صفحه 1:
صفحه 2:
ال(
81011111
صفحه 3:
Types of Ventilator
= Positive Pressure Ventilators
= Gas blown into lungs
= All Current Itu and Theatre Ventilators
= Unphysiological but practical
= Negative Pressure Ventilators
= “Tron Lung”
= Cuirass (breastplate) ventilators
= Physiological but impractical
صفحه 4:
Origins of mechanical ventilation
Negative-pressure-
ventilators (“iron lungs”)
۰ ۴ ۷۵۸۲۱۱۵۲۱۵۴ ۱۱۵۱-۱۳۷۵۵۱۷
ای مذ معدن
Hospital in 1928
Used extensively during polio -
۱2 i eye Lt) وب
1 اك p a ee rai
أومط
۱۷ 6-۲۵55 ۷۲ ۰ rats
توت یتنا
Invasive ventilation first used -
یهت یات
Hospital in 1955
06١ 5320320 منعممم عطع ملز
وشات یتمه ایا انا
ee ee
Peeves)
صفحه 5:
صفحه 6:
Classification
= Based on cycling
= Pressure cycling
= Volume cycling
= Time cycling
= Inspiratory flow patterns
= Flow generation
erm A eR CeIEiComecu Ms Cmca entail ma teem ote tate
= Pressure generation
CR ermine oss COnnrosttems Croc tsttepit yma teat)
Finks) yest ATi
صفحه 7:
صفحه 8:
Ventilator Upper Section
™ User Interface
= Monitor
= Control( Alarm limit)
صفحه 9:
صفحه 10:
INDICATIONS FOR MV
=" Hypoxemia, Coma
= Acute respiratory acidosis
= Reverse ventilatory muscle fatigue
= Permit sedation and/or
neuromuscular blockade
™ Decrease systemic or myocardial
oxygen consumption
صفحه 11:
INDICATIONS
CONTINUED
™ Reduce intracranial pressure
through controlled hyperventilation
= Protect airway
= Neurologic impairment
™ airway obstruction
صفحه 12:
ا ل ا 30
= Paco2>50 ™/Hg & PH<7.3
=4> Rate > 35
= VD/VT>0.6
=VC<15 “kg
™ Negative inspiratory force < -20 °“/ kg
صفحه 13:
جكونه يك بيمار را به ونتيلاتور وصل مى كنيم ؟
000 ل ا ل er]
le oud LoL ice
OS eye tec
set up of ventilator (¢
صفحه 14:
Set up of ventilator
Rate ()
چا ی ا 10
۱
الف- 111157 1012 1ق ط م1
Infant & children -.
۲۵16 پایین (20(۳1) (ف رصتک افیت خلیه رلم هولیی)
* معیار تنظیم 3 ۳1 -2 02002 - jley Joos -Rate:1
صفحه 15:
Set up of ۷
Tidle volume : 10-15 cc/ kg wv
Peak Inspiratory : 40-100 li/min
تنظيم آن بسته به ميزان تنفس خودبخودى بيمار مى باشد .
-O2 Concentration (fF
در ابندا جهت اصلاح هیپوکسی ۳10210096
pee ya Cen) کر
با اکسیژن)
Peak inspiratory presure
0 0 on
صفحه 16:
Set up of ۷
ااه
: control mode -.4)|
IPPV or CMV
اغلب در يبمار 15105 بكار مى رود زيرا جهت 1022221151011 ريه
نياز به 71655111 [2 ©[ ميباشد.
لا
=
۱ Pern ena nt)
0 ean (onl cn Eng
صفحه 17:
صفحه 18:
Set up of ۷
: Assist Control Mode ب-
Rate) RRO reny ir been Og weniger reine) تنظیم
میگرده)
چا ی 7
۱- تقلای تدة
Seay ا ال Be Wee
صفحه 19:
صفحه 20:
Set up of ۷
synchronized intermittent -¢
:mandatory vent (S.I.M.V)
"" تنفس ماشينى هماهنك با تنفس خودبخودى بيمار
* مزایا : ۱- دخالت گاهگاهی بیمار در تنفس
؟ - مد مهمى در 58762111116
و
۲ ار
ار
صفحه 21:
sIMV
= Allows imv within the normal breathing
circuit
= Breathing cycle ( which will contain 1
mandatory breath) broken into 3 parts
= 1. Spontaneous breathing allowed
= 2. Spontaneous breath will trigger the
mandatory breath
= 3. If spontaneous breath not taken in 2 ,
mandatory breath delivered
= Reduction in sIMV rate not considered
useful weaning method
صفحه 22:
صفحه 23:
Set up of ۷
:presure support (PSV) -»
ا Fr Oe ant Ol وارد می شود (کمک
ا ا ا ا ا اجنين
مزایا :۱- کاهش تقلای تنفسی
۲- حذف مقاومت لوله تراشه
difficult weaning ,» s,,\s-Y
ARDS 3 TV: TV>10 cc kg Jus pac) : oles & م
به تشدید وضعیت تنفسی می گردد.
ye
عدم تحمل بیمار با مقاومت راه هوایی زیاد -۲
صفحه 24:
Set up of ۷
: volume cycled ven =.
