پاورپوینت کله سیستیت

صفحه 1:


صفحه 2:
کنفرانس آموزشی با موضوع: كله سيستيت 

صفحه 3:
کوله سیستیت عبارت است از التهاب کیسه ی صفرا که ممکن است در بیش از۹۰/ بیماران مجرای سیستیک با سنگ صفراوی مسدود شود. 

صفحه 4:
١.كوله‏ سیستیت حاد ۲. کوله سیستیت مزمن با سنگ ۳.کوله سیستیت مزمن بدون سنگ 

صفحه 5:
در اين بیماری سنگ های صفراوی مجاری را مسدود کرده و واکنش سمی بر روی دیواره کیسه ی صفرا دارند.افزایش فشار «عروق خونی دیواره ی کیسه صفرا را روی هم خوابانده و به انفارکتوس دیواره ی کیسه صفرا می انجامد. پاتولوژی -کیسه صفرا رنگ قرمز خاکستری و سطح شفافی دارد.به علاوه دارای مایع شفافی است که می تواند چر کی باشد(آمپیم کیسه صفرا) -چسبندگی عروقی به ساختمان های مجاور نیز وجود دارد. از نظر بافت شناسی خون ریزی و ادم متوسطی وجود دارد. 

صفحه 6:
درد در ربع فوقانی راست شکم که بیشتر در اواخر شب و صبح زود بروز میکند و به شانه راست تیر می کشد وگاهی شبیه درد های آنژین صدری می شود. -درد ممکن است نیم تا اساعت طول بکشد و بیمار دچار ضعف و تعریق وخمیده به خود می شود. -درد به صورت احشایی و عمیق و مرکزی است و بیمار حالت تهوع و بی اشتهایی و نفخ دارد. تنفس سطحی و نا منظم است. 

صفحه 7:
افزایش لکوسیتوز و نوتروفیل ها رادیوگرافی ساده ی شکم اسکن صفراوی رادیونوکلوئید اولترا سونوگرافی و یا سی تی اسکن 

صفحه 8:
این بیماری شایع ترین بیماری کیسه صفرا است . التهاب مزمن متعاقب کوله سیستیت حاد می باشد ولی معمولا به صورت تدریجی ایجاد میشود. پاتولوژی مایع کیسه صفرا مات و همراه با بقابای رسوبی است که گاهی اوقات لجن صفراوی نامیده میشودو معمولا سنگی درگردن کیسه صفرا وجود دارد.مخاط آن ضخیم و همراه با ترشح بوده و گاهی به طور کامل تخریب شده است 

صفحه 9:
اتساع شکم و با ناراحتی اپیگاستر که به خصوص پس از مصرف غذای چرب بروز می کند .تهوع شایع بوده ولی استفراغ وجود ندارد. 

صفحه 10:
افزايش لكوسيتوز * درجه حرارت نرمال * رادیو گرافی ساده شکم ممکن است سنگ هاى صفراوی را نشان دهد 

صفحه 11:
فقط در ۲ تا ۱۰/ موارد کوله سیتبت بدون سنگ صفراوی است .این نوع کوله سیستیت می تواند به دلیل باکتری هایی مثل اشریشیکلای, استر پتو کوک ایجاد شود. دیابت . پیچش کیسه صفراء بالاخره تروما می باشد. 

صفحه 12:
کوله سیستیت حاد: تغذیه از راه دهان انجام می گیرد.رژيم کم چرب توصیه می گردد. کوله سیستیت مزمن: ۱- رژیم کم چرب توصیه می شود(کاهش کلسترول و اسیدهای چرب اشباع) ۲- حذف غذا های نفاخ(حبوبات . سبزیجاتی مثل کلم) 

صفحه 13:
در مواردی که سنگ کیسه صفرا علامتی ایجاد نمی کند. نیاز به درمان وجود ندارد. درمان دارویی ۲) درمان جراحی ۳ سنگ شکنی با امواج صوتی( لیتوتریبسی) 

صفحه 14:
رایج ترین داروی حل کننده سنك صفرا کنودئو کسی کولیک اسید است البته آورسودئوکسی کولیک اسید نیز قابل مصرف است. تجویز مسکن نظیر مپریدین(عدم استفاده ازمورفین؟؟؟) یا داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی آنتی بیوتیک داخل وریدی(آمپی سیلین.سفالوسپورین هاءمترونیدازول 

صفحه 15:
در این روش چند برش کوچک بر روی شکم داده می شود و از طریق آنها ابزارهای جراحی داخل می شود و با استفاده از یک دوربین ویدئویی بسیار کوچک درون شکم تصویر برداری انجام و یک نمای بسته از اندامها و بافتها روی مانیتور منتقل می شود. جراح در حالیکه به نمایشگر نگاه می کند از این وسایل برای جدا کردن دقیق کیسه صفرا از کبد. مجاری و سایر ساختمانها استفاده می کند. 

