 6 جدول شماره 1: ست کاناراکت 17 عددی نام ابزار تعداد نام ابزار تعداد بلفارستات 1 کانولای هوا _ 1 25 و 27 ينس قرنيه 1 تائييق 8-0" 3 دسته بيستورى 1/0 دور وا 1 

صفحه 25:
نام ابزار ءتعداد در ست ۱۵۱ ل وسایل ضروری که همواره باید آماده ‎ae‏ 2 باشند تا در صورت نياز استفاده كردتد ‎aay‏ 2 شامل: پنس 101 2 وسایل ‎canis stretching‏ مانند هوك 7 اسن كسول ریس 2 وسايل مريوط به جايكذاري ارتيران پرگار ; درصورت ماري متو انان يروب ‎(Secondary)‏ کت وی ‎aL out‏ لكا ی فیچی ویکر پنس آرتیزان 2 ل ‎ee‏ ‏كانولاى 20 2 ‎١‏ ‏تائینگ 0- 10 2 ‏مك فرسون 2 ‎ot‏ ‏سینسکی 1 ‎4 ‏فولدر ‏3 سوزن كير 0- 10 

صفحه 26:
در اداعه نه معرقى ابزارها با تاكيد بر كاريرد آن ها در جراحيكاتاراكت مى يردازيم شان گیر ( (د۱ ۲0۷6۱ پنسی که دارای قفل )کلمپ( بوده و جهت نگهداشتن شان دور سر بیمار 

صفحه 27:
Eye Speculum or Blepharostat) ) olin jal ابزاری که در اشکال پیچی و سیمی وجود دارد و جهت بازکردن پلك هابعد از قرار دادن پوشش ( 0۲006 ) استفاده می شود. نوع سیمی که حالت فتری دارد معمولا در اطفال استفاده می شود 

صفحه 28:
جدول شماره 3: ست فيكو مك فرسون 1 ( پوشش سیلیکونی) 5160۷6)متناسب ‎TIP L‏ بلفارستات ينس قرنیه اير ‎Manipulator(Secondary)‏ ‏سوزن كير 0- 8 قيجى فنرى اموسكيتو 0 115 يا 45 درجه آچار متناسب با نوع ۲1۴ ‎test chamber‏ 

صفحه 29:
Scissors ls ‏فیچی‎ انواع قیچی ها در جراحی کاتاراکت به کار مى رود. نوع قیچی های به کار رفته بستگی به بو باكتى زارد ل قوف بآيذ أن و ‎ee‏ ‏است نوك كند يا تيز و صاف يا انحنادار داشته باشد. به عنوان مثال از قيجى شكل 3 جهت باز كردن يوشش»م073) بلاستيكى كه روى جشم بيمار جسبانده مى شود و همجنين جهت بريدن نخ سوجور 0- 4 نكهدارنده عضله صاف فوقانى ( 6106مناك ۲65 ) چشم. در انتهاى عمل خارج كيسولى و فيكوسكشن استفاده مى شود.هم 

صفحه 30:
قیچی وستکات با فیجی فنری ‎Westcott or Spring)‏ ‎(scissors‏ جهت بریدن ملتحمه و بریدن نخ 0- 0 استفاده می شود. فيجى واناس ) ‎Vannas scissors)‏ از این قیچی برای ایجاد برش در کپسول قدامی (جهت جلوگیری از ادامه یافتن برش کپسول قدامی به محیط لنز (پریفر)استفاده می شود. همچنین جهت بریدن زجاجیه و عنبيه در اعمال جراحی لنزکتوس و جایگذاری لبر ارتتران كه سار نه ‎Wer‏ ails ( Peripheral | ridectomy:P | is ‏نیز استفاده می شود‎ شکل 6: قیچی واناس 

صفحه 31:
پنس ها ((۴۵۲6۵۴۵5 Tissue forceps or) ‏پنس دور-وا‎ Mosquito) ) ‏پنس موسکیتو‎ (Bishop nee ۳ يك پنس دندانه دار بافتی که جهت ايل ‎er i et‏ استفاده می شود. ‎(superior rectus)‏ جشم در ابتداى عمل خارج كيسولى و ‎ ‏8 وا شكل 7: بنس موسکیتو شكل 88 ينس دور و 

صفحه 32:
پنس قرنبه (۲۵۲6۵۴5 0۲۵۵۵۱)) فورسیس دندانه دار سار ظریشی است که جهت نگه داشتن چشم به کار فت رود فورسپس ظریف تری به نام »1 - پوبنت -تو- الو «نیز برای گرفتن قرنیه استفاده می شودکه سایز نوك ‎ol‏ 0.12 600 است. Tying) ) oat 4S ‏پنس تائینگ یا پنس‎ forceps این پنس دارای نوك مسطح و بدون دندانه بوده و 3 کردن بخیه ها به جراح کمك می کند. هم چنین امکان گرفتن بافت بدون پاره کردن آن را نیز فراهم می کند. تائینگ 0- 8 

صفحه 33:
J: 101 ‏ينس‎ پنس کپسول رکسیس ‎Capsulorhexis forceps) ))‏ پنس انحناداری که دارای يك زایده ظریف به سمت پایین درانتهای خود. جهت گرفتن کپسول قدامی و اتجام رکسیس)برش کپسول لنز( می باشد.تحدب سر اين وسيله ‏جهت نگه داشتن لنزهای ۴۲۸۱/۸ برای جایگذاری داخل چشم استفاده می شود.سر این پنس دارای زاوبها ی است که باعث میشودجایگذاری لنز با سهولت بیشتری انجام شود هم چنین اين ينس ذاراق استعکام و قدرت کافی جهت ‎PMMA ji «5 jlagSi‏ :029 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏شكل 11 : ينس 101 شکل 12 : پنس کپسول 

صفحه 34:
Colibri forceps) ) spuweS gue ‏ین پنس جهت نگه داشتن قرنیه بخصوص‎ ‏در هنگام سوچور زدن استفاده می شود.‎ توك کولیبری قابلیت دو منظوره دارد؛ هم دندانه دار است ومانند پنس قرنیه کار می کند و هم بخش مسطح دارد باکارکردی شبیه تائینگ جهت گره زدن نخ 0- 10 شکل 13 : پنس کولیبری McPherson) ) usw59 be yas forceps پنس بدون دندانه ای که جهت نگه داشتن لنز داخل چشمی تاشو ( 101 ( 0 ‎foldable‏ ) و قرار دادن آن داخل چشم یا داخل ‎injector ) 9:5 sl‏ ( به کار می رود. اين پنس مانند پتسش ‏کپسول رکسیس و فولدر دارای زاویه است. با این تفاوت که ‏دار ‏کوهه براست و مت توا ۵ نگه داردو قدرت کافی برای نگه ‏داتس ربا زار فرسون 

صفحه 35:
Artisan forceps)) oljsiyi yuie (Folder forceps) jJ99 gui ‏ابزاری است که جهت فولد کردن لنزهای جهت نگه داشتن لنز آرتیزان به کار می رود.‎ ‏تاشو استفاده اين پنس نسبت به سایر پنس هاء توك بلندتری‎ ‏می شود. سر اين وسیله نسبت به پنس دارد و استحکام بیشتری برای نگه داشتن لنز‎ ‏و مك- آرتیزان که بزرگتر از سایر لنزهاست دارا مى‎ 101 ‏فرسون قطورتر و فوی تر است بنابراین باشد‎ قدرت پنس فولدر نسبت به پنس ۱0۱ و مك فرسون بیشتر است و جهت تا کردن لنزهای ناشو در مواردی که شکل 14 : پنس آرتیزان 

