پاورپوینت مشکلات بهداشتی برای کودک - اختلالات دفعی

مشکالت بهداشتی برای کودک اختالالت دفعی بی اختیاری در دفع ادرار • دفع عمومی یا غیر ارادی ادرار در تخت(معموآل شب ها) یا پوشاک (در طول روز)در کودکی است که به طور طبیعی کنترل ارادی مثانه را کسب کرده باشد.دفع نامناسب ادرار بایستی حداقل در2باردرهفته و به مدت سه ماه ادامه یافته وسن تقومی یا تکاملی کودک حداقل 5سال باشد • این ناراحتی را می توان به صورت اولیه(خیس کردن رختخواب توسط کودکانی است که اختیار در دفع را هرگز پیدا نکرده اند)یا ثانویه تقسیم بندی کرد.دفع ادرار ممکن است صرفآ در شب یا زمان بیداری یا شامل هردو مورد باشد .بی اختیاری در دفع ادرار در پسران رایج است وشب ادراری معموآل بین 8-6سالگی متوقف می .شود برخی از این کودکان دچار اختالالت تکاملی ،مسائل یادگیری، اشکاالت رفتاری هستند .بی اختیاری در دفع ادرار می تواند .سبب مسائل جدی روانی شود عواملی از قبیل طوالنی بودن ساعت خواب در شیرخوارگی ،تاریخچه مثبت خانوادگی ،تکامل فیزیکی .در کودکان تا 3سالگی برای این اختالل مطرح است تقریبآ %75از این کودکان دارای خویشاوند درجه یک هستند که دچار این ناراحتی است یا سابقه آن را .داشته است بی اختیاری در دفع ادرار بطور عمده یک اختالل در فعالیت عصبی-عضالنی بوده که خوش خیم و خودبخود کنترل شونده است .تئوری پرادراری شبانه هم اکنون به عنوان اتیولوژی در بی اختیاری ادرار شبانه پیشنهاد شده است که کلیه های این کودکان از نظر غلیظ کردن ادرار در زمان خواب اشکال دارند که علت آن کمبود هورمون آنتی .دیورتیک می باشد :تظاهرات بالینی عالمت عمده بی اختیاری ادرار میل شدید به دفع است که فوریت داشته و توآم با ناراحتی حاد ،بی قراری و گاهی از اوقات تکرر ادرار است .در بی اختیاری ادرار شبانه .کودک ممکن است فوریت را احساس کند یا نکند خاموش شدن خودبخودی بی اختیاری ادرار شبانه تقریبآ در%15موارد رخ می دهد.به هر حال در برخی ممکن است .تا مرحله نوجوانی یا بزرگسالی ادامه یابد :ارزشیابی تشخیصی در مراحل اولیه ی ارزیابی معاینه ی فیزیکی جهت رد کردن عوامل فیزکی مثل عفونت سیستم ادراری اختالل آناتومیک صرع شبانه اختالت توام با افزایش دفع طبیعی ادار مثل دیابت شیرین و بی مزه وعدم توانایی تغلیظ ادرار توسط کلیه ها مثل نارسایی مزمن کلیه ها یا .بیماری داسی شکل انجام می گیرد  :درمان شرطی دارویی :درمان شرطی شامل تعلیم کودک بیدار شدن از نظر دفع ادرار پس از وارد کردن .یک محرک است :آموزش کنترل احتباس پس از بررسی کاهش ظرفیت فعالیتی مثانه شروع می شود. کوک مایعات زیاد مصرف کرده و ادرار را حتی االمکان تا جایی که تحمل کند نگه می دارد که به منظور منبسط کردن مثانه برای تطابق با زیادی حجم ادرار می باشد .در برنامه بیدار کردن ،کودک را در فواصلی در شب برای ادرار .کردن بیدار می کنند :درمان دارویی 3نوع دارو رایج است :ضد افسردگی های سه حلقوی ،ضد مدر و ضد اسپاسمودیکها. از ضد افسردگی های سه حلقوی دارویی که بیشتر استفاده می شود ) Imipramin (Tofranilاست که اثر کلی نرژیک در مثانه جهت مهار کردن ادرار دارد .مقدار دارو باید در حدی باشد که خواب سبک (نه بیداری) ایجاد کند .