سکته ی قلبی

صفحه 1:
به نام الطبيب دكتر رويا نصراله زاده حق كو پزشک عمومی 

صفحه 2:


صفحه 3:
انفارکتوس قلبی به علت جریان کم خونرسانی به بافت قلب است يا مسیر عروقی خون جهت خونرسانی کم است يا بعد از تروما به قلب سکته می کند و یا آترواسکلروز و مشکلات انعقادی لخته است که سبب ایسکمی يا نکروز و درد قفسه سینه می شود ماهیت درد مبهم است يا درد فشارنده مبهم که ارجاع به بالای ناف و سمت چپ و یا تحت الفکی است يا انتشار به بازو و پشت دارد ‎J 4‏ 

صفحه 4:


صفحه 5:


صفحه 6:
يس سرفه خشک یکی از علائم قلبی است سرفه معمولا بخاطر حالت آریتمی و حس ناراحتی قفسه سینه است شبیه مانور والسالوا برای بهتر کردن ریتم قلب تعریق هم علامت دیگر سکته ی قلبی است کسانیکه مبتلا به حمله ی قلبی می شوند کن است تعریق خیلی داشته باشند تنگی نفس و تعریق زیاد و تغییرات فشارخون نیز ممکن است رخ دهد با علائم گوارشی ممکن است پوشیده شود که بهتر است در فردی که بدون ریسک فاکتور خانوادگی است بالای ۴۰ سال علائم مبهم گوارشی نوار قلب گرفته شود و در سنین پایینتر از چهل سال در صورت مشکلات ایسکمی و سکته قلبی يا مفغزی بررسی قلب حتی از نظر دفورمیتی های ساختاری با شرح حال تاییدیه خانوادگی بودن را از پزشک مرکز بگیرند 

صفحه 7:
پس کمتر از چهل سال هم نوار قلب می گیرند اگر احتیاج شد :Case report بيمار با سن ينجاه سال كه ديابتى و فشار خون است با ديس ييسى و درد مبهم و شکم مراجعه می کند سرفه هم گهگاهی دارد توصیه شما اول چیست ؟ پاسخ : چک فشار و قند و نوار قلب زمینه روماتیسمی دیابتی فشارخون سابقه ایسکمی يا سکته قلبی سابقه آژینه عصبانیت طی این اپی زود بی حسی در صورت و اندام ها گزگز شدن دست ها احساس تپش قلب توصیه علائم نوار قلب بهتر است برای رد ‎ischemia heart diseases‏ 

صفحه 8:
سالمندان نیز با درد مبهم حتی شک به قلبی است اما شبیه گوارشی باشد برای رد علل قلبی میتوان نوارقلب كرفت اختلالات دریچه قلبی خصوصا تنگی شدید دريجه هايا برولايس كريد بالا احتمال خونرسانى ضعيف را دارند و سكته قلبى احتمالش بالاتر می رود پس به بیماری سندرم کرونری حاد حتی در سنین پایینتر هم باید توجه داشت که علت ایمنی و التهاب دارد تغییرات فشارخون هم باعث سکته قلبی می شود و گاهی بافت میوکارد قلبی پاره می شود 

صفحه 9:
و به شکل تامپوناد هموراژیک قلبی بروز می کند درد ناگهانی شدید قلبی با تغییرات نواری قلبی Heart Attack Lack of blood flow Coronary artery 

صفحه 10:
: ‏آماری‎ wisi ‏در زنان بیشتر با خستگی و تعریق و احساس‎ ‏سوزش معده عصب واگ‎ در آقایان بیشتر درد قفسه سینه ننگی نفس انتشار به کتف و بازوها و مورمور شدن است 

صفحه 11:
تامپوناد قلبی در تامپوناد موج « تشدید و موج ۷ محو می ورید اجوف فوقانی بزرگ می شود 

صفحه 12:
علل تامپوناد و سکته همزمان تروما عفونت لوپوس و روماتوئیدی ها سل بروسلوز تب مالت اختلالات عروقی اختلالات کلاژنی و بافت پیوندی نارسایی قلبی کنسر قلبی با متاستانیک به‌پرنکاود و این کارد کاردیت و ژنتیکی ها علائم تامپوناد قلبی درد قفسه سینه کاهش فشار برآمدگی ورید ژوگولار علائم شوک انسدادی افزايش ۷0[صدای قلبی دور و ضعیف در نوار قلب کاهش ولتاژ نبض پارادوکس متناقض کاهش فشار خون حین دم 

صفحه 13:
علت افت فشار بازگشت وریدی کم در تامپوناد ‎cowl‏ و افزايش فشار درون پریکارد ناشی از ونتیله فشار مثبت CXR «slo ‏مایع و برآمدگی پرده ی قلبی اکوترانس‎ ‏ازوفازیال به تشخیص کمک می کند‎ با نام پریکاردیت افیوژن قلب بیش از یک سوم اشغال کرده احتمال نارسایی هم وجود دارد حین و بعد درمان 

صفحه 14:
سه نوع ۷۱ یعنی احتمال و قطعی داریم انفاركتوس حاد میوکارد 

صفحه 15:
stable angina) نوعی ایسکمی میوکارد خونرسانی در میوکارد است که به دلیل افزايش درخواست تقاضای ماهیچه قلب (میوکارد) رخ می‌دهد. دلیل بروز درد یا شرایط افزايش كار قلب شامل فعالیت بدنی, استرس با منشأً روانی و واکنش به هوای سرد بوده یا بهردلیل آسیب‌های ظیر فان کشا ‎ofS a‏ را افزايش داده يا پرفیوژن قلبی را کاهش می‌دهند. از این موارد می‌توان به کم‌خونی حاد , فشارخون بالا و تب شدید و پرکاری تیروئید گفت. درد بیمار با هرکدام از دلایل بالا ظاهر گردیده و با استراحت محو می‌شود پس هنگام استراحت درد ندارد. 

صفحه 16:
مهم‌ترین علت ابتلا به آنژین پایدار وجود پلاک اتروم (اترواسکلروز) چربی خون و انعقاد خون ثابت در شریان کرونر بوده که ۷۰ تا ۷۵ درصد مجرای شریان بسته شده باشددرد ظاهر شده اما مدت‌زمان بروز درد از یک تا بیست دقیقه ممکن است متغیر باشد و با درمان دارویی به نیتروگلیسیرین زیرزبانی ۲۱۱6 بهبود می يابد wk Sl (Unstable angina) lobby il حادث می شود یا آنژین پایداری که حتی در حالت استراحت توسط شخص حس شود آنژین پایدار شامل ایجاد درد ثابت اما شدت و تناوب و مدت‌زمان آن شدیدتر است. 

صفحه 17:
آنزين نايايدار بسيار خطرناى بوده حين درد سكته هاى ميكرو در بافت ميوكارد قلب رخ مى دهد و اگر بیشتر رخ دهد سطح آنزیم های قلبی بالا می رود و به یک سکته کامل قلبی تبذیل می‌شود. علت این کته کمبود اکسیژن مورد نیاز بافت ماهیچه قلب در آن منطقه است. این کمبود اکسیژن به دلیل افزایش نیاز میوکارد ممکن است باشد و به علت توانایی یا ناتوانی همراه پاسخ التهابی يا بدون همراهی پاسخ التهابی در خون جریانی قلب در پمپ کردن خون کافی درون شریان کرونر به بافت میوکارد ایجاد می‌شود. درد در اين نوع آنزين نيز به علت وجود انسداد و تنكى يلاكتى درون كرونر است ولى شكسته شدن پلاک‌های درون کرونر و ایجاد میکروآمبولی می‌تواند منجر به انسدادهای دیگری شود یا سکته مغزی را با حرکت لخته ایجاد کند یا به ریه برود و فیبروز شود یا در کید 

