پاورپوینت
پزشکی و سلامتتجهیزات پزشکی

پاورپوینت جامع و کامل انواع دستگاه ونتیلاتور - Ventilator

صفحه 1:

صفحه 2:
ال( 81011111

صفحه 3:
Types of Ventilator = Positive Pressure Ventilators = Gas blown into lungs = All Current Itu and Theatre Ventilators = Unphysiological but practical = Negative Pressure Ventilators = “Tron Lung” = Cuirass (breastplate) ventilators = Physiological but impractical

صفحه 4:
Origins of mechanical ventilation Negative-pressure- ventilators (“iron lungs”) ۰ ۴ ۷۵۸۲۱۱۵۲۱۵۴ ۱۱۵۱-۱۳۷۵۵۱۷ ای مذ معدن ‎Hospital in 1928‏ Used extensively during polio - ۱2 i eye Lt) ‏وب‎ ‎1 ‏اك‎ p a ee rai ‏أومط‎ ۱۷ 6-۲۵55 ۷۲ ۰ rats ‏توت یتنا‎ Invasive ventilation first used - ‏یهت یات‎ Hospital in 1955 ‎06١‏ 5320320 منعممم عطع ملز وشات یتمه ایا انا ‎ ‎ ‎ ‎ee ee Peeves) ‎

صفحه 5:

صفحه 6:
Classification = Based on cycling = Pressure cycling = Volume cycling = Time cycling = Inspiratory flow patterns = Flow generation erm A eR CeIEiComecu Ms Cmca entail ma teem ote tate = Pressure generation CR ermine oss COnnrosttems Croc tsttepit yma teat) Finks) yest ATi

صفحه 7:

صفحه 8:
Ventilator Upper Section ™ User Interface = Monitor = Control( Alarm limit)

صفحه 9:

صفحه 10:
INDICATIONS FOR MV =" Hypoxemia, Coma = Acute respiratory acidosis = Reverse ventilatory muscle fatigue = Permit sedation and/or neuromuscular blockade ™ Decrease systemic or myocardial oxygen consumption

صفحه 11:
INDICATIONS CONTINUED ™ Reduce intracranial pressure through controlled hyperventilation = Protect airway = Neurologic impairment ™ airway obstruction

صفحه 12:
ا ل ا 30 = Paco2>50 ™/Hg & PH<7.3 =4> Rate > 35 = VD/VT>0.6 =VC<15 “kg ™ Negative inspiratory force < -20 °“/ kg

صفحه 13:
جكونه يك بيمار را به ونتيلاتور وصل مى كنيم ؟ 000 ‏ل ا ل‎ er] le oud LoL ice OS eye tec set up of ventilator (¢

صفحه 14:
Set up of ventilator ‎Rate ()‏ چا ی ا 10 ‏۱ ‏الف- 111157 1012 1ق ط م1 ‎Infant & children -.‏ ‏۲۵16 پایین (20(۳1) (ف رصتک افیت خلیه رلم هولیی) * معیار تنظیم 3 ۳1 -2 02002 - ‎jley Joos -Rate:1‏

صفحه 15:
Set up of ۷ Tidle volume : 10-15 cc/ kg wv Peak Inspiratory : 40-100 li/min تنظيم آن بسته به ميزان تنفس خودبخودى بيمار مى باشد . ‎-O2 Concentration (fF‏ در ابندا جهت اصلاح هیپوکسی ۳10210096 ‎pee ya Cen)‏ کر با اکسیژن) ‎Peak inspiratory presure 0 0 on

صفحه 16:
Set up of ۷ ااه : control mode -.4)| IPPV or CMV اغلب در يبمار 15105 بكار مى رود زيرا جهت 1022221151011 ريه نياز به 71655111 [2 ©[ ميباشد. لا = ۱ Pern ena nt) 0 ean (onl cn Eng

صفحه 17:

صفحه 18:
Set up of ۷ : Assist Control Mode ‏ب-‎ ‎Rate) RRO reny ir been Og weniger reine)‏ تنظیم میگرده) چا ی 7 ۱- تقلای تدة ‎Seay‏ ا ال ‎Be Wee‏

صفحه 19:

صفحه 20:
Set up of ۷ ‎synchronized intermittent -¢‏ ‎:mandatory vent (S.I.M.V)‏ "" تنفس ماشينى هماهنك با تنفس خودبخودى بيمار * مزایا : ۱- دخالت گاهگاهی بیمار در تنفس ؟ - مد مهمى در 58762111116 و ۲ ار ‏ار

صفحه 21:
sIMV = Allows imv within the normal breathing circuit = Breathing cycle ( which will contain 1 mandatory breath) broken into 3 parts = 1. Spontaneous breathing allowed = 2. Spontaneous breath will trigger the mandatory breath = 3. If spontaneous breath not taken in 2 , mandatory breath delivered = Reduction in sIMV rate not considered useful weaning method

صفحه 22:

صفحه 23:
Set up of ۷ ‎:presure support (PSV) -»‏ ا ‎Fr Oe ant Ol‏ وارد می شود (کمک ا ا ا ا ا اجنين مزایا :۱- کاهش تقلای تنفسی ۲- حذف مقاومت لوله تراشه ‎difficult weaning ,» s,,\s-Y‏ ‎ARDS 3 TV: TV>10 cc kg Jus pac) : oles &‏ م به تشدید وضعیت تنفسی می گردد. ‎ye ‏عدم تحمل بیمار با مقاومت راه هوایی زیاد‎ -۲

صفحه 24:
Set up of ۷ : volume cycled ven =. ‏وا یویر‎ 0 earOre ams PORPOOPT| CV ign bead IA ARON Er ‏ا‎ ونتيلاتورهاى ترانسيورت(انتقال) جهت جايكزينى روشهاى دستى در ازررانسها ا در وضعيت انتقال ۱

صفحه 25:
Set up of ۷ ‎Modes. &...2 PEEP ®‏ میب اشد ملی‌در کنر لنولع 7]006[ها ا ‎start(Smm/H20)‏ ‎hes I‏ ااا کمک می کرمم؟ ‎-١‏ كاهش شاتت داخل ريوى و بهبود 2302 ؟- كاهش 1216551116 58837 33117 1/1612 *- كاهش 17701111226 111110 و بر بعرم تراك ۲- کاهش برون ده قلب به علت کاهش برگشت. وریدی ‎tetera MS Tres a ne arco‏ ل

