پاورپوینت لوله گذاری انتوباسیونIntubation

صفحه 1:
peel ere] Intubation 

صفحه 2:
دستگاه تنفس به همراه دستگاه قلبي ‎a (cor nee eed‏ 000 فرایند مربوط به جذب اکسیژن براي 7 و ‎Papen pe Foes et oes Pes ns‏ er ‏را به عهده دارد. فعالیت هاي دیگر‎ PO] Pare eer re FO ee Dy ei Leer tox lulls Joba bass o.j5i1 alos wo ‏ا‎ suwL 

صفحه 3:
aolol... ۳" تنفس به معناي تبادل اکسیژن و دي اکسید ...۳۳۲۰ اه ‎Pa‏ ‏۱ ‎ee eee a) |) So eae‏ در فرایند تهویه سه نیرو دخالت دارد : 1- خاصیت ارتجاعي ریه و دیواره قفسه سینه ‎ite Seed‏ 3- كوشش عضلاني 

صفحه 4:
ار ania gl> Jobs: gl> حلق دهاني slaul b gb5 oacls ols a>: sl opni> gl> 00 roe ere fee ne nese ‏ا‎ ee eee ertls 9 ol> gul 9 awl, sVL 42: opri> Ro Page eae er) rowed eee oc a ey pert Ce ‏ا م ا‎ ed dalg psigSyS slit cal sglSul 9 aigisiyl « ‏محل مناسبي براي دستيابي به راههاي هوايي‎ 30 ee ‏مانع ورود غذا به راههاي هوايي مي شود.‎ 

صفحه 5:
Glottic opening Vocal cords 

صفحه 6:
350 ee eee Re oc Seer Come Poe | ee oe eee ‏کارینا نام دارد.‎ لوله كذاري تراشه هواغةطناغما اهعطءة1 اا 200 درداخل ناي مي باشد. اين كار هنكامي صورت ‎gues as jl 279 oS 2.80‏ 7 70 کپ 0001 از اسپیراسیون دا Pe ‏ا ا ل‎ eet] ee) ee) gery : ‏عبارتند از‎ ۹ ‏هوايي و در احیاء قلبي ريوي)‎ ا ار ۱ كوارش به وسيله بر كردن كاف مربوطه در بيماران بيهوش يا فلج 

صفحه 7:
Ripe) Bore ‏ا‎ ane 7 Ee Pre Pd Coe eats - راه هوايي بيني حلقي ‎Nasal air way‏ 7 0070 3515 alo! Porm yr errr Iyer oy etree grea haan PO] PP eye Pee rye: geen bed ei) ee | eee (sputg® slboyls Lawes L sylen alo a L) coms 229 029 wllo5i 9 Sllasil UIs awl); Jol> sla aly! wlsls plas Gabuly aij 2929 alice sla ojlail ۳ Bee eegreey Forty Rey Pe ne Pp are es ‏فواصل‎ 0 ۲۱۱ افزایش مي یابند. 1 ie A) ee Pe eae ek ee Be ‏ا‎ Pe Be 

صفحه 8:


صفحه 9:
قطر داخل لوله 23200 Internal Diameter (mm) for Children Less Than 6.5 years of age = age in years/3+3.5 ۱۸۲۵۲۵۵۱ 01۵۴۸۵۲۵۲ )۲۸۴۱( ۶۵۳ over 6.5 years of age = age in NCE a ot) 

صفحه 10:
را را از تا را ‎a‏ ار رن 2 هم نتواند مجراى تراشه زا كامل كب تهابد و نشقى ‎pee oa peu pere) peered eemrty‏ 7 7 00 معمول براى مردان لوله تراشه بآ سايز -8.5-8 7008 5 و براى زنان از ساير 5 ‎١16‏ 19017 بسنته به جثه بيمار انتخان ‎pee‏ در کودکان زیر 12 سال از فرمول 0 ار در كودكان خردسال (زير 8 سال ) از لوله تراشه ال الل لل ۱ 

صفحه 11:
0 استيلت اختيارء استيلت اخنيارى برلى افزايش سفتى وله تراشه و نگهداشتن انحنای لوله در ی لولهگذا ر طی لولهگذاری 