صفحه 18:
مسدود شود و آسیت شود یا نکروز بافتی به علت تغييرات خونی شود درد قفسه سینه مقاوم به نیتروگلیسرین و نیترات ها سکته ی قلبی است گریپ فروت برای پیشگیری مناسب است برای ایسکمی ها آلبالو و زرشک شیرین و انار شیرین و آبلیمو و شکر و آب هر چند مورد رقیق شده بسیار مفید است تمشک نیز برای قلب مفید است پرتقال سرشار از ویتامین سی است در سرطان ها از داروی تعدیل کننده ی ایمنی میتوان استفاده کرد شربت های ایمیونس و کیوتن به مقدار کافی مورد نیاز بیمار که بیمار ‎a,‏ بیمار متفاوت است داروی خوبی برای بیماران است 

صفحه 19:
فاموتیداین داروی خوبی برای اثرات ضد التهابی به عنوان ۲۱۵۱۵6۷6۲ هاست مفید است ممکن است با آریتمی باشد که ریتم قلب تغییر می کند و حتی ممکن است ضربان قلب هم تغییر کند به صورت بلاک قلبی همزمان باشد به علت ایمنی عفونت التهاب و لخته یا ادم يا به صورت بالا رفتن تعداد ضربان قلب باشد که ۲ Left Right coronary a. marginal a {win the corona ileus) Right Anter marginal 7 ‏و‎ كب . 21 سس مایا ‎inser ORES‏ 

صفحه 20:
جهت کنترل از داروهای رقیق کننده وداروهای بهبود کیفیت ضربان هم از جهت مقدار انقباض و هم جهت تعداد استفاده کرد و ۳ ‎sty‏ سيف مها ‎eins‏ مجانم لقا ‎ ‎00200 ‏امه وی ها‎ Gres aoe vin ‎0 ‎ ‎ ‎ ‎ ‏موه جدنع مما باصا ‎isle andae von‏ ‎Pitt vere 

صفحه 21:


صفحه 22:
Lr) 

صفحه 23:
سکته قدام قلب افزایش فشار خون سکته تحتانی قلب کاهش فشار خون می دهد مراحل تغییرات نوار قلب ایسکمی کاهش خونرسانی با افت قطعه ی ‎T invert 5 ST‏ آسیب بطور کامل دپولاریزه نمی شود و مثبت می شود و 57 بالا می رود و ‎T invert‏ انفاركتوس قطعه ی 5۲ پانولوژیک و حتی افت 57 در افراد بدون هیپرتروفی بطن چپ نشانده انفارکتوس است بعد از مدت زمانی دیررس 0 عمیق و پهن شروع به ظاهر شدن می کند و تا چند ماه تا چند سال موج © وجود دارد موج ۲ ابتدا بلند و سپس معکوس در زمان چند ساعت تا چند روز می شود 

صفحه 24:
سه رگ کرونری قدامی و خلفی و سیرکومفلکس داریم رگ قدامی شامل قدامی فوقانی تحتانی خلفی جانبی و دیواره ای است که در همه قطعه قدانی و خلفی که منطقه خلفی تحتانی است قطعه 5 صعود می کند فقط در قدامی ها قدامی دیواره ای به قدامی معروف است که لید ۷1۷/2۷3 تغییر می کند قدامی فوقانی 2۷۱,1 قدامی فوقانی 1 و ۸۵۷۱و تحتانی اپیکال ۷4/5۱۷6 خلفی جانبی ‎V4V5V6‏ خلفی نزولی منطقه بطن چپ تحتانی خونرسانی می کند و ۸۷۴,2,3 قطعه 5۲ صعودی است سبرگوسقلکس چپ غلقی‌جابین ‎ST‏ ‏3 نزولی است در افراد دیابتی سکته قلبی هر دفعه خاموش رخ ‎Wo‏ دهد سپس در انتها قلب نارسا می شود 

صفحه 25:


صفحه 26:
ابتدا در بیمار ۸8رعایت شود یعنی مسیر هوایی و جریان خون و پوزیشن درست و اکسیزنرسانی و رگ گیری نوار قلب و مانیتور مارکر های قلبی رادیوگرافی قفسه سینه و یا اسکن رگ های قلبی به اسم سی تی آنژیو و بعد درمان ضد نقص های پلاکتی و ترومبولیتیک فیبرینولیتیک ضد لخته و درمان بیماری علت زمینه ای و آنژیوپلاستی و داروهای تکمیلی 

صفحه 27:
acute مس دهدن یه ‎saan ENDOCAR me‏ 2 ۱ @NORMAL 

صفحه 28:
(Biomarkers of ‘myocardial ‏ی‎ ‏امین‎ remodeling © Thponins Habe 5 ‏معا تم‎ Biomarkers of Biomarkers of neurohormonal inflammation tion ‏مور‎ ‎xr | Nove Vasoactive ‏مومس‎ ‎۶ ‏للد پم‎ biomarkers ee ° NT-prosNP oma b> MicroRNA ‏تسس‎ 3 8 Copeptin 

صفحه 29:
بیومارکر سکته قلبی نکروز 01۳0 تروپونین پلاکت اچ فب پی اندوکن اوه پلاکت اين بیومارکر ها را در عکس یاد بگیرید پس قطعه 5۲ در ۷1۷2۷3 قطعه قدامی جداری بالا می رود و در 2۷۱,1 قطعه قدامی فوقانی بالا می رود و در ۷4۷5۷6 قطعه تحتانی با درگیری اپیکال بالا می رود و در 6 قطعه خلفی جانبی بالا می رود و در دو سه ۸۷۳ قطعه تحتانی با درگیری نواحی بازال و لايه ميانى بالا مى رود و و نزول 5۲ در 3 خلفى جانبى است حال قبل از تشخيص نوار به بررسى تشخيص بلوى در نوار قلب بيردازم بوک تفه ی قلب رعتی ذر.منبیر هتآنت انقباضی پیام رسانی اختلال ایجاد شود پلوک شاه ای راست وچب 

صفحه 30:
di بلوک شاخه ای راست در کمپلکس ۵085پهن الگوی 5۳یا شبیه گوش خرگوش در ۷1و موج یهن و دندانه دار در لید یک و ۷6 بلوک شاخه ای چپ کمپلکس 085 پهن و موجح 5عمیق و پهن در ۷1 بدون موج 8 و موج ‎VER‏ و 88 بدن موج در لید یک و ۷6 

صفحه 31:
n= ‎2s‏ منطو 05 انوس جر ‎‘ole:‏ ‎ed pate aoe‏ ماو ‎Secon 1 ors‏ ‎1 1 Lilt 7۲ ‎۳ ‏مانام عمجو قر ‎usa son angen,‏ 56 ‎Note that both aVRand-aVRare shown. ‏ماي ‏۳ ‏نا ‎ot‏ مرو مهس فاد ‎Secon SH gs‏ 

صفحه 32:
‎noe‏ مهم ‎Hs bunale‏ ‎ef bunele branch ‎Posterior fecile ‎Impulse passes Purkinje Aber: ‏مه ماس‎ ‎Impulse pasess bundle branches ‏هو اس منز‎ passes bundle of His Impulse arses inthe AV node ‘The sinoatial node depolaries ‎| ‎۱ ‎3000-2 ‏عم موه ‎Hitlagist bestarhel Mis Purkinjesystemet av Purkinje Temporal association between impulse ‎transmission inthe conduction system and the ECG waves ‏در اين تصوير هدایت سیستم پورکنژ و باند هیس را توضیح می دهدکه در نوار قلب موقعیت هر یک چیست ‏ابتدا 5۸ و 2۷ سپس ادامه هیس و بعد باند های چپ و راست پورکنژ 

صفحه 33:
610 2 57 “Hours oer symptom onset, CK crectine kinase; LDH, lace dehydrcmenose, ترويونين و نوعی کراتین کیناز قلبی ‎CKMB‏ ‏مارکر های بررسی آنزیم های سکته حمله قلبی هستند بعد از حدود چند ساعت حدود کمتر از سه چهار ساعت بالا می روند و سپس 08 در ۲۴ ساعت بالا می رود قله ای می شود وتا سه روز طبیعی می شود اما تروپونین تا یک هفته بالا مى ماند 