صفحه 16:
2 اكيب سيس مجارى مرتبط با كيسه بريده و قطع مى شوند و کیسه صفرا از طربق یکی از برشهای کوچک بیرون آورده می شود. از آنجا که ماهیچه های شکمی در حین جراحی لاپاراسکوپی بریده نمی شوند. بیماران درد و عوارض کمتری نسبت به جراحی با استفاده از برش بزرگ از طریق شکم دارند. 

صفحه 17:
جراحی باز اگر جراح مانعی را در حین روش لاپاراسکوپی مانند عفونت محل یا چسبندگی و ابهام در تشخیص آناتومی این ناحیه ممکن است تصمیم به تغییر روش و تبدیل آن به جراحی باز بگیرند. در برخی موارد اینگونه موانع پیش از جراحی شناسایی شده اند و جراحی باز برنامه ریزی می شود. به این نوع جراحی. جراحی باز گفته می شود چرا که در آن جراح یک برش ۱۲ الی ۲۰ سانتی متری در شکم می زند تا کیسه صفرا را بردارد. این یک جراحی بزرگ محسوب می شود. در حدود ۵ درصد جراحی های کیسه صفرا نیاز به جراحی باز می باشد. 

صفحه 18:
با استفاده از امواج وشوک وارده از روی پوست باعث شکستن سنگ می شود. 

صفحه 19:
معمولاً در بخش رادیولوژی بیمارستان انجام می شود و به دلیل آنکه دستگاه اندوسکوپ وارد معده می شود و باید معده خالی باشد. بیمار از ۶ ساعت قبل از 21868 از خوردن منع می‌شود. بیمار به پهلوی راست یا چپ خود بر روی تخت اشعه ایکس دراز می‌کشد. داروهای مسکن ر تزریق می شود. این داروها برای بیمار حالت خواب آلودگی شدید از طريق وريد به ايجاد مى كند. معمولاً كلوى بيمار با اسيرى بی حس می شود. بیمار در طول پروسه می تواند به آسانی تنفس کند.در طول انجام عمل فشار خون و اکسیژن بیمار مانیتور می شود. اندوسکوپ از دهان . مری . معده عبور می کند و به (اثنی عشر محلی که دهانه لوزالمعده و مجرای صفرا نمایان است) می‌رسد. 

صفحه 20:
سپس یک کاتتر کوچک(لوله باریکی) از طربق اندوسکوپ و تحت تصوير برداری فلوروسکوپی وارد می شود. ماده کنتراست از طریق کاتتر به درون مجرای لوزالمعده وکیسه صفرا تزریق می شود تا بتوان از طریق تصویربرداری اشعه ایکس آناتومی این ساختارها را مورد بررسی قرار داد. اگر ناهنجاری در این ساختارها مشاهده شود. ابزارهای دیگری به روش ذکر شده برای درمان ناهنجاری‌ها وارد می‌شود. ۳ معمولاً ۳۰ دقیقه تا ۲ ساعت طول می کشد. 

صفحه 21:


صفحه 22:
کلانژیوپانکراتوگرافی با رزونانس مغناطيسى يا 10118018 یک روش غیرتهاجمی برای بررسی مجرای پانکراتیک و مجاری صفراوی داخلی و خارجی است. برخلاف کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگرید اندوسکوپیک یا ‎ERCP‏ مرسوم. انجام 1/1868 به استفاده از ماده حاجب در سیستم مجاری نیازی ندارد. بنابراین موربیدیتی همراه با روش‌های آندوسکوپیک و مواد حاجب در آن دیده نمی‌شود. باید به یاد داشته باشیم که با 1۷86۳ نمی‌توان به طور رایج هیچگونه مداخله‌ای را انجام داد. مانند در آوردن سنگ. گذاشتن استنت یا گرفتن بیوپسی. آمروزه با استفاده از سکانس‌های اختصاصی در تصاویر گرفته شده. جریان خون. سیگنالی کم یا غیرقابل اندزه‌گیری ایجاد می‌کند. به این ترتیب عروق خونی با مجاری صفراوی یا پنکراتیک اشتباه نمی‌شوند. 