وا یویر 0 earOre ams PORPOOPT| CV ign bead IA ARON Er
ا
ونتيلاتورهاى ترانسيورت(انتقال) جهت جايكزينى روشهاى دستى در
ازررانسها ا در وضعيت انتقال ۱
صفحه 25:
Set up of ۷
Modes. &...2 PEEP ® میب اشد ملیدر کنر لنولع 7]006[ها
ا start(Smm/H20)
hes I ااا کمک می کرمم؟
-١ كاهش شاتت داخل ريوى و بهبود 2302
؟- كاهش 1216551116 58837 33117 1/1612
*- كاهش 17701111226 111110
و
بر بعرم تراك
۲- کاهش برون ده قلب به علت کاهش برگشت. وریدی
tetera MS Tres a ne arco ل
صفحه 26:
:Barotrauma
۱۵ بین۱۰- wy به صورت عادی : (TV ( افزايش حجم 23
Sy eee ا Of 7) Co)
۳ سِ
wt: Peak airway pressure (PIP) (253) au
Pt Ocepeen ل ال ا ا ل ا
0 اا 0 5 (Stiff Lung) 00,5
ee oe) ECS ees)
۳۳۳۳ ب: افزايش
صفحه 27:
BiLevel (BiPap)
= Patient can breathe spontaneously at
any phase of respiration
= Change in peep level-> change in
volume within lungs
صفحه 28:
0 3 Controls and Monitors
‘on a Volume-Controlled Ventilator
Controls Monitors and Alarms
volume
dal volume (rin
Respiratory rete
yo (PEEP)
اجه
Maximum inspiratory pressure
fry flaw wave patter
y hold
Controlled mechanical venti
Intermittent manclatery ventilation (MV)
Synchronized IMV
sure (CPAP
Prassure-cantrlled ventilation (PC)
Pressure-conirlled inverse-ratio ventilation (PC-
Pressure support (PS)
صفحه 29:
تكنيك هاى تركيبى بكار رفته در انواع ونتيلاتور
II- Increase Inspiratory Time
(Inverse ration ventilator)
Aid اتاو الم OP ad
121576156 11211011( 15/[عبارتلستئز - 1 > "
۵229
C0) پ
12115 2- 1110 عارضه اين حالت جيست؟ ""
صفحه 30:
تكنيك هاى تركيبى بكار رفته در انواع ونتيلاتور
7 ۱ High Frequency ventilator
a- 1-3 cc/kg=TV : Yqox
b- 150<Rate<300
* انواع : الف- HFOV
ی( ۱
"" كاربرد: -١ نوزادان با 15170
ات ل كت
pe] en) ا ل ا لان انلا
0 ]11
صفحه 31:
استراتزى تركيبى در كاربرد ونتيلاتور
vane a | ا ا ا ل CAUSA DIOR
و
۱- جاذبه و اتساع مکانیکال عروة
۹
0
۱3/۹0
۲ تفییر در حرکت دیافراگم
- تغيير در جريان خون ريه و هدايت به نواحى آتلكتاتيك
۳ فشار متناسب سرتاسر حفره پلورال در برابر جاذبه
صفحه 32:
Ventilator Dysynchrony
= Patient Related Factors
= Ventilator Related Causes
صفحه 33:
Patient Related Factors
" تناع نمف = Dynamic
= Pain hyperinflation
™ Secretions a 1م حرطم
= Bronchospasm respiratory drive
3 = Drugs
Pulmonary edema
= Nutrition
صفحه 34:
Ventilator Related
Causes
= Ventilator disconnection
= System leak
= Circuit malfunction
= Inadequate FiO,
= Inadequate ventilator support
صفحه 35:
Fighting
۴ تعریف : هماهنگی بین بیمار و دستگاه وجود ندارد یعنی بیمار در فاز
بازدمى بوده ولى دستكاه سعى در شروع دم دارد .
"" عوارض : -١ افزايش مصرف 02 (تقلاى تنفسى <4)
و
۳- کاهش اکسیزناسیون
ار د ال ا ار ا اين
رت بي بعك تجويز شل كننده عضلانى
۲ افزایش مقاومت راه هواى ک الف لولة کرفته باشد
۳
ع- > 77ا41221 عه 72111 ناركوتيى
صفحه 36:
"" قدم اول درمان در 110112111267 اصلاح هييوكسى و اسيد وباز مى
57
2
لا
0 ROE ay Peer sonryr coon Ip perme kes
G+) مقاومت
0
Aan poe CXR €
. ریه در بیمار زیر ونتیلاتورآرزش نداد a
پنوموتوراکس ()
7
برونکوسکپی و مشاهده راه هوایی
صفحه 37:
تراکتوستومی
ل
CCN has ل ار ات
"" اكر بيمارى انتظار مى رود كه مدت طولانى انتوبه ميماند انجام
اس مس مر رتست ۱
0
ا ترشحات
؟- بهداشت دهان
۳- جلوگیری از ادم گلوت
۴- جلوگیری از آسیب تراشه و لارنکس
صفحه 38:
Weaning & Extubation
و
Seay cep errand Recon ad
۳ واکنش برونکیال
ee eres OTTO a
؟- وضعيت قلبى و عروق
صفحه 39:
Weaning & Extubation
: weaning &lajle ™
wulu Sat -y LFIO2 € 50% V-)
cm/H20 > CPAP/PEEP y.o -y
(0), 4: rpucvec elles ane rer sg
dbl antle |, VC~7 Cc/kg alilss oF jldge slow -F
Rate <25>,-0
cm/H20 < ~ NIFy.- -+
minimal Negative inspiratory Force
صفحه 40:
Weaning متدهای
»تععهاه 1
۹
توت ۱ 2 جاعم0 اقدام به 70762172 مى
۷ 66 11۷1۷ -11_
-ستفاده از 5۷
صفحه 41:
Nutrition
"" در زمان شروع 18762111120 تقلاى تنفسى و نياز به انرى در بيمار
peel أ
در زمانى كه بيمار زير ونتيلاتور مى باشد بعلت عدم استفاده از عضلات
تنفسى دجار آتروفى مى كردد كه بايد در زمان 18762111110 بازسازى
گردد که نیاز بارز ا الا BS ees
در صورت عدم توانايى در شروع تغذيه انترال بايد [11211' ظرف 58
BRYA | reat Oo
* اصلاح هیپوفسفاتمی بعلت یک عامل خسنگی تنفسی مطرح می باشد.
