پاورپوینت معاینه فیزیکی سیستم تنفسی و انواع تنفس ها در بیماران

صفحه 1:
بسم الله الرحمن الرحيم 

صفحه 2:
معاينه فيزيكى سيستم تنفسى و انواع تنفس ها در بیماران 

صفحه 3:
برای ارزیابی سیستم تنفسی: بیماردر وضعیت نشسته قرار گرفته و با در صورت امکان در وضعیت ایستاده معاینه می شود. تمام قفسه سینه بدون پوشش باشد. از یک گوشی پزشکی دارای بل و دیافراگم استفاده شود. 

صفحه 4:
روش های معاینه قفسه سینه و ریه ها مشاهده لمس دق 

صفحه 5:
مشاهده 1۳50661101 : مشاهده قفسه سینه از نظر دفورمیتی و نامتقارن بودن ارزیابی قطر قدامی - خلفی قفسه سینه و مقایسه آن با قطر عرضی قفسه سینه یافته طبیعی: قطر قدامی خلفی, نصف قطر عرضی است در بچه ها قطر دور سینه ۲-۲ سانتی متر از دور سر کمتر است یافته های غیر طبیعی: گوژ پشتی قفسه سینه بشکه ای )بیماران آمفیزم) قفسه سینه قیفی (بیماری نرمی استخوان). قفسه سینه کبوتری 

صفحه 6:
Thoracic deformity 

صفحه 7:


صفحه 8:
Recognizing barrel chest Ia normal adult chest, the ratio of anteroposterior to ansverse (oF lateral) dlameter Is :2. In patients with barrel chest, this ratio approaches 1:1 as the anteroposterior diame- terenlarges 

صفحه 9:
Pectus excavatum tu Funnel chest به معنی فرورفتگی مادرزادی غضروف‌های چند دن ده و استخوان جناغ است به‌طوری که قفسه سینه به شکل قیف درمی آید. این ناهنجاری برعکس سینه کبوتری است. گاه از بدو تولد وجود دارد و گاه در طول دوران رشد ایجاد می‌شود. 

صفحه 10:
Funnel chest 

صفحه 11:
Pectus excavatum 

صفحه 12:
قفسه سینه کبوتری Pigeon breast 

صفحه 13:
Pectus ۰ 

صفحه 14:
Wh } 2 ‏زار‎ A) yi 4 

صفحه 15:
مشاهده حرکات قفسه سینه: یافته طبیعی: اتساع دوطرفه قفسه سینه بطور قرینه در هنگام دم تنفس شکمی در بچه هاء تنفس سینه ای در بزرگسالان غیر قرینگی. حرکات پارادو کسیکال قسمتی از قفسه سینه رتراکسیون (توکشیده شدن ) پوست در نواحی بالای ترقوه. شکاف بالای جناغ و بین دنده ها در حین دم که بیانگر مشکلات تنفسی در بیمار است. 

صفحه 16:
مشاهده تعداد. ریتم و الگوی تنفس: یافته طبیعی: تعداد برحسب سن متفاوت است. الگوی تنفسی: تنفس منظم. آسان و بدون کوشش و دیسترس يافته غير طبيعى: تنكى نفسء تاكى ينه. برادی پنه. تنگی نفس وضعیتی. استفاده از عضلات فرعی تنفس و رتراکسیون پوست الگوی تنفسی: تند و سطحی, تند وعمیق. آهسته و عمیق 

صفحه 17:
لمس قفسه سینه ‎:Palpation‏ نواحی قفسه سینه از نظر بر آمدگی. حساسیت به لمسء حرکات غیرطبیعی و قابلیت انعطاف قفسه سینه ارزبابی می گردد. یافته طبیعی: قربنگی دو طرف. قابلیت انعطاف. عدم وجود حساسیت به لمس, توده و برآمدكىء فرورفتگی و دفورمیتی 

صفحه 18:
کت تزع تم روش انجام : کف دو دست برروی قسمت پایین قفسه سینه بطوریکه انگشتان شست دست نزدیک ستون فقرات قرار گرفته وبقیه انگشتان به سمت طرفین کشیده شده باشد قرار مى كيرد و پس از انجام تنفس عمیق توسط بیمار. حرکت دستان معاینه کننده مشاهده می شود. یافته طبیعی: در قسمت خلفی قفسه سینه در زمان دم انگشتان معاینه کننده همزمان ۳-۵ سانتی متر ازهم جدا می شوند. در قسمت قدامی قفسه سینه در زمان دم انگشتان معاینه کننده همزمان ۴-۵ سانتی متر آزهم جدا ميشوند. يافته غير طبيعى: عدم تغییر اندازه در بیماران آمفیزماتو آتلکتازی. پنومونی و هموتوراکس 

