پاورپوینت مراحل بیهوشی

صفحه 1:
مراحل بیهوشی . 514215 OF ANESTHESIA 

صفحه 2:
مراحل بیهوشی ‎uy‏ جان اسنوء علائم مشخصی را به عنوان راهنما در تجویز اتر و کلروفرم تشخیص داد . پلاملی سه مرحله ی بیهوشی را شرح داد ؛ و بعدا اسنو مرحله چهارم را به آن اضافه نمود 2 اول کدل برای تسهیل در آموزش سیستمی را براق سوب ۰۰۱ ۱۳۱ كدل جهار مرحله را تعريف نمود و تغييرات تنفسى ‎٠‏ مردمک هاء حرکت چشم ها و پاسخ های بلع و استفراغ را شرح داد . 1 ی .باس های رفلکسی . واکنش پذیری حلق و حنجره ۰ ترشم اشک ‎Bye el‏ برش جراحی را به آن اضافه کرد o ‏سب‎ of 

صفحه 3:
مراحل بیهوشی * در سیستم گدل بیمار پیش دارو نمی گرفت و تنفس خود بخودی داشت . 3 دلیل تجویز پیش دارو به بیمار . کارایی سیستم گدل تا حد زیادی کاهش یافته است .. 0 = 3 اهش 

صفحه 4:
مرحلة اول بيهو ‎AMNESIA‏ & شوه مه 3 زمان ؛ فاصله شروع بیهوشی تا از بین رفتن هوشیاری روش کار : تجویز اکسیژن و 200 به نسبت ۵۰ درصد حس درد از بین نرفته و آستانه درد هم تغییر نمی کند . ولی پاسخ بیمار به درد تغییر می کند در اين مرحله مى توان جراحی های کوچک را انجام داد و درد مرحله دوم زایمان را از بین برد تنفس منظم و کم حجم : مردمک ها طبیعی و سایر رفلکس ها هم دست نخورده باقی می مانند . 

صفحه 5:
۰ رن مرحله دوم HYPER REFLEXY * زمان ؛ از زمان از بین رفتن هوشیاری تا شروع شکل منظمی از تنفس و محو رفلکس پلکی یک مرحله عدم هوشیاری و واکنش کنترل نشده است اين مرحله با اینداکشن استنشاقی دیده می شود تفس نا منظم می شود و بیمار ممکن است تنفس را نگه دارد . رفلکس های حلق و حنجره ای فعال می باشد . رفلکس مژه ای در این مرحله از بین می رود 

صفحه 6:
مرحله دوم همچنان باق ماند . ‎ae‏ همجنان باقى مي رفلکس پلکی 

صفحه 7:
2 تت 0 “لت مرحله سوم ‎SURGICAL ANESTHESIA‏ 3 * زمان ؛أز زمان منظم شدن تنفس تا ايست تنقسى * اغلب اعمال جراحى را مى توان در اين مرحله انجام داد سای راعی قوان در اين مرء * این مرحله چهار سطح ( 1 ) دارد ‎ea)‏ ‏۲- سطح دو ۳ - سطح سهه © ۴ - سطح جهار 

صفحه 8:
مرحله سوم سطح یک * رفلکس پلکی از بین رفته و تنفس منظم می شود. 203 * جشمها نوسان داشته و گاهی در خارج از مرکز ثابت می شود. 

صفحه 9:
‎OQ‏ 0 سا ‏مرحله سوم ‏سطح دو ‏آرعان ۳ رمان از بن رفتن حرکت چشم ها و ثابث شدن شان در مرکر تازتان سر کاهش فعالیت عضلات بین دنده ای پا تنفس سیته ای را شامل می شود. ‏تنفس منظم باقی مانده ولی حجم هوای جاری کاهش یافته و تعداد تفس افزایش می يابد . ‏مردمک ها گشاد می شوند . رفلکس بسته شدن طناب های صوتی يا لارنگواسپاسم شروع به محو شدن می کند . با عمیق شدن بیهوشی تن عضلانی کم می شود . ‏رفلكس قرنيه از بين مى رود . ‎oy 3 

صفحه 10:
مرحله سوم سطح سه * فعاليت عضلات بين دنده اى شروع به كاهش مى كند . * فعالیت عضلات بین دنده ای . از بالا کاهش می یاید . * در اواخر این سطح . فلج کامل عضلات بین دنده ای پیش می آید . 