صفحه 36:
‎Needle holder) ).‏ ‎ee‏ ا ‎Se ee‏ شود.این وسیله ممکن است ابزار قفل کننده داشته یا نداشته باشد.نوك سوز نگیر نیز ممکن است, صاف یا انجنادار, پهن یا باريك باشد. بعضی از آن ها شبیه به قلم هستند ویعضی دارای حلقه ای مشابه قیچی معمولی هستند. سوزن گیرها در ابعاد مختلف وجود داشته و در جراحی کاتاراکت دارای کاربردهای مختلف هستند. ‏سوزن گیرٍ 0- 4 سوزن كير 0- 8 ‏ابن سوزن كير در ابتداى جراحى از اين سوزن كير در جراحى كاتاراكت به روش ‎ste lees OS‏ خارج كيسولى و آينترا كبسولى چهت زدن ‏سکشن( برای گرفتن و كنار زدن عضلك سوجور به روش 07681366 و همچنین جهت ‎ae a ue‏ خم کردن سرسوزن انسولین برای ایجاد برش ‏استفاده می شود در کیسول قدامی ( ‎(capsulorhexis‏ ‏استفاده می شود ‎ ‏شکل 15 : سوزن كير 0- 4 شکل 16 : سوزن گیر 0- 8 

صفحه 37:
سوزن كير 0- 10 جهت انجام سوچورهای ظریف در روش دسته بیستوری های جراحی خارج کپسولی, فیکوسکنشن جهت نگهداشتن بیستوری در عمل خارج کپسولی و در برخی موارد در روش فیکو استفاده و فیکوسکشن می شود استفاده می شکل 18 : دسته بیستوری Caliper) ),1S. ‏به عنوان نمونه جهت اندازه گیری طول برش در‎ ‏عمل جراحى جایگذاری لنز آرتیزان به کار می رود‎ شكل 17 : سوزن كير 0- 10 

صفحه 38:
سرسوزن/ کانولاها ((2001۵ کانولاها ازابزارهای مهم جراحی کاتاراکت هستندکه در سایزهای مختلف کاربردهای متفاوتی دارند مهمترین کانولاهای موجود و مورد استفاده در جراحی کاتاراکت عبارتند از: جح شکل 19 : برخی از انواع سرسوزن های مورد استفاده در جراحی کاتاراکت کانولای هیدرودایسکشن این کانولا دارای 6ودا2و های متفاوت از 22 تا 30 میباشد.از اين کانولا در مرحله هیدرودایسکشن (جهت تزریق مایع در فاصله بین کپسول عدسی و قشر آن و آزاد کردن عدسی از کپسول( استفاده می شود. هم چنین جهت انجام سایر تزریقات داخل اتاق قدامی6۳۵۳0۵6۲:۸۵ ۸۳۲۵۲۱۵۲) ) شامل: آدرنالین؛استیل کولین(مایوکل), تریامسینولون: تریپان بلو ) ‎sly ( Trypan blue‏ رنگ کردن کپسول قدامی, هیدراسیون استرومای قرنبه در محل زخم,تزریق هوا 27 9۵۱96 )), آنتی بيونيك ها و استروئیدهای قابل تزریق نیز از این کانولا استفاده می شود. کانولای 20 ‎gauge‏ ‏در جراحی کاتاراکت گاهی وبترکتومی قدامی نیز انجام می شود. ازاین کاتولا جهت برقراری جریان مایع به داخل چشم در هنگام ویترکتومی قدامی استفاده می شود 

صفحه 39:
دو کانوله (irrigation/Aspiration Cannula or Bicanulat or Simcoe cannula) دو کانوله از دو لوله چسبیده به هم تشکیل شده که از یکی مابع وارد چشم می شود و از ‎material ji) sll sS>‏ ۱605 بعد ازامولسیفیکاسیون هسته با قلم فیکو , آسپیره می شود.علی رغم آنکه اکنون ابزارهای مختلفی مانندهندپیس های ۱/۸ ) )برای اين مرحله از جراحی کاتاراکت به بازار آمده است ولی ارزانی و کارآیی دوکانوله موجب شده که هنوز طرقداران زیادی داشته باشد. دوکانوله را میتوان به سرم فیکو متصل کرد و آسپیراسیون را صورت دستی یا با پدال دستگاه فیکو انجام داد شکل 20 : دو کانوله 

صفحه 40:
(Iris Spatula) ‏آيريس اسياجولا‎ گاهی حین جراحی ممکن است عنبیه از محل برش بیرون بیاید. از اين وسیله جهت جا انداختن عنه سرون زده استفاده می شود هوك ها ‎(Muscle hook) alas Jon‏ از اين ابزار جهت حرکت دادن چشم به سمت پایین برای دسترسی به عضله صاف فوفاتی ‎rectus )‏ 5۱006۲10۲ ) چشم در ابتدای جراحی کاتاراکت به روش اکسترا کیسولار هم چنین جهت انجام کوتر درمحل برش جراحی استفاده می شود 

صفحه 41:
هوك ۱0۱ با سینسکی ‎(Sinsky)‏ جهت کمك به جایگذاری لنز بخصوص لنزهای سه قطعه-ای( ۲۳۳۵6-۵1666 ) به کار می رود. همچنین برای كمك به حرکت نخ پرولن ۵- 10 در مواردی که لنز به صلبیه 87۵10۳ ‎(scleral‏ ‏) يا عنبیه سوچور زده می شود کاربرد دارد شکل 23 : هوك 101 هوك ۷ جهت باز كردن مردمك هایی که با وجود استفاده ازقطره های ميدرياتيك و تزریق آدرنالین باز نشده اند ,استفاده می شود رد شکل 24 : هوك ۷ 

صفحه 42:
آنس یا لنز لوب جهت خارج کردن هسته عدسی )نوکلئوس) به صورت کامل)يك تکه( در اعمال جراحی خارج کیسولی وفیکوسکشن استفاده می شود در مواردی که اصطلاحاً جراح ناگزیر به 00۷6۲۴ كردن عمل فيكو به انواع ديكر اعمال جراحی کاتاراکت می شود نیز از این وسیله استفاده می شود جاب ر((:80806© ابزاری که برای قطعه کردن نوکلئوس به نکه های کوچك در روش مو ۳۳۵6۵ )و يا 030۴ :5۲026 ) استفاده می شود.دو نوع چاپر معمولا استفاده می شود.جاير 7651281 كه نوك نازك و تيز دارد و نوكلئوس رآ ‎oe‏ بردو چاپر ‎ul dss « horizontal‏ 50 نيست بلكه لبه داخلی ‎ul‏ برنده است و توکلتوس را به صورت ‎ee‏ 

صفحه 43:
Manipulator به این وسیله اصطلاحا وسیله دوم ( 56600021۷ ) نیزگفته می شود و در روش فیکوامولسیفیکاسیون چهت كمك به پروب فیکو در مرحله قطعه کردن ‎cS‏ ‎(emulsification woilSss‏ ( وجدا کردن دو تکه هسته (در روش 6009۱6۲ & ‎(Divide‏ استفاده میشود.همچنین به جایگذاری لنز داخل کپسول خلفی ‎ales (capsular bag) ju‏ 