صفحه 34:
40 60 80 Hours from onset of infarction 18 افزايش يافته نشانه ى حمله قلبى است نارسايى قلبى و ‎BNP‏ كمتر از ‎٠٠١‏ ييكوكرم سطح طبيعى يبتيد ناتریوتیک است مقدار بالاتر نشان دهنده افزايش نارسایی قلبی و فشار بر قلب است و گاهی هم با فشار بالا بالا می رود ‎pity az Crp‏ التهاب بیشتر مشکلات قلبی ‎ ‎ ‎ 

صفحه 35:
میوگلوبین سریعتر از تروپونین و ‎DIsCKMB‏ ‏خون می شود ونشانه اولیه آسیب قلبی است *در سکته قلبی اين موارد بیمار به بیمار متفاوت است اما توجه کنید : فشار برادی یا تاکی کاردیا آریتمی برادی پنه یا تاكى ينه قند خون جربى خون انعقاد هموكلوبين و لكوسيت غلظت خون 8001© عفونت و تب كنسر و بيمارى زمينه مزمن يا حاد واريس و لخته مشكلات سرمى ترويونين و انزيم قلبى و 6 و نوار قلب و اکوکاردیو گرافی و سی تى آنژیو این عکس ساده قلب نارسا است که بزرگ است 

صفحه 36:
CONGESTIVE HEART FAILURE MNEMONIC FOR CXR FINDINGS IN CHF Prominent pulmonary vessels المع ممما الامو سيم ونم يعمو ۳ tres oral right rom Blur right 

صفحه 37:
بالارفتن قطعه ‎ST‏ تشخیص سکته قلبی افزایش در 2 و ۷3 حداقل ۲ میلی‌متر (۰,۲ میلی ولت) برای مردان يا بیش از ۱,۵ میلی‌متر (۰,۱۵ میلی ولت) برای زنان يا بیش از ۱ میلی‌متر (۱ر۰ میلی ولت) در دو ‎dal‏ ‏مجاور دیگر ققسه سینه یا اندامی باشد ارتفاع با آنفارکتوس همراه است و ممکن است قبل از آن تغییراتی مانند افتادگی 5۳ یا وارونگی امواج 7 رخ دهد که خونرسانی ضعیف و ایسکمی است بزرگ شدگی قلب : میزان قلب قفسه صدری بیش از پنجاه درصد , سایه قلب گرد یا گلوبولار, افزايش فشار وریدی ریوی , ‎SIL‏ ‏لوب خونرسانی تر رگ های فوقانی غالبتراز لوب تحتانی 

صفحه 38:
فشاز دهلیری چب: افرانش یافته 121۲ و ادم بینابینی وزمانی اتفاق می افتد که فشار کلافه عروق ریوی ۲۵-۱۸ و خطوط کرلی 8 که کوتاه و صاف در يايه ريه بين لوب های سپتومی ریه ضخیم می شود خطوط کرلی ۸ طولانی تر از ناف ریه دیواره های برونش صخیم شده و اوریدهای پر مانند وریدی و ادم آلوئول و کلافه وريدى بيش از بيست و پنج بال های پروانه ای و انشعابى كنار نافى دو طرفه سطح هوا برونش ادم يلور اغلب دو طرفه اما راست بیشتر و ناپدید شدن زاویه دنده فرنیک رگ های بزرگ ریوی هایپرتتشن ریه افزایش فشار ریه و نارسایی مزمن قلبی فیبروز بینابینی دریچه های کلسیفیه قلبی پیس میکر کلافه ریوی ففاز ۱۸-۱۲ ادم بیناییی و کرلش و اظراف برونش 

صفحه 39:
Ast "2nd 3rd Atrial سوك ——-— 0 1 1 Normal 1 1 1 1 i 1 1 / ۳ ill ۱ Aortic stenosis | ۱ | 7700000000 $< fg 1 ۱ 0 ۱ 6 1 1 1 ۱ ' Mitral regurgitation 1 ۱ 0 | Aortic regurgitation : 1 1 1 ۱ E | Mitral stenosis | 0 1 Patent ductus ۱ arteriosus : 1 1 Diastole 1 ۱ ١ ٩50 Diastole! Systole 

صفحه 40:
خطوط کرلی ‎ABC‏ كرلي ۸ كدورت‌هاي خطي‌اند که از محیط تا ناف ريه گسترش پیدا کرده‌اند و ناشي از اتساع آناستوموزهاي بین گره‌هاي لنفاوي محيطي و مركزي هستند. خطوط كرلي 8 خطوط افقي و كوتاهي هستند که عمود بر سطح پلور در قاعده ریه قرار گرفته‌اند و ادم سپتوم‌هاي بين‌لوبي را نشان مي‌دهند. خطوط كرلي 6 کدورت‌هاي رتیکولار در قاعده ریه هستند که خطوط كرلي 8 را روي خودشان؛نمان می‌دهید. که ادم زيوي كازديوزتيك رخ می دهدکه با درمان دیورتیک و وازودبلاتورها اوضاع بیمار بهتر می شود Cephalization of pulmonary vasculature Pleural effusion 

صفحه 41:
ی س 

صفحه 42:
surface afarms a) POS Seal 3 ange ] 32 

صفحه 43:
افزایش و کاهش پتاسیم خون کاهش پتاسیم موج دهلیزی 0 پیک می شود و كمى نوك تيز و قله مى شود بعد از موج دهلیزی فاصلهاش تا بطنی کمی طولانی می شود و موج 57 افت می کند و موج آکوتاه شده و نوك تيز مى شود و موج لا نيز غالب مى شود افزايش يتاسيم موج م صاف و گسترده شده و فاصله ۴۵ طولانی شده موج 8 اقت کرده و کوتاه می شود و موج 085 پهن می شود موج ۲ بلند شده وازواسپاسم کرونر علت محیطی و جسمی حتی تغبیرات روانی و الکترولیتی درمان : نیترات و آنتاگونیست کلسیم ‎lal‏ آنتین ‎ghikl‏ 4 درمان:ظییپاستگوین کمتر است 

صفحه 44:
تشخیص افتراقی های این بیماری ریفلاکس و اسپاسم مری زخم پپتیک بیماری های انشعاب عصبی درد محل اتصال دنده به جناغ یادردهای غضروفی التهاب پرده قلب آنژین قلبی آمبولی ریوی پنوموتوراکس آمبولی ها انفارکت های ریوی عفونت ها 

صفحه 45:
ابتدا بتابلاکر متوپرولول تزریقی پنج میلی گرمی وریدی اثر از ده دقیقه کامل می شود در صورت برونکواسپاسم وراپامیل دیلتیازم داده مى شود رقيق كننده ها کنترااندیکه بتابلاکر در آنژین در آسم دیابت برادی کارد نارسایی برادی کارد بلاک قلبی با آپنه آ[ جویدنی دوز صد میلی گرمی تا سه تا جویدنی 5 ضد لخته كه لخته را رقيق مى كند و مانع وسيعتر شدن لخته مى شود تا سه عدد دهانى 

صفحه 46:
ترويونين حتى در آمبولى ريه هم بالا مى رود يا ۲ مثبت می شود 8 وریدی دوز وریدی پنج هزارواحدی برحسب وزن بالغ تا پنج هزار تا حدود ۵۰-۱۰ واحد به کیلوگرم زیرجلدی هم ميشه [ آمپول سی میلی گرمی برحسب وزن زیر جلدی هم ميشه یک میلی به کیلوگرم 8 آمبول ۲۵۰ میلی گرم تزریق دو میلی گرم ضد پلاکت مهارکننده دو بی سه ای میکروگرمی می دهند تادز كامل در سن و وزن متفاوت نيترات زير زبانى دوز ۴/۰ به فاصله ينج دقيقه تا سه نوبت نيتروكليسيرين تزريقى ضد ايسكمى كشادكننده عروق ينج تا ده ميكروكرم در دقيقه [ .۲۵۰۰۰ که تا پانصد تا دوهزار واحد موردی ندارد در ده دقیقه داد 

