پاورپوینت پرستاری با موضوع تریاژ

صفحه 1:
" از کلمه فرانسوی "ط" به معنای "مرتب کردن " و "دسته بندی " کردن گرفته شده است تاریخچه کنونی تریاژ به جنگهای دوران ناپلتون بناپارت بر مى ‎“or‏ جراحی معروف به نام "دومینینگ جین لاری* در ارتش پلتون روش تریاژ و جداسازی سریع آسیب دیدگانی که به فوری ‏ترین مداخلات پزشکی نیاز دارند ابداع نمود. او این فعالیتها را در ‏زمان وقوع جنگ و گسترش آن در زمان ناپلتون برقرار نمود. ‎ 

صفحه 2:
تعریف روش کلی برای انتخاب بیماران وتقسیم بندی آنها براساس فوریت نیاز به درمان موثرترین تریاژ روشی است که برای کارکنان آسان باشد. نیاز به دسته بندی وارزیابی با معیارهای پیچیده نداشته باشد و بااین حال پیش آگهی بیماران رادرحدمطلوبی تعیین نماید. بر حسب مکان انجام به سه دسته تقسیم می شود. تریاژ در صحنه تریاژ در بخ اورژانس تریاژ قبل از عمل جراحی چهار رنگ درترباژ وجوددارد 

صفحه 3:
اولویت بندی قربانیان اولویت دوم ‎Deckard‏ اورژانسی است ولی زمان برای درمان هنوز حیاتی نیست. لا ل ل لك 

صفحه 4:
گروه فوری(قرمز) بیماران اورژانسی که ضایعات مخاطره آمیزداشته وبدون اقدام درمانی سریع در کمتراز ۱ تا ۲ ساعت آینده جان خودرآآزدست داده یادچارمشکلات شدید می شوند. خونریزی خارجی شدیدوقابل کنترل مشکلات تنفسی قابل اصلاح جراحات شدید ناشی از آوار إقطع شدكى عضويظور لاق پارگی های شدید همراه شکستگی باز سوختگی شدید صورت وراه های هوایی سوختگی های درجه ۲ و۳ باوسعت ۴۰درصد عدم هشیاری بدون علت مشخص نشانه های انفارکت میوکارد تشنج پایدار علایم دال بر زایمان قریب الوقوع یازودرس مسمومیت شدید مراحل اولیه تامتوسط شوک 

صفحه 5:
گروه تاخیری (زرد) بیمارانی که جراحات شدید داشته ونیاز به مداخله درمانی وبستری دارند اما بدون درمان هم بیش از یک ساعت دوام خواهند آورد. به عبارت دیگر بین ۱تا۱۲ ساعت آینده باید خدمات درمانی مناسب به این بیماران ارائه شود شکستگی های ساده استخوان های بزرگ پارگی های متوسط بدون خونریزی صدمات چشمی آسیب دیدگی های غیربحرانی سیستم عصبی مرکزی بدون کوما زخم های نافذ وسوراخ کننده شکم بدون شوک ذيايت بدون اختلال فشيارى ديسترس تنفسى غيرحاد مشكل طبى غيرسريايى 

صفحه 6:
گروه سرپایی (سبز) افرادی که ضایعات خفیفی دارند که نه جانشان به خطر خواهدافتاد ونه دچارعوارض دائمی ناشی از آسیب می شوند ونیاز به درمان اورژانس تفا ند آسیب دیدگی های خفیف بافت نرم شکستگی های کوچک وبسته سوختگی های خفیف غیراز راه هوایی اختلالات عصبی روانی اختلالات زنان وزایمان شکایات طبی معمول آسیب دیدگانی که نیاز به اقدام خاصی ندارند 

صفحه 7:
متوفیان (سیاه) 0 ۳ موارد فوت شده هستند. 

صفحه 8:
انواع تریاژ ۴ ابتدایی ۲ اولیه انویه 

صفحه 9:
تریاژ ابتدایی قبل از رسیدن پرسنل باتجربه و کاررآزموده بصورت ابتدایی توسط افراد محلی وباسرپرستی یک نفراز کار کنان بهداشتی-درمانی مانند بهورز اهمیت: بیماران دارای آسیب کمتر درساعات اولیه حادثه که منابع درمانی محدودیت شدیدی دارند. موجب افزایش بار کاری مراکزدرمانی نشوند وازطرف دیگر بیماران بدحال به سرعت به خدمات درمانی دست إيابند. لازمه وجود چنین تریاژی آموزش به پرسنل بهداشتی درمانی درسطوح پائینتری مثل خانه بهداشت يا مراکز بهداشت ودرمان است ونیز توجیه و آموزش مردم که بهتراست با پشتیبانی شوراهای اسلامی شهریاروستا صورت كيرد اهالى منطقه اصول اوليه دسته بندى آسيب ديدكان را براساس نياز به درمان وبا استفاده از رنگ های درنظر گرفته شده بدانند و با جمع آورى آسیب دیدگان دریک محل مشخص امکان انتقال سریعتر آنها فراهم آورند 

صفحه 10:
روش تریاژ ابتدایی: اصول ابتدایی ارزیابی ودسته بندی آسیب دیدگان برحسب وخامت حال عمومی بايد رسيدكى به تدفين متوفيان ونيز درمان افراد درحال مرگ سيدكى وانتقال ساير آسيب ديدكان به تاخير بيفتد ابتدا بايد آسيب ديدكانى شوندكه حال وخيمترى دارند ولى درحال مرك نيستند سيس آسيب ديدكانى منتقل شوندكه نمى توانند بدون كمك راه بروند رسيدكى به وضعيت آسيب ديدكانى كه مى توانند راه بروند.درمرحله قال ورسيدكى به آسيب ديدكان. بايد هر كروه لی نزدیک به هم ونزدیک به جاده نگهداری شوند به نحوی که با دیک ترباشند. درصورت حضور پرسنل بهداشتی - درمانی درمنطقه از روش ‎SPOR‏ استفاده می شود. 

