صفحه 1:
ويك ١١ ۰۰ ١١) هتوم
طيف اكيز وفرتى و 4
4 الات ۱ د
“gist ل
1
صفحه 2:
لله
تاريخجه
ملاک های تشخیصی
تشخیص افتراقی
ginny.
عناوین اصلی
همه گیر شناسی (شیوع)
انواع فرعی
©
معاینه تشخیصی
سیب شناسی
معابنه وضعبت روانی
درمان
gp
A.
صفحه 3:
ARES
- * 4
ae
صفحه 4:
2
بزشكان يوفان باستان: هذيان هاى خوديزركبينى. بارانويا و تباهى كاركردهاى شناختى و شخصيت را مطرح
5
YS EY اسكيزوفرنى به عنوان اختلالى طبى كه ارزش درمان و يررسى داشته باشدء مطرح نشده يود
۷ بُدریکت مورل (۱۸۰۹-۱۸۷۳): اسطلاح دمانس پره کوزه (زوال ذهن زودرس) را براى بيمارا
تباهی افته ای به کار برد که بیماریشان در نوجوانی شروع شده بود.
امیل کرپلین (1۸۵۶-۱۹۲۶): اصطلاح مورل. دمانس پره کوزه را به دیمنشیا پری کاکس برگرداند. این
اصطلاح بر آن فرایند شناختی مشخص (دمانس) و بر زودرس بودن اختلال تاکید داشت. اين بیماران دارای
سیری درازمدت و رو به تباهی توصیف می شدند که علایم بالینی شایعشان توهم و هذیان بود
8 رقيريقى عقي ردقي :حوره على سكس از بيمازى: دأشسيد ةيا حوره هاي أن ار كرد يهنجار تتلوب. م
edged Oat ی و ای ور A
صفحه 5:
a
اویگن بلویلر (۱۸۵۷-۱۹۳۹): اسطلاح اسکیزوفرنی را مطرح کرد نا مبين كسيختكى هابى باشد که ميان ۷ ۳
A
SS احساس و رفتار بيماران مبتلا وجود دارد. او برخلالف کرپلین معتقد بود که ان اختلال مستزم وجود سیر
4 بلوبار ۴ علامت بنیادین (اولیه) برای اسکیزوفرنی ذکر کرد.
5
Affect) ater Association) sels (1
۳ درخودماندگی (50قا ۰.۵ ) حودلی Ambivalence)
۷ ارنست کرچمر (1۸۸۸-۱۹۴۶) داده هایی موید نکات زیر را رنه می دهد
ینید فاد ری سخ دی پاک تن (ستیک) (ه لارام و دای نی ۶ ۲:۰ :9۳.003
پهلوانی (آنلتیک) و بد قواره (دیسپلاستیک) خیلی بیشتر از افراد دارای سنخ بدنی فربه تن (پیکنیک) (کوتاه قد و ia
خبل هستند) دیده می شود
ابيشتر به أختلالات دوقطبى مبتلا مى شوقد A
جم Pp
صفحه 6:
a
کورت اشنایدر (1۹۶۷- 501۸۸۷ نتش او توصیف علایم درجه اول بود كه عبارتند از افکرقابل شنیدن؛ ۳
ee eee
ير تجارب جسم انفعلى. او تاكيد مى كرد كه در ببماران قاقد هركونه علامت درجه اول هم صرق بر يناس علاي
رجه دوم که عبارتند ز: تفییرات خلقی به شكل افسردگی و اوفوری (شنگولی): احساس ضعف هیچالی؛
انديشه هاى ناكهائى هذيائى: كلافكى: ميتوان ابن اختلال را تشخيص داد
کاول یاسپرس (۱۸۸۴-۱۹۶۹): نقش عمده ای در تدوین رونکاوی وجودی داشت. او به پدبدارشناسی
بيماريهاى روانى علاقه مند بود و احساسات شخصى افراد مبتلا را مورد توجه قرار مى داد. تلاش هاى وى منجر
شد که به درک مفهوم روانشناختى علايم و نشانه هاى اسكيزوفرنى. نظير هذيان و توهمات كمك مى كند.
تولف ile (۱۸۶۶-۱۹۵۰) بانی زیست شناسی روانى بود او اختلالات روانى را واكنش هايى در براير
فشارهاى زندكى مى دانست. همجنين اسكيزوفرنى را واكنشى غيرانطباقى معرفى كرد كه در قالب تجربيات
زندگی بيمار قابل فهم مى شود.
7 2
صفحه 7:
43
er
همه كير شناسى
ih (éx4) yy
صفحه 8:
أسن و جنس >
7 شیوع اسکیزوقرنی در مردان و زنان مساوی است. 5
_معمولا قبل از ۲۵ سالگی شروع می شود و تا آخر عمر بابدا باقى مى ماد
بیشترین سن شروع در مردان, ۱۰-۳۵ سالگی و در زنان (برخلاف مردان) توزيع سنی دو وجهی است که
در جوانی ۲۵:۳۵ سالگی و در میانسالی(پس از ۴۰ سالکی) نيز يك نقطه اج دیگری داد
7 001 اللأران فحت فرمان بين 18 تاه سانگی هید
7 مواردى كه يس از 58 سالكى مبتلا مى شوند. اسكيزوفرتى با شروع ديررس كويند.
7 رو قبل از ۱۰ سالکی و بعد از ۶۰ سای بی نهایت تفر استه
¥ مطالعات نشان مى دهد مردان بيشتر از زنان دجار علايم منفى مى شوند. #
> زنها بيشتر از مردان قبل از شروع بيمارى كاركرد اجتماعى بهترى دارند.
ty, +» ٩ و
صفحه 9:
' عوامل مربوط به زاد وولد 2 9 ايا
7 وشن سس د جيل lal لد ل لع ري اليد ا ۱۰ ور بر
معرض خطر بل به ین بیماری قرر اند =
” امروزه مبزان باروری افراد مبتلا به اسکیزوفرنی در حدود جمعیت عمومی است.
علل افزایش کلی در میزان ازدواج و باروری بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی؛
کاربره کاروهای روانگردان
اچرای سیاست درهای باز در بیمارستان ها
پیدایش نهضت موسسه زدایی در بیمارستان های ایالتی
"۱ بخشی و مراقبت های مبتنی بر اجتماع
ف ‘ 0
x
صفحه 10:
" بیماری طبی ۷ ۶ ۲
۰
>
” میزان مرگ ومیر بيماران مبتلا به اسكيزوفرتي بر اثر تصادف
ها و علل طبيعى» بيش از جمعيت عمومى است.
* هر جندين مطالعه معلوم شده كه تا ١ درصد از كل بيماران
مبتلا به اسكيزوفرنى» همزمان بيمارى هاى داخلى مهمى نيز
ک اند و شاد نا ۵۰ هوسد از ین بیماری ها نیز تشخيص. 4
داده نشود.
ty, ۰. . ٩ wh
صفحه 11:
عفونت و فصل تولد ذا يذ
7 افرادى كه بعدها دجار اسكيزوفرنى مى شوند. بيشتر در زمستان و اوايل بهار متولد شده اند و كمتر در
به دنا آمده اد
اواخر te
فرضيه هابى برا عوامل خطرساز در کار است که مختص این فصل ها است:
7 وبروس با یر فسلی بنمهغذایی
4 عوارش حاملگی و بدو ولد
0 مه کیری هاي افو
x 7 گرستگی مادر در درانبارداری
۰ > ناسازكارى عامل 819 2
ود تساه ويف ار ماران عر لب
ty, ۰. ٩ ۸
5
صفحه 12:
x. Rr ف مواد :
سو مصرف موا
7 الکل: در یک مطلعه مبتتی بر جمعیت. شیوع مصرف الکل در طول عمر بیماران دچار اسکیزوفرنی ۴۰ درسد 9
گزارش شد. سوسصرف الکل خطر بستری شدن را افزايش داده و در برخی بیماران ممکن است سبب افزایش
علایم روانپریشی (سایکوتیک) شود.
نیکوتین: شیوع ٩۰ درصدی مصرف سيكار در اين بيماران نا حدودی مربوط بهناهنجاری های گیرنده های
نیکونینی مغز است. به نظر میرسد تجویز نیکوتینی سیب بهبود برخی نخریب های شناختی و پارکینسونیسم
BT yyy ga uci cle Sam
اخبر نیز نشان داده ند نیکونین توسط تاثیر برگیرنده های نیکونین مغز و کاهش ادراک محرک های خارچیء
بخصوص سرو صداء سبب کاهش علایم مثبت مانند توهمات می شود از اين دیدگاه مصرف سیگار در ایرث
بیماران در وقعا نوی خوددرمنی محسوب می شود
Wy, . 9
صفحه 13:
" تراکم جمعیت لا Vv
۲
" در شهرهایی که پیش از یک ميليون نفر سكنه دارند. بين شيوع اسکیزوفرنی و ثراکم جمعیت منطفه.
هک و شده است. این همبستگی درشهرهیی که ۵۱۳۰۲۰۰ ۵۰۰۰ رس سیب
ES Glace a 0-3-١ از 1۰۰۰۰ قراس oS ey
حاکی از آن است که فشارهای اجتماعی محیط های شهری می تواند بر وقوع اسكيزوفرنى در كسانى كه
ERG ks در مسر
ty, ~ ٩ و
صفحه 14:
x r» 3 3 *
عوامل فرهنگی و اقتصادی-اجتماعی ۲
عوامل اقتصادی 2
7 عوامل سهيم در ايجاد زيان اقتصادى به اين قرارندتاين بيمارى از اویل زندگی شروع میشود؛ اختلاات <
شديد و دير يابى در اثر اين بيمارى به وجود مياينده ميتلايان زيادى به مراقبت هاى بيمارستانى دارند و
tas od up Op vate oes saat cae eee
است که بیماران دچار اسکیزوفرنی ۱۵ تا ۴۵ درصد بی خانمان های آمریکا را تشکیل می دهند.
ب بسترى در بيمارستان
7 بیماران اسکیزوفرنی حدود ۵۰ درصد از کل تخت های بیمارستانیروانی را اشتغال مى كنند و 1 درصد
7
از كل بيماران روانيزشكى را كه به شكلى تحت درمان قرار دارند. تشكيل مى دهند.
ty, ۰. . ٩ wh
صفحه 15:
صفحه 16:
x. 5 ۰
qv عوامل زنتیکی
ee
احتمالابتلابه اسکیزوفنی با ميزان قرابت خونى بستكان مبتلا (درجه اول يا درجه دوم) همبستگی درد
اقت بارز بروز اسكيزوفرنى در بيمارى بستكان هرجه هوم و سوم بيماران فسبت به يستكان ذرجه اول
” در دوقلوهاى يك تخمكى كه زمينه زنتيكى يكسانى دارند ميزان همكامى در مورد اسکیزوفرنی حدود ۵۰
درصد است كه اين ميزان ؟ يا 8 برابر همكامى دوقلوهاى دو تخمكى استه
7 يافته ها نشان مىدهند سن بدر همبستكى مستقيم با بروز اسكيزوفرنى دارد (بالاى +* سال)
sll كه زمينه زنتيكى ابتلا به اسكيزوفرتى را دارند الزام به اين بيمارى دجار نمى شوند و براى بروز
اسكيزوفرنى در اين افراد دخالت عوامل ذيكر (ماتند عوامل محیطی) ضروری است. (مدل آسیب پذیری-
ووه
ty, ۰. . ٩ و
۶ 6
صفحه 17:
فرضیه دوپامینی
7 اسکیزوفرنی نتیجه فعاليت بسيار زياد دوبامينرزيك است. اين نظريه محصول دو مشاهده است:
اثریخشی و قدرت اکثر داروهای ضد روانپریشی (یعنی آنتاگونیست گيرنده دوپامین) با توانایی آنها در
اعمال أثر همستيزانه (آنتاكونيستى) بر كيرتده های نوع ۴ دويامين (02) همبستكى دارند
؟) داروهاى افزايش دهنده فعاليت هاى دوبامينرزيك مثل آمفتامين مقلد روانيريشى (سايكوتوميمتيك)
' عوامل بيوشيميايى 5ك ©
=a
>
” آزادسازى مفرط دوبامين در بيماران ميتلا به اسكيزوفرنى به شدت علائم روان بريشى مثبت ربط م
داده شده است.
ty, ~ ٩ و
صفحه 18:
x
©
iam ‘ ايا
7 طبق فرضيات موجود. افزايش سروتونين یکی از علل علائم ثبت و هنفى اسكيزوفرنى است. كلوزابين و
ساير ضد روانبريشى هاى نسل دوم أنتاكونيست هاى قوى سروتونين هستند. يافته همراه با اثريخشى =
كلوزابين در كاهش علائم بيمارى مثبت بيماران مزمن صحت اين فرضيه را تابيد مى كند.