صفحه 47:
ترومبولیتیک شایع استرپنوکیناز یک و پانصد هزار واحد و فعالکننده پلاسمینوژن بافتی آتپلازدومیلی رتپلاز تنکتپلاز در سکته قلبی و مغزی لخته ای و آمبولی ریه کاربرد دارند انفوزیون یک ساعته گاهی منجر به کاهش فشار خون می شوند رتپلا > تنکتپلاز > التپلاز اثر طولانی تر اگر بعد ترومبولیتیک خونریزی داشت ترانگزامیک اسید صد میلی و اماینوکاپروئایک اسید داده می شود 5 لوزارتان والسارتان از ۲۵/۶ تا ۲۵ تا ۰ جم فیبروزیل رزواستاتین سیمواستاتین ۵۱۰۲۰ تا ۸۰ دایمتیکون 68 شرت های منیزیم آلومینیوم دکسویت سایمتیکون ويتامين سى ویتامین روی 

صفحه 48:
مفید است ۲۰۱ ده میلی گرمی تا سه نوبت 8 خط اول درمان آنژین خصوصا استرس تا چهل میلی گرم در گشادی دریچه میترالتنگی نفس میدهد 8 کپسول ده میلی گرم برای تمام انواع آنژین و وازواسپاسمم یک آنتاگونیست کلسیم مفید است دیلتیازم وراپامیل دی هیدروبیریدین پس دو تای اول غیر دی هیدروپیردنی کاهش نیاز میوکارد به اکسپژن و اتساع عروقی در درمان درد قفسه سینه مفید است خصوصا آملودیپین عوارض هیپرپلازی لثه 6 تمنل آملودیبین نیکاردیپین فلودیپین ایسرادیپین درمان آنژین کرونری نیز مفید است 

صفحه 49:
1 5۸فعالیت کمتر می کند پالس را تعادل می کند در تاکی آریتمی و آنژین پایدار درمان می کند 8 در افراد لاغر یا چاق هیپوکالمی که مصرفی قلب کم است و پتاسیم کم دارد استفاده می شود باعث باز شدن پتاسیم ميوسيت ميشه تعادل ايجاد ميشه و دردقفسه سينه يايدار استفاده مى شود در هيبرناترميا كليوى كه قلب مملو از بار منفى هم است و احتياج ندارد 11 مفيد است فقط با وراياميل ماكروليد احتياط و مهار سديم و كلسيم به ایسکمیک قلبی است 3 بازید و فوروزماید دیورتیک لوپ هنله مثل فوروزماید بومتاناید اتاکرینک اسید این داروها برای درمان نارسایی قلبی ادم حاد ريه هیپرکلسمی شدید استفاده شود نکته مهم تجویز دیورتیک لوپ بدون مابع هیپرکلسمی می آورد 

صفحه 50:
عارضه تیازید هیپوکالمی هیپوناترمی در مواردی برعکس تغییرات پلاکت درمان افزایش فشار خون و ادم نارسایی قلب و جلوی سنگ ادراری می كيرد اسپیرونولاکتون اپلرنون مانع پیشرفت نارسایی قلبی است مهار آلدوسترون خسوضا در آلدوسترونیسم انواع مختلف 8 معروف وریدی است 9۵۲۵ هم هست درمان افزایش فشار داخل جمجمه و همولیز و عضله لیز شود داروهای ضدانعقاد چهار دسته فعال کننده ضد ترومبین ۲ : 

صفحه 51:
هپارین ۵۰۰۰ واحد فونداپرناکس ۲,۵ میلی انوکساپارین چهل میلی دالته پارین ده هزار واحد مسمومیت هپارین سولفات پروتامین ۲۵۰ میلی مهارکننده مستقیم ترومبین: داییگاتران صد و پنجاه میلی , آرگاتروبان صد میلی لپیرودن پنجاه میلی , بیالیرودن ۲۵۰ میلی مهارکننده سنتز فاکتور انعقادی: وارفارين ده ميلى آنتى دوت آن ويتامين كا مهار كننده مستقيم فاكتور ده يك : ریواروکسابان بیست میلی آپیکسابان پنج میلی ریواروکسابان در فیبریلاسیون و سکته همراه یا جراحی اندام تحتانی کاربرد دارد 

صفحه 52:
سیکلواکسیژناز یک : آسپرین مهار كيرنده كليكوبروتئين ۱۴ اب ابسیکسیمب ۱۰ اپتیفیباتید ۱۰,۲۰ تیروفیبان ۵عارضه افت پلاکت مهار گیرنده ‎ADP‏ : کلوپیدگرل ۷۵تیکلویدن پریسوگرل ٩۰ ‏متیکاگرلور‎ ۰ تیکلویدن از کلوپیدوگرل و پریسوگرل ضعیف ‎scan 33‏ مهار 2۵۳ پلاکنی : دی پیریدامول ۷۵ سیلوستازول ۱۰۰ داروی دوم اتساع شریانی میدهدو در نارسایی قلبی منع مظرق نت 

صفحه 53:
نكته مهم در آنهايى كه سكته مغزى همزمان کرونری دارند کلوپیدوگرل بهتر از دی پیریدامول است : Case report فرد دارای دریچه فلزی پیشگیری از ترومبوز دی پیریدامول با وارفارین داده می شود پراسوگرل را در سکته مغزی عروق خنریزی بزرگ نمی دهند خطر خونریزی قویتر از کلوپیدوگرل درمان پیشگیری لخته استنت آسپرین یا کلوپیدوگرل در صورت التهاب معده یا زخم معده پنتویرازول فاموتیدن داروهای منیزیوم و آلومینیوم موثر است تا جلوی خونریزی معده 

صفحه 54:
گرفته شود چه خوراکی چه وریدی در صورت شدید بانداژ اندو تشخیص گاهی اوقات در تست ورزش شناخته می شود آنژیوکرونر تشخیصی است پرفیوژن میوکارد اهمیت دارد با اکو و |۲۲ تکنسیوم ‎۹٩‏ يا تالیوم ۲۰۱ بالای ۱۲ برای سالمندان بررسی علل ۵ حتی در برخی بالای ۵/۱۱ رژیم غذایی مناسب توصیه کنید و پیاده روی آرام کمتر از ۱۲/۸نرمال ۱۲۰-۱۲۹/۸۰-۹ پیش فشار خون بالا فشارخون بالای درجه یک ۹۹-۱۵۹/۹۰-۱۴۰ فشارخون بالای درجه دو ۱۶۰-بیشتر /۱۰۰و علت فشارخون بالا اولیه و ثانویه است 

صفحه 55:
اولیه سن جنس سابقه خانوادگی چاقی چربی خون مصرف خیلی نمک سیگار و مواد ثانویه پارانشیم کلیه آلدوسترونیسم اولیه فئوکروموسیتوم کوارکتاسیون آثورت سندرم کوشینگ تغییرات هورمونی و انتقال دهنده ها آزمایش های بررسی:ٍ ‎Chbcdiff fos/ 5 ۲6۵ ۱۵۱ ۵۱ ۵۱‏ ‎acid bun crnakcap‏ بررسی چشم ها از سایز و مشکلات مرکز عصبی تا ته چشم برای حین و بعد بستری 6 کمتر از ‎٩‏ متفورمین و قرص بالای حدود ده انسولین تراپی البته اگر بیماری زمینه علت قند نباشد 

