پاورپوینت بیماری Anastasia آناستازیا

صفحه 1:


صفحه 2:
هدف از يايش بررسى: 1 هموستاز فيزيولوزيك براى تشخيص فورى تغييرات نامناسب پاسخ به اقدامات درمانی عملکرد درست تجهیزات بیهوشی مهمترین مونیتور > متخصص بیهوشی ابزار يايش شخصی ۲ حواس انسان و تجربه استاندارد مونیتورینگ : پالس اکسیمتر - کاپنوگرافی - آنالیزور اکسیژن - آلارم های قطع اتصال - سنجش دمای بدن - نمايش الکتروکاردیوگرام ۲ و ۴8 هر 5 دقیقه ند نو و و 

صفحه 3:
بايش بدون نياز به وسيله مشاهده رسك رك ‎Pion pa‏ راش - ادم بستر ناخن : رنگ - پرشدن مجددمویرگ عشافاى مخاطي ؛ رى - رطويت - لدم محل عمل : رنگ بافتها و خون - سرعت خونریزی- شلی عضلات حرکت: هدفدار یا رفلکسی چشمها: ملتحمه - مردمکها لمس پوست: دما و حالت پوست نبض: پربودن - سرعت - نظم ات أسكلتى : تون دق معده : اتساع قفسه سینه : پنوموتوراکس قفسه سینه : تهویه و صداهای قلبی فشار خون : با فشارسنج ct 

صفحه 4:
استانداردهایی برای مونیتورینگ پایه بیهوشی © لازمه وجود آنها در کلیه موارد 62۸ و بی حسی ناحیه ای و مراقبت های بیهوشی " استاندارد 1: حضور مداوم کادرماهربیهوشی درتمام مرا * اسفاندازد2 :اززنایی متظم اکسیژن زساتی:تهویهرگزدش خون و ‎BT‏ ‎٩‏ اکسیژن رسانی : اطمینان از 02 کافی در گاز دمی و خون ‏- گاز دمی ‏ آنالیزور اکسیژن - اکسیژن خون» پالس اکسیمتری 

صفحه 5:
ادامه استاندارد ‎٩‏ تهویه : ‎colar joa‏ بهوشیجااتسناظ: سيته بمشاهده كك تسمع صذافا بآ ترجیح بايش 02 بازدمی 7 در لوله گذاری یا ۱۷۱۸ : لزوم کاپنوگرافی + در استفاده از ونتیلاتور: وسیله هشدار قطع اتصال با آلارم ‎wp‏ حسی تاحیه ای و مراقبت بیهوشی با پایش:مشاهده علایم ‎٩‏ گردش خون : ‎yo.‏ کلیه بیهوشی ها ‎glia ECG‏ 7 در کلیه ببهوشی ها : ۱۱8 , 88 هر 5 دقیقه 7 در کلیه بیهوشی ها: حداقل یکی از موارد لمس تبض , سم , ۱۱8 «اشریانی. پایش پالس با پالس اکسیمتری ۶ دمای بدن: در کلیه بیهوشی ها : لزوم مونیتورینگ در صورت احتمال تغییر ابل ملاحظه 

صفحه 6:
يايش ‎sla‏ غير تهاجمی معمول در بیهوشی ‎BP ©‏ 8 ‎٩‏ گوشی جلوی قلبی یا ‎٩‏ آنالیزور اکسیژن داخل مری ‎٩‏ گازهای ۴۲۱ خون ‎6۷۴ ‏کاتتر‎ © ECG? ‏© پالس اکسیمتری ‎٩‏ کاتتر شریان وریدی ‎٩‏ کاپنوگرافی اکوکاردیوگرافی ‏* طیف سنج جرمی ‎EEGO‏ ‏#سنتدارستده قطع اتصال © ايندكس ‎Bispectral‏ ‏* اسبيرومتر © يتانسيل برانكيخته ‏© برونده اداری + 

