صفحه 1:
به نام خدا
صفحه 2:
سر فصل مطالب
نقش رژیم غذایی در پیشگیری از بیماری ها
۶ اصول تنظیم رژیم غذایی
™ بررسی ارزیابی تغذیه نوزاد و مادر باردار
طبقه بندی رژیم عادی بیمارستانی و درمانی
۶ جدول غذایی و لیست جاشنین ها
< ارتباط غذا و دلرو
> تغذیه در عفونت و اسهال
تغذیه نوزادان نارس
<< تغذیه زنان باردار و شیرده( جراحی چاقی. پرفشاری خون. دیابت.کم خننی 9
صفحه 3:
متابولیسم انرژی
از دیدگاه تغذیه ای انرژی مترادف با کالری است
دریافت انرژیی :کالری از کربوهیدرات؛ پروتئین چربی و الکل به دست می آید. کل کالری دریافتی
از غذا می تواند به وسیله ضرب کردن کل گرم این مواد غذایی به کالری به ازای گرم به دست آيد.
يعنى لام(" برای الکل ۰ ,لام برای کربوهیدرات و پروتنین و ,۳/6 برای چربی
مصرف انرژیی: بدن انرژیی را برای فعالیت های غیر ارادی و فعالیت های فیزیکی ارادی استفاده می
کند. وجود ويتامين ها برای متابولیسم انرژی الزامی است با اينکه کالری تولید نمی کنند.
متابولیسم انرژیی از طریق آنابولیسم و کاتابولیسم (مصرف انرژیی برای سنتز ترکیبات و شکست مواد
مغذی غذایی برای تولید انرژی )دانمی انجام می شود. زمانیکه غذا برای تامین لنرژی مورد نیاز در
دسترس نیست ذخایر بدن برای آزادسازی انرژی می شکنند
صفحه 4:
تغذیه در باردارری
تغنیه قبل از لقاح نقش عمده ای در موفقیت بارداری دارد. لین نقش در زنان با استفاده مناسب از
مکمل فولات. جهت پیشگیری از بروز نقص لوله عصبی Deurd Tube DePevts) 3 در مردان
توسط تغذیه مناسب یا استفاده از مکمل های آنتی اکسیدانی محافظت کننده. به منظور تامین
اسپرم سالم شروع می شود.آنچه فرد به عنوان غذا انتخاب می کند می تولند اثر بزرگی بر سلامت
فرزند وی داشته باشد. استفاده طولانی مدت از رژیم های غذلیی باهدف کاهش وزن منجر به قطع
قاعدگی و عواقب آشکار آن در کاهش قدرت باروری می شود.
صفحه 5:
کمیودهای مواد مغذی خاص ممکن است منتهی به تخلیه ذخایر اثرات منفی بر عملکرد بسیاری از
روندهای فیزیولوژی و بیو شیمیایی و در نتيجه از بین رفتن مکرر بارطری شود.
مصرف زیاد مواد مغذی نیز احتمال دارد منجر به افزایش ذخیره چربی ۰ عدم تخمک گذاری و نازایی
ناشی از لفزایش سطح تستوسترون به استروژن شود. زنان مبتلابه تخمدان پلی کیستیک در هنگام
بارداری با مشکلات بیشتری مواجه هستند.
افزایش هموسیستئین(آسیب به سطح داخل عروقی, اختلالات انعقادی و ایجاد لخته و.) و کمبود
ويتامين ©00) نيز با نازايى و از بين رفتن جنين در نوبت های مختلف بارداری رابطه دارند.
صفحه 6:
مرگ و مير پرناتال و وزن هنگام تولد
وزن کم هنگام تولد (0 2500 > 4,62 و خصوصا وزن بسیار کم (1500 > ۷,۷۷
©) از عوامل اصلی مرگ و میر دوره پرناتال (مرگ هلیی که بین هفته ۲۸ بارداری و چهار هفته پس
از زایمان اتفاق می لفتد ) هستند. پیشگیری لز برخی از نقص های مادرزادی یا تهدیدهای دوره
پرناتال بدون غربالگری ژنتیکی مشکل است اما قطعا می توان در تغذیه نامناسب و عدم وزن گیری
مناسب مادر که با 9۷۷ در ارتباط هستند al ایجاد کرد.
دو شاخص وضعیت تغذیه مادری که خصوصا ارتباط آنها با وزن هنگام تولد مطرح شده است عبارتند
از اندازه مادری (قد و وزن قبل از بارداری) و افزایش وزن هنگام بارداری.
صفحه 7:
اندازه مادری
قد بلند و سالم دارای ویژگی لازم برای داشتن فرزندلن درشت هستند . در غیاب بیماری: اندازه
بدنی مادری عامل شرطی رسیدن جفت به حد مطلوب است. اندازه جفت شاخصی از سلامت جفتی
است که مقدار غذا و لکسیژن حمل شده به جنین تعیین می
سبکتری هستند و خطر زایمان نوزاد LBO 2 آنها افزایش می یابد
زنان کم وزن دارای جفت
صفحه 8:
افزایش وزن مادر طی بارداری
در بارداری یک قلو متعلق به زنی با وزن طبیعی » کمتر از نصف افزلیش وزن مربوط به جنین. جفت
و مایع آمینوتیک و بقیه مرتبط با بافت های تولید مثل ۰ مایعات. خون و ذخایر مادری است. اين
ذخایر به طور عمده از چربی تشکیل شده لند. افزایش تدریجی چربی زیر جلدی در قسمت های
شکم. پشت و بالای ران ها یک منبع ذخیره انرژی برای بارداری و شیردهی ایجاد می کند.
در بارداری های تک قلو اضافه وزن مناسب به صورت زیر است :
كم وزن ۰ ۱۸- ۱۲/۵ کیلوگرم
طبیعی ۰ ۱۶- ۱۱/۵ کیلوگرم
اضافه وزن ۰ ۱۱/۵ - ۷ کیلوگرم
چاق ۰ ۵-٩ کیلوگرم
صفحه 9:
اندازه گیری 0001)
وزن به کیلوگرم تقسیم بر مجذور قد به متر
۱۸۵ < Gin
۲۴۸۹-۸۵
۲۹۹-۲۵ اضافه وزن
۳۹۹-۰ جاقى
چاقی بیمارگونه . > ۴۰
صفحه 10:
مکمل های غذایی طی بارداری
تکمیل رژیم غذایی مادر در طی باردری ممکن است به صورت دریافت شکل هایی از نرزی:
بروتكين» ويتامين يا املاح باشد كه مقدار دريافت معمول روزلنه را افزليش مى دهد. هر قدر وضعیت
تغذیه ای زنان نامناسب تر باشد ارتقای رژیم غذایی و مکمل یاری تغذیه ای بر پیامدهای بارداری
موثرتر است.
صفحه 11:
انرژی
برای حملیت از نیازهای متابولیک بارداری و رشد جنینی زن باردار احتیاح به انریٍی اضافی دارد.در
لین دوران مابولیسم تا ۱۵ افزليش مى يابد. طبق 00080 سال ۲۰۰۳ انرژی مورد نیز زان باردر
در سه ماهه اول بارداری شبیه زنان غیر باردار است. اما در طی سه ماهه دوم ۲۴۰ - ۳۶۰
كيلوكالرى در روز و در سه ماهه سوم روزاه 117 كيلوكالرى اضافى ديكر بايد دريافت شود.
329
انریی صرف شده در فعالیت فیزیکی ارادی بزرگترین جزء در مجموع انری مصرفی است. فعالیت
فیزیکی انرژی مصرفی را به نسبت وزن بدن افزلیش می دهد اما اغلب زنان باردار انرژی مورد نیاز
برای افزلیش وزن خود را با آهسته نمودن سرعت کارشان جبران می کنند. بنبرلین ممکن لست کل
انرژی مصرفی روزانه به مقدار فاحشی بیشتر از دوران قبل از بارداری نباشد.
اک ها
صفحه 12:
عواقب محدودیت انرژی
سابقا مردم بر لین اعتقاد بودند که در طی محدودیت های تغذیه ای جنین با هزینه مادر رشد می
کند. اما شواهدی از قحطی در کشورهای هلند و آلمان در طی جنگ جهلنی دوم این فرضیه را رد
نمود. در حال حاضر لین امر پذیرفته شده است که اگر مادر به میزان کافی تغذیه نشودخود وی به
نسبت کمتری از جنین از این وضعیت متلثر می شود. یکی از عواقب محدودیت شدید انرفی افزایش
محصولات کتونی است که مناسب نیست.
صفحه 13:
در مادر باردار برای حملیت از ن افزلیش می یلید .
نیاز در سه ماهه سوم بارداری به بالاترین حد خود می رسد. در نیمه اول بارداری 86069 پروتئین
روزانه ۰۱۶۶ گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن و در نیمه دوم به ۷۱ گرم در روز افزلیش می یابد. در
بارداری های چند قلو برای هر جنین اضافی روزانه ۲۵ گرم پروتئین دیگر باید اضافه شود.