صفحه 56:
استاتین ها آتورواستاتین رزواستاتین پیتاواستاتین کلستیرامین کلستیپل کلسولم ازتیمایب اسید نیکوتینیک فنوفیبرات جم فیبروزیل ویتامین امگا سه ویتامین سی ویتامین ای اکلامپسی و پره اکلامپسی هیدرالازین یا سولفات منیزیوم نارسایی کلیه و افزایش فشار خون اگر علت تنگی باشد نمی توان لابتالول داد بجایش از نیتروپروساید استفاده می کنند در درمان سکته قلبی بصورت مزمن اگر درگیر ‎wee OL‏ ابتدا وزن و قد را حین درمان با آسپرین و یا کلوپیدوگرل تنظیم کرده و سپس کراتینین را همزمان پایین آورده از کاسنی هم میتوان استفاده کرد و در صورت هم و فشار بالا توصیه کرده که خون بدهند در مرکز انتقال خون و 

صفحه 57:
در صورت هم و فشار پایین مایعات شیرین استفاده شود و آب میوه بخورد و آجیل بیش از حد مصرف نکند ولی در هفته کمی مناسب است و ماهی در همه حالت برای سکته قلبی خوب است سویا از لوبیای سویا استفاده شود و سبزی و گل محمدی (ص) و ریحان و سیب و بابونه با عسل استفاده شود شیر و کفیر و ترخون نیز مفید است عناب هم هر هفته استفاده شود داروی مترونیدازول و پروبیوتیک مفید است داروی گاباپنتن مفید است و تمشک و شاه توت و مربای آلبالو برای ِ فشارپایین هم کم و ایسکمی قلبی مغزی با آب معدنی مفید است 

صفحه 58:
‎gael Vw‏ قلقل جلعه بستاز عقید انس شریت آبلیمو و شکر کم خطر روماتیسم قلبی را پایین می آورد نان سبوسدار خطر التهاب را به همراه چای کمرنگ بهبود می بخشد عدس پخته سدیم و پتاسیم را تعادل می کند ‏نخود سبز برای فشار ریوی قلبی و گوارشی مفید است ‏طالبی بسیار مفید است مصرف فقدان غذاهایی که استفاده نشده در حد تعادل خوب است مگر گوشت قرمز و فلفل در هم بالا و حساسیت ها ‏در اندازه کم رقیق کننده است فلفل ‏يس توجه به علت های زمینه حائز اهمیت است ژنتیک مثل هموفیلی نقص های بافتی و حتی جهش ‎slo‏ ژنتیکی محیط بیماری خانوادگی بیماری حاد يا مزمن شخص علت ها و تشخیص های همراه بیمار ارجح است در تشخیص به موقع و زودرس سکته قلبی ‏پیشگیری بهتر از درمان است 

صفحه 59:
درمان زودرس بهتر از با عوارض پس از زندگی كردن است اميدوارم براتون مفيد باشد 

صفحه 60:


به نام الطبیب سکته قلبی دکتر رویا نصراله زاده حق گو پزشک عمومی انفارکتوس قلبی به علت جریان کم خونرسانی به بافت قلب است یا مسیر عروقی خون جهت خونرسانی کم است یا بعد از تروما به قلب سکته می کند و یا آترواسکلروز و مشکلت انعقادی لخته است که سبب ایسکمی یا نکروز و درد قفسه سینه می شود ماهیت درد مبهم است یا درد فشارنده مبهم که ارجاع به بالی ناف و سمت چپ و یا تحت الفکی است یا انتشار به بازو و پشت دارد پس سرفه خشک یکی از علئم قلبی است سرفه معمول بخاطر حالت آریتمی و حس ناراحتی قفسه سینه است شبیه مانور والسالوا برای بهتر کردن ریتم قلب تعریق هم علمت دیگر سکته ی قلبی است کسانیکه مبتل به حمله ی قلبی می شوند ممکن است تعریق خیلی داشته باشند تنگی نفس و تعریق زیاد و تغییرات فشارخون نیز ممکن است رخ دهد با علئم گوارشی ممکن است پوشیده شود که بهتر است در فردی که بدون ریسک فاکتور خانوادگی است بالی ۴۰سال علئم مبهم گوارشی نوار قلب گرفته شود و در سنین پایینتر از چهل سال در صورت مشکلت ایسکمی و سکته قلبی یا مغزی بررسی قلب حتی از نظر دفورمیتی های ساختاری با شرح حال تاییدیه خانوادگی بودن را از پزشک مرکز بگیرند پس کمتر از چهل سال هم نوار قلب می گیرند اگر احتیاج شد :Case report بیمار با سن پنجاه سال که دیابتی و فشار خون است با دیس پپسی و درد مبهم و سنگینی شکم مراجعه می کند سرفه هم گهگاهی دارد توصیه شما اول چیست ؟ پاسخ :چک فشار و قند و نوار قلب زمینه روماتیسمی دیابتی فشارخون سابقه ایسکمی یا سکته قلبی سابقه آژیته عصبانیت طی این اپی زود بی حسی در صورت و اندام ها گزگز شدن دست ها احساس تپش قلب توصیه علئم نوار قلب بهتر است برای رد ‏ischemia heart diseases سالمندان نیز با درد مبهم حتی شک به قلبی است اما شبیه گوارشی باشد برای رد علل قلبی میتوان نوارقلب گرفت اختللت دریچه قلبی خصوصا تنگی شدید دریچه ها یا پرولپس گرید بال احتمال خونرسانی ضعیف را دارند و سکته قلبی احتمالش بالتر می رود پس به بیماری سندرم کرونری حاد حتی در سنین پایینتر هم باید توجه داشت که علت ایمنی و التهاب دارد تغییرات فشارخون هم باعث سکته قلبی می شود و گاهی بافت میوکارد قلبی پاره می شود و به شکل تامپوناد هموراژیک قلبی بروز می کند درد ناگهانی شدید قلبی با تغییرات نواری قلبی توزیع آماری : در زنان بیشتر با خستگی و تعریق و احساس سوزش معده عصب واگ در آقایان بیشتر درد قفسه سینه تنگی نفس انتشار به کتف و بازوها و مورمور شدن است تامپوناد قلبی در تامپوناد موج xتشدید و موج yمحو می شود ورید اجوف فوقانی بزرگ می شود علل تامپوناد و سکته همزمان تروما عفونت لوپوس و روماتوئیدی ها سل بروسلوز تب مالت اختللت عروقی اختللت کلژنی و بافت پیوندی نارسایی قلبی کنسر قلبی یا متاستاتیک به پریکارد و اپی کارد کاردیت و ژنتیکی ها علئم تامپوناد قلبی درد قفسه سینه کاهش فشار برآمدگی ورید ژوگولر علئم شوک انسدادی افزایش jvpصدای قلبی دور و ضعیف در نوار قلب کاهش ولتاژ نبض پارادوکس متناقض کاهش فشار خون حین دم علت افت فشار بازگشت وریدی کم در تامپوناد است و افزایش فشار درون پریکارد ناشی از ونتیله فشار مثبت نمای CXR مایع و برآمدگی پرده ی قلبی اکوترانس ازوفاژیال به تشخیص کمک می کند با نام پریکاردیت افیوژن قلب بیش از یک سوم اشغال کرده احتمال نارسایی هم وجود دارد حین و بعد درمان سه نوع MIیعنی احتمال و قطعی داریم آنژین پایدار آنژین ناپایدار انفارکتوس حاد میوکارد آنژین پایدار stable angina نوعی ایسکمی میوکارد خونرسانی در میوکارد است که به دلیل افزایش درخواست تقاضای ماهیچه قلب (میوکارد) رخ میدهد .دلیل بروز درد یا شرایط افزایش کار قلب شامل فعالیت بدنی ،استرس با منشأ روانی و واکنش به هوای سرد بوده یا به دلیل آسیبهای غیر قلبی که نیاز به اکسیژن را افزایش داده یا پرفیوژن قلبی را کاهش میدهند .از این موارد میتوان به کمخونی حاد ،فشارخون بال و تب شدید و پرکاری تیروئید گفت. درد بیمار با هرکدام از دلیل بال ظاهر گردیده و با استراحت محو میشود پس هنگام استراحت درد ندارد. مهمترین علت ابتل به آنژین پایدار وجود پلک اتروم (آترواسکلروز) چربی خون و انعقاد خون ثابت در شریان کرونر بوده که ۷۰تا ۷۵درصد مجرای شریان بسته شده باشددرد ظاهر شده اما مدتزمان بروز درد از یک تا بیست دقیقه ممکن است متغیر باشد و با درمان دارویی به نیتروگلیسیرین زیرزبانی TNGبهبود می یابد آنژین ناپایدار آنژین ناپایدار( )Unstable anginaناگهانی حادث می شود یا آنژین پایداری که حتی در حالت استراحت توسط شخص حس شود اما آنژین پایدار شامل ایجاد درد ثابت شدت و تناوب و مدتزمان آن شدیدتر است. آنژین ناپایدار بسیار خطرناک بوده حین درد سکته های میکرو در بافت میوکارد قلب رخ می دهد و اگر بیشتر رخ دهد سطح آنزیم های قلبی بال می رود و به یک سکته کامل قلبی تبدیل میشود .علت این سکته کمبود اکسیژن مورد نیاز بافت ماهیچه قلب در آن منطقه است. این کمبود اکسیژن به دلیل افزایش نیاز میوکارد ممکن است باشد و به علت توانایی یا ناتوانی همراه پاسخ التهابی یا بدون همراهی پاسخ التهابی در خون جریانی قلب در پمپ کردن خون کافی درون شریان کرونر به بافت میوکارد ایجاد میشود. درد در این نوع آنژین نیز به علت وجود انسداد و تنگی پلکتی درون کرونر است ولی شکسته شدن پلکهای درون کرونر و ایجاد میکروآمبولی میتواند منجر به انسدادهای دیگری شود یا سکته مغزی را با حرکت لخته ایجاد کند یا به ریه برود و فیبروز شود یا در کبد مسدود شود و آسیت شود یا نکروز بافتی به علت تغییرات خونی شود درد قفسه سینه مقاوم به نیتروگلیسرین و نیترات ها سکته ی قلبی است پیشگیری بهتر از درمان است گریپ فروت برای پیشگیری مناسب است برای ایسکمی ها آلبالو و زرشک شیرین و انار شیرین و آبلیمو و شکر و آب هر چند مورد رقیق شده بسیار مفید است تمشک نیز برای قلب مفید است پرتقال سرشار از ویتامین سی است در سرطان ها از داروی تعدیل کننده ی ایمنی میتوان استفاده کرد شربت های ایمیونس و کیوتن به مقدار کافی مورد نیاز بیمار که بیمار به بیمار متفاوت است داروی خوبی برای بیماران است فاموتیداین داروی خوبی برای اثرات ضد التهابی به عنوان Hblockerهاست مفید است ممکن است با آریتمی باشد که ریتم قلب تغییر می کند و حتی ممکن است ضربان قلب هم تغییر کند به صورت بلک قلبی همزمان باشد به علت ایمنی عفونت التهاب و لخته یا ادم یا به صورت بال رفتن تعداد ضربان قلب باشد که جهت کنترل از داروهای رقیق کننده وداروهای بهبود کیفیت ضربان هم از جهت مقدار انقباض و هم جهت تعداد استفاده کرد سکته قدام قلب افزایش فشار خون سکته تحتانی قلب کاهش فشار خون می دهد مراحل تغییرات نوار قلب ایسکمی کاهش خونرسانی با افت قطعه ی STو T invert آسیب بطور کامل دپولریزه نمی شود و مثبت می شود و STبال می رود و T invert انفارکتوس قطعه ی STپاتولوژیک و حتی افت STدر افراد بدون هیپرتروفی بطن چپ نشانده انفارکتوس است بعد از مدت زمانی دیررس Qعمیق و پهن شروع به ظاهر شدن می کند و تا چند ماه تا چند سال موج Qوجود دارد موج Tابتدا بلند و سپس معکوس در زمان چند ساعت تا چند روز می شود سه رگ کرونری قدامی و خلفی و