صفحه 44:
ساختار لنزهای داخل چشمی ساختار لنزهای داخل چشمی از دو جزء به نام ‎optic ) hail‏ ( و هاپتيك (۳۵۴6) اپتيك, کار انکساری لنز را انجام م یدهد و هاپتيك وظیفه اتکای لنز ‎Kp‏ سم به ساختارهای اطراف داخل چشم را بر عهده دارد. اگر اپتيك و هايتيك از يك جنس باشند و وه ساختار لاز يكيارجه باشد به أن ‎١‏ ‏0۱6-6 يا 5۱۳9۱16-۵666 و اگر هاپتيك از ماده متفاوتی باشد three- & multi- -piece ol 6 میگویند 

صفحه 45:
(Intraocular Lens: IOL) قطر )دیامتر) جزء اپتيك لنزهای امروزی حدود 6 میلیمتر وطول لنز ‎ow‏ 12-14 یلا رابت Ly مد مم كمد مم ‎joo 12s‏ 

صفحه 46:
انواع لنزهای داخل چشمی لنزهای داخل چشمی دو دسته کلی دارند: 1 -نوع اتاق قدامی )جلوی عنبیه)ومع۱ ‎Anterior Chamber Intraocular‏ ‎(AC-IOL)‏ ‏۸96-50 : در لین‌نوع لنزیایکهای(هاپتیل) لنز در زاویه چشم )محلوٍسیدن‌عنبیه به قرنيه) قرا 5 قرنیه) قرار می . 0 : پسایکهاحلین! نزها روی‌عنبیه فیکس‌ميشود, مانند لنز آرتیزان ‎Posterior Chamber Intraocular Lens (PC-(auic cus) ald gli E95 .2‏ ناما نوع اتاق خلفی در سه مكان قرار م يكيرد: درست در پشت عنبیه؛ به شکلی که پایکها در شیارمژگانی (محل رسیدن جسم مژگانی به عنبیه) قرارمیگیرند. در محاوره به جایگذاری آين لنز در این موقعیت جایگذاری درسولکوس: " 5لااناک " گفته میشود. در محل لنز طبیعی فرد(داخل فضای کپسول)» پس ازاینکه لنز بیمار تخلیه شده باشد. * قطر سولکوس حدود 12 و دیامتر کپسول لنز 10 میلیمتراست. از اين رو لنزهای اتاق خلفی ای که در سولکوس اری میشوند بایستی ترجیحاً 1666م-0۲66] باشند یا انواعی از لنزهای 6 006166 باشند که دیامتربیشتری دارند. در حالت سوم پایکهای لنز با سوچور از داخل به اسکلرای مجاور فیکس میشود .(5616721 ‎(fixation‏ 

صفحه 47:
لنزهای تاشو به دو طریق در چشم جایگذاری میشوند؛ 1-پس از تا شدن توسط فورسپس به داخل چشم برده میشوند شکل 3: لنر تاشو که آماده جایگذاری توسط فورسپس 2-جایگذاری لنز با استفاده از کارتریج و انژکتوربا این رو شهای جایگذاری, میتوان لنز را از برش جراحی به انداز ه حدودنصف قطر اپتيك ۱0۱ در داحل چشم جایگذاری نمود. به عنوان مثال يك لنز با قطر اپتيك 6میل بمتر را میتوان از يك برش 3 میل یمتر با انژکتوروکارتریج با 4 میلیمتر با فورسپس در داخل چشم جایگذاری نمود. * در روش 7017010615108 می تون لنز را از برش « يا اين كه در يك کارتریج جایگذاری شده ( ۱۵20 ) و توسط يك انژکتور( 10[66007) ) به داخل چشم "کلام میشوند و سپس در چشم رها ( 1010لا ) میشوند. 

صفحه 48:
‘Artiflex IOL لنر آرتیزان محل های اتصال به عنبیه علامت گذاری شده لنز تطابقى ‎Crystalens‏ لنزهای داخل چشمی چند کانونی 

صفحه 49:
"4 (| (١ foo 1! 1: ۱ 

صفحه 50:
۸! 15 oi scot 

صفحه 51:
| آ 

صفحه 52:


صفحه 53:


صفحه 54:


صفحه 55:


صفحه 56:


فیکو امروزه از دستگاه فیکو برای عمل های جراحی چشم مورد استفاده قرار می گیرد . بخاطر پیشرفت های زیادی که در این دستگاه وجود دارد طول برش روی قرنیه . عوارض آستیگماتیسم و مدت زمان عمل کاهش پیدا می کند . ستگاه فیکو د اص77ول قس77مت های تشکی77ل دهنده فیک7و کلی7ه دس7تگاه های فیک7و از س7ه جزء تشکی7ل شده (irrigation)،اس777ت :مای777ع آس7777پیراسیون ،اولتراس7777وند. اولتراس7777وند مکانیس7777م ایجاد کننده اولتراس77وند در هندپی77س فیک7و س7بب م7ی شود ک7ه نوک متص77ل ب77ه آ77ن ب77ا س77رعت ب77ه س77مت جل77و و عق77ب نوس77ان .کند وک های فیکون (phacoنوک های فیکو نوک های فیکو در )tips زوایا و شکل های گوناگون وجود دارند .انتخاب نوک مناسب به نوع تکنیک برداشت لنز بستگی دارد. نوک فیکو مانند قلم تراش ماده لنز را می تراشد و آسـپـیـره مـی کـنـد .سطح اریب انتهای نوک استاندارد از ۰تا ۶۰درجه تغییر می .کند سیستم آ در د س77یستم آس77پیراسیون دو عام7ل س7بب م7ی شون7د ک7ه مواد درون اتاق قـــدامـــی چــشـــم خـــارج شـــونــد :نــرخ جــریــان آس777پیراسیون ی7ا وکیوم .ه7ر دو )(AFR عام777ل ب777ه مـــیـــــزان زیـــــادی تـــــابــعــــی از پــمــــپ س7777777777777777ــیــســتــــم امولس77یفیکاسیون هس77تند ک77ه ای77ن پم77پ ی77ا از نوع پـریـسـتـالـتـیـک اس7ت ی7ا فیكوامولسیفیكاسیون انواع جراحی کاتاراکت ق7د7ی7م 7ی7ت7ر7ی7ن 7ر7و7ش 7ج7ر7ا7ح7ی7 ک7ا7ت7ا7ر7ا7ک7ت“ couching 7” 7 ن7ا7م 7د7ا7ش7ت 7ک7ه 7ا7ز 6 7ق7ر7ن7 ق7ب7ل 7ا7ز 7م7ی7ال7د 7ا7ن7ج7ا7م 7م7ی7 ش7د 7.7د7ر 7ا7ی7ن 7ر7و7ش 7ب7ا7 ا7س7ت7ف7ا7د7ه 7ا7ز 7ی7ك 7ا7ب7ز7ا7ر 7،7ل7ن7ز7 ک7د7ر 7ش7د7ه 7ا7ز 7ط7ر7ی7ق 7ف7ض7ا7ی7 م7ر7د7م7ك 7د7ا7خ7ل 7ف7ض7ا7ی 7و7ی7ت7ر7ه7 ا7ن7د7ا7خ7ت7ه 7م7ی 7ش7د( 7ش7ك7ل7.)1 7 ب7ه 7د7ل7ی7ل 7ب7ا7ق7ی 7م7ا7ن7د7ن 7ل7ن7ز 7د7ر7 چ7ش7م 7،7ا7ی7ن 7ر7و7ش 7ج7ر7ا7ح7ی7 د7ا7ر7ا7ی 7ع7و7ا7ر7ض 7ز7ی7ا7د7ی 7م7ا7ن7ن7د7 ا7ن7د7و7ف7ت7ا7ل7م7ی7ت 7،7گ7ل7و7ک7و7م7 و7ی7و7و7ئ7ی7ت 7ب7و7د.7 شكل :1جراحی کاتاراکت به روش couching فیكوامولسیفیكاسیون مشخصه جراحی فیكو برش کوچك آن است که به بخیه نیازی ندارد .با این روش آسیب کمتری به چشم وارد میشود و بهبود دید بعد از عمل سریعتر است .به طور عامیانه عمل فیكو را عمل لیزری میگویند .هر چند که لیزری در کار نیست و عمل با کمك امواج فراصوتی انجام میشود. انداز ه برش فیكو اندازه برش بسته به اندازه پروب فیكو متفاوت است. نوع رایج آن حدود 3میلیمتر پهنا دارد .برای جایگذاری لنز تاشو با استفاده از کارتریج و انژکتور همین سایز کفایت میکند .اما اگر برای جایگذاری لنز از فورسپس استفاده شود ،ممكن است زخم به اندازه کمی بیشتر از 4میلیمتر بزرگتر شود .زخمهای نزدیك 5میلیمتر نیاز به بخیه دارند .برای ایجاد برش جراحی در فیكو ازچاقوهای مختلفی مانند slit ، stabو شكل Slit :3 حداکثر پهنای انواع رایج این چاقو 2 /3میلیمتر است .از این رو به این چاقو /3 2گفته م یشود. شكل Stab :2 شكل شایع آن زاویه 15درجه دارد .به همین دلیل به آن چاقوی 15 درجه گفته میشود. شكل Crescent :4 این چاقو نوك هاللی شكل دارد .به همین دلیل به آن چاقوی کرسنت گفته می شود. چگونگی عملكرد دستگاه فیكو هر ماشین فیكو 3عمل اصلی انجام میدهد: ‏Irrigation/flow rate .1 ‏Aspiration/vacuum .2 ‏Emulsification .3 نوك دستگاه فیكو مانند مته آسفالت کنی است اما با فرکانس بسیار باال ،هسته عدسی کاتاراکته را خرد کرده و به صورت یك محلول در میآورد( ) emulsificationو مكش ) )aspirationهمزمان ،از چشم خارج با ِ مینماید .عالوه بر این در حین استفاده از این دستگاه برای برقرار نگهداشتن شكل چشم ،به طور مستمر جریان سرم به داخل چشم برقرار است )irrigation(. شكل :5مته آسفالت کنی قطعات اصلی ماشین فیكو - .1رایانه - .2پمپ - .3هندپیس( (handpiece - .4کاست - .5پدال رایانه شامل سخت افزار 7،صفحه نمایشگر و تنظیمات است که معموال ً به صورت لمسی اداره میشود و در آن میتوان مدهای مختلف، تغییر پارامترهای مربوط به قدرت فیكو ،شدت مكش و سرعت برقراری جریان مایع را تنظیم نمود.دستگاه فیكو به دنبال روشن میکند. شدن عملكرد boot دیگر یك فاز طی کار پیشرااز به دستگاه کامپیوترهایاست مانند مرحله الزم شدناز این پس گرفتن به روی چشم بیمار ،تست شود .به فرآیند تست شدن، primeکردن دستگاه گفته میشود که در طی آن عملكردهای مكش ،جریان مایع و اولتراسوند تست میشود .با prime کردن دستگاه ،مسیر لوله ها از مایع پر شده و هرگونه حباب از لوله ها خارج می شود .وجود هوا ایجاد و کنترل وکیوم را دچار مشكل می کند. شكل boot :6شدن دستگاه فیكو هندپیس ()handpiece هندپیس ،پروبی است که به وسیله آن نیروی اولتراسونیك اعمال میشود. پیزوالكتریك مواد معدنی -کریستالی وجود دارند که در صورت وارد کردن نیروی الكتریكی به آ نها ،ارتعاش پیدا میکنند .این ارتعاش تولید امواج صوتی یا فراصوتی میکند .از این خاصیت برای تولید امواج فراصوتی در قلم فیكو استفاده میشود. امواج فراصوتی ایجاد شده در قلم فیكو معموال ً بین 25000تا 60000بار در ثانیه) هرتز( است .این امواج درمحدوده شنوایی گوش انسان نیستند )محدوده شنوایی انسان بین 20تا 20000هرتز است). ( صدایی که هنگام فع7الیت هندپیس شنیده میشود ،ثانویه به ارتعاش اشیاءیا مایع مجاور است که در محدوده امواج صوتی به نوسان در آمده باشد. این ارتعاشات و اصطكاك همراه با آن گرمای زیادی تولید میکند .به همین دلیل برای جلوگیری از آسیب به نسوج چشم ،پوشش سیلیكونی آستین مانندی( ) sleeveبر روی نوك هندپیس کشیده میشود .جریان مایع از سرم که باالتر از سطح چشم قرار گرفته شروع شده ،پس از عبور از لوله ها به قلم فیكو میرسد ،از سورا خهای نوك قلم فیكووارد فضای بین نوك قلم و پوشش سیلیكونی آن شده ،پس از خنك کردن نوك هندپیس از سورا خهای شكل :7هندپیس و عملكرد آن نوك هندپیس مد لهای مختلفی دارد .پزشكان بر حسب سلیقه ،سختی هسته و تكنیك عمل از مد لهای مختلفی استفاده میکنند ( شكل :8انواع نوك قلم فیكو کاست مكش به ک7است اعمال میشود و لنز خرد شده و مایعی ک7ه درچشم جریان پیدا ک7رده به داخل کاست ک7شیده میشود .