صفحه 12:
لوله ها داراي يك کاف براي پر کردن باد جهت تثبیت ‎er erme ore t pe‏ 7 تن 7 97 باد داخل كاف بايد به دقت اندازه كيري شود جون ا 7 ‎wile‏ ‎ee epee‏ لوله از طریق دهان یا بيني گذاشته مي شود 7 acre EC Pee ll eee Jule as alg 2945 no Joss pigs slutrgm slow 52 Pee ‏ال‎ Re eae ‏افزایش مي دهند و ممکن است باعث نکروز تیغه‎ ۱۳ pan hae ‏دهاني استفاده مي كردد و لوله هاي داخل دهاني‎ 000 ‏ا‎ 

صفحه 13:
لارنگوسکوپ وانواع آن لارنگوسکوب شامل دست حاوي باطري که تیغه هاي با منبع نور ممكن است به آن متصل شده يا برداشته شود. els : (Macintosh) ‏ا‎ L or.e> aa - oolainw! Vgore gal 52. cul as e549 yi + 298 no PAA Berea OC) |e) per reer ‏استفاده مي شود.‎ - لارنگوسکوپ فيبروتپيك (انعطاف پذیر بوده در همه مراکز وجود ندارد. براي معاینه راه هوايي ‎Pee Renee st elite ah eee ere)‏ ‎(ea 5 a eer‏ انتخاب تیغه لارنگوسگوپ اغلب بر اساس ترجیح ال و ‎BS fon ol | eae ee, a 0030700‏ 

صفحه 14:
: روش لوله كذاري 9 26845 ‏ا‎ 52 9>220 pas 2295 TLS (inEgicae Ylair) Ylais oVLail ad 9۳ ‏ا م‎ و ۱ ۱۳۲ شده را زیر شانه ها قرار دهید. ee ery yet re eyes Areeer anne | +245 ‏خط مستقیم قرار‎ 5202 بازنگهداشتن دهان و نمايان شدن طناب ‎ree reso. eee‏ د. و باید از اندازه مناسب آن استفاده گردد. ‎Se an ee Pres Lape‏ ‎pre ee ers Sn | ar‏ شود. ‎ae‏ راار کار لها شمت راست دهان ا ‎Set‏ 7 ‎PAE oc yop eT‏ 

صفحه 15:


صفحه 16:


صفحه 17:
۰ 8 Fas ey eve eg Be PE Fa پرستاري جهت کاهش آن PY Ps i] 7 ‏ا‎ ‏تراشه شامل عوارض حین لوله گذاري, عوارض‎ | isl crit Siri mcs) PCa rm ery ‏بیمار ات‎ ل ا ا 0 م ا ات Perper esc |e torr pe ers ‏از آن مي تواند اندكي از این عوارض بکاهد.‎ BPP pe Fi Rc ce 11) eee Oe a 1- ترس : بیماران هوشیار ممکن است نسبت به اینتویاسیون به توت دیا ترس شوند: 

صفحه 18:
8 ادامه... 0 Oe ec ‏ا ا‎ ee oobel wailgy las 51 Sols rue» eloul jl ee ee ee eee wer Fe Pr Fee rk ‏ال ا‎ ‏م‎ eee ‏هر زمان لازم باشد نیروی مجرب و کارآزموده‎ 7 Ay ۳۳ 0 0 vill jl 000 need Pa PN IP ‏الال‎ ‎BR ۳۳ 0 ae eg 22295 999 Youles sloul as prio cul : eblasl a ار ۱۳۳ ۲ 

صفحه 19:
۹ 8 Brey CC) ‏ا‎ eR er | مهمترین دیس ريتمي, براديكاردي به دلیل ‎weal Slo Gus Jb yo5‏ : oblosl ‏يشكيري از عوارضي مانند افت سرت‎ Pe ae aa ۱7 غلط لوله تراشه و وارد شدن آن به مري در هنكام لوله كذاري هميشه وجود دارد. 