صفحه 26:
:Barotrauma ۱۵ ‏بین۱۰-‎ wy ‏به صورت عادی‎ : (TV ( ‏افزايش حجم‎ 23 Sy eee ‏ا‎ Of 7) Co) ۳ ‏سِ‎ ‎wt: Peak airway pressure (PIP) (253) au Pt Ocepeen ‏ل ال ا ا ل ا‎ 0 ‏اا‎ 0 5 (Stiff Lung) 00,5 ee oe) ECS ees) ۳۳۳۳ ‏ب: افزايش‎

صفحه 27:
BiLevel (BiPap) = Patient can breathe spontaneously at any phase of respiration = Change in peep level-> change in volume within lungs

صفحه 28:
0 3 Controls and Monitors ‘on a Volume-Controlled Ventilator Controls Monitors and Alarms volume dal volume (rin Respiratory rete yo (PEEP) اجه ‎Maximum inspiratory pressure‏ fry flaw wave patter y hold Controlled mechanical venti Intermittent manclatery ventilation (MV) Synchronized IMV sure (CPAP Prassure-cantrlled ventilation (PC) Pressure-conirlled inverse-ratio ventilation (PC- Pressure support (PS)

صفحه 29:
تكنيك هاى تركيبى بكار رفته در انواع ونتيلاتور II- Increase Inspiratory Time (Inverse ration ventilator) Aid ‏اتاو الم‎ OP ad 121576156 11211011( ‏15/[عبارتلستئز‎ - 1 > " ۵229 C0) ‏پ‎ ‎12115 2- 1110 ‏عارضه اين حالت جيست؟‎ ""

صفحه 30:
تكنيك هاى تركيبى بكار رفته در انواع ونتيلاتور 7 ۱ High Frequency ventilator a- 1-3 cc/kg=TV : Yqox b- 150<Rate<300 * انواع : الف- ‎HFOV‏ ی( ۱ "" كاربرد: ‎-١‏ نوزادان با 15170 ات ل كت ‎pe] en)‏ ا ل ا لان انلا 0 ]11 ‎

صفحه 31:
استراتزى تركيبى در كاربرد ونتيلاتور ‎vane a |‏ ا ا ا ل ‎CAUSA DIOR‏ و ۱- جاذبه و اتساع مکانیکال عروة ۹ 0 ۱3/۹0 ۲ تفییر در حرکت دیافراگم - تغيير در جريان خون ريه و هدايت به نواحى آتلكتاتيك ۳ فشار متناسب سرتاسر حفره پلورال در برابر جاذبه ‎ ‎ ‎

صفحه 32:
Ventilator Dysynchrony = Patient Related Factors = Ventilator Related Causes

صفحه 33:
Patient Related Factors " ‏تناع نمف‎ = Dynamic = Pain hyperinflation ™ Secretions a ‏1م حرطم‎ = Bronchospasm respiratory drive 3 = Drugs Pulmonary edema = Nutrition

صفحه 34:
Ventilator Related Causes = Ventilator disconnection = System leak = Circuit malfunction = Inadequate FiO, = Inadequate ventilator support

صفحه 35:
Fighting ۴ تعریف : هماهنگی بین بیمار و دستگاه وجود ندارد یعنی بیمار در فاز بازدمى بوده ولى دستكاه سعى در شروع دم دارد . "" عوارض : ‎-١‏ افزايش مصرف 02 (تقلاى تنفسى <4) و ۳- کاهش اکسیزناسیون ار د ال ا ار ا اين رت بي بعك تجويز شل كننده عضلانى ۲ افزایش مقاومت راه هواى ک الف لولة کرفته باشد ۳ ع- > 77ا41221 عه 72111 ناركوتيى

صفحه 36:
"" قدم اول درمان در 110112111267 اصلاح هييوكسى و اسيد وباز مى 57 2 ‏لا‎ ‎0 ROE ay Peer sonryr coon Ip perme kes G+) ‏مقاومت‎ ‎0 ‎Aan poe CXR € . ‏ریه در بیمار زیر ونتیلاتورآرزش نداد‎ a پنوموتوراکس () 7 برونکوسکپی و مشاهده راه هوایی

صفحه 37:
تراکتوستومی ل ‎CCN has‏ ل ار ات "" اكر بيمارى انتظار مى رود كه مدت طولانى انتوبه ميماند انجام اس مس مر رتست ۱ 0 ا ترشحات ؟- بهداشت دهان ۳- جلوگیری از ادم گلوت ۴- جلوگیری از آسیب تراشه و لارنکس

صفحه 38:
Weaning & Extubation و ‎Seay cep errand Recon ad‏ ۳ واکنش برونکیال ‎ee eres OTTO a‏ ؟- وضعيت قلبى و عروق

صفحه 39:
Weaning & Extubation : weaning &lajle ™ wulu Sat -y LFIO2 € 50% V-) cm/H20 > CPAP/PEEP y.o -y (0), 4: rpucvec elles ane rer sg dbl antle |, VC~7 Cc/kg alilss oF jldge slow -F Rate <25>,-0 cm/H20 < ~ NIFy.- -+ minimal Negative inspiratory Force

صفحه 40:
Weaning ‏متدهای‎ »تععهاه 1 ۹ توت ۱ 2 جاعم0 اقدام به 70762172 مى ۷ 66 11۷1۷ -11_ -ستفاده از 5۷

صفحه 41:
Nutrition "" در زمان شروع 18762111120 تقلاى تنفسى و نياز به انرى در بيمار peel ‏أ‎ در زمانى كه بيمار زير ونتيلاتور مى باشد بعلت عدم استفاده از عضلات تنفسى دجار آتروفى مى كردد كه بايد در زمان 18762111110 بازسازى گردد که نیاز بارز ا الا ‎BS ees‏ در صورت عدم توانايى در شروع تغذيه انترال بايد [11211' ظرف 58 BRYA | reat Oo * اصلاح هیپوفسفاتمی بعلت یک عامل خسنگی تنفسی مطرح می باشد.