صفحه 19:


صفحه 20:
3 : ۱ شکل 1۸ محل فرارگیری دستها دراتساع تنفسی شکل ۷-۶ وضعیت دستها د رآزمون دامن نوسان إنذام سفبية] 

صفحه 21:
ctactil fermitus) ‏لرزش لمسى‎ لرزش لمسی وقتی ایجاد می شود که امواج صوتی حاصله در حنجره از راه برونشها بطرف پائین رفته و جدار قفسه سینه را به ارتعاش در می آورد. شدت ار تعاشات در نواحی مختلف قفسه سینه با هم فرق دارد و با مقدار هوای موجود در ریه تغییر میکند. روش انجام: با قرار دادن کف دست و انگشتان یا لبه دست بر روی قفسه سینه از بیمار خواسته می شود که صحبت کرده و کلمات با یک عدد را مثلا ۴۴ را تکرار کند. اين كار از قله ريه ها شروع شده و تا قاعده ريه ها ادامه می یابد و ارتعاشات نواحی مختلف با هم مقایسه می شوند. 

صفحه 22:


صفحه 23:
یافته های غیر طبیعی در لرزش لمسی کاهش با فقدان لرزش لمسی: پنوموتوراکس تجمع مایع پلور بین ربه ها و جدار قفسه سینه ضخیم شدن پلور افزایش: * در پنومونی بدلیل تراکم بیشتر بافت ریه 

صفحه 24:


صفحه 25:
Percussion jo به منظور تعیین چگونگی پر شدن بافتهای ربه با هواء مایع يا مواد جامد و همجنين تعیین وضعیت ارگانهای زبرین وتعیین حدود ریه ها ودیافراگم انجام میشود. روش انجام: برای دق قسمت خلفی قفسه سینه. بیمار در وضعیت نشسته قرار داده میشود بطوریکه سر ودستان او جلو باشد. و برای دق نواحی قدامی و طرفی به بیمار می گوییم که بازوها را در دو طرف سر خود بالا ببرد. دق قدامی از بالای ترقوه شروع شده تا ناحیه دیافراگم ادامه می پابد. دق قفسه سینه با فواصل ۵ سانتی متری در خط میدکلاوبکولار از بالا تا به پائین انجام میشود. سپس صداهای حاصله هر سمت با سمت مقابل مقایسه ميشوند. 

صفحه 26:
5 ت قدامی قفسه صدری توالی دق در قسمت قدامى 

صفحه 27:
Resonance Flat over scapula Resonance. ey 4 Visceral duliness Liver dullness Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved. 

صفحه 28:
یافته های طبیعی در دق 6 صدای رزونانس: صدای بلند و سونور (زیر) که در منطقه بالای ریه شنیده می شود 5 صدای گنگ. مبهم با خفه در بالای قلب (فضای سوم تا پنجم بین دنده ای) و در بالای کبد 655 : صدای خمیری. مات و بم در نواحی بالای عضلات ۷10210 : بر روی معده؛ طبل سونوربته را در معنی لغوی « پرآهنگی» گویند. 

صفحه 29:
Flatness over heavy muscles and bones => RS c 3 Resonance Cardiac duliness a duiness { SO. on IIE Stomach tympany (6th ICS) ‎JSS‏ ۷۰ - صداهای‌طییعی دق در قسمت قدامی ققسة صدری 

صفحه 30:
يافته هاى غير طبيعى در دق عدم تقارن صدا در دو طرف قفسه سينه عواملى كه سبب اختلال در انتقال ارتعاش صدا به خارج شوند يا توليد ارتعاش طبيعى ريه ها را مختل نمايند باعث كاهش سونوريته نواحى ريه مى شوند: پنومونی و آتلکتازی. تومور و فیبروز ربوی. سل و آمبولی وسیع ریوی بعلت متراکم نمودن بافت ریه صدای گنگ با مات تولید مى پنوموتوراکس وآمفیزم ریوی بعلت زباد بودن يا محبوس شدن هوا در ريه ها يا قفسه سينه سبب سونوربته شدید یا هیپررزونانس ۵ در دق میشوند. 