صفحه 20:
8 ادامه. Pens roc ‏را‎ need Po Renee or ee rere ‏ممکن است به داح کت از روتش ها (غالباً‎ re eran eee ore a Com emer eel Cee Cee er Poet eel SOE ea ee) 2a SjLSLI jlos aggi pre als a 9 ors 1 oblssl به منظور کنترل محل جايگزيني انتهاي لوله تراشه گرفتن 8۵۷ ا 1658© بلافاصله بعد از اینتوباسیون ضروري است, همچنین سمع دوطرفه ي صداهاي ريه هر دو ساعت و يا بعد از ‎Perc ee Daas] DOP raiper eee rigere Fir erc St SUP) Py‏ است. ۲ 6- استفراغ و آسبيراسيون احتمالي : رم ۱۳۳۳ 

صفحه 21:
اقدامات : در صورت موجود بودن زمان بهتر است قبل از ‎IC aT) oO ae oe‏ 00 معده Fetish vp ae 7 0 ۱*27". «۰ a ee ‏ا راكتشيزنه شود. در‎ 100 nat eres SPP Oe ‏بكشد ويااختلال در هموديناميك رخ دهد بايستي‎ ۱۶۳ ‏ا ا ل‎ Sevres geen ‏ل ا ال ا ره‎ ۲ ۲ ‏لولد گذارت‎ 

صفحه 22:
و glow slp glois a: acsse asl slalog >i jl nS ‏است و خونريزي و شكستگي تیغه بيني از‎ 0 ‏ا‎ Sea 0 0 ‏لل ا ل اال‎ Creer ed Poy eleva ris] perme) Pcl el Pee Cee) PUP eee er errN es) Ur ‏ا‎ Emote ‏گذاري استفاده نشود.‎ 

صفحه 23:
۱ خود قرار دارد. 1- انسداد لوله تراك ؟ ۱ ‏م‎ Jus we ‏ل ا لا گرفتن‎ ‏لوله به وسيله بيمار ! عَاى افتاذه و ممكن است‎ : ‏اقدامات‎ 7 bose erie eee Orr ee ee Se) bc ere) eons ee eee ‏كردن جلوكيري به عمل آيد.‎ لوله هاي ونتيلاتور بابد توسط بالش حمايت شوند. ‎MRT ۳ eee‏ باید از ‎Way «2905 oslauul‏ براي بيشكيري از ايجاد فتق كاف لوله تراشه بر روي انتهاي لوله» از پر كردن بيش از حد كاف 

صفحه 24:
استفاده از يك لوله تراشه با سایز كت براي پيشگيري از صدمات گلوت, بعد از گذشت 10 روز از اینتوباسیون باید اقدام به گذاشتن لوله تراکستومي صورت كيرد. ‎ails aS cache 8 ym lS shine J iiS‏ ‎fo Fae ۱ rr eed‏ ساعت بعد ار ای کامل دهان و حلق, کاف لوله تراشه به مدت 5 دقیقه خالي شود. 

صفحه 25:
۳ 93> a argi L: wigac- ils] crighs joy: Jleiol nildgs wlan oly i 1 oLlssl 7 ar beget 1 Pe ee ea me ee) لوله ها و مخزن مرطوب کننده و بخور دستگاه ونتیلاتور هر 24 ساعت تعویض گردد, آب جمع اس و ‎en‏ ‎age chy 4 rp‏ ۱ با ا )\ ‎ond)‏ 0 ee ar ere er csi e re sere oy ‏حرارت ممکن است دليلي براي ایجاد عفونت‎ 2 i ‏اا ا‎ ee ee 

صفحه 26:
اينتوبه كردن اتفاقي توسط بيمار : موقعيت هابي كه بیمار را در معرض اینتوبه شدن اتفاقي قرار مي دهند شامل : ایجاد ‎lowgi alg) 52 Sau‏ 00 سریع سرء هنگام تغییر شیفت در شفیت هاي شب كه تعداد يرسنل كم است و تأخير در اينتوبه كردن بيماري كه آماده در آوردن لوله است اما ال ل ‎Pave‏ 1 res Pe Lands Lb lan cuniog oul jl span sly ‏تحت نظارت و کنترل قرار داده و در صورت‎ ‏خروج لوله با حفظ آرامش سر را به عقب و‎ ‏جانه را تا بالا كشيده و با أمبويك به بيمار تنفس‎ ‏داده و وضعیت را جهت اینتوباسیون مجدد به‎ ‏پزشك کزارش دود‎ 