طول مدت درمان 6-8هفته و سپس کاهش تدریجی دوز دارو در 4هفته می باشد. داروهای آنتی کلی نرژیک بخصوص Oxybutinin انقباضات بدون مهار مثانه را کاهش می دهد موفقیت هم چنین با( Desmopressin )DDAVPاسپری بینی (آنالوگ وازوپرسین ) حاصل شده است که بازده ادرار شبانه را به حجمی کمتر از ظرفیت عملی مثانه کاهش می دهد درمانهای دیگر شامل مشاوره برای کودک و گاهی از اوقات خانواده می تواند مفید باشد امر مهمی است که از تنبیه برای تصحیح بی اختیاری ادرار استفاده نشود ،محدود کردن مایعات قبل از خواب و در نظر گرفتن هدیه ی کوچک برای هرشبی که خشک می مانده می تواند مناسب باشد :بی اختیاری در دفع مدفوع دفع مکرر ارادی یا غیر ارادی مدفوع با قوام طبیعی یا نزدیک به طبیعی در مکان غیر عادی طبق vشرایط اجتماعی- فرهنگی شخص می باشد.این رویداد باید حداقل یک بار در ماه و حداقل به مدت 3ماه بوده و سن تقویمی یا تکاملی .کودک حداقل 4سال باشد کودکی که تا 4سالگی هرگز اختیار دفع را پیدا نکرده است گفته می شود دچار نوع اولیه است ،که اغلب در نتیجه اهمال روش های تعلیم ،عقب ماندگی های ذهنی و دالیل خانوادگی می باشد .نوع ثانویه در کودک بیش از 4سال پس از برقراری اختیار در دفع رخ می دهد.این اختالل .درجنس مذکر بیش از مونث می باشد :ایتولوژی یکی ازدالیل خیلی رایج این ناراحتی ،یبوست است که ممکن است درنتیجه تغییر محیط مثل تولد خواهر-برادر جدید، انتقال به خانه جدید ،تغییر مدرسه یا حتی استفاده از تهسیالت جدید در توالت باشد .یبوست شدید مزمن، حرکات طبیعی و انقباضات کولون را مختل کرده که می .تواند انسداد دفعی را سبب شود وجود عیوبی در سیستم گوارش مثآل ناهنجاری های مادرزادی و پروالپس رکتوم و وضعیت های طبی مثل هایپرکالمی و سندرم روده تحریک پذیر توأم با یبوست می .باشد که می تواند سبب این ناراحتی شود :تظاهرات بالینی نشانه یبوست ساده،دفع دردناک مدفوع های سفت مشابه گلوله می باشد .احساس ارادی معموآل موقت بوده با سابقه ای از رویداد تسریع کننده دردناک و مدفوع های حاوی رگه های .خونی می باشد احتباس غیر ارادی توأم با تاریخچه ای از درد شکم ،نفخ، بدخلقی ،اشتهای ضعیف و تجمع مدفوع با دفع پریودیک مدفوع حجیم می باشد .کودک مبتال به این ناراحتی اغلب احساس شرم کرده و ممکن است از رفتن به مکانهایی مثل .اردوگاه یا مدرسه خودداری کنند :تدابیر درمانی جهت تعیین علت باید یک معاینه فیزیکی کامل انجام شود .گرفتن عکس شکم جهت تعیین شدت انسداد (مدفوع) می باشد .تغییرات در رژیم غذایی ممکن است کمک کند مثل پرهیز از مصرف شیر و فراورده های لبنی ،افزایش مواد غنی از نظر الیاف مثل میوه جات و سبزیجات و غالت و همچنین افزایش مایعات می باشد :تدابیر پرستاری کسب تاریخچه کامل بی اختیاری در دفع ،آموزش در مورد فیزیولوژی دفع طبیعی ،تعلیم استفاده از لگن ،تعلیم مجدد روده با روغن معدنی ،رژِم غذایی غنی از نظر الیاف و رفتن منظم به توالت امر اساسی در درمان است .تنقیه .ممکن است جهت انسداد دفعی ضروری می باشد :اختالالت رفتاری اvخvتالvلکvvم تvvمرکزیبvvیشفvvعاvvلی1- تvvرساز مvدرvسvه2- اختالل کم تمرکزی بیش فعالی ( ( ADHD به درجاتی از بی توجهی ،انگیزش آنی انجام کار بدون اندیشه و بیش فعالی نامناسب نسبت به سطح تکامل .