صفحه 11:
9“ “تا مرحله سوم ۳ سطح چهار سر از رمان فلج عضلات بین دندهای تا ایست تنفسی را شامل می شود - * تنفس دیافراگمی . نا منظم و کم حجم می شود . * رفلكس كارينا هم از بين مى رود . 

صفحه 12:
مرحله چهارم ‎OVERDOSE‏ زمان ؛ از زمان ایست تنفس تا سقوط گردش خون را شامل می شود . * علت ؛ افزایش غلظت داروهای بیهوشی * قبل از مرحله مرگ است الب ولاس هااز بين مى روند رفلکس های ساقه مغز سرکوب شده و گردش خون در شرف ایست کامل است ۰ مردمک ها گشاد شده و بدون واکنش می شود . oy of 

صفحه 13:
— ( لك 9 سا نكاتى درباره مراحل بيهوشى 0 * رفلكس بلع در سطوح يائين مرحله سوم مشاهده مى شود. * رفلکس گاگ در سطوح بالای مرحله سوم از بين مى رود . * کشش اسفنکتر مقعد که باعث رفلکس لارنگواسپاسم می شود » حتی در سطح بالای مرحله سوم وجود دارد . م 

صفحه 14:
<> عاج یم گر + Responds to normal voice - Responds to loud commands or mutd proddung/shaking General Anesthesia - Low probability of explicit recall + Unresponsive to verbal stimulus Deep Hypnotic State + Burst Suppression Flat Line EEG 7 اب نا تیه ‎o‏ ‏= ‏<~ ‏انمه ‎a‏ ‏= ‏دب ‎=o‏ 

صفحه 15:
PULSE IRREGULAR] NORMAL RREGULAR as EXCITEMENT 39 5 NORMAL OPERATIVE ۱ DANGER 090 

صفحه 16:
BETA 14-30 Hz Awake, normal alert consciousness ALPHA 9-13 Hz Relaxed, calm, lucid, not thinking THETA 4-8 Hz Deep relaxation and meditation, mental imagery DELTA 1-3 Hz Deep, dreamless sleep 

صفحه 17:
— ( 2 سس كلاس هاى بيهوشى ب * طبقه بندى وضعيت فيزيكى بيماران از نظر انجمن متخصصين بيهوشى آمريكا ‎ASA‏ * انجمن متخصصین بیهوشی امریکا بیمارانی را که جهت عمل جراحی کاندید می شوند بر اساس وضعیت جسمانی و مستقل از روش جراحی به ۶ کلاس درجه ‎ee‏ ان نقسیم بندی اجازه توصیف کلي وی ۰ ۲ ۰۱ ای ری ۵5۵ بدین صورت نت : we. o ky 3 

صفحه 18:
* : ۴5-1 بیمارانی با سلامتی طبیعی که هیچگونه مشکل سیستمیک مثل مشکلات قلبی » عروقی ۰ تنفسی » غددی و ... نداشته باشند . مانند : فرد سالمی که جهت عمل هرنیورافی . استرابیسم . هموروئید . سینوس پالونیدال و ... مراجعه کرده است . : 9-2 -فردی که بیماری خفیف سیستمیک داشته باشد و بیماری تحت کنترل بوده و هیچگونه محدودیتی جهت بیمار ایجاد نکرده باشد مانند : هیپرتنشن کنترل شده . دیابت کنترل شده . برونشیت مزمن ۰ چاقی بیش از حد و انتهاهای (بالایی و 