صفحه 11:
مسته بندى Mr Rapid — as, 3 2 ‏ه‎ G 

صفحه 12:
نیروی انسانی جهت تریاژ ابتداب ۴ کارکنان مراکز بهداشتی - درمانی ۴ بهورزان '' نیروهای مردمی 

صفحه 13:
‎Ae 1‏ مورس ۴ تریاژ به روش “02009081 به كاركنان بهداشتى - درمانى ‏۴ مفهوم ترباژ به مردم ۴ انتقال صحیح ومناسب آسیب دیدگان ‎ 

صفحه 14:
تربازیک کار گروهی است. از یک مکان قبل از بیمارستان شروع می شود و تا زمانی که بیمار به بخش اورژانس می رسد ادامه دارد . پس از ‎ol‏ نیز با ارزیلبی های مجدد حتی در تمام مدتی که بیمار در انتظار است نیز ادامه مى یابد کارکنان تریاژ بايد در زمینه روابط عمومی و بهترین شکل استفاده از دستورالعمل ها آموزش ‎١‏ - دیده باشند.. 

صفحه 15:


صفحه 16:


صفحه 17:
اجزاء یک سیستم تریاژ *کارکنان آفضای کافی "أوسايل و تجهيزات "أوسايل ارتباطى ‎ous‏ ثبت اطلاعات ‎ 

صفحه 18:
وظایف مسئول تریاژ بر چسب مخصوص تریاژ بر اساس شدت آسیب بر روی گزارش پیشرفت عملیات و اقدامات مرتبا به مرکز خدمات پزشکی اورژانس ‎LS JLo | COG)‏ انجام فقط و فقط مواردی که تهدید کننده جان (۶ا ‎(Treated‏ هستند. انتقال بیماران بر اساس تقدم و اولویتها 

صفحه 19:
معیارهای برخورد تریاژ آفوریت(وضعیت مصدوم) "ااحتمال بقاء "أدسترسى به منابع مراقبتهاى بزشكى 

صفحه 20:
نروند تریاژ میدانی در سه سطح صورت می گیرد تریاژ در صحنه ( تریاژ ۱) توسط امدادگران: مصدومین به دو گروه حاد (نوار قرمز) و غیر حاد ( نوار سبز) تریاژ مدیکال ( تریاژ ۲) در محل ورودی پست مراقبتهای پزشکی پیشرفته(اورژانس صحرایی) توسط نیروهای مجرب درمانی در چهار سطح درمانی طبقه بندی می شوند. تریاژ انتقال(تریاژ ۲) مدیر پست مراقبتهای پیشرفته با هماهنگی پست فرماندهی و بیمارستان بر اساس وضعیت قربانیان و مقصد . نوع وسیله و اسکورت درمانی تعیین می کند. قرمز- فورا؛ توسط آمبولانس مجهز و اسکورت به اتاق عمل & ‎TOD‏ ‏زرد: پس از گروه قرمز توسط آمیولانس و اسکورت امدادگر سبز: در پایان عملیات توسط وسیله نقلیه موجود و بدون اسکورت سیاه: به سردخانه 

صفحه 21:
چهار مقوله ابتدایی در سیستم تریاژ MRPO ‏توناییب ند شدرورله یفتن‎ ۶۴ ‏کیضعیتخونرسانی‎ ۷/۰۷ 7۴ ‏رضعیتهوشیایی‎ (۳/۰ ۴ 

صفحه 22:
av ii atist PM © Dow: - Open the inva = Gil Doe? DECE®GEDO © Restred?- ۶ © Present? ® Obve OD” - 0۶ " )© ‏يصاع‎ 1) - ۲ ۳00 

صفحه 23:
av ii atist dl © Radial Pubs @bsect or Coupilary RePil > © seve ADOEDIGNE © Radia Pubse resect 58 Cupilary RePil < © seve CWECK OEOTOL ۵ 

صفحه 24:
av ii atist PM Oct Gratus © Ose Dei ‏نام(‎ Gtople Cowerands ]6( ‏ی‎ o- Clersd LOO) IDDEDIOTE © Oss Polos Gicople Operands MELDED 

صفحه 25:
۲۲ سیستم تریاژ ال یی ‎Es‏ ۱ = إراه هوابى را باز كنيد تتضی؟ زیر ۲۰ بار در دقیقه يله خر فوری 1 ‎Jot,‏ ود دارد. نبص رادیال وجود دار سانی؟ خونرسانی یا سرعت پرشدگی مویرگ کمتر ‎Gas‏ رادیال وجود ندارد از ۲ ثانیه است یا سرعت پرشدگی مویرگ. 4 بیش از ۲ ثانیه اسست | سس 1 قوری نی تواند از دستورات ساده پیروی کند 

صفحه 26:
JUMP START 

صفحه 27:
سیستم ۱ oF فوری فوری oa ‏فوری‎ ترياز تانويم فوری مسی60.6 ب ضت‌ه] راه هوایی فوقانی درا باز کنید آپنه | ابه م نبص قابل لمس؟ سرحت تنقس یو خیر > ms ao) 

صفحه 28:
TRIAGE TAG Pics OS ‏تت‎ Scince in 1976 In a MCI, Triage Tags are only used in the treatment area. 