صفحه 14:
کربوهیدرات
مقدار ۱۳۵ - ۱۷۵ گرم در روز رای تامین مقادیر کافی کالری رژیم غذلیی پیشنهاد شده تا از تولید
اجسام کتونی جلوگیری شود و قند خون را در حد مناسب نگه دارد.
فیبر:
مصرف روزانه نان ها و غلات سبوس دار» سبزیجات با برگ سبز و زرد میوه های خشک و تازه باید
مورد تشویق قرار گیرد تا ملاح و ویتامین و فیبر مورد نیاز اضافی تامین شود. wed ORM 29
بارداری روزانه ۲۸ گرم است.
صفحه 15:
چربی
مقدار چربی باید بر اساس انرژی مورد نیاز برای امین افزایش وزن مناسب محاسبه شود.
ويتامين ها :
مصرف مكمل مولتى ويتامين در قبل يا اوايل باردارى خطر نقص هاى قلبى را در شيرخواران تا 1/69
كاهش ميدهد.
از آنجا که لوله عصبی تا روز ۲۸ بارداری (قبل از اينكه زنان از باردارى خود مطلع شوند) بسته مى
شود. بنابراین استفاده از مکمل اسیدفولیک قبل از باردری باید شروع شود.
ACS) ها
صفحه 16:
مقادير بسيار بالاى ويتامين 660 (۲۵ میلی گرم سه بار در روز)اثرات ضد استفراغ دارد.
در چندین مطالعه حدس زده شده که سطوح پایین پلاسمایی ویتامین )با پراکلامپسی و پارگی
زودرس کیسه آب رابطه دارد.
غلظت وینامین 60 در خون بند ناف انسان با وزن, دور سرء قد هنگام تولد و طول دوره بارداری
رابطه دارد.
صفحه 17:
تقریبا ۲۰ گرم کلسیم در طی بارداری ذخیره مى شود كه ۲۵ گرم آن در اسکلت جنین رسوب می
و باقی ملند در لسکلت مادر تجمع می یلبد شا احتمالا به ین نیاز کلسیم دوران
شیردهی استفاده شود.
رین نیاز اضافی به آهن پس از هفته بیستم بارداری رخ مى دهد یعنی زمانی که بیشترین تقاضا
از سوی مادر و جنین وجود دارد.
مهمترین پیامد های دریافت ناکافی ید افزایش میزان عدم موفقيت بارداری و سقط خودبه خودی
صفحه 18:
تغذیه درب شیردهی
01 لنرییء ماهه ایل‌شیردهی۰ ۳۳ و ۶ ماد دوم ۴۰۰ کیلوکا اریبیشاز زنانغیر باردار لستممکن
لستونان‌دارایلضافه ویو چاقینپلییسه تسمام ۳۳۰ - ۴۰۰ کیلوکلریانرٍیلضافه روزلنه ندلشته
ath,
ذخایر چربی که در طی بارداری در بدن مادر تجمع یافته است روزانه حدود ۱۰۰ تا ۱۵۰ کبلوکالری
ی مورد نیز برای حمیت از شیردهی ماههای اول را تامین می کند. در صورت تخلیه لین ذخایر و
تمایل مادر به تغذیه کامل یا غللب کودک با شیر خود لازم است انرقى دريافتى برای ادامه شیردهی
افزایش یابد.
تولید شیر در مادرلنی که از ریم های سخت کم کالری (کمتر از ۱۵۰۰) استفاده می کنند کاهش می
یبد نرژ ی دریافتی روزانه در زنان شیرده حداقل ۱۸۰۰ کیلوکالریست .
صفحه 19:
در دوران شیردهی مصرف روزانه ۲۵ گرم پروتئین اضاقی مورد نیاز است.
قدار و نوع چربی شیر مستقیما من ننده رژیم غذایی مادر است. برای تکامل مغزی جنین و
شیرخوار وجود اسیدهای چرب چند غیر اشباع با زنجیره طولانی در شیر مادر حائز اهمیت است.
مقدار ويتامين 1) شیر مادر بستگی به ویتامین دریافتی مادر و درجه مواجهه او با نور خورشید دارد. مقدار
کلسیم شیر رلبطه ای با دریافت مادر ندارد. هیچ مدرک قلنع كننده اى مبتى بر لثر افزليش دريافت كلسيم
تا حد ۱۶۰۰ میلی گرم در روز بر تغییر تراکم استخوانی مادر یافت نشده است. در طی شیردهی تراکم
استخوانی مادر ۳ تا 1۷ کاهش می یابد که پس از خانمه این دوران به سرعت جایگزین می شود.
مقدار ید شیر تحت تاثیر میزان دریافت ن در رژیم غذلیی مادر است ,غذاهای دریایی یکی از بهترین منابع
ید هستند. مادرانی که از رژیم های سخت گیاهخواری فاقد مقادیر کافی ید پیروی می کنند دارای
شیرخواران مبتلا به هیپوتیروئیدیسم ناپایدارند.
صفحه 20:
نیاز به روی در دوران شیردهی بیش از بارداری است. در طی مراحل شیردهی طبیعی مقدار روی شیر مادر
به میزان قلبل توجهی در طبی چند ماهه اول بعد از ولد کاهش می یابد به طوريكه از ۲ تا ۲ میلی گرم در
روز در ماه سوم بعد از تولد به ۱ میلی گرم در روز می رسد.
ورزش و شیردهی:
بلید مادران شیرده را تشویق نمود تا چند هفته پس از زلیمان و بعد از برقراری مناسب شیردهی تمرینات
ورزشی را دوباره شروع کنند. ورزش های هوازی که ضربان قلب را حداکثر تا ۶۰ تا ۸۷۰ افزلیش دهد اثر
مضری بر شیردهی ندارد. عقیده قیلی بر اينکه ورزش های شدید تولید اسیدلاکنیک می کند و طعم آن
وارد شیر می شود و بنابراین شیر را غیر قابل پذیرش می نماید ثابت نشده است.
صفحه 21:
تغذیه در نوزادان نارس
نوزادان ۱/6060 نیازهای تغذیه ای وییّه ای دارند که ناشی از رشد سریع و تکامل نارس آنهاست. 48۰
شیرخواران (۱/00 در کشورهای در حال توسعه متولد می شوند. به طور کلی شیرخوران با ۳۵ هفته
حاملگی و یالاتر می بایست شیر مادر را مصرف کنند. شیرخواران کوچکتر از ۳۲ هفته حاملگی که وزن
هنگامتولد اکثر نها ۱۵۰۰ گرم می باشد 6۱660 ( نیزهای تغذيه اى آنها به طور غير عادى بالا مى
باشد و ممکن است در آغاز به تغنیه تزریقی نیاز داشته باشند.نوزادان ۱/606 مستعد ابتلا به بیماری های
نوزادی بوده و مرگ و میر آنها در ماههای اول زندگی یه مراتب بالاتر از نوزادان طبیعی می باشد.
صفحه 22:
روش های تغذیه ای ۱,90
عده لی تغذیه تمام نوزادان نارس را از راه غیر خوراکی پيشنهاد می دهند. لین روش عوارض تغذیه دهانی
مثل پنومونی. آسپیراسیون و .. ندارد ولی عوارض دیگر مثل عفونت عمومی . اختلالات سوخت و ساز و
هزینه بالای نیروی انسانی بیشتری را به همراه دارد. تغذیه غير خوراکی اساسا برای آن دسته از شیرخواران
نارس که دچار مشکلات یا جراحی روده هستند به کار می رود.( در زمانیکه بیش از سه روز مانع تغذیه
خوراکی آنها شود.)
در طی مراحل اولیه مراقبت به خصوص در مورد (06)/ل()نه تغذیه خوراکی و تغذیه از راه لوله هیچکدام
تحمل نشده و عملی نیستند. از طرف ديكر لين نوزادان به مواد مغذى نياز دارند اكر جه عمل بلع در هفته
۶ حاملگی ظاهر می شود اما فعالیت منظم مری از هفته ۳۴ حاملگی آغاز می شود.
صفحه 23:
ظرفیت معده نوزادان (90را محدود است و اتساع معده سبب اختلال کار ريه مى شود.
تغذیه با شیرخشک های ساخنگی صورت می گیرد خصوصا
اگر نوزاد در زمان تغذیه روی شکم یا به پهلو قرار گرفته باشد.
در بعضی نوزادان (6/ ممکن است مطلوبترین تغذیه از طریق تهلم نمودن روش های گوارشی و تزریقی
ان
در تغذیه با شیر مادر تخلیه معده سریعتر از
باشد ,زیرا تغذیه از راه دهان(لوله) سبب بروز واکنش های اندوکرینی و تحریک جریان صفرا گشته و موجب
حفظ بلوغ مخاط روده می گردد.