صفحه 42:
الزامات لازم جهت حداقل تست ى
عملكردى دستكاه ونتيلاتور:
۴ فلوی دم و حد اکثر
۱
LE cus ®
" ريت تنفس
" فشار 219152
00
* دقت اکسیژن
" فشار 2112
" حجم هوا
صفحه 43:
شرايط استفاده و نكهداشت
« Temp: 10 to +40
=" Humidity: 30% to 75 %
= O2 supply : 4-5 bar
= Air supply : 4-5 bar
صفحه 44:
Ventilator management algorithim
No inju} cr تاه
8 rer)
7 ا 0۳07
ee a cs em و
ج
مس
Pass SBT
a eC
Bota i errs
0 25 8
صفحه 45:
صفحه 46:
صفحه 47:
DRAGER
صفحه 48:
ونتيلاتور اورزانس
ونتيلاتور اورزانس قابل استفاده
در بخشهای مختلف
بیمارستانی,وسائط نقلیه
۳
eer ed ل ا
هنكام نقل و انتقال:داراى
ie
Oxylog 1000
Oxylog 2000
صفحه 49:
Oxylog 1000
رال و( ۱
لم
I Ser 6
ك2
IPPV
صفحه 50:
Oxylog 2000
داراى حجم و وزن كوجىف
(۴.۳ کیلوگرم) پارامترهای
تنفسی و آلارمهای مختلف
CPAP , close fols |
SIMV, SIPPV,
IPPV
مجهز به باتری داخلی قابل
شارژ نا ۶ ساعت. امکان
ا
000
صفحه 51:
ونتيلاتور نوزاد
yes GP yO)
نوزادان با عملكرد فشارى-
زمانی»برای دامنه نوزاد
نارس تا كودكان با وزن
9
Babylog 8000
plus
صفحه 52:
Babylog 8000 Plus
ونتیلاتور فوق پیشرفته نوزادان با
عملكرد فشارى - زمانى؛ براى
Or by acon) ل 0
وزن 20 160 به همراه مرطوب
aed ا
تنفسی از جمله ر 1۳۳۷
IMV, CPAP,
SIMV,PSV , SIPPV
ISAC) 00 ةا
111117
, Ventilation (HFV)
شامل مونیتورینگ فلو و حجم
صفحه 53:
ونتیلاتور مراقبت ویژه
ونتیلاتور پیشرفته مرا
به مائیتور رنگی جهت نمایش
۷
تنفسی مناسب برای تهویه
و۱
مرطوب کننده. کمپرسور و مجهز به
كليه مدهاى تنفسى
Evita XL
ايت
Evita 2dura
4
9
صفحه 54:
Evita XL
مجهز به مانيتورينك رنكى جهت نمايش فشار راه
ا ا ل ل 31
فرکانس تنفس ۰ ۴1602 . مکانیسم ریه. شکل
موجهای فشار راه هوایی, فلو و حجم با امکان ارائه
بسن سس
12110116
YN A ae ererenren tr]
Independent Lung Ventilation)
(ILV. Autoflow
يالس اكسيمترى
Pes CRN Ppp ers} ا ا مادا
مجهز به کمپرسور هوای طبی
ool) Apnea Ventilation دارای مد
تنفس به طور آئومانیک در زمان ایست تنفسی با
فرکانس و حجم قابل تنظیم
صفحه 55:
وات ل ۱
مجهز به مانيتورينك رنكى جهت نمايش فشار راه
Tidal Volume ..s\ «i> es
فركانس تنفس . 171002. مكانيسم ريه. شكل
موجهای فشار راه Pc roe ee
semeseryy ۱[
020
قابل توسعه به مدهای ۸18۷ با
Independent Lung)
Ventilation (ILV. Autoflow
پالس اکسیمتری
ادا
De cod 0
۱ nint CLC ene
[rpleer soon Arete sere yer eee
فرکانس و حجم قابل تنظیم
صفحه 56:
Evita 4
Rene ee eee reed
ا
لل ا ل ee)
موجهاى فشار راه هوايى. فلو و حجم با امكان ارائه
دو منحنی مختلف بطور همزمان
دارای کلیه مدهای تنفسی
قابل توسعه به مدهاى 1
0
0 ong
پالس اکسیمتری
۱
ee eee cr
ReOy mon eto nen
تنفس به طور اتوماتیک در زمان ایست تنفسی با
فرکانس و حجم قابل تنظیم
صفحه 57:
Savina
es
00
B12 داراى كليه مدهاى تنفسى شامل
IPPV(CMV) ASSIST (A/C), SIMV,
ASB, CPAP, PLV, BIPAP, Apnea
Ventilation, Spontaneous
1 Ren Pera He)
NIV,LPO, IRV
باتری داخلی و امکان افزودن باطری خارجی و خروجی
RS232
Tacs (on Pree mee Een RCo
eon
۱
۳
0
20000 Pee
212711111 1 1 11111 Cd
ee
صفحه 58:
0
0
IPPV(CMV) ASSIST (A/C), SIMV,
۷
|
PT 7
(0
eee esate erate ceed)
RS232
5311010100
|
Bee Peer oped eae Sener aay LE
۵0063 فرکانس, در صد اکسیژن,
دارای سنسور اکسیژن با عمر طولاتی (۵ ساله)
۱
7 1
صفحه 59:
BENNETT
صفحه 60:
BENNETT
840
قابليت استفاده جهت توزادان.اطفال و يزرك سال
مجهز به صفحه 114 اينج : 11011612 1311
Screen
صفحه با دو قسمت مجزا
عدم نیز بهکالیبراسیون
ستفاده و کاربرد آسان
ل اا
دم نه لتنامع BENT
قابليت مانيتورينك بيشرفته تنفسى و نمايشس
پارامترهای تنفسی
رسم نمودارهای تنفسی با رنگهای مجزا دمی و
بازدمى
قابلیت 118۳806 شدن جهت اضافه نمودن
مد و امکانات جدید
00 one TELS
بيشرفته
صفحه 61:
BENNETT
760
قابلیت استفاده جهت اطفال و بزرگ سال
بدون نياز به تغويض ست لوله
Dees cece renner omer corte
سال كارانتى
عدم نياز به كاليبراسيون ( كاليبراسيون
0
0
۳ rear One
Pele reser ree ar ean
Fee ees ا ا EL
كود ری
عدم نیاز به سانترال هوا و کمپرسور
دارای مدهای متدلول و مدهای تخصصی و
پیشرفته
صفحه 62:
BENNETT
(4mil5)AChiva
قابلیت استفاده برای اطفال و بزرگسالان
قابلیت استفاده بصورت پرتابل جهت
ا ل
دارای باطری داخلی بازمان ۴ ساعت و قابليت
نصب باطرى خارجى به مدت ٠١ ساعت
ا ا 0
pigs ye Saks ۲
ا Cee CS
PN (ORs) BV Aeeres ROE
SPONT - CPAP - PCV -