صفحه 29:


صفحه 30:


صفحه 31:


صفحه 32:
۳7777777 3 

صفحه 33:
سوم ‎oer tear PP the colors‏ مور سا لا نب ای سا الم كومتاصان عا لصو ‎shows te putieu's Depry Us ‏.و۳1‎ ۲ ‎ 

صفحه 34:
۳ 10000 4» 4 2 2 تت = 

صفحه 35:


صفحه 36:
تریاژ اولیه روش :6۳00۲ نیروی انسانی: پرسنل اورژانس.امدادگران هلال احمر.گروه سیار امداد پزشکی تجهیزات: کارت تریاژاولیه.ماژیک ضدآب. لوازم ساده درمان( باندهگاز وتورنیکه) درمان همراه: باز کردن راه های هوایی مسدود به علت وجودجسم خارجی یا وضعیت نامناسب قرارگیری فرد آسیب دیده. کنترل خونریزی های شدید وفعال خارجی توسط پانسمان فشاری وتورنیکه آموزش: اصول وفلسفه تریاژ روش تریاژ /9۳6968) اقدامات احیای مقدماتی. آشنایی با کارت های تریاژ وروش ثبت اطلاعات درآنهاء مانور عملیاتی وکارگروهی 

صفحه 37:
ترياز ثانويه ارزيابى دقيق تر وتوزيع مناسب خدمات درمانى توسط يرسنل کارازموده درجایی که امکانات احیای پیشرفته وجوددارد درمواردی که تعداد آسیب دیدگان زیاد بوده وامکان انتقال تمام آنها به مراکز درمانی یا بیمارستان وجودندارد وهنوز درمانگاه صحرایی نیز درمحل احداث نشده است. شاید گروهی از آسیب دیدگان تامدت زیادی درهمان محل باقی بمانند. دراین موارد از سیستم تریاژ ‎weesswed oP ict eadpotdt)‏ ربولمسسیی) 2)0) استفاده می سود روش 6090006 براساس تشخيص بيمارانى است كه بيشترين استفاده ‎HII)‏ مراقبت هاى موجود مى برند. 

صفحه 38:
ارزیابی مددجو در اورژانس " علائم حیاتی اولیه * تنفس را با مشاهده الا و پایین رفتن قفسه سینه ارزیابی کنید. محدوده طبیعی تنفس * در بالفین: ۱۲-۲۰ بار * کودکان: ۱۵-۳۰ * شیرخواران:۲۵-۵۰ ‎a‏ كيقيت تبفسن: ‏* تتفس عادی: فرد از عضلات فرعی استفاده نمی کند. ‏* تتقبی تتظحی: اقتباع فختهر قی یتقو هکم در دم ‏* تنفس دشوار: صداى غير عادی مثل خرخرکردن و استریدور ‏* تنفس صدا دار: خرخر کردن, خس خس کردن, قل قل كردن صدايى ريتم كنة ‏* در بيمارى داخلىء بعلت عدم تعادل شیمیایی یا آسیب مغزی است. ‎ ‎ 

صفحه 39:
تنفس صدادار خر خر کردن: انسداد نسبی در سطح حلق بوسیله زبان و اپی گلوت برای رفع آن از ایروی يا پوزیشن سر استفاده می کنیم خس خس کردن: قل قل کردن: وجود مایع در را ه های هوایی فوقانی بلافاصله دهان را باز نموده و ترشحات را ساکشن کنید. اريك شدن نايزه ها در ريه استريدور: صداهاى با فركانس بالا و هنكام دم:انسداد نسبى راه هوایی فوقانی در سطح حنجره در اثر : اسپاسم عضلانی ناشی از عفونت راه هوایی واکنش های آلرژیک سوختگی راه هوایی فوقانی برای رفع آن تهویه با فشار مثبت 

صفحه 40:
۴ نبظهای محیطی: رادیال. براکیال. تیبیای خلفی و دورسال پدیس ۴ نبظهای مرکزی کاروتید و فمورال * هميشه نبضها را در محل های مختلف بررسی کنید. -,, a ‏ریت‎ 8 کیفیت (۰ +۱ +۲ +۶+۳۲) 8 ر- ریسم 

صفحه 41:
* ظاهر و وضعیت پوست نشانگر مهم دیگری از گردش خون است. " رنگ * بستر تاخن یا قسنت گوشتی کف دست کنر ونر * در کودکان و شیرخواران. پشت دست يا بالای پا را فشار دهید. ۳ " وضعیت و پر شدگی مویرگ ها( در حد دو ثانیه طبیعی و بالای ۳ ثانيه غير طبيعى است) 