ان داده اند که نوزادان (606/() میتوانند با شیر مادر تغذیه شوند.
برخی مطالعات
يكين
صفحه 24:
مقادیر توصیه شده مواد مغذی
شیرخواران LOO نسبت به نوزادان طبیعی
مند انریی
۰ کیلوکالری بر کیلوگرم وزن بدن می باشد.
جذب شده از غذاها یه مصرف ساخت بافت های شیرخواران می رسد. اما
ی هستند زیرا سرقت رشدشان
بیشتر است. انرژی مورد نیاز در روز ۱۲۰ تا
۰ از پروتکی
كارايى اين عمل و سطح تحمل بروتئين به نوع يروتئين ٠ ميزان دسترسى به انرقى و ساير مواد
مغذى مثل ”0 ,9ر1“ ,5() بستگی دارد. روزانه ۲/۹ گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن
تورین ممکن است برای ۱/660 از اسید آمینه های ضروری باشد چون تولی
داخلی آنها کامل نشده است.
2٠: ری شیر مادر از چربی تامین می شود. در شیر مادر ۶۰ تا 0۷۰ اسیدهای چرب اشباع نشده
با زنجیره طویل می باشند. اسیدهای چرب با زنجیره متوسط (208) -6(6) راحت تر از
صفحه 25:
مقادیر توصیه شده مواد مغذی
شیر مادرلن نوزاد © 660 تا ۳ برابر بیشتر از شیر مادران با نوزادان معمولی اسیدهای چرب با
زنجیر متوسط دارند.
ذخایر آهن شیرخواران (696/() پس از ۶ تا ۸ هفته تخلیه می شود در حالیکه ذخایر آهن نوزادان
,]تا هفته ۱۲ پس از تولد دوام دارد.
نوزادان (96,ا از دو ماهگی دچار سقوط غلظت هموگلوبین می شوند. جذب آهن در شیرخواران
نارس بیشتر از نوزادان نرمال است .
نیاز به ویتامین های محلول در چربی و محلول در آب افزايش پیدا می کند .
صفحه 26:
نقش رژیم غذایی در. پیشگیری از بیماری ها
در گذشته به خواص فیزیکی و طبی غذا توجه شده است.
در حدود ۲۳۰۰ سال پیش تم" رژيم های غذایی مختلفی را در درمان بیماری ها به کار می برد و اینگونه
فکر میکرد که غذا یک جزء است و ترکیبات شیمیایی داخل آنرا نمی شتاخت
در قرن هفدهم (2) در سال ۱۶۷۰ دید که در افرادی که دچار کم خونی هستند اگر شرلبی را که در
ظروف آهنی تهیه شده مصرف کنند حالشان خوب می شود اما دلیل این اتفاق را نمی دانست.
در قرن هجدهم ۸۳۱ که جراح نيروى دريليى انكلستان بود در سال ۱۷۴۰ ملونلنی را که دچار بیماری آسکوربوت
شدند رابه ۳ دسته تقسیم کرد وبه یک گروه آب دریا گروهی سرکه و گروه دیگر آب مرکبات داد و دید گروهی
که آب مرکبات مصرف کردند حالشان بهبود یافت.
صفحه 27:
تغذیه در بیماری ها
تهوع و استفراغ:
بیماری صبح گاهی یا تهوع و لستفراغ بارداری 626) در سه ماهه اول بارداری ۵۰ - ٩۰ زنان بارهر را
تحت تأثیر قرار می دهد و معمولا در حدود هفته هفدهم بهبود می یابد.
Quen oad Ovwniery it Progeny
برنامه غذلیی ساده و به اندازه ممکن است به بهبود نوع معمول لین بیماری کمک کند. در برخی از زنان
غذاهای محتوی کربوهیدرات های با هضم آسان در وعده های کوچک خشک و در تعداد دفعات بیشتر
شاید بهتر تحمل گردد. در حالیکه در برخی دیگر ممکن است غذاهای پروتئینی حللت تهوع را کاهث
دهد. متاسفانه هیچ درمان قطعی برای لین بیماری وجود ندارد و پیشنهاد می شود زنان مبتلا هر چیزی را
که باعث کاهش تهوع آنها مى شود بخوردند و از بوهای نامطلوبی که بلافاصله در آنها حالت تهوع ایجاد
می کند پرهیز نمایند. سایر عواملی که می توانند باعث افزایش حللت تهوع شوند عبار
سروصدا . نور شدید و شرایط بد آب و هوایی:
صفحه 28:
گزارش شده ویتامین 060 علايم را فقط در موارد خفیف تسکین می دهد. . در بسیاری از زنان بوی لیمو
کمک می کند تا تاثیر بوهای با سابقه نامطلوب را متوقف سازد. سایر درمان ها عبارتند از خوردن کراکر.
چیپس سیب زمینی. نقل های مخصوص, ویتامین (96) ,عصاره زنجبیل غنی شده با اسیدفولیک, کاهش
سروصداء طب سوزنی, دوش گرفتن طولائی.
اگر تهوع و استفراغ شدی باشد ممکن است کم آبی ایجاد کند و فرد مجبور به بسترى شدن در بيمارستان
گردد.که وضعیت تغذیه تا حد زیادی به خطر می افتد. که در این شرایط بهتر است قبل از شروع تغذیه
وریدی بهتر است بیمار توسط لوله
یه شود زيرا اين روش عوارض کمتری دارد.
صفحه 29:
تغذیه در. اسهال
در ممللک روبه رشد حد متوسط بروز اسهال برای فرد جمعیت در حدود یک بار در سال می باشد .
اين ميزان در کودکان دو برابر و در کودکان مبتلا به سو تغذیه چهار برابر
اسهال موجب کم آبی بدن می شود ولز این طریق می تواند جان کودک را بگیرد
در اسهال روده بطور طبیمی کار نمیکند و بابرلین لب و ملاح یا به آهستگی ويا اسلا وارد خون نمی
ب مقدار بیشتری آب و املاح همراه مدفوع خارج مى شود ودر نتيجه آب و املاح بدن
شوند . بدین ترت
كم مى شود . هر جه اسهال شدیدتر باشد . بدن شخص کم آب تر می شود . استفراغ و تهوع نیز ممکن
است سیب کم آبی بدن شود . در آب و هوای گرم و حالت شب بدن سریع تر کم آب می شود .
با دادن مایعات مناسب قند و نمک میتوان ازعوارض ناراحت کننده اسهال پیشگیری کرد.اگر منحنی
وزن کودک اسهالی نشان دهد که وزنش کم شده است به احتمال زیاد ببنش دچار کم لبی شده است
که اگر شدید باشد باید ارجاع داده شود.
صفحه 30:
تغذیه در عفوفت
بین عفونت و سوء تغذیه رابطه متقابلی وجود دارد به اینصورت که سوء تغذیه باعث کاهش دفاع بدن
می شود و عفونت را شدیدتر و طولائی قر می کند. از طرفی عفونت با ایجاد کم اشتهایی . مصرف
ذخایر بدن. کاهش جذب غذا و خرافات و عادات غذایی منجر به ایجاد سوء تغذیه می شود.
سح
عفونت مه سوء تغذیه
درما
مصرف مایعات فروان. در شیرخولران شیر مادر قطع نشود. مقوی و مغذی کردن غذای کودک, غذا
در اولین فرصت. دادن غذای اضافی, مصرف غذاهای حاوی ویتامین [.
صفحه 31:
درمان اسهال:
اولین و مهمترین نکته جبران آب و املاحیست که بدن از دست داده است
لستفاده از محلول استاندارد 60088
اگر کودک قادر به مکیدن پستان نمی باشد باید شیر دوشیده شود و به او داده شود.
کودکی که غذا میخورد باید به فواصل کوتاه و هربار مقدلر کمی از یک غذای نرم و آبکی همراه با
املاح غذا بخورد.
لجتناب از خوردن غذاهای شیرین و جرب
استفاده از موادی که شکم را سفت میکند مانند موزه کته و ماست
صفحه 32:
تغذیه در کم خونی
کم خونی تغذیه ای نوعی کم خونیست که به سبب کمبود مواد مغذی ضروری برای تشکیل گلبول های قرمز
به وجود می آید. آهن, پروتلین. اسیدفولیک. 616 ويتامين © از جمله مواد مغذی ضروری برای این
منظور می باشد.
کم خونی را بر اساس شکل » رنگ و اندزه سلول به ۴ گروه تقسیم می کنند
۱) نورموسیتیک - هایپوکرومیک : گلبول های قرمز شکل دارند و در اثر کمبود پروتئین رخ می دهد.