نورابى نفرين
7 آنهدونیا (کاهش ظرفیت ارضای هیجانی و کاهش توانابى تجربه لذت) از مدت ها بيش به عنوان يكى از
خصوصيتهاى بارز اسكيزوفرنى مورد توجه بوده است. اضمحلال انتخابى تورون هاى دستكاه عصبى بادا
نورابى نفرينى مى تواند اين جنبه از علائع اسكيزوفرنى را توضيح دهد. با اين حال داده هاى بيو
قطمی نیست.
ty, ~ ٩ و
دارویی موید اين گزاره
صفحه 19:
" آمینوبوتبریک (گابا) 0 . ۷
” كابا يك اسيد آمینه مهاری است در پاتوفیزیووژی اسکیزوفرنی دخبل دانسته اند. كابا بر روى فعاليتهاى
تنظیمی دارد و کمبود نورون های مهاری گابائرژیک. میتواند موجب پر فعالیتی نورون های =
دوپامینرژیک گردد.
7 نروییتیدهایی نظیر ماده ۳ و نوروتتسین همراه با عصب-رسانه های کانگولامین و ایندولامین تجمع می پبند
x و بر عملکرد این عصب-رسانه ها ناثیر می گذارند. تغیبر میکانبزم های نورویپتیدی می تواند سبب تسهیل,
© مهار و با تغیر اگوی شلیک این دستگاهنورونی شود ۳
ty, ~ ٩ و
دوبامين اثرات
صفحه 20:
" کلوتامات » َك
خوردن فن سیکلیدین (00۴) که آنتاگونیست کلوتلمات است. سندروم حادی را به وجود میآورد که مشابه
اسکیزوفنی است. نظريه هابى كه درباره كلوتامات ارائه شده به بر فعاليتى. كم فعاليتى و مسموميت عصبى
اناشى از كلوتامات مربوط مى شوند.
استيل كولين و نيكونين
مطالعات كالبد شكافى در بيماران دجار أسكيزوفرنى كاهش كيرنده هاى موسكارينى و نيكوتينى در تواحى
دمدار-بوتامن. هيبوكامب و برخى نواحى قشر جلوى بيشانى را نشان داده است. اين كيرنده ها در تنظيم
سامائه هاى عصب-رساتفاى دخيل در شناخت نقش دارد (در اسكيزوفرنى يكى از حوزءهابى كه دجار تخريب بم
میشود. شداخت است),
ty, ~ ٩ و
صفحه 21:
3
01 شنا :
بطن هاى مغزى
7 بيماران دجار اسكيزوفرنى به كرات بزرگی
بطن های جانبی و سوم و مختصری کاهش
حجم قشر مخ را نشان دادند. در مراحل اوليه
بیماری. کاهش ماده خاکستری قشر مخ
x مشاهده شده است.
7177777 ere lee ern 9
ا ۰. ٩ ۸
صفحه 22:
eee na Alert pam ele cee پیشانی و پس سری قاری من يايند
" كاهش تقارن "۷
.
دستگاه لیمبیک ۰
leet
7 مطالعت انجام شده بر روی نمونه های کاربرد شکافی مغز بمارن اسکیزوفرنی کاهشی در ا
نشان داده شده که شامل بدمه, هیوکامپ و شکنج پااهیپوکامپی است. در مغزبیمارانمبتلا هپوکامپ
كاهش مى بابد و علاوه بر أن كاركرد أن نيز دجار اختلال مى شود كه خود به صورت اختلال در انتقال عصبى
ae...
آسیب آهیانه
۶ فرد بینش خود را نسبت به بیماری از دست من دهد Ca UAB)
9
صفحه 23:
كاهش حجم يا از بين رفتن نورون ها در برحی زیر هسته های تالاموس (مثل هسته پشتی تاخلی تااموس)
عقده های قاعده ای و مخجه
7 بسیاری از بیمران اسکیزوفرنی حتی اختلالات حرکتی ناشی از درو نداشته باشند باز حرکاتی عجیب از خود
نشان می دهند. این حرکات عجیب شامل رله رفتن ناشیانه. شکلک درآوردن و حرکات قالبی.
قاعدهای و مخچه در تنظیم حرکت دخیل نفس بیماری آنها نیز در پانوفیزیولوژی اسکیزوفرنی نقش دارد.
7 در میان همه اخللات عمبی که روان وان پریشی هم سمکن است از لاسشان باشد.اتلات حرکتي که
از آنجایی که عقده
عقده های قعده ای رأ دركير مىكند بيش از بقيه با روان بريشى همراه أند. 5
۲ بررسی های بسیاری هم افزایش تعداد كيرفده هلى 02 را ذر هستة هاى دمدار, يوتامن و أكوميتس نشان ميدهد
تلاموس ل اذ
5
ty, ۰ Joe
صفحه 24:
x
©
x ٠ Sar ۰
مدارهای عصبی (فرضیه قطع ارتباط) ۲
¥ امروزه سکیزوقرنی را اختلال مدارهای عصبی منز می دانند. این قرض مطرح است که شایعه رشدی ©
اولیه در مسیرهای دوپامینرزیکی که به قشر جلوی پیشانی میرودبه اختلال کارکرد دستگاه لمبیک و <
جلوی پیشانی منجر شود و سبب بروز علائم مثبت و تخریب شناختی بیماران مبتلا می شود.
7 کزکاری مدا سینگولای قدامی حقده های قاعده اى- تالاموكورتيكال زيربناى بروز علائم روانبريشى
ککاری مدر بخش دورسولترال قشر جلوى بيشانى يايه علايم منفى بايدار و اولي اسست.
¥ مشاهده ارتباط پین اختلال عملکرد حافظه کاری. برهم خوردن یکپارچگی نوروتی جلو پیش
(57600 00000 ik
مدار = فعال در بیماران دچاراسکیزوفرنی است. (توعمات ae
اری]
صفحه 25:
کژکاری حركات pig 5ك ©
ناتوانی فرد از تعقیب دقیق یک هدف متحرک بصری مبنای تعیین کننده اختلالاتی است که 89
اسکیزوفرنی در تعقیب ظریف چشمی و مهار گسیختگی حرکات جهشی چشم دارند. کژکاری حرکات <"
چشم شاخص صفتی برای اسکیزوفرنی است.
درون ریزشناسی عصبی-روانی
۰" له هار کمش فلت هرمن اند جسم زد( و هون محرک فووا (54) ات
دارد که شید با شروع سن بیماری و طول مدت آن بستگی داشته باشد.
” کندی آزاد شدن پرولاکتین و هورمون رشد که ممکن است با داشتن علائم منفی هم بستگی داشته با
الج
صفحه 26:
خر به ge روانکاوانه
۲ فروید: نتیجه تثبیت در مرحله دهانی است.
نظریات روانی- اجتماعی و روانکاوا
>
این تثبیت ها سیب پروز تقصانی در رف يكو كر كود
۶ هاهلر: نتیجه تحریفانی است که در ارتباط دوسویه نوزاد و مادرش به وجود می آید.
7 فدرن: نقص کارکردهای ایگو امکان آن را فراهم می کند که خصومت و پرخاشگری شدید. رابطه مادرکودک
را تحريف كند كه اين امر نهايت سبب بهم ریختگی شخصیت و آسیب پذیری در برابر استرس می شود
7 سالیوان: اسکیزوقرنی را یک روش انطباقیبرایاجتن,
توهم: بازنمودهای خواسته ها یا ترسهای درونی بیمار و دلیلی برای ناتوائی او از روبروبی با واقعیت باشد. ۰ ۶
از ترس و احساس جنایی از خود است.
۲ هنیان:اقدام هاییواپسرونه و جبرانى براى خلق واقعيتى جديد يا ابراز ترسها و تكانه هاى فروخورده اند.
.مو 9ا ~ ty,
صفحه 27:
نظریه های یادگیری
۶ بچه هایی بعدها دچار اسکیزوفرنی می شوند که با تقلید از والدینی که خود نیز ممکن است
جشمكيرى داشته باشند. واكنش هاى غيرعاقلانه و روش هاى غيرمنطقى انديشيدن را مى آموزند.
” روابط بين قردى بد نيز در بيماران مبتلا به سکیزوفرنیبهدلیل الگوهای یادگیری بدی است که
Saal aaa aoe
صفحه 28:
كر مقهوم تعهد دوكانه توسط كر كورى. بيتسون و جكسون براى توصيف خانواده ese جج
پیامدهای متعارضی را از والدین در مورد رفتارهاء نگرش ها و احساسات خود را مزيافت می کنند.
” بر اساس این نظریه این کودکان در لاک حالت روان پریشی خود فرو می روند تا از دست اغتشاش ذهنی لاینهلی
که اين مخمصه دوگانه نصیبشان مى كند. خلاصى يابند.
۲ پررسی های انجام شده بر روی خانواده ها به قصد انبات اين نظريه از نظر روش شناسى به طور جدی خدشه دار
x
بوده 1
8 > مثالى از مخمصه دوکانه پدر یا مادری است که به ودک غود توصیه می کند شیرینی. هایش را به دوستانش FB
بدهد و سپس به این دلهلم که کودک تعداد زیادی از شیرینی ها را به هم بازی هایش داده است اويرا تغبيه كند.
Wy, . 9
صفحه 29:
. 8
فظريه خانواده های کسته و یکسوبه * . ؟ ۴
” توسط تنودور لیدز دو الگو ناهنجار در رفتار خانوده را مطرح کرده است. 5
۶ در یکی از ان دوه كسيختكى چشمگیری ميان والدین وجود درد به طوری که یکی از آن دو خود <
بیش از حد به فرزندی از جنس مخالف خود نزدیک مى كند.
7 در نوع دیگر رابطه یکسویه ميان يكى از فرزندان و یکی از والدین در کار است که متضمن دعوای
قدرت میان والدین و در نتیجه غلبه یکی از آن دو است.
7 این کشمکش ها توانابى انطباقى فرد مبتلا به اسکیزوفرنی را که بسیار ظریف و آسیب پذیر است.
تحت فشار قرار می دهد.
ty, ۰. . ٩ wh
صفحه 30:
نظریه خانواده های شبه دوسویه و شبه متخاصم
7 توسط ليمن واين مطرح شده الست و خانواده هابى را ذكر كرده كه هميشه رویط کلامی شبه دوسویه .۰ ۳
۷ * ٩ *
یا شبه متخاصمی را به کار میبرند 9 لذا ابراز هيجان در آنها سركوب مى شود و در نتيجه توعی ارتباط
کلامی منحصریهفرد پیدا می شود.
