مدیریت راه هوایی Air way management

‏Air way management مجموعه اقداماتی که ما را قادر می سازد ضمن حفظ اندامهای حیاتی اکسیژن مورد نیاز مغز را تا مین واز مرگ فیزیولوژیک بیمار جلوگیری نمائیم. مرگ در اثر راه هوایی به 6علت زیر روی می دهد – 1خطا در تشخیص نیاز به یک راه هوایی – 2ناتوانی در برقراری راه هوایی – 3خطا در تشخیص راه هوایی برقرار شده به صورت صحیح – 4جابجای راه هوایی برقرار شده قبلی – 5خطا در تشخیص نیاز به تهویه – 6آسپیراسیون محتویات معده اهداف Air way management – 1ایجاد راه هوایی – 2رسانیدن اکسیژن – 3حمایت تهویه ای – 4ممانعت از آسپیراسیون مالحظات الزم در هنگام Airway management – 1آسیب های گردنی (حدود %2بیماران ترومایی دارای آسیب های گردنی هستند) – 2وجود جسم خارجی یا دندان مصنوعی -3وجود ترشحات ومواد غذایی AIR AIR WEY WEY MANANGEMENT MANANGEMENT A:OPEN AIR WEY Head tilt Chin lift Jaw-thrust سر عقب ـ چانه باال مانور فشار به فک Check for breathing • Look • Listen • Feel For up to10 seconds تنفس دهان به دهان تنفس دهان به بینی تنفس بوسیله بگ ماسک دو تنفس هر کدام یک ثانیه علل ایست تنفسی – 1انسداد راه های هوایی ‏M.I– 2 – 3ایست قلبی ‏C.V.A – 4 ‏COMA – 5 ‏Trauma – 6 – 7مسمومیت با داروها – 8استنشاق داروهای سمی دالیل احتمالی بسته شدن راه هوائی آسیب بافتی ادم بافتی زبان به عقب بیفتد جسم خارجی عالئم وجود جسم خارجی وعدم جابج\ایی هوا سرفه بی صدا سیانوز عدم توانایی حرف زدن ونفس کشیدن عالئم انسداد مجاری هوایی Hypoxia Agitation – 1 Hypercarbia obtundation- 2 Hypoxemia Edema or laryngeal obstuction Hypoxia Cyanosis -3 Hoarsness - 4 Retruction - 5 فواید لوله گذاری داخل تراشه -1اطمینان از باز بودن راه هوایی -2تسهیل کنترل تنفس -3امکان تهویه با فشار مثبت -4کاهش فضای مرده تشریحی -5امکان تخلیه ترشحات راه هوایی -6امکان قرار دادن بیمار در هر وضعیت -7هدایت گازهای استنشاقی به داخل ریه -8امکان تهویه یک ریه و عمل روی ریه مقابل -9امکان دادن داروها از طریق لوله تراشه عالئم لوله گذاری صحیح -1صدای دو طرفه Expansion – 2دو طرفه – 3نظارت دقیق لوله گذار – 4فقدان صدا در ناحیه اپی گاستر – 5کاپنوگرافی – 6پالس اکسی متری – 7رادیو گرافی – 8وجود بخار هنگام بازدم – 9دتکتور مری() Esophageal طبق دستور العمل A.H.A – 1تمامی پرسنل درمانی بایستی قادر به تشخیص محل صحیح لوله(راه هوایی برقرار شده ) به صورت صحیح باشند – 2توانایی تهویه بیمار به کمک Bag maskرا داشته باشند چهار گروه پرستار زیر مجاز به Intubationبیمار به شرط گذراندن دوره مخصوص عملی و تئوری می باشند الف I.C.U -ب C.C.U -ج N.I.C.U -د Organce - پنج داروی زیر را می توان از طریق لوله تراشه به بیمار رسانید ‏Atropine 2 – Adrenaline 3 – Vasopressin – 1 ‏Naloxane 5 –Lidocaine – 4 از نظر اولویت راه رسانیدن دارو به بیمار : – 1وریدهای محیطی (بزرگترین وحداقل 2رگ ) – 2داخل استخوانی () Intra Osseous – 3داخل تراشه با دوز 2.5برابر دوز معمول با 5ccآب مقطر یانرمال سالین پس از آن که با 5تهویه به کمک Ambo bagهمراه است بیماران با احتما ل Difficult Intubation – 1آسیب دیدگی به صورت ،دندان،دفورمیتی آنها – 2مشکالت در خصوص باز نمودن دهان – 3تنگ و طوالنی بودن حفره دهان – 4زبان بزرگ – 6حاملگی – 7سابقه لوله گذاری سخت مراحل لوله گذاری سریع در بیماران با ریسک واحتماال هوشیار – 1پره اکسیژناسیون با اکسیژن %100 – 2فشار روی کریکویید – 3تزریق آرامبخش – 4تزریق اسکولین – 5لوله گذاری دهانی – 6باد نمودن کاف لوله – 7تائید محل صحیح لوله – 8رها نمودن کریکویید – 9تهویه بیمار انواع الرنگوسکوپ از لحاظ ساختمان وتیغه Curved – 1یا مکینتاش برای بزرگساالن Semi curved – 2بزرگساالن با لوله گذاری سخت Miller ‏Straight – 3نوزادان واطفالJackson-wisconsin MC COY – 4با تیغه Flexibleواهرم جهت Difficult Intubation هم اکنون نوع یکبار مصرف آن جهت پیشگیری از بیماریهای عفونی در بازار است تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت – 1الرنژیال ماسک LMA تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت – 2کامبی تیوب ()®Combitube ‏Dual Lumen Airway تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت - 7گاید ,مگیل فورسپسMagils forceps تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت – 3بوژی گاید و انواع ‏Air way تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت – 4الرنگوسکوپ مک کوی تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت - 5الرنگوسکوپ فیبر اپتیک تجهیزات باز نمودن راه هوایی در بیماران با راه هوایی سخت Needle Cricothyrotomy Commercial Needle Quick Trach – کوییک تراک6 Cricothyrotomy Devices Pertrach