۲ ماکروسیتیک - مگالوبلاستیک : در اثر کمبود ویتامین 266 و اسیدفولیک ایجاد می شود. کم
خونی ناشی از اسیدفولیک پس از آهن دومین کم خونی شایع در خلنم هاست. برای پیشگیری مکمل های
اسیدفولیک داده می شود.
۲ میکروسیتیک - هایپوکرومیک : در اثر کمبود مس. آهن و ويتامين ©0) رخ می دهد.
۴ پرشکلی یا پولیکوسیتوز : در اثر کمبود انواع مختلف مواد مغذی ایجاد می شود.
CS ccd
صفحه 33:
طبق تعريف 001/0 كم خونى زملنى مطرح است كه ميزان هموكلوبين كمتر از |:
گروه سنی باشد.
کودکان ۶ ماهه تا ۶ ساله : ۱۱ له
کودکان ۶ تا ۱۴ ساله : ۱۲ له
مردان : ۱۳ ۷/1
۲
باردار : ۱۱ 0/2
2
اگر ميزان هموكلوبين بيشتر از ٠١ ۷ و کمتر از مقادیر توصیه ای (01/6) باشد کم خونی خفیف.
چنانچه بین ۷ - ۱۰ ۷۷ باشد کم خونی متوسط و کمتر از ۷ ۹/1 را کم خونی شدید می گویند.
صفحه 34:
کم خونی کشنده :
نوعى كم خونى ماكروسيتيك مكالوبلاستيك است كه در لثر كمبود ويتامين ©00 ايجاد مى شود که
در اكثر موارد ين كمبود به علت عدم وجود فاكتور داخلی در معده به وجود مى أيد. در واقع كمبود
009 باعث اختلال سنتز 000009 و تقسيم سلولى مى شود لذا برخی سلول ها بدون اينكه تقسيم
شوند بزرك مى شوند كه اصطلاحا ماكروسيتيك يا مكالوبلاستيك كفته مى شود.
کم خونی فقر آهن :
le کمبود آهن :
A
عدم مصرف يا عدم دسترسی & غذاهای محتوی آهن برای مدت طولانی
پایین بودن زیست فراهمی آهن
افزایش نیاز در هنگام رشد. خونریزی و بارداری
بیماری های عفونی و آلودگی انگلی
صفحه 35:
در بین غذاها فقط گوشت آهنی با قابلیت جذب بالایی دلرد.
قابلیت جذب آهن از تخم مرغ, سبزیجات و غذاهای گیاهی مثل حبوبات کمتر است . چای به دليل
دلشتن تانن جذب آهن را کاهش می دهد. از لبنیات ماست بر جذب آهن تاثیری ندارد.
شایع ترین سن کمبود آهن در کودکان ۶ تا ۱۲ ماهه دیده می شود.
روش های پیشگیری از کم خونی ناشی از فقر آهن :
۴ استراتژی عمده وجود دارد : مکمل یاری؛ اصلاح و تعدیل رژیم غذلیی. غنی سازی مواد غذایی»
کنترل بیماری های عفونی و آلودگی انگلی
صفحه 36:
منابع غذایی آهن:
۲ چگر و سایر ارگان های غددی
کوقت
۲ تخم مرغ
” غذاهلى دريايى
#غلات کامل یا غنی شده
"میوه های غنی شده
۷میوه های خشک
توصیه هایی برای بهبود جذب آهن:
مصرف مواد غذایی حاوی ویتامین 6
صفحه 37:
تغذیه در جراحی
اساسا بیمارلنی که تحت جراحی قرار می گیرند. یه لحاظ اینکه استرس جراحی را تحصل می کنند
ممکن است علایم مرتبط با بیماری خود نظیر بی اشتهلیی, تهوع. استفراغ سوء جذب و خونریزی که
قبل از عمل تجربه کرده اند دچار سوه تغنیه شوند در نتیجه ینگینه افراد ید فورا شناسایی و تحت
حملیت های
ای پرکالری و چر پ
ن قرار داده شوند. معمولا در جراحی های شکم و روده دو
تا سه روز قبل از عمل به بیماران غذاهای کم باقیمانده توصیه می کنند تا روده ها خللی باشند. ۲۴ تا
۸ ساعت پس از جراحی تغذیه از سر گرفته می شود. گرچه اولین غذا پس از جراحی به مایعات صاف
شده محدود می شود. ولی مطالعات نشان داده است که شروع زودتر غذاهای جامد و سالم هم میتواند
در گروه به خصوصی از بیماران, باعث کوتاه شدن مدت بستری بیماران و تسریح بهبودی شود.
۶ وو
صفحه 38:
تغذیه در بیماربان قلبی
بیماری های قلبی عروقی Se COO) نهایی مرگ در آمریکا محسوب می شود.
آترواسکلروزیسی:
آترواسكلروزيس يا تصلب شرائين. علت اصلی شليع ترين بیماری های قلبی عروقی نظیر بیماری کروتر
قلب. حمله ایسکمیک. بیماری های عروق محیطی است.
در شروع فرایند آترواسکلروز رگه های چربی در نواحی اندوتلیال صدمه دیده که احتمالا در اثر کشیدن
سیگار,فشار خون یا قند خون با اجاد شده لند رسوب می کنند و تکثیر سلول های عضلات ساف
جدار شریان ها .التهاب و کلسیفیکاسیون و رسوب کلسترول . باعث سخت تر شدن و بزرگ تر شدن
لين ركه ها مى شود و يلاك هابه وجود می آیند.پارگی پلاک غیر پایدار باعث تشکیل یک لخته خون
در درون شریان و در نتیجه کاهش یا توقف جریان خون به بافت ها می شود که اين مسئله نیز می
تواند به صورت آنژین صدری . انفار کتوس میوکارد يا حمله قلبی بروز کند.
صفحه 39:
عوامل خطرزای 0,0
الا افزايش میزان کلسترول خون:
کلسترول خون در یک پوشش لیپوپروتئینی پنهان شده و بدینوسیله در خون حمل می شوند چون
چربی در خون نا محلول است .
کلسترول خوب
۶ یک لسترولخوب بمی‌شود. زیرا نکن اقلعملک رده و کلستریلا ب
روزاز سرم يعنىي بد منتقل‌می‌کند. چایی] | بسولی‌هضم چربی‌وجود دارد. میزلن
با خطر 60۷/0 رلبطه معکوس‌دارد. که ک-اهشوننو پسرهبز از سیگار و ورزش ی ولیلفزلیش
LOL متاسيتد
کلسترول بد
مراک لستریلد لستویرا كلسترولرا از كبد به دلخ لك ردش‌خونم نتقلمی‌ک ند
صفحه 40:
لسن :
سن به عنوان یک عامل خطر برای آقایان در آغاز ۴۵ سالگی و خلنم ها در آغاز ۵۵ سالگی در نظر
گرفته می شود.
O هایپر تنشن:
فشار خون بالا يا معادل ۱۴۰/۹۰ ۲7۷
سا سابقه خانوادگی 0070 زودرس
»OWO jy» بستگان درجه یک
صفحه 41:
ساير فاکتورهای موثر بر 6010
لس تری گلیسیرید بالای ۲۰۰ ۳70/1
a
a
بی تحرکی
رف فراوان چربی های اشباع. چربی های ترانس و کلسترول و در برابر مصرف کم میوه جات.
سیزیجات و غلات کامل
لسآ سندروم متابولیک (جاقی شکمی افزایش فشارخونمقاومت به لنسولین)
پیشگیری و درمان با رژیم درمانی:
یک رژیم غذایی سالم برای قلب. شامل برنامه غذایی متعادل متنوع و پرمغذیست که جهت
دستیایی و حفظ وزن مناسب. چربی خون نرمال و کنترل قند خون و فشار خون طرلحی می شود.
صفحه 42:
انجام فعالیت های ورزشی مناسب و توصیه های 601/6 در پیشگیری و درمان لین بیماری اهمیت
دارد
OVO:(Owertcas Wewt Pssvrtaioa) slo nogh
مصرف رژیم غنی از میوه جات و سبزیجات ۲
استفاده از غلات کامل
۲ مصرف ماهی پرچرب ۲ بار در هفته
محدودیت دریافت چربی های اشباع و کلسترول
v
محدودیت دریافت قند اضافی ۷
v
محدودیت نمک
صفحه 43:
رژیم غذایی مدیترانه ای :
رژیم مدیترانه ای برنامه غذایی دیگریست که مشابه رهنمودهای انجمن قلب آمریکا برای یک رژیم قلب
سالم مى باشد. اين ريم عموما مبتنى بر كياهان بوده و غنى از غلات. ميوه جات و سبزیجات می
باشد.در لين رژیم روغن زيتون آزادلنه مصرف مى شود و كوشت قرمز در قله هرم قرار دارد. لین رژیم
OW cog gly > حاوی چربی بیشتریست اما بیش از نیمی از چربی های آن از نوع پوفا است.