” كودك نيز وقتى خانواده را ترك مى كند و لازم مى شود با دیگرانرابطه برقرار کند. مشکل پیدا می
كند. ارتباط كلامى كودك ممكن است براى افراد خارج از خانواده قابل فهم نباشد.
صفحه 31:
نظریه ابراز هیجان ()
7 والدين يا ساير مراقيان ممكن است رفتارى توأم با خرده كيرى. تخاصم و ماخلهمفرط با فد مبلا ۰
یه اسکیزوفرنی داشته باشند.
7 مطالعات بسیاری نشان داده که در خانواده هایی با سطح بالای ابراز هیجان میزان عود اسکیزوفرتی
پالاست.
” براى اندازه كيرى ميزان ابراز هيجان. هم بايد آنجه را كفته مى شود تحليل کرد و هم نحو گفتتش را
۷ ترکیب ۳ ویژگی زیر را بعث این اختلال می داد
۷ * ١ *
- اظهارات انتقادی oa
ty, ~ ٩ و
صفحه 32:
vo فرضيه جامعه زاد ١
7 رفتر تحقیرآمیز از سوی مردمان مطلق به طبقات بالاتر. سطوح بابين آموزش و فقدان باداش ها و
فرصت ها ممکن است در سبب شناسی اسکیزوفرنی نقش داشته باشد.
فرضیه انتخاب اجتماعی
فرد مبتلابه اسکیزوفرنی در سیر ظهور اختلالش به وسیله تخریبی که این بیماری در قدرت مالی آنها
x و عدم استطاعت در زندگی در مکان بهتر ایجاد کرده به محله های فقیرنشین می روند
۵ فرضیه مادران اسکیزوفرنی زاد ۳
A 7 توسط قرم و راء مطرح شد مادراني که از تحاط عاطتی و هیجانی سرد و تعارشن Bee Gaal
د ty,
صفحه 33:
ملاک های تشخیصی
اك هاى نشخي
«+.
صفحه 34:
اسکیزوفرنی
اسکیزوفرنی فرم
روانپریشی کوتاه مدت 1
ds
اسکیزوافکتیو ۱
اختلال هذیان /
ety Salers SENSES |
صفحه 35:
9 00
اسکیزوفرنی با
الف) دو (يا بيشتر) مورد از نشانه هاى زير كه هر يك به مدت قابل ملاحظه اى طى دوره اى يى 5
ماه وجود داشته اند. حداقل يكى از آنها بايد موارد 11.5 باشد:
)١ هذيان: باورهاى ثابتى هستند كه امكان تغيير دادن آنا با آوردن شواهد مخالف وجود ندرد.(گزند و[
؟) توهم: تجربه هاى شبه ادراكى هستند كه بدون محرك خارجى ظاهر مى شوند. (شنيدارى).
a أشفته (اختلال فرم فكرء مثل خروج مكرر از خط فكرى يا أشفته ككوبى»
۴ رفتار آشفته (ا کانتونیک)
- 8 نشانه هاى منفى (مثل افت بيان هيجاتى يا ين لكي
1
q ©
صفحه 36:
0 فب
۲ 9
ب) بس از آغاز اين اختلال. سطح كاركردها در يك يا جند زمينه مهم مثل شفلى يا روابط ميان ۵
>
فردی یا مراقیت از خود در مدت قابل ملاحظه ای از زمان آغاز اختلال. در مقایسه با قبل از بیماری»
افت می کند یا وقتی آغاز آن در کودکی یا نوجوانی باشد فرد نمی تواند به سطح کارکرد میان
فردی, تحصیلی و شقلی موردانتظار دست یاید»
ج) نشانه های این اختلال حداقل۶ ماه دوام يابد. در این دوره ۶ ماهه باید نشانه های ملاک الف برای
حداقل ۱ ماه وجود داشته باشد و ممکن است دوره های از نشانههای باقیمانده را دربربگیرد. در این
دوره های باقیماندهعلایم اختلال ممکن است فقط به صورت نشانه های منفی يا دو یا چند نشانة
موجود در املاک الف به شکل زیرآستانهای ظاهر شود (مل بر های عجب و غرب و تجره هی دراکی غرعدی)
©. q
صفحه 37:
0 فب
ج) اختلال اسكيزوافكتيو و اختلال افسردكى يا دوقطبى با ويذكى هلى روانبريشى بايد رد شده باشد ۵
زيرا يا )١ هيج دوره افسردكى عمده يا شيدايى به صورت همزمان با نشانههاى مرحله فعال ظاهر .<م
نشده باشد يا ؟) اكر دوره هاى خلقى با نشائه هاى مرحله فعال ظاهر شده باشد طول مدت أنها كوتاه
تراز مجموع مدت دوره هاى فعال و باقيمانده بيمارى است.
+) این اختلال ناشی از اثرات فیزیولوژیکی مواد یا عارضه جسمانی دیگر نباشد:
و) اگر سابقه اختلال طیف اوتیسم یا یک اختلال ارتباطی با آغاز در کودکی وجود دارد. تشخیص
اضافی اسکیزوفرنی فقط در صورتی مطرح میشود که هذیان ها یا توهم های بارز علاوه بر سایر نشانه
های لازم اسکیزوفرنی؛ حداقل ۱ ماه وجود داشته باشد.
©. q
صفحه 38:
:5-5"
اسکیزوفرنی فرم
>
الف) دو (يا بيشتر) مورد از نشانه هاى زير كه هر يك به مدت قابل ملاحظه اى طى دوره اى يى 5
ماه وجود داشته اند. حداقل يكى از آنها بايد موارد 11.5 باشد:
)١ هذيان: باورهاى ثايتى هستند كه امكان تغيير دادن آنها با أوردن شواهد مخالف وجود تدارد. (كزند و
؟) توهم: تجربه هاى شبه ادراكى هستند كه بدون محرك خارجى ظاهر مى شوند. (شنيدارى).
a أشفته (اختلال فرم فكرء مثل خروج مكرر از خط فكرى يا أشفته ككوبى»
۴ رفتار آشفته (ا کانتونیک)
- 8 نشانه هاى منفى (مثل افت بيان هيجاتى يا ين لكي
1
q ©
صفحه 39:
4 م 5
۲ 9
5
>
ب) دوره این اخلال حداقل یک ماه و حداکثر کمتر از شش ماه طول می کشد در مواردی که
لازم باشد تشخیص بدون منتظر ماندن برای بهبودی مطرح گردد بايد موقتى بودن أن ذكر شود.
ج) اختلال اسكيزوافكنيو و اختلال افسردگی یا دوقطبی با ویژگی های روانيريشى بايد رد شده باشد
زیرا یا ) هیچ دوره افسردگی عمده یا
نشده باشد یا ۲) اگر دوره های خلقی با نشائه های مرحله فعال ظاهر شده باشد طول مدت آنها کوتاه
ایی به صورت همزمان با نشانههای مرحله فعال ظاهر
تر از مجموع مدت دوره های فعال و باقیمانده بیماری است.
د) این اختلال ناشی از اثرات فیزیولوژیکی مواد یا عارضه جسمانی دیگر نباشد.
©. q
صفحه 40:
Vy °°
روان پریشی کوتاه مدت
3-5
>
الف) وجود یک (یا بیشتر) مورد از نشانه های زیر که هر یک به مدت قابل ملاحظه ای ی دوره ی
یک ماهه وجود داشته اند. حداقل یکی از آنها باید موارد ۱۰۲.۳ باشد:
)١ هذيان: باورهاى ثابتى هستند كه امكان تغيير دادن آنها با آوردن شواهد مخالف وجود ندرد.(کزند و آسیب)
۲) توهم: تجربه های شبه ادراکی هستند که بدون محرک خارجی ظاهر می شوند. (شنیداری)
۳ گفتار آشفته اختلالفرم فکره ثل خروج مکرر از خط فکری یا آشفته گوبی»
۴ رفتار آشفته (ا کانتونیک)
- توچه: اكر نشانه ا از لحاظ فرهنكى مجاز يا قابل قبول باشد. نبايد در أينجا منظور شود
1
© ۹
صفحه 41:
4 م 5
۲ 9
>
ب) مدت دوره این اختلال حداقل یک روز و حداکثر کمتر از یک ماه با برگشت کامل به سطح
كاركردهاى قبل از بیمری است.
ج) نمى توان تبيين بهترى از اين اختلال بر حسب افسردكى عمده يا اختلال دوقطبی با ویژگی هاي
olay بريشى يا اختلال روان يريشى ديكر مثل اسكيزوفرنى يا كارتونى به دست داد و فاشى از اثرات
فيزيولوزيكى مواد يا عارضه جسمائی دیگر نیست.
©. q
صفحه 42:
x
ل
اسکیزوافکتیو 5 ۲
الف) وجود يك (يا بيشتر) مورد از نشانه هاى زير كه هر يك به مدت قابل ملاحظه اى طى دورة ا
يك ماهه وجود داشته اند. حداقل يكى از آنها بايد موارد ۱۰۲۰۳ باشد:
)١ هذيان: باورهاى ثايتى هستند كه امكان تغيير دادن آنها با أوردن شواهد مخالف وجود تدارد. (كزند و
؟) توهم: تجربه هاى شبه ادراكى هستند كه بدون محرك خارجى ظاهر مى شوند. (شنيدارى).
a أشفته (اختلال فرم فكرء مثل خروج مكرر از خط فكرى يا أشفته ككوبى»
۴ رفتار آشفته (ا کانتونیک)
۵) نشانه های منفی (مثل cal بیان هیجانی یا بی ارادگی»
©. q
صفحه 43:
0 فب
oa 9 ث7
يا عرد وقفه لى لز بيماري تحر آن يك دوره. خلقی عمته (افسردگی عمده با شدای ) مزا 9
با ملاك الف وجود دارد. >
توجه: دوره افسردگی عمده باید شامل ملاک الف۰۱ يعنى خلق افسرده باشد.
ج) هذيان يا توهم بايد دوهفته یا پیشتر بدون دوره خلقی عمده (افسردگی یا شیدایی) در کل مدت
اری وجود داشته باشد.
د) نشانه هایی که با ملاک های یک دوره خلقی عمده مطابقت می کند در مدت قابل ملاحظهای از
كل مدت دوره هاى فعال و باقيمائده بیماری وجود درد
ه) اين اختلال ناشى از اثرات فيزيولوزيكى مواد يا عارضه جسمانى ديكر نيست.
q ©
صفحه 44:
:95"
shia pest
الف) وجود يك يا جند هذيان به مدت ١ ماه يا بيشتر. 2
ب) با ملاک الف اسکیزوفرنی هیچگاه مطابقت نداشته است. >
توجها توهم ها اكر هم وجود داشته باشند بارز تيستند وبا موضوع هذيان رابطه دارند (مثل احساس مورد هجوم
قرار كرفتن از سوى حشرات به دليل هذيان حشرات زدكى)
ج) صرف نظر از تاثير انواع هذیان یا پیامدهای آن. اختلال عمهای در کارکرد فرد وجود ندارد و
3" «فتار اشكرا نامتعارف و عجيب و غريب نیست
0 اگر دوره های شیدایی یا افسردگی عمده وجود داشته باشد. مدت آنها از مدت دوره هذیانی کوتاه تز
1
بوده است.
جني اختلال ای ات فیزیلوژیک یک مه مخدر یا ره چسمایدیگر نیت
صفحه 45:
0 فب
9*9 °°
انواع هذیان
۳0
>
نوع بزرگ منشی: موضوع اصلی هذیان اعتقاد راسخ به دارا بودن استعداد یا بینش برجسته (اما
#کشف نشده) یا دست یافتن به یک کشف مهم است.