درصورتیکه ک7است پر شده باشد مكش دچار توقف میشود .بنابراین الزم است وضعیت کاست توسط کمك جراح پایش شود و به هنگام ،جهت ادامه عمل تخلیه شود ( شكل :9کاست دستگاه فیكو پدال فیكو جراح عملكردهای سه گانه هندپیس را با استفاده از پدال کنترل میکند (شكل .) 10برای پدال چهار موقعیت پلكانی 2 ،1 ،0و 3ذکر شده است.ابتدا پدال وارد موقعیت 1میشود که در آن جریان مایع به داخل چشم برقرار میشود ( ) irrigationبا پایین رفتن بیشترپدال ،پمپ دستگاه فعال شده ،عملكرد مكش نیز اعمال میشود)) )aspiration سپس دستگاه وارد موقعیت 3میشود که در آن عملكرد خردکنندگی هندپیس( ،) emulsificationبه عملكردهای قبلی اضافه میشود (. صفر موقعیت موقعیت : 1برقراری جریان مایع در حداکثر ست شده از ابتدا )(Irrigation موقعیت :2اعمال مكش با افزایش تدریجی وتداوم جریان مایع موقعیت : 3اعمال خردکنندگی با افزایش تدریجی و تداوم مكش و جریان مایع )(Irrigation & Aspiration ()Ultrasound, Irrigation & Aspiration از آنجایی که الزم است جراح تنظیمات میكروسكوپ را هم بازنگری کند )فوکوس دستگاه ،بزرگنمایی و موقعیت نمایش میكروسكوپ بر روی صورت و چشم ،پدال میكروسكوپ زیر پای غیر غالب معموال چپ و پدال فیكو زیر پای غالب معموال تنظیم قدرت اولتراسوند مقیاس قدرت خردکنندگی( e ) mulsificationبا درصد بیان میشود .هر دستگاهی یك توان حداکثری دارد که به آن نسبت صد در صد داده میشود .برای انجام عمل فیكو به طور معمول توان دستگاه بین 10 - 50درصد تنظیم میشود .از آن جایی که بخشی از عوارض عمل (مانند سوختگی قرنیه و آسیب به اندوتلیوم قرنیه) ناشی از انرژی آزاد شده داخل چشم است،ابتكارات متفاوتی جهت کاهش انرژی آزاد شده داخل چشم به کار گرفته شده است: .1افزایش تدریجی قدرت خردکنندگی با افزایش فشار روی پدال در حالت سوم آن؛ به این شكل : 12مد continuous ترتیب ابتدای پدال در حالت 3قدرت صفر دارد و با افزایش فشار روی پدال ،میزان انرژی به ماگزیممی میرسد که در دستگاه ست شده است 2.مد پالس ( :) pulse modeدر حالت پالس در هر دوره زمانی مشخص ،نیمی از زمان فیكو اعمال شده و نیمی دیگر از زمان،فیكو اعمال نمیشود .جراح تعداد ثابتی از پالس در ثانیه (Pulse )Per Second: PPSرا ت777نظیم م7ینماید. ف77رکان7سخ7اموشو روشن شدن را میتوان بین 1تا 15تغییر داد. به عنوان مثال معنی دو پالس در ثانیه این است که در هر ثانیه 2دوره روشن ) )onو 2دوره خاموش( ) off اعمال میشود شكل : 13دوره زمانی ثابت است ،در هر دو حالت قدرت در % 50زمان اعمال شده است.  : Burst mode .3ا7ی7نم7د ی77كم7دلپ777یشرف7ته از ب777رنام7ه ر7یزیم7حدود 7ت ک77رد7نق77در7تخ7رد7ک7نندگ7یا7س7تک77ه ب777ا ب777رنام7ه ر7یزیز7مانا7عما7لق77در ، ا7م7كانم7حدود ک77رد7نهر چ7ه ب777یشتر ا7نرژ7یآزاد ش77ده در چ7شم را ف77را7هم م7یکند .م7د Burstش77بیه ب777ه م7د پ777ا7لسا7س7تب777اا7ی7نت777فاو7ت ک77ه ب777ا ا7فزا7ی7شف77شار رو7یپ777دا7لف77وا7ص7لز7مان7یب777یندور7ه های خ7اموشو رو7ش7نب777ود7نا7عما7لق77در7تک77اهشم7ییابد ،در7حا7لیک77ه ق77در7ت 7تو7ق7تیپ777دا7ل 7تم7عموال ً 7ف77وا7ص7لز7مان7ی 5 /2ث777ان7یه ا7س . 7تس . ف77یكو ث777اب ا7 ت777ا ا7ن7ته7ا ف77شرد7ه م7یشود ،ف77اص7له ا7س7ترا7ح7تص77فرشده و ج7را7ح ی77ك 7ت ق77در7تف77یكویم7متد خ7وا7هد دا7ش . Surge برای پیشگیری از آسیب زدن پروب به ساختارهای مجاور و حفظ شكل چشم بایستی بین خروج و ورود مایع به چشم ضمن عمل(با تنظیم ارتفاع مایع و سرعت جریان)، تعادل را برقرار نگاه داشت. اگر نسبت فشار جریان ورود مایع به خروج بیشتر باشد ،عمق اتاققدامی deep میشود و اگر میزان مكش به شكل ناگهانی زیاد بوده و توسط جریان همزمان به داخل چشم جبران نشود ،اتاق قدامی وکیوم را توسط کنترل خطی پدال ،تنظیم کند و برای رفع این مشكل جراح بایستی به طور ناگهانی کالپس میکند که اصطالحا ً میگویند دستگاه » سرج ( «(surge از وکیوم باال فقط در میکند صورت لزوم و در زمان انسداد دهانه آسپیراسیون استفاده کند .سازندگان دستگاه های فیكو به روش های مختلفی surgeرا کنترل می کنند .اما نهایتا جراح با تغییر پارامترها می تواند surge را به حداقل برساند. با مواجهه با surgeاولین اقدام باال بردن ارتفاع مایع است تا فشار ورودی بیشتر شود و افزایش سرعت خروج مایع را جبران کند .انتخاب بعدی کاهش میزان وکیوم است. نكاتی در مورد مراقبت و نگهداری قلم فیكو ونوك آن قلمهای فیكو به ضربه حساس هستند .ضربه به قلم فیكوممكن است باعث صدمه به کریستا لهای پیزوالكتریك آن شود. تغییرات ناگهانی دما باعث صدمه به پیزوالكتریكها میشود .در نتیجه بسیار مهم است که پس از خارج نمودن قلم فیكو از اتوکالو حدود 15دقیقه فرصت خنك شدن به آن داده شود. قلم فیكو معموال به دلیل برخورد به اطراف یا عمل جراحی زیاد دچار خوردگی میشود. بایستی به این نكته توجه داشت که کند بودن نوك قلم فیكو در عملكرد آن) خردکنندگی )نقش دارد .از این روبایستی آن را از برخورد به اطراف مراقبت نمود و درمواردی که از قلم فیكو استفاده گذاشت شكلقلم نمی شود ،پوشش آنرا بایستی روی نوك درپوش نوك قلم فیكو یا test chamber : 16 با این حال الزم است نوك قلم فیكو به صورت دوه ای تعویض شود .برای این منظور همراه با ست فیكو یك آچار پالستیكی نیزوجود دارد (شكل .) 17سفت نبودن سر قلم فیكو نیز، یكی ازعوامل موثر در اختالل عملكرد خردکنندگی دستگاه فیكو است. شكل : 17آچار قلم فیكو مراعات استریلیتی در قلم فیكو و لوله های متصل به کاست اهمیت زیادی دارد .مواردی از شیوع اندوفتالمیت در اثر پس زدن مایع از داخل کاست به چشم گزارش شده است .برای تمیزکردن دستگاه بایستی ابتدا قلمها و شلنگهای مربوطه را توسط آب مقطر شستشو داده و سپس با رد کردن الكل از داخل وسایل و تزریق هوا ،آ نها را خشك کرد و برای استریلیزاسیون آماده نمود .قلم فیكو را برای استریلیزاسیون میتوان در اتوکالو قرارداد .