صفحه 7:
متیر هاق همودید میب مج سبه سده و ‎GHP Olu!‏ شده SEES (1 فشارخون سیستمیک فشارمتوسط شریانی ضربان قلب متوستط قشار دهایر رات فشار بطن راست فشار شریان ریوی متوسط فشار شریان ربوی فشار انسدادی شریان ریوی متوسط فشار دهلیز چپ پرونده قلبی حجم ضربه ای مقاومت عروقی سیستمیک ‎ns; ihe pe cane le:‏ 120/80 93 72 5 25/5 23/15 15 10 w 70 1200 100 140-90 / 90-70 97-77 80-60 10-0 30-15 / 10-0 30-15 / 15-5 20-10 15-5 12-4 6-4 90-60 1500-900 150-5 

صفحه 8:
الکتروکاردیوگرافی ‎La quads! cdl! coger‏ ~ انستقین بخا «. تقبیرانه. الکترولیتی- سنجش ریتم ‎HRs‏ ‏© لیدهای ۸۷8,۸۷۱,۸۷۴ و 1و2و3 مهم ولی دارای ارزش محدود هستند ‎۷1-۷6 ‏پایش ایسکمی با لیدهای پره کوردیال‎ ٩ 

صفحه 9:
6 طبیعی ‎٩‏ دارای موج 8 , فاصله ۳8 ,سگمان ۲ موج ۲ و شاید موج لا ‏© دپولاریزاسیون‌گره ۸۷ در دهلیز راست ‎٩‏ 085 لنقباض‌ب‌طندر پاسخ به تحریکا کتریکی ‎٩‏ شروع رپولاریزاسیون 

صفحه 10:


صفحه 11:


صفحه 12:


صفحه 13:
شواهد ایسکمی *با تغيير میزان رپولاریزاسیون میوکارد مشخص می شود(با 5 و اجزای موج ۳) © ‏نکروز میوکارد با تولید موح‎ ٩ ‎٩‏ لید ۷5 ایسکمی افراد 40-60 ساله را در ۹۵75 موارد نشان می دهد ‎٩‏ حساسینرا به 9690میرساند ‏۵ با ااو۷5,۷6 به 9696 می رسد 

صفحه 14:


صفحه 15:


صفحه 16:
اندازه گیری فشارخون ‎٩‏ شایعترین روش [۳۱۷۵-۳8۵6(فقط سنجش 58۳با لمس نبض) ‎٩‏ دو روش دستی و اتوماتیک اندازه کاف ‎٩‏ توصیه های استفاده از وسایل سنجش غیر تهاجمی 5۳: ‏- محکم نبستن کاف ‏- تسو كافدرنه دور مقصل بو یر آننگی راستغذانی. زا عصب سطحی ‏+ زعایت فاضله زمانن سنج ‎BP‏ ‏- بررسی دوره ای محل کاف در کاربرد طولانی ‏- ثبت محل كاف و سيكل زمانى ‏- فعال كردن آلارم ها 

صفحه 17:
روش های اندازه گیری فشارخون روش کورتکوف روش اوسیلومتریک روش 101031036 روش ‎Finometer‏ نز نب با 

صفحه 18:
0 | Seed tow: aay once 

صفحه 19:
Silence Phase 4 A blowing sound Phase 3 24 مدقم ‎sound‏ \ عطرو ‎Silence‏ ‏اشام Diastolic: pressure Cuff pressure /mnbig Systolic pressure 

صفحه 20:
2005 100- Cutt Pressure Cutt Pressure Oscitations Oxon | Oscitomarie ie Das 45 ‏لصوم‎ MS ‘Mean 106 

صفحه 21:
پالس اکسیمتری ‎٩‏ برای پایش مداوم و غیر تهاجمی اشباع اکسیژنی هموگلوبین شریان محیطی ‎٩‏ لزوم پایش حین عمل و مراحل اولیه بعداز عمل ‎٩‏ کاهش نیاز به سنجش ۴۵02 مجوودیت استفاده: از پالسش آکشتیمتزی:: - کاهش ضربان عروقی - حرکت بیمار بون ريأ محيط - لاک ناخن - کربوکسی هموگلوبین - متهموگلوبین ‏© - رنگهای داخل عروقی 

صفحه 22:
فاکتورهای موثر در دقت پالس اکسیمتر * شرایط جریان خون ‎Sail‏ * حرکت بیمار © نور زياد * هموگلوبین با نقص عملکرد(کربوکسی هموگلوبین- متهموگلوبین(9685) * متیلن بلو (9۵65) © تغيير ارتباط ميان 23002و 5302 

صفحه 23:


صفحه 24:
کاپنوگرافی ‎٩‏ نشاندهنده :1- ونتیله شدن واقعی بیمار 2 تخمین ۳۵6۵2 3- ارزیابی فضای مرده 5 انداره گیری مداوم 002 دوق وبا ودمق © علل افزايش ۴502 : کاهش تهویه- هیپرترمی بدخیم- سپسیس س لین منجدد:- تجویز نیگرینانی: دیدن 6002 دز لابازوسکویی 5 علل كاهش 2602 : افزايش تهویه - هیپوترمی - کاهش برونده قلبى - آمبولى ريوى - قطع اتصال سيستم تنفسى يا خروج لوله -ايست قلبى © تأييد جاكيرى درست لوله تراشه - نشت نسبى سيستم تنفسى - ايست قلبى - كاهش جريان خون ريوى 

صفحه 25:
: ‏چهار فاز 602 شامل‎ ٩ ‏حاباية مق‎ 7 صعود بازدمى 7 کفه بازدمی 4. نزول دمى 

صفحه 26:
Expiration ——— Inspiration Carbon dioxide (%) 

صفحه 27:
Pea ee Time (sec.) Bronchespasm c Time (sec.) TC oer re aa or et nr rs ee eC ‏»ممما‎ 

صفحه 28:
‎owl‏ دما ‎٩‏ علل کاهش دما حین بیهوشی شامل بدون پوشش بودن بيمار. هوشبرهای تزریقی و... ‏افك وهام مركو ‎1١1/5‏ ورجوون اؤلين«سساعت هوس ‏اقب حرازت:درساغاب بعدی هتناسب بااهجتوای ‎stylez‏ ‏آولیه:زدهایمجیط و اندازه بزش جراجت ابنت ‎, ‏استمرار افت دمای مرکزی از طریق : رادیاسیون‎ ٩ ‏هدایت, کنوکسیون و تبخیر 

صفحه 29:
هیپوترمی * خوش خیم نیست ‎٩‏ نوع خفیف لن باعث تاخیر در ریکاوری و لرز شده سبب افزایش مصرف 02 . افزايش 88 و ۲۷8 شده و در بیماران مسن سبك ايشكفى.ميوكارد مي قوذ ‎٩‏ نوع عميق تر سبب ديس ريتمى قلبى وتأثير روى زمان انعقاد و ترميم زخم ‏ مى شود ‎٩‏ مجل های مونیتورینگ دمای مرکزی: کانتر ۴۸ - مونيتور غشاى تمپانیک - دمای مایع مثانه - دمای مری 

صفحه 30:
بايش ماده هوشبر © جهت يايش غلظت داروهاى هوشبرى استنشاقى در كازهاى دمى و يازدمى:: 1. اسيكترومترى مادون قرمز مونوکروماتیک 2 اسپکترومتری مادون قرمز پلی کروماتیک Mass Spectrometry 3 Raman Scattering ‏اسيكترومترى‎ .4 

صفحه 31:
تجزیه تحلیل گازهای متعدد ‎٩‏ روش های پایش غلظت 02-002-112-120 و هوشیرها ‏1 جذب اشعه مادون قرمز 7 طیف سنجی جرمی 7 طیف بینی رامان 

صفحه 32:
gas sample ions accelerate magnetic field enters here towards charged deflects lightest ions slit most. Dips 3 filament current ionizes the gas ions separated by mass ‘expose film 

صفحه 33:
Ultraviolet Data Laser Analysis Oscilloscope 1 7 Amplifier ‏سا‎ Deflection Vacuum ۲ Plates Voltage Potential 

صفحه 34:
Raman Spectroscopy: The Molecular Detective ی ‎Phonons‏ + فو ‎(Rotational, Vibrational)‏ ‎Magnons‏ + 1 + Plasmons ample ene a hare 0 ‏ا‎ Seottered Light ۸ NN ‏قت‎ = © Investigating isolated SWNTS. * Studying ultra thin films, > Studying Phase transitions under High Pressure and Temperature. They are 1. Metal-Insulator and Charge-Ordering Transitions: ‏وتگود وه‎ seF€O3 , PrasgsCAo.29MNO3 , Fe;0,, CaFeOy 2,Structural Transitions: ) Carbon Nanotubes, BN Nanotubes, LaB,. 