بروز بیماری های قلبی عروقی و مرگ و مير ناشى از آنها در کشورهای مدیترلنه ای کمتر از ایالات
متحده می باشد.
Ce od
صفحه 44:
تغذیه در پرفشاری خون
فشار خون بالا یه عنوان بیماری خاموش نام برده می شود و به افزلیش فشار خون مداوم بیشتر یا
مساوی ۱۴۰/۹۰ ۷7۳7/۷ تعریف می شود. فشارخون عامل خطرزای عمده بیماری های قلبی
سکته های مغزی, نارسایی کلیوی و بیماری های عروق محیطی است. افزایش فشارخون با عوامل
محیطی معینی نظیر دریافت نمک فراون, چاقی: عدم تحرک جسمانى. زياده روى در مصرف الكل و
رياقت ناکافی پتاسیم و شاید دیگر املاح معدنی در ارتباط است.
تغذیه درملنی نقش مهمی در تنظیم فشارخون دارد. در اشخاص مبتلا به پرفشاری خون که تحت
درمان دارویی هستند رژیم غذایی میتواند فشارخون و دوز داروهای مورد نی
ار را کاهش دهد.
صفحه 45:
0 کاهش‌وزن
وزن بدن یکی از مهمترین شاخص های فشارخون می باشد. کاهش وزن حتی در صورت نرسیدن به وزن
ايده كل فشارخون را کاهش می دهد. به علاوه کاهش وزن می تولند نیاز به داروها و به دنبال آن
سمیت دلرویی و عوارض جانبی ناخواسته را کاهش دهد و یا رفع نماید.
DOW (Oerey Opprowkes & Op Wypertewirn) (15, (Y
۷ لین ریم توصیه می کند که دریاقت سدیم ابتدابه ۲۳۰۰ میلی گرم در روز محدود شود و به تدریج
دریافت آن به ۱۵۰۰ میلی گرم کاهش یابد.
”3 _دستیابی | حفظ وزن مناسب
v
v
مصرف رژیم غنی از میوه جات و سبزیجات
مصرف فراورده های لبنی کم چرب
صفحه 46:
۲ استفاده از غلات کامل
"۲ محدودیت دریافت چربی های اشباع و کلسترول
۷ محدودیت دریافت قند اضافی
محدودیت نمک
۲ افزایش دریافت پتاسیم
۲ افزایش مصرف حبوبات و مفزها
۳ افزایش فعالیت جسمانی
انجام ۲۰ تا ۴۵ دقیقه ورزش های هوازی متوسط
صفحه 47:
©) عدم مصرف سیگار
©) اجبار بيمار به ترك الكل
©) افزايش دريافت يتاسيم
که بر اساس رژیم ,//00909) شامل میوه ها و سبزیجات » غلات کامل» مغزهاء دانه هاء حبوبات
است.
مثال: گوجه فرنگی؛ برتقال؛ انارء ته خیار» زردالو الوه شليل؛ هلو و ...
صفحه 48:
تغذیه در پرفشاری خون بارداری
فشارخون ناشی از بارداری:
فشارخون ناشی از بارداری شامل فشار خون حاملگی, پر کلامپسی و اکلامپسی است.
هرگاه در دوران بارداری فشارخون برار یا بیشتر از ۱۴۰ بر ٩۰ میلی متر جیوه باشد اما پروتتین از ادرار
دفع نشود تشخیص فشارخون بارداری داده می شود و در نیمه دوم بارداری رخ می دهد.
صفحه 49:
پراکلامپسی توسط فشار سیستولیک پرابر ی از ۱۴۰ میلی متر جیوه یا فشار دیاستول
۰ میلی متر جیوه و دفع ۳۰۰ میلی گرم یا بیشتر پروتتین در نمونه ادرار ۲۴ ساعته
تعریف شنده است:
در شرلیط فشار سیستولیک ۱۶۰ میلی متر جیوه یا بیشتر یا فشار دیاستولیک ۱۱۰ میلی متر جیوه
يا بيشتر همراه با دفع ۵ گرم پروتئین در یک نمونه ادرار ۲۴ ساعته تشخیص پراکلامپسی شدید
داده می شود.
براكلاميسى به دلیل انقباضات عروقی باعث کاهش جریان خون رحمی. کاهش اندازه جفتو به خطر
افتادن جنین می شود.
کمبود وب
امین D 9 ایجاد پرفشاری خون موثر است.
صفحه 50:
اکلامپسی منجر به حملات تشنجی شدید می شود. در موارذی که اکلامپسی پیشرفت می کند اغلب
ans gts gee مرق
درمان
ای پراکلامپسی:
استفاده از مکمل منیزیوم به دلیل برخی مزایای اثریخش در پیشگیری و
ان پراکلامپسی و اکلامپسی
توصیه شده است. تلاش های قبلی برای درمان پراکلامپسی عبارت بود از محدودیت شدید سدیم و
استفاده از مدرها. در لین شرلیط هیچ یک از آنها باعث کاهش فشارخون ۰ محدودیت وزن گیری مادر. يا
کم شدن دفع پروتلین ادرار نمی شود. بنابراين أنها جایی در پیشگیری و درمان پراکلامیسی نداند.
استفاده از داروهای مدر در لين مبتلایان می تولند منجر به از دست رفتن مایعات و کاهش حجم خون
داخل عروقی شود. ب جنین را بیشتر به خطر می اد افت لنریی هم نقشی در
پیشگیری لز پرفشاری خون بارداری ندارد.
صفحه 51:
تغذیه در ديابت
انواع ديابت:
* ديابت نوع ١
* دیابت نوع ۲
۰
دیابت بارداری
صفحه 52:
دیابت نوع 1
در زمان تشخیص:
* لاغری
* تشنگی شدید
* تکرر ادرار
* کاهش قابل ملاحظه وزن
* علت اصلی: تخریب سلولهای بتا پانکراس
میزان تخریب سلولهای بتا در افراد متغیر است: معمولا در نوزادان و کودکان
سریع و در افراد بزرگسال آهسته
صفحه 53:
کمبود کامل انسولین باعث :
* هیپرگلیسمی
* پلی اوری
* کاهش وزن
* دهیدراتاسیون
* عدم توازن الکترولیتها
* کتواسیدوز
* پیک ابتلا: سنین ۱۰ تا ۱۲ سال در دختران و ۱۲ تا ۱۴ سال در
پسران
7 سس eT سب
صفحه 54:
دیابت نوع 2
عوامل خطر :
* عوامل ژنتيکي
° عوامل محيطي مانند سابقه خانوادگي ابتلا به دیابت» سن
بالا. چاقي. بخصوص چاقي شكمي. عدم فعالیت بدني.
سابقه پیشین ابتلابه دیلبت حاملگي. اختلال تحمل
گلوکز و نژاد
صفحه 55:
ديابت نوع 2 ناشي اژ؛
7 مقاومت به انسولین
* آسیب به سلولهاي بتا
میزان انسولین آندون ممکن است طبیعی باشد. کاهش
يلبد يا افزییش نشان دهد اما برای غلبه بر مقاومت به
أنسولين كافي نيست و باعث هيير كليسمي مي شود.
مقاومت به انسولين ابتدا در بافتهاي هدف. اساسا عضله و کبد.
مشاهده مي شود.
در ابتداء میزان ترشح انسولین بطور جبراني افزلیش مي بابد.
امابا پیشرفت بيماري, میزان تولید انسولین‌به تدریج کم می
شود.
صفحه 56:
5 در ابتدا هيپرگليسميپس از صرف غذا مشاهده مي شود
وچس از ن هیپرگليسمي ناشتا نیز ظاهر حي شود. وقتي
ترشح انسولین کاهش مي یلبد. تولید کبدي گلوکز
افزلیش بافته. و سبب افزلیش میزان گلوکز در حالت
ناشتا می شود.
صفحه 57:
دیابت بارداری
* دیلبت بارداري بصورت درجات متفاوتي از عدم تحمل كلوكز
در دوران بارداري تعریف مي شود.
* در حدود 7 درصد موارد حاملگي رخ مي دهد.
زنلني که در پیش از بارداري مورد شناخته شده دیابت
هستند در این دسته قرار نمي گیرند.
هيلبت بارداري معمولا در سه ماهه دوم و سوم حاملگي
تشخیص داده ميشود. در این مرحله. ميزان هورمون
آنتاگونیست انسولین افزلیش و مقاوست به انسولین ایجاد
مي شود.