سیرکومفلکس داریم رگ قدامی شامل قدامی فوقانی تحتانی خلفی جانبی و دیواره ای است که در همه قطعه قدانی و خلفی که منطقه خلفی تحتانی است قطعه STصعود می کند فقط در قدامی ها قدامی دیواره ای به قدامی معروف است که لید V1V2V3تغییر می کند قدامی فوقانی avl,1قدامی فوقانی 1و Avlو تحتانی اپیکال V4V5V6خلفی جانبی ‏V4V5V6 خلفی نزولی منطقه بطن چپ تحتانی خونرسانی می کند و AvF,2,3قطعه ST صعودی است سیرکومفلکس چپ خلفی جانبی ST /V1V2V3نزولی است در افراد دیابتی سکته قلبی هر دفعه خاموش رخ می دهد سپس در انتها قلب نارسا می شود ابتدا در بیمار ABCرعایت شود یعنی مسیر هوایی و جریان خون و پوزیشن درست و اکسیزنرسانی و رگ گیری نوار قلب و مانیتور مارکر های قلبی رادیوگرافی قفسه سینه و یا اسکن رگ های قلبی به اسم سی تی آنژیو و بعد درمان ضد نقص های پلکتی و ترومبولیتیک فیبرینولیتیک ضد لخته و درمان بیماری علت زمینه ای و آنژیوپلستی و داروهای تکمیلی بیومارکر سکته قلبی نکروز ckmbتروپونین پلکت اچ فب پی اندوکن astپلکت این بیومارکر ها را در عکس یاد بگیرید پس قطعه STدر V1V2V3قطعه قدامی جداری بال می رود و در avl,1قطعه قدامی فوقانی بال می رود و در V4V5V6قطعه تحتانی با درگیری اپیکال بال می رود و در v4v5v6قطعه خلفی جانبی بال می رود و در دو سه AVFقطعه تحتانی با درگیری نواحی بازال و لیه میانی بال می رود و و نزول STدر v1v2v3خلفی جانبی است حال قبل از تشخیص نوار به بررسی تشخیص بلوک در نوار قلب بپردازم بلوک شاخه ای قلب یعنی در مسیر هدایت انقباضی پیام رسانی اختلل ایجاد شود بلوک شاخه ای راست وچپ بلوک شاخه ای راست در کمپلکس QRSپهن الگوی RSRیا شبیه گوش خرگوش در V1و موج Sپهن و دندانه دار در لید یک و V6 بلوک شاخه ای چپ کمپلکس QRSپهن و موج ‏Sعمیق و پهن در v1بدون موج Rو موج ‏Rپهن و ’RRبدن موج Qدر لید یک و v6 در این تصویر هدایت سیستم پورکنژ و باند هیس را توضیح می دهدکه در نوار قلب موقعیت هر یک چیست ابتدا SAو avسپس ادامه هیس و بعد باند های چپ و راست پورکنژ تروپونین و نوعی کراتین کیناز قلبی CKMB مارکر های بررسی آنزیم های سکته حمله قلبی هستند بعد از حدود چند ساعت حدود کمتر از سه چهار ساعت بال می روند و سپس CKMBدر ۲۴ ساعت بال می رود قله ای می شود وتا سه روز طبیعی می شود اما تروپونین تا یک هفته بال می ماند  CKMBافزایش یافته نشانه ی حمله قلبی است نارسایی قلبی و BNP کمتر از ۱۰۰پیکوگرم سطح طبیعی پپتید ناتریوتیک است مقدار بالتر نشان دهنده افزایش نارسایی قلبی و فشار بر قلب است و گاهی هم با فشار بال بال می رود ‏Crpهرچه بیشتر التهاب بیشتر مشکلت قلبی بیشتر است میوگلوبین سریعتر از تروپونین و CKMBوارد خون می شود ونشانه اولیه آسیب قلبی است *در سکته قلبی این موارد بیمار به بیمار متفاوت است اما توجه کنید : فشار برادی یا تاکی کاردیا آریتمی برادی پنه یا تاکی پنه قند خون چربی خون انعقاد هموگلوبین و لکوسیت غلظت خون CBCdifعفونت و تب کنسر و بیماری زمینه مزمن یا حاد واریس و لخته مشکلت سرمی تروپونین و آنزیم قلبی و ABGو نوار قلب و اکوکاردیو گرافی و سی تی آنژیو این عکس ساده قلب نارسا است که بزرگ است بالرفتن قطعه STتشخیص سکته قلبی افزایش در V2و V3حداقل ۲میلیمتر ( ۰٫۲میلی ولت) برای مردان یا بیش از ۱٫۵میلیمتر ( ۰٫۱۵میلی ولت) برای زنان یا بیش از ۱میلیمتر ( ۰٫۱میلی ولت) در دو لید مجاور دیگر قفسه سینه یا اندامی باشد ارتفاع با آنفارکتوس همراه است و ممکن است قبل از آن تغییراتی مانند افتادگی STیا وارونگی امواج Tرخ دهد که خونرسانی ضعیف و ایسکمی است بزرگ شدگی قلب :میزان قلب قفسه صدری بیش از پنجاه درصد ،سایه قلب گرد یا گلوبولر ،افزایش فشار وریدی ریوی ،بالی لوب خونرسانی تر رگ های فوقانی غالبتراز لوب تحتانی فشار دهلیزی چپ افزایش یافته ۱۸-۱۲و ادم بینابینی وزمانی اتفاق می افتد که فشار کلفه عروق ریوی ۲۵-۱۸و خطوط کرلی Bکه کوتاه و صاف در پایه ریه بین لوب های سپتومی ریه ضخیم می شود خطوط کرلی Aطولنی تر از ناف ریه دیواره های برونش صخیم شده و اوریدهای پر مانند وریدی و ادم آلوئول و کلفه وریدی بیش از بیست و پنج بال های پروانه ای و انشعابی کنار نافی دو طرفه سطح هوا برونش ادم پلور اغلب دو طرفه اما راست بیشتر و ناپدید شدن زاویه دنده فرنیک رگ های بزرگ ریوی هایپرتنشن ریه افزایش فشار ریه و نارسایی مزمن قلبی فیبروز بینابینی دریچه های کلسیفیه قلبی پیس میکر کلفه ریوی فشار ۱۸-۱۲ادم بینابینی و کرلی و اطراف برونش خطوط کرلی ABC کرلي Aکدورتهاي خطياند که از محيط تا ناف ريه گسترش پيدا کردهاند و ناشي از اتساع آناستوموزهاي بين گرههاي لنفاوي محيطي و مرکزي هستند .خطوط کرلي Bخطوط افقي و کوتاهي هستند که عمود بر سطح پلور در قاعده ريه قرار گرفتهاند و ادم سپتومهاي بينلوبي را نشان ميدهند .خطوط کرلي Cکدورتهاي رتيکولر در قاعده ريه هستند که خطوط کرلي Bرا روي خودشان نشان ميدهند .که ادم ريوي کارديوژنيک رخ می دهدکه با درمان ديورتيک و وازوديلتورها اوضاع بیمار بهتر می شود . افزایش و کاهش پتاسیم خون کاهش پتاسیم موج دهلیزی pپیک می شود و کمی نوک تیز و قله می شود بعد از موج دهلیزی فاصلهاش تا بطنی کمی طولنی می شود و موج STافت می کند و موج Tکوتاه شده و نوک تیز می شود و موج Uنیز غالب می شود افزایش پتاسیم موج pصاف و گسترده شده و فاصله PQطولنی شده موج Rافت کرده و کوتاه می شود و موج QRSپهن می شود موج Tبلند شده وازواسپاسم کرونر علت محیطی و جسمی حتی تغییرات روانی و الکترولیتی درمان : نیترات و آنتاگونیست کلسیم اما در آنژین ناپایدار به درمان طبی پاسخگویی کمتر است تشخیص افتراقی های این بیماری ریفلکس و اسپاسم مری زخم پپتیک بیماری های انشعاب عصبی درد محل اتصال دنده به جناغ یادردهای غضروفی التهاب پرده قلب آنژین قلبی آمبولی ریوی پنوموتوراکس آمبولی ها انفارکت های ریوی عفونت ها درمان آنژین ناپایدار و سکته قلبی استراحت بستری در ccu نیترات رقیق کننده ها بتابلکر مورفین داروی ACEو مهارکننده HMGردوکتاز ابتدا بتابلکر متوپرولول تزریقی پنج میلی گرمی وریدی اثر از ده دقیقه کامل می شود در صورت برونکواسپاسم وراپامیل دیلتیازم داده می شود رقیق کننده ها کنترااندیکه بتابلکر در آنژین در آسم دیابت برادی کارد نارسایی برادی کارد بلک قلبی با آپنه آسپرین جویدنی دوز صد میلی گرمی تا سه تا جویدنی کلوپیدوگرل ضد لخته که لخته را رقیق می کند و مانع وسیعتر شدن لخته می شود تا سه عدد دهانی تروپونین حتی در آمبولی ریه هم بال می رود یا DDimerمثبت می شود هپارین وریدی دوز وریدی پنج هزارواحدی برحسب وزن بالغ تا پنج هزار تا حدود ۵۰-۱۰ واحد به کیلوگرم زیرجلدی هم میشه انوکساپارین آمپول سی میلی گرمی برحسب وزن زیر جلدی هم میشه یک میلی به کیلوگرم تیروفیبان آمپول ۲۵۰میلی گرم اپتیفیباتاید تزریق دو میلی گرم ضد پلکت مهارکننده دو بی سه ای میکروگرمی می دهند تادز کامل در سن و وزن متفاوت نیترات زیر زبانی دوز ۴/۰به فاصله پنج دقیقه تا سه نوبت نیتروگلیسیرین تزریقی ضد ایسکمی گشادکننده عروق پنج تا ده میکروگرم در دقیقه استرپتوکینار ۲۵۰۰۰۰که تا پانصد تا دوهزار واحد موردی ندارد در ده