PEEP
کارای سم قطیم اک تون ۱ ۱۰۰
درد
0
صفحه 63:
دستكاه ونتيلاتور نوزاد مدل 7٠٠١
2
0 ee Dr]
NICU
داراى مدهاى تنفسى 8ر08 - 01/157
PTV - SIMV - HFO -
مجهز به مد پیشرفته و جدید (1110
ات۱9۱
دارای سیستم ۷۵1۷61655 جهت تنفس
بهتر نوزاد
0 ل ل Nn Fry
پائین صوتی
قابليت تنظيم. و نسايش درصد 2 ©
داراى مانيتور تنفسى با قابليت رسم منحنى
صفحه 64:
MAQUET
صفحه 65:
صفحه 66:
A
Servo-i
قابل:استفاده براى بز ركسالان و
كودكان و نوزادان
۱ vicars
میتواند به صورت پرتابل مورد
5
تهاجمى و غير تهاجمى
|
باتری قابل شارژ برای بیش
۴ ساعت
از
J
180021 :لل
صفحه 67:
VIASYS
صفحه 68:
لولاا
۱
نوزاد ولمطفلل
داراى مدهاى تنفس متنوع اختصاصى نوزادان
ال ا 6
Rea
ا ۱[
0
ات 0000
گیری دقیق حجم ها
000 tne
آلارمها که به جهت سهولت کاربری از یکدیکر تفکیک
شده اند
10 ا nel PA)
NEST ee ae ere ee ney
حداکثر ۲۰ کیلوگرم
۱ Diy i inte peor eee Care
سار
صفحه 69:
ونتيلاتور بزركسال و اطفال
Vela Ventilator
مجهز به صفحه نمايش تمام رنكى
ee 905613 011012 آجهت
000000
سیستم تولید هوای فشرده
۱[
۱
داراى تبولايزر به صورت استاندارد
0 We eneae nN
output, Video , Nurse
مه
کم حجم و سبک حدود ۱۷ کیلوگرم
ار
غير تهاجمى
دارای توانایی کار با باطری تا ۶ ساعت.
ای کلیه مدهای تنفسی
التهای تهاجمی و
صفحه 70:
NEUMOVENT
صفحه 71:
Neumoven
5
ونتیلاتور پیشرفته مراقبت ویژه جهت
اطفال و بزرگسالان و نوزادان .
مجیهز به مانیتورینگ رنگی جهت نمایش
فشار راه هوایی . حجم دقیقه ای .
ل فرکانس تنقس .
Serre (04 00
مكانيسم ريه . شكل موجهاى فشار راه
هوایی . فلو و حجم با امکان ارائه دو
سس رس
تسف
صفحه 72:
SLE
صفحه 73:
سس یعس
1
اتش از جمله 11570 , 1150 01110
صفحه ا ر 1۳1
Screen
Shp ee ab eye
۱۳۳۵ 0-7
Ror ee ete eee
داراى سيستم 17811161655 جهت تنفس بهتر نوزاد.
سكم ررق مر a el
=
BaD ee le a
صفحه 74:
VERSAMED
صفحه 75:
IVENT
۵ قابل استفاده برای افراد
کیلو به بالا
صفحه 76:
صفحه 77:
Types of Ventilator
Positive Pressure Ventilators
Gas blown into lungs
All Current Itu and Theatre Ventilators
Unphysiological but practical
Negative Pressure Ventilators
“Iron Lung”
Cuirass (breastplate) ventilators
Physiological but impractical
Origins of mechanical ventilation
Negative-pressure •
ventilators (“iron lungs”)
Non-invasive ventilation first •
used in Boston Children’s
Hospital in 1928
Used extensively during polio •
outbreaks in 1940s – 1950s
Positive-pressure •
ventilators
Invasive ventilation first used •
at Massachusetts General
Hospital in 1955
Now the modern standard of •
mechanical ventilation
The iron lung created negative pressure in
abdomen as well as the chest, decreasing
.cardiac output
Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos
.Hospital in 1953
Classification
Based on cycling
Pressure cycling
Volume cycling
Time cycling
Inspiratory flow patterns
Flow generation
High powered ventilator can deliver constant flow through inspiration
Pressure generation
Low powered ventilator delivering decreasing flow through
inspiration -
Ventilator Upper Section
User Interface
Monitor
Control( Alarm limit)
INDICATIONS FOR MV
Hypoxemia, Coma
Acute respiratory acidosis
Reverse ventilatory muscle fatigue
Permit sedation and/or
neuromuscular blockade
Decrease systemic or myocardial
oxygen consumption
INDICATIONS
CONTINUED
Reduce intracranial pressure
through controlled hyperventilation
Protect airway
Neurologic impairment
airway obstruction
معیارهای نیاز به کمک تنفسی در بیماران بدحال
Paco2>50 mm/Hg & PH<7.3
4 > Rate > 35
VD/VT>0.6
VC<15 cc/ kg
Negative inspiratory force < -20 cc/ kg
چگونه یک بیمار را به ونتیالتور وصل می کنیم ؟
الف) اقدامات قبل از لوله گذاری :استفاده از بنزودیازپین ها ،
مخدر یا شل کننده ها
ب) انتوباسیون اندوتراکئال
ج) set up of ventilator
Set up of ventilator
Rate )1
.)10 (متوسط12 تا8 بین
:ال7ا77 بRate
Inhalation injury -الف
Infant & children -ب
ی7
) ی7 هوا7ه7خلیه را77یت7اف77تک7رص77 (فCOPD ین7
: ای77 پrate
تحمل بیمار-Rate : 1 - paco2 2- PH 3 معیار تنظیم
Set up of ventilator
Tidle volume : 10-15 cc/ kg )2
Peak Inspiratory : 40-100 li/min )3
تنظیم آن بسته به میزان تنفس خودبخودی بیمار می باشد .