نوع پارانوئید: موضوع اصلی هذیان فرد این است که همسر يا نامزدش بى وفاست. این باور علت
معقولی ندارد و مبتنی بر استنباط از شواهد جزنی است. افراد مبتلا به اين اختلال معمولا با همسر و
نامزدش دركير مىشود و مىكوشند مانعی از بی وفایی خیالی او شود
نوع گزند و آسیب: موضوع اصلی هذیان اين باور فرد است كه عليه أو توطئه و نیرنگ و جاسوسی
میشود. تحت تعقیب است. عهای قصد مسموم کردن یا بی آبرو کردن یا آزر و اذیت او را درند با
میخواهند از دستیابیبه هدقهای بلندمدتش جلوگیری کنند
©. q
صفحه 46:
0 فب
9
ادامه انواع هذيان
5
>
نوع شهوانی: موضوع اصلی هذیان اين است که شخص دیگری دلباخته بیمار است. این دلباخته
معمولا در جایگاه برتری قرار درد
نوع جسمانی: موضوع اصلی هذیان کارکرد های بدنی و احساس هاست. شابع ترین آن این باور
ست كه فرد یوی بدی می دهد. حشرات یه پوست یا زیر پوست او هجوم آورده اند یک انگل داخلی
دارده بخش هائ خاصی از بدنش معیوب یا زشت است یا بخش ple از بدخش از کار افتاده است.
نوع مختلط: این در مواردی به کار گرفته می شود که هیچکدام از موضوعهای هذیانی بارز نیستند.
نوع نامشخص: اين در موقعى به کار برده می شود که یاور هذیانی غالب را نتوان به وضوح
کرد یا در چارچوب نوع خاصی توصیف نشده است.
q ١ 1
صفحه 47:
x
ل
95
اختلال شخصیت اسکیزوتایال
الف) الگوی فراگیر از نقص در عملکرد اجتماعی و بین فردی که با ناخوشنودی از روابط صمیمی و
کاهش قابلیت برای اينكونه روابط مشخص و پا تحریفهای شناختی یا ادراکی و عجیب و نامتعارف
بودن رفتار همراه است که از اایل بزرگسالی آغاز و در زمینه های گوناگون آشکار می گردد و با ۵ (یا
بیشتر) مورد از ویژگی های زیر مشخص می شود:
() افکار عطفی (یعتی تفسیرهای نادرست از علیت رویدادها و وقایع بیرونی به صورت برداشت معانیٌ
شخصی خاص و نامعمول از آنها که خاص خود فرد است)
۲) عقاید عجیب یا تفکر جادویی که بر رفتار تاثير مى كذارد و با هنجارهای خرده فرهتكى اساسا
ناهمساز است (برای مثال خرافاتی بودن, اعتقاد به غیب بینی و غیب دانی, اندیشه خوانی یا حس
۷ در کودکان ge خیالپردازی ها و يا اشتفال های ذهنی نامتعارف)
5
>
صفحه 48:
ای
۲ تجربه هایادراکی غیر معمول از جمله خطاهای حسی بدنی
۴) تفکر و گفتار عجیب (برای مثال تفکر و گفتار مبهم. غيرمستقيم و تلويحى. استعاری: پر شاخ و برك. با قالبى). ©
3) سوظن يا انديشه بردازى بارانوثيد 9
0 مواطف بیتناسب یا محدود
رفتار یا ظاهر عجیب و غريب يا نامتعارف
۸ نداشتن دوستان نزدیک يا محرم اسر غیر از وابستگان درجه اول
٩ اضطراب اجتماعی مفرطی که با آشنا شدن با دیگران کاهش نمی یابد و
همراه است تا قضاوت های منفی در
ب) این اختلال صرفً در دوره اسکیزوفرنی, اختلال دوقطبی با اختلال افسردگی با ویژگیهای رونپریشیء
اختلال رونپریشی دیگر یا اختلال طیف اوتیسم رخ نمی دهد.
©
خود
صفحه 49:
SS انواع فرعی
ht * <<
صفحه 50:
00000
0010 ل ea]
دیگر از انواع فرعی استفاده 5
نمیشود اما در 1010-10 همچنان اين انواع
راز(
باقی مانده
ساير: يوقه دليران: نهفته. رويا زده: يارافرنى: شبه روان نؤندانه و .:
صفحه 51:
۲ ٩۰ « دییوناپعون " 2
اشتغال خاطر يه يك يا جند هذيان يا داشتن توهمات مكرر شنوايى =F
عمدت با هذیان های گزند یا خود بزرگ بینی مشخص می شود. >
این بیماران تا ۳۰ یا ۴۰ سالگی را خوب طی می کنند. معمولاً زندگی اجتماعی محکمی
تشکیل دادند که در حین بیماری به کمکشان می آید.
منبع يكو نيز در بيماران بارانوئيد غنىتر از بيمارانى كاتاتونيك يا نابسامان است.
بيماران بارا خاصم يا برخاشكرند. اما مى
برتنش. شكاك. مقاوم: درخود فرورفته و گاه
توانند در موقعيت هاى اجتماعى كليم خود را از آب بيرون بكشند.
موش آنها در حوزه هایی که تحت تاثیر مخرب روانپریشی واقع نشده است. اغلب سالم است.
صفحه 52:
۲ ٩۰ ٩ ناماسبانعون 5" مجك
ل
>
© بي 7 مشخصه های نوع نابسامان که سابقاً ودک روانی (هیفرنی) خوانده می شود, عبارت است ..
روم از بسرفت أشكار به رفتارهاى بدوى. مهاركسيخته و سازمان نيافته. و فقدان علائم منطبق
< بر ملاک های نوع كاتاتونيك.
¥ شروعش معمولاً زود يعنى بيش از 13 سالكى است.
¥ معمول بیماران نابسامان فعال اند اما فعالیتشان هدفمند و سازنده نیست.
7 اختلال فکرشان برجسته است و تماس چندانی با واقعیت ندارد.
7 ظاهر شخصیشان ژولیده و رفتار اجتماعی و پاسخ هیجان ایشان نامتناسب است.
خندیدن و شکلک درآوردن بی جا و بی متاسبت در این بیماران شایع است.
صفحه 53:
بهت. متفی کاری. سفتی عضلاته برآشفتگی با اتخاذ وضعیت خاص بدتی باشد
7 گاه بیمار تغییر سریع بین دو حالت مفرط یعنی برآشفتگی و بهت بيدا مى كند.
۶ خصايص همراه عبارت است از حرکات قالبی؛ حرکت های ادایی و انعطاف مومی شکل و
سکوت نیز خیلی شایع است.
_بیماران را در حین بهت یا برآشفتگی مربوط به كاتاتونى بايد تحت نظر قرار داد تا به خود
یا دیگران صدمه نرسانند. به دلیل سوء تغذیه.اتلاف قواء پردمایی یا خودزنی مراقبت طبی
هم ممکن است لازم باشد.
صفحه 54:
ی سس ۴
PA . نوع نامتمایز
© 7 غالیاً بیمارانی را که به وضوح مبتلا به اسکیزوفرنی اند. نمی شود به راحتی در یکی از اد
ذكر شده كنجائد. 5
روم نوع باقى مانده
وجود مداوم شواهد اختلالى از نوع اسكيزوفرنى در غياب مجموعه كامل علائم مرحله فعال
يا علائمى كه براى تشخيص نوع ديكرى از اسكيزوفرنى كافى باشد.
> كندى هيجانى. انزواى اجتماعى. رفتار نامتعارف. تفكر غيرمنطقى و مختصرى سستى
تداعى ها همكى از علايم شايع نوع باقى مانده است.
> اكر هم هذيان يا توهمى در كار باشد. نه برجسته است و نه با حالت عاطفى برقدرتى
همراه است.
صفحه 55:
ae
ee SR
معاینه وضعیت روانی 3
7 ۸ ار
صفحه 56:
توصیف کلی
۲ »اهر عمومی پیمارن سکیزوفرنی طيفى وسيع دارند كه در يك سر أن فردى كاملا زوليده قرار گرفته که
I ey en
ساکت و بى حركت است. بين اين دو قطب نيز بيماران قرار دارد كه حراف الست و وضعيت هلى غريب به
Ve,
خود می گید
رفتار بيمار ممكن است سراسيمه يا خشونتبار كردد و به اهر نيز هيج عامل برانكيزاننده براى أن هر كار
نباشد اما اين اتفاق معمولا در باسخ به توهم هاى او رخ مى دهد. نقطه مقابل اين رفتار بيهت مربوط به
كاتاتونى است. در اين حالت بيمار به نظر مى رسد هيج حيانى ندارد و ممكن است نشانه هايى نظير
Joos Col te از خود نخان دهد
> تسف مومی نشکل در گذشته تغانه ایس يرفق كاطتوني يود أما أرروزة عداتيد ر:
۲
ار ادیی نادر است.
صفحه 57:
0 9
ادامه توصيف كلى
تظاهرات كم شدت ترى در نوع كاتونيا عبارت است از انزواى شديد اجتماعى و خودمحورى. فقدان تكلم
و sa alacant aged gaye oe
بيماران كاتاتونيك ممكن است بى هبج حركت يا حرفى روى صندليشان بنشينند, به سوالات تنها جوايهاى
كوتاهى بدهند و فقط در صورتى حركت كنند كه هدايتشان كرده باشئد.
يكى ديكر از رفتار هاى أشكار أنها يك جور حالت دست و يا جلفتى يا سفتى غيرعادى در حركات بدنى
است كه امروزه أن را نشانه احتمالى وجود قرابند بيمارى در عقده هاى قاعده اى مىدائند.
بيماران مبتلا به اسكيزوقرنى اغلب سر و وضع بدى دارند. نمى توانند استحمام كنند و لباسهابى مى يوشت
كه برا فصلى كه در أن به سر مى برند بسيار كرم لست. رفتارهاى عجيب ديكر مثل ASS حركات قالبى.
حركات ادايى و كاه بزواك رفتار (بيمار وضعيت يا رفتارهاى معاينه كر را تقليد مى كند) دارند.
۲
Ve,
صفحه 58:
” دوعلامت عاطفى شايع هر اسكيزوقرنى:
۱) کاهش پاسخدهی هيجاني: كاه به قدرى شديد است كه مى شود عنوان بى لذتى را به أن داد. >
ll Me 3 بسيار فعال و نامتناسب: نظير درجات مفرط خشم: شادی و اضطراب است.
¥ حالت عاطفى تخت يا كند ممكن است علامتى از خود بيمارى يا از عوارض باركيتسونى داروهاى ضد روان
بريشى يا علامتى از افسردكى باشد
uly kiya Gal alah ١ كار فشوارئ اسنه بيماران كديدا هیجانی ممکن است «جار احساسات ود
أميزى نظير قدرت مطلق, سرمستى مذهبى. وحشت به خاطر از هم كسيختكى روحشان يا اضطراب طاقت
فرسا به لش فين جين عرد ساي ee ashe ec oN کشک على قر تيال
Ces
"۱۱۷
vy 4 خلق احساسات و حالت عاطفى 5 داح
پا
صفحه 59:
9
4 4 اختلالات ادراکی 9
? توهم ها
* در بيماران مبتلا به اسكيزوفرنى هر يك از بنج حس ممکن است دچار حالات توهم می گردد.
4 7 شايعترين توهم هاء قوهم شنوايى است. ابن صداها اغلب به تهديد. اهانت. انهام یا فحاشی می پردازند. >
Uy ed ee هم به نمی دنه pg eS
ار اظهارنظر مىكند.