بهتر است این کار روزانه یا بین هر جراحی نیز انجام شود. زمان اتوکالو باید بر اساس وزن و جنس قلمها تنظیم شود. معموال ً شرکتهای سازنده جدول این زما نبندی را ارایه میکنند. به عنوان مثال برای دستگاه فیكو شرکت Storzبه صورت ذیل باید عمل شود 30 :دقیقه در درجه حرارت 121درجه10 ، دقیقه در درجه حرارت 132درجه یا 3دقیقه در درجه حرارت 134درجه .در بعضی از دستگا ههای مدرن، کاست به صورت یكبار مصرف است و بعد از هر عمل تعویض معرفی ابزارهای ست جراحی کاتاراکت آشنایی پرستار چشم یا تكنسین اتاق عمل با نام ها و کاربردهای ابزارهای جراحی و چگونگی به کارگیری آن ها در مراحل مختلف جراحی اهمیت بسیار زیادی دارد .دانش و تسلط کامل پرستار چشم یا تكنسین اتاق عمل در مورد ابزارهای موجود در ست های جراحی چشم به اوکمك خواهد کرد تا با اطمینان کامل جراح را تا پایان جراحی همراهی نماید. یك اسكراب ماهرباید در شروع عمل جراحی از آماده بودن کلیه وسایل الزم برای عمل مطمئن شود تا بدون استرس و تعلل و به خوبی نقش کمك جراح ( ) aidرا ایفا کند. پرستار یا تكنسین در حین عمل جراحی چشم الزم است موارد ذیل را رعایت نماید: )1:هر ابزاری برای هدف خاصی طراحی شده است (به عنوان مثال قیچی های سوچور ظریف برای سوچورهای ظریف و قیچی های بزرگ تربرای سوچورهای بزرگتر(و استفاده نابجا ازابزار باعث صدمه به آن می شود و تنظیم ،هم راستایی و حالت فنری ابزار را از بین می برد. )2همواره ابزارها باید تمیز نگه داشته و جرم)شامل زنگ ،ژل و خون) زدایی شوند. )3ابزارهای لوله ای شكل) دوکانوله و هندپیس ها(پس از استفاده ،با عبور جریان آب فراوان شسته و سپس با جریان هوای فشرده ،داخل لوله ها کامال خشك شوند. )4روی میز عمل جراحی ،ابزارها باید به صورت مرتب و برحسب اولویت استفاده چیده شوند.ابزارها را باید در کنار هم قرار داد و هرگز نباید به صورت ایستاده گذاشت. )5از تماس نوك وسیله ها با هم)آهن به آهن( به دلیل امكان آهن ربا شدن سر وسیله ها ودندانه دار شدن، شكاف دار شدن و شكستگی ابزارها ،اجتناب شود. )6ابزارها تك تك به جراح داده شوند. )7از ابزارهایی که احتمال ایجاد آسیب دارند )وسایل نوك تیز و لبه تیز (مراقبت بیشتری شود .برای پیشگیری از آسیب به بیمار ،این ابزارها را نباید از روی چشم یا صورت بیمار گذراند و تحویل داد .بهتر است از قسمت دسته روی سطح صاف میز قرار داده شوند تا جراح بتواند ابزار را بردارد .این کار از خطر نیدل استیك ( ) needle stickشدن جراح و اسكراب،هنگام استفاده از وسایل تیز و برنده جلوگیری می نماید.پس از استفاده ،این ابزارها را کنارگذارده بایستی محافظ سر آن ها گذاشته شود. توجه :مراقبت از سر ابزارها اهمیت زیادی دارد .برخورد سر وسیله ها با جسم سخت باعث آسیب وسایل و کندی نوك آن ها می شود. )8از غوطه ورکردن ابزارها در سرم سالین اجتناب شود .هر ابزاری فورا پس از استفاده به وسیله اپلیكاتورپنبه ا ی یا اسفنج سلولزی تمیز و خشك شود .کلیه وسایلی که جراح به صورت داخل چشمی از آن ها استفاده می کند ،باید کامال خشك باشند .آب به اندوتلیوم قرنیه صدمه می زند و باعث صدمه به چشم می شود.در صورتی که الزم است ابزاری مرطوب شود از سرم BSSیا آب مقطر استفاده شود. )9از حوله یا گاز برای تمیز کردن ابزارها استفاده نشود(فیبرهای آن ها روی ابزارها باقی مانده وبه ابزار آسیب می رساند) ست جراحی کاتاراکت روش جراحی کاتاراکت و ابزارهای مورد استفاده در هر روش بر حسب شرایط بیمار متفاوت است. انواع جراحی کاتاراکت .1روش فیكوامولسیفیكاسیون ()Phacoemulsification: Phaco .2روش خارج کپسولی ( )Extra-Capsular Cataract E xtraction: ECCE .3روش فیكوسكشن ( ) Phacosectionیا برش کوچك ()Small- Incision Cataract Surgery: SICS .4روش داخل کپسولی ()Intra-Capsular Cataract E xtraction: ICCE ست جراحی کاتاراکت به روش خارج کپسولی ستی بزرگ با تعداد زیادی ابزار می باشد اما امروزه با رواج جراح کاتاراکت به روش فیكو ،ابزارهای کمتری جهت جراحی کاتاراکت مورد نیاز است.می توان ابزارهای اضافی را در ست دیگری جهت موارد خاص نگهداری نمود ..الزم به ذکراست در روش خارج کپسولی و فیكوسكشن از ست کاتاراکت 17 عددی استفاده می شود و سایر وسایل مورد نیاز از ست IOLبرداشته می شود.در جراحی فیكو نیز به منظور سرعت بخشیدن به کار ،از ست جداگانه ای که وسایل کمتری دارد ،استفاده می شود. 16جدول شماره :1ست کاتاراکت 17عددی نام ابزار تعداد نام ابزار تعداد 1 بلفارستات کانوالی هوا 1 26 ، 25و 27 1 هوك سوزن گیر 1 4 -0 1 موسكیتو سوزن گیر 1 8 -0 1 شان گیر 1 قیچی استیونس اسپچوالی آیریس 2 1 پنس قرنیه 3 تائینگ 8 -0 1 دسته بیستوری 1 دور -وا 1 قیچی وستكات نام ابزار ،تعداد در ست Iol قیچی واناس کولیبری پنس IOL پنس کپسول-رکسیس پرگار چاپر ()Secondary قیچی ویكر پنس آرتیزان کانوالی 20 تائینگ 10 -0 پنس مك فرسون آنس سینسكی فولدر 3سوزن گیر 10 -0 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 4 1 4 وسایل ضروری که همواره باید آماده باشند تا در صورت نیاز استفاده گردند شامل: وسایل stretchingعنبیه ،مانند هوك Y وسایل مربوط به جایگذاری آرتیزان درصورت نیازبه ویترکتومی قدامی ،پروب ویترکتومی متناسب با دستگاه فیكو یا ویترکتومی آماده باشد. . در ادامه به معرفی ابزارها با تاکید بر کاربرد آن ها در جراحیکاتاراکت می پردازیم شان گیر ( (Towel Clamp پنسی که دارای قفل )کلمپ( بوده و جهت نگهداشتن شان دور سر بیمار استفاده می شود. بلفارستات ( (Eye Speculum or Blepharostat ابزاری که در اشكال پیچی و سیمی وجود دارد و جهت بازکردن پلك هابعد از قرار دادن پوشش ( ) drapeاستفاده می شود .نوع سیمی که حالت فنری دارد معموال در اطفال استفاده می شود جدول شماره :3ست فیكو مك فرسون 1 دوکانوله قلم فیكو )هندپیس) لوله های رابط تائینگ 10 -0 قیچی نخ شان گیر ( پوشش سیلیكونی) )Sleeveمتناسب با TIP بلفارستات پنس قرنیه چاپر )Manipulator(Secondary سوزن گیر 8 -0 قیچی فنری موسكیتو TIP 30یا 45درجه آچار متناسب با نوعTIP ‏test chamber قیچی ها Scissors انواع قیچی ها در جراحی کاتاراکت به کار می رود .نوع قیچی های به کار رفته بستگی به نوع بافتی دارد که قیچی باید آن را ببرد .