صفحه 27:
عوارض بعد از اينتوبه كردن بيمار : ان را ا ۱ eee i ey دد. Prd Pe Pee Mn caer Dee See ee ere ee ee eee ‏ا ا‎ Bor Pee re mere ered | 1 pepe er] Bord به طور موقت بوده و در عرض يكي دو هفته از ct ee 5 BOS Es Pe be eres Orrin] باعث تنگي و يا انسداد راه هوايي مي گردد. اقدامات: ‎Ves‏ 5 6 ‏ا‎ ie 

صفحه 28:
1 Orem ee wet oer ee isl 5- تنكي لارنكس صدمات در سطح كلوت و زيركلوت جزء جدي ترین صدمات اینتوباسیون هستند. اقدامات : لا ل ا ل اال ا ‎er wre y‏ 7 ‎peer eI POC yeas eee Bae‏ توان این عاضه را به حداقل رسانید. 6- بارزي يا فلج تارهاي صوتي : as a: prio ‏ا ا‎ a: ul ۱ 

صفحه 29:
اقدامات ۳ چنین بيماراني باید از نظر اسپیراسیون احتمالي و یا انسداد راه هوايي فوقاني تحت کنترل قرار كرفته و از نظر رفلكس بلع ارزيابي شوند. خارج كردن لكك 000 ل ‎PPP‏ ‏اقدام نهائي جداسازي از ونتیلاتور صورت مي كيرد ويا ممكن است با هدف تعويض و جايكزيني مجدد انجام شود. ۱ oe sub ails L, 5 oem ۰ Fos ails soljl yuasi ailgis webu 2 L Jsla> sul, Pes ee Senet CS eonen LEC etc Ee 

صفحه 30:
براي خارج كردن لوله تراشه بيمار را در وضعيت نشسته يا نيمه نشد رار دادة و ساكشن ۱ [9 52 L lS SI ,bl 52 GuSjloy 5! Fer Een enn | EM) CPC Cor PRE OO efor 7 ered iro] ie] Be | gloss a: gr0S yusis ‏ل‎ Jog 0955 ells L, aul ys alo IS ul GI Quy 2910 orld ‏و در انتهاي بازدم لوله خارج مي كردد. بس از خارج‎ 0000100 7 Beare ee eC Beer ree re eet Ol Perey more ‏بلع, وضعیت‎ aaah eos sloul adsl ss pol L pablus! aS ni ygs0 ‏تنفس بيمار با صداي خرخر همراه است كه بايد‎ 00 ‏ما ل‎ were bis Perl 

صفحه 31:


صفحه 32:
انتخاب سايز ماسى :لارنژیال ۱ ‎ee Ot 6 Iie Ein coer‏ ۱ اضافه میشود شماره ماسک 0.5 تا بالاتر Le) eee eerie) oer) el re Saree Poy ‏كيلو است كه براى آن ماسى شماره ى‎ 0 wre gre, err Woe | 0 کیلو ماسک 1.5 و برای 10-20 ۱ 30-0 ماسک 3,برای 50-70 ماسک ‎Savls 70-100 sh .4‏ ۱ انتخاب ميكنيم 