صفحه 19:
‎OQ‏ 0 سا ‏* : ۳۹-3- فردی که بیماری شدید سیستمیک داشته باشد و محدودیت های 9 عملکردی برای او ایجاد شده است . مانند :هیپرتنشن کنترل نشده , دیابت قندی با مشکلات عروقی ‏ سکته قلبی . بیماری های محدود کننده ریه . نارسایی عروق کرونر . تیروتوکسیتوز و .. ‏: 5-4 ]-بیماری که بیماری شدید سیستمیک داشته باشد و زندگی فرد را در معرض خطر قرار دهد . مانند : نارسایی احتقانی قلب . آنژین صدری ناپایدار . اختلالات عملکردی پیشرفته ریه و کلیه و کبد و . 

صفحه 20:
‎we” 0‏ ۰ : 5-5- بیماری که رو به مرگ است و پیش بینی نمی شود بدون عمل جراحی زنده بماند. ال ‏مانند : آتوریسم پاره شده شکمی . آمبولی ریوی » صدمات وارده به سر همراه با افزایش فشار داخل جمجمه ای و . ‏۴5-6- بیماری که مرگ مغزی اعلام شده است و جهت اهدای اعضایش به اتاق عمل ارسال ‏شود ‎ ‏كلاس اورؤانس : هر بيمارى كه به عمل اورؤانسى (غير قابل انتظار) است مانند : تصادفات . آپاندیس ۰ پارگی طحال . چاقو خوردن و ... 

صفحه 21:
af ‏محا‎ * ممکن است بیماران با هر کدام از این ۶کلاس کاندید عمل اورژانس شوند که در این صور. پسوند اورژانس به کلاس این بیمار اضاف خواهد شد . مثال ۱-کودک یک ساله کاندید عمل لوزه ؟ کلاس ۲ مثال ۲-فردی که ٩سال‏ سابقه فشار خون بالا دارد و دیابتیک است ؟ کلاس ۳ مثال ۳-فردی که تومور مفزی بدخیم دارد و متاستاز رخ داده است و کاندید عمل جراحى آپاندیسیت است ؟ کلاس ۵ اورژانس 9 ال ۲-فردی که تومور خوش خیم داد و دچار شکستگی گردن قمور است ‎٩‏ کلاس ۲ اورژانس كذ ۰ 7 5 اب نا 

صفحه 22:


مراحل بیهوشی • STAGES OF ANESTHESIA 1 مراحل بیهوشی • جان اسنو ،عالئم مشخصی را به عنوان راهنما در تجویز اتر و کلروفرم تشخیص داد . • پالملی سه مرحله ی بیهوشی را شرح داد ،و بعدا اسنو مرحله چهارم را به آن اضافه نمود . • در جنگ جهانی اول ،گدل برای تسهیل در آموزش سیستمی را برای تجویز بالینی اتر بکار برد . • گدل چهار مرحله را تعریف نمود و تغییرات تنفسی ،مردمک ها ،حرکت چشم ها و پاسخ های بلع و استفراغ را شرح داد . • گیل اسپای ،پاسخ های رفلکسی ،واکنش پذیری حلق و حنجره ،ترشح اشک و پاسخ تنفس به برش جراحی را به آن اضافه کرد . 2 مراحل بیهوشی • در سیستم گدل بیمار پیش دارو نمی گرفت و تنفس خود بخودی داشت . • امروزه به دلیل تجویز پیش دارو به بیمار ،کارایی سیستم گدل تا حد زیادی کاهش یافته است . • نکته ؛ بررسی پاسخ های فیزیولوژیک بیمار ،راهنمای مهمی برای تنظیم دوز مورد نیاز داروهای بیهوشی است . 3 مرحله اول بیهوشی ‏ANALGESIA & AMNESIA • زمان ؛ فاصله شروع بیهوشی تا از بین رفتن هوشیاری • روش کار :تجویز اکسیژن و N2Oبه نسبت 50درصد • حس درد از بین نرفته و آستانه درد هم تغییر نمی کند ،ولی پاسخ بیمار به درد تغییر می کند . • در این مرحله می توان جراحی های کوچک را انجام داد و درد مرحله دوم زایمان را از بین برد . • تنفس منظم و کم حجم ،مردمک ها طبیعی و سایر رفلکس ها هم دست نخورده باقی می مانند . 4 مرحله دوم ‏HYPER REFLEXY • • • • • • • 5 زمان ؛ از زمان از بین رفتن هوشیاری تا شروع شکل منظمی از تنفس و محو رفلکس پلکی یک مرحله عدم هوشیاری و واکنش کنترل نشده است . این مرحله با اینداکشن استنشاقی دیده می شود . تنفس نا منظم می شود و بیمار ممکن است تنفس را نگه دارد . رفلکس های حلق و حنجره ای فعال می باشد . رفلکس مژه ای در این مرحله از بین می رود . مرحله دوم • رفلکس پلکی همچنان باقی می ماند . • مردمک ها گشاد می شوند . • سایر رفلکس ها باقی می مانند . • هر گونه تحریک بیمار ،پاسخ رفلکسی شدیدی بدنبال خواهد داشت . 6 مرحله سوم ‏SURGICAL ANESTHESIA • زمان ؛ از زمان منظم شدن تنفس تا ایست تنفسی • اغلب اعمال جراحی را می توان در این مرحله انجام داد • این مرحله چهار سطح ( ) PLANدارد : -1سطح یک -2سطح دو - 3سطح سه – 4سطح چهار 7 مرحله سوم سطح یک • رفلکس پلکی از بین رفته و تنفس منظم می شود. • چشم ها نوسان داشته و گاهی در خارج از مرکز ثابت می شود . • مردمک ها بطور محسوسی کوچکتر می شوند. • رفلکس تهوع و استفراغ از بین می رود . • ترشح اشک هم از بین می رود . 8 مرحله سوم سطح دو • زمان ؛ از زمان از بین رفتن حرکت چشم ها و ثابت شدن شان در مرکز تا زمان شروع کاهش فعالیت عضالت بین دنده ای یا تنفس سینه ای را شامل می شود. • تنفس منظم باقی مانده ولی حجم هوای جاری کاهش یافته و تعداد تنفس افزایش می یابد . • مردمک ها گشاد می شوند . • رفلکس بسته شدن طناب های صوتی یا الرنگواسپاسم شروع به محو شدن می کند . • با عمیق شدن بیهوشی تن عضالنی کم می شود . • رفلکس قرنیه از بین می رود . 9 مرحله سوم سطح سه • فعالیت عضالت بین دنده ای شروع به کاهش می کند . • فعالیت عضالت بین دنده ای ،از باال کاهش می یابد . • در اواخر این سطح ،فلج کامل عضالت بین دنده ای پیش می آید . • تنفس فقط با دیافراگم ،منظم و کم حجم صورت می گیرد • رفلکسهای حنجره ای از بین می رود . • مردمک ها تقریبا طبیعی هستند . 