بسته به نیاز و هدف جراح ،قیچی ممكن است نوك کند یا تیز و صاف یا انحنادار داشته باشد. به عنوان مثال از قیچی شكل 3جهت باز کردن پوشش )drapeپالستیكی که روی چشم بیمار چسبانده می شود و همچنین جهت بریدن نخ سوچور 4 -0نگهدارنده عضله صاف فوقانی ( superior ) rectusچشم ،در انتهای عمل خارج کپسولی و فیكوسكشن استفاده می شود.هم چنین درصورت نیاز به انجام تنوتومی از این قیچی استفاده می شود .به این قیچی، قیچی تنوتومی یا استیونس( ) Stevensگفته می شود. قیچی وستكات یا قیچی فنری (Westcott or Spring )scissors جهت بریدن ملتحمه و بریدن نخ -0 10استفاده می شود. شكل :4قیچی وستكات قیچی واناس ( (Vannas scissors از این قیچی برای ایجاد برش در کپسول قدامی (جهت جلوگیری از ادامه یافتن برش کپسول قدامی به محیط لنز (پریفر)استفاده می شود .همچنین جهت بریدن زجاجیه و عنبیه در اعمال جراحی لنزکتومی و جایگذاری لنز آرتیزان که نیاز به ایریدکتومی محیط ی( ) Peripheral I ridectomy:P Iدارند نیز استفاده می شود شكل :6قیچی واناس پنس ها ((Forceps پنس موسكیتو ( (Mosquito ‏forceps از این فورسپس برای انجام پِرپ استفاده می شود. شكل :7پنس موسكیتو پنس دور-وا (Tissue forceps or )Bishop یك پنس دندانه دار بافتی که جهت گرفتن عضله صاف فوقانی ( )superior rectusچشم در ابتدای عمل خارج کپسولی و فیكوسكشن به کار می رود. شكل :8پنس دور -وا پنس قرنیه ()Corneal forceps فورسپس دندانه دار بسیار ظریفی است که جهت نگه داشتن چشم به کار می رود. فورسپس ظریف تری به نام »ا ُ – پوینت -تو -الو «نیز برای گرفتن قرنیه استفاده می شودکه سایز نوك آن cm 0.12است. شكل :9پنس قرنیه پنس تائینگ یا پنس گیرنده ( (Tying ‏forceps این پنس دارای نوك مسطح و بدون دندانه بوده و در محكم کردن بخیه ها به جراح کمك می کند .هم چنین امكان گرفتن بافت بدون پاره کردن آن را نیز فراهم می کند. تائینگ 8 -0 جهت کمك در گره زدن نخ 8 -0و تائینگ 10 -0 جهت کمك به گره زدن نخ 10 -0در هنگام سوچور زدن به کار می رود شكل : 10پنس تائینگ پنس IOL جهت نگه داشتن لنزهای PMMAبرای جایگذاری داخل چشم استفاده می شود.سر این پنس دارای زاویها ی است که باعث میشودجایگذاری لنز با سهولت بیشتری انجام شود .هم چنین این پنس دارای استحكام و قدرت کافی جهت نگهداری لنز PMMAبوده و کمترین فشار را به لنز وارد میکند. شكل : 11پنس IOL پنس کپسول رکسیس (( (Capsulorhexis forceps پنس انحناداری که دارای یك زایده ظریف به سمت پایین درانتهای خود ،جهت گرفتن کپسول قدامی و انجام رکسیس)برش کپسول لنز( می باشد.تحدب سر این وسیله به قرار گرفتن آن روی کپسول قدامی کمك میکند شكل : 12پنس کپسول رکسیس پنس کولیبری ( (Colibri forceps این پنس جهت نگه داشتن قرنیه بخصوص در هنگام سوچور زدن استفاده می شود. نوك کولیبری قابلیت دو منظوره دارد؛ هم دندانه دار است ومانند پنس قرنیه کار می کند و هم بخش مسطح دارد باکارکردی شبیه تائینگ جهت گره زدن نخ 10 -0 شكل : 13پنس کولیبری پنس مك فرسون ( (McPherson ‏forceps پنس بدون دندانه ای که جهت نگه داشتن لنز داخل چشمی تاشو ( ) foldable IOLو قرار دادن آن داخل چشم یا داخل انژکتور ( ) injectorبه کار می رود .این پنس مانند پنس کپسول رکسیس و فولدر دارای زاویه است ،با این تفاوت که معموال قدرت کافی جهت نگه داشتن لنز فولد شده را نیز دارد.اما نوك پنس IOLنسبت به پنس مك فرسون کوتاه تراست و فقط می تواندلنز را در حالت unfoldنگه داردو قدرت کافی برای نگه داشتن لنز فولد شده را ندارد. شكل : 13پنس مك فرسون پنس فولدر ()Folder forceps ابزاری است که جهت فولد کردن لنزهای تاشو استفاده می شود .سر این وسیله نسبت به پنس IOLو مك- فرسون قطورتر و قوی تر است بنابراین قدرت پنس فولدر نسبت به پنس IOLو مك فرسون بیشتر است و جهت تا کردن لنزهای تاشو در مواردی که ازانژکتور استفاده نمی شود یا پكیج لنز فاقد فولدر است ،به کار می رود. پنس آرتیزان ((Artisan forceps جهت نگه داشتن لنز آرتیزان به کار می رود. این پنس نسبت به سایر پنس ها ،نوك بلندتری دارد و استحكام بیشتری برای نگه داشتن لنز آرتیزان که بزرگتر از سایر لنزهاست دارا می باشد شكل : 14پنس آرتیزان شكل : 13پنس فولدر سوزن گیر( (Needle holder سوزن گیر ،سوزن نخ بخیه را نگه می دارد و باعث کنترل آن درحین بخیه زدن می شود.این وسیله ممكن است ابزار قفل کننده داشته یا نداشته باشد.نوك سوز نگیر نیز ممكن است ،صاف یا انحنادار ،پهن یا باریك باشد .بعضی از آن ها شبیه به قلم هستند وبعضی دارای حلقه ای مشابه قیچی معمولی هستند .سوزن گیرها در ابعاد مختلف وجود داشته و در جراحی کاتاراکت دارای کاربردهای مختلف هستند. سوزن گیر 4 -0 این سوزن گیر در ابتدای جراحی کاتاراکت(خارج کپسولی وفیكو سكشن( برای گرفتن و کنار زدن عضله راست فوقانی با نخ سیلك( )4 -0 استفاده می شود سوزن گیر 8 -0 از این سوزن گیر در جراحی کاتاراکت به روش خارج کپسولی و اینترا کپسولی جهت زدن سوچور به روش preplaceو همچنین جهت خم کردن سرسوزن انسولین برای ایجاد برش در کپسول قدامی ( ) capsulorhexis استفاده می شود شكل : 15سوزن گیر 4 -0 شكل : 16سوزن گیر 8 -0 سوزن گیر 10 -0 جهت انجام سوچورهای ظریف در روش های جراحی خارج کپسولی ،فیكوسكشن و در برخی موارد در روش فیكو استفاده می شود دسته بیستوری جهت نگهداشتن بیستوری در عمل خارج کپسولی و فیكوسكشن استفاده می شود. شكل : 18دسته بیستوری پرگار( (Caliper به عنوان نمونه جهت اندازه گیری طول برش در عمل جراحی جایگذاری لنز آرتیزان به کار می رود شكل : 17سوزن گیر 10 -0 شكل : 28پرگار ()caliper سرسوزن /کانوالها ((Cannula کانوالها ازابزارهای مهم جراحی کاتاراکت هستندکه در سایزهای مختلف کاربردهای متفاوتی دارند مهمترین کانوالهای موجود و مورد استفاده در جراحی کاتاراکت عبارتند از: شكل : 19برخی از انواع سرسوزن های مورد استفاده در جراحی کاتاراکت کانوالی هیدرودایسكشن این کانوال دارای gaugeهای متفاوت از 22تا 30میباشد.از این کانوال در مرحله هیدرودایسكشن (جهت تزریق مایع در فاصله بین کپسول عدسی و قشر آن و آزاد کردن عدسی از کپسول( استفاده می شود .