صفحه 23:


صفحه 24:


كوله سيستيت کنفرانس آموزشی با موضوع: کله سیستیت کله سیستیت كوله سيستيت عبارت است از التهاب كيسه ي صفرا ك ه ممكن است در بیش از %90بيماران مجراي سيستيك با سنگ صفراوي مسدود شود. كوله سيستيت به سه صورت تقسيم بندي مي شود .1كوله سيستيت حاد .2كوله سيستيت مزمن با سنگ .3كوله سيستيت مزمن بدون سنگ كوله سيستيت حاد در اين بيماري سنگ هاي صفراوي مجاري را مسدود كرده و واكنش سمي بر روي ديواره كيسه ي صفرا دارند.افزايش فشار ،عروق خوني ديواره ي كيسه صفرا را روي هم خوابانده و به انفاركتوس ديواره ي كيسه صفرا مي انجامد. پاتول‍‍وژي كيسه صفرا رنگ قرمز خاكستري و سطح شفافي دارد.به عالوه داراي مايع شفافياست كه مي تواند چركي باشد(آمپيم كيسه صفرا) چسبندگي عروقي به ساختمان هاي مجاور نيز وجود دارد.-از نظر بافت شناسي خون ريزي و ادم متوسطي وجود دارد. عالئم باليني درد در ربع فوقاني راست شكم كه بيشتر در اواخر شب و صبح زود بروز ميكند و به شانه راست تير مي كشد وگاهي شبيه درد هاي آنژين صدري مي شود. درد ممكن است نیم تا 1ساعت طول بكشد و بيمار دچار ضعف و تعريق وخميده بهخود مي شود. درد به صورت احشايي و عميق و مركزي است و بيمار حالت تهوع وبی اشتهایی و نفخ دارد. تنفس سطحي و نا منظم است. عالئم آزمايشگاهي و رادیولوژی افزايش لكوسيتوز و نوتروفيل ها راديوگرافي ساده ي شكم اسکن صفراوی راديونوكلوئيد اولترا سونوگرافی و يا سي تي اسكن كوله سيستيت مزمن همراه با سنگ اين بيماري شايع ترين بيماري كيسه صفرا است .التهاب مزمن متعاقب كوله سيستيت حاد مي باشد ولي معموال به صورت تدريجي ايجاد ميشود. پاتولوژي مايع كيسه صفرا مات و همراه با بقاياي رسوبي است كه گاهي اوقات لجن صفراوي ناميده ميشودو معموال سنگي درگردن كيسه صفرا وجود دارد.مخاط آن ضخيم و همراه با ترشح بوده و گاهي به طور كامل تخريب شده است عالئم باليني اتساع شكم و يا ناراحتي اپيگاستر كه به خصوص پس از مصرف غذاي چرب بروز مي كند .تهوع شايع بوده ولي استفراغ وجود ندارد. تشخيص * افزایش لكوسيتوز * درجه حرارت نرمال * راديو گرافي ساده شكم ممكن است سنگ هاي صفراوي را نشان دهد كوله سيستيت بدون سنگ فقط در 2تا %10موارد كوله سيتيت بدون سنگ صفراوي است .اين نوع كوله سيستيت مي تواند به دلیل باکتری هایی مثل اشریشیکالی ،استرپتوکوک ایجاد شود، ديابت ،پيچش كيسه صفرا ،باالخره تروما مي باشد. تغذیه در بیماران مبتال به کوله سیستیت کوله سیستیت حاد: تغذیه از راه دهان انجام می گیرد.رژیم کم چرب توصیه می گردد. کوله سیستیت مزمن: -1رژیم کم چرب توصیه می شود(کاهش کلسترول و اسیدهای چرب اشباع) -2حذف غذا های نفاخ(حبوبات ،سبزیجاتی مثل کلم) درمان در مواردی که سنگ کیسه صفرا عالمتی ایجاد نمی کند ،نیاز به درمان وجود ندارد. )1درمان دارویی )2درمان جراحی )3سنگ شکنی با امواج صوتی( لیتوتریپسی) درمان دارویی رایج ترین داروی حل کننده سنگ صفرا کنودئوکسی کولیک اسید است البته اورسودئوکسی کولیک اسید نیز قابل مصرف است. تجویز مسکن نظیر مپریدین(عدم استفاده ازمورفین؟؟؟) یا داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی آنتی بیوتیک داخل وریدی(آمپی سیلین،سفالوسپورین ها،مترونیدازول کله سیستکتومی با الپاراسکوپ در اين روش چند برش کوچک بر روي شکم داده می شود و از طریق آنها ابزارهای جراحي داخل مي شود و با استفاده از يک دوربين ويدئويي بسيار کوچک درون شکم تصویر برداری انجام و يک نماي بسته از اندامها و بافتها روی مانیتور منتقل می شود .