صفحه 31:
سمع قفسه سينه وريه 152161011لا 115 2: * دراين روش قفسه سينه با ديافراكم كوشى از راس به قاعده مورد بررسى قرار ميكيرد. بیمار در وضعیت نشسته قرار گرفته و سه قسمت قدام. طرفی و خلفی قفسه سینه سمع ميشود. از بیمار خواسته میشود که آهسته و عمیق و از راه دهان 

صفحه 32:
نواحی سمع قفسه سینه و ریه ها 

صفحه 33:
صداهای تنفسی طبیعی ‎-١‏ صداى وزيكولار 130نا50 ‎vesicular breath‏ بطور طبيعى برروى قسمت اعظم ريه شنيده ميشود و در اثر هجوم هوا بداخل و خارج آلوئول در حال تهويه ايجاد ميشود. صداى كم ارتفاع (زير) و نرم و فش فش مانندى است كه در دم و قاعده ريه بهتر شنيده ميشود. ۲- صدای »55555 5 ‎Bronchovesicular breath ,y4%‏ ‎‘sound‏ صدایی است که در اثر حرکت هوا در مجاری هوایی بزرگتر( برونش ها ) درفضاى اول و دوم بين دنده اى در دو طرف استرنوم و بين استخوان كتف شنيده ميشود. 

صفحه 34:
صداهای تنفسی طبیعی ۳- صدای توبولار : الف - تراکیال: 50۷۳0۵ 0۲6۵۲۳ ۲۳8۳6۵۱)): اين صدا خیلی بلند بوده. برروی تراشه شنیده میشود و در دم و بازدم برابر است. ب - برونشیال: 50۷۵ 0۳۵۵۲۳ 6۳۵۳۳۱۵۱)): این صدای بم و بلند در قسمت قدام قفسه سینه و بر روی جناغ در اثر حرکت هوا از طریق تراشه شنیده ميشود. این صدا از صدای وزیکولی بلندتر بوده و در بازدم بهتر شنیده ميشود. 

صفحه 35:
— Larynx, suprasternal fossa, around 6th, 7th cervical vertebra, 1st, 2nd thoracic vertebra — 1st, 2nd intercostal space beside of sternum, the level of 3rd, 4th thoracic vertebra in interscaplar area, apex of lung — Most area of lungs 

صفحه 36:
یافته های غیرطبیعی در صداهای تنفسی ضعیف شدن یا عدم سمع صدای وزیکولار: انسداد راه هوایی. ضعف عضلات تنفسی, پنوموتوراکس, هیدروتوراکس طولانی شدن صدای وزیکولار در بازدم: برونشیت. آسم و آمفیزم ریوی خشن شدن صدای وزیکولار: مراحل اولیه برونشیت يا پنومونی شنیده شدن صدای برونشیال در مناطقی که باید صدای وزیکولار سمع شود: پنومونی. آبسه ریوی. سل. آتلکتازی 

صفحه 37:
رال ريشه کلمه فرانسوی است و به معنای سر و صدا بوده و در بافت ریه سالم سمع نمی شود. بعبارتی رال یعنی تمامی سر وصداهایی که در خلال تنفس توسط عبور هوا از لابلای مایعات و ترشحات موجود در بافت ریه یا برونش بطور غیرطبیعی سمع ميشود. انواع صداهای غیر طبیعی: کراکل 6۲۵1165 رونکای آ0010610. ترشحات در مجاری بزرگتر استریدور 56۲1010۲ سوت تنفسی. صدای ریوی مداوم و بلندی است که هنگام سمع ریه در مرحله دم شنیده می‌شود و به علت تنگی مجاری هوایی فوقانی (مانند حنجره)است. wheezes ‏ویز‎ Pleural friction rub j5t, ‏صدای مالشی‎ 