انتوباسیو ن Intubation تعريف تنفس دس تگاه تنفس به همراه دس تگاه قلبي عروق ي و دس تگاه عصبي مركزي، فراين د مربوط ب ه جذب اكسيژن براي متابوليسم سلول ها ،و دفع دي اكسيد كربن ،ماده زائد حاصله از متابوليسم ، را به عهده دارد .فعاليت هاي ديگر اين دستگاه شامل حفظ تعادل اسيد و باز، توليد آنزي م ،حفظ تعادل مايعات بدن، فعاليت هاي آنزيمي و ايجاد صوت مي باشد. ...ادامه تنفس به معناي تبادل اكسيژن و دي اكسيد كربن بين بافت ها و محيط بيرون است. شامل دومرحله دم كه هواي اكسيژن دار به داخل ريه جريان يافته و مرحله بازدم هواي داراي دي اكسيد كربن از آن خارج مي گردد. در فرايند تهويه سه نيرو دخالت دارد : -1خاصيت ارتجاعي ريه و ديواره قفسه سينه -2مقاومت راه هوايي -3كوشش عضالني ادامه... حلق :شامل حلق بيني حلق دهاني حلق حنجره اي :حد فاصل قاعده زبان تا ابتداي مري مي باشد و در حلق حنجره اي دهانه ورودي مري و تراشه وجود دارد. حنجره :در باالي تراشه و پايين حلق و قاعده زبان قرار گرفته است انتهاي حنجره به ناي متصل است .شامل غضروفهاي تيروئيد ،كريكوئيد ،آرتينوئيد و اپيگلوت است .غشاء كريكوتيروئيد محل مناسبي براي دستيابي به راههاي هوايي تحتاني در موارد اورژانس است است .اپي گلوت مانع ورود غذا به راههاي هوايي مي شود. تراشه : از غضروف كريكوئيد در گردن شروع شده تا محل دو شاخه شدن تراشه محل دو شاخه شدن آن كارينا نام دارد. لوله گذاري تراشه Tracheal intubation به معناي قرار گرفتن يك لوله قابل انعطاف درداخل ناي مي باشد .اين كار هنگامي صورت ميگيرد كه فرد نياز به تنفس مكانيكي يا جلوگيري از آسپيراسيون دارد. پس اهداف استفاده از راه هاي هوايي مصنوعي عبارتند از : -1برقراري و حفظ راه هوايي باز (در انسداد راه هوايي و در احياء قلبي ريوي) -2پيشگيري از آسپيراسيون مواد از دستگاه گوارش به وسيله پر كردن كاف مربوطه در بيماران بيهوش يا فلج راههاي هوايي حلقي كه شامل - :راه هوايي دهاني حلقي ‏oral airway راه هوايي بيني حلقي Nasal air wayلوله گذاري داخل تراشه : لوله از طناب هاي صوتي عبور كرده و انتهاي آن درست كمي باالتر از كارينا قرار مي گيرد معموال ً فرد هوشيار نيست (يا به دليل بيماري يا توسط داروهاي هوشبري) لوله هاي داخل تراشه قابل انعطاف و توخالي بوده و در اندازه هاي مختلف وجود دارند براساس قطر داخلي مشخص مي شوند و روي هر لوله نشان داده شده است با فواصل mm 5/0افزايش مي يابند. معموال ً براي خانم ها از اندازه 7تا 8/5ميلي متر و براي آقايان از اندازه هاي 7/5تا 9ميلي متر استفاده مي گردد. قطر داخل لوله تراشه: Internal Diameter (mm) for Children Less Than 6.5 years of age = age in years/3+3.5 Internal Diameter (mm) for Children over 6.5 years of age = age in years/4+4.5 نکته دیگر انتخاب سایز مناسب لوله جهت بیمار میباشد .بطوری که انتخاب لوله کوچک برای بیمار بزرگسال ،منجر به این میشود که باد شدن زیاد کاف هم نتواند مجرای تراشه را کامل کیپ نماید و نشتی هوا و آسپیراسیون را به همراه خواهد داشت .بطور معمول برای مردان لوله تراشه با سایز mm 8.5-8- 7.5و برای زنان از سایز mm7.5-7-6.5بسته به جثه بیمار انتخاب میشود. در کودکان زیر 12سال از فرمول =IDاستفاده میشود .