اطالق می شود :اتیولوژی ترکیبی از عوامل ژنتیک و محیطی احتماآل دخالت دارد. اغلب در کودکانی که اعضاء خانواده مبتال هستند دیده می شود .شیوع زیاد سوءمصرف مواد ،اختالل رفتاری، اختالل یادگیری ،افسردگی و شخصیت ضد اجتماعی در خانواده های کودکان مبتال وجود دارد. عیوب کروموزومی یا ژنتیکی در ADHDتشخیص داده شده است .عوامل دیگر شامل قرار گرفتن در معرض vتوکسین ها ،داروها ،عوارض زمان تولد ،اوتیت میانی مزمن ،ضربه به سر ،مننژیت،عفونت های سیستم عصبی و اختالالت ذهنی است. :تظاهرات بالینی تفاوت موجود در کیفیت فعالیت حرکتی ،بی توجهی ،بی اندیشگی و بیش فعالی نامناسب با سطح تکامل ،از رفتارهای این اختالل است .اکثر تظاهرات رفتاری در سنین ابتدایی بارز شده ولی توانایی های یادگیری را از زمان ورود به مدرسه نشان می دهد .یکی از تظاهرات بالینی مهم .قابلیت حواس پرتی است :اینگونه کودکان در یکی از 3گروه ذیل قرار دارند :نvvوع مvرکvب1- :عvمدتآ نvvوع بvvیتvvوجvهی2- بvvیvندیvشگی3-:بvvطورvعvمده vنvvوع بvvیشفvvعاvvلی ا :ارزشیابی تشخیصی امر مهمی است که ارزیابی جامع وکامل کودک توسط متخصصین مختلف انجام می گیرید اولین نکته مشخص کردن این است که آیا رفتار کودک مناسب سن است یا مسئله دار است؟ تاریخچه ی طبی وتکاملی وتوصیف رفتار کودک از افراد مختلف باید .کسب شود تاریخچه ی حاملگی و تولد ممکن است شرایطی که سبب هیپوکسی شده است بازگو کند .معاینه فیزیکی شامل بینایی،شنوایی وارزیابی سیستم عصبی است .آزمایشات روانشناسی جهت تعیین سطح هوش وموقعیت انجام می .گیرد :تدابیر درمانی آموزش خانوادگی ومشاوره،مصرف دارو ،انتخاب کالس مناسب تغییرات محیطی،رفتار درمانی و روان درمانی هدف از رفتار درمانی پیشگیری از رفتار نا مطلوب است. مهم ترین داروی مورد استفاده داروهای روان افزا است که شاملDexedrine Cylert Ritalin 75%. :از موارد با methyl phenidateدرمان می شوند.  :ترس از مدرسه به کودکانی اطالق می شود که در رفتن به مدرسه مقاومت می کنند شامل کودکانی نمی شود که در بدو شروع مدرسه هستند .این کودکان امتناع شدید از رفتن به مدرسه به مدت طوالنی نشان داده که ناشی از اضطراب یا ترس از تجربیات مربوط به مدرسه می باشد :اتیولوژی گاهی از اوقات شکایت ها ممکن است ارتباط به علت خاص یا گذرا مثال معلم ایرادگیر ،ترس از مردودی در امتحان یا ارائه ی گزارش شفاهی برای کودک خجالتی ،وجود تبعیض یا اینکه عیب فیزیکی داشته باشد .یک منبع مکرر ترس ،اضطراب .جدایی در رابط با وابستگی شدید بین مادر و کودک می باشد :تدابیر درمانی درمان بستگی به علت آن دارد .اگر علت آن امتحان یا مشکل موجود بین معلم وکودک باشد می توان مطابق با علت مسئله را حل کرد :تدابیر پرستار هدف اولیه در کودک با ترس مرضی برگشت کودک به مدرسه است هر چه قدر زمان بیشتری فاصله بیافتد .برگشت مجدد او سخت تر خواهد بود :پیشگیری پیشگیری را می توان به تدریج با تشویق کودک به کسب استقالل در سن مناسب توسعه داد.ترس های مربوط به نخستین روزهای ورود به مدرسه را می توان با دادن اطمینان خاطر و آمادگی وسیعتر برطرف کرد .تماس مستقیم با مدرسه و معلمین بیشترین راه تسکین .اضطراب پیشبینی شده است