صفحه 38:
کراکل (رال مرطوب) در اثر عبور هوا از درون مایع. ترشحات رقیق یا سیستم مرطوب راه هوایی و در هنگام دم و معمولا در قاعده ریه شنیده ميشود. صدای ترق ترق و بدون آهنگی که شبیه به صدای ترکیدن است (صدای غلتاندن مقداری مو در نزدیکی گوش)؛ اين صدا با سرفه پاک نميشود. علل ایجاد کننده: نارسایی بطن چپ وادم ریه. برونشیت. برونکوپنومونی نواحی سمع کراکل: کراکل موضعی: در پنومونی سل و برونشکتازی کراکل در قاعده هر دو ریه: در ادم ریه و برونکوپنومونی کراکل منتشر درتمام ریه: ادم حاد ریه. برونشیت مزمن و برونکوپنومونی شدید 

صفحه 39:
رونکای ۳8۵۴۳ اين صدا در اثر عبور هوا از لابلای ترشحات و تشکیل جریان گردابی هوا در راههای هوایی بزرگتر( تراشه و برونشها) ایجاد ميشود. صدای ممتد. بلند. ناهنجار و شبیه خرناس یا جرنگ جرنگ بهم خوردن بطریها ست. در دم و بازدم شنیده میشود صدا در اکثر نواحی تراشه و برونش سمع میشود رونکای ممکنست با سرفه زدن از بين برود علل ایجاد کننده: برونشیت پنومونی ترشحات غلیظ مجاری هوایی بزرگ 

صفحه 40:
۰ استریدور 51۲100۲ ‎clue‏ پرطنین که در اثر انسداد نسبی حنجره یا تراشه شنیده ميشود ‏صدا به قار قار تشبيه شده است ‏عمدنا در دم شنيده ميشود ‏علل ايجاد كننده: ‏احتقان و ادم مجاری هوایی ‏اسپاسم مجاری هوایی ‏فشاربر روی مجاری هوایی ناشی از تومور ‏جسم خارجی 

صفحه 41:
ویز ۱۷۷۳۵۵265 صدای ناشی از حرکت هوا در راهبهای هوایی کوچک که بطور نسبی بسته شده اند (انسداد نسبی راههای هوایی کوچک ) صدا پرطنین و موزیکال و شبیه سوت زدن است در تمامی نواحی ریه شنیده میشود در دم و بازدم شنیده میشود و در بازدم واضح تر بوده حتی ممکنست بدون گوشی سمع شود. ویزینگ با سرفه تغییر نمی کند علل ایجاد کننده: آسم. برونکواسپاسم. جسم خارجی 

صفحه 42:
صدای مالشی پلور ۲۵۵ ۲۲۱6۱۵۲ ۲۵۱نع۱اع صدای غر غژ مانندی که بر اثر سائیده شدن و مالش دو لایه پلور برروی هم ایجاد ميشود. در هنگامی التهاب لایه های پلور و از بين رفتن حالت لغزندگی آنها بوجود می آید. در قسمت طرفین و قاعده ریه ها بیشتر شنیده میشود در دم و بازدم شنیده میشود با حبس تنفس از بين ميرود با سرفه ياك نميشود علل ایجاد کننده: پلورزی سلی us! بدخیمی پلور آمبولی ریه 

صفحه 43:


بسم الله الرحمن الرحيم 1 معاینه فیزیکی سیستم تنفسی و انواع تنفس ها در بیماران • برای ارزیابی سیستم تنفسی: • بیماردر وضعیت نشسته قرار گرفته و یا در صورت امکان در وضعیت ایستاده معاینه می شود. • تمام قفسه سینه بدون پوشش باشد. • از یک گوشی پزشکی دارای بل و دیافراگم استفاده شود. • روش های معاینه قفسه سینه و ریه ها • مشاهده • لمس • دق • سمع • مشاهده: Inspection • مشاهده قفسه سینه از نظر دفورمیتی و نامتقارن بودن • ارزیابی قطر قدامی – خلفی قفسه سینه و مقایسه آن با قطر عرضی قفسه سینه • یافته طبیعی :قطر قدامی خلفی ،نصف قطر عرضی است • در بچه ها قطر دور سینه 2-3سانتی متر از دور سر کمتر است • یافته های غیر طبیعی: • گوژ پشتی • قفسه سینه بشکه ای )بیماران آمفیزم) • قفسه سینه قیفی (بیماری نرمی استخوان) ،قفسه سینه کبوتری Thoracic deformity Pectus excavatum Barrel chest Kyphosis • قفسه سینه قیفی‌شکل، • Funnel chestیا Pectus excavatum • به معنی فرورفتگی مادرزادی غضروف‌های چنLLد دنLLده و استخوان جناغ است به‌طوری که قفسه سینه به شکل قیف درمی آید. • این ناهنجاری برعکس سینه کبوتری است. • گاه از بدو تولد وجود دارد و گاه در طول دوران رشد ایجاد می‌شود. Funnel chest Pectus excavatum قفسه سینه کبوتری Pectus carinatum قفسه سینه شناور • مشاهده حرکات قفسه سینه: • یافته طبیعی: • اتساع دوطرفه قفسه سینه بطور قرینه در هنگام دم • تنفس شکمی در بچه ها ،تنفس سینه ای در بزرگساالن • یافته غیر طبیعی: • غیر قرینگی ،حرکات پارادوکسیکال قسمتی از قفسه سینه • رتراکسیون (توکشیده شدن ) پوست در نواحی باالی ترقوه، شکاف باالی جناغ و بین دنده ها در حین دم که بیانگر مشکالت تنفسی در بیمار است. • مشاهده تعداد ،ریتم و الگوی تنفس: • یافته طبیعی: • تعداد برحسب سن متفاوت است. • الگوی تنفسی :تنفس منظم ،آسان و بدون کوشش و دیسترس • یافته غیر طبیعی: • تنگی نفس ،تاکی پنه ،برادی پنه ،تنگی نفس وضعیتی، استفاده از عضالت فرعی تنفس و رتراکسیون پوست • الگوی تنفسی :تند و سطحی ،تند وعمیق ،آهسته و عمیق • لمس قفسه سینه : Palpation • نواحی قفسه سینه از نظر برآمدگی ،حساسیت به لمس، حرکات غیرطبیعی و قابلیت انعطاف قفسه سینه ارزیابی می گردد. • یافته طبیعی: • قرینگی دو طرف ،قابلیت انعطاف ،عدم وجود حساسیت به لمس ،توده و برآمدگی ،فرورفتگی و دفورمیتی • تست اتساع قفسه سینه • روش انجام : • کف دو دست برروی قسمت پایین قفسه سینه بطوریکه انگشتان شست دست نزدیک ستون فقرات قرار گرفته وبقیه انگشتان به سمت طرفین کشیده شده باشد قرار می گیرد و پس از انجام تنفس عمیق توسط بیمار ،حرکت دستان معاینه کننده مشاهده می شود. • یافته طبیعی: • در قسمت خلفی قفسه سینه در زمان دم انگشتان معاینه کننده همزمان 3-5سانتی متر ازهم جدا می شوند. • در قسمت قدامی قفسه سینه در زمان دم انگشتان معاینه کننده همزمان 4-5سانتی متر ازهم جدا میشوند. • یافته غیر طبیعی :عدم تغییر اندازه در بیماران آمفیزماتو ،آتلکتازی ،پنومونی و هموتوراکس تست اتساع قفسه سینه • لرزش لمسی ()tactil fermitus • لرزش لمسی وقتی ایجاد می شود که امواج صوتی حاصله در حنجره از راه برونشها بطرف پائین رفته و جدار قفسه سینه را به ارتعاش در می آورد .