جراح در حاليکه به نمايشگر نگاه مي کند از اين وسايل براي جدا کردن دقيق کيسه صفرا از کبد ،مجاري و ساير ساختمانها استفاده مي کند. سپس مجاري مرتبط با کيسه بريده و قطع مي شوند و کيسه صفرا از طريق يکي از برشهاي کوچک بيرون آورده مي شود .از آنجا که ماهيچه هاي شکمي در حين جراحي الپاراسکوپي بريده نمي شوند ،بيماران درد و عوارض کمتري نسبت به جراحي با استفاده از برش بزرگ از طريق شکم دارند. جراحي باز اگر جراح مانعي را در حين روش الپاراسکوپي مانند عفونت محل يا چسبندگی و ابهام در تشخیص آناتومی این ناحیه ممکن است تصميم به تغيير روش و تبديل آن به جراحي باز بگيرند .در برخي موارد اينگونه موانع پيش از جراحي شناسايي شده اند و جراحي باز برنامه ريزي مي شود .به اين نوع جراحي ،جراحي باز گفته مي شود چرا که در آن جراح يک برش 12الي 20سانتي متري در شکم مي زند تا کيسه صفرا را بردارد .اين يک جراحي بزرگ محسوب مي شود .در حدود 5درصد جراحي هاي کيسه صفرا نياز به جراحي باز مي باشد. سنگ شکنی با امواج صوتی( لیتوتریپسی) با استفاده از امواج وشوک وارده از روی پوست باعث شکستن سنگ می شود. تکنيکERCP معموًال در بخش راديولوژي بيمارستان انجام مي شود و به دليل آنکه دستگاه اندوسکوپ وارد معده مي شود و بايد معده خالي باشد ،بيمار از 6ساعت قبل از ERCPاز خوردن منع مي‌شود. بيمار به پهلوي راست يا چپ خود بر روي تخت اشعه ايکس دراز مي‌کشد .داروهاي مسکن از طريق وريد به بيمار تزريق مي شود .اين داروها براي بيمار حالت خواب آلودگي شديد ايجاد مي‌کند .معموًال گلوي بيمار با اسپري بي حس مي شود .بيمار در طول پروسه مي تواند به آساني تنفس کند.در طول انجام عمل فشار خون و اکسيژن بيمار مانيتور مي شود. اندوسکوپ از دهان ،مري ،معده عبور مي کند و به (اثني عشر محلی که دهانه لوزالمعده و مجراي صفرا نمايان است) مي‌رسد. سپس يک کاتتر کوچک(لوله باريکي) از طريق اندوسکوپ و تحت تصوير برداري فلوروسکوپي وارد مي شود .ماده کنتراست از طريق کاتتر به درون مجراي لوزالمعده وکيسه صفرا تزريق مي شود تا بتوان از طريق تصويربرداري اشعه ايکس آناتومي اين ساختارها را مورد بررسي قرار داد. اگر ناهنجاري در اين ساختارها مشاهده شود ،ابزارهاي ديگري به روش ذکر شده براي درمان ناهنجاري‌ها وارد مي‌شود. ERCPمعموًال 30دقيقه تا 2ساعت طول مي کشد. ERCP تکنیک MRCP کالنژيوپانکراتوگرافي با رزونانس مغناطيسي يا ،MRCPيک روش غيرتهاجمي براي بررسي مجراي پانکراتيک و مجاري صفراوي داخلي و خارجي است .برخالف کالنژيوپانکراتوگرافي رتروگريد اندوسکوپيک يا ERCPمرسوم ،انجام MRCPبه استفاده از ماده حاجب در سيستم مجاري نيازي ندارد ،بنابراين موربيديتي همراه با روش‌هاي آندوسکوپيک و مواد حاجب در آن ديده نمي‌شود .بايد به ياد داشته باشيم که با ،MRCPنمي‌توان به طور رايج هيچ‌گونه مداخله‌اي را انجام داد ،مانند در آوردن سنگ ،گذاشتن استنت يا گرفتن بيوپسي. امروزه با استفاده از سکانس‌هاي اختصاصي در تصاوير گرفته شده ،جريان خون ،سيگنالي کم يا غيرقابل اندازه‌گيري ايجاد مي‌کند ،به اين ترتيب عروق خوني با مجاري صفراوي يا پانکراتيک اشتباه نمي‌شوند. MRCP