صفحه 35:


صفحه 36:
پایش های دیگر * پایش مستقیم فشار خون داخل شریانی © فشار ورید مرکزی ‎٩‏ کانتر شریان ریوی ‎٩‏ اکوکاردیوگرافی ‎٩‏ پایش فعالیت الکتریکی مغز ‎٩‏ پتانسیل های برانگیخته 

صفحه 37:
محل های تعبیه کاتتر فشار ورید مرکزی ۳۳ ورید ژوگولار داخلی * لندمارک های خوب * پارگی شریان کاروتید راست * آناتومى قابل پیش بینی * ترومابه شبكه براكيال قابل دستیابی از سر تخت اتاق عمل ورید ژوگولار داخلی چپ * مشابه فوق * مشابه فوق * آسیب مجرای توراسیک وريد ساب كلاوين * لندمارک های خوب * پنوموتوراکس * بازماندن با وجود هایپوولمی * راحتی بیمار بهنگام بیداری ورید ژوگولار خارچی . ۰ محل سطحی * اغلب دشواری در هدایت کانتر داخل گردش خون مرکزی 21171000 eL- ‏آیمتی‎ * 03 کانتر داخل گردش خون مرکزی 

صفحه 38:


صفحه 39:
torn! guar om ‏م مهو‎ | Nevin beste vin ۳ تاو (Pieces | Figure 469 facet perphelly lve coal ater (PICO) ) 

صفحه 40:


صفحه 41:


صفحه 42:
کاربردهای بالینی احتمالی جهت تعبیه کانتر شرپان ‎SH)‏ 1 عملکرد ضعیف بطن چپ(کسر جهشی > 0/4 . اندکس قلبی <2 لیتر/دقیقه امترمریع) ارزیابی حجم مایع داخل عروقی ارزیابی پاسخ به تجویزمایع یا تجویزداروها (وازویرسور؛ وازودیلاتور , اینوتروپ) بیماری دریچه ای قلب اتفارکت میوکارد اخیر سندرم دیسترس تنفسی بالفین ترومای شدید(شوک , خونریزی) جراحی عروقی ماژور(کلامپ. آئورت.شیفت زیاد مایع) 

صفحه 43:


صفحه 44:
ped, Swan-Ganz catheter for measuring pulmonary capillary wedge pressure (PCWP). 

صفحه 45:


صفحه 46:


صفحه 47:
proximaler Kanal © Kanal zur Themperatursonde ‏وج‎ Kanal zum Balion @ distaler kana © Lungenarterie rechter Vorhot — rechte Herzkammer 

صفحه 48:
اطلاعات بالینی حاصل از اکوکاردیوگرافی حین بخ با هد ما و عمل از راه مری اختلالات حرکتی دیواره منطقه ای (سگمنتال)(ایسکمی میوکارد) حجم ضربه ای(کسر جهشی) عملکرد دریچه قلب(آئورت ,میترال) هوای داخل قلبی ارات بنهوشن و-جزاحی‌بر عماگرد فلت کفایت حجم داخل عروقی 

صفحه 49:
Cross-section of ‘esophagus Diaphragm — Stomach lumen Perfusion parts (direct or indirect) — Esophageal-gastric junction 

صفحه 50:
Esophagus 

صفحه 51:
bith: Aww mayoctinic.orgfechocerdiio graphy jaxttee. html 

صفحه 52:


صفحه 53:


صفحه 54:
eel eet BES cir occipital ee Peart 166 

صفحه 55:
Excited shy wea I “i co Nett | Om ‏سیسوس‎ | St ptt PA 

صفحه 56:


صفحه 57:
‘amplitude (u} 50 aD 11 1 oa 92 Pe 1 2 5 1 2 50 130 200 0100 Latency {ms} 

صفحه 58:
لاير56 | 200m= ‏رت‎ ‎cick omiTTED cLick CLICK Evoked potentials to omitted stimuli. Clicks were presented regularly every 1.1 sec and occasionally a click was omitted; the subject was asked to count the number of omissions. The averaging computer was triggered by the click immediately preceding the omission. Evoked potentials are shown for three different scalp positions. Each tracing, represents the average of 64 responses. Subject T.P. 