صفحه 58:
در بارداری هایی که بیماری عروقی وجود ندارد افزایش قند
خون مادر باعث افزليش قند خون رحم و احتمالا درشت شدن
جنین می شود افزلیش تولید انسولین جنینی در پاسخ به قند
خون مادر رشد اضافی و تجمع بافت چربی را سبب می
شود. شیر خواران مادرانی که برای مدت طولانی مبتلا به دیابت
نوع یک بوده اند و اختلالات عروقی نیز دارند ممکن است
نسبت به شیرخواران زنان غیر مبتلا درشت تر نباشند. پس از
زایمان پانکراس شیرخوار به ترشح مقادیر اضافی انسولین ادامه
می دهد اما از آنجا که دیگر گلوکز مادری در دسترس نیست
بسیاری از شیرخواران epi ay alia gl ole shoud ail
اه وند_و در نتیجه نیاز به تز
صفحه 59:
در شیرخواران متعلق به مادران مبتلابه دیلبت بارداری خطر
مرگ و میر قبل از تولد» تولك نوزاة ناردس. و غوارض نا از
لن افزايش مى يابد. در صورتيكه قند خون مادر به خوبى
كنترل نشود شير خوار در معرض خطر درشت بودن يا وزن
هنكام تولد بيش از صدك 90 (4000 كرم) قرار مى كيرد.
زنليى كه :ديلت باردارق يرا ستريه تمودة لندنتا 15 سال يعد
بيشتر در معرض خطر ابتلا به ديابت نوع 2 هستند.
صفحه 60:
درمان دیابت ملیتوس
* دیلبت تك بیماری مزمن است که نبازمند تغييراتي در
شیوه زندگي مي باشد
درمان شامل:
* تغذیه درماني
: فعاليت بدني
دارو درماني ,
صفحه 61:
مستقل |
1
د بخشد شامل:
۴ کاهش انرژی دریافتی ۱
پیگیر هت هیدرات دریافتی
ب احد های کربوهٍ ۱
۰ بت مصرف جربى هاى اشباع
* افزايش فعالیت بدنی
ان استراتژیها باید به محض تشخیص
۱ دیابت به کار گرفته شود
لكين
صفحه 62:
مهارتهای ضروری آموزش تغذیه
۰ شناسايى منابة كربو هيلرات؟ بروتئين و
٠ درك برجسبهاى غذايى
5 اصلاح جربي دريافتى
٠ استفاده از پیگیری قند خون براى حل
* تنظیم انسولین و کربوهیدرات رژیم غذایی با
1 ورزش
صفحه 63:
۱ انتخاب ميان وعده ها ٠
تنظيم زمان وعده هاى غذايى ٠
استفاده از لبنيات كم جرب ٠
افزايش تعداد وعده ها و كاهش حجم
وعده
افزايش مصرف سبزيجات
٠ خوردن مناسب ميوه ها
٠ پیاده روی و ورزش تحت نظر پزشک
Cn Ae)
صفحه 64:
تغذیه در بیماران کلیوی
صفحه 65:
بيمارى مزمن كليه 4S ge glob gl a's af Chronic Kidney Disease (CKD)
Renal Failure (CRE) عن0تط) می گفتند بیماری است که در آثر تخریب پیش رونده و يركشت
ایذیر تعداد و عملکرد نفرونها توسط عوامل مختلف ایجاد می گردد. از جمله مهمترین اين عوامل بترتیب
بیماریهای دیابت فشار خون, گلومرولونفریت و کلیه پلی کیستیک (1(56296 7وعمل‌نک! عناجوعو[۲)
می باشند. عوامل بوجود آورنده بیماری مزمن کلیه از طریق تخریب پیش رونده نفروتهاه سیب کاهش تعداد
نفرونهامی شوند و در اين حالت ميزان جريان و فشار خون در نفرونهای الم باقيمائنه افزايش مى يابد ويه
al تیب نفرونهای باقیماده با فزایش عملکرد خود(یا ارت دیگرافزایش تصفیه خون) سس می کنند
میزان تصفیه گلومرولی (۳[8)) عاه؟ Filtration عدلنتت‌صا1ت) را در محنوده طبیعی حفظ نمایند.
به همین دلل بعد از مدتینفرونهای باقیماندهبلیل فعلیت بیش از حد دجار هيبرتروفى مى شوند و سرانجام
مکانیسم جبرانی سبب اسکلروز گلومرولی و در نتیحه تخریب
es
صفحه 66:
۱- در طول روز مجاز به مصرف حداکتر نصف قاشق چای خوری نمک هستید.
۲- در طول روز مجاز به مصرف ۳ واحد از میوه های دارای پتاسیم کم و متوسطء و ۱ واحد از
میوه های ذارای پتاسیم بالا هستید.
۳- در طول روز مجاز به مصرف ۳ واحد از سبزی های دارای پتاسیم کم و متوسطء و ۱ واحد از
سپزی های دارای پتاسیم بالا هستید.
۴- از مصرف مغزها (شامل مغز بادامء پستهء فندق» گردو, تخمه وغیره)» حبوبات» سویاء نان های سبوس دار
(از جمله نان (ge پیسکویت های سبوس دار (از جمله بیسکویت ساقه طلایی) لبتیات؛ بستنی (به استفتای
ی یخن دل: قلومهخگر مقزه سوسیدن» کالبانن وافوقابه بویقه فوقنابد های سیاه (هنانند کوکاگزلا) اج
پرهیز نمایید.
ALLS jay que ig lal CTs BSP ق- از مصرف آب خورفنتهان
عد روغن مصرقى حتما از نوغ روغن مايع وب ويزة روغن كلا باش
۷- از سرخ کردن غذاها در روغن و مصرف غذاهای سرخ شده تا حد ممکن خود داری فرمایید.
CS ce)
صفحه 67:
تغذیه در فنیل کتون اوری
فنیل کتون اوری بیماری متابولیکی ارثی است که از پدر و مادر به فرزند منتقل می شود و به
علت نقص آنزیم کبدی فنیل آلانین هیدروکسیلاز به وجود می آید .این آنزیم مسئول تبدیل
اسيدآمينه فنيل آلانين به اسيدامينه تیروزین لست. در اين کودکان به دلیل عدم وجود آنزیم مذکور
یا کمبود cod Called اسیدامینه فنیل آلانین به تیروزین تبدیل نمی شود یا اين تبدیل به میزان کمی
صورت می گیرد. در نتیجه سطح اسیدلمینه فنیل آلانین در خون به صورت غیرطبیعی بالا می
رود و به مواد دیگری که سمی هستند تبدیل می شود. این مواد روی سیستم اعصاب مرکزی اثر
می گذارد و فعالیت طبیعی مغز را مختل می کند. به اين ترتیب در صورت عدم درمان»
ضایعات مغزی و عقب ماندگی ذهنی در کودک بروز می کند.
ات
صفحه 68:
فنیل آلانین که در تمام غذاهای پروتئین دار وجود دارد. یک اسیدامینه ضروری برای سلامت
بدن است. در افراد سالم میزان طبیعی اين اسیدامینه در خون پایین است () - 9 als (rel
در افراد مبتلا اين ميزان با توجه به شدت بیماری می تواند به بیش از 0007/8 نیز برسد.
شدت بیماری از نوع خفیف تا شديد متغير است و روش درمان برای هر کودک متفاوت است.
نوع شدید آن با نام پی کی یو کلاسیک شناخته شده است.
درمان این بیماران بر پایه مصرف شیر رژیمی و غذاهای کم پروتنین و حذف تمام مواد غذایی
غنی از پروتئین است و هدف از درمان این بیماران حفظ سطح طبیعی فنیل آلانین خون در
محدوده زیر است:
تا 46 سال 0 - 9 الب
© سل به بالا 6 - 40 ۷
صفحه 69:
نشانه های بیماری:ٍ
در بدو تولد نشانه بارزی ندارد و ظاهر نوزاد در هفته اول زندگی طبیعی است اما به تدریج
علائمی مانند بوی مخصوص ادرار و عرق» بی قراری» استفراغ تاخیر در رشد و تکامل
(دير كردن كرفتن؛ به موقع غلت نزدن» دير نشستنء دير راه رفتن)؛ ضایعات پوستی و رنگ
روشن پوست و موها بدون سايقه خانوادگی ظاهر می شود و در نهایت در صورت عدم
درمان؛ کودک دچار عقب ماندگی ذهنی و جسمی می شود.
علایم بیماری تا 0 - 0 ماهگی گمراه کننده است به همین دلیل پزشکان در بسیاری از موارد
در تشخیص دچار اشتباه می شوند.بهترین رله تشخیص این بیماری اندازه گیری غلظت فنیل
آلاتین خون در نوزادان در بدو تولد است. اين آزمايش © - © روز بعد از تولد از طريق
گرفتن قطره ای خون از پاشنه پای نوزاد انجام می شود. تاخير در تشخيص بيمارى از هفته
ادوم به بعد موجب آسیب رسیدن به مغز می شود.
صفحه 70:
درمان اين كودكان بر يايه رژیم درمانیست. و اگر از بدو تولد شروع شود مانند دیگر کودکان
رشد و نمو مناسبی خواهند داشت و از نظر بهره خوشی با دیگر همسالانشان برابر اند.