صفحه 42:
مردمکها = واكنش به نور " مردمکهای کند و آهسته پاسخ حاکی از هایپوکسی یا خونرسانی تاکافی اننت, 7" مردمکهای ثابت و گشاد بعلت ایست قلبی. ضربه شدید به سر خونرسانی ناکافی مغز 

صفحه 43:
فشار خون 

صفحه 44:
حال شرح ©. GeO ۳ PLE ‏افزای‎ ‏یاد‎ * ot ee) : @: ۱ ۰ = eee : 7 a 

صفحه 45:
3 ما تن مشک ست "ذا مشكلات بيمار: " تروما * نافذ * غیر نافذ * صدمات انفجاری (0000) ۴ داخلی ۱ * در اثر بیماری مثل حمله قلبی. سکته مفزی * ماد خلل مسیطی تاثر گذار بر بل * مسمومیت دارویی 

صفحه 46:
تعیین ماهیت صدمه در بیماران ترومایی 8 افتادن * مسافتی که بیمار از آن افتاده سطحى كه بيمار روى آن افتاده ز بدن كه ابتدا زمين خورده * تصادف از سر اتوموبيل * تصادف از عقب اتوموبيل * تصادف از يهلو * تصادف چرخشی * معلق زدن * پرت شدن از اتوموبیل 

صفحه 47:
The Haddon Matrix ‏ماتریکسی له"‎ ‏ویلیام هادون با تجزیه و تحلیل سیستماتیک تصادفات اتوموبیل یک ماتری‎ "۴ ‏بدست آورد.‎ ‏هدف پیشگیری از آسیب ها و استراتژی های کنترل موثر‎ * ماتریکس اصلی جدول ۳ ( 2۲ بود بعدها به جدول ۳ 6۳ 6 گسترش یافته است 

صفحه 48:
عامل انسانی ماتريكس هادون وسيله نقليه قبل از حادثه در طی حادثه يس از حادفه 

صفحه 49:
ارزیابی بیمار ۴ ارزیابی صحنه _ ارزیابی اولیه در طی یک دقیقه 7 "ا برداشت 3 کل از بیمار ۴ تعيين وجود مشکل داخلی یا صدمه دیدگی بیمار "" پی بردن به شکایت اصلی ۴ شناسایی موارد تهیدی کننده حیات 

صفحه 50:
eh)! رعایت نکات ایزولاسیون ترشحات بدن | . شکلات ارزیابی ت موجود در صحنه و ایمنی * حفاظت شخصي #حفاظت از بیماز * حفاظت از حاضرین تعیین مکانیسم صدمه یا ماهیت بیماری * بیمار ترومایی * بیمار مبتلا به مشکل داخلی * تعیین تعداد بیماران ™ تعیین نیاز به کمک های بیشتر برای مدیریت صحنه و درمان بیماران 

صفحه 51:
مدیریت درد ارزیابی درد ۴ ‎PARGTT‏ = ‎pata lovee‏ :@ © قاسو :© © لین © بورهو : 8) ‎a‏ © DP tee ل "| 

صفحه 52:
۳ آیا تنفس عمیق باعث درد می شود؟ * زمانی که درد شروع شد چه فعالیتی انجام می داد؟ ۴ آیا سابقه درد دارد؟ آیا مثل قبلا است؟ " آیا اخیرا ترومایی به وی وارد شده؟ آیا درد با تهوع و استفراغ همراه يوقه * درد چه تاثیری بر سبک زندگی فرد داشته است؟ چه نوع دارویی مصرف می کند؟ سابقه آلرزی؟ 

صفحه 53:
مداخلات کنترل درد تب ۴ مداخلات غیر دارویی " ماساژ و تحریک جلدی * استفاده از گرما و سزما * روش های آرام سازی * تجسم هدایت شده 

صفحه 54:
مداخلات دارویی 8 داروهای بی حس کننده موضعی ۴ ژل لیدوکائین ‎ELMO sty ©‏ يماد ليدوكائين قطره تتراكائين * اسيرى ليدوكائين ۴ استنشاق كاز انتونوكس "! ضد درد هاى غير مخدر 0008000100 ضد التهاب غير استروئيدى > آسيرين * ايبوبروفن -ايندومتاسين * دیکلوفناک سدیم 

صفحه 55:
مسکن های مخدر ۴ از طریق پوستی. خوراکی. زیر جلدی . عضلانی. وربدی. داخل نخاعی و رکتال تجویز می شود. ۴ کدئین ۴ مورفین فيردين "" يرويوفول ترامادول 

صفحه 56:
داروهای بی حس کننده تزریقی "" لیدوکائین ۵-۱۰ دقیقه اثر میکند و تا ۲ ساعت باقی می ماند. ۴ بوپی واکائین: طولانی اثر (۴-۸ ساعت) با شروع آهسته ؛ با غلظت ‎Geb Gal‏ بلوک اعصاب حسی بدون بلوک اعصاب حرکتی می شود. ۴ پروکائین: برای ۳-۱۰ دقيقه درد را از بين مى برد. يس از یک ساغة بى أثو:مى كزدة: 