صفحه 42:
الزامات لازم جهت حداقل تست ى عملكردى دستكاه ونتيلاتور: ۴ فلوی دم و حد اکثر ۱ ‎LE cus ®‏ " ريت تنفس " فشار 219152 00 * دقت اکسیژن " فشار 2112 " حجم هوا

صفحه 43:
شرايط استفاده و نكهداشت « Temp: 10 to +40 =" Humidity: 30% to 75 % = O2 supply : 4-5 bar = Air supply : 4-5 bar

صفحه 44:
Ventilator management algorithim No inju} cr ‏تاه‎ ‎8 rer) 7 ا 0۳07 ee a cs em ‏و‎ ‏ج‎ مس Pass SBT a eC Bota i errs 0 25 8

صفحه 45:

صفحه 46:

صفحه 47:
DRAGER

صفحه 48:
ونتيلاتور اورزانس ونتيلاتور اورزانس قابل استفاده در بخشهای مختلف بیمارستانی,وسائط نقلیه ۳ ‎eer ed‏ ل ا هنكام نقل و انتقال:داراى ‎ie‏ ‎Oxylog 1000‏ Oxylog 2000

صفحه 49:
Oxylog 1000 رال و( ۱ لم ‎I Ser‏ 6 ك2 ‎IPPV‏

صفحه 50:
Oxylog 2000 داراى حجم و وزن كوجىف (۴.۳ کیلوگرم) پارامترهای تنفسی و آلارم‌های مختلف ‎CPAP , close fols |‏ ‎SIMV, SIPPV,‏ ‎IPPV‏ مجهز به باتری داخلی قابل شارژ نا ۶ ساعت. امکان ا 000

صفحه 51:
ونتيلاتور نوزاد yes GP yO) ‏نوزادان با عملكرد فشارى-‎ ‏زمانی»برای دامنه نوزاد‎ ‏نارس تا كودكان با وزن‎ 9 Babylog 8000 plus

صفحه 52:
Babylog 8000 Plus ونتیلاتور فوق پیشرفته نوزادان با عملكرد فشارى - زمانى؛ براى ‎Or by acon)‏ ل 0 وزن 20 160 به همراه مرطوب ‎aed‏ ا تنفسی از جمله ر 1۳۳۷ ‎IMV, CPAP,‏ ‎SIMV,PSV , SIPPV‏ ‎ISAC)‏ 00 ةا 111117 , Ventilation (HFV) شامل مونیتورینگ فلو و حجم

صفحه 53:
ونتیلاتور مراقبت ویژه ونتیلاتور پیشرفته مرا به مائیتور رنگی جهت نمایش ۷ تنفسی مناسب برای تهویه و۱ مرطوب کننده. کمپرسور و مجهز به كليه مدهاى تنفسى ‎Evita XL‏ ايت ‎Evita 2dura‏ 4 9

صفحه 54:
Evita XL مجهز به مانيتورينك رنكى جهت نمايش فشار راه ا ا ل ل 31 فرکانس تنفس ۰ ۴1602 . مکانیسم ریه. شکل موجهای فشار راه هوایی, فلو و حجم با امکان ارائه بسن سس 12110116 YN A ae ererenren tr] Independent Lung Ventilation) (ILV. Autoflow يالس اكسيمترى ‎Pes CRN Ppp ers}‏ ا ا مادا مجهز به کمپرسور هوای طبی ‎ool) Apnea Ventilation ‏دارای مد‎ ‏تنفس به طور آئومانیک در زمان ایست تنفسی با فرکانس و حجم قابل تنظیم ‎

صفحه 55:
وات ل ۱ مجهز به مانيتورينك رنكى جهت نمايش فشار راه ‎Tidal Volume ..s\ «i> es‏ فركانس تنفس . 171002. مكانيسم ريه. شكل موجهای فشار راه ‎Pc roe ee‏ ‎semeseryy‏ ۱[ 020 قابل توسعه به مدهای ۸18۷ با Independent Lung) Ventilation (ILV. Autoflow ‏پالس اکسیمتری‎ ادا ‎De cod‏ 0 ۱ nint CLC ene [rpleer soon Arete sere yer eee ‏فرکانس و حجم قابل تنظیم‎

صفحه 56:
Evita 4 Rene ee eee reed ‏ا‎ ‏لل ا ل‎ ee) موجهاى فشار راه هوايى. فلو و حجم با امكان ارائه دو منحنی مختلف بطور همزمان دارای کلیه مدهای تنفسی قابل توسعه به مدهاى 1 0 0 ong ‏پالس اکسیمتری‎ ۱ ee eee cr ReOy mon eto nen ‏تنفس به طور اتوماتیک در زمان ایست تنفسی با‎ ‏فرکانس و حجم قابل تنظیم‎

صفحه 57:
Savina es 00 B12 ‏داراى كليه مدهاى تنفسى شامل‎ IPPV(CMV) ASSIST (A/C), SIMV, ASB, CPAP, PLV, BIPAP, Apnea Ventilation, Spontaneous 1 Ren Pera He) NIV,LPO, IRV ‏باتری داخلی و امکان افزودن باطری خارجی و خروجی‎ RS232 Tacs (on Pree mee Een RCo eon ۱ ۳ 0 20000 Pee 212711111 1 1 11111 Cd ee

صفحه 58:
0 0 IPPV(CMV) ASSIST (A/C), SIMV, ۷ | PT 7 (0 eee esate erate ceed) RS232 5311010100 | Bee Peer oped eae Sener aay LE ۵0063 ‏فرکانس, در صد اکسیژن,‎ دارای سنسور اکسیژن با عمر طولاتی (۵ ساله) ۱ 7 1

صفحه 59:
BENNETT

صفحه 60:
BENNETT 840 قابليت استفاده جهت توزادان.اطفال و يزرك سال مجهز به صفحه 114 اينج : 11011612 1311 ‎Screen‏ صفحه با دو قسمت مجزا عدم نیز بهکالیبراسیون ستفاده و کاربرد آسان ل اا دم نه لتنامع ‎BENT‏ قابليت مانيتورينك بيشرفته تنفسى و نمايشس پارامترهای تنفسی رسم نمودارهای تنفسی با رنگهای مجزا دمی و بازدمى قابلیت 118۳806 شدن جهت اضافه نمودن مد و امکانات جدید 00 one TELS ‏بيشرفته‎