کارشناس تغذیه بر اساس نتیجه آزمایش؛ وزن و سن کودک میزان فنیل آلانین مورد نیاز
روزانه او را محاسبه می کند و رژیم غذایی را تنظیم می کند.
شیر رژیمی (فرمولا)
شیر فرمولا که به عنوان غذای طبی نیز شناخته می شود اساس رژیم پی کی یو است و
محدودیت دریافت فنیل آلانین غذایی بدون دریافت شیر رژیمی خطرناک خواهد بود.
فواید شیر فرمولا:
دریافت اسيدامینه های ضروری برای رشد و نمو طبیعی (به جز فنیل آلانین)؛ایجاد تعادل بین
اسیدامینه های خون و مغزء عدم احساس گرسنگی» بازسازی سلول ها در طول بیماری» تامین
انرژی مورد نیاز در طول روز و ...
صفحه 71:
مصرف چه غذاهایی ممنوع است ؟ غذاهای محدود شده :
گوشت قرمز. جگر. دل. قلوه گندم» جوء ذرت» برنج و
گوشت پرندگان فراورده های آنها
ماهی و میگو نان
تخم مرغ ماکارونی معمولی
لبنیات بیسکویت و کیک غیر رژیمی
حبوبات
سویا
مغزها (گردی بادام فندق» پسته و ...)
دانه ها (کنجد» مغز آفتاب گردان تخمه ها)
صفحه 72:
مواد غذایی قابل استفاده:
شیر فرمولا
میزان محاسبه شده ای از غلات (برنج؛ گندم» جو و ماکارونی)
میزان محاسبه ای از میوه ها و سبزیجات
محصولات کم پزوتنین زژیمی
بستنی های یخی فاقد شیر
oo ghd
آب میوه های طبیعی
عسل
نشاسته و محصولات تهیه شده از آن مثل مسقطی» باسلوق (بدون مغز گردو)
انواع آب نبات ها و شکلات های بدون شیر
انواع شربت ها مثل شربت آبلیموء توت فرنگی» آلبالو
صفحه 73:
در هر سنی اگر رژیم غذایی قطع شود مشکلات زیر به وجود می آید :
افت میزان بهره هوشى يا لفت هوش شناختى
افت سطح يادكيرى
بروز اختلالات رفتارى مانند بيش فعالى و تحريك يذيرى
بروز مشکلات عصبی مانند لرزش و تکان
اگزما
آیا زنان مبتلا به پی کی یو می توانند باردار شوند ؟
بلی. هم می توانند ازدواج کنند و هم می تولنند باردار شوند اما لازم لست دو نکته را مورد
توجه قرار دهند:
) با فردی ازدواج کنند که ناقل ژن این بیماری نباشد
0) زنان مبتلا بید 9 ماه قبل از بارداری و در طول دوره بارداری تحت نظر کارشناس
تغذیه مسلط به این رژیم باشند تا سطح فنیل خون بین 9 تا 9 کنترل شود ,
صفحه 74:
تغذيه در جاقى
صفحه 75:
تفاوت چاقی و اضافه وزن ؟
صفحه 76:
001
نمایه توده بدنی (مجذور قد | وزن)
کمبود وزن کمتر از ۱۸/۵
۳7 ۲۴۸۹ - ۱۸/۵
اضافه وزن ۹ - ۲۵
چاقی ۳۰-۹
چاقی بیمارگونه بیشتر از ۳۰
صفحه 77:
The Concept of Energy Balance
Energy Energy
expenditure intake
> Energy expenditure = Energy intake ۳
صفحه 78:
0 چاقی آندروئید یااسیبی شکل تجمع چربی زیرپوستی در ناحیه تنه یا شکم
جاقى زينوئيد يا كلابى شكل تجمع چربی زیرپوستی در ناحیه باسن و ران
صفحه 79:
علل چاقی
الگوی رژیم غذایی. فعالیت فیزیکی و ورزش مشخص کننده علت اصلی چاقی هستند.
سبک زندگی . و استعداد ژنتیکی از عوامل تعیین کننده چاقی هستند.
علل کاهش فعالیت بدنی
”افزايش دسترسى به وسایل نقلیه
“ماشينى شدن انجام امور منزل
“غيرمعمول بودن ورزش در برنامه روزمره زندكى
“افزايش سركرمى هاى غيرفعال مثل تماشاى تلویزیون و...
”افزايش شغلهاى يشت ميزنشينى
صفحه 80:
Potecta Deyaive Weats PRevts oP Overwetiht ond Obesity
IMMUNE SYSTEM
Tendency toward more
infectious diseases
Reduced wound healing
Dramatically increased risk for
all forms of heart disease
RESPIRATORY SYSTEM
Increased risk of sleep apnea
and asthma
TEM
s for colon,
۱9 kidney cancer
Trereased risks of gallbladder
disease
BONES AND JOINTS
For every 2 pound increase in
weight, the risk of arthritis,
Increases 9%~13%
Increased risk of osteoarthritis,
especially in weight-bearing
Joints like knees and hips
MENTAL HEALTH
Increased rates of depression
and an:
CARDIOVASCULAR SYSTEM
High blood pressure
Higher triglyceride
creased HDL. lev.
cardiovascular disease
ENDOCRINE SYSTEM
A weight gain of 11-18 pounds
doubles a person's risk of type 2
diabetes
REPRODUCTIVE SYSTEM
Higher rates of sexual
dysfunction
Increased risks for endometrial,
prostate, and uterine cancer
Increased risk of breast cancer
inwomen
In pregnant women, increased
risk of fetal and maternal death,
labor and delivery
Complications, and birth defects
صفحه 81:
اهداف درمانی چاقی
با کاهش وزن به میزان ۵-1۰ در افراد چاق:
۲ سطح سلامت در این افزایش می یابد
۳ عوارض بیماریها در اين افراد AALS می یابد
” طول عمر در اين افراد افزايش مى يابد
صفحه 82:
> > ب يه
اصول درماني جاقي
كنترل تغذيه از طريق تغيير انتخاب غذایی
نظارت بر خود
کنترل محرک ها
کند کردن روند خوردن غذا
نظارت بر خود همراه‌با یادداشت gle روزلنه میتولند در تشخیص وضعیت فیزیکی و روحی
مفید باشد.
از این طریق می توان راه حل منطقی برای حل مشکل چاقی یافت.
کنترل محرکها شامل تعدیل رویدادهایی است که با موارد زیر مر تبط ا
با خوردن .
با نوع غذاى مصرفى
تبعات خوردن
صفحه 83:
ال رژیم درمانی
۴ ورزش و فعالیت بدنی
اه رفتار درمانی
am دارو درمانی
gt
صفحه 84:
صفحه 85:
راهکارهای فردء
۲ به طور کلی رژیم غذایی تاثیر بسزایی دارد به طور مثال
۲ کاهش مصرف غذاهای فرایند شده به دلیل داشتن چربی, شیرینی و نمک زیاد
۲ محدودیت دریافت انرژی از چربی و شیرینی جات
۲ افزایش مصرف میوه و سبزی به خصوص حبوبات. غلات کامل و دانه ها
7 انجام فعالیت فیزیکی ۶۰ دقیقه در روز توسط بچه ها و ۱۵۰ دقیقه در هفته توسط
بزرگسالان
انتخاب برنامه های تغذیه ای سالم و مناسب
” تغییر شیوه زندگی و اصلاح عادات غذایی غلط
صفحه 86:
کنترل خرید های سوپرمارکتی توسط کودکان و نوجوانان
"۲ انجام فعالیت فیزیکی حتی در محیط کار
** یک رژیم مناسب و سالم شامل:
م2
میوه. سبزی و غلات کامل (حبوبات. ذرت. PAT igo غیر فرایندشده و برنج قههوه
(ol
۷ تخصیص دادن کمتر از ۸۱۰ کل انرژی دریافتی روزانه از قندهای آزاد که برابر با ۵۰
گرم در فردی با انرژی دریافتی ۲۰۰۰ کیلوکالریست و برای داشتن رژیم مناسب تر و
سالم تر مصرف کمتر از 1۵ کل انرژی
صفحه 87:
مصرف شیر و لبنیات کم چرب
۷ کاهش مصرف قندهای آزادی که در محصولات صنعتی استفاده می شود و یا به طور
طبیعی در مواد غذایی مانند عسل. آبمیوه. آبمیوه تغلیظ شده و شربت ها خضور
دارند
۷ مصرف کمتر از ۵ گرم نمک به صورت روزانه و استفاده از نمک تصفیه شده یددار
۲ مصرف حداقل ۵ واحد میوه و سبزی به صورت روزانه (سیب زمینی و مواد حاوی
نشاسته بالا جزو سبزیجات نیستند)
Ce ۶
صفحه 88:
تخصیص دادن کمتر از 7/۳۰ کل انرژی روزانه به چربی ها و استفاده بیشتر از
اسيدهاى جرب غير اشباع مانند ماهی. آو و کادو, دانه های روغنی؛ تخمه آفتاب
گردان. کلزا؛ زیتون جای استفاده از اسیدهای چرب اشباع مانند چربی های
حیوانی. کره. خامه. روغن نارگیل و پالم. پنیر پرجرب و..