توجه داشته باشید بخاطر قطر کوچک تراشه در کودکان خردسال (زیر 8سال ) از لوله تراشه بدون کاف دار استفاده می شود. لوله ها داراي يك كاف براي پر كردن باد جهت تثبيت موقعيت و پيشگيري از آسپيراسيون ميباشند فشار باد داخل كاف بايد به دقت اندازه گيري شود چون فشار زياد مي تواند باعث اختالل در خونرساني تراشه و معضالت آتي شود. لوله از طريق دهان يا بيني گذاشته مي شود گذاشتن لوله از طريق بيني مطمئن تر و راحت تر است و كمتر باعث تحريك رفلكس گك مي شود و در بيمار هوشيار بهتر تحمل مي گردد ولي به دليل اينكه قطر آنها كمتر بوده و مقاومت راه هوايي را افزايش مي دهند و ممكن است باعث نكروز تيغه بینی يا سينوزيت گردند .بيشتر از لوله هاي داخل دهاني استفاده مي گردد و لوله هاي داخل دهاني قطورتر بوده ولي ساكشن كردن آنها ساده تر است الرنگوسكوپ وانواع آن الرنگوسكوپ شامل دسته حاوي باطري كه تيغه هاي با منبع نور ممكن است به آن متصل شده يا برداشته شود. تيغه خميده يا مك اينتاش( : )Macintoshشايعترين فرم تيغه است .در بالغين معموال ً استفاده مي شود . تيغه مستقيم يا ميلر ( )Millerدر نوزاداناستفاده مي شود. الرنگوسكوپ فيبروتپيك (انعطاف پذير بوده درهمه مراكز وجود ندارد .براي معاينه راه هوايي فوقاني – لوله گذاري در پوزيشن دمر – بررسي صدمه حنجره استفاده مي شود) انتخاب تيغه الرنگوسكوپ اغلب بر اساس ترجيح شخصي متخصص بيهوشي است.  :روش لوله گذاري مددجو در حالت خوابيده به پشت ( )Supineقرار گرفته و كليه اتصاالت دندان (دندان مصنوعي) خارج گردد .سر مددجو به حالت كامال ً كشيده به عقب و قسمت پايين تر گردن به حالت خميده قرار ميگيرد بهتر است يك مالفه لوله شده را زير شانه ها قرار دهيد. اين وضعيت باعث مي شود كه دهان و حلق و حنجره در يك خط مستقيم قرار گيرد. الرنگوسكوپ براي بازنگهداشتن دهان و نمايان شدن طناب هاي صوتي و هدايت لوله به داخل تراشه مورد استفاده قرار مي گيرد .و بايد از اندازه مناسب آن استفاده گردد. ابتدا بيمار با اكسيژن %100اكسيژنه گردد .هنگام گذاشتن لوله تراشه الرنگوسكوپ با دست چپ گرفته وارد دهان مي شود .تيغه الرنگوسكوپ را از كنار لبها سمت راست دهان وارد كرده و روي زبان حركت دهيد و ضمن اينكه از نور سر الرنگوسكوپ براي ديدن مسير استفاده مينمائيد. لوله گذاری تراشه به کمک فیبر اپتیک لوله گذاری با الرنگوسکوپ وضعیت سر هنگام :لوله گذاری عوارض لوله گذاری عواض لوله گذاري داخل تراشه و اقدامات پرستاري جهت كاهش آن عوارض شناخته شده هنگام استفاده از لوله تراشه شامل عوارض حين لوله گذاري ،عوارض بعد از لوله گذاري و عوارض بعد از اینتوبه کردن بيمار است. مهم ترين عارضه خطرناك جايگذاري لوله تراشه جايگذاري نابجاي لوله مي باشد. كنترل دقيق و مداوم بيمار حين لوله گذاري و بعد از آن مي تواند اندكي از اين عوارض بكاهد. الف) عوارض حين لوله گذاري داخل تراشه : -1ترس : بيماران هوشيار ممكن است نسبت به اينتوباسيون به شدت دچار ترس شوند. ادامه... اقدامات : بهتر است بيمار را در صورت هوشيار بودن قبل از انجام پروسيجر ،كامال ً از نظر رواني آماده نمود .