صفحه 59:
خطرات الکتریکی ‎٩‏ سوختگی یا آریتمی ناشی از نشتی دستگاهها لزوم بررسی دوره ای دستگاهها ‏لزوم استفاده از وسایل قطع کننده مدار در صورت عیب در اتصال به زمین ‏6 آسیب جرازیی ناشن از کوجزب لروم صفحه اتصال يه زمین متصل به بیمار 

صفحه 60:


هدف از پایش بررسی: .1هموستاز فیزیولوژیک برای تشخیص فوری تغییرات نامناسب .2پاسخ به اقدامات درمانی .3عملکرد درست تجهیزات بیهوشی مهمترین مونیتور ← متخصص بیهوشی ابزار پایش شخصی ← حواس انسان و تجربه استاندارد مونیتورینگ : پالCس اکسCیمتر – کاپنوگرافCی – آنالیزور اکسیژن – آالرم های – سCCنجش دمای بدن – نمایش قطCCع اتصCCال الکتروکاردیوگرام BPو PRهر 5دقیقه پایش بدون نیاز به وسیله حواس - اعضا مشاهده پوست :رنگ -پرشدن مجددمویرگ – راش -ادم بستر ناخن :رنگ -پرشدن مجددمویرگ غشاهای مخاطی :رنگ – رطوبت – ادم محل عمل :رنگ بافتها و خون – سرعت خونریزی -شلی عضالت حرکت :هدفدار یا رفلکسی چشمها :ملتحمه -مردمکها لمس پوست :دما و حالت پوست نبض :پربودن – سرعت – نظم عضالت اسکلتی :تون دق معده :اتساع قفسه سینه :پنوموتوراکس سمع قفسه سینه :تهویه و صداهای قلبی فشار خون :با فشارسنج استانداردهایی برای مونیتورینگ پایه بیهوشی الزمCه وجود آنهCا در کلیCه موارد GAو بCی حسCی ناحیه ای و مراقبت های بیهوشی اسCCتاندارد :1حضور مداوم کادرماهربیهوشی درتمام مراحل اسCتاندارد: 2ارزیابCی منظCم اکسCیژن رسCانی،تهویه،گردش خون و BT اکسCیژن رسCانی :اطمینان از O2کافCی در گاز دمی و خون ← آنالیزور اکسیژن گاز دمی -اکسیژن خون← پالس اکسیمتری ادامه استاندارد تهویه : .1در تمامCی بیهوشCی هCا:انبسCاط سCینه ،مشاهده بCگ ،سCمع صCداها با ترجیح پایش CO2بازدمی .2در لوله گذاری یا : LMAلزوم کاپنوگرافی .3در استفاده از ونتیالتور :وسیله هشدار قطع اتصال با آالرم .4در بCی حسCی ناحیCه ای و مراقبCت بیهوشCی بCا پایCش:مشاهده عالیم بالینی گردش خون : .1در کلیه بیهوشی ها ECG :مداوم .2در کلیه بیهوشی ها BP , HR :هر 5دقیقه .3در کلیCه بیهوشCی هCا :حداقCل یکCی از موارد لمCس نبCض ،سمع HR ، ‏BPشریانی ،پایش پالس با پالس اکسیمتری دمCای بدن: در کلیCه بیهوشCی هCا :لزوم مCونیتورینCگ در صCورت احتمال تغییرقابل مالحظه پایش های غیر تهاجمی معمCول در بیهوشی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏BP گوشCCی جلوی قلبCCی یا داخل مری ‏ECG پالس اکسیمتری کاپنوگرافی طیف سنج جرمی هشداردهنده قطع اتصال اسپیرومتر برونده اداری محرک اعصاب محیطی ‏BT  آنالیزور اکسیژن گازهای PHخون کاتتر CVP کاتتر شریان وریدی اکوکاردیوگرافی ‏EEG  ایندکس Bispectral پتانسیل برانگیخته متغیرهای همودینامیک محاسبه شده و اندازه گیری شده مقدارطبیعی طیف فشارخون سیستمیک 120/80 140-90 / 90-70 فشارمتوسط شریانی 93 97-77 ضربان قلب 72 80-60 متوسط فشار دهلیز راست 5 10-0 فشار بطن راست 25/5 