صفحه 57:
انتونوکس انتونوکس یعنی ترکیب اکسیژن و اکسید نیترو در یک کپسول. این مخلوط در داخل کپسول های آبی رنگ با گردن سفید عرضه می شود و دارای یک دریچه کاهش دهنده فشار, لوله با طول استانداره و ماسک ضورت انست و اثرات بی دردی آن قابل مقایسه با اپیوئیدهای قوی است. انتونوکس باعث تسکین درد کوتاه مدت و همچنین کاهش اضطراب و درد در طیف وسیعی از اعمال دردناک نظیر خارج کردن درن؛ پونکسیون کمر پانسمان و فیزیوتراپی می شود 

تریاژ كلمه "ترياژ" از كلمه فرانسوي "”trier به معناي "مرتب كردن" و "دسته بندي" كردن گرفته شده است تاریخچه کنونی تریاژ به جنگهای دوران ناپلئون بناپارت بر می گردد .جراحی معروف به نام ”دومینینگ جین الری“ در ارتش ناپلئون روش تریاژ و جداسازی سریع آسیب دیدگانی که به فوری ترین مداخالت پزشکی نیاز دارند ابداع نمود .او این فعالیتها را در زمان وقوع جنگ و گسترش آن در زمان ناپلئون برقرار نمود. تعریف روش کلی برای انتخاب بیماران وتقسیم بندی آنها براساس فوریت نیاز به درمان موثرترین تریاژ روشی است که برای کارکنان آسان باشد ،نیاز به دسته بندی وارزیابی با معیارهای پیچیده نداشته باشد و بااین حال پیش آگهی بیماران رادرحدمطلوبی تعیین نماید. بر حسب مکان انجام به سه دسته تقسیم می شود. تریاژ در صحنه تریاژ در بخش> اورژانس تریاژ قبل از عمل جراحی چهار رنگ درتریاژ وجوددارد اولویت بندی قربانیان اولویت اول یا Urgentکه بسیار اورژانسی است اولویت دوم Delayedاورژانسی است ولی زمان برای درمان هنوز حیاتی نیست. اولویت سوم ، Walking Woundedقربانیان این طبقه آسیب جزئی دارند. اااولویت چهارم ،افراد در حال مرگ یا مرده گروه فوری(قرمز) ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بیماران اورژانسی که ضایعات مخاطره آمیزداشته وبدون اقدام درمانی سریع درکمتراز 1تا 2 ساعت آینده جان خودراازدست داده یادچارمشکالت شدید می شوند. خونریزی خارجی شدیدوقابل کنترل مشکالت تنفسی قابل اصالح جراحات شدید ناشی ازآوار قطع شدگی عضوبطور ناقص پارگی های شدید همراه شکستگی باز سوختگی شدید صورت وراه های هوایی سوختگی های درجه 2و 3باوسعت 40درصد عدم هشیاری بدون علت مشخص نشانه های انفارکت میوکارد تشنج پایدار عالیم دال بر زایمان قریب الوقوع یازودرس مسمومیت شدید مراحل اولیه تامتوسط شوک گروه تاخیری (زرد) ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بیمارانی که جراحات شدید داشته ونیاز به مداخله درمانی وبستری دارند اما بدون درمان هم بیش از یک ساعت دوام خواهند آورد .به عبارت دیگر بین 1تا 12ساعت آینده باید خدمات درمانی مناسب به این بیماران ارائه شود شکستگی های ساده استخوان های بزرگ پارگی های متوسط بدون خونریزی صدمات چشمی آسیب دیدگی های غیربحرانی سیستم عصبی مرکزی بدون کوما زخم های نافذ وسوراخ کننده شکم بدون شوک دیابت بدون اختالل هشیاری دیسترس تنفسی غیرحاد مشکل طبی غیرسرپایی گروه سرپایی (سبز) ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ افرادی که ضایعات خفیفی دارند که نه جانشان به خطر خواهدافتاد ونه دچارعوارض دائمی ناشی از آسیب می شوند ونیاز به درمان اورژانس ندارند. آسیب دیدگی های خفیف بافت نرم شکستگی های کوچک وبسته سوختگی های خفیف غیراز راه هوایی اختالالت عصبی روانی اختالالت زنان وزایمان شکایات طبی معمول آسیب دیدگانی که نیاز به اقدام خاصی ندارند متوفیان (سیاه) موارد فوت شده هستند. انواع تریاژ ابتدایی اولیه ثانویه تریاژ ابتدایی ‏ ‏ ‏ ‏ قبل از رسیدن پرسنل باتجربه و کارآزموده بصورت ابتدایی توسط افراد محلی وباسرپرستی یک نفراز کارکنان بهداشتی-درمانی مانند بهورز اهمیت :بیماران دارای آسیب کمتر درساعات اولیه حادثه که منابع درمانی محدودیت شدیدی دارند ،موجب افزایش بار کاری مراکزدرمانی نشوند وازطرف دیگر بیماران بدحال به سرعت به خدمات درمانی دست یابند. الزمه وجود چنین تریاژی آموزش به پرسنل بهداشتی درمانی درسطوح پائینتری