توضيح در مورد ساير روشهاي برقراري ارتباط و در دسترس قرار دادن زنگ اخبار براي موارد ضروري و نيز اطمينان دادن به بيمار كه هر زمان الزم باشد نیروی مجرب و كارآزموده باالي سر او خواهند بود مي تواند به نحو مؤثري از اضطراب بيمار بكاهد. -2تروما ،الرنگواسپاسم و برونكواسپاسم : عدم مشاهده كامل تارهاي صوتي هنگام لوله گذاري ،وارد كردن لوله با فشار و خشونت ممكن است منجر به ايجاد عوارض فوق گردد. اقدامات : ادامه... -3ديس ريتمي هاي قلبي مهمترين ديس ريتمي ،براديكاردي به دليل تحريك عصب واگ است. اقدامات : پيشگيري از عوارضي مانند افت فشارخون -4جايگذاري غلط لوله تراش در مري : احتمال جايگذاري غلط لوله تراشه و وارد شدن آن به مري در هنگام لوله گذاري هميشه وجود دارد. ادامه... -5وارد كردن بيش از حد لوله به تراشه ورود بيش از حد لوله تراشه به تراشه ي بيمار كه ممكن است به داخل يكي از برونش ها (غالبا ً برونش راست) هدايت شود در چنين وضعيتي با پر كردن كاف لوله تراشه ،برونش ديگر بسته شده و به علت عدم تهويه دچار آتلكتازي شود. اقدامات : به منظور كنترل محل جايگزيني انتهاي لوله تراشه گرفتن Chest x Rayبالفاصله بعد از اينتوباسيون ضروري است ،همچنين سمع دوطرفه ي صداهاي ريه هر دو ساعت و يا بعد از دادن هرگونه تغيير پوزيشن به بيمار كمك كننده است. -6استفراغ و آسپيراسيون احتمالي : هنگام اينتوباسيون از راه دهان ،در صورت تحريك اقدامات : در صورت موجود بودن زمان بهتر است قبل از اينتوباسيون براي بيمار NGTگذاشته شده و ترشحات معده تخليه شود. -7هايپوكسي به دليل تأخير در عمليات : اقدامات : بهتر است قبل از اينتوباسيون بيمار به مدت يك تا دو دقيقه توسط اكسيژن %100هايپراكسيژنه شود .در صورتي كه انتوبه کردن بیماربیش ازسی ثانیه طول بکشد ویااختالل در هموديناميك رخ دهد بايستي عمليات قطع شده و بيمار توسط آمبوبگ و ماسك با اكسيژن %100تهويه شود و سپس مجددا ً اقدام به لوله گذاري گردد.  -8تروماي راه هوايي فوقاني : يكي از تروماهاي شايع ،صدمه به دندان هاي بيمار است و خونريزي و شكستگي تيغه بيني از عوارض لوله گذاري با فشار از راه بيني است . اقدامات : جهت پيشگيري از اين صدمه بايد دقت شود كه هرگز از دندان هاي باالي بيمار به عنوان اهرم جهت باال كشيدن تيغه الرنگوسكوپ حين لوله گذاري استفاده نشود. ب ) عوارض اينتوباسيون زماني كه لوله در محل خود قرار دارد. -1انسداد لوله تراشه : به دليل تجمع ترشحات غليظ ،پالك ناشي از ترشحات خشك شده ،خم شدن لوله و گاز گرفتن لوله به وسيله بيمار اتفاق افتاده و ممكن است اقدامات : به منظور پيگشيري از خميدگي لوله تراشه ،سر يبمار در وضعيت طبيعي قرار گرفته و از خم شدن گردن جلوگيري به عمل آيد. لوله هاي ونتيالتور بايد توسط بالش حمايت شوند. Airبه منظور پيشگيري از گازگرفتگي ،بايد از استفاده نمودWay . براي پيشگيري از ايجاد فتق كاف لوله تراشه بر روي انتهاي لوله ،از پر كردن بيش از حد كاف استفاده از يك لوله تراشه با سايز مناسب براي پيشگيري از صدمات گلوت ،بعد از گذشت 10روز از اينتوباسيون بايد اقدام به گذاشتن لوله تراكستومي صورت گيرد. كنترل فشار كاف هر 8ساعت كه نبايد بيش از mmHg 20-15باشد و هر يك ساعت بعد از ساكشن كامل دهان و حلق ،كاف لوله تراشه به مدت 5دقيقه خالي شود. عفونت :با توجه به حذف مكانيسم هاي دفاعيراه هوايي فوقاني احتمال بروز عفونت افزايش مي يابد. اقدامات : ساكشن راه هاي هوايي با روش كامال ً استريل وهر بار با يك كاتتر تازه صورت گيرد. لوله ها و مخزن مرطوب كننده و بخور دستگاه ونتيالتور هر 24ساعت تعويض گردد ،آب جمع شده در لوله هاي ونتيالتور تخليه شده و مراقبت گردد تا به راه هوايي بيمار وارد نشود. هر 4ساعت جهت پيشگيري از عفونت هاي حلق ودهان ،دهانشويه الزم است. وجود ترشحات رنگي و بد بو و يا باال رفتن درجه حرارت ممكن است دليلي براي ايجاد عفونت ريوي باشدكه كشت و آنتي