همچنین چربی های صنعتی مانند استفاده از روغن در فست فودهاء غذاهای سرخ
کردنی و مارگارین جزو رژیم غذایی سالم نیستند
و باید بدانیم که میزان انرژی روزانه در هر فرد با دیگری متفاوت است و مصرف
4
بيشتر از حد کالری مورد نیاز روزانه به افزایش تدریجی وزن کمک می کند
مصرف منظم صبحانه و عدم حذف وعده های غذایی
صفحه 89:
افزایش متابولیسم بدن
تعدیل در دریافت کل انرژی در طول روز
ایجاد سیری
موفقیت در کاهش وزن و حفظ وزن سالم بدن
رفتارهای سالمتر شیوه زندگی (نظیر تغذیه
صفحه 90:
استفاده از وعده های غذایی کوچک و مکرر
* تکرر وعده های غذایی جزء اساسی اکثر رژیمهای کاهش وزن
* جایگزینی ۳ وعده غذایی بزرگ در روز ۴-۶ وعده غذایی کوچک در روز
صفحه 91:
:عوارض رژیمهای لاغری با انرژی کمتر از ۱۲۰۰ کیلو کالری در روز
کاهش میزان (سرعت) متابولیسم بدن
از دست دادن توده عضلانی بدن
افزایش فعالیت آنزیمهای ذخیره کننده چربی وکاهش فعالیت آنزبمهای تجزیه کننده چربی
قرار گرفتن بدن در وضعیت گرسنگی و افزایش خطر پرخوری
کاهش انرژی و ظرفیت کار
صفحه 92:
لیست جانشینی و هرم غذایی
مقداری از موادغذایی مختلف در یک گروه که می توانند جانشین یکدیگر شوند و
قازاى:ارزقن مشاية:مىباشتئن
(از نظر انرژی »کربوهیدرات ,پروتلین وچربی)
صفحه 93:
--066--
Pood Buide Pyracid
‘oat Pout, Fish, Ory Beans, 4 و۳
Cheese Group gos Nuts Group
SERVINGS. 29 SERVINGS. 23
Fruit roup
24 SERVINGS.
Ker
(Fe realy ecurp ac acs)
sugar aso
صفحه 94:
گروه نان وغلات
ولحد 00 - ©
اصلی ترین منبع تامین انرژی
غلات سبوس نگرفته سرشار از فیبر غذایی
منبع غنی ویتامین های گروه 8
تاثیر گذار بر رشد وسلامت سیستم عصبی
برنج؛ Gl رشته: ماکارونی. پاستاء سبزیجات نشاسته ای (سیب زمینی؛ OBL گندم برشته
جو ,شیرین گندمک, پاپ کرن, بیسکوئیت. ویفر کیک, کلوچه نیز در گروه نان وغلات طبقه بندی
صفحه 95:
گروه سبزیجات
ول 6- ©
نقش فیبر و املاح و ویتامین ها در بدن
افزایش مقاومت در برابر عفونت هاءکمک به التيام زخم هاء تامین سلامت و بینایی
سلامت پوست و بافت های مخاطی, کمک به سوخت و ساز مواد در بدن,خون سازی
بهبود متابولیسم وسوخت وساز
فیبر ها نقش مهمی در کاهش کلسترول خون.
بیماریهای قلبی عروقی و سرطان ها دارد
لیست جانشینی:
ار خون وکاهش بروز بیماریهای غیر واگیر به ویزه
سبزی خام برگدار یا سالاد سبزیجات
هویج. گوجه. كدوء كلم اسفناج. بادمجان, کدوسبز
صفحه 96:
گروه میوه ها
ولحد 6 - 8
سیب. يرتقال يا موز متوسط؛ انكور. طالبى. هندوانه. زردالو. هلو انار شفتالو. انجير و..
كميوت يا ميوه يخته
آب ميوه ها
ميوه خشك (بركه)
Se بسا
صفحه 97:
گروه شیر و
ولحد 9 - ©
مهمترین منبع کلسیم(۹٩/ کلسیم بدن در استخوان ها قرار دارد)
موثر در حفظ سلامت و استحکام لستخوان ها ودندان ها و ذخایر کلسیم بدن
تامین کننده کلسیم «فسفر پروتین با ارزش و انواع ويتامين های گروه :60
شیر
ماست
دوغ
کشک
ماست چکیده
بو
صفحه 98:
گروه گوشت
ولحد 8-9
لیست جانشینی:
انواع گوشت های قرمز گاو وگوسفند و شتر
لنواع گوشت سفید ماهی ها وپرندگان
تخم مرغ
احشائی مثل دل جگر زبان قلوه
لنواع حبویات
سویا
پنیر
صفحه 99:
گروه چربی
سس مایونز
بادام
بادام زمینی
کره بادام زمینی
ps *
و
CS ce)
صفحه 100:
تداخلات غذا دارو
صفحه 101:
انسولین
انسولین های کوتاه اثر
يزشك تزريق نمود.درحاليكه در مورد انسولين هاى سريع الاثر از قبيل را بهنظر میرسد که آنها را
رگولار را بایستی ۲۰ تا ۳۰ دقيقه قبل از مصرف غذا مطابق با دستور
بایستی ۵ الی ۱۰ دقیقه قبل از مصرف غذا مطابق با دستور پزشک تزریق نمود.
در هنگام استفاده از انسولین های متوسط الا ثر ۲ تا ۳ ساعت بعد از تزریق آنها بایستی یک میان
وعده مصرف شود.
داروهای سولفونیل اوره از قبیل گلی بن کلامید بایستی ۱۰ دقیقه قبل از وعده غذایی مصرف شود.
داروهای بی گوانیدی از قبیل متفورمین همراه با غذا یا بعد از غذا مصرف شوند.
برای جلوگیری از خطر پایین افتاد,
مى توانند یک میان وعده قبل از خواب در
خون به هنگام خواب ,بیمارانی که قرص مصرف می کنند
افت نما یند.
اهب
صفحه 102:
کور تیکواستروئیدها مثل پردنیزون
با کاهش دفع سدیم منجر به احتباس لب وسدیم می شود.از طرفی دفع پتاسیم وکلسیم را زیادمی
کند.یک رژیم غذایی کم سدیم وپرپتاسیم همراه پردنیزون توصیه می شود.به همراه کورتیکو
لستروئیدها مکمل کلسسیم و ویتامیسن 7) برای جلوگیری از اسستئوپروز بخصسوص در بیماران
آسم .لوپوس وآرتریت روماتوئید توصیه می شود کورتیکو استروئیدهاعلاوه برافزایش دفع ادراری
کلسیم جذب روده ای آن را مختل کرده وبر فعالیت استخوان سازی استئوبلاست ها اثر منفی دارد.
008 عم
صفحه 103:
وارفارین ضد )انعقاد خون(:
ازتبدیل 27116۴ به شکل فعال ن جلوگیری می کند وچون ین دو رقابتی عمل میکنند دریافت
مقاديرزياد ويتامين 6)زعمل وافارین جلوگیری وتولید فاكتورهاى منعقادى را افزایش می دهد.
تكتدبكوآنزيم 0000 .آووكاددكياه سنت جانزورت نيزبا اتروارقارين مقابله مى كنند واز طرفى برخى
مواد اثر وار فارين را تشديد ميكنند:بياز.سير,باياياانبه مكمل ويتامين كدر دز بيش از 10065000
عواملى كه اثر وارفارين را افزايش مى دهند منجر به خونريزيهاى جدى وخطرناك مى كردند بين
قره قاط و وار فارين نيز تداخل وجود دارد.بروکلی .کلم .اسفناج , کاهو نیزاز منابع ويتامين 06
کافیئن:
باعث تشدید اثر داروهای محرکی چون آمفتامین. متیل فنیرات وتلوفیلین و در نتیجه باعث
اضطراب,رعشه وبی خوابی می شودو اثر داروهای آرام بخشی چون لوراز پام را مختل می کند.
صفحه 104:
مکمل آهن گر همراه غذا داده شوند تا ۵۰ کاهش می یلبد بهترین جذب آهن وقتی است که با
معده خللی و لب داده شود و بهتر است همراه با میوه ها باشد اگر بخاطر ناراحتی گوارشی آهن همراه
غذا داده شد نباید همراه غذا
هایی که جذب آهن را کاهش می دهند داده شود از جمله :سبوس,تخم مرغ,غذاهای با فیتات
بالا «چای کافئین:محصولات لبنی و کلسیم
Page JOP