30-15 / 10-0 فشار شریان ریوی 23/15 30-15 / 15-5 متوسط فشار شریان ریوی 15 20-10 فشار انسدادی شریان ریوی 10 15-5 متوسط فشار دهلیز چپ 8 12-4 برونده قلبی 5 6-4 حجم ضربه ای 70 مقاومت عروقی سیستمیک 1200 مقاومت عروق ریوی 100 90-60 1500-900 150-5 الکتروکاردیوگرافی جهCت کشCCف آریتمCCی هCا -ایسCCکمی ها – تغییرات الکترولیتی -سنجش ریتم وHR لیدهای AVR,AVL,AVFو 1و2و 3مهCم ولی دارای ارزش محدود هستند پایش ایسکمی با لیدهای پره کوردیال V1-V6  ECGطCبیعی دارای موج ، PفاصCله ، PRسCگمان ،Tموج Tو شاید موج U P دCپوالCرCیزاCسCیونگCCره AVدر دCهلیز راCسCت QRS اCنCقباضبCCCطندر پCCCاسCخ بCCCه تCCCحریCکاCCلکتریCکی T شCCروCع رCپوالCرCیزاCسCیون شواهد ایسکمی بCا تغییCر میزان رپوالریزاسCیون میوکارد مشخCص می شود(با STو اجزای موج ) T نکروز میوکارد با تولید موج Q لیCد V5ایسCکمی افراد 40-60ساله را در %75موارد نشان می دهد V4 حCساسCیترا بCCCه %90مCیرCساند با IIو V5,V6به %96می رسد اندازه گیری فشارخون ‏ ‏ ‏ ‏ شایعترین روش ← (Riva-Rocciفقط سنجش SBPبا لمس نبض) دو روش دستی و اتوماتیک اندازه کاف توصیه های استفاده از وسایل سنجش Cغیر تهاجمی :BP محکم نبستن کاف نبسCتن کاف بCه دور مفصCل ،برآمدگCی اسCتخوانی یاعصCب سطحی رعایت فاصله زمانی سنجش BP بررسی دوره ای محل کاف در کاربرد طوالنی ثبت محل کاف و سیکل زمانی -فعال کردن آالرم ها روش های اندازه گیری فشارخون .1 .2 .3 .4 روش روش روش روش کورتکوف اوسیلومتریک ‏Dinamap ‏Finometer پالس اکسیمتری ‏ ‏ ‏ ‏ برای پایCش مداوم و غیCر تهاجمCی اشباع اکسCیژنی هموگلوبین شریان محیطی لزوم پایش حین عمل و مراحل اولیه بعداز عمل کاهش نیاز به سنجش Pao2 محدودیت استفاده از پالس اکسیمتری : کاهش ضربان عروقی حرکت بیمار نور زیاد محیط الک ناخن کربوکسی هموگلوبین متهموگلوبین -رنگهای داخل عروقی فاکتورهای موثر در دقت پالس اکسیمتر ‏o ‏o ‏o ‏o ‏o ‏o شرایط جریان خون اندک حرکت بیمار نور زیاد هموگلوبیCCن بCCا نقCCص عملکرد(کربوکسCCی هموگلوبین- متهموگلوبین()%85 متیلن بلو ()%65 تغییر ارتباط میان PaCO2و SaO2 کاپنوگرافی نشاندهنده -1:ونتیله شدن واقعی بیمار -2تخمین Paco2 -3ارزیابی فضای مرده اندازه گیری مداوم CO2دمی و بازدمی علل افزایش : Etco2کاهش تهویه -هیپرترمی بدخیم -سپسیس – تنفس مجدد – تجویز بیکربنات –دمیدن CO2در الپاروسکوپی علCل کاهCش : Etco2افزایCش تهویCه – هیپوترمCی – کاهش برونده قلبCی – آمبولCی ریوی – قطCع اتصCال سCیستم تنفسCی یا خروج لوله –ایست قلبی تأییCد جاگیری درسCت لولCه تراشCه – نشCت نسCبی سCیستم تنفسی – ایست قلبی – کاهش جریان خون ریوی  چهار فاز CO2شامل : .1پایه دمی .2صعود بازدمی .3کفه بازدمی .4نزول دمی پایش دما علCل کاهCش دمCا حیCن بیهوشCی شامCل بدون پوشش بودن بیمار ،هوشبرهای تزریقی و... افت دمای مرکزی 1-1/5درجه در اولین ساعت بیهوشی افCت حرارت درسCاعات بعدی متناسCب بCا محتوای حرارتی اولیه ،دمای محیط و اندازه برش جراحی است اسCتمرار افCت دمای مرکزی از طریCق :رادیاسیون ، هدایت ،کنوکسیون و تبخیر هیپوترمی خوش خیم نیست نوع خفیCف آCن باعCث تاخیCر در ریکاوری و لرز شده سبب افزایCش مصCرف ، O2افزایش BPو HRشده و در بیماران مسن سبب ایسکمی میوکارد می شود نوع عمیق تCر سCبب دیس ریتمCی قلبCی وتأثیر روی زمان انعقاد و می شود ترمیم زخم محCل های مونیتورینCگ دمای مرکزی :کاتتر – PAمونیتور غشای تمپانیک – دمای مایع مثانه – دمای مری پایش ماده هوشبر جهت پایش غلظت داروهای هوشبری استنشاقی در گازهای دمی و بازدمی : .1اسپکترومتری مادون قرمز مونوکروماتیک .2اسپکترومتری مادون قرمز پلی کروماتیک ‏Mass Spectrometry .3 .4اسپکترومتری Raman Scattering تجزیه تحلیل گازهای متعدد روش های پایCش غلظCت O2-CO2-N2-N2Oو هوشبرها : .1جذب اشعه مادون قرمز .2طیف سنجی جرمی .3طیف بینی رامان پایش های دیگر پایش مستقیم فشار خون داخل شریانی فشار ورید مرکزی کاتتر شریان ریوی اکوکاردیوگرافی پایش فعالیت الکتریکی مغز پتانسیل های برانگیخته محل های تعبیه کاتتر فشار ورید مرکزی فواید مضرات ورید ژوگوالر داخلی راست • لندمارک های خوب • آناتومی قابل پیش بینی • قابل دستیابی از سر تخت اتاق عمل • پارگی شریان کاروتید • تروما به شبکه براکیال ورید ژوگوالر داخلی چپ • مشابه فوق • مشابه فوق • آسیب مجرای توراسیک ورید ساب کالوین • لندمارک های خوب • بازماندن با وجود هایپوولمی • راحتی بیمار بهنگام بیداری • پنوموتوراکس ورید ژوگوالر خارجی • محل سطحی • اغلب دشواری در هدایت کاتتر داخل گردش خون مرکزی ورید آنتی کوبیتال • ایمنی • اغلب دشواری در هدایت کاتتر داخل گردش خون مرکزی کاربردهای بالینی احتمالی جهت تعبیه کاتتر شریCان ریCوی .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 عملکرد ضعیCف بطCن چCپ(کسCر جهشCی < ، 0/4اندکس قلبی < 2لیتر/دقیقه/مترمربع) ارزیابی حجم مایع داخل عروقی ارزیابCی پاسCخ بCه تجویزمایCع یCا تجویزداروهCا (وازوپرسور، وازودیالتور ،اینوتروپ) بیماری دریچه ای قلب انفارکت میوکارد اخیر سندرم دیسترس تنفسی بالغین ترومای شدید(شوک ،خونریزی) جراحی عروقی ماژور(کالمپ ،آئورت،شیفت زیاد مایع) اطالعات بالینی حاصل از اکوکاردیوگرافی حین عمل از راه مری .1 .2 .3 .4 .5 .6 اختالالت حرکتی دیواره منطقه ای (سگمنتال)(ایسکمی میوکارد) حجم ضربه ای(کسر جهشی) عملکرد دریچه قلب(آئورت ،میترال) هوای داخل قلبی اثرات بیهوشی و جراحی بر عملکرد قلبی کفایت حجم داخل عروقی خطرات الکتریکی سCوختگی یCا آریتمCی ناشCی از نشتCی دستگاهها ←لزوم بررسی دوره ای دستگاهها لزوم اسCتفاده از وسCایل قطCع کننده مدار در صCورت عیب در اتصال به زمین آسCیب حرارتCی ناشCی از کوتCر← لزوم صCفحه اتصCال به زمین متصل به بیمار Thank you