بيوگرام از ترشحات اینتوبه كردن اتفاقي توسط بيمار : موقعيت هايي كه بيمار را در معرض اینتوبه شدن اتفاقي قرار مي دهند شامل :ايجاد كشيدگي در لوله توسط ضربه و حركات تند و سريع سر ،هنگام تغيير شيفت در شفيت هاي شب كه تعداد پرسنل كم است و تأخير در اینتوبه كردن بيماري كه آماده در آوردن لوله است اما بايد براي دستور پزشك صبر كند. اقدامات : براي پيشگيري از اين وضعيت بيمار را دقيقا ً تحت نظارت و كنترل قرار داده و در صورت خروج لوله با حفظ آرامش سر را به عقب و چانه را تا باال كشيده و با آمبويگ به بيمار تنفس داده و وضعيت را جهت اينتوباسيون مجدد به پزشك گزارش دهيد. عوارض بعد از اینتوبه كردن بيمار : -1اسپاسم يا ادم الرنكس : جزء عوارض فوري بعد از اینتوبه كردن بيمار است كه به طور بالقوه منجر به انسداد راه هوايي مي گردد. اقدامات : استفاده از هيدروكورتيزون جهت كاهش ادم الرنكس مي تواند موثر باشد در غير اين صورت اينتوباسيون مجدد الزم است. -2استريدور و خشونت صدا : به طور موقت بوده و در عرض يكي دو هفته از بين مي رود. -3تشكيل نسج گرانولوم در تراشه و الرنگس باعث تنگي و يا انسداد راه هوايي مي گردد. اقدامات:  گشاد شدن تراشه و تراكئوماالسيا :به دنبال اينتوباسيون طوالني مدت اتفاق مي افتد. -5تنگي الرنكس صدمات در سطح گلوت و زيرگلوت جزء جدي ترين صدمات اينتوباسيون هستند. اقدامات : با انتخاب لوله تراشه مناسب ،پر كردن صحيح كاف ،كوتاه كردن زمان اينتوبه ،پيشگيري از بروز عفونت و جلوگيري از حركت لوله تراشه مي توان اين عاضه را به حداقل رسانيد. -6پارزي يا فلج تارهاي صوتي : آسيب به عصب حنجره ممكن است منجر به فلج تارهاي صوتي شود. اقدامات چنين بيماراني بايد از نظر آسپيراسيون احتمالي و يا انسداد راه هوايي فوقاني تحت كنترل قرار گرفته و از نظر رفلكس بلع ارزيابي شوند. خارج كردن لوله تراشه : خارج كردن لوله تراشه به صورت دائمي به عنوان اقدام نهائي جداسازي از ونتيالتور صورت مي گيرد و يا ممكن است با هدف تعويض و جايگزيني مجدد انجام شود. براي خارج سازي لوله تراشه بيمار بايد شرايط زير را داشته باشد. تعداد تنفس كمتر از 35بار در دقيقه بوده و بيمار حداقل تا 2ساعت بتواند تنفس ارادي داشته باشد. رفلكس هاي محافظت مثل رفلكس سرفه ،بلع و براي خارج كردن لوله تراشه بيمار را در وضعيت نشسته يا نيمه نشسته قرار داده و ساكشن راههاي هوايي انجام گردد ،سپس دهان و ناحيه ازوفارنكس در اطراف كاف با دقت ساكشن ميگردد تا هنگامي كه كاف خالي مي شود ترشحات اطراف آن آسپيره نشود ،سپس توسط آمبويگ وصل شده به اكسيژن چند تنفس عميق به بيمار داده شود ،پس از آن كاف لوله تراشه را خالي كرده و در انتهاي بازدم لوله خارج مي گردد .پس از خارج كردن لوله تراشه الگوي تنفسي ،رفلكس سرفه، بلع ،وضعيت صحبت كردن بيمار كنترل مي شود ،در صورتي كه اسپاسم با ادم تراشه ايجاد شده باشد تنفس بيمار با صداي خرخر همراه است كه بايد بيمار را تحت كنترل دقيق وگاها ً دارو درماني قرار انتخاب سایز ماسک :الرنژیال اندازه ی ماسک حنجره ای به وزن بستگی دارد به ازای هر 5کیلوکه به وزن اضافه میشود شماره ماسک 0.5تا باالتر میآید و مقدار اولیه ی آن نیز کمتر از 5 کیلو است که برای آن ماسک شماره ی 1را انتخاب می کنیم به ترتیب برای -5 10کیلو ماسک 1.5و برای 10-20 ماسک،2برای 20-30ماسک ،2.5برای 30-50ماسک ،3برای 50-70ماسک ،4برای 70-100ماسک شماره ی 5را انتخاب میکنیم