مثل خانه بهداشت یا مراکز بهداشت ودرمان است ونیز توجیه و آموزش مردم که بهتراست با پشتیبانی شوراهای اسالمی شهریاروستا صورت گیرد اهالی منطقه اصول اولیه دسته بندی آسیب دیدگان را براساس نیاز به درمان وبا استفاده از رنگ های درنظر گرفته شده بدانند و با جمع آوری آسیب دیدگان دریک محل مشخص امکان انتقال سریعتر آنها فراهم آورند روش تریاژ ابتدایی :اصول ابتدایی ارزیابی ودسته بندی آسیب دیدگان برحسب وخامت حال عمومی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ باید رسیدگی به تدفین متوفیان ونیز درمان افراد درحال مرگ تارسیدگی وانتقال سایر آسیب دیدگان به تاخیر بیفتد ابتدا باید آسیب دیدگانی منتقل شوندکه حال وخیمتری دارند ولی درحال مرگ نیستند سپس آسیب دیدگانی منتقل شوندکه نمی توانند بدون کمک راه بروند رسیدگی به وضعیت آسیب دیدگانی که می توانند راه بروند،درمرحله بعدی اولویت قراردارد. برای سهولت درانتقال ورسیدگی به آسیب دیدگان ،باید هر گروه جداگانه ولی نزدیک به هم ونزدیک به جاده نگهداری شوند به نحوی که افراد با اولویت باالتر به جاده نزدیک ترباشند. درصورت حضور پرسنل بهداشتی – درمانی درمنطقه از روش STARTاستفاده می شود. S Simple T A R T IهIادIIس Triage And و Rapid ریعIIس Transport لIتقاIنIا ندیIIته بIسIد نیروی انسانی جهت تریاژ ابتدایی> کارکنان مراکز بهداشتی – درمانی بهورزان نیروهای مردمی آموزش تریاژ به روش STARTبه کارکنان بهداشتی – درمانی مفهوم تریاژ به مردم انتقال صحیح ومناسب آسیب دیدگان ترياژ يIك كار گروهIي اسIت .از يIك مكان قبIل از بيمارسIتان شروع مIي شود و تIا زمانIي كIه بيمار بIه بخش اورژانس مي رسد ادامه دارد . ‏پIس از آIن نيز بIا ارزيابIي هاي مجدد حتIي در تمام مدتي كه بيمار در انتظار است نيز ادامه مي يابد كاركنان ترياژ بايIIد در زمينIIه روابIIط عمومIIي و بهتريIن شكل اسIتفاده از دسIتورالعمل هIا آموزش ديده باشند.. Immediate Minor Delayed جلیقه شناسایی متصدیان اجزاء یک سیستم تریاژ کارکنان فضای کافی وسایل و تجهیزات وسایل ارتباطی سیستم ثبت اطالعات وظایف مسئول تریاژ بر چسب مخصIوص تریاژ بر اساس شدت آسیب بر روی مجروحین نصب کند. گزارش پیشرفت عملیات و اقدامات مرتبا به مرکز خدمات پزشکی اورژانس ( )EMSارسال کند. انجام فقط و فقط مواردی که تهدید کننده جان (Life )Treatmentهستند. انتقال بیماران بر اساس تقدم و اولویتها معیارهای برخورد تریاژ ‏فوریت(وضعیت مصدوم) ‏احتمال بقاء ‏دسترسی به منابع مراقبتهای پزشکی :روند تریاژ میدانی در سه سطح صورت می گیرد .1تریاژ در صحنه ( تریاژ )1توسط امدادگران :مصدومین به دو گروه حاد (نوار قرمز) و غیر حاد ( نوار سبز) .2تریاژ مدیکال ( تریاژ )2در محل ورودی پست مراقبتهای پزشکی پیشرفته(اورژانس صحرایی) توسط نیروهای مجرب درمانی در چهار سطح درمانی طبقه بندی می شوند. .3تریاژ انتقال(تریاژ )3مدیر پست مراقبتهای پیشرفته با هماهنگی پست فرماندهی و بیمارستان بر اساس وضعیت قربانیان و مقصد ،نوع وسیله و اسکورت درمانی تعیین می کند. قرمز -فورا؛ توسط آمبوالنس مجهز و اسکورت به اتاق عمل یا ICU زرد :پس از گروه قرمز توسط آمبوالنس و اسکورت امدادگر سبز :در پایان عملیات توسط وسیله نقلیه موجود و بدون اسکورت سیاه :به سردخانه چهار مقوله ابتدایی در سیستم تریاژ ‏ARPM • AbilityAتIIواIناییبIIلند شIIدنوراIه IرIفIتن •Respiratory RوIضIعیتتIIنفسی •Perfusion statusPوIضIعیتخIونرسانIی •Mental statusMوIضIعیتهوشIیارIی START RPM  Respiration's  None - Open the Airway  Still None? DECEASED  Restored?- IMMEDIATE  Present?  Above 30 - IMMEDIATE  Below 30 - CHECK PERFUSION START RPM  Perfusion  Radial Pulse Absent or Capillary Refill > 2 secs IMMEDIATE  Radial Pulse Present or Capillary Refill < 2 secs CHECK MENTAL STATUS START RPM  Mental Status  Can Not Follow Simple Commands (Unconscious or Altered LOC) IMMEDIATE  Can Follow Simple Commands DELAYED مجروح در حال راه رفتن است؟ آسيب خفيف STARTسيستم تريا‍ژ تنفس خير !راه هوايي را باز كنيد تنفس؟ بله باالي 30بار در دقيقه؟ فوري بله فوري زير 30بار در دقيقه نبص راديال وجود دارد يا سرعت پرشدگي مويرگ كمتر از 2ثانيه است خونرساني؟ خير سياه نبض راديال وجود ندارد يا سرعت پرشدگي مويرگ .بيش از 2ثانيه است فوري وضعيت هوشياري مي تواند از دستورات ساده پيروي كند تاخيري نمي تواند از دستورات ساده پيروي كند فوري !خونريزي كنترل شود JUMP START بله سيستم ترياژ ثانويه مي تواند راه برود؟ خفيف ‏JumpSTART خير فوري مرده مرده تنفس خير آپن ه راه هوايي فوقاني .را باز كنيد خير تنفس؟ آپنه نبص قابل لمس؟ بله بله تIIنفسمIصنوعIي5 تنفس فوري فوري بيشتر از 45يا كمتر از 15 خير فوري فوري تاخيري فوري سرعت تنفس 45-15 نبض قابل لمس ‏IبوIضIعيتدIكورIتIيكه يIIا دIسربرهI PنIIامIناس ، مIناسIبA,V,P وضعیت U بله ‏AVPU 3 Types of Triage Ribbon 2. Triage Tags MIEMSS 1. Scince in 1976 In a MCI, Triage Tags are only used in the treatment area. HOSP NOTIFIED You place a triage tag on each victim and tear off the colors until the color at the bottom matches the victim’s classification. This tag shows the patient's category as "Immediate." تریاژ اولیه ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ روش START: نیروی انسانی :پرسنل اورژانس،امدادگران هالل احمر،گروه سیار امداد پزشکی تجهیزات :کارت تریاژ اولیه،ماژیک ضدآب ،لوازم ساده درمان( باند،گاز وتورنیکه) درمان همراه :بازکردن راه های هوایی مسدود به علت وجودجسم خارجی یا وضعیت نامناسب قرارگیری فرد آسیب دیده ،کنترل خونریزی های شدید وفعال خارجی توسط پانسمان فشاری وتورنیکه آموزش :اصول وفلسفه تریاژ ،روش تریاژ ،STARTاقدامات احیای مقدماتی ،آشنایی با کارت های تریاژ وروش ثبت اطالعات درآنها ،مانور عملیاتی وکارگروهی تریاژ ثانویه ارزیابی دقیق تر وتوزیع مناسب خدمات درمانی توسط پرسنل کارازموده درجایی که امکانات احیای پیشرفته وجوددارد درمواردی که تعداد آسیب دیدگان زیاد بوده وامکان انتقال تمام آنها به مراکز درمانی یا بیمارستان وجودندارد وهنوز درمانگاه صحرایی نیز درمحل احداث نشده است ،شاید گروهی از آسیب دیدگان تامدت زیادی درهمان محل باقی بمانند .دراین موارد از سیستم تریاژ ) SAVE (secondary assessment of victim endpointاستفاده می شود. روش SAVEبراساس تشخیص بیمارانی است که بیشترین استفاده را از مراقبت های موجود می برند. ارزیابی مددجو در اورژانس عالئم حیاتی اولیه ‏ تنفس را با مشاهده باال و پایین رفتن قفسه سینه ارزیابی کنید .محدوده طبیعی تنفس در بالغین 12-20 :بار کودکان15-30 : شیرخواران25-50: کیفیت تنفس: ‏ ‏ ‏ ‏ تنفس عادی :فرد از عضالت فرعی استفاده نمی کند. تنفس سطحی :اتساع مختصر قفسه سینه و شکم در دم تنفس دشوار :صدای غیر عادی مثل خرخرکردن و استریدور تنفس صدا دار :خرخر کردن ،خس خس کردن ،قل قل کردن ،صدایی ریتم تنفس ‏ در بیماری داخلی ،بعلت عدم تعادل شیمیایی یا آسیب مغزی است. تنفس صدادار خر خر کردن :انسداد نسبی در سطح حلق بوسیله زبان و اپی گلوت برای رفع آن از ایروی یا پوزیشن سر استفاده می کنیم خس خس کردن :باریک شدن نایژه ها در ریه قل قل کردن :وجود مایع در را ه های هوایی فوقانی ‏ بالفاصله دهان را باز نموده و ترشحات را ساکشن کنید. استریدور :صداهای با فرکانس باال و هنگام دم:انسداد نسبی راه هوایی فوقانی در سطح حنجره در اثر : ‏ ‏ ‏ ‏ اسپاسم عضالنی ناشی از عفونت راه هوایی واکنش های آلرژیک سوختگی راه هوایی فوقانی برای رفع آن تهویه با فشار مثبت نبض نبظهای محیطی :رادیال ،براکیال ،تیبیای خلفی و دورسال پدیس نبظهای مرکزی کاروتید و فمورال همیشه نبضها را در محل های مختلف بررسی کنید. ریت کیفیت ()4+ 3+ 2+ 1+ 0 ریتم پوست ظاهر و وضعیت پوست نشانگر مهم