شدت ارتعاشات در نواحی مختلف قفسه سینه با هم فرق دارد و با مقدار هوای موجود در ریه تغییر میکند. • روش انجام: • با قرار دادن کف دست و انگشتان یا لبه دست بر روی قفسه سینه از بیمار خواسته می شود که صحبت کرده و کلمات یا یک عدد را مثال 44را تکرار کند. • این کار از قله ریه ها شروع شده و تا قاعده ریه ها ادامه می یابد و ارتعاشات نواحی مختلف با هم مقایسه می شوند. • یافته های غیر طبیعی در لرزش لمسی • کاهش یا فقدان لرزش لمسی: • پنوموتوراکس • تجمع مایع پلور بین ریه ها و جدار قفسه سینه • ضخیم شدن پلور • افزایش: • در پنومونی بدلیل تراکم بیشتر بافت ریه دق قفسه سینه • دق Percussion • به منظور تعیین چگونگی پر شدن بافتهای ریه با هوا ،مایع یا مواد جامد و همچنین تعیین وضعیت ارگانهای زیرین وتعیین حدود ریه ها ودیافراگم انجام میشود. • روش انجام: • برای دق قسمت خلفی قفسه سینه ،بیمار در وضعیت نشسته قرار داده میشود بطوریکه سر ودستان او جلو باشد .و برای دق نواحی قدامی و طرفی به بیمار می گوییم که بازوها را در دو طرف سر خود باال ببرد. • دق قدامی از باالی ترقوه شروع شده تا ناحیه دیافراگم ادامه می یابد. • دق قفسه سینه با فواصل 5سانتی متری در خط میدکالویکوالر از باال تا به پائین انجام میشود .سپس صداهای حاصله هر سمت با سمت مقابل مقایسه میشوند. Expected Percussion notes • یافته های طبیعی در دق • Resonanceصدای رزونانس: • صدای بلند و سونور (زیر) که در منطقه باالی ریه شنیده می شود • : Dullnessصدای گنگ ،مبهم یا خفه در باالی قلب (فضای سوم تا پنجم بین دنده ای) و در باالی کبد • : Flatnessصدای خمیری ،مات و بم در نواحی باالی عضالت • : Tympaniبر روی معده ،طبل • سونوریته را در معنی لغوی « پرآهنگی» گویند. • یافته های غیر طبیعی در دق • عدم تقارن صدا در دو طرف قفسه سینه • عواملی که سبب اختالل در انتقال ارتعاش صدا به خارج شوند یا تولید ارتعاش طبیعی ریه ها را مختل نمایند باعث کاهش سونوریته نواحی ریه می شوند: • پنومونی و آتلکتازی ،تومور و فیبروز ریوی ،سل و آمبولی وسیع ریوی بعلت متراکم نمودن بافت ریه صدای گنگ یا مات تولید می کنند. • پنوموتوراکس وآمفیزم ریوی بعلت زیاد بودن یا محبوس شدن هوا در ریه ها یا قفسه سینه سبب سونوریته شدید یا هیپررزونانس Hyperresonanceدر دق میشوند. • سمع قفسه سینه و ریه :Auscultation • در این روش قفسه سینه با دیافراگم گوشی از راس به قاعده مورد بررسی قرار میگیرد. • بیمار در وضعیت نشسته قرار گرفته و سه قسمت قدام، طرفی و خلفی قفسه سینه سمع میشود. • از بیمار خواسته میشود که آهسته و عمیق و از راه دهان نفس بکشد. نواحی سمع قفسه سینه و ریه ها • صداهای تنفسی طبیعی • -1صدای وزیکوالر :vesicular breath sound • بطور طبیعی برروی قسمت اعظم ریه شنیده میشود و در اثر هجوم هوا بداخل و خارج آلوئول در حال تهویه ایجاد میشود .صدای کم ارتفاع (زیر ) و نرم و فش فش مانندی است که در دم و قاعده ریه بهتر شنیده میشود. • -2صدای برونکوویزیکوالرBronchovesicular breath :sound • صدایی است که در اثر حرکت هوا در مجاری هوایی بزرگتر( برونش ها ) درفضای اول و دوم بین دنده ای در دو طرف استرنوم و بین استخوان کتف شنیده میشود. • صداهای تنفسی طبیعی • -3صدای توبوالر : • الف -تراکیال :)) Tracheal breath sound :این صدا خیلی بلند بوده ،برروی تراشه شنیده میشود و در دم و بازدم برابر است. • ب -برونشیال :))Bronchial breath sound :این صدای بم و بلند در قسمت قدام قفسه سینه و بر روی جناغ در اثر حرکت هوا از طریق تراشه شنیده میشود .