10 مرحله سوم سطح چهار • زمان ؛ از زمان فلج عضالت بین دنده ای تا ایست تنفسی را شامل می شود . • تنفس دیافراگمی ،نا منظم و کم حجم می شود . • رفلکس کارینا هم از بین می رود . • مردمک ها گشاد شده و پاسخ چندانی به نور را نمی دهند • تن عضالنی حتی در اشخاص تنومند بسیار کم می شود. 11 مرحله چهارم ‏OVERDOSE • زمان ؛ از زمان ایست تنفس تا سقوط گردش خون را شامل می شود . • علت ؛ افزایش غلظت داروهای بیهوشی • قبل از مرحله مرگ است . • اغلب رفلکس ها از بین می روند . • رفلکس های ساقه مغز سرکوب شده و گردش خون در شرف ایست کامل است . • مردمک ها گشاد شده و بدون واکنش می شود . 12 نکاتی درباره مراحل بیهوشی • رفلکس بلع در سطوح پائین مرحله سوم مشاهده می شود. • رفلکس گاگ در سطوح باالی مرحله سوم از بین می رود . • کشش اسفنکتر مقعد که باعث رفلکس الرنگواسپاسم می شود ،حتی در سطح باالی مرحله سوم وجود دارد . 13 14 15 16 کالس های بیهوشی • طبقه بندی وضعیت فیزیکی بیماران از نظر انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا ‏ASA • انجمن متخصصین بیهوشی امریکا بیمارانی را که جهت عمل جراحی کاندید می شوند بر اساس وضعیت جسمانی و مستقل از روش جراحی به 6کالس درجه بندی می کند که این تقسیم بندی اجازه توصیف کلی وضعیت بیمار را می دهد .کالس بندی ASAبدین صورت است : 17 • -PS-1 :بیمارانی با سالمتی طبیعی که هیچگونه مشکل سیستمیک مثل مشکالت قلبی ،عروقی ،تنفسی ،غددی و ...نداشته باشند . مانند :فرد سالمی که جهت عمل هرنیورافی ،استرابیسم ،هموروئید ،سینوس پالونیدال و ...مراجعه کرده است . • -PS-2 :فردی که بیماری خفیف سیستمیک داشته باشد و بیماری تحت کنترل بوده و هیچگونه محدودیتی جهت بیمار ایجاد نکرده باشد . مانند :هیپرتنشن کنترل شده ،دیابت کنترل شده ،برونشیت مزمن ،چاقی بیش از حد و انتهاهای (باالیی و پایینی) سنی . 18 • -PS-3 :فردی که بیماری شدید سیستمیک داشته باشد و محدودیت های عملکردی برای او ایجاد شده است . مانند :هیپرتنشن کنترل نشده ,دیابت قندی با مشکالت عروقی ،سکته قلبی ،بیماری های محدود کننده ریه ،نارسایی عروق کرونر ،تیروتوکسیتوز و ... • -PS-4 :بیماری که بیماری شدید سیستمیک داشته باشد و زندگی فرد را در معرض خطر قرار دهد . مانند :نارسایی احتقانی قلب ،آنژین صدری ناپایدار ،اختالالت عملکردی پیشرفته ریه و کلیه و کبد و ... • 19 • -PS-5 :بیماری که رو به مرگ است و پیش بینی نمی شود بدون عمل جراحی زنده بماند . مانند :آنوریسم پاره شده شکمی ،آمبولی ریوی ،صدمات وارده به سر همراه با افزایش فشار داخل جمجمه ای و ... • -PS-6 :بیماری که مرگ مغزی اعالم شده است و جهت اهدای اعضایش به اتاق عمل ارسال می شود . • -Eکالس اورژانس :هر بیماری که به عمل اورژانسی (غیر قابل انتظار) است . مانند :تصادفات ،آپاندیس ،پارگی طحال ،چاقو خوردن و ... 20 • ممکن است بیماران با هر کدام از این 6کالس کاندید عمل اورژانس شوند که در این صورت پسوند اورژانس به کالس این بیمار اضاف خواهد شد . • مثال -1کودک یک ساله کاندید عمل لوزه ؟ کالس 2 • مثال -2فردی که 9سال سابقه فشار خون باال دارد و دیابتیک است ؟ کالس 3 • مثال - 3فردی که تومور مغزی بدخیم دارد و متاستاز رخ داده است و کاندید عمل جراحی آپاندیسیت است ؟ کالس 5اورژانس • مثال - 4فردی که تومور خوش خیم دارد و دچار شکستگی گردن فمور است ؟ کالس 2 اورژانس 21 22