توهمهاى بينايي هم شايع است (اما توهم هاى لمسى. بويابى و جشابى معمولى نيست و اكر ديده شود
بالينكر بايد وجود يك اختلال زمينه اى طبى يا عصبى را محتمل بدائد كه همه سندروم را ايجاد كرده
توهم های احشایی که احساسس بی پایه تفیبر حالت در اقضای بدن است. نمونه هايى از توهم هاى
احشاین عبارت آنت از سوزش در مقز: احساس. ۳/7 عزوق خوتی و احساس بریدگی در مفز استخوان
صفحه 60:
2 = 9
4 خطاهای ادراکی q
J 7 تقاوت ای ادراکی با وهم در اين است که عفای لراکی تحریفی است در یک تصویر پا بلس ۱
واقمی, در حالی که توهم بر اساس تصویر ی احساس واقمی شکل نگرفته است.
4 7 در بیماران مبتلابه اسکیژوفرنی خطای ادراک ممکن است در مراحل فعال اختلال بيذا شود لما در مراخال
پیش درآمدی و دوره های قروکش هم روی می دهد.
7 هر زمان که خطای اذراكى يا توهم در كار باشد. باليذكر بايد به فكر احتمال علتى مرتبط با مواد براى
علاتم باشد. حتى در بیماری که از قبل اسکیزوفرنی برایش تشخیص ols شده السته
فکر
7 احتمالا اختلالات فکر علائم محوری اسکیزوفرنی باشد. یک راه برای تشخیص اختلالات فکر این است که
آنیا را به اختلالات محتوای فکر. اختلالات شکل فکر « اختلالات روند فکر تقسیم کنیم.
۲
صفحه 61:
4 4 اختلالات محتواى فكر 5 9
۱ به افکار و اعتقادات بیمار و تفسیری که از محرک ها ارانه می دهند. مربوط می شود. 7 J
7 هذیان, بارزترین نمونه اغتلال در محتوای فکر است و ممکن است اشکال مختلفی داشته باشد؛
هه گزند خودبزركبينى مذهبى يا جسمى.
ار ممکن است ممتقدباشد که یک موجوه خارجی بر افکر با فتارش مسلط است وبا عردبه 11۳2
غيرمتعارف بر وقايع خارجى سلطه دارد (مثلاً طلوع و قروب خورشید را موجب می شود يا جلوى زلزله را
مى opt بيمار ممكن الست اشتفال خاطرى شديد و مخرب به افكار سرى.
يافلسفى بيدا کرده باشد. نیز ممکن است ادعا کند وضع جسمانی اش مرگبار و نگران کننده است اما در
واقع ادعایش بسیار غریب و نامعقول باشد. متلا ممکن است ادعا کند غریبه هایی در بیضه هایش حضور
۲
انتزاعى. تمادین روانشناختی
صفحه 62:
4و 2 : و بذ 9
ادامه اختلالات محتواى فكر
رل از دست دادن مرزهاى ايكو
7 عبارتی است که فقدان احساسی روشن را بیان میکند. احساس اینکه جسم. ذهن و حوزهنفوذ بيمار به
4 کجا ختم می شود و جسم. ذهن و حوزه نفوذ سایر ابژه های جاندار و بی جان از کجا آغاز می شود.
7 مثلاً بيمار ممكن است فكر كند فراد دیگره يا تلويزيون و روزنامه ها دارند به او اشارهمیکنند (افکار
انتساب به خود) يا بيمار احساس كند از نظر چسمی در یک ایژه خارجی (مثلاً یک درخت یا یک
7
فرد ديكر) ادغام شده آست. :يا احساس كند انسجام خودش زا از دست داده ودر كل جهان ادغام شده
است (هويت كيهانى). به خاطر همين حالت ذهنى. برخى از بيماران در تعلق خوذ به يكى از دو جنس
يا در جهت يابى جنسىشان دجار شك مى شوند. اين علائم را نبايد با مبدل بوشى. دكرجنس بندارى يا
اساير مشكلات مربوط به هويت جنسى
کرد
۲
صفحه 63:
AC
« © اختلالات شکل فکر ~ > q
83
ApS ga esa SERS و نی وان گفتاری و eee
این اختلالات عبارت 7
از شل شدن تداعی ها از خط خارج شدن. بوربط كوبى. موازى كوبى. حاشية
.بردازى. وازه سازى. بزواك كلام. مكرركوبى مرضى. سالاد لقات و سكوت. (شل شدن تداعى ها را زماتى
علامت بارز و قطمى اسكيزوقرنى مىدانستند اما ديده شد كه در مانيا هم به قراوانى وجود درم
يك عامل شايع در فرايند تفكر اين بيمار: اشتفال خاطر با نيروهاى نامرئى. تشعشع. جادوكرى. مذهب.
فلسفه. روانشناسى و تمابل به موضوعات اسراراميز انتزاعى و نمادين الست
”ادر نتيجه از مشخصات تفكر بيمار اسكيزوفرنى اين است كه در عين عينى بودن ماهيتى كاملا نمادين
۲
>
صفحه 64:
AC
يئ 2 ۰ Ss 9
اختلالات جريان فكر
7 اين اختلالات به روش جمع بندى افكار و كفتار ها مربوط مى شود.
با توجه به اينكه بيمار جه جيزى و جكونه مى كويد. مى ويسد و ترسيم مى كند. معاينه كر وجود
اختلال را در مى يابد.
¥ اين اختلالات
ست از يرش افكار. وقفه فكر. مختل بودن توجه. فقر محتواى فكر. اندك بودن
opt انتزاع. در جاماندكى. تداعى هاى فردويزه (مثل تداعى به خاطر تشابه حروف اول ويا تداع
صوتى). شمول افراطى و حا:
” كنتول فكو به أن معناست كه نيروى خارجى افكار و احساسات بيمار را تحت نظر ويا تسلط دارند و
شكل شايع أن
هستند و با اینکه افکار وی از طریق تلویزیون و رادیو پخش می شود.
ait.
پردازی.
انتشار فکر است. در این حالت بیمار میپندارد که دیگران قادر به خواندن ذهن او
>
صفحه 65:
Ss 2 9
« وضعیت هوشیاری و شناخت q
oS
بیمران مب به اسكيزوفرنى معمولا به شخص زمان و مكان وقوف دارند. 7
> و ان نیرید یج ود یک ال ی ای نی بش
ممكن است به سوال هابى مربوط به موقعيت سنجى. باسخ هاى غلط يا غريب بدهند. مثلا مىكويند
"من مسیحم؛ اینجا بهشت است و الان سال ۳۵ میلادی است "
حافظه
* در معاینه وضعیت رونی:حافظهمعمول سم است. ما ممکن است نقیص شناختی آندکی وجود داشته
بشد. با ol حال, اكر بخواهيم قدرت حافظه بيمار رأ كامل ثر ارزيايى كنيم: به سختى مى شود توجه
دقيق بيمار را به اندازه كافى به أزمون هاى حافظه جلب كرد.
"۱۱۷
صفحه 66:
9 89
ادامه وضعیت هوشیاری و شناخت
2 تخریب شناختی
hil ¥ دجار اسكيزوفرنى معمولاً در حوزه هاى توجه. كاركرد اجرايى. حافظه فعال و حافظه رويدادى و
كؤكارى شناختی خقیفی بروز می دهند. هر چند درصد قابل ملاحظای از بيمار بهره هوشى طبيعى
ارند: اما هز بیمار تلا به اسکیزوفرنی احتمالاً نیت به آنچه می توانست دز غیاب بیماری انجام دهد
كزكارى شناختى دارد. از لين تخريبها نمى توان براى تشخيص بيمارى استفاده كرد اما در 7
آگاهی و طرح ریزی درمان ارزش بالينى دارند
به نظر مى رسد تخريب شناختی از همان دوره اول اختلال وجود داشته و عمدتاً در طول سير اوليه
بيمارى ثابت مى مانند. تخريب هاى شناختى به شكل خفيفاتر در بستكان غير روانبريش بيماران مبتلا
۲
به اسكيزوفرنى ديده مى شود.
>
صفحه 67:
9 89
ادامه وضعیت هوشیاری و شناخت
¢
١ بر
۶ همیشه گفتدد که بیماران مبتلابه اسکیزوفرنی بینش اندکی به ماهیت و شدت اختلالشان دارند. >
¥ این امطلاحفقدان پینش همرء است با پذیرندگی اندک آنها ه درمان
¥ باليتكر در حين معاينه بيمار اسكيزوفرنى بايد دقيقا جنبدهاى كوناكون بصيرت (مثل باخبر بودن از وجود
علائم. داشتن مشكل در نخوه كنار آمدن با مردم و ذلايل اين مشكلات) را معين كند.
7 فایده بالینی ابن اطلاعات أن است كه ممكن است در تدوين راهبرد درمائى به كار أيد و فايده نظرى
أنها نيز اين ست كه ممكن است بشود حدس زد كدام نواحى مغز در أين فقدان بينش نقش دارد (مثلاً
الوب al
"۱۱۷
صفحه 68:
9
U ۳۲ ادامه وضعيت هوشيارى و شناخت
قابل اعتماد بودن
el دب روي يدعي وعد عدر ارسيو ین روت ریت
>
ماهیت این اختلال به گونه ای است که لازم است معاینه گر از طریق سایر منابع» صحت و سقم اطلاعات
مهم را ارزیابی کند.
صفحه 69:
aca
يئ 2 Ss 9
تکانشگری» خشوفت» خود کشی و آدمکشی
5
9
زا رم اس OO
ی ا ۳۲
برسند. چون مثلاً سيكار را از دست بيمار ديكر مى قابنده يكباره برنامه تلويزيون را عوض می کنند با
2
برخى رفتارهاى به ظاهر تكانشى از جمله اقنام به خودكشى و آدمكشى ممكن است در باسخ به توهم
هایی بيدا شود كه به آنها دستور انجام كارى وأ م دهدد
مهمترين عامل خودكشى در اسكيزوقرنى وجود دوره افسردكى اساسى مى باشد.
foe ae در ميزان بالاى خودكشى عبارت است توهمهاى دستورى و سوه مصرف مواد.
Fi.
صفحه 70:
ىقارتفا موم و
٠2 - ١21
صفحه 71:
اختلالات روانبریشی انویه
'” علایم روانپریشی و کاتاتونی را طیف وسیعی از بیماری های طبی غیرروانپزشکی و طیف
وسیعی از مواد هم می توانند ایجاد کتند. (اختلالات اضمحلال عصبی. اختلالات دستگاه
عصبی مرکزی, پیماری های عروقی, بیماری های عفونی. اختلالات متاولیک. اختلالات
غدد درون ريز كمبود ويتامين هاء دارو. مواد و سموم)
“ مناسب ترين تشخيص براى اينكونه علايم. اختلال روانبريشى ناشى از بیماری طبی
<
و عمومی. ناشی از مواد. یا کتتونی ناشی از بیماری طبی عمومی است.
لاو »> م م
. 9 ۴
صفحه 72:
اختلالات خلقی (افسردگی)
مسمار مبتلا .یه دوره افسردگی اساسی ممکن لست دارای هذیان وانوهم بلشد Gully حالت
در اختلال دوقطبی هم دیده می شود
هذیانهایی که در افسردگی روانپریشانه دیده می شود منمولا هماهنگ با لق و شامل
موضوعاتی تظیر احسامن گناهه
در اختلالات خلقی, علایم روانپریشی با رفع افسرگی به طور كامل برطرف مى شوند.
دوره افسردگی با این شدت ممکن است سیب افت عملکرد. عدم رسیدگی به خود و نزوای
اجتماعى شود اما این حالات نویه یه علایم افسردگی هستند و نبايد آنها را با علایم منفی 5
اسکیزوفرنی اشتباه گرفت. 4
a ۳ 7
اعجازات به عق و بيمارى عاي علاج نايذير أضمته
صفحه 73:
4 و
<
اختلالات خلقی (مانیا)
یک حمله تمام عیار شیدایی (مانی) اغلب با هذیان ها و گاهی توهمات همراه است.