صفحه 61:
BENNETT 760 قابلیت استفاده جهت اطفال و بزرگ سال بدون نياز به تغويض ست لوله Dees cece renner omer corte ‏سال كارانتى‎ عدم نياز به كاليبراسيون ( كاليبراسيون 0 0 ۳ rear One Pele reser ree ar ean Fee ees ‏ا ا‎ EL ‏كود ری‎ عدم نیاز به سانترال هوا و کمپرسور دارای مدهای متدلول و مدهای تخصصی و پیشرفته

صفحه 62:
BENNETT (4mil5)AChiva قابلیت استفاده برای اطفال و بزرگسالان قابلیت استفاده بصورت پرتابل جهت ا ل دارای باطری داخلی بازمان ۴ ساعت و قابليت نصب باطرى خارجى به مدت ‎٠١‏ ساعت ا ا 0 ‎pigs ye Saks‏ ۲ ا ‎Cee CS‏ ‎PN (ORs) BV Aeeres ROE‏ ‎SPONT - CPAP - PCV -‏ ‎PEEP‏ ‏کارای سم قطیم اک تون ۱ ۱۰۰ درد 0

صفحه 63:
دستكاه ونتيلاتور نوزاد مدل ‎7٠٠١‏ ‏2 0 ee Dr] NICU داراى مدهاى تنفسى 8ر08 - 01/157 ‎PTV - SIMV - HFO‏ - مجهز به مد پیشرفته و جدید (1110 ات۱9۱ دارای سیستم ۷۵1۷61655 جهت تنفس بهتر نوزاد 0 ‏ل ل‎ Nn Fry ‏پائین صوتی‎ قابليت تنظيم. و نسايش درصد 2 © داراى مانيتور تنفسى با قابليت رسم منحنى

صفحه 64:
MAQUET

صفحه 65:

صفحه 66:
A Servo-i قابل:استفاده براى بز ركسالان و كودكان و نوزادان ۱ vicars ‏میتواند به صورت پرتابل مورد‎ 5 تهاجمى و غير تهاجمى | باتری قابل شارژ برای بیش ۴ ساعت از ‎J‏ 180021 :لل

صفحه 67:
VIASYS

صفحه 68:
لولاا ۱ نوزاد ولمطفلل داراى مدهاى تنفس متنوع اختصاصى نوزادان ال ا 6 ‎Rea‏ ا ۱[ 0 ات 0000 گیری دقیق حجم ها 000 tne ‏آلارمها که به جهت سهولت کاربری از یکدیکر تفکیک‎ ‏شده اند‎ 10 ‏ا‎ nel PA) NEST ee ae ere ee ney ‏حداکثر ۲۰ کیلوگرم‎ ۱ Diy i inte peor eee Care ‏سار‎

صفحه 69:
ونتيلاتور بزركسال و اطفال ‎Vela Ventilator‏ مجهز به صفحه نمايش تمام رنكى ‎ee‏ 905613 011012 آجهت 000000 سیستم تولید هوای فشرده ۱[ ۱ داراى تبولايزر به صورت استاندارد 0 We eneae nN output, Video , Nurse مه کم حجم و سبک حدود ۱۷ کیلوگرم ار غير تهاجمى دارای توانایی کار با باطری تا ۶ ساعت. ای کلیه مدهای تنفسی التهای تهاجمی و

صفحه 70:
NEUMOVENT

صفحه 71:
Neumoven 5 ونتیلاتور پیشرفته مراقبت ویژه جهت اطفال و بزرگسالان و نوزادان . مجیهز به مانیتورینگ رنگی جهت نمایش فشار راه هوایی . حجم دقیقه ای . ل فرکانس تنقس . ‎Serre (04‏ 00 مكانيسم ريه . شكل موجهاى فشار راه هوایی . فلو و حجم با امکان ارائه دو سس رس تسف

صفحه 72:
SLE

صفحه 73:
سس یعس 1 اتش از جمله 11570 , 1150 01110 صفحه ا ر 1۳1 ‎Screen‏ Shp ee ab eye ۱۳۳۵ 0-7 Ror ee ete eee ‏داراى سيستم 17811161655 جهت تنفس بهتر نوزاد.‎ ‏سكم ررق مر‎ a el = BaD ee le a

صفحه 74:
VERSAMED

صفحه 75:
IVENT ۵ ‏قابل استفاده برای افراد‎ ‏کیلو به بالا‎

صفحه 76:

صفحه 77:

Types of Ventilator  Positive Pressure Ventilators Gas blown into lungs  All Current Itu and Theatre Ventilators  Unphysiological but practical   Negative Pressure Ventilators “Iron Lung”  Cuirass (breastplate) ventilators  Physiological but impractical  Origins of mechanical ventilation Negative-pressure • ventilators (“iron lungs”) Non-invasive ventilation first • used in Boston Children’s Hospital in 1928 Used extensively during polio • outbreaks in 1940s – 1950s Positive-pressure • ventilators Invasive ventilation first used • at Massachusetts General Hospital in 1955 Now the modern standard of • mechanical ventilation The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing .cardiac output Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos .Hospital in 1953 Classification   Based on cycling  Pressure cycling  Volume cycling  Time cycling Inspiratory flow patterns  Flow generation   High powered ventilator can deliver constant flow through inspiration Pressure generation  Low powered ventilator delivering decreasing flow through inspiration - Ventilator Upper Section    User Interface Monitor Control( Alarm limit) INDICATIONS FOR MV      Hypoxemia, Coma Acute respiratory acidosis Reverse ventilatory muscle fatigue Permit sedation and/or neuromuscular blockade Decrease systemic or myocardial oxygen consumption INDICATIONS CONTINUED   Reduce intracranial pressure through controlled hyperventilation Protect airway Neurologic impairment  airway obstruction  معیارهای نیاز به کمک تنفسی در بیماران بدحال      Paco2>50 mm/Hg & PH<7.3 4 > Rate > 35 VD/VT>0.6 VC<15 cc/ kg Negative inspiratory force < -20 cc/ kg چگونه یک بیمار را به ونتیالتور وصل می کنیم ؟ الف) اقدامات قبل از لوله گذاری :استفاده از بنزودیازپین ها ، مخدر یا شل کننده ها ب) انتوباسیون اندوتراکئال ج) set up of ventilator Set up of ventilator Rate )1 .)10 (متوسط12 تا8 بین :ال7ا77 بRate  Inhalation injury -الف Infant & children -ب ی7 ) ی7 هوا7ه7خلیه را77یت7اف77تک7رص77 (فCOPD ین7 : ای77 پrate تحمل بیمار-Rate : 1 - paco2 2- PH 3 معیار تنظیم   Set up of ventilator ‏Tidle volume : 10-15 cc/ kg )2 ‏Peak Inspiratory : 40-100 li/min )3 تنظیم آن بسته به میزان تنفس خودبخودی بیمار می باشد . : O2 Concentration )4 در ابتدا جهت اصالح هیپوکسی FIO2=100% سپس با کنترل ABGاز میزان آن کاسته میشود ( .احتمال مسمومیت با اکسیژن) ‏Peak inspiratory presure )5 ½ = I/E )6یا 1/3 Set up of ventilator : Mode )7 الف: control mode - ‏IPPV or CMV اغلب در یبمار ARDSبکار می رود زیرا جهت Expansionریه نیاز به peak pressureمیباشد. عيب: -1عدم دخالت بیمار در سیکل تنفسی -2استفاده از شل کننده کامل جهت بیمار Set up of ventilator ب: Assist Control Mode - هر تنفس بیمار با دستگاه تقویت می شود ( Rateتنظیم میگردد) نقص : -1تقالی تنفسی -2منجر به الکالوز تنفسی می گردد. Set up of ventilator جsynchronized intermittent - ): mandatory vent (S.I.M.V تنفس ماشینی هماهنگ با تنفس خودبخودی بیمار ‏ مزایا -1 :دخالت گاهگاهی بیمار در تنفس - 2مد مهمی در weaning ‏ معایب -1 :هیپروانتیالسیون -2الکالوز تنفسی -3افزایش تقالی تنفسی sIMV   Allows imv within the normal breathing circuit Breathing cycle ( which will contain 1 mandatory breath) broken into 3 parts     1. Spontaneous breathing allowed 2. Spontaneous breath will trigger the mandatory breath 3. If spontaneous breath not taken in 2 , mandatory breath delivered Reduction in sIMV rate not considered useful weaning method Set up of ventilator د: presure support (PSV) - در سیکل حجم خاص فشار خاصی توسط ماشین وارد می شود (کمک دستگاه به تنفس خودبخودی بیمار در هنگام )weaning مزایا -1:کاهش تقالی تنفسی -2حذف مقاومت لوله تراشه -3کاربرد در difficult weaning معایب -1 :عدم کنترل TV : TV>10 cc kgدر ARDSممنوع زیرا به تشدید وضعیت تنفسی می گردد. منجر -2عدم تحمل بیمار با مقاومت راه هوایی زیاد Set up of ventilator ه –" : volume cycled ven تنظیم TVبر اساس مقاومت 7بیمار جهت جلوگیری از overdistention ونتیالتور پرتابل: ونتیالتورهای ترانسپورت(انتقال)جهت جایگزینی روشهای دستی در اورژانسها یا در وض5عیت انتقال بیمار طراحی شده اند. Set up of ventilator ‏ 7یست ی77ک Modeن77میب77اشد و7ل7یدر ک77نار ا7نوا7ع Modeها PEEPچ ؟ ط7را7ح7یم7یش77ود در ص77ور7تن77یاز → )start(5mm/H2O چرا از PEEPکمک می گیریم؟ ‏ عوارض PEEPباالتر از : cm/H2O 20 ‏ -1کاهش ش7اتت داخل ریوی و بهبود Pao2 -2کاهش Mean air way pressure -3کاهش lung volume -1باروتروما :پنوموتوراکس -2کاهش برون ده قلب به علت کاهش برگشت 7وریدی ‏ در چه موقع ممنوع می باشد -1 :تامپوناد -2پنوموتوراکس فشارنده :Barotrauma .1 .2 افزای5ش حج5م ( : ) TVب5ه صورت عادی بین15 -10 cc/Kgتنظیم می شود . افزایش فشار: ال5ف :افزای5ش (: Peak airway pressure )PIPباید حدود 35cm/H20نگ5ه داشت5ه شود ت5ا نواح5ی آس5یب دیده ونتیله گردد ( )Stiff Lungو در ص5ورت PIP>45منج5رب5ه عارضه (مهمترین مکانیسم) می گردد. ب :افزایش PEEP BiLevel (BiPap)   Patient can breathe spontaneously at any phase of respiration Change in peep level-> change in volume within lungs تکنیک های ترکیبی بکار رفته در انواع ونتیالتور ‏II- Increase Inspiratory Time )(Inverse ration ventilator I/E در و7ن7تیالتور ع7اد7ی½ ی77ا 1/3 7ت7س7تاز (Inverse Ration ‏I/E = I  ع7بار ا )Ventilator در چه بیمارانی توصیه می شود ؟ COPD عارضه این حالت چیست؟ PEEP- Auto تکنیک های ترکیبی بکار رفته در انواع ونتیالتور : III- High Frequency ventilator معمو ً ال a - 1-3 cc/kg=TV : ‏b - 150<Rate<300 انواع :الفHFOV - بHFJV - کاربرد -1 :نوزادان با RD -2جراحی تراشه و راه هوایی -3نارسایی حاد تنفسی و مقاوم به درمان با PEEP :III- ECMO استراتژی ترکیبی در کاربرد ونتیالتور -Iا5س5تفاد5ه 5از و5ن5تیالتور در و5ض5عیت( Proneک55ار5برد در )ARDS معایب وضعیت :supine -1جاذبه و اتساع مکانیکال عروقی -2تجمع مایع در نواحی دیستال (قاعده ریه ها) ‏ این معایب در وضعیت proneبخوبی اصالح می گردد: -1افزایش FRC -2تغییر در حرکت دیافراگم -3تغییر در جریان خون ریه و هدایت به نواحی آتلکتاتیک -4فشار متناسب سرتاسر حفره پلورال در برابر جاذبه Ventilator Dysynchrony  Patient Related Factors  Ventilator Related Causes Patient Related Factors      Anxiety Pain Secretions Bronchospasm Pulmonary edema     Dynamic hyperinflation Abnormal respiratory drive Drugs Nutrition Ventilator Related Causes      Ventilator disconnection System leak Circuit malfunction Inadequate FiO2 Inadequate ventilator support Fighting ‏ ‏ ‏ تعریف :هماهنگی بین بیمار و دستگاه وجود ندارد یعنی بیمار در فاز بازدمی بوده ولی دستگاه سعی در شروع دم دارد . عوارض -1 :افزایش مصرف ( O2تقالی تنفسی ) -2افزایش فشار داخل توراکس -3کاهش اکسیژناسیون علل -1 :اشکال در set upدستگاه تنظیم دستگاه -2اختالالت CNS تجویز شل کننده عضالنی -3افزایش مقاومت راه هوایی الف -لوله گرفته باشد ب -پنوموتوراکس pain & Anxiety  -4نارکوتیک  قدم اول درمان در fightingاصالح هیپوکسی و اسید وباز می باشد. ‏ حدس fightبا احتمال انسداد راه هوایی ‏ حذف بیمار از دستگاه و تنفس با آمبوبگ جهت تشخیص مقاومت ‏ مقاومت ()+ ‏ CXR جهت تشخیص پنوموتوراکس زیرا سمع ریه در بیمار زیر ونتیالتور ارزش ندارد . ‏ پنوموتوراکس ()- ‏ برونکوسکپی و مشاهده راه هوایی تراکئوستومی زمان انجام کونتراورسیال اکثرا ً به زمان 2هفته بعد از انتوباسیون معتقدند. اگر بیماری انتظار می رود که مدت طوالنی انتوبه میماند انجام تراکئوستومی سریعتر مطرح است . دالیل انجام تراکئوستومی : -1سهولت در خروج ترشحات -2بهداشت دهان -3جلوگیری از ادم گلوت -4جلوگیری از آسیب تراشه و الرنکس Weaning & Extubation عوامل مؤثر در زمان : weaning -1وسعت آسیب پارانشیم ریه -2واکنش برونکیال -3توانایی قدرت عضالت تنفسی -4وضعیت قلبی و عروق Weaning & Extubation : weaning معيارهاي مناسبsat 02 باFIO2  50%  -1 cm/H2O > CPAP/PEEP 7.5 -2 CXR پاک شدن انفیلتراسیون در-3 . را داشته باشدVC~7 cc/kg بیمار هوشیار که توانایی-4 Rate <25 < 8 -5 cm/H2O < ~ NIF 20- -6 minimal Negative inspiratory Force متدهای Weaning : I - classic ابتدا بیمار را روی مد CPAPگذاشته و در صورت تحمل بکمک ( open airway )T. Pieceاقدام به weanمی کنیم . ‏II- IMV & SIMV -IIIا5س5تفاد5ه 5از PSV Nutrition ‏ ‏ ‏ ‏ در زمان شروع weaningتقالی تنفسی و نیاز به انرژی در بیمار افزایش می یابد. در زمانی که بیمار زیر ونتیالتور می باشد بعلت عدم استفاده از عضالت تنفسی دچار آتروفی می گردد که باید در زمان weaningبازسازی گردد که نیاز بارز تغذیه (حتی )TPNرا مطرح می سازد. در صورت عدم توانایی در شروع تغذیه انترال باید TPNظرف 48 ساعت اول آغاز شود. اصالح هیپوفسفاتمی بعلت یک عامل خستگی تنفسی مطرح می باشد. الزامات الزم جهت حداقل تستها ي عملكردي دستگاه ونتيالتور: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ فلوي دم و حد اكثر فشار دم و حد اكثر نسبت I:E ريت تنفس فشار PEEP زمان دم دقت اكسيژن فشار PIP حجم هوا شرايط استفاده و نگهداشت     Temp: 10 to +40 Humidity: 30% to 75 % O2 supply : 4-5 bar Air supply : 4-5 bar Ventilator management algorithim Initial intubation FiO2 = 50% • RR = 12 – 15 • PEEP = 5 • VT = 8 – 10 ml/kg • SaO2 < 90% SaO2 < 90% Increase FiO2 (keep SaO2>90%) Increase PEEP to max 20 Identify possible acute lung injury