: O2 Concentration )4
در ابتدا جهت اصالح هیپوکسی FIO2=100%
سپس با کنترل ABGاز میزان آن کاسته میشود ( .احتمال مسمومیت
با اکسیژن)
Peak inspiratory presure )5
½ = I/E )6یا 1/3
Set up of ventilator
: Mode )7
الف: control mode -
IPPV or CMV
اغلب در یبمار ARDSبکار می رود زیرا جهت Expansionریه
نیاز به peak pressureمیباشد.
عيب:
-1عدم دخالت بیمار در سیکل تنفسی
-2استفاده از شل کننده کامل جهت بیمار
Set up of ventilator
ب: Assist Control Mode -
هر تنفس بیمار با دستگاه تقویت می شود ( Rateتنظیم
میگردد)
نقص :
-1تقالی تنفسی
-2منجر به الکالوز تنفسی می گردد.
Set up of ventilator
جsynchronized intermittent -
): mandatory vent (S.I.M.V
تنفس ماشینی هماهنگ با تنفس خودبخودی بیمار
مزایا -1 :دخالت گاهگاهی بیمار در تنفس
- 2مد مهمی در weaning
معایب -1 :هیپروانتیالسیون
-2الکالوز تنفسی
-3افزایش تقالی تنفسی
sIMV
Allows imv within the normal breathing
circuit
Breathing cycle ( which will contain 1
mandatory breath) broken into 3 parts
1. Spontaneous breathing allowed
2. Spontaneous breath will trigger the
mandatory breath
3. If spontaneous breath not taken in 2 ,
mandatory breath delivered
Reduction in sIMV rate not considered
useful weaning method
Set up of ventilator
د: presure support (PSV) -
در سیکل حجم خاص فشار خاصی توسط ماشین وارد می شود (کمک
دستگاه به تنفس خودبخودی بیمار در هنگام )weaning
مزایا -1:کاهش تقالی تنفسی
-2حذف مقاومت لوله تراشه
-3کاربرد در difficult weaning
معایب -1 :عدم کنترل TV : TV>10 cc kgدر ARDSممنوع زیرا
به تشدید وضعیت تنفسی می گردد.
منجر
-2عدم تحمل بیمار با مقاومت راه هوایی زیاد
Set up of ventilator
ه –" : volume cycled ven
تنظیم TVبر اساس مقاومت 7بیمار جهت جلوگیری از overdistention
ونتیالتور پرتابل:
ونتیالتورهای ترانسپورت(انتقال)جهت جایگزینی روشهای دستی در
اورژانسها یا در وض5عیت انتقال بیمار طراحی شده اند.
Set up of ventilator
7یست ی77ک Modeن77میب77اشد و7ل7یدر ک77نار ا7نوا7ع Modeها
PEEPچ ؟
ط7را7ح7یم7یش77ود در ص77ور7تن77یاز → )start(5mm/H2O
چرا از PEEPکمک می گیریم؟
عوارض PEEPباالتر از : cm/H2O 20
-1کاهش ش7اتت داخل ریوی و بهبود Pao2
-2کاهش Mean air way pressure
-3کاهش lung volume
-1باروتروما :پنوموتوراکس
-2کاهش برون ده قلب به علت کاهش برگشت 7وریدی
در چه موقع ممنوع می باشد -1 :تامپوناد
-2پنوموتوراکس فشارنده
:Barotrauma
.1
.2
افزای5ش حج5م ( : ) TVب5ه صورت عادی بین15 -10
cc/Kgتنظیم می شود .
افزایش فشار:
ال5ف :افزای5ش (: Peak airway pressure )PIPباید
حدود 35cm/H20نگ5ه داشت5ه شود ت5ا نواح5ی آس5یب دیده ونتیله
گردد ( )Stiff Lungو در ص5ورت PIP>45منج5رب5ه عارضه
(مهمترین مکانیسم)
می گردد.
ب :افزایش PEEP
BiLevel (BiPap)
Patient can breathe spontaneously at
any phase of respiration
Change in peep level-> change in
volume within lungs
تکنیک های ترکیبی بکار رفته در انواع ونتیالتور
II- Increase Inspiratory Time
)(Inverse ration ventilator
I/E در و7ن7تیالتور ع7اد7ی½ ی77ا 1/3
7ت7س7تاز (Inverse Ration
I/E = I ع7بار ا
)Ventilator
در چه بیمارانی توصیه می شود ؟ COPD
عارضه این حالت چیست؟ PEEP- Auto
تکنیک های ترکیبی بکار رفته در انواع ونتیالتور
: III- High Frequency ventilator
معمو ً
ال a - 1-3 cc/kg=TV :
b - 150<Rate<300
انواع :الفHFOV -
بHFJV -
کاربرد -1 :نوزادان با RD
-2جراحی تراشه و راه هوایی
-3نارسایی حاد تنفسی و مقاوم به درمان با PEEP
:III- ECMO
استراتژی ترکیبی در کاربرد ونتیالتور
-Iا5س5تفاد5ه 5از و5ن5تیالتور در و5ض5عیت( Proneک55ار5برد در )ARDS
معایب وضعیت :supine
-1جاذبه و اتساع مکانیکال عروقی
-2تجمع مایع در نواحی دیستال (قاعده ریه ها)
این معایب در وضعیت proneبخوبی اصالح می گردد:
-1افزایش FRC
-2تغییر در حرکت دیافراگم
-3تغییر در جریان خون ریه و هدایت به نواحی آتلکتاتیک
-4فشار متناسب سرتاسر حفره پلورال در برابر جاذبه
Ventilator Dysynchrony
Patient Related Factors
Ventilator Related Causes
Patient Related Factors
Anxiety
Pain
Secretions
Bronchospasm
Pulmonary edema
Dynamic
hyperinflation
Abnormal
respiratory drive
Drugs
Nutrition
Ventilator Related
Causes
Ventilator disconnection
System leak
Circuit malfunction
Inadequate FiO2
Inadequate ventilator support
Fighting
تعریف :هماهنگی بین بیمار و دستگاه وجود ندارد یعنی بیمار در فاز
بازدمی بوده ولی دستگاه سعی در شروع دم دارد .