دقیقه داد ترومبولیتیک شایع استرپتوکیناز یک و پانصد هزار واحد و فعالکننده پلسمینوژن بافتی آتپلزدومیلی رتپلز تنکتپلز در سکته قلبی و مغزی لخته ای و آمبولی ریه کاربرد دارند انفوزیون یک ساعته گاهی منجر به کاهش فشار خون می شوند رتپلز> تنکتپلز > التپلز اثر طولنی تر اگر بعد ترومبولیتیک خونریزی داشت ترانگزامیک اسید صد میلی و اماینوکاپروئایک اسید داده می شود کاپتوپریل لوزارتان والسارتان از ۲۵/۶تا ۲۵تا ۵۰ جم فیبروزیل رزواستاتین سیمواستاتین ۵۱۰۲۰ تا ۸۰ دایمتیکون داروهای ضد یبوست شربت های منیزیم آلومینیوم دکسویت سایمتیکون ویتامین سی ویتامین روی روغن ماهی منیزیوم مفید است ایزوسورباید دینیترات ۲۰_۱۰ده میلی گرمی تا سه نوبت پروپرانولول خط اول درمان آنژین خصوصا استرس تا چهل میلی گرم در گشادی دریچه میترالتنگی نفس میدهد نیفیدیپین کپسول ده میلی گرم برای تمام انواع آنژین و وازواسپاسمم یک آنتاگونیست کلسیم مفید است بلوک کانال کلسیم دیلتیازم وراپامیل دی هیدروپیریدین پس دو تای اول غیر دی هیدروپیردنی کاهش نیاز میوکارد به اکسیژن و اتساع عروقی در درمان درد قفسه سینه مفید است خصوصا آملودیپین عوارض هیپرپلزی لثه دی هیدروپیریدن ها مثل آملودیپین نیکاردیپین فلودیپین ایسرادیپین درمان آنژین کرونری نیز مفید است ایوابرادن SAفعالیت کمتر می کند پالس را تعادل می کند در تاکی آریتمی و آنژین پایدار درمان می کند نیکوراندیل در افراد لغر یا چاق هیپوکالمی که مصرفی قلب کم است و پتاسیم کم دارد استفاده می شود باعث باز شدن پتاسیم میوسیت میشه تعادل ایجاد میشه و دردقفسه سینه پایدار استفاده می شود در هیپرناترمیا کلیوی که قلب مملو از بار منفی هم است و احتیاج ندارد رانولزین مفید است فقط با وراپامیل ماکرولید احتیاط و مهار سدیم و کلسیم به ایسکمیک قلبی است مدر تیازید و فوروزماید دیورتیک لوپ هنله مثل فوروزماید بومتاناید اتاکرینک اسید این داروها برای درمان نارسایی قلبی ادم حاد ریه هیپرکلسمی شدید استفاده شود نکته مهم تجویز دیورتیک لوپ بدون مایع هیپرکلسمی می آورد عارضه تیازید هیپوکالمی هیپوناترمی در مواردی برعکس تغییرات پلکت درمان افزایش فشار خون و ادم نارسایی قلب و جلوی سنگ ادراری می گیرد اسپیرونولکتون اپلرنون مانع پیشرفت نارسایی قلبی است مهار آلدوسترون خصوصا در آلدوسترونیسم انواع مختلف مانیتول معروف وریدی است %۲۵هم هست درمان افزایش فشار داخل جمجمه و همولیز و عضله لیز شود داروهای ضدانعقاد چهار دسته فعال کننده ضد ترومبین : ۳ هپارین ۵۰۰۰واحد فونداپرناکس ۲،۵میلی انوکساپارین چهل میلی دالته پارین ده هزار واحد مسمومیت هپارین سولفات پروتامین ۲۵۰ میلی مهارکننده مستقیم ترومبین: دابیگاتران صد و پنجاه میلی ،آرگاتروبان صد میلی لپیرودن پنجاه میلی ،بیالیرودن ۲۵۰ میلی مهارکننده سنتز فاکتور انعقادی: وارفارین ده میلی آنتی دوت آن ویتامین کا مهار کننده مستقیم فاکتور ده یک : ریواروکسابان بیست میلی آپیکسابان پنج میلی ریواروکسابان در فیبریلسیون و سکته همراه یا جراحی اندام تحتانی کاربرد دارد ضد پلکت : سیکلواکسیژناز یک : آسپرین مهار گیرنده گلیکوپروتئین ۳آ ۲ب: ابسیکسیمب ۱۰اپتیفیباتید ۱۰,۲۰تیروفیبان ۱۲.۵عارضه افت پلکت مهار گیرنده : ADP کلوپیدگرل ۷۵تیکلوپدن پریسوگرل ۵.۱۰تیکاگرلور ۹۰ تیکلوپدن از کلوپیدوگرل و پریسوگرل ضعیف تر است مهار cAmpپلکتی : دی پیریدامول ۷۵سیلوستازول ۱۰۰داروی دوم اتساع شریانی میدهدو در نارسایی قلبی منع مصرف است نکته مهم در آنهایی که سکته مغزی همزمان کرونری دارند کلوپیدوگرل بهتر از دی پیریدامول است : Case report فرد دارای دریچه فلزی پیشگیری از ترومبوز دی پیریدامول با وارفارین داده می شود پراسوگرل را در سکته مغزی عروق خنریزی بزرگ نمی دهند خطر خونریزی قویتر از کلوپیدوگرل درمان پیشگیری لخته استنت آسپرین یا کلوپیدوگرل در صورت التهاب معده یا زخم معده پنتوپرازول فاموتیدن داروهای منیزیوم و آلومینیوم موثر است تا جلوی خونریزی معده گرفته شود چه خوراکی چه وریدی در صورت شدید بانداژ اندو تشخیص گاهی اوقات در تست ورزش شناخته می شود آنژیوکرونر تشخیصی است پرفیوژن میوکارد اهمیت دارد با اکو و mri تکنسیوم ۹۹یا تالیوم ۲۰۱ طبقه بندی جدید فشارخون : بالی ۱۲برای سالمندان بررسی علل ۵حتی در برخی بالی ۵/۱۱رژیم غذایی مناسب توصیه کنید و پیاده روی آرام کمتر از ۱۲/۸نرمال ۱۲۰-۱۲۹/۸۰-۸۹پیش فشار خون بال فشارخون بالی درجه یک ۹۹-۱۵۹/۹۰-۱۴۰ فشارخون بالی درجه دو -۱۶۰بیشتر ۱۰۰/و بیشتر علت فشارخون بال اولیه و ثانویه است اولیه سن جنس سابقه خانوادگی چاقی چربی خون مصرف خیلی نمک سیگار و مواد ثانویه پارانشیم کلیه آلدوسترونیسم اولیه فئوکروموسیتوم کوارکتاسیون آئورت سندرم کوشینگ تغییرات هورمونی و انتقال دهنده ها آزمایش های بررسی: ‏Cbcdif fbs/ bs TG ldl hdl chol uric ‏acid bun cr na k ca p بررسی چشم ها از سایز و مشکلت مرکز عصبی تا ته چشم برای حین و بعد بستری A1cکمتر از ۹متفورمین و قرص بالی حدود ده انسولین تراپی البته اگر بیماری زمینه علت قند نباشد درمان چربی خون استاتین ها آتورواستاتین رزواستاتین پیتاواستاتین کلستیرامین کلستیپل کلسولم ازتیمایب اسید نیکوتینیک فنوفیبرات جم فیبروزیل ویتامین امگا سه ویتامین سی ویتامین ای اکلمپسی و پره اکلمپسی هیدرالزین یا سولفات منیزیوم نارسایی کلیه و افزایش فشار خون اگر علت تنگی باشد نمی توان لبتالول داد بجایش از نیتروپروساید استفاده می کنند در درمان سکته قلبی بصورت مزمن اگر درگیر باشد***** ابتدا وزن و قد را حین درمان با آسپرین و یا کلوپیدوگرل تنظیم کرده و سپس کراتینین را همزمان پایین آورده از کاسنی هم میتوان استفاده کرد و در صورت هم و فشار بال توصیه کرده که خون بدهند در مرکز انتقال خون و در صورت هم و فشار پایین مایعات شیرین استفاده شود و آب میوه بخورد و آجیل بیش از حد مصرف نکند ولی در هفته کمی مناسب است و ماهی در همه حالت برای سکته قلبی خوب است سویا از لوبیای سویا استفاده شود و سبزی و گل محمدی (ص) و ریحان و سیب و بابونه با عسل استفاده شود شیر و کفیر و ترخون نیز مفید است عناب هم هر هفته استفاده شود داروی مترونیدازول و پروبیوتیک مفید است داروی گاباپنتن مفید است و تمشک و شاه توت و مربای آلبالو برای فشارپایین هم کم و ایسکمی قلبی مغزی با آب معدنی مفید است سالد کاهو و فلفل دلمه بسیار مفید است شربت آبلیمو و شکر کم خطر روماتیسم قلبی را پایین می آورد نان سبوسدار خطر التهاب را به همراه چای کمرنگ بهبود می بخشد عدس پخته سدیم و پتاسیم را تعادل می کند نخود سبز برای فشار ریوی قلبی و گوارشی مفید است طالبی بسیار مفید است مصرف فقدان غذاهایی که استفاده نشده در حد تعادل خوب است مگر گوشت قرمز و فلفل در هم بال و حساسیت ها در اندازه کم رقیق کننده است فلفل پس توجه به علت های زمینه حائز اهمیت است ژنتیک مثل هموفیلی نقص های بافتی و حتی جهش های ژنتیکی محیط بیماری خانوادگی بیماری حاد یا مزمن شخص علت ها و تشخیص های همراه بیمار ارجح است در تشخیص به موقع و زودرس سکته قلبی پیشگیری بهتر از درمان است درمان زودرس بهتر از با عوارض پس از زندگی کردن است امیدوارم براتون مفید باشد