Acute lung injury Identify respiratory failure causes • • • • Acute lung injury Low TV (lung-protective) settings Reduce TV to 6 ml/kg • Increase RR up to 35 to • keep pH > 7.2, PaCO2 < 50 Adjust PEEP to keep FiO2 < • SaO2 < 90% S aO2 > 90% 60% • SaO2 < 90% Dx/Tx associated conditions (PTX, hemothorax, hydrothorax) Consider adjunct measures (prone positioning, HFOV, • • SaO2 > 90% Continue lung- • protective ventilation :until PaO2/FiO2 > 300• Criteria met for• SaO2 > 90% SaO2 > 90% No injury Adjust RR to maintain PaCO2 = 40 Reduce FiO2 < 50% as tolerated Reduce PEEP < 8 as tolerated Fail SBT Assess criteria for SBT daily • • Extubat Airway stable e • • Persistently fail SBT Consider tracheostomy Resume daily SBTs with CPAP or tracheostomy collar Pass SBT Airway stable Pass SBT • • Intubated > 2 wks Prolonged ventilator dependence Consider PSV wean (gradual reduction of pressure support) Consider gradual increases in SBT duration until endurance improves • • Pass SBT neomoventz DRAGER ونتیالتور اورژانس ونتیالتور اورژانس قابل استفاده در بخشهای مختلف بیمارستانی،وسائط نقلیه مختلف اورژانس(آمبوالنس و هلیکوپتر) و همراه بیمار در هنگام نقل و انتقال،دارای حجم و وزن کوچک ‏Oxylog 1000 ‏Oxylog 2000 Oxylog 1000 داراي حجم و وزن كوچك ( 3.15کیلو گرم) ،آالرم‌های مختلف و مجهز به مد تنفسي ‏IPPV Oxylog 2000 داراي حجم و وزن كوچك ( 4.3کیلوگرم)پارامترهاي تنفسي و آالرم‌های مختلف شامل مدهاي CPAP , ‏SIMV , SIPPV , ‏IPPV مجهز به باتري داخلي قابل شارژ تا 6ساعت ،امكان استفاده از برق شهر ،باتري (فندكي) اتومبيل . ونتیالتور نوزاد ونتیالتور فوق پیشرفته نوزادان با عملکرد فشاری- زمانی،برای دامنه نوزاد نارس تا کودکان با وزن 20کیلو گرم ‏Babylog 8000 ‏plus Babylog 8000 Plus ونتیالتور فوق پیشرفته نوزادان با عملكرد فشاري – زماني ،برای دامنه نوزاد نارس تا كودكان با وزن kg 20به همراه مرطوب كننده ،كمپرسور و كليه مدهاي تنفسي از جمله IPPV , ‏IMV , CPAP , ‏SIMV,PSV , SIPPV قابل ارتقاء به مدهاي High : ‏Frequency ), Ventilation (HFV شامل مونيتورينگ فلو و حجم ونتیالتور مراقبت ویژه ونتیالتور پیشرفته مراقبت ویژه مجهز به مانیتور رنگی جهت نمایش هم7زمان پارامترها و منحنی های تنفسی مناسب برای تهویه بزرگساالن ،اطفال و نوزادان،همراه با مرطوب کننده ،کمپرسور و مجهز به کلیه مدهای تنفسی ‏Evita XL ‏Evita 4 ‏Evita 2dura ‏Savina ‏Carina Evita XL مجهز به مانيتورينگ رنگي جهت نمايش فشار راه هوايي ،حجم دقيقه اي،Tidal Volume ، فركانس تنفس ، FiO2 ،مكانيسم ريه ،شكل موجهاي فشار راه هوايي ،فلو و حجم با امكان ارائه دو منحني مختلف بطور همزمان داراي کلیه مدهای تنفسی قابل توسعه به مدهاي APRVيا (Independent Lung Ventilation (ILV، Autoflow پالس اكسيمتري تهويه نوزادان با اضافه كردن كيت Neoflow مجهز به كمپرسور هواي طبي داراي مد ( Apnea Ventilationدادن تنفس 5به طور اتوماتيك در زمان ايست تنفسي با فركانس و حجم قابل تنظيم Evita 2 dura مجهز به مانيتورينگ رنگي جهت نمايش فشار راه هوايي ،حجم دقيقه اي،Tidal Volume ، فركانس تنفس ، FiO2 ،مكانيسم ريه ،شكل موجهاي فشار راه هوايي ،فلو و حجم با امكان ارائه دو منحني مختلف بطور همزمان داراي کلیه مدهای تنفسی قابل توسعه به مدهاي APRVيا (Independent Lung ‏Ventilation (ILV، Autoflow پالس اكسيمتري تهويه نوزادان با اضافه كردن كيت Neoflow مجهز به كمپرسور هواي طبي داراي مد ( Apnea Ventilationدادن تنفس به طور اتوماتيك در زمان ايست تنفسي با فركانس و حجم قابل تنظيم Evita 4 مجهز به مانيتورينگ رنگي جهت نمايش فشار راه هوايي ،حجم دقيقه اي،Tidal Volume ، فركانس تنفس ، FiO2 ،مكانيسم ريه ،شكل موجهاي فشار راه هوايي ،فلو و حجم با امكان ارائه دو منحني مختلف بطور همزمان داراي کلیه مدهای تنفسی قابل توسعه به مدهاي APRVيا (Independent Lung ‏Ventilation (ILV، Autoflow پالس اكسيمتري تهويه نوزادان با اضافه كردن كيت Neoflow مجهز به كمپرسور هواي طبي داراي مد ( Apnea Ventilationدادن تنفس به طور اتوماتيك در زمان ايست تنفسي با فركانس و حجم قابل تنظيم Savina مشخصات فنی: بدون نياز به كمپرسور داراي كليه مدهاي تنفسي شامل IPPV, ‏IPPV(CMV) ASSIST (A/C), SIMV, ‏ASB, CPAP, PLV, BIPAP, Apnea ‏Ventilation, Spontaneous قابل توسعه به مدهاي Autoflow, ‏NIV,LPO,IRV باتري داخلي و امکان افزودن باطری خارجی و خروجی ‏RS232 امكان استفاده از منبع تغذيه DC ، 12تا 36ولت نمايش منحني‌های فلو و فشار آالرم جهت كنترل پارامترهاي حياتي مثل حجم ،فشار، فركانس ،در صد اكسيژن)Apnea ، داراي سنسور اكسيژن با عمر طوالني ( ۵ساله) داراي سيستم ،O2Suctionو امكان upgradeكردن دستگاه به صورت نرم افزاري و كيت داخلي Carina مشخصات فنی: بدون نياز به كمپرسور داراي كليه مدهاي تنفسي شامل