در مانیا هذیان ها آغلب هماهنگ با خلق بوده و نوعا شامل موضوعات خودبزرگ جیتی
كاهى برش افكار منیا با اختلال تفكر اسكيزوفرنى اشتباه مى شود.
در حين معاينه وضعيت روائى بيمار دجار برش افكار. بايستى توجه نمود كه أيا بيوند
تداعى بين موضوعات حفظ شده است يا خير. هرجند در اين موارد بدليل افزايش سرعت 9
تفكر بيمار دنبال كردن صحبت هاى أو دشوار است.
7 ۳ a
صفحه 74:
اختلالات شخصیت
v بسیاری از اختلالات شخصیت ممکن است خصایص اسکیزوفرنی داشته باشند.
7 اختلالات شخصیت اسکیزوتایپی, اسکیزونید و مرزی بيش از بقيه اختلالات شخصيت.
علايم شبيه اسكيزوفرنى دارند.
7 شکل شدید اختلال شخصیت وسواس فكرى-عملى هم ممكن است با فرايندهاى
زيرينايى سکیزوفرنی مشایهت بيدا كند. >
1 7 اختلالات شخصیت بر خلت اسکیزوفرنی؛ علایم خفیفی دارند. در سراسر زندگی بیشار 2
0 وجود داشته اند و تاريخ شروع معينى كه قابل شناسايى باشده ندارند.
6 2
۳ © a
صفحه 75:
تمارض و اختلالات ساختکی
درییماری که علایم اسکیزوفرنی را تقلید میکند اما واقعا مبتلا نیست. هم تمارض
تشخیص مناسبی است هم اختلال ساختگی.
بیمارانی که تولید علایمشان کاملا برعهده خودشان بوده. مستحق تشخیص تمارض اند؛
اينها معمولا دليل مالى يا قانونى واضحى براى بيمار روانى تلقى شدن دارئد.
بيمارانى كه جعل علايم روانبريشيشان كمتر به عهده خودشان يوده
اختلال ساختكى اند.
البته بيماران مبتلا به اسكيزوفرنى هم كاهى به دورغ از تشديد علايم روانبريشي شان
. 9 ۴
شکایت می کنند تا از منفع مساعدت های پیشتر يا بسترى در بيمارستان يرخوردار شوئد.
7 ۳ a
صفحه 76:
<
معا
۱
۱
ينه تشخيصى
«+.
صفحه 77:
۲ 4
مر یا تصاويريا جيزهابي ديكرى ديده ايد كه ديكران تديده أندة. ,5
ee / سات 3
:2 آبا هيجكاء احسلی کردم ايد كه شما را تعنيب مى كند يا مى خواغند به Cee Ek a
¥ أأياتابه حال احساس كرديد كه از نيروهاى خاصى مثل خواندن ذهن ديكران برخورداز هستيد؟
> آياتابةحال ذر حال شنيدن راديو يا تماشلى تلويزيون احساس كرده ايد كه درياره شما حرف زد
اگرپاسخ مثبت باشد بپرسید:
> یا این تجریهه بر رفتار شماتثی درند یا پهشما میگویند چه کارهیی انجام دهیم؟
Wy, Teese, ce sh uses موجب تععلات ae 4 (ll
صفحه 78:
۷۰۰ 6 ( Pha
.ن اكر باسخ مثبت بود. ملاى هاى اسكيزوفرنى را در نظر بكيريدة ا 3
الف) شمول: مستلزم تداوم علائم اختلال به مدت دست كم ۶ ماه است که امکان دارد شامل پیش
نشانه ها یا نشانه های باقیمانده باشند. طی حداقل ۱ ماه از آن دوره دست کم ۲ مورد از نشانه های
زیر وجود دارند و حداقل ۱ مورد از نشانه ها باید هذیان هاء توهم ها يا كفتار آشفته باشند.
)( هذیان ها:
* آیا فردی تلاش می کند به شما صدعه یا آسیب بزند؟
¥ وقتی کتاب ميخوانيد. تلويزيون ميبينيد, يا از كامبيوتر استفاده مى کنید. یاه حال احساس
yy re
صفحه 79:
Vy.» . a
0
> توهم ها: a
وقتی بیدار هستید.آیا نا به حال صداهایی متفاوت از افکار خودتان شنیده اید که دیگران نمی
بشنوند؟ aly
وقتى بيدار هستيد أيا ا به حال جيزهايى ديده ايد كه ديكران قادر به ديدن انها نيستند؟
۳ گفتار آشفته مثل خروج مکرر از خط فکری یا پراکنده گویی
۴) رفتار بسیار آشفته يا کاتاتونیک
Wy نشانه هاى منفى مثل بيان هيجانى ضعف يا بى ارادكى )۵ «aly
صفحه 80:
8. ٠
. Ss
Se *
/ 1 =
ب) عدم شهول: اكر اين اختلال ناشى از ائرات فيزيولوزيكى يك ماده (سوء مصرف يك ماده يا فارو؛
يا بيمارى جسماتى ديكر باشد اين تشخيص را عنوان نكنيد.
ج) عدم شمول: اكر براى شخصى تشخيص اختلال طيف اوتيسم يا اختلال ارتباطى با شزوع 'در
دوران كوذكى مطرح شده باشد. تشخيص اسكيزوفرنى فقط موقمى كه عنوان مى شود كه هذيان هأ يا
ل 0
Wy aly
صفحه 81:
ee
د) معرف ها
aly
* شاخص ها
۰ نخستین رویداد. در حال حاضر در رویداد حاد
wie sealers hoe *
۰ نخستین رویداده در حال حاضر در بهبود کامل
رویدادهای متعدد. در حال حاضر در رویداد حاد
ley tance co ٩ حار در بهیود نسبی
* رویدادهای متعدد: در حال حاضر در بهبود کامل
۰ مداوم
* نامشخس
صفحه 82:
"”" * . ۵
ez.
= شاخص اضافى )۲ /
Bet Bk كااتيشي: هر عواردي به كار عى رود كه نستكع ؟ عورد از رتم زیر وجوه ae
كاتالبسى. اتعطاف بذيرى مومى. لالى بيماركون. منفى كارى. وضعیت گیری اندامی: اور ee
قالبى. رفتار قالبى. بى قرارى. شكلك درأوردن. بزواك تكوبى. يزواك كردارى.
۳ شدت
۰ تعبین شدت آن بر حسب سنجش کمی نشانه های اصلی روان پربشی انجام میشود که هر کدام |
lj از آنها پر اساس شبت چاری روی یک مقیاس ۵ نقطه ای درچه بندی می شوند.
Wy aly
SS
صفحه 83:
۷۰۰ 6 ( Pha
0( موارد Bo
* ) اگر شخص رفتارها ادراکات و افکار نامتعارف و تونایی اندکی برای برقراری روابط صمیمانه دارد 9
اختلال شخصیت اسکیزوتایپی را در نظر بگیرید. اکر اختلال منحصرا در افت اسکیزوفرنی. دور
افسردكى يا مانيك با ویژگی های روانپریشی, با اخلال طیف اتیسم ظاهر شود. ین تشخیص را
عنوان نکنید.
؟) اكر شخصى فقط هذيان هابى اعم از نامانوس یا نامتعارف دارد و هیچگاه ملاک های کامل
اسكيزوفرنى را برأورده نكرده و كاركرد أو فراتر از بيامدهاى هذيانش. آسيب قابلملاحظماى تديدة
باشد اختلال هذيانى را در نظر بكيرد. اكر هذيان ها ناشى از ائرات فيزيولوزيكى يك ماده يا بيمارى
| جسماتى ديكر باشند يا اكر هذيان ها بر حسب اختلال روائى ديكرى بهتر توجيه شود اين تشخيص
/ ۸ عنوان تكنيد. yy,
0 /
صفحه 84:
"”" * . ۵
7 2
4 ی من و روا >
اختلال روان پریشی کوتاه مدت را در نظر بكيريد شروع أن معمولا حاد و با نشائه هاى منفى
یدود تر و اشتلال کارکردی کمتری است و شخ همواره خر تهت بذ شطع عبرال 0221
ve
*) اگر شخص نشانه های اسکیزوفرنی را دست کم ۱ ماه اما کمتر از ۶ ماه تجربه کرده باشد اختلال
اسكيزوفرنى فرم را در توجه قرار دهيد. اكر اين اختلال ناشى از اثرات فيزيولوزيكى يك ماده ايا
Wy رب دراه میم دود A aly
صفحه 85:
4
7 2
*
cla DLS Gadd ۵ / اسكيزوفرنى را برأورده مى كن دارلى اختلال های خلقی عمده pat) >
از رويدادهاى افسردكى عمده يا رويدادهاى مانيك) به مدت دست كم نصف زمائى باشد كه ملاكهاى
اسكيزوفرنى را برأورده كرده است. اختلال اسكيزوافكتيو را در نظر بكيريد. شخص بابد در طول
زندكى اش حداقل به مدت ؟ هفته كرفتار هذيان ها ا توهم هایی در غیاب یک رویداد خلقی عمده
بت
۶ اگر یک ماد يا دارو علت مستقيم يك رويداد روان بريشى باشد. اختلال روان بريشى ناشى از
Wy مواد دارو را در نظر گیری. ماک های آن شامل شاخص های متعدی برای هر یک از مود است. aly
صفحه 86:
۷۰۰ 6 ( Pha
/ ۰* 6 اگر عارضه جسمانی دیگری علت مستقيم رويداد روانبريشى باشد. اختلال روان يريشى ناشى
از عارضه جسمانى ديكر
در نظر بكيريد. ين تشخيص نبايد طى يك دوره دليريوم با وقتى كه
رويداد روان بريشى بر حسب اختلال روانى ديكرى بهتر توجيه شود, به کر بده شود
Bese eas Dll نعقه های ریانپریشی درد که موجب نواحنی aot
بالينى مى شود. بدون ابنكه ملاكهاى كامل اختلال روان بريشى دیگر را برأورده تمايد. طيف
اشكيزوفونى و ساير اختلال هاى روان: يريشى نامشخص را در نظر بعادت SV تاياي براق
اينكه نشانه هاى شخص ملاک ها
le as خاصى را بيان كنيد. طيف
صفحه 87:
~
yb
wee
ae
جک
صفحه 88:
رویکرد درمان
7 گرچه داروهای ضد روان پریشی تکیه گاه اصلی درمان اسکیزوفرنی به شمار می روند. در
پژوهش ها معلوم شده که مداخله های روانی اجتماعی از جمله روان درمانی.می تواند
بهبود بالينى را تقويت کنند.
7 بيجيدكى اسكيزوفرنى سبب مىشود هيج رويكرد درمانى به تنهايى برلى مقايله با اين
اختلال چند وجهی کفایت نکند. اسلوبهای روانی اجتماعی را باید به دقت در برنامه
درمانی داروی ادغام کرد تا به آن کمک کنند.
و یرای اکتر بیماران میتلا به اسکیزوفرنی» کاربرد ترتیی از ضد روان پریشی هد
۱
. 9 ۴
های رونی اجتماعی سودمندتر از كاربرد هر يك از اين درمان ها به تنهايى خواهد يود.
7 ۳ a a
صفحه 89:
5
<
1%
aq
بسترى كردن
تولید, داروهای ضد روان پریشی موتر و
در نگرش سیاسی و عمومی نسبت به درمان
اقراد داراى بيمارى هاى روانی و حقوق آنا از میاه دهه ۱۹۵۰ به بعن
بیر عمده ای در
بستری سازی بیماران اسکیزوفرنی ایجاد کرد (حدود ۵۰ درصد از تخت ها.