عوارض -1 :افزایش مصرف ( O2تقالی تنفسی )
-2افزایش فشار داخل توراکس
-3کاهش اکسیژناسیون
علل -1 :اشکال در set upدستگاه تنظیم دستگاه
-2اختالالت CNS تجویز شل کننده عضالنی
-3افزایش مقاومت راه هوایی الف -لوله گرفته باشد
ب -پنوموتوراکس
pain & Anxiety -4نارکوتیک
قدم اول درمان در fightingاصالح هیپوکسی و اسید وباز می
باشد.
حدس fightبا احتمال انسداد راه هوایی
حذف بیمار از دستگاه و تنفس با آمبوبگ جهت تشخیص مقاومت
مقاومت ()+
CXR جهت تشخیص پنوموتوراکس زیرا
سمع ریه در بیمار زیر ونتیالتور ارزش ندارد .
پنوموتوراکس ()-
برونکوسکپی و مشاهده راه هوایی
تراکئوستومی
زمان انجام کونتراورسیال
اکثرا ً به زمان 2هفته بعد از انتوباسیون معتقدند.
اگر بیماری انتظار می رود که مدت طوالنی انتوبه میماند انجام
تراکئوستومی سریعتر مطرح است .
دالیل انجام تراکئوستومی :
-1سهولت در خروج ترشحات
-2بهداشت دهان
-3جلوگیری از ادم گلوت
-4جلوگیری از آسیب تراشه و الرنکس
Weaning & Extubation
عوامل مؤثر در زمان : weaning
-1وسعت آسیب پارانشیم ریه
-2واکنش برونکیال
-3توانایی قدرت عضالت تنفسی
-4وضعیت قلبی و عروق
Weaning & Extubation
: weaning معيارهاي
مناسبsat 02 باFIO2 50% -1
cm/H2O > CPAP/PEEP 7.5 -2
CXR پاک شدن انفیلتراسیون در-3
. را داشته باشدVC~7 cc/kg بیمار هوشیار که توانایی-4
Rate <25 < 8 -5
cm/H2O < ~ NIF 20- -6
minimal Negative inspiratory Force
متدهای Weaning
: I - classic
ابتدا بیمار را روی مد CPAPگذاشته و در صورت تحمل بکمک
( open airway )T. Pieceاقدام به weanمی
کنیم .
II- IMV & SIMV
-IIIا5س5تفاد5ه 5از PSV
Nutrition
در زمان شروع weaningتقالی تنفسی و نیاز به انرژی در بیمار
افزایش می یابد.
در زمانی که بیمار زیر ونتیالتور می باشد بعلت عدم استفاده از عضالت
تنفسی دچار آتروفی می گردد که باید در زمان weaningبازسازی
گردد که نیاز بارز تغذیه (حتی )TPNرا مطرح می سازد.
در صورت عدم توانایی در شروع تغذیه انترال باید TPNظرف 48
ساعت اول آغاز شود.
اصالح هیپوفسفاتمی بعلت یک عامل خستگی تنفسی مطرح می باشد.
الزامات الزم جهت حداقل تستها ي
عملكردي دستگاه ونتيالتور:
فلوي دم و حد اكثر
فشار دم و حد اكثر
نسبت I:E
ريت تنفس
فشار PEEP
زمان دم
دقت اكسيژن
فشار PIP
حجم هوا
شرايط استفاده و نگهداشت
Temp: 10 to +40
Humidity: 30% to 75 %
O2 supply : 4-5 bar
Air supply : 4-5 bar
Ventilator management algorithim
Initial intubation
FiO2 = 50% •
RR = 12 – 15 •
PEEP = 5 • VT = 8 – 10 ml/kg •
SaO2 < 90%
SaO2 < 90%
Increase
FiO2
(keep
SaO2>90%)
Increase PEEP to max 20
Identify possible acute lung
injury
Acute lung injury
Identify respiratory failure
causes
•
•
•
•
Acute lung injury
Low
TV
(lung-protective)
settings
Reduce TV to 6 ml/kg •
Increase RR up to 35 to •
keep pH > 7.2, PaCO2 < 50
Adjust PEEP to keep FiO2 < •
SaO2 < 90%
S
aO2 > 90%
60%
•
SaO2 < 90%
Dx/Tx associated conditions
(PTX,
hemothorax,
hydrothorax)
Consider adjunct measures
(prone positioning, HFOV,
•
•
SaO2 > 90%
Continue lung- •
protective ventilation
:until
PaO2/FiO2 > 300•
Criteria met for•
SaO2 > 90%
SaO2 > 90%
No injury
Adjust RR to maintain PaCO2
= 40
Reduce FiO2 < 50% as
tolerated
Reduce PEEP < 8 as tolerated
Fail SBT
Assess criteria for SBT daily
•
•
Extubat
Airway stable
e
•
•
Persistently fail SBT
Consider tracheostomy
Resume daily SBTs with
CPAP or tracheostomy collar
Pass SBT
Airway stable
Pass SBT
•
•
Intubated > 2
wks
Prolonged ventilator
dependence
Consider PSV wean (gradual
reduction of pressure support)
Consider gradual increases in
SBT duration until endurance
improves
•
•
Pass SBT
neomoventz
DRAGER
ونتیالتور اورژانس
ونتیالتور اورژانس قابل استفاده
در بخشهای مختلف
بیمارستانی،وسائط نقلیه
مختلف اورژانس(آمبوالنس و
هلیکوپتر) و همراه بیمار در
هنگام نقل و انتقال،دارای
حجم و وزن کوچک
Oxylog 1000
Oxylog 2000
Oxylog 1000
داراي حجم و وزن
كوچك ( 3.15کیلو
گرم) ،آالرمهای مختلف
و مجهز به مد تنفسي
IPPV
Oxylog 2000
داراي حجم و وزن كوچك
( 4.3کیلوگرم)پارامترهاي
تنفسي و آالرمهای مختلف
شامل مدهاي CPAP ,
SIMV , SIPPV ,
IPPV
مجهز به باتري داخلي قابل
شارژ تا 6ساعت ،امكان
استفاده از برق شهر ،باتري
(فندكي) اتومبيل .
ونتیالتور نوزاد
ونتیالتور فوق پیشرفته
نوزادان با عملکرد فشاری-
زمانی،برای دامنه نوزاد
نارس تا کودکان با وزن
20کیلو گرم
Babylog 8000
plus
Babylog 8000 Plus
ونتیالتور فوق پیشرفته نوزادان با
عملكرد فشاري – زماني ،برای
دامنه نوزاد نارس تا كودكان با
وزن kg 20به همراه مرطوب
كننده ،كمپرسور و كليه مدهاي
تنفسي از جمله IPPV ,
IMV , CPAP ,
SIMV,PSV , SIPPV
قابل ارتقاء به مدهاي High :
Frequency
), Ventilation (HFV
شامل مونيتورينگ فلو و حجم
ونتیالتور مراقبت ویژه
ونتیالتور پیشرفته مراقبت ویژه مجهز
به مانیتور رنگی جهت نمایش
هم7زمان پارامترها و منحنی های
تنفسی مناسب برای تهویه
بزرگساالن ،اطفال و نوزادان،همراه با
مرطوب کننده ،کمپرسور و مجهز به
کلیه مدهای تنفسی
Evita XL
Evita 4
Evita 2dura
Savina
Carina
Evita XL
مجهز به مانيتورينگ رنگي جهت نمايش فشار راه
هوايي ،حجم دقيقه اي،Tidal Volume ،
فركانس تنفس ، FiO2 ،مكانيسم ريه ،شكل
موجهاي فشار راه هوايي ،فلو و حجم با امكان ارائه
دو منحني مختلف بطور همزمان
داراي کلیه مدهای تنفسی
قابل توسعه به مدهاي APRVيا
(Independent Lung Ventilation
(ILV، Autoflow
پالس اكسيمتري
تهويه نوزادان با اضافه كردن كيت Neoflow
مجهز به كمپرسور هواي طبي
داراي مد ( Apnea Ventilationدادن
تنفس 5به طور اتوماتيك در زمان ايست تنفسي با
فركانس و حجم قابل تنظيم
Evita 2 dura
مجهز به مانيتورينگ رنگي جهت نمايش فشار راه
هوايي ،حجم دقيقه اي،Tidal Volume ،
فركانس تنفس ، FiO2 ،مكانيسم ريه ،شكل
موجهاي فشار راه هوايي ،فلو و حجم با امكان ارائه
دو منحني مختلف بطور همزمان
داراي کلیه مدهای تنفسی
قابل توسعه به مدهاي APRVيا
(Independent Lung
Ventilation (ILV، Autoflow
پالس اكسيمتري
تهويه نوزادان با اضافه كردن كيت Neoflow
مجهز به كمپرسور هواي طبي
داراي مد ( Apnea Ventilationدادن
تنفس به طور اتوماتيك در زمان ايست تنفسي با
فركانس و حجم قابل تنظيم
Evita 4
مجهز به مانيتورينگ رنگي جهت نمايش فشار راه
هوايي ،حجم دقيقه اي،Tidal Volume ،
فركانس تنفس ، FiO2 ،مكانيسم ريه ،شكل
موجهاي فشار راه هوايي ،فلو و حجم با امكان ارائه
دو منحني مختلف بطور همزمان
داراي کلیه مدهای تنفسی
قابل توسعه به مدهاي APRVيا
(Independent Lung
Ventilation (ILV، Autoflow
پالس اكسيمتري
تهويه نوزادان با اضافه كردن كيت Neoflow
مجهز به كمپرسور هواي طبي
داراي مد ( Apnea Ventilationدادن
تنفس به طور اتوماتيك در زمان ايست تنفسي با
فركانس و حجم قابل تنظيم
Savina
مشخصات فنی:
بدون نياز به كمپرسور
داراي كليه مدهاي تنفسي شامل IPPV,
IPPV(CMV) ASSIST (A/C), SIMV,
ASB, CPAP, PLV, BIPAP, Apnea
Ventilation, Spontaneous
قابل توسعه به مدهاي Autoflow,
NIV,LPO,IRV
باتري داخلي و امکان افزودن باطری خارجی و خروجی
RS232
امكان استفاده از منبع تغذيه DC ، 12تا 36ولت
نمايش منحنيهای فلو و فشار
آالرم جهت كنترل پارامترهاي حياتي مثل حجم ،فشار،
فركانس ،در صد اكسيژن)Apnea ،
داراي سنسور اكسيژن با عمر طوالني ( ۵ساله)
داراي سيستم ،O2Suctionو امكان
upgradeكردن دستگاه به صورت نرم افزاري و
كيت داخلي
Carina
مشخصات فنی:
بدون نياز به كمپرسور
داراي كليه مدهاي تنفسي شامل IPPV,
IPPV(CMV) ASSIST (A/C), SIMV,
ASB, CPAP, PLV, BIPAP, Apnea
Ventilation, Spontaneous
قابل توسعه به مدهاي Autoflow,
NIV,LPO,IRV
باتري داخلي و امکان افزودن باطری خارجی و خروجی
RS232
امكان استفاده از منبع تغذيه DC ، 12تا 36ولت
نمايش منحنيهای فلو و فشار
آالرم جهت كنترل پارامترهاي حياتي مثل حجم ،فشار،
فركانس ،در صد اكسيژن)Apnea ،
داراي سنسور اكسيژن با عمر طوالني ( ۵ساله)
داراي سيستم ،O2Suctionو امكان upgrade
كردن دستگاه به صورت نرم افزاري و كيت داخلي
BENNETT
BENNETT
840
قابليت استفاده جهت نوزادان،اطفال و بزرگ سالمجهز به صفحه 18.8اینچ Full Touch :
Screen
صفحه با دو قسمت مجزا
عدم نیاز به کالیبراسیون
استفاده و کاربرد آسانقابلیت استفاده بصورت غیر تهاجمی Non
Invasive Ventilation
قابلیت مانیتورینگ پیشرفته تنفسی و نمایش
پارامترهای تنفسی
رسم نمودارهای تنفسی با رنگهای مجزا دمی و
بازدمی
قابلیت Upgradeشدن جهت اضافه نمودن
مد و امکانات جدید
دارای مدهای متداول و مدهای تخصصی و
پیشرفته
BENNETT
760
قابلیت استفاده جهت اطفال و بزرگ سال
بدون نیاز به تعویض ست لوله
دارای میکروپیستون پیشرفته داخلی با 12
سال گارانتی
عدم نیاز به کالیبراسیون ( کالیبراسیون
اتوماتیک دستگاه)
استفاده و کاربرد آسان
قابلیت استفاده بصورت غیر تهاجمی
نمایش پارامترهای تنفسی روی صفحه اصلی
قابلیت تنظیم Apneaدر مدهای تنفسی
خود بخودی
عدم نیاز به سانترال هوا و کمپرسور
دارای مدهای متدا7ول و مدهای تخصصی و
پیشرفته
BENNETT
(Achivaف5را5ن5سه)
قابليت استفاده براي اطفال و بزرگساالن
قابليت استفاده بصورت پرتابل جهت
بيمارستانها ،منازل و آمبوالنس
داراي باطري داخلي بازمان 4ساعت و قابليت
نصب باطري خارج7ي به مدت 20ساعت
داراي ميكروپيستون داخلي ( بدون نياز به
سانترال هوا و كم7پرسور)
استفاده و كاربرد آسان و حمل و نقل آسان
داراي مدهاي – A/C – SIMV
– SPONT – CPAP – PCV
PEEP
داراي سيستم تنظيم اكسيژن 21تا 100
درصد
مجهز به سيستمهاي حجمي و فشار
دستگاه ونتيالتور نوزاد مدل 2000
(HFOانگلستان)
ونتيالتور جهت كاربرد در بخش نوزادان
NICU
داراي مدهاي تنفسي CMV – CPAP
– PTV – SIMV – HFO
مجهز به مد پيشرفته و جديد (High
HFO )Frequency
داراي سيستم Valvelessجهت تنفس
بهتر نوزاد
همراه با كمپرسور SLEبا آاليندگي بسيار
پائين صوتي
قابليت تنظيم و نمايش درصد O2
داراي مانيتور تنفسي با قابليت رسم منحني
MAQUET
Servo-s
قابل استفاده برای کودکان 0.5تا
30کیلوگرم و بزرگساالن 10تا
250کیلو گرم
دارای مدهای تنفسی
PC،VC،PRVC،SIMV،
CPAP
باتری قابل شارژ برای بیش از 8
ساعت
Servo-i
قابل استفاده برای بزرگساالن و
کودکان و نوزادان
دارای کلیه مدهای تنفسی
میتواند به صورت پرتابل مورد
استفاده قرار بگ7یرد
تهاجمی و غیر تهاجمی
در MRقابل استفاده است
باتری قابل شارژ برای بیش از
4ساعت
VIASYS
Bear Cub
750psvو5ن5تيالتور
ن5وزاد و ا5ط5فا5ل
دارای مدهای تنفس متنوع اختصاصی نوزادان
دارای Apnea Alarmو امکان انتخاب زمان
دارای Volume Limitبه همراه
Pressure Limitبرای جلوگیری از تروماهای
حجمی و فشاری
دارای Flow Sensorحرارتی جهت اندازه
گیری دقیق حجم ها
دارای Panelنمایش تمامی پارامترهای تنفسی و
آالرمها که به جهت سهولت کاربری از یکدیگر تفکیک
شده اند
دارای بلندر اکسیژن و Airاکسترنال
توانایی کار برای نوزادان نارس از ۵۰۰گرم تا اطفال
حداکثر ۳۰کیلوگرم
دارای کمپرسور پیشرفته IMTبا کارکرد بسیار کم
صدا و حداقل لرزش
ونتیالتور بزرگسال و اطفال
Vela Ventilator
مجهز به صفحه نمایش تمام رنگی
10.4اینتچ Touch screenجهت
نمایش منحنی ها ،لوپها و
سیستم تولید هوای فشرده
دارای Apnea Backupبه
حالتهای Volume , Pressure
دارای نبوالیزر به صورت استاندارد
دارای کلیه مدهای تنفسی
دارای خروجیهای Printer, Data
output, Video , Nurse
call
کم حجم و سبک حدود ۱۷کیلوگرم
امکان تهویه بیمار در حالتهای تهاجمی و
غیر تهاجمی
دارای توانایی کار با باطری تا ۶ساعت
NEUMOVENT
Neumoven
t
ونتيالتور پيشرفته مراقبت ويژه جهت
اطفال و بزرگساالن و نوزادان .
مجهز به مانيتورينگ رنگي جهت نمايش
فشار راه هوايي ،حجم دقيقه اي ،
، Tidal Volumeفركانس تنفس ،
FiO2و پارامترهاي تنفسي ديگر ،
مكانيسم ريه ،شكل موجهاي فشار راه
هوايي ،فلو و حجم با امكان ارائه دو
منحني مختلف بطور همزمان
ساخت کشور آرژانتین)
SLE
دستگاه ونتيالتور نوزاد
مدل
(SLE4000انگلستان)
ونتيالتور پيشرفته جهت استفاده در بخش NICU-
داراي مدهاي تنفسي – CPAP – PS – PYV
SIMV – CMVو همچنين مد حمايتي حجمي
-
قابليت Upgradeشدن و اضافه شدن مدهاي
تنفسي از جمله CMV HFO , HFO
صفحه نمايشگر TFT , Full Touch
Screen
قابليت رسم انواع نمودارهاي تنفسي و نمايش همزمانسه waveتنفسي
داراي قابليت Trendاطالعات دم و بازدم بيمار
داراي سيستم valuelessجهت تنفس بهتر نوزاد
قابليت تنظيم آالرمهاي دستگاه بر روي wav
تنفسي
استفاده و كاربرد آسان توسط كاربرانكاليبراسيون اتوماتيك اكسيژن
VERSAMED
IVENT
قابل استفاده برای افراد 5
کیلو به باال