IPPV, ‏IPPV(CMV) ASSIST (A/C), SIMV, ‏ASB, CPAP, PLV, BIPAP, Apnea ‏Ventilation, Spontaneous قابل توسعه به مدهاي Autoflow, ‏NIV,LPO,IRV باتري داخلي و امکان افزودن باطری خارجی و خروجی ‏RS232 امكان استفاده از منبع تغذيه DC ، 12تا 36ولت نمايش منحني‌های فلو و فشار آالرم جهت كنترل پارامترهاي حياتي مثل حجم ،فشار، فركانس ،در صد اكسيژن)Apnea ، داراي سنسور اكسيژن با عمر طوالني ( ۵ساله) داراي سيستم ،O2Suctionو امكان upgrade كردن دستگاه به صورت نرم افزاري و كيت داخلي BENNETT BENNETT 840 قابليت استفاده جهت نوزادان،اطفال و بزرگ سالمجهز به صفحه 18.8اینچ Full Touch : ‏Screen صفحه با دو قسمت مجزا عدم نیاز به کالیبراسیون استفاده و کاربرد آسانقابلیت استفاده بصورت غیر تهاجمی Non ‏Invasive Ventilation قابلیت مانیتورینگ پیشرفته تنفسی و نمایش پارامترهای تنفسی رسم نمودارهای تنفسی با رنگهای مجزا دمی و بازدمی قابلیت Upgradeشدن جهت اضافه نمودن مد و امکانات جدید دارای مدهای متداول و مدهای تخصصی و پیشرفته BENNETT 760 قابلیت استفاده جهت اطفال و بزرگ سال بدون نیاز به تعویض ست لوله دارای میکروپیستون پیشرفته داخلی با 12 سال گارانتی عدم نیاز به کالیبراسیون ( کالیبراسیون اتوماتیک دستگاه) استفاده و کاربرد آسان قابلیت استفاده بصورت غیر تهاجمی نمایش پارامترهای تنفسی روی صفحه اصلی قابلیت تنظیم Apneaدر مدهای تنفسی خود بخودی عدم نیاز به سانترال هوا و کمپرسور دارای مدهای متدا7ول و مدهای تخصصی و پیشرفته BENNETT (Achivaف5را5ن5سه) قابليت استفاده براي اطفال و بزرگساالن قابليت استفاده بصورت پرتابل جهت بيمارستانها ،منازل و آمبوالنس داراي باطري داخلي بازمان 4ساعت و قابليت نصب باطري خارج7ي به مدت 20ساعت داراي ميكروپيستون داخلي ( بدون نياز به سانترال هوا و كم7پرسور) استفاده و كاربرد آسان و حمل و نقل آسان داراي مدهاي – A/C – SIMV – SPONT – CPAP – PCV ‏PEEP داراي سيستم تنظيم اكسيژن 21تا 100 درصد مجهز به سيستمهاي حجمي و فشار دستگاه ونتيالتور نوزاد مدل 2000 (HFOانگلستان) ونتيالتور جهت كاربرد در بخش نوزادان ‏NICU داراي مدهاي تنفسي CMV – CPAP – PTV – SIMV – HFO مجهز به مد پيشرفته و جديد (High ‏HFO )Frequency داراي سيستم Valvelessجهت تنفس بهتر نوزاد همراه با كمپرسور SLEبا آاليندگي بسيار پائين صوتي قابليت تنظيم و نمايش درصد O2 داراي مانيتور تنفسي با قابليت رسم منحني MAQUET Servo-s قابل استفاده برای کودکان 0.5تا 30کیلوگرم و بزرگساالن 10تا 250کیلو گرم دارای مدهای تنفسی ‏PC،VC،PRVC،SIMV، ‏CPAP باتری قابل شارژ برای بیش از 8 ساعت Servo-i قابل استفاده برای بزرگساالن و کودکان و نوزادان دارای کلیه مدهای تنفسی میتواند به صورت پرتابل مورد استفاده قرار بگ7یرد تهاجمی و غیر تهاجمی در MRقابل استفاده است باتری قابل شارژ برای بیش از 4ساعت VIASYS Bear Cub 750psvو5ن5تيالتور ن5وزاد و ا5ط5فا5ل دارای مدهای تنفس متنوع اختصاصی نوزادان دارای Apnea Alarmو امکان انتخاب زمان دارای Volume Limitبه همراه Pressure Limitبرای جلوگیری از تروماهای حجمی و فشاری دارای Flow Sensorحرارتی جهت اندازه گیری دقیق حجم ها دارای Panelنمایش تمامی پارامترهای تنفسی و آالرمها که به جهت سهولت کاربری از یکدیگر تفکیک شده اند دارای بلندر اکسیژن و Airاکسترنال توانایی کار برای نوزادان نارس از ۵۰۰گرم تا اطفال حداکثر ۳۰کیلوگرم دارای کمپرسور پیشرفته IMTبا کارکرد بسیار کم صدا و حداقل لرزش ونتیالتور بزرگسال و اطفال ‏Vela Ventilator مجهز به صفحه نمایش تمام رنگی 10.4اینتچ Touch screenجهت نمایش منحنی ها ،لوپها و سیستم تولید هوای فشرده دارای Apnea Backupبه حالتهای Volume , Pressure دارای نبوالیزر به صورت استاندارد دارای کلیه مدهای تنفسی دارای خروجیهای Printer, Data ‏output, Video , Nurse ‏call کم حجم و سبک حدود ۱۷کیلوگرم امکان تهویه بیمار در حالتهای تهاجمی و غیر تهاجمی دارای توانایی کار با باطری تا ۶ساعت NEUMOVENT Neumoven ‏t ونتيالتور پيشرفته مراقبت ويژه جهت اطفال و بزرگساالن و نوزادان . مجهز به مانيتورينگ رنگي جهت نمايش فشار راه هوايي ،حجم دقيقه اي ، ، Tidal Volumeفركانس تنفس ، FiO2و پارامترهاي تنفسي ديگر ، مكانيسم ريه ،شكل موجهاي فشار راه هوايي ،فلو و حجم با امكان ارائه دو منحني مختلف بطور همزمان ساخت کشور آرژانتین) SLE دستگاه ونتيالتور نوزاد مدل (SLE4000انگلستان) ونتيالتور پيشرفته جهت استفاده در بخش NICU- داراي مدهاي تنفسي – CPAP – PS – PYV SIMV – CMVو همچنين مد حمايتي حجمي - قابليت Upgradeشدن و اضافه شدن مدهاي تنفسي از جمله CMV HFO , HFO صفحه نمايشگر TFT , Full Touch ‏Screen قابليت رسم انواع نمودارهاي تنفسي و نمايش همزمانسه waveتنفسي داراي قابليت Trendاطالعات دم و بازدم بيمار داراي سيستم valuelessجهت تنفس بهتر نوزاد قابليت تنظيم آالرمهاي دستگاه بر روي wav تنفسي استفاده و كاربرد آسان توسط كاربرانكاليبراسيون اتوماتيك اكسيژن VERSAMED IVENT قابل استفاده برای افراد 5 کیلو به باال
95,000 تومان