موارد عمده يسترى كردن عبار
نيل به اهداف تشخيصى -برقراركر:
ار به خاطر افكار خودكشى يا آدم كشى كه دارد -برقرارى
ييوندى موثر ميان بيمار و نظام هاى حمايتى اجتماعى است.
درمان
دارویی-تضمین امنیت
رفتارهایی که به وضوح تابسامان یا نامتناسب است از جمله: نا
بايه نظير خوراك. بوشاك و سرپ
7 ۳ a
توانی از برآوردن نیازهای
. 9 ۴
صفحه 90:
ادامه بستری کردن
7 بستری کردن های کوتاه مدت (۴ الی ۶ هفته ای) اندازه بستری کردن های طولانی مدت
موثر است و تاثير بيمارستان هانى هم كه رويكردهاى رفتارى فعالى اتخاذ میکنند. بیش
از آسایشگاه ها است,
7 برنامه درماتی بیمارستان باید معطوف به مسائلی عملی نظیر مراقبت از خود. کیفیت
زندگی, اتفال و رویط اجتماعی پیمران با
7 مراکز مراقبت روزانه و ملاقات درمانگران یا پرستاران در خانه هم گاه می تواند به بیمار
و کمک کند که به مدت طولائی خارج از بیمارستان به سر برد و علاوه بر آن میتواند
۱
. 9 ۴
کیفیت زندگی روزانه بیماران بهبود بخشد.
7 ۳ a a
صفحه 91:
دارو درمانی
7 داروهای ضد روان پریشی گزینه اصلی درمان هم در مرحله حاد و هم در مرحله نگهدرنده
اد مى کنند که درمان با یک ضد روان پریشی
عحسوب می شوند. اكثز رهنمودها
نسل دوم آغاز شود. اگرچه اين داروها احتمالاً بيشتر براى بيماران داراى علائم شديد و
عمدتأ علائم مثيت موثر هستند. براى طيف كسترده اى از علائم و شدت هاى بيمارى نيز
امود معد
sly 7 انتخاب یک داروی خاص اطلاعات چندانی موجود نیست. برخی از پژوهشگر ها اظهار
میکنند که اثربخشی این داروها با یکدیگر متفاوت است. هرچند مهمترین تفاوت ميان
داروها در عوارض جائبیآنهاست.
7 ۳ a a
. 9 ۴
صفحه 92:
انواع داروهای روانپریشی
داروهای نسل اول
داروهای ضد روان پریشی نسل اول به عنوان داروهای آرام بخش شتاخته شدند. چرا که
يس از ايتكه بيمار اين دسته از داروها را به تجویز پزشک مصرف میکرد. علائم بیماری
شامل هذیان, توهم شنیداری, اختلال فکری و ...از بین میرفت.
< 7 اما مصرف طولانی مدت این داروها به دلیل ساختار و عملکردی که داشت احساساتی y
شامل بی احساسی, کاهش انگیزه و عجز در بیان احساس را نیز در بیمار ایجاد میکند.
7 0
4, و ۰ «dd:
صفحه 93:
انواع داروهای روانپریشی
هالوپریدول
* براى در بيماراتى كه مبتلا به اسكيزوفرنى. اختلال تورت و تيكهاى آوایی هستند. برای کاهش
علائم استفاده مى شود. (به صورت قرص: قطره و يا أمبول)
7 اثرات جانبى اين دارو سركيجه. خواب الودكى. اختلالات خواب. سبكى سر. مشكلات اذرارى و
lst
پرفنازین
7 به دليل تاثير و عملكرد مثبت بر روى هبيوتالاموس مغز در درمان بيمارىهابى همجون اسكيزوفرنى.
و اسکیزوافکتبو و اختلال دو قطبی استفاده میشود. (قرص و آمبول)
» الث Ht aed that onl tans uF SN AS BS) ele cal
KES Sopa
دهان. ببوست. احتباس ادرارهبدتر شدن علائم منفی اسکیزوفرنی تاری دید و احتقان بينى. و7
صفحه 94:
انواع داروهای روانپریشی
تری فلوپرازین
7 داروی تری فلوپرازین در بیماران مبتلا به اختلال اسکیزوفرنی برای کاهش علائم سایکوز همچون
هذیان و توهم استفاده میشود (اين هارو در درفان اشطرلب نیز کاربرد دارد) (قرص و آمپول)
7 مصرف اين دارو در طولانی مدت باعث اختلالات جدی ماننداختلال حرکتی خواهد شد
اثرات جانبی این دار: مشکل در حرکت. افت فشار خون. گیجی و عدم تعادل اشارهکرد. فت فشار
خون وضعيتى و سركيجه ناشى از أن در زمان مصرف اين دارو شايع م باشد. براى كاهشى احتمال و
از دیگر داروهای ضد روان پریشی نسل اول میتوان به داروهای دروپردیول. فلوفنازین. تیوریدازین.
افاوينتيكسول. بيموزايدترعي فلويرازين, كلريرومازين: تيوتيكسن و برومتازين 1
a a
وقوع آنء از تغيير وضعيت ناكهانى بيرهيزيد. 2
صفحه 95:
He 5
انواع داروهای روانپریشی
داروهای نسل دوم
> بس از كذشت جتد سال ذاروهاى ضد روان بريش تسل دوم به بازار آمدئد كه داراى
عوارض جانبى بسيار کمتری نسبت یه داروهای نسل اول بودند.
ریسپریدون
داروی ریسپریدون از مهمترین داروهای ضد روان پریشی نسل دوم است که برای درمان
< اسکیزوفرنی در بزرگسالان و بیماری اوتیسم در کودکان کاربرد دارد. (قرص و محلول) و
يه 7 کارکرد اصلی دارو ایجاد تعادل روانى براى داشتن يك زندكى متعادل میباشد. م
7 اثرات جانبى اين دارو: سرگیجه. افزایش وزن. خواب آلودگی. سبکی سره خستكى و
eed 5 (
rw a ۳ 7 4
صفحه 96:
انواع داروهای روانپریشی
الانزاپین
cle *' درمان و کاهش علائم در برخی اختلالات روانی شامل بیماری اسکیزوفرنی و بیماری دو قطبی
مورد استفادهقرار میگیرد.(نهابه شکل قرص)
7 اثرات جانبی این دارو: اختلالات حرکتی, سرگیچه. خستگی مفرط. ببوست و خشکی دهان.
آرسبرازول
¥ براى درمان و كاهش علانم در بيمارىهابى مثل اسكيزوفرنى. اختلال دوقطبى نوع يك و اختلالات
< طیف اوتیسم ستفدهمیشود: همچنین بای جلوگبری از تغييرات Pi che lady gy GE
نز در برش بیمران تجویز میگردد 2
اثرات جانبی این دارو: فزایش بزاتی دهان, تاری دید سردرد. ببوست و مشکلات خواب.
۹ از دیگر دروهای ضد روان پریش نسل دوم مىتوان به بارنوتيل. زوتيين و كلوزاليين اشاره كرد. 4
a a و 7
صفحه 97:
4 و
کلوزاپین
موثرترين داروى ضد روان بريشى به ويزه در بيمارائى است كه به ساير درمان ها پاسخ نمی دهد.
هرجند با توجه به خطر عوارض جانبى شديد (آكرانولوسيتوز “كاهش شديد شمار گلبول های
سفيد خون " در ۳/۰ درصد. تشنج در ۵ درصد افرادی که دوز بالای ۶۰۰ م.گرم دریافت می کنند.
و به ندرت ميوكارديت “التهاب عضله قلب") عوارض جانبى متداول (افزايش بزاق. رخوت زابى.
افزايش وزن. افت وضعيتى فشار خون و تاکیکاردی "شربان سربع قلب در حالت استراحت)
نجویز آن مورد تردید قرار گرفته است.
بيماران بيماران تحت درمان با كلوزابين بايستى در * ماه اول مصرف دارو هر هفته و در ۶ ماه بع
هر دو هفته يك بار مورد بايش خونى قرار بكيرد
رهنمودها توصیه مىكند كه صرفاً بس از عدم باسخ دهى بيمار به حداقل دو داروى ضد روان يريشى
ديكر نجويز كلوزابين مد نظر قرار بكيرد.
7 ۳ ©
. 9 ۴
صفحه 98:
درمان عوارض جانبی
بیماران اغلب پیش از نهبود بالینی دچار عوارض داروهای ضد روان پریشی می شوند.
در حالیکه پاسخ بالینی چند روز نا چند هفته پس از شروع داروها ظاهر میشود. عوارض جالبی
تقریباً بلافاصله شروع می شود.
عوارض جانبى شايع داروهاى ضد روان بريشى نسل اول عوارض خارج هرمی (پارکینسون. دیستونی
ها و آکاتزیا یا بیقراری حرکتی) است و نوع کم قدرت این كروه رخوت و افت وضعيتى فشار خون
ایجاد می کند.
از سوی دیگر شدروانپریشی های نسل دوم موجب افزایش وزن و اختلالات متابولیک می شود
7 ۳ a
Py
a
صفحه 99:
سایر عوارض
بیماران تحت درمان یا داروهای تسل اول کم قدرت مانند. پرفتازین. رجوت زابی و افت وشميتى
فشار خون عوارض مهمی محسوب میشود. این عوارض در ابتدای شروع داروهای مزبور شدیدتر
ان با اين خارو هايا با كلوزابين ممكن لست فستيابى به خوز
درماتی چند هفته زمان میبرد. در این بیماران ممکن است خواب آلودگی روزاتة ير مر رآه. تلان
بیمار بای بازگشت به زندگی اجتماعی ممانعت ایجاد کند.
تمامی داروهای مد روان پریعی سطح پرولاکتین را بالا ميبرة كه اين فى توقد سبب فاعداكى
نامنظم شود. افزایش طولانی مدت پرولاکتین سبب سرکوب آزادسازی هورمونهای آزاد کننده
گنادوتروپین و در نتیجه سرعوب هورمون های گنای شود. این حالت به نویه خود بر روی 22
اجنسى و كاركرد جنسى بيماران تأثير مى كذارد. اين تكراتى وجود دارد که افزایش Pepe cel
الب كلمن تراكم استضوان ها ودر نتيعه بوكى استطوان شود
7 ۳ a
است. فر تجیچه در پیماران تحت در
4
e
صفحه 100:
5
v
بايش سلامتى در بيماران كه داروهاى ضد روان بريشى دريافت مى کنند
به دليل آثرات داروهاى ضد روان بريشى نسل دوم بر روى متابوليسم انسولين روانيزشك بايستى
برخى شاخص هاى سلامت از جمله شاخص توده يدنى 01. كلوكز خون ناشتا و سطوح جربى ها را
كنتول كند.
تا حداقل ء ماه يس از تحقيق دارو بايستى در هر ويزيت: وزن بيمار اتازه گیری شده و Dimi
مبعاسبه شوب
7 ۳ a
Py
a
صفحه 101:
سایر درمان های جسمانی
الکتروشوک درمانی (807) هم در اسکیزوفرنی مزمن و هم در اسکیزوفرنی حاد پررسی شده است.
مطالعات نشان می دهد در بیمارانی که اختلال آنهااخیراً شروع شده است ۴07 تقریبً به اندازه
داروهای ضد روان پریشی موثر است و اثربخشی آن از در روان درمانی بیشتر است. سای مطالعات
حاکی است که تجویز همزمان داروهاى ضد روان بريشى در كنار 67 موثرتر از جویزدروهای ضد
رون پریشی cal glee
برخى مطالمات مقدماتى حاكى از اين است کد مدولاسیون (تغییر فعالیت) قصبی استفاده از تحریک,
مقناطیسی فراجمجمهای (71/5) یا تحریک جریان مستقیم قراجمجمه ای (LDCS) ممکن است
بای درمان توهم ها و علايم منفى سودمند باشد.