این صدا از صدای وزیکولی بلندتر بوده و در بازدم بهتر شنیده میشود. صداهای تنفسی طبیعی • Tracheal breath sound • Bronchial breath sound Bronchial – Larynx, suprasternal fossa, around 6th, 7th cervical vertebra, 1st, 2nd thoracic vertebra Bronchovesicular • Bronchovesicular breath sound – 1st, 2nd intercostal space beside of sternum, the level of 3rd, 4th thoracic vertebra in interscaplar area, apex of lung • Vesicular breath sound – Most area of lungs Bronchial Bronchovesicular • یافته های غیرطبیعی در صداهای تنفسی • ضعیف شدن یا عدم سمع صدای وزیکوالر: • انسداد راه هوایی ،ضعف عضالت تنفسی ،پنوموتوراکس ،هیدروتوراکس • طوالنی شدن صدای وزیکوالر در بازدم: • برونشیت ،آسم و آمفیزم ریوی • خشن شدن صدای وزیکوالر: • مراحل اولیه برونشیت یا پنومونی • شنیده شدن صدای برونشیال در مناطقی که باید صدای وزیکوالر سمع شود: • پنومونی ،آبسه ریوی ،سل ،آتلکتازی • رال • ریشه کلمه فرانسوی است و به معنای سر و صدا بوده و در بافت ریه سالم سمع نمی شود. • بعبارتی رال یعنی تمامی سر وصداهایی که در خالل تنفس توسط عبور هوا از البالی مایعات و ترشحات موجود در بافت ریه یا برونش بطور غیرطبیعی سمع میشود. • انواع صداهای غیر طبیعی: • کراکل crackles • رونکای ،Rhonchiترشحات در مجاری بزرگتر • استریدور ،Stridorسوت تنفسی ،صدای ریوی مداوم و بلندی است که هنگام سمع ریه در مرحله دم شنیده می‌شود و به علت تنگی مجاری هوایی فوقانی (مانند حنجره)است. • ویز wheezes • صدای مالشی پلور Pleural friction rub • کراکل (رال مرطوب) • در اثر عبور هوا از درون مایع ،ترشحات رقیق یا سیستم مرطوب راه هوایی و در هنگام دم و معموال در قاعده ریه شنیده میشود. • صدای ترق ترق و بدون آهنگی که شبیه به صدای ترکیدن است (صدای غلتاندن مقداری مو در نزدیکی گوش) ،این صدا با سرفه پاک نمیشود. • علل ایجاد کننده :نارسایی بطن چپ وادم ریه ،برونشیت ،برونکوپنومونی • نواحی سمع کراکل: • کراکل موضعی :در پنومونی سل و برونشکتازی • کراکل در قاعده هر دو ریه :در ادم ریه و برونکوپنومونی • کراکل منتشر درتمام ریه :ادم حاد ریه ،برونشیت مزمن و برونکوپنومونی شدید • رونکای Rhonchi • این صدا در اثر عبور هوا از البالی ترشحات و تشکیل جریان گردابی هوا در راههای هوایی بزرگتر( تراشه و برونشها) ایجاد میشود. • صدای ممتد ،بلند ،ناهنجار و شبیه خرناس یا جرنگ جرنگ بهم خوردن بطریها ست. • در دم و بازدم شنیده میشود • صدا در اکثر نواحی تراشه و برونش سمع میشود • رونکای ممکنست با سرفه زدن از بین برود • علل ایجاد کننده: • برونشیت • پنومونی • ترشحات غلیظ مجاری هوایی بزرگ • استریدورStridor • صدای پرطنین که در اثر انسداد نسبی حنجره یا تراشه شنیده میشود • صدا به قار قار تشبیه شده است • عمدتا در دم شنیده میشود • علل ایجاد کننده: • احتقان و ادم مجاری هوایی • اسپاسم مجاری هوایی • فشاربر روی مجاری هوایی ناشی از تومور • جسم خارجی • ویز Wheezes • صدای ناشی از حرکت هوا در راههای هوایی کوچک که بطور نسبی بسته شده اند (انسداد نسبی راههای هوایی کوچک ) • صدا پرطنین و موزیکال و شبیه سوت زدن است • در تمامی نواحی ریه شنیده میشود • در دم و بازدم شنیده میشود و در بازدم واضح تر بوده حتی ممکنست بدون گوشی سمع شود. • ویزینگ با سرفه تغییر نمی کند • علل ایجاد کننده :آسم ،برونکواسپاسم ،جسم خارجی • صدای مالشی پلورPleural friction rub • صدای غژ غژ مانندی که بر اثر سائیده شدن و مالش دو الیه پلور برروی هم ایجاد میشود. • در هنگامی التهاب الیه های پلور و از بین رفتن حالت لغزندگی آنها بوجود می آید. • در قسمت طرفین و قاعده ریه ها بیشتر شنیده میشود • در دم و بازدم شنیده میشود • با حبس تنفس از بین میرود • با سرفه پاک نمیشود • علل ایجاد کننده: • پلورزی سلی • اورمی • بدخیمی پلور • آمبولی ریه 43