دیگری از گردش خون است. رنگ ‏ ‏ بستر ناخن یا قسمت گوشتی کف دست کنار اولنار در کودکان و شیرخواران ،پشت دست یا باالی پا را فشار دهید. دما وضعیت و پر شدگی مویرگ ها( در حد دو ثانیه طبیعی و باالی 3 ثانیه غیر طبیعی است) مردمکها واکنش به نور مردمکهای کند و آهسته پاسخ حاکی از هایپوکسی یا خونرسانی ناکافی است. مردمکهای ثابت و گشاد بعلت ایست قلبی ،ضربه شدید به سر، خونرسانی ناکافی مغز فشار خون شرح حال SAMPLE یاد افزای S:( Signs and symptoms)  A: (allergies)  M:(medication)  P: past history  L(last meal)  E( events)  تعیین ماهیت مشکل مشکالت بیمار: تروما ‏ ‏ ‏ نافذ غیر نافذ صدمات انفجاری ()WMD داخلی ‏ ‏ در اثر بیماری مثل حمله قلبی ،سکته مغزی مواد یا عامل محیطی تاثیر گذار بر بدن مسمومیت دارویی تعیین ماهیت صدمه در بیماران ترومایی افتادن مسافتی که بیمار از آن افتاده سطحی که بیمار روی آن افتاده قسمتی از بدن که ابتدا زمین خورده تصادف اتوموبیل ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تصادف از سر اتوموبیل تصادف از عقب اتوموبیل تصادف از پهلو تصادف چرخشی معلق زدن پرت شدن از اتوموبیل The Haddon Matrix ماتریکس Haddon ویلیام هادون با تجزیه و تحلیل سیستماتیک تصادفات اتوموبیل یک ماتریس بدست آورد. هدف پیشگیری از آسیب ها و استراتژی های کنترل موثر ماتریکس اصلی جدول X 3 3بود بعدها به جدول X 4 3گسترش یافته است ماتریکس هادو>ن محیط اجتماعی محیط فیزیکی عامل انسانی وسیله نقلیه قبل از حادثه در طی حادثه پس از حادثه ارزیابی بیمار ارزیابی صحنه ارزیابی اولیه در طی یک دقیقه برداشت کلی از بیمار تعیین وجود مشکل داخلی یا صدمه دیدگی بیمار پی بردن به شکایت اصلی شناسایی موارد تهیدی کننده حیات ارزیابی صحنه رعایت نکات ایزوالسیون ترشحات بدن ارزیابی مشکالت موجود در صحنه و ایمنی ‏ ‏ ‏ حفاظت شخصی حفاظت از بیمار حفاظت از حاضرین تعیین مکانیسم صدمه یا ماهیت بیماری ‏ ‏ بیمار ترومایی بیمار مبتال به مشکل داخلی تعیین تعداد بیماران تعیین نیاز به کمک های بیشتر برای مدیریت صحنه و درمان بیماران مدیریت درد  ارزیابی درد  PQRSTT  P: pain locatted  Q:qualitty  R:radiation  S:severity  T:time  T:treatment سایر سواالت آیا تنفس عمیق باعث درد می شود؟ زمانی که درد شروع شد چه فعالیتی انجام می داد؟ آیا سابقه درد دارد؟ آیا مثل قبال است؟ آیا اخیرا ترومایی به وی وارد شده؟ آیا درد با تهوع و استفراغ همراه بوده درد چه تاثیری بر سبک زندگی فرد داشته است؟ چه نوع دارویی مصرف می کند؟ سابقه آلرژی؟ مداخالت کنترل درد مداخالت غیر دارویی ماساژ و تحریک جلدی استفاده از گرما و سرما روش های آرام سازی تجسم هدایت شده مداخالت دارویی داروهای بی حس کننده موضعی ژل لیدوکائین پماد ELMA پماد لیدوکائین قطره تتراکائین اسپری لیدوکائین استنشاق گاز انتونوکس ضد درد های غیر مخدر NSAIDضد التهاب غیر استروئیدی آسپرین ایبوبروفن -ایندومتاسین دیکلوفناک سدیم مسکن های مخدر از طریق پوستی ،خوراکی ،زیر جلدی ،عضالنی ،وریدی ،داخل نخاعی و رکتال تجویز می شود. کدئین مورفین مپردین پروپوفول ترامادول داروهای بی حس کننده تزریقی لیدوکائین 5-10دقیقه اثر میکند و تا 2ساعت باقی می ماند. بوپی واکائین :طوالنی اثر ( 4-8ساعت) با شروع آهسته ؛ با غلظت پایین باعث بلوک اعصاب حسی بدون بلوک اعصاب حرکتی می شود. پروکائین :برای 3-10دقیقه درد را از بین می برد .پس از یک ساعت بی اثر می گردد. انتونوکس انتونوکس يعني ترکيـــب اکسيژن و اکسيد نيترو در يک کپسول، اين مخلوط در داخل کپسول هاي آبي رنگ با گردن سفيد عرضه مي شود و داراي يک دريچه کاهش دهنده فشار ،لوله با طول استاندارد و ماسک صورت است و اثرات بي دردي آن قابل مقايسه با اپيوئيدهاي قوي است. انتونوکس باعث تسکين درد کوتاه مدت و همچنين کاهش اضطراب و درد در طيف وسيعي از اعمال دردناک نظير خارج کردن درن، پونکسيون کمر ،پانسمان و فيزيوتراپي مي شود