هم چنین جهت انجام سایر تزریقات داخل اتاق قدامی ) )Anterior Chamber:ACشامل :آدرنالین،استیل کولین(مایوکل) ،تریامسینولون، تریپان بلو ( ) Trypan blueبرای رنگ کردن کپسول قدامی ،هیدراسیون استرومای قرنیه در محل زخم،تزریق هوا ،)) gauge 27آنتی بیوتیك ها و استروئیدهای قابل تزریق نیز از این کانوال استفاده می شود. کانوالی gauge 20 در جراحی کاتاراکت گاهی ویترکتومی قدامی نیز انجام می شود .ازاین کانوال جهت برقراری جریان مایع به داخل چشم در هنگام ویترکتومی قدامی استفاده می شود دو کانوله ( )Irrigation/Aspiration Cannula or Bicanulat or Simcoe cannula دو کانوله از دو لوله چسبیده به هم تشكیل شده که از یكی مایع وارد چشم می شود و از دیگری بقایای لنز lens materialبعد ازامولسیفیكاسیون هسته با قلم فیكو ،آسپیره می شود.علی رغم آنكه اکنون ابزارهای مختلفی مانندهندپیس های ) ) I/Aبرای این مرحله از جراحی کاتاراکت به بازار آمده است ولی ارزانی و کارآیی دوکانوله موجب شده که هنوز طرفداران زیادی داشته باشد .دوکانوله را میتوان به سرم فیكو متصل کرد و آسپیراسیون را به صورت دستی یا با پدال دستگاه فیكو انجام داد شكل : 20دو کانوله آیریس اسپاچوال ()Iris Spatula گاهی حین جراحی ممكن است عنبیه از محل برش بیرون بیاید .از این وسیله جهت جا انداختن عنبیه بیرون زده استفاده می شود هوك ها هوك عضله ()Muscle hook از این ابزار جهت حرکت دادن چشم به سمت پایین برای دسترسی به عضله صاف فوقانی ( ) superior rectusچشم در ابتدای جراحی کاتاراکت به روش اکسترا کپسوالر هم چنین جهت انجام کوتر درمحل برش جراحی استفاده می شود هوك IOLیا سینسكی () Sinsky جهت کمك به جایگذاری لنز بخصوص لنزهای سه قطعه-ای( ) three-pieceبه کار می رود. همچنین برای کمك به حرکت نخ پرولن 10 -0در مواردی که لنز به صلبیه )scleral fixation ) یا عنبیه سوچور زده می شود ،کاربرد دارد شكل : 23هوك IOL هوك Y جهت باز کردن مردمك هایی که با وجود استفاده ازقطره های میدریاتیك و تزریق آدرنالین باز نشده اند ،استفاده می شود شكل : 24هوك Y آنس یا لنز لوپ جهت خارج کردن هسته عدسی )نوکلئوس) به صورت کامل)یك تكه( در اعمال جراحی خارج کپسولی وفیكوسكشن استفاده می شود در مواردی که اصطالحا ً جراح ناگزیر به convertکردن عمل فیكو به انواع دیگر اعمال جراحی کاتاراکت می شود نیز از این وسیله استفاده می شود چاپر(( Chopperابزاری که برای قطعه کردن نوکلئوس به تكه های کوچك در روش ) Phaco chopو یا ) Stop& Chopاستفاده می شود.دو نوع چاپر معموال استفاده می شود.چاپر verticalکه نوك نازك و تیز دارد و نوکلئوس را به صورت عمودی می بردو چاپر horizontalکه نوك آن تیز نیست بلكه لبه داخلی آن برنده است و نوکلئوس را به صورت افقی برش می دهد.هر پزشك بنابر عالقه یا تبحر خود ممكن است از یك یا دو چاپر استفاده نماید Manipulator به این وسیله اصطالحا وسیله دوم ( ) Secondaryنیزگفته می شود و در روش فیكوامولسیفیكاسیون جهت کمك به پروب فیكو در مرحله قطعه کردن نوکلئوس ) )emulsificationوجدا کردن دو تكه هسته (در روش) Divide & Conquer استفاده میشود.همچنین به جایگذاری لنز داخل کپسول خلفی لنز( )capsular bagکمك می نماید ساختار لنزهای داخل چشمی ساختار لنزهای داخل چشمی از دو جزء به نام اپتیك ( ) opticو هاپتیك ( ) haptic تشكیل شده است اپتیك ،کار انكساری لنز را انجام م یدهد و هاپتیك وظیفه اتكای لنز به ساختارهای اطراف داخل چشم را بر عهده دارد .اگر اپتیك و هاپتیك از یك جنس باشند و ساختار لنز یكپارچه باشد به آن one-pieceیا single-pieceو اگر هاپتیك از ماده متفاوتی باشد و به اپتیك متصل شده باشد ،به آن multi-pieceیا three- pieceمیگویند لنز داخل چشمی ()Intraocular Lens: IOL قطر )دیامتر) جزء اپتیك لنزهای امروزی حدود 6میلیمتر وطول لنز بین 12 - 14 میل یمتر است . انواع لنزهای داخل چشمی لنزهای داخل چشمی دو دسته کلی دارند: -نوع اتاق قدامی )جلوی عنبیه)Anterior Chamber Intraocular Lens .1 )(AC-IOL : Angle-supportedدر ا7ی7نن77وع ل77نزپای7كه7ای(هاپ7تیك) ل77نز در زاو7ی7ه چ7شم )م7حلر7س7یدنعنبیه ب777ه ق77رن7یه) ق77رار م7یگیرند. : Iris-fixatedپ777ای7كه7ایا7ی7نل77نزها رو7یعنبیه ف77یكسم7یشود ،م7ان7ند ل77نز آر7ت7یزا7ن .2نوع اتاق خلفی (پشت عنبیه)Posterior Chamber Intraocular Lens (PC- )IOL نوع اتاق خلفی در سه مكان قرار م یگیرد: درست در پشت عنبیه؛ به شكلی که پایكها در شیارمژگانی (محل رسیدن جسم مژگانی به عنبیه) قرارمیگیرند .در محاوره به جایگذاری این لنز در این موقعیت جایگذاری درسولكوس “ sulcus ’’ :گفته میشود. در محل لنز طبیعی فرد(داخل فضای کپسول) ،پس ازاینکه لنز بیمار تخلیه شده باشد. * قطر سولكوس حدود 12و دیامتر کپسول لنز 10میلیمتراست .از این رو لنزهای اتاق خلفی ای که در سولكوس جایگذاری میشوند بایستی ترجیحا ً three-pieceباشند یا انواعی از لنزهای one-piec e باشند که دیامتربیشتری دارند. در حالت سوم پایكهای لنز با سوچور از داخل به اسكلرای مجاور فیكس میشود Scleral(. )fixation لنزهای تاشو به دو طریق در چشم جایگذاری میشوند؛ -1پس از تا شدن توسط فورسپس به داخل چشم برده میشوند شكل :3لنز تاشو که آماده جایگذاری توسط فورسپس است. - 2جایگذاری لنز با استفاده از کارتریج و انژکتوربا این رو شهای جایگذاری ،میتوان لنز را از برش جراحی به انداز ه حدودنصف قطر اپتیك IOLدر داخل چشم جایگذاری نمود .به عنوان مثال یك لنز با قطر اپتیك 6میل یمتر را میتوان از یك برش 3میل یمتر با انژکتوروکارتریج یا 4 میلیمتر با فورسپس در داخل چشم جایگذاری نمود. * در روش microincisionمی توان لنز را از برش های حدود 2میلی متر تزریق نمود یا این که در یك کارتریج جایگذاری شده ( ) loadو توسط یك انژکتور( ) )injectorبه داخل چشم pushمیشوند و سپس در چشم رها ( ) unfoldمیشوند. . لنز آرتیزان محل های اتصال به عنبیه عالمت گذاری شده لنزهای داخل چشمی چند کانونی لنز تطابقی Crystalens با تشکر از شما