هرجند روان-جراحى امروز ديكر درمان مناسبى تلقى نمى شود.تجربیات محدودی در مورد کابرد
7 pp
آن در موارد شدید و مقاوم به درمان وجود دارد.
صفحه 102:
درمان روانی-اجتماعی
روان درمانی بخش ضروری درمان اسکیزوفنی محسوب می شود و بيمارانى كه همراه با دارو تحت
روان درمائى هم قرار مى كيرند درمان را بهتر مى يذيرد, علايم منفى كمتر و عملكرد كلى بهتر دارئد.
بهترى دارئد. در حال حاشر هیچ شواهدی متقاعدکنده ای مبنی بر اينكه يك روان درمائى منفرد
پر دیگری برفری داش باشد وجود نار
درمان هاى روانى-اجتماعى شامل روشهاى مختلفى هستند كه به منظور افزايش قابليت هلى
اجتماعى. خوداتكابى: مهارت هاى عملى و روابط بين فردى در بيماران مبتلا به اسكيزوفرنى به كار
می رود.
حدق آز این مرمانه. تفا ساخت lng ined shh ه کسب مهارت های اجتماعی و شغلی 7
إيجاد يك زندكى مستقل برلى أنه است.
7 ۳ Qa
. 9 ۴
صفحه 103:
4 و
درمان شناختی 568 (CBT)
برای اصطلاح تحریف های شناختی. کاهش حواسپرتی و تصحیح خطاهای بیمار مبتلا به
اسکیژوفرنی در قضاوت, تخفیف هزيان ها و توهمات از درمان شناختی رفتری استفادهکردند.
عموما ae که از ین درمان سود می برند که تا حدودی نسبت بهبیماری خود وقوف داشته
SUNG) Ve SRN wal وكر جورة عا رفنیریشی آزاین رونکره تفا همکد
اين رویکرد معمولاً فنونبازسازی شناختی خود نظارنی و مهارتهای مابای درچه پندی شده را
با هم تلفیق می کند.
هرجند حداقل يك مطالعه كنترل شده تصادفى بيانكر برترى 87© به عنوان درمان منفرد است.
آغلب متخصصان کاریست درمان شناختی رفتری را در کنر دروهای ضد روان پریشی پیشنهاد می
7 ۳ a
. 9 ۴
صفحه 104:
=
1
7
7
7
aq
آموزش مهارت های اجتماعی (851)
حمایتی است مستقیم و مفید از بیمار.
اسكيزوفرنى. علاوه بر تعدادى علامت رون بريشى. برخى علاتم بسيار قابل توجه دیگر هم دارد که به
روابط بيمار با ديكران مربوط مىشوده نظير كم بودن تماس جشمى. تاخيرهاى نامعقول در
tack حلت هائ ath oe cee ليتكار عمل .در موقميت هلى. ipl fe ليل
هيجانات ديكران يا فقدان هركونه أدراكى از اين حالات.
دز آموزش مهارت های رفتاری با استفاده از توارهاى ويديونى از رقتارهاى ديكران و خود بيمار:
ايفاى نقش در جلسات درماتى و دادن تكليف خانگی در مورد مهارت هاى خاصى كه بايد تمرين
شود يد اين she th
آموزش مهارت هاى اجتماعى. ميزان عود بيمارى و نياز به بسترى شدن را كاهش مىدهند.
7 ۳ a
. 9 ۴
صفحه 105:
گروه درمانی
كروه درمائى مى تواند به بهبود عملكرد اجتماعى و كاهش علايم منفی کمک کند.
در اين روش درمانى عموما ب برنامه هاء مشكلات و روابط مربوط به زندكى واقعى تاكيد و توجه مى
اشود اين كروه ها ممکن است جهت كيرى رفتارى. روان يويشى يا بينشى و يا حمايتى داشته باشند.
برخى محققان باور ندارند كه ارائه تفسيرهاى بويشى و درمان بينشى براى بيماران اسكيزوفرنى
ميك ررح فاضت ل
۳ ۱... نما هیک جسع ود AI Hp ear) ot pheno
5 سنجی بیمران موثر است. به نظر مئرسد بيشترين کمک را گروه هایی به بيماران مبتلا به
اسکیزوفرنی می رساند به روش حمایتی اداره می شود
7 ۳ a
صفحه 106:
4 و
درمان های معطوف خانواده
در hays alge oars salt gays ena deg Waals من تراد متكمل حم حرمان.
باشد کذ یزان عود و پسترق شدن مجد را گاهش می دهد
چنین درمانی معمولاً املرویکردهای عملی از جملهآموزش روانی و آموزش حل مسئله است.
از آنجا که بيماران مبتلا به اسكيزوفرنى وقتى مرخص مى شوند بيمارى شان به طور كامل فروكش
asst اغلب خوب است خانواذة كه بيمارابة آن يرم كرفة از يك أخوره کوتله ما فشرده خانواد»
درمانی برخوردار شود
ist این درمان برد بر موقمیت های علی ال باشد و به شناسايیموقفیت های اوه مش
ساز و اجتناب از آنها بپردزد.
7 ۳ a
. 9 ۴
صفحه 107:
4 و
.و
ادامه درمان های معطوف خانواده
Sl ye Ae
زودتر فعاليتهاى معمول خود را از سركيرد. اين نامه بیش از حد خوشبینا:
درد عغت از مهیت اسکیزوفرنی: والكار شيت أن
تمام. عضو مبتلای خود را تشویق میکند که هرچه
ذر دو مسئلة
هرماتكر بايد به بيمار و خانواده اش كمق كند 5 سكيؤوفرنَى را جنان كه هست بشناستد و هر هين
حال بيش از حد مابوس و دلسرد هم نشوند.
اعضای خنوادهاقلب از لالم روان پریشی می ترسند و اگر به بحث آزاد با روانبزشک و بيمار
خودشان ببردازند. براى همه أنها مفيد خواهد بود. درمانگر می تواند جلسات بعدی خانوده درمانی را
به سمت اچرای انوع و اقسام راهبردهای کم کننده استرس و افزایش دهنده مدارا و به سمت درگیر
.ساختن مجدد و تدريجى بيمار در فعاليت هاى روزانه سوق دهد.
كبر تعدادى از مطالعات معلوم شد است که خانواده درمانی به ویژه در کاهش عود موئزا
. 9 ۴
صفحه 108:
م اجعه گردانی (CM) و درمان پیشگیرانه اجتماعی (01
a a
اولین بار سالهای دهه ۱۹۷۰ به وسیله محققان در مدیسون, پایتخت ایالت ویسکانسین با هدف ارله خدمت به
lal ae ly ls a te sl شد.
متشکل از متخصمان مختلف (مرجع گردان, رونپزشکی. مددکاری.
در این روش درمان بيماران به يك
ن گروه تعداد ثابثی از Ly len تحت مراقبت گرفته و تمام خدمات.
كاردرماني: برستار و -) محول می شود. اب
زمر یه صورت شیاه روزی و در تمم اب در هر مان ومکانی که نیا باشد به نها رنه می دهد
لين روش يك مداخه درمانی همه جابه و سیاراست که خنمات درمانی:تقیخشی و قالیت های حمایتی را
از تحوبل داروى بيماران در منازل آنهاء نا
براى بيماران فراهم مىكند. برخى از اين خدمات عبار
ctl ریلی جسمی آموزش بهارت اجتملی در محیط زندگی بیماران و تملیهای مر با ای يل
جيماران: در اين روش تعدلد كاركنان جند برلبر تعدأد بيماران اسمته
خطر يسترى شدن مجدد افراد مبتلا را كاهش دهند ولى انجام آنها مستلزم
7 pp
أبرنامه 467 مى توقند به نحو
زحمات و هزينههاى فراوانى ا
. 9 ۴
صفحه 109:
4 و
روان درمانى فردى
درمانى بيمارآن ميتلا به لسكيزوفرنى. أيجاد توعى فر
أن را امن بيابد. قابل اعتماد بوذن ذرمانكر. حفظ فاصله روحى ميان درماتكر و بيمار و ايكة بيمار
نکته اساسین در رو
اط درماتی است که بیمار
درماتكر را روراست بيابد. همه بر بيدايش أن احساس امنیت در بیمر یر می گرد
برخى بالينكران و بزوهشكران تاكيد كردند كه احتمالا توقابى بيمار برلى تشكيل اثتلاف درماتى با
درمانگر بهترین پیشبین فرجام درما
این نوع درمان مفید است و اثرات افزایشی بر درمان دارویی مینهد.
اینجا برقراری ارتباط. کار دشواری است بیمار متلا به اسکیزوفرنی در نهایت استیصال و تتهایی
وبا این حال نسبت به روابط صمیمی و اغتمادآمیز حالت دفافی دارد و ختی ار کسی اسعی.
کند اعتماد او را به خود جلب کند همکن است شکاک. مضطرب و متخاصم شده یا دچار واپسروی
e a مم وم
. 9 ۴
صفحه 110:
کاردرمانی و اشتغال پشتیبانی شده
روش ها و موقعيت هاى مختلفى وجود دارند كه مىتوانند به بيماران كمك كنند تا مهارت ها
بيشين خود را بز ييابنك يا مهارت هلى تازه لى در خود ايجاد كتلد.
از أن جمله مىتوان به كاركادهاى حفاظت شده. كلوب هاى شغلى و برنامةهاى اشتفالى ياره
کرد
كمك به بيماران براى داشتن شفل همراه با درامد همراهى براى نيل به بهبودى است و هم نشانه
آن بسیری از بیماان اسکیزوانیقادر هستندعلی رشمبیماری خوذ کار کند که کیفیت بای ۷
موقتی.
کار خود داشته باشند. سایر مبتلایان ممکن است در نتیجه برخی از جنبه های خاص pact
مهارت استثنايى يا حتى نبوغ در حوزهی محدود نشاندهند.
7 ۳ a
صفحه 111:
هنر درمانی
7 بسیاری از بیماران اسکیزوفرنی از هنردرمانی سود میبرند. زبرا راهی برای ببرون ر؛
وقفه و بى يايان آنها فراهم مىكند. هنر درمانی به بیمران کمک می کند که جهان درونی غاب
تخیلات بیِ
eG Seay
)61( اصلاح شناختی
7 آموزش شناختی یک درمان رفتاری است که برای بهبود فرایندهای شناختی به کار میرود
7 هن اين روش ما استفلدم از تمريدات کلمپیوتری. شبکه های عصبی به يتلل تمت بعتي رز
مىكيرند كه شناخت و از جمله حافظه کاری (فعال) بهبود می یابد و فرد کار کرد اجتماعی موثرتری
پیدا میکند. یک فراتحلیل مشخص کرد که اندزه ثر اصلاح شتاختی در حد متوسط است.
7 ۳ a a
Py
a
صفحه 112:
7
اثتلاف ملی کمک به بیماران روانی (NAMI)
این اتلاف و گروه هلی مشاب آن. خناده و دوستان بیماان رو و یز خود ان Mace را مورد
جمايت قرارمى تحن
ge al aye al عقبد eS ay ide sll de) dy زونه در مود وه
برخوردار شدن از مراقبت هاى لازم ذر نظاممراقبت های بهداشتی که گاه بسیر پیچیده عمل
میکن.بهتوصیه های هیجانی و عملی می پرازند. >
همچنین برای انگ-زدایی از بیماری روانی و اقزايش آگاهی زمامداران تبازها و Bey Ge
روانی بو خنوادماش پرناهد های تیلیفانی تذارک دیده است.
۲ , a
صفحه 113: